中医诊断学论文范文

时间:2023-02-27 03:46:44

中医诊断学论文

中医诊断学论文范文第1篇

基金项目:吉林省教育厅资助项目(2006)

实训教学是面对非真实患者的情况下,在中医诊断实训室里通过各种手段,模拟望、闻、问、切等诊查手段及中医诊断的辨证思维,最后形成诊断的模拟训练。包括从中医“诊”到“断”的整个完整过程。

1实训教学模式的内容设计

1.1实训教学模式的目的实训教学模式能使学生感受临床氛围,掌握四诊方法的运用,掌握中医的辨证思维。其目的具有双面性,一是针对枯燥的教学方式,达到非教学目的,二是利用学生的浓厚学习兴趣达到或超过预期的教学目的。非教学目的指的是老师或学生分别扮演“医生”和“患者”角色,并实际进行交流。教学目的是通过运用中医望、闻、问、切四诊方法,获知患者病情,通过分析,最后得出诊断结果。

1.2实训教学模式的步骤实训教学操作有系统的运行过程及步骤。教师要事先布置内容,介绍任务的要求和实施任务的步骤,并全程进行参与。学生要在明确的教学任务指引下,主动探究摸索,寻求问题,发现问题,完成任务。教师及时总结分析,指出不足之处,逐步加以改进。如在问诊方面,首先要求学生背诵张景岳“十问歌”,熟记问诊内容和问诊顺序,按主诉、现病史、过去史、个人史、家族史的顺序询问,使学生问诊时内容不至于遗漏。其次,要求学生问诊时突出中医的辨证观,边问边辨,边辨边问,充分运用和发挥中医辨证思维方法。

1.3实训教学模式的角色分配在实训课上,通常由教师事先选出典型病例,并扮演患者角色,同时教师也是实训教学监控者和指导者。学生则担任医生。过程要分组进行,可以根据学生的人数,每10人一组,每组又分两个小组,分别扮演病人、医生。扮演病人的5人中,选出1人做为就诊者,其他4人为陪诊者共同做出就诊内容的设计;扮演医生的5人中选出1人做为出诊的主治医生,而其他人参与其诊断的全过程。病人就诊后,给医生20min时间询问病情、讨论并写好病历内容。最后双方将各自内容做一比较、讨论,老师给予适当点评。在模拟情景过程中要接近于临床真实,比如,扮演患者时,在回答学生的问诊尽量使用真实患者的语言,并尽量展现临床上可能见到的不同类型的患者。

2实训教学模式的启示

2.1变被动学习为主动学习传统的教学方法会使学生在学习过程中产生厌烦情绪,只是对概念进行死记硬背,缺乏深刻的理解,更谈不上整个理论体系的构建和实践的运用了。中医诊断学实训教学模式具有被动学习与主动学习相结合的特点:学生在复杂的临床实训环境中,不仅能够对所学理论知识进行强化记忆,还可以对各部分所学内容重新加以整合、具体应用。此教学过程中,学生的协作、讨论也更有利于学生对原有的知识结构加以修改或重建。

2.2变理论传授为临床实践中医诊断学实训教学进一步提高了学生掌握理论、锻炼思维、提高技能,解决具体临床问题的能力,较之于传统的课堂理论教学更贴近临床。并且这种教学模式也突破了临床见习中一味的让学生看。如在脉诊模拟训练中,不仅要求学生掌握脉诊方面的知识,还要求学生综合运用问诊、全身望诊等所学知识对脉象可能反映的问题进行逐一地确认和排除,进而确立诊断意向。因此,中医诊断学实训教学能够弥补单纯理论教学和见习的不足,更适应现代中医教育的要求。

2.3规范学生技能操作能够避免部分临床医师在中医带教方面的不规范。通过教师的规范教学和不断的实训强化,保证学生正确掌握中医临床技能与操作,为将来从事临床工作打下坚实的基础。

【参考文献】

[1]王沛.大学课堂教学的组织行为与教学模式[J].长春中医药大学学报,2007,23(5):116.

中医诊断学论文范文第2篇

目前大多数中医院校的西医诊断学教学通常采用传统的灌输模式进行,而且教学内容陈旧,更新缓慢,学生在学习过程中积极性较差,无法开发其综合能力和创新能力;同时,考试多以笔试为主,学生感觉学习的目的只是为了应付考试,而死记硬背所学知识,使得所学基础知识在临床实践中无法应用。

2提高中医院校西医诊断教学质量的对策

2.1转变观念,增加学时

中医诊疗源自丰富的哲学内涵和人体认识,西医诊疗则源于精细的人体解剖学知识,中西医诊断的共识都源自远古时代的对人体的基本认识[3]。西医诊断学是解决中医院校理论与实践分离、基础与临床脱节等弊端的最佳途径。因此,有必要加强认识,了解西医诊断学教学在中医院校教学工作中的重要性,保证足够的教学时数;转变学生观念,使其充分认识到学习西医诊断学的重要性。

2.2不断改进教学方法

西医诊断学教学中引入情境教学法,有机结合问题式(PBL)与授课式(LBL)教学模式。情境教学是培养全面型人才教育理论的指导下的一种创新教学方法,在教学过程中利用多种手段,模拟或恢复教学内容情境[4]。LBL教学法以学生主动学习为主,将学生引入问题后激发其积极思考能力,通过自我讨论、探究及总结,在教师的引导下掌握知识[5]。PBL教学法则以问题为基础,学生为中心,学生在教师引导下,在学习中解决问题并在解决问题中学习[6]。教师在教学过程中基础知识的传授采用PBL与LBL教学模式进行,临床实践中准备典型案例让学生模拟患者或选择标准化患者,教师让学生通过询问病情、采集病史、书面记录达到教学目的。学生通过对教学过程的参与,激发学习兴趣和积极性,从而提高临床实践能力和综合分析能力。

2.3教学与临床相结合

教学过程别是体格检查和症状学部分应尽最大可能地将书本知识与日常的常见病、多发病相结合,激发学生的学习兴趣。如:学生自身患过或接触过某种疾病的患者,很快会将书本知识与实际认知相结合;讲完症状及体征后,可选择常见病例,包括患者病史、实验室检查、体格检查及器械检查等,以提问的方式让学生进行疾病判断等,不但巩固了学生的课堂知识,而且锻炼了其诊断能力。

