Gustilo-Ⅲb型胫骨干开放性骨折使用带锁髓内钉固定的可行性探讨

【摘要】目的：探讨Gustilo-Ⅲb型胫骨干开放性骨折使用带锁髓内钉固定的可行性。方法：63例Ⅲb型开放性胫骨干骨折采用带锁髓内钉治疗32例，单侧外固定支架治疗31例。结果：随访10~24个月（平均16.6个月），两组深部感染率和骨不连发生率差异无统计学意义（P>0.05），外固定支架组畸形愈合率高，髓内钉组膝踝关节功能优良率高，最终结果评定髓内钉组优于外固定支架组（P

【关键词】带锁髓内钉；固定术；胫骨骨折

Treatment of Gustilo-Ⅲb Open Tibial Fractures with the Use of Interlocking Nailing/WANG Xiao-zhu，HONG Ding-gang，YANG Xue-yi，et al.//Medical Innovation of China，2013，10（20）：005-007

【Abstract】Objective：To investigate the clinical effect of Gustilo-Ⅲb open tibial fractures with the use of interlocking nailing.Method：32 patients with Gustilo-Ⅲb tibial fractures were treated by interlocking nailing，31 patients used unilateral external fixator.Result：The patients were followed up for 10 to 24 months （mean 16.6 months），There were no significant differences in the rate of deep infection and nonunion between the two groups，The rate of malunion was higher than the external fixation group，The excellent to good rate for function of the knee and ankle joints was higher than the interlocking nailing group，The final result evaluation of the interlocking nailing group was superior to the external fixation group.Conclusion：Compared with external fixation，we consider that locked nailing is the treatment of choice for Gustilo-Ⅲb open tibial fractures.As long as the fracture morphology is suitable for interlocking nailing，should be preferred interlocking nailing.

【Key words】Interlocking nailing；Fixation；Tibial fracture

First-author’s address：The Third Affiliated Hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical College，Liuzhou 545001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.003

胫骨干开放性骨折中GustiloⅠ型、Ⅱ型、Ⅲa型采用带锁髓内钉治疗已得到公认。其比其他外固定方法提供了更加稳定的固定，防止骨折的短缩、成角及旋转，且对软组织的损伤较小。但Ⅲb型骨折存在广泛软组织损伤和缺损，骨膜剥离，骨外露，骨折粉碎，创面需使用局部或转移皮瓣修复，是否适合行髓内钉固定，仍存在很大争议[1-3]。尤其是使用扩髓技术分歧更大，主要担心扩髓会增加感染机会，影响骨折愈合。现回顾性分析本院2008年1月-2010年1月32例Ⅲb型胫骨开放性骨折急诊Ⅰ期使用带锁髓内钉固定的病例，并与同期同类型31例以单侧外固定支架作为最终治疗方法的病例作对照，以探讨Ⅲb型骨折使用髓内钉固定的可行性。

1资料与方法

1.1一般资料随机选择2008年1月-2010年1月在本科住院患者，年龄、性别不限，骨折类型为Gustilo Ⅲb型胫骨干开放性骨折，随访结果明确。排除标准：骨折距踝关节或胫骨结节4~6 cm以内、骨折线累及关节内的患者。符合纳入标准者共63例，按骨折固定方式的不同分两组，急诊胫骨干开放性骨折中GustiloⅠ型、Ⅱ型、Ⅲa型采用带锁髓内钉治疗已得到公认。其比其他外固定方法提供了更加稳定的固定，防止骨折的短缩、成角及旋转，且对软组织的损伤较小。但Ⅲb型骨折存在广泛软组织损伤和缺损，骨膜剥离，骨外露，骨折粉碎，创面需使用局部或转移皮瓣修复，是否适合行髓内钉固定，仍存在很大争议[1-3]。尤其是使用扩髓技术分歧更大，主要担心扩髓会增加感染机会，影响骨折愈合。现回顾性分析本院2008年1月-2010年1月32例Ⅲb型胫骨开放性骨折急诊Ⅰ期使用带锁髓内钉固定的病例，并与同期同类型31例以单侧外固定支架作为最终治疗方法的病例作对照，以探讨Ⅲb型骨折使用髓内钉固定的可行性。

1资料与方法

1.1一般资料随机选择2008年1月-2010年1月在本科住院患者，年龄、性别不限，骨折类型为Gustilo Ⅲb型胫骨干开放性骨折，随访结果明确。排除标准：骨折距踝关节或胫骨结节4~6 cm以内、骨折线累及关节内的患者。符合纳入标准者共63例，按骨折固定方式的不同分两组，急诊Ⅰ期髓内钉固定组32例，急诊Ⅰ期单侧外固定支架固定组31例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详见表1。

表1两组患者一般资料比较

组别 性别（例）

年龄（岁）

男 女 最小值 最大值 （x±s）

髓内钉组（n=32） 23 9 21 67 42.7±10.2

外固定支架组（n=31） 24 7 15 72 45.7±11.4

字2/t值 0.26 0.20

P值 0.61 0.84

1.2治疗方法入院后静脉使用抗生素，急诊行清创术，采用急诊Ⅰ期髓内钉固定32例，其中不扩大髓腔内固定11例，有限扩大髓腔内固定21例，全部静力型固定，8~12周改为动力型固定23例。急诊Ⅰ期单侧外固定支架固定31例，8~12周拆除撑开加压杆变为动力型固定20例。软组织缺损创面Ⅰ期负压封闭引流38例，凡士林纱布填塞换药25例，Ⅱ期行游离植皮42例，带蒂皮瓣转移21例。手术时间超过3 h或失血量大于1500 ml给予第二剂抗生素，术后继续按照污染手术预防感染。