时间:2023-02-24 22:09:48
一)指导思想。以科学发展观为指导,以深化医药卫生体制改革为主线,以创建省中医药工作示范县为载体,充分发挥中医药的特色优势和作用,不断提高我县中医药服务水平,更好地为广大人民群众的健康服务。
二)基本原则。坚持政府主导、部门参与、统筹兼顾、共同提高,推进中医药在中医药服务机构、综合医疗机构、公共卫生机构全面发展;坚持继承优先、科学创新,既保持特色优势,又积极利用现代科技;坚持事业发展、产业联动,推动中医药医疗、保健、科研、教育、产业、文化协调发展。
二、主要目标
通过3年左右的努力,年11月底,县基本落实全省中医药工作示范县创建任务,并完成自查验收工作。此基础上由县创建省中医药工作示范县领导小组办公室牵头,有关部门配合,年初向市申报创建全省中医药工作示范县验收报告,力争年底建成全省中医药工作示范县。
三、创建内容
一)加强对中医药工作的组织领导。
1.政府出台关于扶持和促进中医药事业发展的实施意见,将中医药工作纳入我县经济社会发展规划、卫生事业发展规划和政府年度工作目标,建立与下级政府及相关部门共同推动中医药工作的协调机制,加强目标责任考核。制定我县中医药事业发展规划并组织实施。
2.县政府成立全省中医药工作示范县创建领导小组,制定示范县创建活动实施方案,纳入政府年度工作计划,每年至少研究一次中医药工作,向相关部门分解发展中医药的工作任务,落实人、财、物等各项基础保障。
3.县卫生局有分管中医药工作的局长,设有中医药工作管理机构或配备专职干部。主管中医药工作的领导和专职干部熟悉中医药政策、中医药管理知识和我县的中医药工作情况。
4.中医药事业费实行财政预算单列。县级中医药投入占全县卫生总事业费不少于20%用于中医药基础条件建设、服务能力建设、人才培养等工作。基本公共卫生均等化中中医药服务项目经费比例不少于1/5
5.深化医改中充分发挥中医药的作用。
1)中医医院和综合医院中医科床位补助标准提高到同级综合人民医院床位补助标准的1.5倍。
2)将县级中医医疗机构全部纳入城镇职工、城镇居民医保和新农合定点医疗机构管理。乡镇卫生院必须设立中医科、村卫生所必须能够提供中医药服务。
3)医保经办部门严格落实城镇医保中医医院起付线降低一个档次,报销比例提高10%优惠政策。对定点医疗机构使用《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》年版)中的甲类中成药、中药饮片和《国家基本药物目录》年版)中的中成药、中药饮片,为城乡居民诊治疾病所产生的费用按照基本医疗保险规定给予全额报销。将定点医疗机构自制生产、经人力资源和社会保障部门备案并只在本院使用的院内中药制剂纳入基本医疗保险、工伤保险用药范围,按照甲类药品给予报销。
4)新农合经办部门严格落实县级以上中医医院起付线降低30%报销比例提高20%优惠政策。对定点医疗机构使用《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》年版)和《国家基本药物目录》年版)中的中成药、中药饮片以及国家中医药管理局确定以治疗为目的基层实用中医药适宜技术和全省统一调剂使用的院内中药制剂,为城乡居民诊治疾病所产生的费用,分别在门诊和住院统筹资金中定给予全额报销。
5)根据疾病谱排序确定10个优势病种,编制中医药协定处方,乡村两级医疗卫生机构利用地产中药材和中医药适宜技术治疗常见病多发病由新农合全额报销工作覆盖率达到100%
6)基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度零差率销售工作覆盖率达到100%实施零差率销售工作中,对中药和中医药适宜技术应用较多的社区和乡村卫生机构适当提高补偿标准。
7)公立医院改革中充分考虑中医药服务费用低廉的特点,科学合理增补中医药服务收费项目,适时调整中医药诊疗服务收费标准。
二)加强中医药服务网络建设。
1.中医医院基本条件。
1)基础设施达到二级甲等中医医院要求,通过二级甲等中医医院评审。
2)一级临床科室达到10个以上(内科、外科、妇产科、儿科、骨伤科、针灸科、推拿科、康复科为必备科室)市级中医医院一级临床科室达到15个以上(除中医科室外,ICU为必备科室)临床科室命名符合国家《关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》要求。
