16层螺旋CT对脑胶质瘤的诊断与各分型间的鉴别诊断

[摘要] 目的 对16例经手术及病理证实的胶质瘤CT影像表现进行回顾性分析，探讨16层螺旋CT对脑胶质瘤的诊断及各分型鉴别诊断。 方法 使用16层螺旋CT机，采用多时相薄层连续扫描技术收集原始数据，进行MRP、MIP等技术重建，对2006年8月～2009年5月收治的脑肿瘤患者进行CT检查，并进行综合分析。 结果 CT表现发病部位，额叶9例，颞叶3例，枕叶1例，第四脑室1例，跨叶者2例；平均低密度者6例，混杂密度10例，伴钙化3例，出血1例。增强扫描，8例轻度环形强化，4例呈中度到明显强化，壁结节强化者1例，4例未见强化。 结论 CT检查可以对胶质瘤的定位、定性进行准确诊断。

[关键词] 16层螺旋CT；胶质瘤；诊断与鉴别诊断；三维重建

[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）03（a）-0097-02

原发性脑肿瘤中，胶质瘤约占半数，75%的胶质瘤为星形细胞肿瘤，探讨脑胶质瘤各种类型的鉴别诊断中，螺旋CT是检查诊断脑胶质瘤的主要手段，总结本院2006年8月～2009年5月16例脑胶质瘤患者的CT资料，利用MSCT强大的后处理（MRP、MIP等）分析其影像学特点，并与手术病理结果对照。现对16例经手术及病例证实的胶质瘤的CT影像特点进行分析，以提高对胶质瘤的CT影像诊断及鉴别诊断能力，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2006年8月～2009年5月收治的脑肿瘤患者16例行螺旋CT扫描，男10例，女6例；年龄24～70岁，最小24岁，平均36岁。其中，9例出现偏瘫及感觉运动障碍，3例出现精神症状，记忆障碍及人格改变，1例眩晕、头痛，1例头痛、恶心、呕吐（喷射性）。

1.2 检查方法

使用设备：采用西门子SOMATOM Emotion16层螺旋CT。造影剂采用非离子型的碘海醇（欧苏，国产）采用Bolus法，肘静脉团注。取常规卧位，行常规螺旋CT扫描，120 kV，250 mA，2 s扫描，层厚5 mm，螺距5 mm，发现病变后行增强扫描，扫描完成后进行MPR及MIP等三维重建。

2 结果

2.1 CT表现

CT表现发病部位：额叶9例，临床出现癫痫、偏瘫及感觉障碍，CT表现为肿瘤呈稍低密度，部分成等或稍高密度，有大而不规则的钙化，周围无水肿，占位效应轻，增强扫描强化不明显，且较均匀。颞叶3例，临床出现精神症状，记忆障碍及人格改变，CT表现：平扫低密度，增强呈轻度强化。枕叶1例，第四脑室1例，早期就出现颅高压症状，耳鸣、视力减退，吞咽困难，声嘶哑，CT表现：脑室内等、略高密度分叶状，内见散在点状钙化，均一强化，跨叶者2例。平均低密度者6例，混杂密度10例，伴钙化3例，出血1例。本组星形肿瘤13例，占81%；少支胶质细胞瘤1例，占6%；室管膜瘤2例，占12%。

