鼻内窥镜下微波电凝治疗鼻出血的临床疗效观察

（辽宁省瓦房店市第三医院耳鼻喉科 辽宁 大连 116300）

【中图分类号】 R47

【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0179-01

鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急重病症之一。因为鼻腔血液供应丰富，出血部位隐蔽，传统检查方法难以准确找到出血部位，前、后鼻孔填塞止血又很难有效压迫出血点，故治疗效果较差[1]。近年来，我们采用鼻内窥镜下微波电凝治疗鼻出血患者53例，获得了满意的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1. 1一般资料

53例鼻出血患者中，男34例，女19例；年龄9-81岁，平均45岁，中老年人居多；病程1-15d，平均5天；有反复出血病史43例；单侧鼻腔出血50例，双侧出10例，占6％。经鼻内镜检查：鼻腔利特尔区(Little area)出血12例；鼻咽静脉丛出血8例；鼻腔嗅裂出血13例；鼻腔上、中、下鼻道内出血15例；鼻咽部出血5例。

1. 2手术方法

患者取仰卧位或半坐位，紧张者给予适量镇静剂，手术在表面麻醉下进行。在鼻内窥镜下缓慢取出鼻腔填塞纱条，用吸引器清除鼻腔内血块及分泌物，操作中注意血性分泌物的来源。如撤出纱条过程中有活动性出血，则在镜下吸引、清理，明确出血部位。然后用1％的卡因肾上腺素棉片行局部压迫止血并麻醉。数分钟后撤出棉片，导入合适的微波探头进行电凝止血。如鼻腔清洁无线索可循，则用1％的卡因肾上腺素棉片作充分的鼻腔收敛及麻醉，然后在鼻内窥镜下依次检查寻找可疑出血部位：鼻中隔、嗅裂区、各鼻甲及鼻道、蝶腭动脉区、蝶窦前壁以及鼻咽部等。在检查过程中可使用不同角度的内窥镜以便于各向观察。对粘膜糜烂、血凝块附着及血管充盈扩张的部位，用湿棉片轻拭，仔细检查粘膜情况。如部位可疑但不能确定时，可用吸引器轻轻吸引，如诱发明显活动性出血亦可确诊。治疗期问全身应用抗生素及止血药，高血压患者给予降压治疗。同时嘱患者尽量避免咳嗽、喷嚏及用力动作，老年便秘患者给予开塞露肛用[2]。

1.3疗效判定标准

①痊愈：半年内没有再次发生，黏膜处正常。②好转：发生出血的情况有所好转。次数、量都有所减少。黏膜仍然糜烂但周围处的血管扩展情况已经好转。③无效：出血次数、量都没有减轻或出现恶化。设痊愈加好转为总有效率[3]。

1. 4统计学方法

采用spss13.0软件处理数据，测定数据以平均值±标准差（ ±S)表示，其中计量资料采用t检验，计数资料用χ2 检验，而等级计数资料采用Ridit检验。以P

2 结果

本组53例鼻出血患者中，48例经一次鼻内镜检查微波治疗后三个月内无再次出血，一次性治愈率为90.5%，余下5例患者经第二次鼻内镜检查微波治疗后亦获得痊愈。所有患者都进行了随访观察，时间为3―6个月左右，没有出现并发症的情况发生。

3讨论

鼻出血的治疗关键是及时有效的止血。以免造成出血性休克。传统治疗鼻腔出血，往往是盲目行前后鼻孔填塞止血。采用凡士林纱条鼻腔填塞是常用而有效的止血方法。本治疗方法方便、经济，但有一定的盲目性，对于鼻腔嗅区、上鼻道、下鼻道、中鼻道狭窄部位的出血，由于前鼻镜视野狭小，能见度差，操作受限制。另外。由于凡士林纱条是棉纱条加凡士林组成，填塞后存在诸多缺点．如纱条对鼻腔神经末梢的压迫，易引起鼻腔疼痛和头痛；鼻腔内多隙，填塞不易到位，部分止血效果差；纱条刺激引起明显黏膜反应，且与组织粘连，抽取时出血较多；填取不方便。

内镜下止血失败的原因主要是没有找到关键的出血部位，多见于以下几种情况。(1)多个继发出血点掩盖原发出血点。宜采用的应对措施：对出血不太迅猛者，不需在局部中加缩血管药，以免原出血点被封闭。（2)原发出血点部位隐蔽不易发现。措施：对可疑部位用棒片拭擦，若为原发出血点，拭擦后会再次出血。(3)出血点血管破损大，术后打噗嚏等致烧灼组织脱落。应对措施：先花瓣样烧灼出血点四周粘膜，阻断侧支循环，再重点烧灼中央出血点；可予烧灼后在出皿点黏膜下注射硬化剂至黏膜发白[5]。

鼻内镜手术技术在临床广泛应用，为鼻出血的检查、诊断和治疗提供了一个先进和准确的技术手段。鼻内窥镜能从不同角度近距离窥视，视野广，图像清晰，便于寻找出血点。运用微波的热效应原理――瞬间高热使血管壁蛋白变性凝固、纤维疤痕形成、血管闭塞，达到止血目的。凝固组织无碳化、无烟、无异味，具有优良的消炎、灭菌、凝固止血作用，疗效确切，方法简单，患者痛苦小。

参考文献

[1] 刘联合.鼻内镜下烧灼治疗鼻出血的体会.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志.2008.l6.2：133

[2] 田君海.孟文霞.鼻内窥镜下微波电凝并生物蛋白海绵外贴治疗顽固性鼻出血.河北医药.2005.27.8：603

[3] 余晓旭. 鼻内窥镜下治疗顽固性鼻出血80例. 医学信息.2011.1.1:35

[4] 何际全.鼻内窥镜下电凝止血治疗鼻出血62例临床分析.中国现代医药杂志.2010.12.11：52

[5] 王媚.钱林荣. 鼻出血微波和填塞止血的疗效比较.中国耳鼻喉杂志.2010.10.6:382