舒适护理对直肠癌Mile’s术后患者生存质量和负性情绪的影响

【摘要】 目的：探讨直肠癌Mile’s手术患者应用舒适护理模式对生存质量和负性情绪的影响。方法：选择2013年1月-2014年1月笔者所在医院收治的80例直肠癌Mile’s手术患者作为研究对象，随机分为两组，每组40例。舒适护理模式（观察组）与常规方案护理（对照组）效果进行比较。结果：观察组SF-36生存质量调查量表各因子评分干预后均高于对照组（P0.05），干预后均有改善，且观察组优于对照组（P

【关键词】 舒适护理； 直肠癌； Mile’s手术； 生存质量； 负性情绪

中图分类号 R735.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）20-0089-02

Effect of Comfortable Nursing on the Life Quality and Negative Emotions of Patients with Rectal Cancer after Mile’s Operation/LIN Yu-ling，LIU Xue-fen.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（20）：89-90

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of comfortable nursing on the life quality and negative emotions of patients with rectal cancer after Mile’s operation.Method：80 cases of rectal cancer patients with Mile’s operation as the research object in author’s hospital from January 2013 to January 2014，were randomly divided into two groups，the effect of comfortable nursing pattern（observation group） and conventional scheme of Nursing（control group） were compared.Result：The observation group SF-36 quality of life scale of each factor score after intervention were higher than the control group（P0.05），were improved after intervention，and the observation group were better than the control group （P

【Key words】 Comfortable nursing； Rectal cancer； Mile’s operation； Quality of life； Negative emotion

First-author’s address：The Second People’s Hospital of Shanwei，Shanwei 516600，China

近年来，随着环境恶化加剧，公众不良生活方式增多等多种危险因素影响，消化道恶性肿瘤病发率仍逐年上升，直肠癌为其常见的一种类型。对于分化低、病程较晚的中低位直肠癌，临床通常采用经腹会阴直肠癌根治术，即Mile’s术治疗，此术虽可取得一定成效，但创伤大、切除范围广泛，原有排便方式改变，在一定程度上影响了患者的生活质量及身心健康，故对干预模式有更高要求，是保障顺利度过手术期，适应新的生活方式的关键。舒适护理模式由台湾萧丰富先生于1998年首先提出，具创造性、整体性、有效性、个体性优势，重视医护全程中患者的舒适体验，在临床有广泛的应用前景[1]。本次研究选取相关病例，就常规护理与舒适护理应用效果进行比较。总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次共选择直肠癌Mile’s手术患者80例，男57例，女23例，年龄20～78岁，平均（53.4±2.1）岁，术前均经病理检查及电子结肠镜检查确诊。病程2～10个月，其中未分化癌6例，中等分化腺癌57例，粘液腺癌10例，高分化腺癌7例。患者均自愿签署本次试验知情同意书，并排除精神类疾病及机体其他系统严重疾患者。采用数字表抽取法随机分为观察组和对照组，各40例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组选取病例应用普外科常规方案护理，具体为密切病情观察、健康指导、并发症防控等。观察组应用舒适护理模式，具体操作步骤如下。

1.2.1 心理舒适干预 （1）个性化宣教：为使患者直观认识造口，消除顾虑情绪，可通过实物、模型、图片就造口功能、部位等知识进行介绍，强调造口对人体影响不大，仅为排便通道改变，以稳定患者情绪，接受永久性人工应用。（2）建立Mile’s术康复俱乐部：建立直肠癌Mile’s术康复网站，以疾病基础知识、典型病案介绍为主要内容，设病友交流论坛，可将防范常识和自我护理信息通过手术平台向患者发送，以增强患者知识知晓率，克服恐惧情绪，主动参与医护，促进主观能动性发挥。

1.2.2 生理舒适干预 （1）疼痛干预：尊重患者人格，建立良好护患关系，对患者的主诉认真倾听，对疼痛信息及时掌握，并主动分担痛苦，同情并相信患者，增强其安全感。可通过营造舒适、温馨的病房氛围，采取舒适卧位，亲人抚触，播放患者喜欢的音乐等方式转移注意力，以缓解疼痛。指导有效深呼吸和咳嗽，避免切口裂开。对切口疼痛，性质明确后，可预防性用药[2-3]。（2）引流管干预：引流袋需每日更好，并妥善固定，密切观察；应用胃肠减压管时，需做好口腔护理，待结肠造口开放后或排气后，方可拔出。导尿管留置时，需保持女性会清洁。（3）造口干预：选择合适造口袋，活动时，衣着需宽松，可用香水或清香剂，缓解异位。（4）睡眠干预：保持周围环境安静，护理操作尽量集中进行，避免影响患者休息，亲属可加强关爱，使患者情绪保持稳定，利于入眠，必要时可取镇静、镇痛药应用[4]。

