刍议妇产医院产科护理常见问题及应对措施

[摘要] 在妇产医院产科所发生的各类医疗纠纷当中，绝大部分都是医患和护患纠纷。所以应该认真地分析和研究产科护理纠纷发生的主要原因，并通过各项改进工作，来加以杜绝与积极的防范。从护理人员的角度来综合分析，目前出现产科护理的纠纷的主要原因是护士责任心差、法律意识淡薄和护理服务态度不好以及业务操作不够规范。当前，防范和化解产科护理纠纷的主要措施是强化护患沟通、进行职业道德教育和增加护士的法制观念以及规范各种护理行为，从而最大限度地避免发生产科护患纠纷。

[关键词] 产科；护理纠纷；护患关系

[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（b）-0155-02

伴随着社会经济的不断发展和医学护理相关知识的快速普及，患者及其家属的维权意识与法律意识也日益受到重视，妇产医院产科病人对于各种护理服务的期望值也表现的越来越高，所以产科医疗和护理纠纷的发生率一直是居高不下，由于医院的产科治疗和护理常常会牵涉到母婴两条生命，一直属于每个医院的护患纠纷的高风险部门，并长期占据医院各个科室的首位[1]。所以要在日常护理工作中不断地提高产科护理人员的风险意识，并采取积极和有效的防范措施，来尽可能地减少产科护理过程中所出现的纠纷，密切护患关系，提高患者及其家属的满意率。

1 护患关系中护理人员的常见问题

1.1 护理人员态度冷漠，缺少沟通意识

妇产医院的产科，护理工作中所面对的大部分都是十分焦虑的孕产妇及其家属和新生儿，孕产妇在临产期间，其心情不可避免会出现各种急躁与恐惧情绪，甚至是孤独，她们都极其渴望能够得到护理人员内心的关爱和呵护。在护理过程中，如果护理人员语气生硬，漠不关心，就非常容易让孕产妇出现心理上的不安全感[2]。此外，在孕妇生产以后，假如母婴出现病情或者发生进一步的变化，就非常容易引发各类纠纷；其次是在患者住院时的宣传教育很不到位，由于护理人员没能尽早对患者履行告知的义务，那么在孕产妇在住院以后，通常都想能够迅速而顺利地生产，如果孕妇是过期妊娠，那么心里就会更加着急。若护理人员没有主动听取病人的意见，并积极加强与病人的沟通，从而给予其精神与心理上的安慰，病人及其家属就常常会由于没有获得充分地尊重而产生各类不满的情绪，这样就势必会导致护患之间的各种纠纷。

1.2 护理人员的责任心不强、工作主动性差

由于对孕产妇的病情观察不够细致，经常忽视患者的产力、产道和胎儿的状况，不能及时发现患者精神因素的异常等这些非常容易造成孕产妇出现难产的因素。由于生产产程属都于一个不断变化的过程，所以护理人员必须认真观察孕产妇的产程进展状况，并随时做好各项准备和应急措施[3]。尤其是在对患者进行催产素静脉滴注引产以及已经出现妊娠并发症的孕产妇，护理人员如果没有及时地发现各种异常而迅速向医师汇报或者告诉其家属，就非常容易导致孕产妇出现情绪上的不满。

1.3 护理人员的在产科护理中专业操作水平较低

由于产科操作的技术性比较强，在很多情况下都是有创造性的技术操作，还有很多操作技术无法直接进行，很多时候需要凭感觉和领会来进行操作，如果稍有失误就很可能会影响到母婴的健康。比如在孕产妇生产时，经常会遇到如何保护产妇会阴以及生产时对于孕妇会阴侧切的合理角度与缝合技术等等，都是产科治疗过程当中经常会面临的问题，在目前助产士趋于年轻化的情况下，因为其经验的严重不足，使得产科护理的风险大大增加。特别是在遇到紧急情况或是抢救患者时手忙脚乱，表现慌张，都很容易引发护患之间的纠纷。

2 产生护理过程中护患纠纷的主要原因

2.1 由于患者对于医疗和护理的特殊性不够了解，和患者缺乏必要的沟通

由于分娩对于孕产妇来说是件喜事，通常期望值比较高，没有坏的思想准备，而母子平安也是孕产妇及其家属进入医院最基本的要求[4]。尤其是对于分娩所出现的各种并发症不够了解。由于孕产妇缺乏相关的疾病常识，认为当初诊断不出来就认为是误诊；还有的患者认为出现了并发症都是误治所导致的结果。尤其是针对患者的病情没有科学判断，和患者的沟通不够到位，造成患者及其家属思想准备不足，如果出现了意外情况，常常无法理解而产生纠纷[5]。一旦患者出现了残疾死亡或者脏器功能的障碍，就认为是医护人员的工作失误，更甚至出现大吵大闹行为或者进行严重的人身攻击。

