llizarov外固定架结合骨搬移技术治疗胫骨远端骨折不愈合1例报告

摘要：胫腓骨骨折临床常见，一期术后骨折断端骨不连时有发生，高能量损伤致骨折段血供障碍、术中骨膜的过度剥离、内固定不牢固及不正确的早期负重活动是常见原因。我们应用llizarov外固定支架结合骨搬移技术治疗胫骨远端骨折不愈合1例，取得了满意疗效。

关键词：llizarov外固定架；下肢骨不愈合；骨搬移

骨不连（Nonunion)又称骨折不愈合，是骨折断端在特定因素的影响下，引起骨折愈合功能缓慢或停止的现象，是骨折术后重要并发症之一。骨不连的治疗是临床的重点、难点，其治疗主要采用内固定、外固定、物理疗法、生物疗法等[1]，往往治疗过程中因效果欠佳需要多次手术及多种方法联合治疗，增加了患者精神与经济负担。我们应用llizarov外固定支架结合骨搬移技术治疗胫骨远端骨折不愈合1例，取得了满意疗效，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 患者，男，38岁，外伤致右胫腓骨远端骨折，行腓骨切开复位内固定及胫骨外固定架固定术，8个月后复查X片见胫骨远端骨折有骨痂生长而去除外固定架，逐渐练习行走。2个月后行走时突然出现右踝部疼痛、肿胀、畸形，拍片发现腓骨钢板远端腓骨骨折，成角移位，胫骨骨端吸收硬化。查体：右下肢肿胀，见图1，活动受限，胫前见切口瘢痕。X线示，见图4：胫骨骨折端吸收硬化 ，腓骨于钢板远端处骨折。

1.2方法 硬膜外麻醉，彻底清除胫骨骨折端的瘢痕组织，胫骨远近端截骨去除硬化骨并使截骨面平行增加接触面积，打通髓腔，取出腓骨钢板，于腓骨骨折处截除2 cm腓骨，预定穿钉平面穿钉，胫骨骨折面完全对合后行llizarov外固定支架固定，并于胫骨近端截骨以利截骨延长，见图3。术后注意患侧下肢血供，预防针道感染。

2结果

随访6个月，偶发生针道感染，骨折骨性愈合，踝关节功能受限 ，见图5，6。

3讨论

骨折的不愈合称之为骨不连，其主要原因是因骨折处骨组织的再生的障碍（主要是由再生环境引起）导致骨折未完成愈合阶段的过程[2]。在所有骨折患者中，大约5%的患者愈合困难。由于骨折断端未愈合，其断端持续活动，可引起骨不连通常伴有疼痛，大大降低了患者的生活质量[3]。骨不连是骨折术后重要并发症，其主要因素包括骨折端血供欠佳、骨折端组织嵌入、骨质疏松、内固定失误、内固定取出过早、伤口感染等[4]。目前为止还没有十分准确的定义，由于不同部位骨折愈合时间不同。对于骨不连的诊断主要根据患者的症状和X线表现以及愈合的情况而定。其治疗主要以外科治疗为主，也可以结合物理疗法等促进骨折部位的愈合和肢体功能的恢复[5]。与其他疗法相比，从生物学的角度来说，外固定支架技术有着很多的优势，其强度以及抗折、抗扭转的能力较好，而且其轴向的活动能够持续的加压，这样就便于局部的伤口对其处理，能够尽快的下地直至关节的融合，在对其进行固定的期间能随时的矫正成角、移位、旋转等等[6]。

上世纪50年代，俄骨科医生加・阿・伊里扎洛夫（llizarov）经长期试验与临床发现，人的骨骼就像人体内的肌肉可以不断生长，在牵拉和固定下可以使得骨的延长和角度、形态得到改变。llizarov通过一个患者因为误解他的指示，本应加压融合的膝关节间隙反而开打了一个多厘米，在拉开的间隙内出险了很多新生骨的影像学改变，这一意外发现使得llizarov产生了骨断端牵伸也能诱导骨再生的灵感并且和他的同道一起进行狗腿折断后牵伸实验，和人体创伤骨折断端外固定下的推拉成骨研究[7]。

llizarov外固定架是骨科疾病重要的治疗手段之一，llizarov外固定器具有全方位调节，去成角，去旋转，去侧方移位及符合生物力学要求的轴向加压作用，并能缓慢牵伸延长，治疗各种感染性骨缺损和皮肤缺损、骨不连、先天性胫骨假关节、足畸形、严重的肢体先天性和外伤性畸形、O型腿、X型腿、各种原因引起的肢体不等长、矮小症、侏儒症、各种原因引起的慢性骨髓炎和局限性骨髓炎、>14岁的先天髋脱位及四肢骨肿瘤的保肢等骨科疑难病得到满意疗效。骨不连取得举世瞩目成就，解决其他治疗方法无法解决医学难题，是矫形外科史的里程碑[8]。有学者认为临床上用1 mm/d速度延长肢体时，患者足背动脉血流量不但没有减少反而较术前有所增加。肢体延长过程中，虽然神经损伤广泛存在，但由于周围神经同步的再生修复，是这种损伤仅以亚临床的形成出现。这更加说明llizarov外固定架在治疗肢体延长的优越性[9]。

张力-应力法则是llizarov在20世纪60年代通过大量的动物实验研究发现的一个生物学理论： "生物组织受到缓慢、持续牵伸产生一定的张力，可刺激组织的再生和活跃生长，其生长方式同胎儿组织一致，均为相同的细胞有丝分裂"。简称牵拉成骨技术或牵拉组织再生技术[10]。由于llizarov三维器械构型与技术特点能满足各种四肢畸形的治疗要求，故尤其适合于严重四肢畸形的矫正。llizarov技术也是微创外固定技术；应用组合式外固定器、肢体动态弹性同步延长器和内外结合肢体延长系统等一些新技术和新产品，在一定程度上代表了骨外固定的水平和进展[11]。

本文首先考虑到骨不连原因是因为下肢供血以及医源性引起的骨折断端排斥反应，使得骨的再生环境影响再生障碍，取出内固定后骨还是未愈合。我们治疗理念是去除骨折残端多余不规整的骨质，运用llizarov外固定架移骨，使得整个胫腓骨下移，充分使得原有的断端相结合，达到胫腓骨上端牵引，胫骨下段骨不连处骨融合的疗效。

参考文献：

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[10]Jordan CJ, Goldstein RY, McLaurin TM, et al. The evolution of the Ilizarov technique: part 1: the history of limb lengthening[J]. Bull Hosp Jt Dis,2013,71(1):89-95.

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