足月新生儿早期体重下降与高胆红素血症关系的探讨

[摘要] 目的 探讨足月新生儿早期体重下降与高胆红素血症之间的关系。方法 回顾性分析2009年3～10月因高胆红素血症入我院新生儿科的82例足月纯母乳喂养新生儿患者的临床资料。结果 入院时平均总胆红素水平为(18.6±3)mg/dL,31例出现体重下降。Pearson相关显示,血清总胆红素水平与新生儿体重下降程度成正相关(P

[关键词] 新生儿;新生儿高胆红素血症;体重下降;足月

[中图分类号] R722.17 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)14-56-03

Correlation between Early Weight Loss and Hyperbilirubinemia in Term Newborns

ZHU Yulan

Division of Neonatology,Yiyang City Central Hospital,Yiyang 413000,China

[Abstract] Objective To explore the correlation between total serum bilirubin(TSB) level and weight loss in healthy term infants. Methods We reviewed the medical records of 82 breastfeeding term infants admitted to the division of neonatology of our hospital from March to Oct.2009. Results On admission,the mean TSB level was(18.6±3) mg/dL and 31 infants(37.8%) showed significant weight loss. The Pearson correlation showed a positive correlation between the TSB level and weight loss(P

[Key words] Newborns;Neonatal hyperbilirubinemia;Body weight loss;Term

新生儿高胆红素血症是新生儿时期的最常见疾病,特别是纯母乳喂养的婴儿,出生后早期热量摄入不足、脱水造成的新生儿体重下降和胆素原的肠肝循环加强,是加重新生儿黄疸的主要原因[1]。文献报道[2,3],新生儿高胆红素血症的发生率为11.9%~14%,甚至高达20%,并且胆红素有神经毒性如并发核黄疸,尤其是对出生后1周的新生儿危害较大,因此,应采取有效预防措施避免或减少新生儿出生后早期高胆红素血症的发生。笔者对2009年3～10月在本院产科出生后因高胆红素血症收治在新生儿科的82例新生儿的临床资料进行回顾性分析,旨在探讨新生儿体重下降程度能否作为新生儿高胆红素血症发生的预警指标,现将结果报道如下。

1材料与方法

1.1临床资料收集

1.1.1病例纳入标准(1)所有新生儿均为2009年3～10月在本院产科出生;(2)母亲孕期无输血史及特殊用药史,无妊娠并发症(妊高征、糖尿病等),无感染及胎膜早破史;(3)分娩胎龄37～42周,出生一分钟阿氏评分>6分,出生体重2500～3999g;(4)单纯母乳喂养;(5)均由家属签署知情同意书;

1.1.2病例排除标准(1)出生24h内出现黄疸;(2)溶血病;G-6PD缺陷;新生儿窒息或感染;(3)梗阻性肠道疾病;代谢性疾病;(4)其他并发症如胆汁阻塞、呕吐、腹泻等。

1.2病例分组

按上述纳入和排除标准,入选病例共82例,定义体重下降小于出生体重的7%称为生理性体重下降,按胆红素水平分为重症高胆红素血症[≥20mg/dL(342μmol/L)]和显著高胆红素血症(

1.3研究方法

1.3.1新生儿体重的测量新生儿体重用同一型号、统一校对后的电子秤分别于新生儿出生后即刻、入新生儿科室由专人负责测量。测量前1h停止喂奶,秤上垫消毒软毛巾,校正电子秤至零位。

1.3.2经皮测量胆红素值的测量应用XH-D02皮胆仪。于称重前经前额、前胸、足底3处进行测量,取3个值的平均值作为经皮测量胆红素的数值。

1.3.3统计学处理所有数据以均数±标准差(χ±s)表示,在SPSS17.0软件中建立数据库并计算分析,分类资料采用χ2检验,定量资料采用t检验,血清总胆红素水平与体重下降程度采用Pearson相关分析,用OR评估高胆红素血症的独立危险因素。P0.05被认为没有显著差异。

2结果

2.1新生儿一般资料比较

入选病例82例,其中男性52例,女性30例,转入新生儿科时平均年龄4d,平均总胆红素水平为(18.6±3)mg/dL,31例(37.8%)出现体重下降,其中2/3体重下降程度大于10%。结果见表1。

