IOL―Master测量硅油填充眼眼轴长及人工晶体度数的准确性研究

【摘要】 目的 探讨采用光学相干生物测量仪IOL-Master测量硅油填充眼眼轴长及人工晶体度数的准确性。方法 拟行硅油取出联合白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术的硅油眼患者36例（36只眼）， 使用IOL-Master测量并比较硅油取出前及术后1个月的眼轴长度， 行玻璃体腔硅油取出联合白内障超声乳化摘除同时植入IOL-Master测量所得人工晶体度数， 比较预估屈光度数与术后1个月电脑验光所测等效球镜值。结果 36例患者手术顺利， 行硅油取出前IOL-Master测量平均眼轴（24.75±2.41）mm与术后1个月的（24.52±2.39）mm比较， 术前IOL-Master测量所得人工晶体度数植入后的预估平均屈光度数（-0.51±0.12）D与术后1个月电脑验光所测等效球镜平均值（-0.57±0.18）D比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 IOL-Master测量硅油眼轴长的准确性高， IOL-Master测量人工晶体度数， 可直接应用于行硅油取出联合白内障超声乳化摘除及人工晶体植入的患者。

【关键词】 光学相干生物测量仪IOL-Master；眼轴；人工晶体；硅油眼

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.27.017

【Abstract】 Objective To investigate accuracy by optical coherence interferometry IOL-Master in measurement of axis oculi and artificial lens power in silicone oil eye. Methods A total of 36 patients （36 eyes） with silicone oil eye received silicone oil removal combined with phacoemulsification and intraocular lens implantation. Comparison was made by IOL-Master on axis oculi before removal and in postoperative 1 month， artificial lens power after silicone oil removal combined with phacoemulsification and intraocular lens implantation， predicated refractive diopter and spherical equivalent in postoperative 1 month by computer optometry. Results All 36 cases received successful operation， and differences between mean IOL-Master axis oculi before silicone oil removal as （24.75±2.41） mm and （24.52±2.39） mm in postoperative 1 month， between predicated mean refractive diopter by IOL-Master before operation as （-0.51±0.12） D and spherical equivalent in postoperative 1 month by computer optometry as （-0.57±0.18） D had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion IOL-Master shows high accuracy in measuring axis oculi. Measurement of artificial lens power by IOL-Master can be directly applied in patients who receive silicone oil removal combined with phacoemulsification and intraocular lens implantation.

【Key words】 Optical coherence interferometry IOL-Master； Axis oculi； Artificial lens； Silicone oil eye

随着玻璃体视网膜手术的日渐成熟， 术后硅油眼有着很好的矫正视力， 但由于并发性白内障是玻切联合硅油填充术后的常见并发症， 大多数手术医生和患者愿意选择在视网膜病变治愈后， 行手术取出硅油的同时联合白内障摘除及人工晶体植入[1， 2]。由于硅油的声速值与玻璃体的声速值差异很大， 传统的A超测算硅油填充眼轴长困难， 很难捕捉到视网膜反射像[3]。眼科IOL-Master的发明， 为硅油眼并发白内障的患者带来了曙光， 本文探讨IOL-Master测量硅油填充眼眼轴长及人工晶体度数的准确性， 为硅油眼并发白内障患者选择联合手术提供临床依据， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年2月～2016年2月本院拟行硅油取出联合白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术的硅油眼患者36例（36只眼）。其中男21例（21只眼）， 女15例

（15只眼）；年龄22～75岁， 平均年龄（52.3±13.6）岁；原发病因：增殖性糖尿病性视网膜病变14例， 孔源性视网膜脱离10例， 眼球穿通伤6例， 玻璃体出血6例。所有患者术前均行裂隙灯、三面镜、间接眼底镜、B超、光学相干断层扫描（OCT）等术前检查， 所有入选患者均有固视能力， 且排除存在视网膜未复位以及无法用IOL-Master测量眼轴者。