2.2 增强扫描

12例呈不同强度强化，8例轻度环形强化，4例呈中度到明显强化，壁结节强化者1例，4例未见强化。12例均伴有不同程度水肿。

3 讨论

胶质瘤或胶质细胞瘤起源于神经间质细胞成分，胶质瘤包括星形细胞瘤、少支胶质细胞瘤、室管膜瘤、多形胶质母细胞瘤等。胶质瘤为最常见的颅内肿瘤，约占全部颅内肿瘤的40%～45%[1]，按肿瘤分化和渐变程度可分为Ⅳ级。平扫为低、等及混杂密度，可有出血、坏死、囊变、钙化、瘤周水肿，边界清或者不清。Ⅰ级星形细胞瘤平扫境界清楚低密度或稍高密度区，以低密度为多见，常位于脑凸面皮层或皮层下白质内，呈浸润生长，CT值为18～24 HU，增强后CT扫描：Ⅰ级星形细胞瘤常无增强或者有轻度增强。Ⅱ级偏良性者表现低、等混杂密度，Ⅰ、Ⅱ级有时有钙化，无或轻度灶周水肿，占位不明显，Ⅲ、Ⅳ级多为混杂密度，境界不清，水肿重，多位于白质深部，靠近中线，常有坏死囊变，钙化少见，部分Ⅱ级和Ⅲ级星形细胞瘤可呈环状增强，环壁大多比较整齐，其上可见强化的瘤结节，因肿瘤血管形成不良，造影剂外漏固有强化。部分偏良性的Ⅱ级星形细胞瘤，仅有轻微增强，不呈环状，与Ⅰ级表现相近。Ⅲ级、Ⅳ级星形细胞瘤，边缘强化明显，形状多不规则呈花冠状。增强扫描可帮助部分肿瘤明确边界，但大多数边界仍不清楚。即使边界十分清楚，也不意味着它就是肿瘤的边缘，因为星形细胞瘤是浸润生长，会有假包膜，其外方仍可有部分肿瘤细胞。再者增强部分只能代表有血脑屏障破坏的部分，不能代表肿瘤全部。近脑表面可导致邻近骨膨胀性破坏，瘤周可无水肿或较轻，增强大多不强化或轻度强化，少数分化者可明显强化，伴明显水肿和占位效应。中线肿瘤位于第三脑室、侧脑室体部及前角[2]。本组星形肿瘤13例，占81%。星形肿瘤起源于星形神经胶质，是神经系统最常见的肿瘤，占胶质瘤的70%以上，可发生于脑和脊髓各部，成人多发生于幕上，儿童多位于幕下。最常见于额叶，幕下好发于小脑半球[3]。本组少支胶质细胞瘤1例，占6%。少支胶质细胞瘤占脑源性肿瘤的5%，源于少突神经胶质细胞，多见于半球皮质或皮质下，常累及皮质、软脑膜、硬脑膜，并可侵及颅骨和头皮软组织。额叶最常见，颞叶次之，脑室内少见。多见于35～40岁成人，儿童少见。肿瘤多表现稍低密度，也可等或稍高密度，钙化常见，部分肿瘤可囊变，无水肿，占位效应轻，增强扫描强化不显著，多均匀强化。其特征是病灶内大而不规则钙化，常呈去条带状或团状[4]。本组室管膜瘤2例，占12%。源于脑室系统的室管膜细胞核在旗下的角质上皮细胞，占神经胶质瘤的18.2%和颅内肿瘤的7.6%。常见于儿童和青年，多发生于30岁以前。男性稍高于女性，75%位于幕下，肿瘤大多位于脑室内，常见于第四脑室内，少数位于脑实质[5-6]。多见于侧脑室且常向脑组织浸润，第三脑室、大脑半球及鞍上。位于四脑室临床表现：早期就出现颅高压症状，耳鸣、视力减退，吞咽困难，声嘶哑，位于侧脑室三角及颞角可引起双侧象限盲，三脑室后部及上丘肿瘤可引起双眼上视不能，室管膜瘤的CT表现具有多样化，平扫及邻近脑组织相比可呈低、等或高密度，也可表现为混杂密度，约一半的病理瘤内见钙化灶。CT增强扫描，多数肿瘤呈均匀强化[7-8]。肿瘤多呈分叶状或不规则形，脑室内者一般无瘤周水肿，但可见室管膜种植，而脑实质内室管膜瘤则常伴有轻度瘤周水肿。脑实质室管膜瘤儿童及青少年多见，位颞、枕、顶叶交界区，额叶常有较大囊肿和钙化，偶有出血，成人常发于三角区，极少发生在额叶，囊变和钙化少见。肿瘤较大时，常向侧方生长至脑桥小脑角、向后生长至小脑蚓。此时可伴有局部占位征象及脑积水。幕上室管膜瘤常位于侧脑室或脑室周围脑实质。各种胶质细胞瘤各有特点：星形细胞瘤表现为密度不均，边缘不清，多呈环状强化，伴不同程度的水肿和占位效应。室管膜瘤呈等低密度，常位于第四脑室内，周围有带状或新月形脑脊液包绕，证明肿瘤位于脑室内。脑室内室管膜瘤应与星形细胞肿瘤鉴别，两者特点相近，鉴别困难。少支胶质瘤多位于脑表面皮层，呈低密度区，且病变面积较小（＜2 cm）。可见弯曲条索状钙化或呈团块状钙化，水肿及占位轻微。脑室外室管膜瘤与偏恶性胶质瘤难区分，儿童和青少年典型部位发现囊变和钙化的脑内肿瘤，应考虑脑实质室管膜瘤。螺旋CT可对肿瘤的发病部位、肿瘤的密度、肿瘤的形态大小、边缘，增强特点，周围水肿特点，占位效应及颅骨有否受侵来判断，总之，16层螺旋CT及其三维成像对临床治疗和诊断胶质瘤方面具有较高准确率，成为临床首选常规检查。

[参考文献]

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（收稿日期：2012-01-31）