鞘内不等量灌洗治疗颅脑术后颅内感染

【摘要】目的探讨颅脑术后颅内感染的治疗方法。方法利用鞘内抗生素液不等量灌洗治疗颅脑术后颅内感染患者病例资料进行分析。结果本组共14例，男11例，女3例，年龄19-62岁，平均41.2岁。均治愈。体温7例在3天内，余在2周内降至正常；CSF中白细胞计数和蛋白含量均在10天内明显下降。结论鞘内抗生素液不等量灌洗治疗颅内感染，具有良好疗效。

【关键词】颅脑术后；颅内感染；鞘内灌洗

颅脑术后颅内感染的发生率较低，但却严重影响患者的预后。尤其近年来，颅内感染细菌菌耐药率有不断升高趋势[1]，增加治愈难度。我们自2008年9月至2011年8月间运用鞘内不等量灌洗治疗颅脑术后颅内感染14例，效果理想，报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组病例14例，其中男11例，女3例；年龄19-62岁，平均41.2岁。包括肿瘤5例，动脉瘤2例，外伤5例，脑出血2例。

1.4操作方法应用硬膜外持续麻醉穿刺包，于L3/4或L4/5间隙穿刺，向椎管蛛网膜下腔内置入硬膜外麻醉导管8cm，通过接三通连接无菌密闭引流系统。脑脊液细菌培养阳性者据药敏试验结果选择相应可鞘内应用的抗生素，培养阴性者多用万古霉素或阿米卡星。首先通过三通抽出CSF20ml，然后将万古霉素40mg或丁胺卡那霉素40mg溶入室温生理盐水250mL内，抽取30ml缓慢注入，间隔5-10分钟后，再缓慢抽出30ml，再注入30ml，如此反复4-6次，关闭三通2小时后再开放，保持引流量在200mL/d。在鞘内灌洗同时静脉应用抗生素。体温正常超过7天，CSF细菌培养连续3次阴性，CSF常规及生化检查连续3次正常时拔管。

2结果

3讨论

综合文献报道，颅脑术后颅内感染发生率今年来有所升高，因为其治愈的相对困难性，故逐渐成为神经外科医师研究的热点。

神经外科术后颅内感染CSF细菌培养阳性率较低，因而其诊断需根据患者病史、细菌培养结果、临床症状体征、CSF生化改变等综合判断。细菌培养阴性者无法行细菌培养，故而多需经验性选用抗生素[2]。本组病例颅内感染多发生在术后10天左右，我们认为术后体温>38.5℃超过3天即应考虑感染可能，即可行腰穿置管鞘内抗生素液灌洗。目前多数学者认为颅内感染以革兰氏阳性菌多见，尤其是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等多见。研究[3]发现葡萄球菌对万古霉素多敏感，因此，万古霉素可做为经验性用药首选。效果不明显者则怀疑存在革兰氏阴性菌感染，本组病例我们选用丁胺卡那霉素，效果理想。

不等量鞘内灌洗法，即灌洗液出少入多，每次使用灌洗液总量100ml以上。我们认为不等量灌洗能提高CSF内药物浓度，而又不致于过多药物积存于椎管内而引发腰痛、麻木等不良反应，尚可在蛛网膜下腔内产生一定的压力抵消CSF搏动阻力，推动药物逆向播散。室温生理盐水作为抗菌素溶媒，能使中枢神经系统物理降温，产生“亚低温”效果，可更快降低体温。

参考文献

[1]周建新，王强，唐明忠，等.神经外科患者CSF细菌流行病学和耐药性监测[J].中华医院感染学杂志，2006，16（2）：154-157.

[2]Tunkel AR，Glaser CA，Bloch KC，et al.The management of encephalitis：clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America[J].Clin Infect Dis，2008，47（3）：303-327.

[3]张伟，江玉泉，吴承远，等.颅脑术后颅内葡萄球菌感染的临床分析[J].中国神经精神疾病杂志，2008，34（5）：287-290.