2.4充分利用多媒体

多媒体教学技术是将网络、多媒体等计算机技术充分结合的综合教学技术,是理论知识最好的教学形式。具有内容丰富、直观、高效的优势,通过多媒体演示视频、图片及动画,将枯燥的理论知识变得直观、生动,对学生学习热情的激发、学习主动性的调动都具有重要意义。课堂上采取教师讲解一段后,再播放正确的及错误的操作录像,正常的及异常的体征对比,使学生加深印象。诸如,教师可以将心脏杂音和心脏搏动的动画、心电图利用多媒体同步播放,再与其他各类型杂音进行比较,帮助学生加深感性认识,提高教学质量。

2.5建立临床技能培训室

近年来,由于患者的自我保护意识逐渐增强,医患关系越来越紧张,各高校进行扩招等原因,使学生在临床见习中了解常见阳性异常体征的机会逐渐减少,胸腔及腹腔穿刺术等基本操作的机会也很少,导致学生和年轻医生的基本功不扎实。随着科技的发展,模拟人工艺更加先进,如:模拟肝病患者肝脾肿大;模拟心脏病患者的异常心音和心律失常;模拟腹腔、胸腔、骨髓穿刺术患者;模拟肺病患者的呼吸音。教学过程中使用模拟人,可提高临床学生对常用操作和常见异常体征的熟悉及熟练程度,使临床技能得到提升。综上所述,西医诊断学是临床各科的基础,中医院校的西医诊断学教学同样具有举足轻重的地位,应保证充足的课时,灵活运用先进的教学方法,将抽象的原理、概念形象直观地展示给学生,促进学生的学习积极性、主动性及临床实践能力,提高西医诊断学教学质量,进而培养出素质全面的优秀的中医专业人才。

中医诊断学论文范文第3篇

统一性

论文摘要:中医脉学理论潜在着统一的思维模型及数学模型;其模型性承载于太极模型、三才模型、五行模型;这种模型概念的迁变反映着中医脉学理论的逐渐形成与完善;模型中医学认为,中医理论特点是“以模塑理”、“按模索病”。先有一套完整的模型理论,然后再严格按照模型建立其脉学理论。

模型中医学是从思维模型、数学模型研究中医理论形成、发展和演进的一门边缘性学科[1]。中医诊断学是以统一的思维模型、数学模型用于人体不同部位的医学诊断,例如:舌、脉、眼、耳等,它们都是诊断疾病的窗口,是用来观察人体内在变化的,即中医所谓的“司外揣内”[2]。同理,中医以诊脉为主要诊断特点的脉学理论,亦产生于一种模型思维,如太极、三才、五行等三大模型思维。脉学理论恰恰是嫁接了这种思维模型,并结合临床实践,形成了一套完整的脉学理论体系。今论述如下,以期斧正。

1. 脉学的太极模型

太极模型,反映的是表达整体意义上的“基元”演化思维。它的基元性,决定了从每个基元部位均可反映着相似的全身或其他基元源的演化发生的模型表达。一节脉,就是一个基元部位,所以,它相似的反映着全身或每个其他基元部位潜在的脉象模型表达。

中医脉学定位,腕部的“寸口”,就是一段潜含着全身任何相对独立生命单元均有的演化“基元”部位,它与太极思维相吻合。所谓太极,极端也,唯一也,基元也。在“极”端处,阴阳混元一体,阴阳高度统一,阴阳属性在此“极点”并且显示不出来。这正是太极思维模型的原初意义。每一段相对独立的一股脉,均对应着“太极”思维模型。它反映着人体生命信息完整意义上的泛指代。

2. 脉学的三才模型

所谓三才模型,是生命奇数演生律中高于基元太极模型演化的第二个模型,就是“一源三歧”的模型。它反映着一个表达“基元”整体意义上的太极脉位,再以三才模型(即一分为三)演化出与该模型对应的三大脉位表达。三才模型,使中医脉学太极模型的“基元”脉位,递演出“寸、关、尺”三部拭脉法。这为将人体或器官按模型论从上到下进行“三位”机械定位,打下了基础。反映了脉学理论从太极模型,向三才模型演进轨迹。

3. 脉学的五行模型

五行模型,也是生命奇数演生律中的一个解值,一个比三才还要完备、细化的解值,即“一源五歧”的五值演化模型。反映着三才模型再进一步的演替和细化,成为与五行思维模型相匹配的所谓“金、木、水、火、土”五部拭脉法。五行,在传统中医学里机械地代表五脏。其实,只是代表五大类脉势功能态。而两手的“寸、关、尺”合二为一,就构成了更高级的五行模型脉学定位法。中医用五脏,来代表人体五大功能态的生命意义。如“寸位”表达上焦肺心,“关位”表达中焦肝胆、脾胃,“尺位”表达下焦肾。其实,“寸、关、尺”只是腕部“基元”脉按三才模型演化出的三段子代“基元”脉位,与太极模型相对应。只是两手的子代“寸、关、尺”合和为五行模型的“五位”定脉法。太极、三才、五行,反映着中医脉学理论“按模塑理”的演变。反映着中医理论本质上就是模型中医。

4.结论

中医的脉学理论博大而精深,她根据模型思维的“太极、三才、五行”演变而来。并将生命学上,完整意义上的人体,机械地与这些模型思维对应,产生了脉演诊断。先有模型思维在先,然后再是按模型创造中医脉学理论。反映出了中医脉学演化模型高度统一。这正是中医模型诊断学的奥意,将有另文发表。

参考文献

[1] 王全年, 李秀美.模型中医学 [M].中医古籍出版社,2009,2

中医诊断学论文范文第4篇

[关键词] 实验诊断;教学;中医专业

[中图分类号] G642 [文献标识码] C[文章编号] 1673-7210(2010)10(b)-101-02

诊断学是运用医学基本理论、知识和技能对疾病进行诊断的一门学科。实验诊断学是应用临床检验检查的结果分析疾病、进行诊断、指导治疗、判定疗效和预后的学科,是临床医生认识疾病、分析疾病,进行临床诊断最基础的理论、技能和基本功[1]。中医和西医在诊断疾病时因理论体系不同而各有特点,但面对的对象都是患者。在医学日益发达的今天,单纯只看中医或西医的患者越来越少,中医专业学生必须掌握足够的西医诊断和治疗手段,才能更好地为患者服务。因此实验诊断学亦是中医学生学毕基础医学各门学科后,过渡到临床医学各学科而设立的一门必修课。现笔者就谈谈自己在中医院校实验诊断教学中总结的几点体会。

