体弱儿85例转诊分析及管理探讨

体弱儿童是指具有可能危害儿童身心健康的某种病理或致病因素者。探索如何分级管理，有效转诊，是基层社区卫生服务中心儿保门诊工作的重点、难点。2008年10月～2011年9月对邱隘社区卫生服务中心管理的体弱儿进行综合分析。现报告如下。

资料与方法

一般资料：将2008年10月～2011年9月在邱隘社区卫生服务中心儿保门诊健康体检，符合宁波市体弱儿童管理常规的0～2岁婴幼儿做为管理对象。

诊断依据：主要参照宁波市体弱儿童评定标准，结合临床症状及体征和试验室检查、X光摄片，综合分析进行确诊。

管理方法：专人专案管理，定期监测指导及治疗，直至结案标准［1］。本中心负责A级体弱儿，B级体弱儿及A级中的足月小样儿由县级医疗保健机构进行管理，C级体弱儿由市级医疗保健机构进行管理。

早产/低出生体重儿标准：①A级：出生体重≥2000g的婴儿或孕周≥35周的早产儿、足月小儿；②B级：出生体重＜2000g的婴儿/孕周＜35周的早产儿；③C级：出生体重＜1500g的婴儿。

营养性疾病标准：①A级：轻度贫血治疗1个月未愈者；②B级：中度以上贫血、低体重、消瘦、生长迟缓、单纯性肥胖、活动性佝偻病。

统计学处理：采用Excel进行数据统计。

结　果

基本情况：共85例，男41例（48.2%），女44例（51.8%）。＜6个月者62例（72.9%），6个月～1岁者17例（20%），1～2岁者６例（7.1%）。

体弱儿疾病分类及构成比：居前三位的体弱儿疾病依次为先天缺陷、早产/低出生体重儿和营养性疾病。见表1。

体弱儿转诊疾病分类及构成比：本地体弱儿转诊率为71.8%，外地体弱儿转诊率为65.4%。见表2。

讨　论

本研究结果显示，先天性心脏病居首位，共26例，本地转诊率为57.1%，外地转诊率为58.3%。营养性疾病中以中度以上贫血为主。早产和低出生体重儿提倡母乳喂养，纯母乳喂养儿从出生2个月龄开始补铁（元素铁），剂量为1～2mg/（kg・日），直至1周岁。人工喂养儿应采用铁强化配方乳，一般无需额外补充铁［2］。足月儿应尽量纯母乳喂养4～6个月，此后如继续母乳喂养应及时添加富含铁的泥湖状食物；必要时可按每日剂量1mg/kg元素铁补充，人工喂养儿应采用铁强化配方乳，并及时添加富含铁的食物，1岁以内应尽量避免单纯牛乳喂养［3］。

我们应在努力减少体弱儿发生的同时，也要不断加强体弱儿的管理。①把好“新生关”，在儿保医生上门访视时，早期转诊；②委托、代管体弱儿的，充分利用宁波市电子监测信息平台，建立电子档案，户籍单位和代管单位资源共同管理，及时沟通；③未及时转诊的，专案管理的医生电话通知，掌握时间性；④及时转诊可疑心脏病，督促确诊病例随访心脏彩超。家长知情同意下，6个月以下婴儿常规髋关节超声筛查，6个月以上发现臀纹异常、双下肢不等长，髋关节外展受限，到上级医院摄片确诊；⑤重视健康宣教；⑥开展一对一的诊疗咨询服务，保护隐私；⑦积极参加针对性的培训班。

总之，对体弱儿要早筛查、早诊断、早防治，进一步提高儿童保健质量。

参考文献

1　宁波市卫生局.宁波市妇幼保健工作规范汇编［G］.2003：69-89.

2　刘湘云，陈荣华，赵正言.儿童保健学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2011：308-314.

3　中华儿科杂志编辑委员会，中华医学会儿科学分会血液学组，中华医学会儿科学分会儿童保健组.儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议［J］.中华儿科杂志，2008，46（7）：502-504.