1. 2 手术方法 36例患者均由同一经验丰富手术医师施行玻璃体腔硅油取出联合白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术， 球后阻滞麻醉后于颞上、颞下角膜缘后4 mm处睫状体平坦部行23 G， 两个通道穿刺口， 颞下玻璃体腔灌注眼平衡液， 颞上方套管口处主动抽吸取出眼内硅油。作常规透明角膜切口， 前房注入玻璃酸钠， 环形撕囊， 超声乳化吸出晶状体核及皮质， 按术前测得人工晶体度数， 囊袋内植入人工晶体， 拔出23 G套管， 使用棉签轻压切口约10 s， 如有切口渗漏， 应用0/8可吸收缝线， 缝合切口， 妥布霉素地塞米松眼膏包敷术眼。

1. 3 观察指标 由同一医师使用IOL-Master（德国Carl Zeiss公司）， 对硅油取出前后36只眼的眼轴长度进行测量， 重复测量5次取平均值， 要求5次的测量差值

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P

2 结果

2. 1 一般情况 36例患者手术顺利， 术中见视网膜复位良好， 玻璃体腔未见明显硅油小滴残存， 术后视力均有不同程度提高， 最佳矫正视力0.08～0.6。所有患者随访至术后3～6个月， 视网膜在位良好， 术后早期2例一过性高眼压， 经布林佐胺眼水点眼后2～5 d眼压恢复正常， 停药后眼压[10～20 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）]平稳。

2. 2 眼轴长度测量结果 36例硅油眼患者行硅油取出前IOL-Master测量眼轴长度为22.13～30.02 mm， 平均（24.75±2.41）mm。术后1个月IOL-Master测眼轴长度为22.02～29.85 mm， 平均（24.52±2.39）mm。取出前与术后1个月眼轴长度比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 屈光状态 术前IOL-Master测量所得人工晶体度数植入后的预估屈光度数为-0.38～-0.79 D， 平均（-0.51±0.12）D；术后1个月电脑验光所测等效球镜值为-0.25～-0.96 D， 平均（-0.57±0.18）D。术前与术后1个月目标屈光状态比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

超声生物测量是眼部生物测量中应用最广泛的方法， 因其准确、可信， 也被认为是眼部生物测量的“金标准”， 可是硅油填充眼， 由于硅油的特有声学特性， 使得常规超声生物测量方法很难准确的测量眼轴长度[4]。IOL-Master是德国蔡司公司推出的一种新型眼科生物测量设备， 利用了部分相干干涉技术进行眼球生物学测量[5]。研究发现[6]应用IOL-Master对硅油眼进行生物学测量具有以下优点：①测量结果准确， 重复性好。②非接触测量， 无需使用表面物， 避免了直接接触角膜的医源性损伤， 减少了交叉感染。③对于患者配合的要求降低， 患者只需要注视红色固视灯， 测量路径就与视轴重合。④方便快捷， 可以同时测量角膜曲率， 并直接计算出所需人工晶体的度数， 内置5种计算公式可供选择， 计算所需数据的时间比超声下降了25%。⑤操作简单， 易于掌握， 即使更换不同的检查者， 测出的结果也具有很好的重复性。

综上所述， 利用IOL-Master测量所得人工晶体度数行人工晶体植入手术是没有问题的， 为硅油填充眼白内障患者提供了一种快速的、准确的、更舒适的生物测量手段。但IOL-Master并不适合于固视能力差、晶体混浊重的患者， 仍需要采用其他的测量方法作为有效的补充。

参考文献

[1] Federman JL， Schubert HD. Complications associated with the use of silicone oil in 150 eyes after retina-vitreous surgery. Ophthalmology， 1988 ， 95（7）：870-876.

[2] Assi A， Woodruff S， Gotzaridis E， et al. Combined phacoemul-sification and transpupillary drainage of silicone oil： results and complications. Br J Ophthalmol， 2001， 85（8）：942-945.

[3] Cohen S， Fleischmann R. Kinase inhibitors： a new approach to rheumatoid arthritis treatment. Curr Opin Rheumatol， 2010， 22（3）：330-335.

[4] Binkhorst RD. Intraocular lens power calculation. Int Ophthalmol Clin， 1979， 19（4）：237-252.

[5] Kielhorn I， Rajan MS， Tesha PM， et al. Clinical assessment of the Zeiss IOLMaster. J Cataract Refract Surg， 2003， 29（3）：518-522.

[收稿日期：2016-07-19]