2.2 没有良好的职业道德，护理服务的态度不好

在长期以来，这也是患者投诉的焦点和热点。比如在孕产妇在临生产时，通常会因宫缩痛而不配合，其家属在手术室以外守候焦急不安，助产人员也比较紧张忙碌，如果其语言比较生硬简单，爱理不理，没有责任心，就会导致孕产妇出现较大的压抑情绪，也会导致家属的严重不满，结果造成护理纠纷的不断发生。

2.3 护理服务的质量水平和技术有限

很多孕产妇因为妊娠合并症，产时与产后其病情不断变化，合并的并发症时有发生，这就无形中加重在产程中观察的难度性。由于有些护理人员的临床经验严重不足，且技术力量有限，造成对产程中并发症的临床观察和预见性较差，从而缺乏同情心、责任心，更会缺乏细心和耐心，造成护理服务不良事件常常发生，必然给患者及其家属带来终生的遗憾与痛苦，也必然会导致各种纠纷。

2.4 护理管理制度不健全，并且执行不严

由于护理各班组工作职责的分工不够明确，常常违反各类操作规范，加上护理工作制度不够完善，比如急救设备、产科用品和各类药品管理不严，没有处在备用的状态，或者是放置混乱，或者没有定期进行消毒与检查，在用完以后没有及时进行补充。这样，在危重患者需要抢救的时候，常常因为抢救用品不全而延误最佳的抢救时机，往往带来非常严重的后果。

3 妇产医院化解和防范产科护理纠纷的应对措施

3.1 提高法律意识，加强护理安全教育

提高法律意识也是防范护患之间产生纠纷的主要保证，由于孕产妇及其维权意识日益增强，这就要求护理人员必须掌握相关的法律知识，要善于运用法律来维护护患双方的合法权益[6]。此外，高度的安全意识，可以防患于未然，真正起到防范和化解护理纠纷的作用。在平时要注重搜集关于医疗和护理过程中违法的案件和事例并从中认真吸取教训，做到引以为戒，防微杜渐。

3.2 努力改善服务的态度，并增强为患者服务的意识

要树立一切以孕产妇为中心的服务理念，增强护理的服务意识，不断改善护理服务的态度。这也是避免出现护理纠纷的工作基础。特别是在孕产妇住院期间，她们都非常希望得到护理人员的帮助与尊重，所以护理人员应当主动和热情的接待，要体贴和关心她们，要耐心和主动地进行卫生健康的宣传教育工作。自临产至分娩期间，孕产妇住院情绪波动比较大，护理人员应当主动为其分担忧愁，并做好孕产妇在分娩的过程中各项生活心理和精神的护理工作，及时地向患者家属来通报产程的进展状况，从而解除她们的不安和焦虑，要逐渐学会运用宽容和的态度来面对孕产妇和家属所表现出来的误会，只有这样才能有助于预防各类护理纠纷。

3.3 提高护理服务的质量，努力加强护理技能的培训

在护理中，任何一个环节出现失误都可能会影响到整体护理服务的质量。所以，我们要重视每一个护理环节，尤其是在产妇分娩的过程中，由于其病情变化非常快，像羊水栓塞和DIC等症状很可能在非常短的时间内就会发生，有的甚至会是无法逆转。这些，不但反映出了产科以及产房工作的特殊性质，也反映出产科人员的业务技术水平和应急反应的能力。对于产科对护理人员，在技术上应当精益求精，对于患者的每项观察指标，各种技术处理程序都必需做到认真细致，只有这样才能及时发现产妇分娩过程所出现的异常状况。所以，要不断地加强护理服务急救技术等各项专业训练，只有这样才能保证提高产科护理服务的工作质量与水平。

[参考文献]

[1] 林美虾.护患纠纷31起的原因分析与防范管理[J].护理与康复，2010（1）：65-67.

[2] 孙丽波.老年肠梗阻病人术后并发感染的预防及护理[J].护士进修杂志，2008（12）：121-122.

[3] 武中梅.健康教育在产科护理的实施与体会[J].医学信息. 2011（1中旬刊）：64.

[4] 李玉芬.产科护理风险因素分析与管理对策[J].中国社区医师（医学专业），2011（3）：261.

[5] 文春姬，全贞姬.以家庭为中心的产科护理研究进展[J].现代医药卫生，2011（4）：116.

[6] 胡云霞.产科护理人员对妊娠合并症产妇母乳喂养认识[J].中国实用医药，2011（2）：233.

（收稿日期：2013-03-04）