MRI诊断膝关节半月板病变44例临床分析

【中图分类号】R658 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0183－01

【摘 要】目的：探讨膝关节半月板损伤的MRI诊断表现及其临床应用价值。方法：回顾性分析44例膝关节半月板损伤患者的MRI图像。采用GE公司生产的1.5T磁共振扫描仪，常规行矢状面和冠状面扫描，辅以轴位扫描。结果：本组44例（88个半月板）中有79个损伤，其中0级信号9个（10.2%），I级12个（13.6%），II级40个（45.5%），Ⅲ级27个（30.7%）。27例撕裂（Ⅲ级）中，水平撕裂3个（11.1%），垂直撕裂5个（18.5%），斜行撕裂11个（40.8%），纵行撕裂4个（14.8%），放射状撕裂3个（11.1%），桶柄状撕裂1个（3.7%）。结论：MRI可清晰显示膝关节半月板损伤位置、形态、并发症及其信号改变，是诊断膝关节盘状半月板损伤的理想方法。

【关键词】MRI 膝关节 半月板病变分型损伤

膝关节半月板损伤是临床常见疾病，多为外伤或运动不当引起。传统的X线、CT扫描或关节造影均难以正确确定损伤的确切部位和分度。磁共振成像(magnetic resonsnce imaging，MRI)对肌肉、肌腱、软骨等有很高的分辨率，具有多轴位、多参数成像等优点，可无创伤性地显示半月板表面和内部结构，是诊断半月板病变的首选方法［1］。我们搜集44例经MRI检查诊断为膝关节半月板损伤患者的临床资料，以评价MRI检查对膝关节半月板损伤的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集我院2008年4月~2010年12月具有完整MRI临床资料的膝关节半月板损伤患者44例，男性26例，女性18例；年龄13~65岁，平均38岁，临床表现为膝关节疼痛、肿胀、弹响、关节交锁和功能障碍。

1.2 检查方法:采用GE公司生产的1.5T磁共振扫描仪，膝关节表面线圈，常规行矢状面和冠状面扫描，辅以轴位扫描。主要扫描序列包括：①自旋回波序列：SET1WI、FSET2WI、PDWI；②梯度回波序列：FLASH、FISP；③反转恢复序列：STIR。扫描参数：FOV均为160mm，层厚4.0mm，间隔0.4mm，距阵256×256，激励次数为1或2次。由2名有经验的MRI诊断医师共同阅片并作出MIII诊断。

1.3 判定标准:按Stoller的四级分类法［2］：①0级：正常的半月板，表现为均匀的低信号，且形态规则；②I级：不累及半月板关节面的椭圆形或球状的信号增高影；③II级：水平的、线性的半月板内信号增高影，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘；④Ⅲ级：半月板内的异常高信号累及关节面。I、Ⅱ级信号异常为半月板退变，而Ⅲ级信号异常为半月板撕裂。

2 结 果

本组44例88个半月板中有79个损伤，其中0级信号9个（10.2%），I级损伤信号12个（13.6%），II级损伤信号40个（45.5%），Ⅲ级损伤信号27个（30.7%）。其中内侧半月板52个（59.1%），外侧半月板36个（40.9%）。27例撕裂（Ⅲ级）中内侧半月板撕裂19个（70.3%），外侧半月板撕裂8个（29.7%）；水平撕裂3个（11.1%），垂直撕裂5个（18.5%），斜行撕裂11个（40.8%），纵行撕裂4个（14.8%），放射状撕裂3个（11.1%），桶柄状撕裂1个（3.7%）。

3 讨 论

膝关节半月板是一种月牙状纤维软骨，充填在股骨与胫骨关节间隙内，分为内侧和外侧半月板，分别由前角、体部、后角三部分组成。内侧半月板较大呈“C”形，前窄后宽，边缘与关节囊相连。外侧半月板较小近似“O”形。半月板正常MRI表现为T1W I及T2WI序列低信号，内侧半月板后角比前角宽，而外侧半月板前角、体部及后角较接近，且比内侧半月板宽，经髁间平面，内外半月板呈尖端相对的底朝外的相对三角形，形如“蝴蝶状”［3］。半月板损伤主要在矢状面和冠状面显示，T1WI和质子密度加权图像对其病变显示较为敏感，快速SE序列虽可缩短时间，但降低了敏感性［1］。常规SET1WI、T2WI序列可清晰显示关节软骨，其信号高于半月板的低信号，两者形成对比更利于显示半月板［4］。在半月板退变或撕裂时，由于形成的纤维素、脂肪细胞浸润产生的高信号比正常半月板信号高，呈异常的T1WI、T2WI高信号，诊断与分级易于进行［5］。

MRI检查技术参数的选择对诊断半月板损伤及其MRI分级，减少假阳、阴性致关重要。根据Stoller分类法，I、Ⅱ级信号主要为半月板退变，Ⅲ级信号则为半月板撕裂的可靠征象。本研究采用SE序列T1W，FLASH序列矢状位及冠状位扫描，TSE序列T2W矢状位扫描。SE序列T1W、FLASH序列均能清晰地显示半月板的解剖结构及其异常信号，FLASH序列更为敏感，当T1W显示欠清晰时，可结合FLASH序列观察，减少假阴性；当FLASH序列显示为异常，而T1W未见异常，应避免假阳性。故SE序列T1W和FLASH序列互补是提高膝关节半月板病变诊断准确率的重要保障。

参考文献

［1］ 曾飞雁，吴晓鸣．MRI对膝关节半月板撕裂类型的诊断价值分析［J］．中国CT和MRI杂志，2007，5(2)：42-43.

［2］ Stoller DW．Meniscla Tear：pathological correlation with MR inmging［J］．Radiology，1987，163(5)：452-453.

［3］ Ryzewicz M，Peterson B，Siparsky PN，et a1．The diagnosis of meniscus tears：the role of MRI and clinical examination［J］．Clin Orthop，2007，455：123-133．

［4］ Rauscher I，Staid R，Cheng J，eta1．Meinscal measurements of Tlrho and T2 at MR imaging in healthy subjects and patients with osteoarthritis［J］．Radiology，2008，249(2)：591．

［5］ Blalard EA，Campbell SE．Unusual patern of bucket handle，medial meniscal tear in magnetic resonance imaging［J］．MilMed，2008，173(11)：1142．

作者单位：457500 河南省范县人民医院放射科