1 中医学生必须认识到实验诊断学的重要性

中医和西医是在不同历史条件下发展起来的两种医学体系,都是在广泛实践的基础上形成的。传统的中医诊断是以四诊为方法,运用中医理论进行辨证,为治疗提供依据,这是中医独有的一套完整的诊病体系,也是中医的特色和精髓;而现代医学对疾病的诊断,除症状诊断、体格检查外,还有实验室诊断、辅助检查诊断、器械检查诊断等。显而易见,中医对疾病的诊断往往是宏观上的辨证诊断,缺乏微观领域的辨证认识,这就使得中医诊断疾病常常表现为“定性”而非“定量”,另外中医独特的诊病模式使其缺乏通行直观的客观证据,进而其诊断疾病的可重复性受到质疑[2]。正因如此,现代医学先进的检查手段,对于中医学科的发展具有很大的推动和补充作用。中医院校学生应认真学好实验诊断课。

随着国家的重视和大力投入,祖国传统医学的发展已经驶入快车道,但中医的蓬勃发展离不开利用现代科学技术进行科研探索,包括中药新药开发与研制、临床科研设计、中医循证医学等,这些工作都离不开实验诊断、影像诊断等所提供的客观数据。因此中医院校的医学生必须认识到实验诊断学对中医事业的意义,树立学好实验诊断的信心和决心。

2 提高教师业务素质是保证教学质量的关键

“师者,传道授业解惑也。”教师不可能在各个方面都有丰富的知识和独到的见解,正如“术业有专攻”,但教师在其学科领域一定要有深厚的学识,做到一气呵成、思如泉涌。为保证教师业务素质不断提高,我们制订了一系列的措施具体如下:①选派教师参加相关学科学习班和学术及教学研讨会,鼓励青年教师攻读硕士及博士学位,及时了解临床各科最新动向,以避免教学大纲严重滞后于临床的发展,及时更新讲授的实验诊断项目使其与临床基本同步。②积极鼓励教师申报科研课题,开展科研工作,鼓励高层次论文的发表。青年教师在老教师的带领下不断学习科研方法,总结科研思路,从而提高了整个教师团体的素质和水平,对教师工作也起到了积极的推动作用。③坚持集体备课、听课、检查教案制度。无论是理论或实验课,课前都要进行集体讨论备课,首先由主讲教师提出自己的教学思路,然后再进行讨论,教师互相听课,提出意见,互相取长补短,提高了讲课技巧,也提高了教学质量。定期检查教案,讲稿,避免讲稿多年不变。总之从多个方面提高教师的业务素质,使之胸有成竹走上讲台,心满意足走下讲台。

3 多媒体技术在实验诊断授课中的运用

多媒体技术是以计算机为中心,运用文字、声音、图像、动画等多种媒体手段来保存和传递信息的技术。实验诊断学涉及到众多的实验原理与形态学描述,以往教学方法只能口头上讲和黑板上画,学生学到的是一些抽象的内容。采用计算机多媒体技术,将文字、图形、动画等表达知识的媒体技术有效结合起来,提供多感官的刺激,使抽象理论具体化,便于学生理解、记忆,收到了良好的教学效果。但是使用多媒体教学一定要树立“辅助”思想。也就是多媒体在教学中只是一种辅助教学的工具,是教师讲授的有力补充和延伸,所有多媒体技术的应用都要服务于以教学目标为宗旨的课堂设计。无论是课件的外观、文字,还是图表、动画,都要围绕提高教学效果这一中心,不能因为有而滥用,也尽量不要因为没有而不用[3],这一点非常值得青年教师注意。

4 加强实验与临床的结合,提高学生的临床分析能力

临床医学生学习实验诊断学的目的不是以熟练操作技能为主,而是以临床应用为主要目的[4]。为培养学生的临床思维能力,使学生学会结合病例分析实验结果临床意义,我们在教学中尝试用病例引导教学,通过现实的病例,让学生结合所学医学课程的知识,以检查结果分析为主要内容,先提出为什么要进行这些项目检查?检查结果如何辨别分析?哪些结果是正常或异常?判断患者最可能的诊断,判断进一步明确诊断还需要哪些实验室检查,使学生从中学会如何综合分析化验结果,加深对实验项目临床意义的理解,彻底掌握所学的知识。教学中导入病例分析有利于激发学习兴趣和主动性,提高了学习效果和教学质量,有利于培养学生的临床思维能力。

总之,我们要使学生认识到实验诊断学在中医教学中的重要意义,并不断提高教师自身业务素质,且在教学中合理应用多媒体技术,最后使实验项目与临床病例相结合,就能不断提高中医学生的实验诊断授课效果,也提高了学生将化验结果服务于临床的能力。

[参考文献]

[1] 范颖,孟秀香.关于实验诊断学实验教学改进的几点设想[J].中国医药导报,2010,7(5):121-122.

[2]杜丽妍,胡荫奇.中医诊疗与实验诊断[J].中华中医药杂志,2007,22(5):298-299.

[3]温晓艳,张艳超.多媒体技术在实验诊断学教学中的应用体会[J].检验医学教育,2009,16(2):20-21.

[4]宋明胜,段炳南.如何提高医学生实验诊断见习课教学质量的体会[J].现代医药卫生,2006,22(20):3227.

