静宁县20家基层医疗机构1~6月抗感染药物用药情况分析

摘 要 目的：研究静宁县所属20家基层医疗机构2010年1～6月抗感染类药物使用情况。方法：统计静宁县所属20家基层医疗机构2010年1～6月抗感染类药物的出库数据进行分析。结果：静宁县所属基层医疗机构抗感染类药物使用量按金额计算占药品使用总量的25%，用药品种以头孢菌素为主，其次为喹诺酮类、大环内酯类、抗感染中成药、其他抗生素等。结论：抗感染类药物在基层医疗机构的使用状况不容乐观，仍然需要加强宣传，加大监管力度，改进监管措施。

关键词 基层医疗机构 抗感染类药物

分析

将静宁县所属20家基层医疗机构2010年1～6月抗感染类药物使用情况进行统计分析，为基层医疗机构合理使用抗感染类药物，也为加强监管、改进监管措施提供参考依据。

资料与方法

收集静宁县所属20家乡镇卫生院（基层医疗机构）2010年1～6月药品出库数据进行统计，统计内容包括药品名称、规格、剂型、数量及用药金额。

抗感染药物分类：依据《新编药物学》第16版中的分类原则进行分类。

数据处理方法：运用FOXPRO对数据进行分类、索引、汇总、排序。

结 果

2010年1～6月抗感染类药物使用金额前10位数据，见表1。

讨 论

使用的抗感染药物各类中，头孢菌素类、喹诺酮类位居前位。头孢菌素类具有抗菌谱广、作用强、耐受性好、不良反应低，过敏反应较青霉素类少见等优点，成为临床应用首选。喹诺酮类药是一类广谱、高效、无需做过敏试验，与常用抗感染药物无交叉耐药性，二重感染发生率低，比较安全的药物。糖肽类为去甲万古霉素，血液内科用量较多。适用于葡萄球菌属所致心内膜炎、骨髓炎、肺炎、败血症或软组织感染等。β内酰胺类，为亚胺培南西司他丁钠，用于重症感染病人。因每支金额大，所以排位靠前。

从表1看，静宁县20家基层医疗机构所使用的抗感染药物价格低廉，医疗费用下降。结果显示：头孢菌素类药物在品种上占50%，在金额上占了绝大部分。头孢菌素类属繁殖期杀菌剂，用于比较严重的感染性疾病。其作用靶位是细菌的细胞壁，毒性较低。头孢菌素类抗菌谱覆盖率高，药物的组织分布广泛，适用于各部位较多种类的细菌感染。其引起过敏反应特别是过敏性休克的可能性低于青霉素类。这些因素是头孢菌素类在临床上大量使用的主要原因。但是，据了解，感染的重症病例在基层医院就诊者甚少，说明表1的头孢菌素类药物大多数用于了一般感染。另外，头孢菌素类对肠球菌属厌氧菌脆弱类杆菌几乎无抗菌作用，不适用于这些细菌感染。且许多不良反应报告显示，虽然这类药物毒性低、引起过敏反应的几率小，但仍出现了过敏性休克甚至死亡的病例。根据卫生部抗菌药物临床应用指导原则，头孢曲松钠、头孢他啶、头孢噻肟钠、头孢哌酮舒巴坦钠不应作为一线抗菌药物使用。

在国家药品不良反应监测中心病例报告数据库中，克林霉素注射剂不良反应事件问题较为严重，主要以全身损害、呼吸系统损害、泌尿系统损害为主。其中导致急性肾功能损害、血尿的问题相对突出。国家中心数据库分析报告显示，该产品存在不合理使用现象，并且不合理用药是导致严重不良事件的主要原因。不合理用药现象主要表现为超适应证使用、剂量过高、用法不当、儿童患者超剂量用药等。从上表可以看出，克林霉素确实存在过度使用问题，因其使用方便，不需做皮肤过敏试验而备受欢迎但忽略了不良反应问题。

中药注射剂近年来出现了许多安全性事件，引起广泛关注，特别是双黄连注射剂引起的各系统损害及过敏性休克较为突出，这在国家药品不良反应监测中心的《药品不良反应信息通报》第22期上可见。

青霉素没有在表中出现，是因为其价格低廉，在金额上无优势。但即使以出库数量排序，也只能排到第5位，用量不及头孢呋辛钠、克林霉素、头孢曲松钠、阿奇霉素。青霉素使用于临床将近百年历史，至今仍是一种优秀的抗生素。虽然出现了耐药菌株，但其抗菌谱内的绝大多数细菌仍对其敏感，除了过敏性休克外其他不良反应很小，而且价格低廉、市场供应充足，理应成为使用量最大的抗感染药物。

从静宁县所属20家基层医疗机构抗感染药物使用金额分析，基层医疗机构使用抗菌药物以二、三代头孢菌素类为主，兼有克林霉素、阿奇霉素和左氧氟沙星等，提示医护人员在使用这些药物时，应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，严格掌握适应证，切忌滥用药。同时各级主管部门应加强对基层医疗机构用药方面的监管，改进监管措施。

表1 2010年1～6月抗感染药物使用金额前10位数据