奎硫平与氯氮平对精神分裂症的疗效及认知功能影响的比较研究

作者：杨晓瑜 王振英 吕印伟 石玉中

【关键词】 精神分裂症；认知功能；奎硫平；氯氮平；潘氏量表

【摘要】 目的 探讨奎硫平与氯氮平对精神分裂症的疗效及认知功能的影响。 方法 将120例精神分裂症患者随机分为两组，每组各60例，研究组给予奎硫平治疗，对照组给予氯氮平治疗，疗程8 w。与治疗前及治疗2 w,4 w,6 w,8 w末采用潘氏量表和副反应量表评定临床疗效及不良反应。 结果 研究组显效率为78.3%，总有效率为95.0%；对照组显效率为75.0%，总有效率为90.0%，两组总体疗效相当（P＞0.05）。研究组认知功能的改善较对照组显著，治疗2 w末差异有显著性（P＜0.05），4 w,6 w,8 w末差异均有极显著性（P＜0.01）。研究组不良反应较对照组发生率低，且程度轻。 结论 奎的平治疗精神分裂症疗效显著，能显著改善患者的认知功能，安全性高，依从性好。

【关键词】 精神分裂症；认知功能；奎硫平；氯氮平；潘氏量表

Comparative study of curative effects and influence on cognitive function of quetiapine and clozapine in schizophrenia

Yang Xiaoyu, Wang Zhenyeng, Lu Yinwei, et al

(The Second Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College,Xinxiang 453002,Henan,China)

【Abstract】 Objective To explore the curative effects and influence on cognitive function of quetiapine and clozapine in the treatment of schizophrenia. Methods 120 schizophrenics were randomly divided into research group(n=60,took quetiapine) and control group(n=60,did clozapine) for 8 weeks. The curative effects were assessed with the Positive and Negative Syndrome Scale(PANSS) and adverse effects with the Treatment Emergent Symptoms Scale(TESS) before treatment and at the ends of the 2nd, 4th,6th and 8th week treatment. Results In the research group, excellence and total effectual rate was respectively 78.3% and 95.0%, and in the control group 75.0% and 90.0%, total curative effects of both 2 groups were equivalence(P＞0.05). Cognitive improvement was more obvious in the research than in the control group, difference was significant at the end of the 2nd week(P＜0.05) and very significant at the ends of the 4th,6th and 8th week(P＜0.01).Compared with the control group, incidence of adverse effects were lower and their degrees milder in the research group. Conclusion Quetiapine has notable efficacy especially on cognitive functions, higher safety and better compliance in the treatment of schizophrenia.

【Keywords】 Schizophrenia；cognitive function；quetiapine；clozapine；the PANSS

研究表明，认知功能损害是精神分裂症患者的核心症状之一。传统的抗精神病药可引起或加重患者的认知功能损害［1］。随着精神药理学研究的进展，新型抗精神病药物不断问世。为探讨奎硫平对精神分裂症患者的疗效及认知功能的影响，我们与氯氮平进行了双盲对照研究，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2005年3月～12月在河南省精神病医院住院的120例精神分裂症患者为研究对象。入组标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）精神分裂症诊断标准。（2）潘氏量表［2］(PANSS)总分≥60分。（3）血常规，心电图，肝、肾功能检查均在正常范围。（4）征得患者及家属知情同意。（5）排除脑器质性和严重躯体疾病、酒精或药物依赖、妊娠期、哺乳期妇女及药物过敏者。将入组患者随机分为两组各60例。研究组男26例，女34例；年龄18 a～60 a，平均年龄(29.0±1.2) a；平均病程(1.8±1.5) a。对照组男32例，女28例；年龄16 a～58 a，平均年龄(28.4±1.4) a；平均病程(1.6±1.8) a。两组一般资料差异均无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 给药方法 治疗前停用其他抗精神病药物，并进行1 w清洗。研究组给予奎硫平治疗，起始剂量50 mg・d-1，1 w～2 w加至200 mg～500 mg・d-1，平均剂量(310.15±98.33) mg・d-1；对照组给予氯氮平治疗，起始为50 mg・d-1，1 w～2 w内加至200 mg～600 mg・d-1，平均剂量(380.45±90.16) mg・d-1。疗程均为8 w。治疗期间根据病情可联用安坦、心得安、苯二氮艹卓类药物等。

