通心络胶囊对脑梗死患者缺血修饰白蛋白的影响

缺血修饰白蛋白(IMA)又称钴结合蛋白，在持续心肌缺血存在的情况下，IMA会持续升高。IMA是美国食品与药物管理局(FDA)认可的第一个检测心肌缺血的生化标志物，于2003年批准其用于急性冠状动脉综合征的排除诊断。IMA作为早期诊断急性心肌缺血的研究已较多，但国内尚缺乏对于IMA在缺血性脑血管疾病中的研究。本研究观察脑梗死患者IMA的变化及通心络胶囊对脑梗死患者IMA的影响，进一步探讨IMA在脑梗死发生过程中的作用以及通心络胶囊在脑梗死治疗中的作用及机制。

资料与方法

一般资料 选取2010年1月~2011年3月在我院神经内科住院的脑梗死患者92例，均符合全国第4届脑血管病学术会议制定的“各类脑血管疾病诊断要点”的诊断标准，均经头颅CT或MRI进一步确诊，并排除心房颤动、先天性心脏病、冠心病、心肌梗死、缺血性心肌病。随机将患者分为3组，通心络胶囊组31例，男17例，女14例，年龄41～70岁，平均59.2±7.4岁；阿司匹林组31例，男16例，女15例，年龄43～72岁，平均58.5±6.9岁；合用通心络胶囊和阿司匹林组（合用治疗组）30例，男16例，女14例，年龄40～75岁，平均59.4±8.6岁。健康对照组（选择同期健康体检者）31例，男17例，女14例，年龄42～71岁，平均58.9±7.6岁。4组年龄、性别差异均无统计学意义（P>0.05）。

治疗方法 除健康对照组外，3组患者在治疗期间均常规进行控制血压、血脂、血糖治疗，同时以丹参注射液40 ml静滴，1次/日。通心络胶囊组同时加服通心络胶囊4粒，3次/日，连续服用30天。阿司匹林组同时加服阿司匹林肠溶片100 mg，1次/日，连续服用30天。合用治疗组服用通心络胶囊4粒（3次/日）+阿司匹林肠溶片100 mg（1次/日），连续服用30天。

观察指标 全部患者分别于发病24小时内及治疗30天时空腹抽取静脉血4 ml，健康对照组于体检时空腹抽取静脉血4 ml，分别置于抗凝管中，于30分钟内离心分离出血浆，-20℃冻存待检。IMA测定套装试剂盒，参照说明操作。结果

血IMA含量比较 3组患者治疗前（发病24 小时内）血浆IMA含量均显著高于健康对照组(P

3组患者治疗后血IMA含量较治疗前均明显降低（P

讨论

祖国医学将脑梗死归于“中风”范畴，认为中风之发生，主要在于患者平素气血亏虚，心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒或外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养，血运受阻，寒入经脉，血凝涩不行，热入营血，血热互结。“气滞血瘀”所致的经脉不畅，是脑梗死的根本原因。与现代医学认为血栓形成是血性凝固物质堵塞管腔致血流缓慢及障碍的观点相吻合。 IMA又称钴结合蛋白。早在1990年，美国学者Bar-Or等首先发现。心肌缺血发作时人血白蛋白(HSA)的氨基末端发生改变，这种因缺血而被修饰了氨基酸末端的HSA即IMA。HSA氨基酸末端序列为人类所特有，是过渡金属离子如Co2+、Cu2+和Ni2+等主要的结合位点。组织缺血时释放的产物使血液循环中部分HSA氨基酸末端结合位点改变，与金属离子结合能力下降，发生改变的HSA就称为IMA。

Abboud等研究了IMA在脑卒中时的表现，试验中对118例脑卒中患者动态监测血清IMA，发现84例脑梗死患者及18例脑出血患者发病3 小时内IMA均显著升高，分别为83(79～86)、86(75～90) U/ml，而短暂性脑缺血发作患者IMA发病3小时内IMA不升高，为73(58～79) U/ml；并且脑梗死患者IMA在24小时内持续升高，脑出血患者IMA在24小时内不再升高；脑梗死组及脑出血组IMA水平与美国国立卫生院神经功能评分评定的病变严重程度呈现正相关关系。该作者认为血清IMA水平可用于早期鉴别急性脑卒中。

中药通心络胶囊根据中医络病理论研制，具有益气活血、化痰通络作用，其所含全蝎、水蛭、蜈蚣、土鳖虫、蝉蜕等5种虫类，加上冰片、赤芍、人参等药物，具有抗凝、增强纤溶活性、维护血管通畅的作用，同时还能纠正血管内皮功能紊乱、防止内膜增生、解除痉挛、维护血管正常功能，具有较好的治疗缺血性心脑血管疾病的作用。

本研究显示，脑梗死发生时血IMA含量明显增高，而口服通心络胶囊和(或)阿司匹林肠溶片干预治疗后，血IMA含量显著降低，且两者合用时效果更佳。

阿司匹林作为最重要的抗血小板药物之一，在缺血性心脑血管疾病的二级预防中已得到广泛认同和应用。但是，随着阿司匹林应用的日益广泛，阿司匹林抵抗现象也越来越受到有关学者的重视。合用通心络胶囊和阿司匹林片优于单用通心络胶囊或阿司匹林片，其原因可能是通心络胶囊对阿司匹林抵抗的脑梗死患者治疗有效。本研究患者出血并发症的发生率极低，表明临床应用通心络胶囊和阿司匹林片较为安全。如果该结果能够得到大样本研究的支持，则可以主张合用通心络胶囊和阿司匹林来防治脑梗死的发生，进而降低脑梗死的发病率，对缺血性脑血管病的防治具有非常积极的作用。