中医诊断学论文范文第5篇

【论文摘要】目的增强学生对中医望诊的直观认识。方法根据教材编排体例,分章节收集相关病理图片1630张,采用MicrosoftPowerPoint文件格式制成电子幻灯片,存储于计算机,让学生自主的点击文件,观察常见病症的形态学特征;并拍摄名老中医临证视频10例患者,动态记录其诊疗过程。结果提高了中医望诊的课堂教学效果,使学生视觉在病理图片中得到客观训练。结论本系统对强化中医诊断技能训练,促进学生创新能力培养有一定辅助意义。

1引言

中医的实验教学究竟应如何完善?至今尚无统一的标准。在望诊的课堂教学中,仍是以老师讲、学生听为主,对中医望诊之病变形态学的描述,往往是教师讲得绘声绘色,口干舌燥,学生则听得云里雾里,不得要领。缺乏一种生动具体、形象直观的教学方法。为解决中医望诊教学“光说不练”的窘境,我们研制了“中医望诊训练系统”(国家专利申请号200820053104.9),旨在加强学生对中医望诊的直观感觉能力,为今后的临床诊疗工作打下扎实的基础。具体方法报告如下。

2研制方法

2.1研制目的

该系统研制的目的就是希望学生通过观察常见病变之部位、形态、颜色、范围等直观视觉变化,掌握中医望诊的主要内容,从而达到提高病症望诊的识别水平。

2.2研制手段

按“十一五”《中医诊断学》(新二版)教材体例[1],采用目录分级方式,将“望诊”分五个一级目录文件名、二十二个二级目录文件名,一级目录文件包括全身望诊、局部望诊、望排泄物、望小儿指纹、舌诊,在一级目录文件下,根据教学内容又分若干个二级目录文件,在二级目录文件下,还可再分若干个三级目录文件。如局部望诊(一级目录文件)——望头面、望五官、望躯体、望四肢、望二阴、望皮肤(二级目录文件)——望头部(三级目录文件)——头颅、囟门……。将教学内容分解成为相对独立的部分,各部分通过点击目录的方式进入,各部分的结尾均有链接点可以顺序进入下一个部分。学生可依自身的需要任意点击进入,既可按照教材顺序进行,又可灵活调整顺序。

2.2.1素材库的建立

典型图片的收集:用数码照相机拍摄医院临床实际病例的图片;或在相关书籍进行图片扫描;或在医学影像资料中抓拍图片;或在网络中找到相关的图片资源。其中跟踪拍摄住院患者的舌象的动态变化,从治疗前的焦黑苔、治疗中的厚黄苔,到治疗后的薄黄苔,加之对应的病证的变化,使学生对舌的动态变化的认识不仅仅局限于抽象的理论,而是更加形象化和具体化。

诊疗视频的拍摄:为了使学生真正理解中医的生命力在于临床疗效,在征得全国名老中医——郭振球教授的同意下,每周在郭老门诊期间,跟踪拍摄郭老临证实况,从接诊时的医患问答、望闻问切,到写病历、开处方的全过程,实时录音录像。包括初诊、复诊、再诊多次全程记录,通过患者服药治疗后的病症变化,以及通俗的语言表达,来反映中医诊断的客观可靠性。从而解决新校区上基础课,学生见习难的困绕。有助于学生动态、直观地认识疾病的症状体征。临床资料直接来源于临床,不仅真实可信,而且能与教学内容有机结合。

2.2.2图片的处理

收集到的图片素材在归入素材库之前,要用图像处理软件进行色阶、亮度、对比度等的处理,以取得最佳效果,在MicrosoftPowerPoint中直接插入图片,另加一段20字以内的文字说明。

3应用情况

3.1学生每三人一组,共用一台计算机,改变教师采用多媒体组合同步教学方法,把学习主动权交给学生。按照教学内容编辑图片,展示各种病态特征。采用望诊真实图像,直观与思考相结合的形式,使学生在真实生动的教学中领会要领,增强记忆,开阔思路,使得望诊内容更具客观化,在模拟的临床背景下回答问题,用量化的分数来评价学生的临证能力,解决了临床考核的量化问题,对提高学生辨证思维能力和临床解决问题的能力都具有积极的推动作用。

3.2考核评价方法的改革中医诊断学是基础理论与临床各科的桥梁课程,教学中的“三基”(基础理论+基本知识+基本技能)运用显得十分重要。以往单一的理论考核方式,重理论轻实践,既不能全面客观测量学生的学习成绩和基本技能,也不能指导学生更有效地进行学习。因此改革为综合性考核,理论测试占80%,操作训练(包括实验、四诊操作)占20%。从多方面评价学生,以促进学生向创新型、能力型的转化。

4讨论

4.1教学模式的转变

中医实验教学总体上仍处于探索和完善阶段。如何培养出较高素质的学生,是中医医学教育的新问题。中医望诊教学应强调直观性,将单一的课堂讲授为主,转变为以课堂形象教学、师生互动、教与学相结合的训练型教学模式。将一些语言描绘很难准确表达的病证体征,用医学图片的形式展现,使学生的感性认识与识别能力得以提高。

实施“教为主导,学为主体”,充分调动学生进入积极的思维状态。使他们的学习兴趣和主动性得以激发,由单纯“被动实验”过程变为“积极思维”创造的过程教学。为加强实践环节,强化学生综合素质和创新能力的培养。对技能培养体系进行了优化,将原附属于理论教学且较为松散的实验教学(理论教学90学时,实验教学18学时)改为集中地、系统地进行专业技能训练,并实行单独综合设课——《中医诊断实验方法学》课程,单独考核。

4.2教学方法的改进

通过中医专业技能的专题训练,使之尽快完成从“学”向“用”的过渡。以学生为主体的实验教学,学生在实践过程中难免会遇到望诊的识别内容模糊相近的困惑,如面色淡白与面色苍白、腐苔与腻苔等,需不断强化训练,才能达到“学以致用”之目的。现有的多媒体课件,多为教师单向演示,缺乏互动功能,难以强化对学生动手能力、场景的训练。中医望诊训练系统的图片直观性强,可以增强视觉效果,从而准确地表现望诊中的望神色形态及望舌;视频录像可以展现名老中医的临床诊疗全过程,将临床示范病例与临床见习相结合,展现了形象、动态、直观的特点。

4.3实验教学的探索中医诊断的主观因素较多,缺乏统一的客观标准,因此,训练学生的临床辨证思维能力有一定难度。我们以具体病案为中心,在名老中医与患者之间的望、闻、问、切四诊过程中,通过视频、音频、图片形式,引导学生去思考,去争辩,充分调动学生求知的主动性。形成以教师为主导,以学生为主体的导学结合,启发式、探究式的新型教学模式,充分发挥和利用现代教育技术的优势,用创新的教学理念,以素质教育为目的,正确的思维方式,提高学生在临床辨证的准确率。

5结语

中医望诊训练系统的研制,使传统的中医诊断学与现代教学技术手段有机结合,弥补了传统教学方法中信息量少的缺陷。既有利于调动教学双方的积极性、主动性和创造性,还可规范教学与考试,提高教学效果,对优化中医诊断学课程的教学模式和教学过程,深化教学改革有积极的促进作用。但也存在资料更新的问题,如非典型性肺炎、手足口病、艾滋病等中医诊断未纳入的新型传染病,临床客观存在,古籍未有记载,是否也要纳入“中医望诊训练系统”的素材库?是个值得商榷与更新的问题。

参考文献

中医诊断学论文范文第6篇

论文摘要:对规划教材《中医诊断学》中关于神、但热不寒、绝汗、中气与宗气以及其他方面的一些论述提出质疑,井结合中医理论和中医临床阐述了自己的观点,提出了修正意见.