1.2.3 社会舒适干预 患者多对术后能否继续照顾家庭，亲友、同事间关系能否良好维系等有所顾虑，易有自责和遗憾，护理人员需取得家庭和社会各系统配合，营造利于康复的家庭环境，社会可提供经济、情感上的帮助，依据患者机体情况，单位可恢复其职位，做力所能及的工作，激发其回归社会的信心，以增强尊严感和幸福感，提高生存质量。

1.2.4 精神舒适干预 尊重患者信仰，树立其战胜疾病的信念，引导建立良好的生活方式及积极乐观的生活态度，保持情绪愉快，对促进机体恢复，克服负性情绪意义重大[5]。

1.3 观察指标

（1）生存质量：采用SF-36调查量表评定[6]，包括生理功能（PF）、精神健康（MH）、情感职能（RE）、社会功能（SF）、活力（VT）、总体健康（GH）。分值越高，效果越好。（2）心理状况：应用汉密尔顿焦虑表（HAMD）评分患者干预前后焦虑情况，分值越低，效果越好。

1.4 统计学处理

统计学软件采用SPSS 13.0进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较进行t检验，计数资料采用字2检验，以P

2 结果

2.1 两组干预后生存质量比较

观察组SF-36生存质量调查量表各因子评分均高于对照组（P

2.2 两组干预前后心理状况

两组干预前焦虑评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后均有改善，且观察组优于对照组（P

表2 两组干预前后HAMD评分情况比较 分

组别 干预前 干预后

观察组（n=40） 21.5±1.4 9.0±1.7

对照组（n=40） 21.4±1.2 18.6±1.4

t值 0.343 27.569

P值 >0.05

3 讨论

直肠癌Mile’s手术患者除身体形象在住院期间呈紊乱状态外，社会、生理、心理、角色功能均受到不同程度影响，生活质量明显下降。舒适护理为一种新型护理模式，以使患者在医护过程中身心达到最愉快的状态，可降低、缩短不愉快的程度为目标，是“以人为本”理念在临床实践中的具体表现[7]。

舒适护理包括心理舒适、生理舒适、精神舒适、社会舒适4个方面。具体特性为：（1）心理舒适：指高层次需求，需重视患者心理感觉；（2）生理舒适：指患者机体感觉，如环境等外部因素及疾病等内在因素；（3）社会舒适：包括经济、人际、职业等多层面的舒适，护理人员虽对患者的经济问题无法解决，但可通过沟通手段获取社会支持，减轻患者社会压力；（4）精神舒适：指信念、信仰带来的舒适，可为患者赢得被尊重感，正确引导日常生活，保持乐观心境。本次研究中，观察组依据直肠癌Mile’s手术患者特征，针对上述4个方面展开针对性干预，如心理舒适干预中的个性化宣教及组建健康俱乐部，使患者负性情绪得到宣泄，利于自信心的增强，以提高主观能动性，达到促进康复的目的；生理舒适中的疼痛干预，通过缓解疼痛来使患者保持情绪稳定，并加强引流管、造口的安全防护，行睡眠干预，综合提高患者机体舒适度；社会及精神舒适方面的重视家庭、社会及信仰的力量，通过各方的关爱及患者自身康复动力，进而改善生存质量[8]。

本研究结果显示，观察组干预后生活质量评分明显高于对照组，焦虑评分下降幅度明显优于对照组。表明舒适护理模式对直肠癌Mile’s手术患者更能起到降低负性情绪和改善生存质量的效果。

综上所述，加强直肠癌Mile’s手术患者舒适护理，可降低负性情绪，改善生存质量，具有非常积极的应用价值。

参考文献

[1]张红，石红，戴红霞，等.围手术期患者舒适护理的管理[J].护理学杂志，2005，20（8）：53-55.

[2]Beitz J M.Advanced practice nursing：wound，ostomy，continence：a role for the new century[J].Pa Nurse，2006，61（1）：22.

[3]方积乾.生存质量测定方法及应用[M].北京：北京大学医学出版社，2000：263-267.

[4]刘春燕，郑珊红.癌症患者舒适护理模式的构建与实施效果[J].齐鲁护理杂志，2012，18（10）：31-32.

[5]龙冬秀.优质护理服务在直肠癌Miles手术患者中的应用效果[J].中外医疗，2013，8（1）：164-165.

[6]王维娜，陈思.老年直肠癌患者Miles手术舒适护理的应用[J].中国老年保健医学，2013，5（12）：130-131.

[7]黄锦霞.舒适护理对直肠癌患者术后生活质量的影响[J].当代护士（中旬刊），2013，10（6）：79-80.

[8]李一花.心理干预对直肠癌miles术后患者抑郁及应对能力的影响[D].衡阳：南华大学，2011.

（收稿日期：2014-03-10） （编辑：陈春梅）