蒙特利尔认知评估在老年人群的应用研究

[摘要] 目的 评价MoCA评估量表筛查轻度认知障碍的功能,并对认知障碍的影响因素进行分析。方法 对MoCA 量表和简易精神状态量表(MMSE)进行比较,MMSE评分正常的老人进一步进行MoCA评分,并对MoCA分值小于26分的老人认知障碍的影响因素进行分析。结果 MMSE 和MoCA量表得分分别为(28.2±1.2)分和(22.7±2.9)分,131例MMSE评分正常的老人中,有30例MoCA评分提示有轻度认知障碍。障碍包括语言流畅性、延迟回忆、抽象能力、视空间/执行功能、命名、注意等项目。单变量分析提示年龄、性别是认知障碍的预示因素,多变量分析示年龄是独立的认知障碍预示因素。结论 轻度认知障碍在老人中较常见,与MMSE比较,MoCA对轻度认知障碍评估具有更高的敏感性。

[关键词] 轻度认知障碍;简易精神状态量表;蒙特利尔认知评估

[中图分类号] R749.2 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)14-48-02

本文主要对蒙特利尔认知评估(the montreal cognitive assessment MoCA)量表与Nasreddine ZS量表进行比较,以展示哪个量表对轻度认知障碍的筛查更具有敏感性。

1对象与方法

1.1对象

2008年12月～2009年12月,选取大连多所养老院的65岁及以上老年人,排除视力、听力、肢体严重功能障碍,不能用语言交流,精神疾病病人,排除脑血管疾病,MMSE评分大于26分,知情同意,能完成量表测试并按标准纳入对象131例,完成测试率100.0%。其中男50例(37.8%),女81例(62.2%);年龄(76±9)岁(65～85岁);受教育程度:文盲38例(29.0%),小学37例(28.2%),初中20例(15.3%),中专7例(5.3%),高中15例(11.6%),大学14例(10.7%)。

1.2调查方法

由2名经过培训医生对受试对象进行MoCA和MMSE的测评,为避免两量表的干扰效应,将两量表的条目混合后进行测试。为获得真实效果,单独与老年人交谈测试。分别进行MMSE评分和MoCA评分。

1.3统计学分析

采用SPSS15.0统计软件进行分析,MoCA各小项目平均值中,认知功能正常和认知功能障碍两组间用t-test和Mann-Whitney U-test。MoCA分值认知障碍的影响因素分析用logistic回归。

2结果

131例MMSE评分大于26分老人中,30例MoCA评分低于26分,30例MMSE和MoCA得分值分别为(28.2±1.2)分和(22.7±2.9)分。MoCA评估7项检查中,视空间执行能力、注意、语言流畅、抽象思维、延迟记忆等5项认知功能障碍的老人,与认知功能正常的老人相比得分更少(表1),表明老年人以上认知领域受损明显。

轻度认知障碍的影响因素分析:以MoCA得分为因变量,以年龄、教育水平为应变量,对MOCA得分有影响的因素由大到小依次为年龄、性别、教育水平,见表2。在单变量分析中,年龄、性别和认知障碍的程度相关,多变量分析中只有年龄是独立的认知障碍的预示因素。

3讨论

在痴呆的早期,患者也会有轻微的认知改变,只是难以发觉[1],即使没有明显的痴呆,患者在执行功能、语言流畅性、视空间信息处理以及记忆等方面也会表现异常。目前临床应用的认知功能障碍筛查量表主要是MMSE,其主要是检测总体认知功能下降,对评价轻度认知障碍(MIC)缺乏敏感性和特异性[2]。

本次调查由6家养老院共同参与,在一定程度上避免了调查者的主观性带来的误差。本次调查有22%老人被MoCA评价为认知功能受损而MMSE正常。可见MoCA对轻度认知障碍有较高的敏感性,但也不能取代临床诊断。

在单变量分析中,年龄、性别和认知障碍的程度相关;多变量分析中,只有年龄是独立的认知障碍的预示因素。蒙特利尔认知量表是一种快速检测轻度认知障碍的工具,要求在10min内完成,它从不同的认知领域进行评估,包括注意力集中、视空间执行功能、记忆力、语言能力、抽象思维、计算以及定向力等7项内容。MoCA筛查MIC敏感度为92.4%、特异度为88.4%,而MMSE为24.2%、100.0%[3]。与MMSE相比,MoCA更加强调了对执行功能和注意力方面的认知功能的评估,相关的题目各3个,总分值分别为5分和6分;而在MMSE中对这两方面的评估题目各仅1个,分值为1分和5分。这可能使其检出执行功能和注意力损害较突出的认知功能障碍相关疾病的敏感性更高[4]。MoCA英文原版的测试结果显示正常值为≥26分,得分越高说明认知功能越好,并根据应用结果对文化程度偏倚进行了校正,即如受教育年限≤12年则加1分。根据文化背景不同,各语言版本在翻译过程中也进行了调适,如在记忆和延迟回忆测试中所使用的词语,原版本词汇丝绒(velvet)、教堂(church)、雏菊(daisy)在我国内地较少使用,因此在实际使用时则被改为绒布或丝绸、寺庙或学校、等[5]。

MoCA项目容易理解,并附有详细说明,可操作性强,评定员经过短暂培训即可掌握,并且因其易懂、耗时短也易得到受检者的配合,在各个试验中的完成率都很高,说明该量表是简便可行的。

[参考文献]

[1] Williams-Gray CH, Foltynie T, Brayne CEG, et al. Evolution of cognitive dysfunction in an incident Parkinson’s disease cohort[J]. Brain,2007,130(8):1787-1798.

[2] Folstein MF,Folstein SE,McHugh PR.“Mini-Mental State”:a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician[J]. J Psychiatr Res,1975,12(9):196-198.

[3] Nasreddine ZS, Phillips NA, Beédirian V, et al. The Montreal Cognitive Assessment,MoCA:a brief screening tool for mild cognitive impairment[J]. J Am Geriatr Soc,2005,53(5):695-699.

[4] Zadikoff C,Fox SH,Tang-Wai DF,et al. A comparison of the mini mental state exam to the montrealcognitive assessment in identifying cognitive deficits in Parkinson’s disease[J]. Mov Disord,2008,23(2):297-299.

[5] Gill DJ,Freshman A,Blender JA,et al. The montreal cognitive assessment as a screening tool for cognitive impairment in Parkinson’s disease[J]. Mov Disord,2008,23(7):1043-1046.

(收稿日期:2010-03-23)

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