时间：2022-02-08 10:31:46
[关键词] 间质性肺病；腰痛；激素
[中图分类号]R563.1 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）09（a）-129-01
间质性肺病是近几年来呼吸系统疾病中进展较多的疾病群，纤维化是它们的最终结局，诊断及时、治疗妥当有部分可以好转。间质性肺炎对皮质激素有较好反应，在药物长期治疗过程中会出现很多相关临床副作用，胃肠道症状容易诊断，骨质疏松易忽视。现将2007年收治的2例病例报道如下:
1临床资料
1.1病例1
患者，女性，61岁，退休教师，以“反复咳嗽、气短、乏力半年，伴腰痛1周”入院。患者半年前无明显诱因出现咳嗽，活动后气短，痰少为白色黏痰，诊断为慢性间质性肺炎，给予激素治疗(60 mg起始量,每月减5 mg)咳嗽气短较前好转，但出现腹胀、肥胖，体重较前增加，近1周腰疼明显。入院查体：T 36.4℃，P 84次/min， R 22次/min， BP 130/90 mmHg，一般状况可，双下肺可闻及少许爆裂音，左肺明显，心脏无明显异常，腹部饱满无压痛。既往无手术史，50岁绝经，无其他病史。辅助检查：血钙2.34 mmol/L（2.12～2.55 mmol/L），血沉11 mm/h，血常规WBC 12.7×109/L，N 61.9%，L 31.9%，抗链“O”及RF正常，腰椎正侧位片未见明显异常，给予罗盖全（骨化三醇胶丸）0.5 μg/d，口服1周后腰疼症状很快缓解。
1.2病例2
患者，女性，68岁，农民，以“反复咳嗽、气短1年加重伴腰疼半月”为主诉。患者1年前无明显诱因出现咳嗽，咳少量白色泡沫样痰，伴胸闷气短，活动后加重，症状进行性加重，10个月前于我院诊断为慢性间质性肺炎，给予激素治疗(50 mg起始量)症状好转后自行停药，症状反复后再口服激素，间断治疗半年。入院查体：T 36.2℃，P 100次/min，R 20次/min，BP 140/100 mmHg，两肺呼吸音粗，双下肺可闻及明显爆裂音，心腹未见明显异常。既往有高血压病史一直服用ACEI类降压药，49岁绝经，辅助检查：血钙2.27 mmol/L，血沉19 mm/h，血常规WBC 13.5×109/L ，N 72.4%，L 19.6%，腰椎片未见明显异常，腰椎骨密度测定，TSCORE：L2-1.84；L3-2.07；L4-1.98。给予罗盖全口服10 d，腰疼明显缓解。
2讨论
肾上腺皮质激素具有免疫抑制、抗炎、抗过敏、抗毒素等功能，对多种疾病及病理过程有显著疗效，在临床上得以广泛应用，但它的副作用亦不容忽视，特别是长疗程大剂量应用会导致下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制而产生内分泌代谢紊乱及免疫抑制导致各种感染增加。近年众多自身免疫性疾病、血液病、器官移植、间质性肺疾病、皮肤病长期应用激素，加之有病乱投医，长期服用私人配制激素等药物而不自知，最终并发骨质疏松、溃疡、结核等疾病。
骨质疏松症是老年人的一种常见病,绝经后骨质疏松多见于51～65岁的绝经女性，老年性骨质疏松多在65岁以后发生，目前发现疼痛是最常见、最主要的症状，可出现全身骨骼疼痛，尤以腰背疼最常见。因此对一些年龄较大又服用激素类药物的患者出现骨痛除外肿瘤应首先考虑到骨质疏松，不能盲目地只参考血钙值，类似病例临床越来越多，应引起临床医生重视。另外也要加强肾上腺皮质激素的正规使用，做好预防。临床医生严格掌握激素适应证，注意使用激素的剂量及时间，尽量缩短疗程；应用激素过程中密切观察临床症状，必要时预防用药；做好宣传教育工作使人们认识到滥用激素等药物的危害；加强药品监管，严惩非法药品的生产。
（收稿日期：2008-03-31）