1.2.2 评定工具 于治疗前及治疗2 w,4 w,6 w,8 w末采用PANSS、副反应量表（TESS）［2］评定临床疗效及不良反应。

1.2.3疗效判定标准 治疗8 w末PANSS减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为进步，＜25%为无变化。

1.2.4统计方法 全部数据应用SPSS10.0统计软件处理，并采用配对t检验。

2 结果

2.1 疗效 治疗8 w末，研究组痊愈33例（55.0%），显著进步14例（23.3%），进步10例（16.7%），无效3例（5.0%），显效率78.3%，总有效率95.0%。对照组痊愈32例（53.3%），显著进步13例（21.7%），进步11例（18.3%），无效4例（6.7%），显效率75.0%，总有效率90.0%。两组显效率、总有效率比较均无显著性差异（P＞0.05）。

2.2 两组治疗前后PANSS评定结果比较，见表1。

表1 两组PANSS评分比较（略）

注：经t检验，两组间比较：P＜0.05，P<0.01

表1显示：治疗2 w,4 w,6 w,8 w末两组PANSS评分与治疗前比较差异极显著（P＜0.01）；两组比较（除认知因子）差异无显著性（P＞0.05）。认知因子2 w末研究组与对照组比较差异有显著性（P＜0.05），4 w,6 w,8 w末差异有极显著性（P＜0.01）。

2.3 不良反应 研究组兴奋或激越5例，震颤5例，静坐不能7例，血压下降3例，嗜睡5例，流涎2例，心动过速4例，便秘5例，体重增加≥2 kg6例；对照组震颤1例，静坐不能5例，血压下降7例，嗜睡39例，流涎42例，心动过速45例，便秘38例，白细胞减少3例，体重增加≥2 kg23例。两组不良反应比较差异有显著或极显著性（P＜0.01或0.05），且严重程度研究组较对照组轻，给予苯二氮艹卓类药物及抗胆碱能药物后均很快消失或好转。

3 讨论

近年来研究发现，中脑边缘系统多巴胺功能亢进与精神分裂症阳性症状有关，而阴性症状可能与额叶及额前叶皮质多巴胺活动下降有关。奎的平因能够阻断多巴胺，故可控制精神分裂症的阳性症状，同时还具有拮抗5羟色胺受体的作用，其机理可能是通过增加额叶皮质多巴胺能活性而改善精神分裂症的阴性症状［3］。本研究显示，奎流平显效率为78.3%，总有效率为95.0%，总体疗效虽与氯氮平相当，但对认知功能的改善却较氯氮平显著，与文献报道相一致［4～5］。本研究还显示，奎流平较氯氮平的不良反应发生率低，且程度轻，特别是在嗜睡、流涎、心动过速、便秘和体重增加等方面，奎流平的发生率显著低于氯氮平。总之，奎流平治疗精神分裂症疗效显著，对改善患者的认知功能效果显著，安全性高，依从性好，值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 白艳乐，江开达，王立伟，等.非典型抗精神病药物与认知功能［J］.上海精神医学，2003，15（2）：183

［2］ 张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1993：81～102

［3］ 付慧鹏，于海亭，霍军.奎的平与氯氮平治疗精神分裂症疗效比较研究［J］.临床心身疾病杂志.2005，11（4）：313

［4］ 姚辉，侯钢，王莜兰，等.奎硫平治疗精神分裂症临床观察［J］.临床精神医学杂志，2003，13：274

［5］ 于君，郝增平，孙迎祥.奎的平治疗难治性精神分裂症对照研究［J］.临床心身疾病杂志，2005，11（1）：31