2.2血清总胆红素水平与体重下降程度的相关性分析

经Pearson相关分析显示,血清总胆红素水平与新生儿体重下降程度成弱呈相关(r=0.22,P

2.3高胆红素血症的独立危险因素评估

体重下降程度超过出生体重7%的患者,其重症高胆红素血症(≥20mg/dL)的发生率显著高于体重下降不明显者(45.6% vs. 17.2%,P

3讨论

3.1新生儿体重下降程度与高胆红素血症发生的相关性

新生儿出生后,由于头几天内吃奶少、胎粪排出、胎脂脱落、皮肤水分蒸发等原因均会出现体重降低,但这种体重下降不会超过新生儿出生体重的7%,称为生理性体重下降。有研究表明[5],单纯母乳喂养是高胆红素血症和新生儿脱水症的高危因素。本次研究结果显示,约1/3的新生儿高胆红素血症患者体重下降程度超过出生体重的12%,其中近60%患者的胆红素水平超过20mg/dL;Pearson相关分析显示,血清总胆红素水平与新生儿体重下降程度呈弱正相关(r=0.22,P

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3.2护理对策

体重下降程度是反映母乳喂养是否充足的可靠指标,如果新生儿摄入不足,肠蠕动减少或开奶延迟,肠道正常菌群建立晚,均可使经肠道结合胆红素排泄减少,加之新生儿肠道内的β-葡萄糖醛酸苷酶含量大和活性高,可以将结合胆红素分解成脂溶性未结合胆红素,致肠肝循环负荷增加,加重高胆红素血症。故提早喂养有利于建立肠道菌群,使胎粪尽快排出,减少胆红素的肠肝循环,减轻黄疸程度。实行母婴同室,尽早帮助孕妇建立母乳喂养的信心,由浅入深逐步讲解母乳喂养的技巧,并记录每次哺乳时间,间隔>3h时及时提醒产妇哺乳;对母乳分泌量不足和新生儿吸吮力弱者,适当缩短喂奶间隔时间,护士应耐心喂养,保证热量供应。临床工作中,既要明确母乳喂养的好处,认真执行母乳喂养常规,同时也要根据体重下降程度关注喂养不足引起的新生儿黄疸的发生,进行科学喂养[6]。耐心指导产妇母乳喂养,采用侧卧位或坐位哺乳,可使产妇感到舒适、自然、轻松,帮助产妇恢复体力,创造良好的休养环境,使病房温馨、舒适、安静;每日观察产妇充盈情况,活动度,过度充盈时及时做好按摩,减轻内压力,消除肿胀;并挤出少许乳汁,增加活动度,使之易于吸吮。观察新生儿皮肤颜色,黄疸分布情况,注意有无躯干、四肢、脚心、手心黄染,观察出现时间和伴随症状。准确记录每日大小便次数、第1次排胎便和胎便变黄时间,若24h未排胎便,或超过72h胎便未变黄情况及时通知医生。监测生命体征、哭声、吸吮力及肌张力等变化,及时判断有无核黄疸发生。

[参考文献]

[1] Kuzniewicz MW,Escobar GJ,Wi S,et al. Risk factors for severe hyperbili-rubinemia among infants with borderline bilirubin levels:a nested case-control study[J]. J Pediatr,2008,153(2):234-240.

[2] S.A.K. Indriyani, I Wayan Retayasa, Achmad Surjono, et al. Percentage birth weight loss and hyperbilirubinemia during the first week of life in term newborns[J]. Paediatr Indones,2009,49(3):149- 154.

[3] 金汉珍,黄德珉,官希吉. 实用新生儿学[M]. 第3版. 北京:人民卫生出版社,2003:219-221.

[4] Mehta S,Kumar P,Narang A. A randomized controlled trial of fluid supplementation in term neonates with severe hyperbilirubinemia[J]. J Pediatr,2005,147(6):781-785.

[5] Pelleboer RA,Bontemps ST,Verkerk PH,et al. A nationwide study on hospital admissions due to dehydration in exclusively breastfed infants in the Netherlands:its incidence,clinical characteristics,treatment and outcome[J]. Acta Paediatr,2009,98(5):807-811.

[6] 陈瑞清,李瑛. 新生儿早期体重下降与高胆红素血症的相关性研究[J]. 现代临床护理,2009,8(10):16-18.

(收稿日期:2010-03-24)

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