小剂量速尿、甘油果糖联合脑蛋白水解物对脑出血急性期的疗效

【摘 要】目的：探讨小剂量速尿、甘油果糖联合脑蛋白水解物对脑出血急性期的治疗疗效。方法：随机抽取本院脑出血患者50例分为观察组和对照组。（观察组）小剂量速尿、甘油果糖联合脑蛋白水解物25例。（对照组）常规甘露醇联合甘油果糖25例对比分析两者治疗效果。结果：观察组脑水肿完全缓解， 明显优于对照组，死亡率显著低于对照组。结论：小剂量速尿、甘油果糖联合脑蛋白水解物能有效、安全的减轻脑水肿， 降低颅内高压。

【关键词】小剂量速尿；甘油果糖；脑蛋白水解物；脑出血

【文章编号】1004-7484（2014）07-4657-01

1 资料与方法

1.1 一般资料： 选择我院2011年6月～2014年7月收住院脑出血患者50例，再将其分成观察组和对照组，每组25 例。对照组：男15例，女10例，年龄40～78 岁，（57.9±14.2） 观察组：男15例，女10例，年龄38～79 岁，（58.2±14.6）两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者符合其诊断标准。

1.2 分组： 给予对照组患者甘露醇联合甘油果糖治疗组25例。而观察组则是小剂量速尿、甘油果糖联合脑蛋白水解物进行治疗，而后对比两组的治疗效果。

1.3 治疗方法：观察组：小剂量速尿 20mg 2/d入壶、甘油果糖 250毫升 2/d 静点 脑蛋白水解物 90毫克+ 0.9%氯化钠100ml 1/d静点，治疗10 d后开始逐渐减量，21 d 后停药。对照组：甘露醇联合甘油果糖治疗。甘露醇125mL 2/d、甘油果糖 125mL 2/d 10天后减量，21d 后停药。注意观察患者生命体征及意识障碍状况改变，从而及时对用药量间隔时间做出调整。

1.4 疗效评价标准 治愈：患者头痛、恶心呕吐、球结膜水肿等颅内高压症状完全消失，经查头颅CT显示血肿完全吸收；显效：患者的头痛、恶心呕吐、球结膜水肿等颅内高压症状基本得到缓解，经查头颅CT显示血肿大部分被吸收；有效：患者的头痛呕吐、球结膜水肿等症状得到好转，经查头颅CT示血肿部分吸收；无效：在治疗前后患者的病情没有得到任何控制，甚至有加重倾向，经头颅CT 复查显示血肿没有被吸收甚至面积扩大。

1.5 统计学处理 相关数据采用SPSS 14.0 统计学数据处理软件进行处理分析，计数指标采用x2检验，P

脑出血后在急性期可进一步形成脑血肿及水肿，是最容易导致患者死亡，因血肿的占位效应而促使脑组织内渗透压及血脑屏障周围的通透性增高，而导致缺血以及再灌注损伤加重，同时还会加重患者血压的升高、诱发再出血的危险[1]。如不能及时给予脱水、降颅内压等治疗，可导致患者脑疝形成而危及生命。因此，临床常用脱水剂甘露醇来改善颅内高压症状。虽然采用甘露醇后能够快速、显著的降低颅内压，然而另一方面其会产生一过性脑血流量增加，降低脑动脉阻力，不利于止血，并且甘露醇还存在“反渗透”入脑水肿中，此肿内血浆以及组织间液可发生融合反应，因此会增加继发脑出血的可能性。并且甘露醇长期大量应用很容易导致急性肾功能损害 [2]。

甘油果糖作为一种降低颅压的脱水剂，起效较慢、平稳，优点在于对肾脏功能损伤较小，甘油果糖注射液属于一种高渗性脱水药，同时还具有清除氧自由基的作用，对改善脑代谢有促进作用。该药物药效时间发挥以及降颅压高峰出现时间均较甘露醇要晚、作用时间要持久，并且不会有肾损伤。

而速尿是一种非渗透性的脱水剂，主要作用于肾脏的髓袢升支。将速尿与甘油果糖配伍使用，可以有效的改善脑脊液循环而降低脑室内压，并延长作用时间。且能抑制前列腺素分解酶的活性，从而具有扩张肾血管、降低肾血管阻力、减少血容量从而降低颅内压。对心肺功能较差的患者也可适用。但速尿使用过频可使患者处于轻度脱水状态及电解质紊乱。所以本文研究采用小剂量速尿联合甘油果糖更能作用持久、平稳的降低颅内压，使水分有效的进人血管而达到脑组织脱水作用。

脑蛋白水解物（ Cerebrolysin，施普善） 是含有水溶性氨基酸与小分子生物活性肽的一种神经保护剂。许多研究证实：脑蛋白水解物可以维持神经元的活性，有刺激神经分化、生长，促进突触联系等功效[3-4]。本实验通过研究蛋白水解物神经保护剂以多种形式作用于中枢神经，启到调节神经元的代谢，避免缺血状态及毒素侵袭。也可通过血脑屏障，促进脑内蛋白质的合成，蛋白对脑组织微循环的稳定状态十分有利。虽然血浆渗透压的维持主要由晶体渗透压决定， 但胶体渗透压对维有效循血容量起到更为重要。在血脑屏障受损合并脑水肿时， 提高血浆胶体渗透压对脑组织液的吸收而降低脑水肿含量效果更佳。

综上所述：本研究进行有效的避免了对肾脏的损害以及颅内压的反跳现象，减少了水电解质紊乱的发生，明显降低致残率、病死率，值得临床推广。

参考文献：

[1] 郭华.吡拉西坦注射液联合甘露醇治疗脑出血后脑水肿的疗效分析[J].浙江临床医学，2013（2）：160-162

[2] 薛敏，余传庆，王强，等. 急性脑卒中患者并发肾功能损害临床分析[J]. 中国基层医药，2006，13（4）：582-584.

[3] Tatebayashi Y，Lee MH，Li L， et al. The dentate gyrus neurogenesis： a therapeutic target for Alzheimer's disease. Acta Neuropathol， 2003105（ 3） ： 225-232.

[4] Chen H，Tung YC，Li B，et al. Trophic factors counteract elevated FGF-2-induced inhibition ofneurogenesis. Neurobiol Aging，2007，28（ 8） ： 1148-1162