辨证分型综合护理水肿

【摘要】 目的 观察运用辨证分型综合护理水肿的护理效果。方法 对68例水肿住院患者应用辨证分型综合方法实施护理。结果 实施综合护理， 大大提高水肿患者的治疗率， 促进水肿患者生存质量的提高。结论 对患者行中医辨证施护， 取得了较为满意效果， 该法值得推广， 这必将有利于患者病情恢复。

【关键词】 水肿；辨证分型；综合护理

水肿是指由外感、内伤多种原因造成肺脾肾三脏对水液宣化输布功能失调， 致使体内水液潴留， 泛滥于肌肤， 引起以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身水肿等为临床特征的疾病[1]。近年来， 作者对68例水肿患者行中医辨证施护， 取得了良好的效果。现报告如下。

1 临床资料

本组纳入水肿患者68例， 男45例， 女23例， 年龄52～72岁。阴水（风水泛滥型20例， 水湿渍淫27例）。阳水（脾阳不振型18例， 肾阳衰微3例）。

2 病因病机[1]

本病多因风邪袭表， 疮毒内陷， 水湿内侵， 饮食失调， 情志失调， 劳欲过度所致。病理机制有4个方面： ①风水泛滥：皆因风邪袭表， 营卫失和， 内舍于肺， 肺失宣降而引起。②水湿渍淫：皆因寒湿困脾， 脾阳失调所致。③脾阳不振：皆因脾阳虚衰， 气不化水引起。④肾阳衰微：皆因肾阳虚衰， 开阖气化失司所致。

3 辨证分型综合护理

3. 1 阳水

3. 1. 1 风水泛滥

3. 1. 1. 1 证候特点 症见眼睑四肢全身皆肿， 恶寒发热， 小便不利。分偏热者， 舌红， 脉浮滑数；偏寒者， 苔薄白， 脉紧。

3. 1. 1. 2 护理措施 ①病室宜温暖向阳， 防止感冒；恶寒者加盖衣被。②饮食宜用疏风利水之品。茅根赤豆粥：以鲜茅根100 g加水适量煮， 取汁去渣， 入赤小豆、粳米各适量煮粥服食。可进食西瓜、冬瓜、薏苡仁、鲤鱼等利水之品。易消化、低盐、营养丰富的膳食为主， 禁忌辛辣生冷之品。肾功改变者要限制蛋白质的摄入， 可选用优质而且以生物价高富含人体必需氨基酸的蛋白质如鸡蛋、牛奶、瘦肉， 尽量少食植物蛋白如花生、豆类， 少吃含磷食品如动物内脏、脑、瓜子、板栗、坚果、海带等。瘦肉、鱼不可缺， 应水煮去汤后使用。③药物给予白茅根30 g或玉米须15 g， 开水泡代茶饮。④针刺肺俞穴、合谷穴、人中穴。

3. 1. 2 水湿渍淫

3. 1. 2. 1 证候特点 症见全身水肿， 按之没指， 小便短少， 胸闷， 纳呆， 苔白腻， 脉沉缓。

3. 1. 2. 2 护理措施 ①卧床休息， 加强皮肤护理， 防止发生褥疮。②饮食以健脾化湿， 通阳利水之品。可用薏苡仁粥：薏苡仁30 g， 水煮成粥加适量白糖；饮食宜温热， 营养丰富、低盐；水肿严重者可短期给无盐饮食。不宜进食有碍脾胃运化的滋腻、肥甘之物。忌发物、辛辣、烟酒等刺激性物品， 切忌暴饮暴食， 过食生冷寒凉之品。宜进食莲子、核桃、大枣、扁豆、冬瓜、苹果、胡萝卜、鸭子、莴笋等健脾祛湿食物。③药物予茯苓30 g， 白术20 g， 猪苓10 g水煎服。④针刺肺俞穴、合谷穴、人中穴。

3. 2 阴水

3. 2. 1 脾阳不振

3. 2. 1. 1 证候特点 症见身肿， 腰以下为甚， 按之凹陷不易恢复， 脘腹胀闷。纳减便溏， 面色萎黄， 神疲肢冷， 小便短少， 舌淡苔白腻， 脉沉缓或沉弱。

3. 2. 1. 2 护理措施 ①居室温暖向阳， 严防感冒。②饮食以温运脾阳， 行气利水之品。可用茯苓粳米粥：茯苓30 g， 水煎取汁， 粳米60 g待粥将成时加药汁煮熟食用；黄芪山药粥：山药60 g， 生黄芪60 g煎汤服， 1剂/d。饮食宜温热与低盐低钠， 水肿严重者忌盐。《千金方》要求“慎盐酱五辛”， 甚至要“始终一切断盐”[2]。因此应控制盐的摄入。应控制含盐多的食物：咸菜、熏肉、咸鱼；含钠高的食物：奶酪、蜜饯、罐头、方便面， 腊味制品、西点、面包、饼干等。饮食宜少量多餐， 忌生冷刺激辛辣油腻食品。③药物予附子理中丸。④不宜针灸。

3. 2. 2 肾阳衰微

3. 2. 2. 1 证候特点 症见面浮身肿， 腰以下尤甚， 按之凹下不起， 心悸， 气促， 腰部冷痛酸重， 尿量减少或增多， 四肢厥冷， 面色恍白， 舌淡胖苔白， 脉沉细弱。

3. 2. 2. 2 护理措施 ①居室温暖向阳， 避免受凉。②饮食上以温肾利水之品。 鲤鱼黑豆汤：黑豆200 g， 鲤鱼一条（去鳞， 内脏， 头， 尾， 骨头）取肉， 同煮， 饮汤食鱼食豆， 2次/d， 口服， 连服5～7 d。此症应严格控制饮水量， 一般以总入量等于前1 d总出量加500 ml为宜。同时注意钾钙的控制 ， 如：尿量>1000 ml/d， 无需限制饮食中的钾；如尿量

4 小结

水肿是因肺脾肾三脏对水液宣化输布功能失调， 泛滥肌肤， 迁延绵长， 严重危害人类的健康。作者对水肿患者护理中， 将中医护理特色运用到水肿患者中， 在系统正规治疗的基础上， 根据每个患者的具体情况， 进行中医辨证施护， 取得了较为满意效果。该法值得推广， 这必将有利于患者病情恢复。

参考文献

[1] 刘革新.中医护理学.北京：人民出版社， 2002：234-236.

[2] 杨秀炜， 周薇， 孙晓云.去菀陈开鬼门治疗肾性水肿临证浅识. 实用中医内科杂志， 2009， 23（4）：5-6.

[收稿日期：2014-08-04]