我校使用规划教材《中医诊断学》已经三年,该教材内容丰富,理论密切联系临床,且增添了中医诊断学研究的最新科研成果,在实用性、科学性各方面皆能充分反映当代中医诊断学的最高水平。然而,美玉徽瑕,在教学过程中,我们也发现了一些具体的问题,现提出来和中医同道共同商讨,以求达成共识,进一步提高教学质盆。

1关于神的问肠

教材(第9页)中说:“此处所说的神是指机体脏腑组织功能活动和精神意识状态的综合……也可以说神是对人体生命现象的高度概括。”在望神的主要内容中又说:“心神为人体的主宰,在人体生命活动中具有重要的作用。“神”到底是“人体生命现象的高度概括”呢?还是“人体的主宰”呢?后面的论述实际上是对前面“神”的概念的否定。从中医基本理论来看,神是人体的主宰。心所以为“君主之官”,就是因为“心藏神”的缘故。心通过神支配着人体的生命括动而为“五脏六腑之大主”。故笔者认为神是人体的主宰,它支配着人体的生命活动,并表现于生命活动的各个方面—外而视、听、言、行,内而意识思维及各种情志活动。所谓望神是指望神的各种外在表现。

2关于但寒不热的问题

教材(第63页)把但寒不热分为两类:①新病恶寒。为寒邪“直接侵人脏腑,损伤阳气所致”。②久病恶寒。“多因阳气虚衰,形体失于温煦所致。”关于恶寒和畏寒的含义,教材(第62页)已有明确的论述:“凡病人自觉怕冷,多加衣被或近火取暖仍感寒冷不缓解的,称为恶寒,若病人身寒怕冷,加衣被或近火取暖而寒冷能缓解的,称为畏寒”。根据临床观察,恶寒是发热的伴随症状。只有在发热的情况下出现的怕冷感、加衣被或近火取暖才不能缓解,或“解不足言”。而寒邪直中脏腑出现的怕冷感,如寒邪客肺、寒痰塞盛气喘而出现的怕冷感,冻僵病人之形寒战栗,加衣被近火取暖皆能缓解;阳虚失温,形寒肢冷,近火取暖亦能迅速缓解。故笔者认为但寒不热,无论系寒邪直中脏腑,还是机体阳虚,均系畏寒,而非恶寒。

3绝汗的向题

教材(第64页)中说:“绝汗是指在病情危重的情况下出现大汗不止,每可导致亡阴亡阳。”在这里,教材把绝汗说成是亡阴亡阳的原因。而下面接着论述的则是亡阴之汗和亡阳之汗的性状。那么,绝汗到底是亡阴亡阳的原因呢?还是亡阴亡阳的一个症状呢?教材的论述是不够明确的。临床证明导致亡阴亡阳的原因并非系大汗所致,而多是由于严重感染,病邪毒力过强,暴伤正气或急性大量失血亡液或严重创伤,或心脑急骤闭塞不通等原因所致。亡阴亡阳是阴或阳的功能欲竭,阴阳行将离决的危重证候,故其汗出称之为绝汗。教材所说“病情危重的情况下出现”的“大汗不止”即亡阴亡阳之汗,此点应该说明,不应含糊。

4关于中气与宗气的问题

教材(第53页)中说:“语言低微,气短不续,欲言不能复言者,称为夺气,是中气大虚之征。”中气,即中焦之气,主要是指脾胃之气。脾胃之气的主要作用是受纳、腐熟、运化水谷。中气大虚首先是表现在水谷的腐熟运化功能低下方面而不是语言呼吸方面。所谓夺气,是气之骤然大量耗失。这种情况多发生于急性大失血之后,因失血致气无所依附而散失,故夺气是整个机体之气被夺,即整个机体之气皆虚。如果要强调其中某种气耗散严重的话,笔者认为宗气大虚的表现尤为突出。《灵枢·邪客》云:“(宗气)积于胸中,出于喉咙以贯心脉而行呼吸。’,《中医基础理论》归纳宗气的功能主要有两种:一是走息道行呼吸,“凡语言、声音,呼吸的强弱都与宗气的盛衰有关叶。二是贯心脉行气血。气血的运行,心搏之强弱及节律等亦皆与宗气的盛衰有关。根据夺气的表现,应是宗气大衰而非中气。

教材(第111页)中说:“虚里搏动数急而时有一止,为中气不守。”此说似无理论根据。《内经》明确指出:“胃之大络,名曰虚里,出于左乳下,其动应手,脉宗气也。”教材中此段文字的前面亦写道:“按虚里可测知宗气之强弱。”而未言测中气的情况,故此处之“中气不守”似改为“宗气不守”较妥。

5其他

5.1教材(第68页)中说:“征忡常是惊悸的进一步发展,多由内因所引起。”但在此段文字之前,称惊悸“常由外因所引起”。其论述自相矛盾。根据临床观察,征仲多由心悸发展而来,是器质性心脏病发生l度心衰时的表现,故改成“征忡是心悸的进一步发展”较妥。

5. 2教材(第64页)中说:“自汗,经常日间汗出不止,活动之后更甚者,称为自汗。”此说值得推敲。午睡是在日间,若午睡而汗出,不能称之为自汗,深夜未眠时而经常汗出亦不能不谓之自汗。故笔者认为自汗的定义改为“醒时经常汗出,活动尤甚”为宜。

5.3教材(第71页)中说:“消渴病多由肾虚水不化津而下泄所致。”若饮入之水不能气化为津液,就不能进行正常的水液循环、输布和代谢。此种水液只能下泄于肠道而引起腹泻,非但不会多尿,而且往往尿少。笔者认为把“水不化津而下泄”改成“肾失封藏、固摄”似妥。

