宫腔镜手术后行双下肢气压治疗致血栓1例

【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0798-02

下肢深静脉血栓（DVT）是指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉血管腔内形成凝血块，多发生于下肢深静脉，以左下肢比较常见，尤常见于手术后患者。DVT是一种严重并发症，可导致病人下肢活动活动障碍，当栓子脱落还可造成肺栓塞，成为病人致死的重要原因。近年来，各临床科室广泛开展双下肢气压治疗预防下肢深静脉血栓，我科自2013年10月试行开展气压治疗，治疗40余例，发生下肢血栓1例，现将病例报告如下。

1 病例介绍

患者，女，45岁，诊断为子宫内膜息肉，于2013年11月27日在腰麻下行宫腔镜子宫内膜息肉电切术，术后生命体征平稳，指导患者床上活动双下肢。术后第一天予以双下肢气压治疗，上下午各一次，每次30分钟，患者未诉不适。术后第二天，患者诉左下肢疼痛，程度不重，立即行双下肢静脉超声检查，提示：左小腿肌间静脉丛血栓形成，范围约3.9*0.4cm，诊断为左下肢深静脉血栓，停下肢气压治疗并给予肝素溶栓治疗。一周后复查双下肢静脉超声：左小腿肌间静脉丛局部管腔扩张，0.5*3.1cm，患者要求出院，嘱患者出院后继续卧床1周，下肢勿负重，以防血栓脱落。出院随访患者一般情况良好，未出现其他异常情况。

2 讨论

2.1妇科病人术后发生DVT的机制

2.1.1解剖学特点 盆腔静脉密集，静脉壁薄，缺少四肢静脉所具有的筋膜外鞘，易使盆腔淤血、血流缓慢。

2.1.2麻醉导致周围静脉扩张，小腿静脉丛壁处于松弛状态，静脉丛内淤血，加之手术时制动状态，静脉丛内血液较长时间瘀滞，从而诱发下肢静脉血栓。

2.1.3术后卧床时间长，下肢肌肉处于松弛状态，血流缓慢瘀滞，易形成下肢静脉血栓。

2.1.4由于手术刺激、创伤激活内外凝血酶原系统，使血液处于高凝状态；术中、术后大量止血药物的应用，使血液的粘稠度改变，导致血液凝固性增高。

2.1.5术前禁食、清洁肠道，术后饮水少等引起循环量不足，导致血液瘀滞和血液凝结力增加，也可诱发血栓形成。

2.1.6患者肥胖、血脂高、血液粘稠度大，也易发生下肢静脉血栓。

2.1.7下肢深部小静脉丛血栓形成后症状轻微，常被手术创伤的痛苦所掩盖，临床上患者和医生都未引起高度重视，延误治疗，而形成血栓[1]。

2.2 气压治疗的机制

气压治疗仪通过其脉动气流，经充气管进入紧束在肢体治疗部位上气囊的气室，气囊随着压力的上升对肢体进行大面积的挤压、按摩，其挤压力和刺激可达深部肌肉、血管和淋巴结。加压时对浅静脉施加压力，使血液更多分流至深静脉，下肢加压后使静脉系统整体血容量减少，从而减轻血液淤积。

2.3 气压治疗致DVT的机制

DVT多发生于术后早期，约50%发生在术后第1天，30%发生在术后第2天，甚至手术过程中血栓已经开始形成[2]。由于手术创伤、麻醉、伤口疼痛、出血等原因，患者术后早期很难也很少遵医嘱进行有效的主动活动，因此在血栓潜在形成后再使用气压治疗，明显地促进了血栓症状的出现甚至血栓脱落。

3 总结

术后早期是预防DVT的最佳时期，因此从患者麻醉清醒后6小时即应开始进行气压治疗，一旦错过最佳治疗时期，患者出现潜在血栓危险，使用气压治疗的弊端要明显大于其益处。因此，气压治疗的开展应在术后早期，并在充分评估患者病情的基础上实施，切勿让其成为下肢血栓的导火索。

参考文献：

[1] 刘爱霞，刘鹏.子宫肌瘤术后下肢深静脉血栓形成的早期诊断和治疗[J].基层医学论坛，2007，11（11）：966-968.

[2] WhiteJV.Preliminary，resultoftheA-Vimpul，sesystemappliedtovascu-larpatients[J]. Footnotes，1995，14（2）：12.