2例高血压脑出血合并消化道出血的护理

摘要：目的 总结高血压脑出血患者住院期间并发消化道出血的护理要点。方法 对我院神经内科62例高血压脑出血的患者护理资料进行分析，特别是对2例合并消化道出血的患者的护理。结果 我科62例患者临床治愈55例，病情恶化自动出院2例，死亡5例。其中2例合并消化道出血的患者治愈。结论 加强患者的病情观察，重视基础护理，是预防高血压脑出血并发症发生的关键。

关键词：高血压；脑出血；消化道出血；护理

高血压脑出血是指非外伤性、脑血管畸形、脑动脉瘤或血液病等疾病发生时，因血压增高导致脑内血管破裂出血。高血压脑出血起病突然，严重时在数分钟或数小时恶化，患者出现意识障碍、偏瘫、失语和大小便失禁及去大脑强直表现，生命征紊乱，并伴有消化道出血，查大便常规及隐血。高血压脑出血昏迷患者病情危重，营养消耗大，仅依靠肠外营养支持很难充分满足患者的能量需求，因此，目前临床上越来越重视对患者进行早期的肠内营养支持治疗[1]。为了提高患者治愈率，减少并发症的发生，恢复患者的生活自理能力，对患者实施科学、有效的护理尤为重要。我科对62例高血压脑出血的患者中合并消化道出血的2例护理体会如下：

1临床资料

2例患者中，其中1例，男，51岁，入院诊断为脑出血合并消化道出血，解黑便2次，无呕血。生命体征：T：36.5P：71次/min R：18次/min BP：156/99mmhg。另1例，女，45岁，入院诊断为高血压脑出血，生命体征：T：36.8P：78次/min R：19次/min BP：160/110mmhg。入院5d后解柏油样便一次，无畏寒发热，查粪便阳性。

2护理要点

2.1严密观察病情

2.1.1监测生命体征 高血压脑出血应严密观察生命体征及粪便的变化并做好记录。对患者每30min测量1次血压、脉搏、呼吸、体温，平稳正常6h后，改每2h测量1次。记录24h出入量，尿比重。观察呕吐物、粪便的量、性质、次数。血压逐渐升高，脉搏慢而有力，提示颅内压增高；呼吸频率不规则，提示呼吸中枢受损；体温升高，提示有中枢性高热或感染的可能[2]。

2.1.2观察意识和瞳孔 意识的变化是判断病情及预后的重要指标。患者意识障碍加重，或由清醒转为嗜睡或昏迷，多由于脑水肿加重或止血效果不好而形成血肿，压迫脑组织引起的缺血性损害，或发生再出血的可能，因而对患者的意识状态的观察必须严密细致，及时发现，及时报告处理，以最大限度降低病死率。

2.2 护理 ①患者保持绝对卧床休息，尽量减少搬动，将床头抬高15～30°以利静脉回流，减轻脑水肿，保持呼吸道通畅，意识障碍者头偏向-侧，及时清理呼吸道分泌物，给予氧气吸入2L/min[3]。②人工冬眠：在头部或颈动脉两侧置冰袋、从而减少脑组织的耗氧，保护脑细胞。③严密进行六联观察，每隔15～30min测量一次，并做好记录。特别要注意血压的变化，尤其是意识清醒，病情逐渐好转的患者，特别要注意血压的变化，以免引起再出血。

压疮是由于患者长期处于某一被动，皮肤受压致血液循环不佳，加上汗、尿等排泄物对皮肤的刺激，以及床单皱褶等原因致使皮肤发生溃烂[4]。故在护理过程中，应保持床铺平整、清洁干燥，应在压疮的好发部位处垫上垫圈或海绵垫以减少受压，或者使用气垫床。

2.3消化道出血的护理 患者由于出血量大，多伴有脑组织的广泛破坏和脑内结构受压移位，这种颅内高压状态进而影响下丘脑及脑干的功能，导致植物神经功能紊乱和肾上腺皮质激素分泌增加，并显著增强迷走神经兴奋性，使胃酸分泌增多、H+逆向弥散增加，最终导致胃黏膜糜烂、坏死及溃疡形成，引起消化道出血。2例患者消化道出血，护理要点：①饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食，昏迷患者尽早留置胃管，如病情稳定，第3d可进食，初期以米汤等碳水化合物为主，适应后改牛奶、豆浆饮食，同时补充维生素A、K以保护胃黏膜。②给予胃肠内营养以增加热量和蛋白质的摄入，减少体液丢失，纠正负氮平衡，防止应激性溃疡。膳食应以从低浓度、小剂量、低流量逐日增加且患者耐受为原则。③严密观察病情，准确记录出入量，观察皮肤和甲床色泽周围静脉充盈情况，注意有无活动性出血倾向。每次鼻饲前常规抽取胃液，胃内残留量大于150mL则暂停鼻饲喂养，观察胃内容物性质及颜色，并注意大便颜色，发现异常及时送检。④做好口腔和皮肤的护理，因出血患者口腔有腥臭味，3次/d应清洗口腔。浮肿患者应加强皮肤护理，防止发生压疮。

2.4加强健康教育 向患者及家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定了解，取得家属配合并协助医生解决一些实际问题，教会患者及家属识别早期出血症像及应急措施，出先呕血或黑便时应卧床休息保持安静，减少身体活动。高血压病须坚持终生规律服药.定期监测血压，将血压控制在正常偏高水平，以防止发生再出血或脑梗死。保持良好的情绪，避免不良刺激。戒除不良生活习惯，忌烟、酒。合理饮食，减少钠盐、动物脂肪的摄入。按医嘱坚持科学、合理的功能锻炼，随时与经治医生保持联系，寻求指导。

3结论

目前高血压脑出血在临床上属高发病种，大多数患者病情复杂、易变、危重，作为护理人员除具备强烈的责任心外，良好的专业知识、细致的护理工作对于本病患者的病情恢复具有特别重要的意义。本组资料表明，为患者提供良好的住院环境、严密观察各项生命体征和意识瞳孔、做好全面护理，并与医师密切配合将会对患者的预后起到积极的促进作用。合理的饮食结构，劳逸结合，轻松愉悦的情绪，合理口服降压药，定期测血压等能大大降低脑出血的发生。

参考文献：

[1]陈燕珍，谢聪尚，常婉贞，等.高血压脑出血昏迷患者肠内营养支持护理体会[J].护理与临床，2012，16（3）：281-283.

[2]张东伟，许书成，段裔，等.高血压脑出血的术后护理[J].中国社区医师（医学专业），2010（12）：15.

[3]王芳英，韦献萍.高血压脑出血术后并发消化道出血的临床分析[J].中国实用护理杂志，2009，25（8）：48-49.

[4]曹蕾，段亚洁，司马璐.高血压脑出血术后护理[J].中国民族民间医药，2009（19）：148.

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[6]沈海燕.脑出血微创颅内血肿引流患者的护理[A].第二十五届航天医学年会暨第八届航天护理年会论文汇编[C].2009.编辑/孙杰