5.4教材(第71页)中说:“新病食欲减退,一般是正气抗邪的保护性反应。”这种说法亦豁推敲。因为新病是指外感还是内伤,不明确;另外,从生命学的观点来看,凡外邪内侵而发病,正邪交争本身都是机体的保护性反应,如此则发热、恶寒、呕吐等等均系机体本身的保护性反应,由此可见,此处的“保护性反应”没有实际临床意义。拙见认为把新病食欲减退的原因改为“病邪直接或间接影响脾胃的功能”似乎更合适一些。

5.5教材(第75页)中说:“带下是指妇女阴道内的一种少量白色、无臭的分泌物。”正常带下多是无色无臭的分泌物,乳白色分泌物多为病理性带下。

5. 6教材(第113页)中说:“小儿指尖冷主惊厥,中指独热主外感风寒。”此说欠妥。冬季小儿在外玩耍,冻得指尖发冷,不会发生惊厥。小儿热病,指尖冷,是邪热郁遏阳气,阳气不能外达四末所致。此时因邪热内盛,易播灼肝经,引动肝风而发生惊厥.故此句话改为“小儿热病指尖冷易发生惊厥”似妥。另外,根据笔者临床观察,无论外感风寒,还是外感风热,没有中指独热而其余四指发凉的。“中指独热,主外感风寒仲从临床角度来看是不成立的。

中医诊断学论文范文第7篇

按查新项目的检索要求分为只检索国内文献的国内查新和全面检索国内外文献的国内外查新,具体项目数见图1。图1显示,2004-2007年国内查新多于国外查新,但2008年国内查新比例为43.9%(186/424),低于国外的查新比例56.1%(238/424),主要是当年仅要求检索国内文献的中医药项目查新减少所致。

1查新学科分布

按《中华人民共和国国家学科标准分类》(医药卫生)对查新项目进行学科分类,详见表2。表2显示,西医临床医学专业项目查新较其它专业多,中医学与中药学次之,再依次是交叉学科、预防医学与卫生学、基础医学、药学,其余学科比例均较小。

表3为部分学科进一步细分后的统计结果。选择研究项目较多或每年数量有所增长的专业进行统计。结果显示,临床医学类研究较多的专业依次是肿瘤学、妇产科学、普通外科学、心血管病学等,而近几年研究也侧重于临床诊断学、医学影像学、护理学、内分泌学、口腔医学等,预防医学类的流行病学和传染病学以及中医学和中药学研究较多,生物医学工程学每年都有项目查新,卫生管理学2008年增为7项。

2项目负责人职称

查新项目负责人的职称统计见表4。表4显示,20.0%的科研项目由正高人员负责,41.4%的由副高人员负责,38.1%的由中级人员负责,副高人员和中级人员所占比例相近。

分析

1科技投入与人才战略

甘肃省2004-2008年医药卫生项目的科技查新统计结果显示,查新数量呈逐年上升的态势,年平均查新数量比1999-2001的260项/年增加了65.4%,查新数量的增加可能与国家科技创新的政策密切相关。甘肃省在国家科技创新体制的指导下,加大了科研创新与人才队伍建设经费投入,增设科研基金项目,增加科技奖项,同时加强科研管理。通过项目申报查新有效防止了低水平、重复研究,确保了科研质量。甘肃省全面实施了领军人才工程,强化了高层次人才的带动效应,副高和中级人员已经成为科研的中坚力量。省级医疗卫生机构、科研院所和高校以及附属医院的查新项目增多,承担了国际前沿科技项目。

比较偏远的基层医疗单位由于受当地经济、政策、科研投入、管理等因素影响,仍存在专业人员科研水平低,项目文本质量差,低水平重复研究问题。在人才培养上,医药卫生行业的传帮带仍起重要的作用。

2科研水平与知识产权意识

查新目的结果显示,成果鉴定多于科研立项和报奖查新,报奖项目比例由1999-2001年的9.2%上升为14.0%;查引和专利申请的查新比例虽然小,但突破了1999-2001年的零记录,表明研究人员开始注重科研水平和知识产权。国内将论文被SCI、EI、ISTP等权威数据库收录和引用的情况作为衡量科研成果的一项重要评价指标。论文查收查引也已成为甘肃省科技奖励申报的必备材料。

知识产权保护对医疗机构的发展至关重要,特别是加大专利产权的保护,是增强自主创新能力的重要举措。医疗机构是知识、技术、人才密集型单位,是我国科技创新的重要基地,医院的科学研究和应用技术的开发是除医疗和教学外非常重要的一项工作,而专利保护是“科学技术是第一生产力”的体现。做好医务人员发明创造的专利保护工作,一要加强医疗机构对知识产权的重视,二要强化发明人对产权的保护意识,从而促进科技创新与进步。

3科研方向及专业特色

查新项目学科分类可反映我省医疗卫生科研方向及专业特色。从整体上看,临床医学专业仍在科研中占主导地位,中药学、肿瘤学、妇产科学、骨外科学、心血管病学的研究比较活跃,尤其是肿瘤治疗方面。临床诊断学、医学影像学、护理学、内分泌学、流行病学、口腔医学、中医学和传染病学等项目较多,表明研究人员对疾病的早期诊断和诊断技术的提高以及传染病、慢性病的防治较重视。我国中医药学的研究项目数量较大,也是国内项目查新多于国外查新数量的主要原因,占总数的22.9%,且呈逐年增多趋势。

中医药研究已成为我省医药卫生科研的一大特色。目前甘肃省出台了《关于扶持和促进中医药事业发展的实施意见》(甘政发〔2010〕32号),扶持民族医药和中西医结合事业,开展了“西学中”和中医药五级师承教育活动,大力提升县级以上中医医院的服务能力和服务水平。同时高度重视“陇药”产业发展,积极探索科技体制创新、推进产学研结合和科技支撑经济发展模式,构建行业产学研结合的技术创新体系,大力促进甘肃省中医药科技发展与创新。

结语

中医诊断学论文范文第8篇

关键词:肾阳虚证;症状表现;临床研究

中图分类号:R241.6 文献标识码:A

文章编号:1007-2349(2011)08-0022-02

肾为先天之本,人体的生长壮老全赖肾精气的充养,肾这一生命器官自内经时代就非常受重视。《内经》云:“女子七岁,肾气盛,齿更发长……身年虽寿,能生子也。”足见肾是非常重要,而肾阳是其中不可或缺的一部分。历代医家多年来对肾阳虚证进行了大量总结,本文系统整理近20年肾阳虚证文献,以期对其辨证标准提供参考依据。

