探讨牙周病非手术治疗中激光的应用

【摘要】 目的：探讨治疗牙周病时采用非手术水激光方式的临床效果。方法：以2014年6月-2016年6月为期，共挑选牙周病患者78例。为其中39例患者提供常规牙龈刮治和牙根平整手术治疗，所得数据记对比组；另外39例患者则在常规牙龈刮治基础上使用水激光治疗，所得数据记研究组。结果：研究组患者治疗1个月后牙菌斑指数为（1.26±0.32），对比组则为（1.28±0.31），差异无统计学意义（P>0.05）；但在治疗3个月后研究组牙菌斑指数为（1.11±0.17），对比组则为（1.73±0.41），差异有统计学意义（P

【关键词】 牙周病； 非手术治疗； 水激光； 效果

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.16.058 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）16-0105-02

牙周病是口腔常见疾病类型，其主要发生在牙齿支持组织上，因此被称为牙周病，目前是导致成年人牙齿缺失的最主要原因。治疗时如采用纯人工牙根平整手术，则会对牙根结构造成影响，不利于术后患者恢复。本文即是研究水激光在牙周病非手术治疗中的应用，如下为具体研究方法和结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2014年6月-2016年6月为期，共选择患者78例。以随机数字法将78例患者重组为两组，每组39例。对比组患者采用常规牙龈下刮治联合牙根平整手术治疗，研究组患者则在刮治基础上使用水激光治疗。对比组中男22例，女17例，年龄22～59岁，平均（41.62±3.71）岁。研究组中男23例，女16例，年龄25～57岁，平均（41.57±3.77）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对比组 采用局部麻醉处理，对比组先使用超声波仪和手工刮治器对牙龈下病灶组织进行刮治，然后开展牙根面平整手术，所有操作均需要由同一个医生完成。刮治时动作幅度必须严格控制，以免给牙龈组织带来损伤，每次刮治后下一次刮治范围应与前一次部分重叠，这样可以避免遗漏病灶组织[1]。

1.2.2 研究组 研究组水激光治疗选择卡瓦万能口腔激光治疗仪（型号：Key-Laser），将激光波长调整到2940 nm，频率设定为10 Hz档，脉冲参数为160 mJ，纤维探头规格为：

0.5 mm×1.65 mm、0.5 mm×1.1 mm，根据患者牙周病情选择适合的规格。在治疗时，根据患者牙龈探诊深度将纤维探头平行于牙根侧面探入牙周袋底部，纤维探头的末端应该与牙根侧面呈20°左右角度，以从牙周袋底部到顶部的方向进行重叠式的迂回移动，每颗牙齿的激光照射时间应控制在5 min内[2]。

1.3 观察指标

分别在治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月记录患者的牙菌斑指数、牙龈指数、探诊深度及牙龈沟液量。其中牙菌斑指数0分者牙龈处无明显菌落斑点；1分为肉眼下无菌落斑点，利用探针可在牙龈附近刮测较薄的菌落斑点；2分者牙龈袋、游离牙龈、牙齿侧面等在肉眼下可见中量软性沉积物质；3分者可间大量软性沉积物质[3]。

牙龈指数以患者牙龈病变程度进行判断，0分者无任何病变；1分者呈轻度炎症，牙龈颜色微红且具有水肿，探诊下不发生出血；2分者牙龈呈中度炎症，颜色鲜红，水肿面反光明显，探诊下具有出血症状；3分者牙龈呈中度炎症，颜色暗红，血肿么明显，且存在溃疡和自动出血症状[4]。

牙龈沟液量测量则先选择无菌的干棉球将测试处牙齿完全擦干，并用轻煽手掌的方式吹干牙龈组织。利用电子天平称量3个Waterman 40号试纸，将其插入牙周袋内远、中、近三个位置，约放置30 s后取出，以1 mg/μl的标准换算牙龈沟液量[5]。探诊深度使用专业牙周探针测量，取6个点的平均值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 治疗前两组各项数据比较

治疗前两组患者各项指标数据比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组治疗后1个月各项数据比较

治疗1个月后两组患者牙菌斑指数、牙龈指数比较差异均无统计学意义（P>0.05），但研究组探诊深度和牙龈沟液量均明显低于对比组，差异均有统计学意义（P

2.3 治疗后3个月两组患者各项数据比较

治疗3个月后研究组患者四项指标均明显低于对比组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

牙周病非手术治疗方法的主要依据是对牙龈上下的菌落进行清理，并减少牙周袋内探诊的深度，增加牙周面平整度，从而消除感染病症对牙周组织健康的影响。常规治疗方法主要为超声治疗和牙龈刮治，但是如患者牙周袋内探诊深度过大，由于刮治本身是在不可视的情况下开展，因此治疗难度普遍升高，尤其是遇到牙根分叉处、牙根腐蚀处等特殊病灶部位，刮治器难以顺利开展治疗，使得治疗效果明显下降[6]。

因此，为了提升非手术治疗的效果，并降低治疗过程中对牙周组织带来的损伤，应采取更加科学合理的治疗方式。铒钇铝石榴石晶体激光（Er：YAG激光）是新型脉冲激光，其主要应用于人体应组织激光治疗工作中，可以组织细胞充分吸收热能，但不会产生过度的聚热效应，因此不会对牙周组织造成较大的损伤。在治疗时，其采用平行与牙周侧面的方式深入到牙周袋中进行照射，采取重叠性的迂回移动保证激光照射的全面性[7]。卡瓦水激光的波长为2940 nm，在液体状态下的组织吸收率最高，可以将液体瞬间转化为气体，而此时产生的膨胀压力则可以对组织产生切割效果。但由于其切割时的热效应取决于水的蒸发能量，因此并不会导致患者牙周组织灼伤或者碳化的情况[8]。本次研究结果中可以看出，治疗1个月后两种方法治疗效果并没有较大的差异，而在治疗3个月后研究组患者各指标参数更低，而对比组常规方法参数发生回升的情况。

参考文献

[1]曲春娜，康军，张艳玲，等.Er，Cr：YSGG激光在慢性牙周炎非手术治疗中的应用[J].北京口腔医学，2016，24（1）：21-24.

[2]吕岩，梁倩倩，郭斌.Er：YAG激光在老年人牙周非手术治疗中的应用[J].中华老年口腔医学杂志，2012，10（5）：304-308.

[3]刘越洋，李厚胜.老年人牙周非手术治疗中应用ER：YAG的研究[J].中国卫生产业，2014（29）：197-198.

[4]陈美华，汪黎明.Er，Cr：YSGG激光对慢性牙周炎的短期疗效评估[J].口腔医学，2016，36（1）：64-67.

[5]张欣泽，鲁莉.Er-YAG在激光牙周治疗中应用进展[J].中华老年口腔医学杂志，2013，11（5）：300-303.

[6]冯向辉，路瑞芳，和璐.应用Er：YAG激光治疗慢性牙周炎的短期临床疗效观察[J].北京大学学报：医学版，2011，43（6）：886-890.

[7]廖庆庆，黄晓峰.Er：YAG激光在牙周病治疗中的研究进展[J].北京口腔医学，2015，23（3）：177-180.

[8]王冬青，杨雷.激光在牙周非手术治疗中的应用[J].中华老年口腔医学杂志，2014，13（6）：361-364.