1 研究方法

1.1 检索策略 选用中国知网(CNKI)数据库,采用标准检索方式,分别以肾阳虚、肾阳不足、肾阳亏虚为关键词进行检索。查询范围:医药卫生。检索年限:1989年~2009年。检索条件:关键词含有肾阳虚或肾阳不足或肾阳亏虚。匹配:精确。执行时间2010-01-01。共检索文献2934篇,其中包括关于肾阳虚的文献2027篇,肾阳不足的文献659篇,肾阳亏虚的文献248篇。

1.2 文献纳入及排除标准 纳入:①所有关于肾阳虚、肾阳不足和肾阳亏虚的文献;②文献来源数据库为中国知网(CNKI)数据库;③文献类型包括临床病例报告、经验总结等。排除:①心肾阳虚,脾肾阳虚等相关复合文献;②实验性、药理性论文等干扰文献。

1.3 数据提取 建立Excel编制频数表,提取文献信息。包括证候名称、症状舌脉象、疾病名称、文献名称等。

6位数据录入人员经培训后按照统一规范录入文献信息,最后由2名评价员独立进行核对,如遇分歧,通过讨论解决,以减少偏倚。

2 研究结果

2.1 文献筛选步骤 按照检索策略,共检索相关文献2934篇。经过筛选后,符合要求文献为355篇。见图1。

2.2 文献症状分析结果频次表 见表1。

3 结论

根据文献整理分析结果提取相关肾阳虚证的症状表现,拟分为三个类的证候表现。第一类是特征性症状:包括腰酸膝软,畏寒肢冷,面色白,夜尿多,大便溏薄,舌淡苔薄白,脉沉细;第二类是一般性症状:包括神疲乏力,头晕,形寒,小便频数或小便清长,舌胖边有齿痕,脉迟无力;第三类是相关性症状:包括淡漠,四肢不温,腰痛,夜尿频多,阳痿,舌红,脉弱。

4 讨论

4.1 常用肾阳虚证的诊断标准 《中华人民共和国国家标准》(简称国标)中中医临床诊疗术语证候部分详细规定了肾阳虚证[1]是以:畏寒肢凉,腰膝以下尤甚,面色白或者黧黑,小便清长,夜尿多,舌淡苔白,脉弱等为常见症的证候。而全国高等中医药院校《中医诊断学》教材(五版)指出肾阳虚证的临床表现[2]:“腰膝酸软而痛,畏寒肢冷,尤以下肢为甚,头目眩晕,精神萎靡,面色白或黧黑,舌淡胖苔白,脉沉弱。或阳痿,妇女宫寒不孕;或大便久泄不止,完谷不化,五更泄泻;或浮肿,腰以下尤甚,按之凹陷不起,甚则腹部胀满,全身肿胀,心悸咳喘。”

4.2 本研究得出肾阳虚证的诊断标准 腰酸膝软,畏寒肢冷,面色白,夜尿多,大便溏薄,舌淡苔薄白,脉沉细,兼有神疲乏力,头晕,形寒,小便频数或小便清长,舌胖边有齿痕,脉迟无力,可能伴有淡漠,四肢不温,腰痛,夜尿频多,阳痿,舌红,脉弱。

4.3 肾阳虚证的对比分析 《国标》与本研究肾阳虚证的标准相比有:“畏寒肢凉,面色[XCA11.TIF;%117%117]白,小便清长,夜尿多,舌淡苔白”等共同之处。不同处是《国标》包括肾气外露之“面色黧黑”。更加贴切临床,还有“(寒冷感)腰膝以下尤甚”亦是肾阳虚之畏寒的下焦表现。而文献整理的“脉沉细”比“脉弱”更能体现肾脏的“肾主封藏”这一特色。通过比较发现,本研究所得出的肾阳虚证的标准较国标更加全面而具体,更能体现它的实质。

《中医诊断学》教材(五版)与文献整理的数据相比共同之处是:“腰膝酸软,畏寒肢冷,尤以下肢为甚,头晕,精神萎靡,面色白,夜尿多,大便溏薄,阳痿,舌淡苔白,脉沉。”不同点是:五版教材同样把“面色黧黑”列入诊断标准,并且强调“宫寒不孕”及“肾阳虚水泛”的相关症状。可能是肾为“先天之本”,人体的生长壮老已都与肾密切关联。文献是:“小便频数或者小便清长以及夜尿多”。特别强调,肾与膀胱相表里,肾阳虚必然会影响膀胱的气化功能,膀胱气化不利则会出现:“浮肿,腰以下尤甚,按之凹陷不起,甚则腹部胀满,全身肿胀,心悸咳喘(水气凌心)。”这样就与肾主蒸腾气化不谋而合了。

参考文献:

[1]中华人民共和国国家标准[S].国家技术监督局,1997:32~33.

[2]邓铁涛.中医诊断学[M].上海:上海科学技术出版社,2006:122~123.

中医诊断学论文范文第9篇

萎缩性胃炎,是以胃脘疼痛,病情迁延日久,进一步出现贫血、消瘦、疲乏、腹泻等全身症状为主的疾病。

赵老认为此种胃脘痛,病理变化复杂,因而多缠绵不愈。患者体质大多虚弱,或阴虚,或气滞,或血瘀,或寒热不调,或寒热错杂,或升降失司,或清浊相混,或虚实夹杂,或失治,或误治,见症不一,性质各异。这就需要仔细辨证,恰当论治。大寒大温、大补大攻之剂,皆非所宜,应做到“攻不伤正,补不留邪”,缓中补虚.疏气令调。

养肝阴,疏肝木以防微杜渐

“厥阴之气上干,阳明之气失降”,肝木扰动,先横逆乘胃。因此,多数胃脘痛与肝木有关,尤其是起病之初,无不表现出肝木横逆犯胃之证。肝为风木之脏,性喜条达,若郁怒所伤则气滞横逆,侵犯阳明胃土而出现胃脘疼痛的症状。气郁久则易化火,化火则易伤阴。又久痛入络,入络则易致瘀阻。故论治之中首要注重疏肝理气,并注意养肝之体以济其阴,活肝之血以通其络。常用金铃子散合一贯煎加减为方:川楝子10g,延胡索末3g(冲服),当归10g,枸杞子6g,沙参18g,麦冬12g,生地15g,佛手片9g,郁金6g.谷麦芽各15g。

胃阴虚者,可酌加山药;肝肾阴虚者,可酌加二至丸以补阴;若瘀血证明显,可酌加失笑散、桃仁、赤芍、丹参等活血之品。总之疏肝勿忘滋阴,养肝勿忘疏滞,和中寓补,补中寓和,可收事半功倍之效,并能防微杜渐。

滋肾水,强脾阴以固先后天

病虽在胃,而缘由肝本之克。脾胃均属中州,因受肝小横逆之十扰向失运化之职,水谷不化,气血日衰,致使五脏六腑失之濡养。因而除胃脘痛外,常伴有消瘦,神疲,短气,头晕,腰膝酸软,小便频数,舌淡面暗、苔薄白,脉细微无力等一系列虚劳见症。

脾为肾之主,胃为肾之关,肾为先天,脾胃为后天,后天受损,必然导致先天受害。肾失脾主之健运而致肾阴不足;水不涵不,肝木得以妄行。因此滋肾阴,强脾胃而济先后天,以制肝木之逆,是立法中不可忽视的环节。对此类见证,常在一贯煎的基础上加二至丸,以倍补肾之功,再配以青陈皮、郁金等调肝解郁之品,往往能奏效。

通瘀滞,和络脉以标本兼顾

叶天士蜕:“初病气结在经,久病血伤入络。”萎缩性胃炎的后期,也符合这一规律。肝气郁滞迁延日久,气既被阻,血亦受累,络脉瘀阻不通出现气滞血瘀的见症。一般胃脘刺痛以午后为甚,舌质暗或有瘀斑,苔薄黄.脉弦或涩,治宜活向疏滞,和络定痛,可选用失笑散加味,常加当归、桃仁、香橼皮、青皮、郁金。兼有中气虚者,加白术:胃阴虚者,加山药、黄精。

临床体会,萎缩性胃炎阴伤者十之八九。根据伤肝阴、胃阴、脾阴、肾阴的不同,以及受害程度的深浅,在立法处方用药时务求恰如其分,病重药轻则无济于事,但也不宜过猛,急于求成,否则往往事与愿违。在调治这类疾病的过程中,需嘱病者调情志、节饮食、慎起居.并需得到患者家属的密切配合,方可获效。

典型病例

患者,女,43岁。患胃脘闷、腹胀30年,近日来疼痛兼作,食油腻则欲吐,纳呆不食,伴见颜面苍白,头晕眼花,乏力短气,心慌心悸,恩寒肢冷,口干不欲饮,饮水即溲,小便频数,大便干结,舌质淡,苔薄白,脉沉微无力而数。经某医院检查确诊为“萎缩性胃炎”、“胃酸缺乏症”、“缺铁性贫血”。临床辨为肾阴阳两虚,脾失运化,治宜固肾益脾,稍佐理气之品。

方药组成:女贞子15g,早莲草15g,枸杞子12g,肉苁蓉10g,当归12g,郁李仁9g,香橼皮12g,鸡内金6g,山药20g,玉竹12g。生甘草6g。

服上方药7剂,大便通畅,脘腹胀满减轻。仍纳差,苔薄白舌淡,中见剥脱,脉沉微无力而数。前方佐入白蔻仁5g,厚朴花9g。

中医诊断学论文范文第10篇

【关键词】 高职医学生 计算机教学 案例教学法 基础教学法

国家教育部非计算机专业的计算机基础课程教学指导委员会指出:教学的手段和方法要全面依据教学内容,并且注重培养人才,使同一课程的不同教学内容、不同类型的课程均应设计出不同的教学方法和教学模式[1]。当前在多个学科中都受到推崇的教学模式为案例教学法和基础教学法,本文选取我院2016级两个班级的学生,分别使用案例教学法加基础教学法(CTM+PBL)和传统教学法的方式进行教学,对比探究其教学效果。

一、对象和方法

1.1研究对象

选取我院2016级护理学专科1班和2016级助产专科2班共96人作为本次的研究对象,其中实验组为1班学生,共48人,对其使用CTM+PBL教学法;对照组为2班学生,共48人,对其使用传统教学法。两组学生均为统招学生,且入学时成绩差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。

1.2教学设计

1.2.1教学安排

两组高职医学生在教学中均使用同样教材,选取两组任课老师参照各自所负责的章节分别承担两个班级的理论课和实践操作课。

1.2.2实验教学过程

将学生分组,由学生推荐或者自荐出一名小组长。案例教学法的教学过程是:老师在课前的1~2周进行问题的布置,学生在课下对该任务进行思考并查阅相关的资料,在课堂上老师以该任务为教学中心,小组的成员共同协作完成任务,最后上交作品。而基础教学法的教学过程为:布置一些基础教学内容给全部学生,让他们使用互联网查询以及小组讨论的方式,上交出答案;或者由小组长随机抽取题目,小组成员进行讨论,在组长的主持下整理出PPT 课件或者讲稿。在课堂的教学中,老师引入基础教学的问题,由小组成员依据其课下讨论的课件或者讲稿进行讲授,在阐述完成后,老再对其进行总结和补充。

1.3教学效果考察

期末考试中两组高职医学生的期末成绩分为上机操作考试和理论考试,考试题由考生从实践操作题库、理论题库中进行随机抽取,其中操作考试分为:文字录入、word、excel、PPT、网络应用等操作板块,理论考试题的题型为判断题、填空题和选择题。最后由考试软件进行自动评分。

1.4统计学方法

二、结果

在操作考试中,实验组学生的平均分、优秀率明显高于对照组,不及格率也明显低于对照组,差异具有统计学意义(P

三、讨论

21世纪以来,很多国内外教育专家面对未来社会指出,教育领域必须着力培养学生最基本的学习能力,分别是:不断发展的能力、协作共处的能力、解决问题的能力以及获取知识的能力[2]。通过本次的实验表明,无论是在上机操作考试中,还是在理论考试中,实验组学生的平均分、优秀率明显高于对照组,不及格率也明显低于对照组,差异具有统计学意义(P

参 考 文 献

[1]王建国,李鑫,黄献平等."PBL+CTM"模式在中医诊断学教学中的实践[C].//世界中医药学会联合会中医诊断学专业委员会成立大会暨第一届学术年会论文集.2014:560-562.

[2]张婷婷.PBL与CTM在中医内科教学中联合应用初探[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(14):100-101.

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