3)医院设备配置符合《中医医院设备配置标准》要求。县上还要积极为医疗机构配置中医诊疗设备。
4)中药房设置达到医院中药房基本标准》要求,中药煎药室符合《医疗机构中药煎药室管理规范》要求。
5)积极开展中医药文化建设,从服务理念、行为规范、环境形象等方面体现中医药文化的特点。
6)信息化建设达到中医医院信息化建设基本规范》要求。
2.综合医院中医药基本条件。
1)设立中医药管理科并设有专职工作人员,门诊设立中医科和中药房,住院部设立不少于总床位数5%中医病床。
2)中医临床科室达到综合医院中医临床科室基本标准》要求。中药房设置达到医院中药房基本标准》要求,中药煎药室符合《医疗机构中药煎药室管理规范》要求。
3)将中医药内容纳入综合医院等级评审标准基本指标和日常业务工作考核指标,建立西医临床科室中医药业务考核评价体系和工作促进激励机制。
3.乡镇卫生院和社区卫生服务中心中医药基本条件。
1)所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心均设置标准化中医科和中药房,装修装饰上体现中医药文化特色,形成相对独立的中医药综合服务区。
2)建成10个以上有中医药特色的乡镇卫生院,中医就诊人数占总就诊人数的1/3以上,中药收入占药品总收入的1/3以上,中医药收入占总收入的1/3以上。
3)建成1个有中医药特色的社区卫生服务中心,形成2个以上在当地有影响力的中医药优势病种。
4)乡镇卫生院和社区卫生服务中心应根据中医临床诊室设置情况配备中医诊疗设备,包括针灸治疗床、推拿治疗床、推拿治疗凳、针灸器具、火罐、TDP神灯、中药雾化吸入设备、刮痧板、电针仪、艾灸仪、智能通络治疗仪、颈腰椎牵引设备、中药熏蒸设备等。
5)中药房应配备中药饮片柜(药斗)药架(药品柜)调剂台、药戥、电子秤、消毒锅、标准筛等,中药饮片不少于300种并能提供煎药服务。
4.村卫生所和社区卫生服务站中医药基本条件。
1)村卫生所和社区卫生服务站至少配备电针仪、TDP神灯和中医治疗包(箱)内含针灸器具、刮痧板、罐具、艾条等)等中医诊疗设备。
2)所有村卫生所开展利用地产中药材和中医药适宜技术为农民治疗常见病多发病由新农合全额报销工作。
3)90%以上的村卫生所和社区卫生服务站配备中药饮片不少于200种,村卫生所的中药饮片可由乡镇卫生院统一配送。
5.建立中医药业务对口帮扶与协作机制。积极争取市级中医医院与县级综合医院和县级中医医院建立业务帮扶合同,对综合医院进行中医药技术指导,对中医医院进行业务帮扶。
6.加强县乡村三级医疗机构中医药业务协作。县级中医医院设置基层指导科,安排专人负责,对乡村、社区医疗卫生机构开展中医药业务指导。要组织乡镇卫生院和社区卫生服务中心安排专人负责,对社区卫生服务站和村卫生所开展中医药技术业务指导,定期对基层中医药人员进行培训。
三)加强中医药人才队伍建设。
1.综合医院院内参加3个月以上西学中培训班学习人员占西医临床执业医师总数的60%以上。综合医院西医临床科室至少配备1名中医执业医师。
2.县中医医院院级领导班子中中医药专业技术人员比例不低于60%中医类别医师占医师比例不低于60%中药专业技术人员占药学专业技术人员比例不低于60%
3.积极开展五级中医药师承教育工作,县卫生行政部门每年至少督导检查一次师承教育工作,强化日常监管,保质保量完成经省级有关部门批准备案的省、市、县、乡、村五级中医药师承教育任务,出师合格率达到90%以上。开展本级中医药师承教育工作。
4.乡镇卫生院和社区卫生服务中心中医药人员占医药人员总数比例不低于30%
5.100%社区卫生服务站和村卫生所至少有1名以中医为主或能运用中西医两法防病治病的乡村医生。
6.开展中医药人员和基层卫生专业技术人员中医药知识与技能培训,有培训计划并组织实施。
1)有具体培训计划和措施,并注重培训的正规化、系统化,近3年县级中医医院、综合医院中医药人员,乡村和社区医疗卫生机构卫生专业技术人员均参加一次以上中医药知识和技能培训,培训率达到100%
2)开展《国家基本药物临床应用指南(中成药)中成药临床应用指导原则》培训,提高乡村和社区医疗卫生机构的中成药应用水平,临床类别医师和以西医为主的乡村医生培训率达到90%
四)加强中医药服务能力建设。
1.中医医院中医药服务能力。
1)至少有2个市级以上或3个县级以上重点中医药专科(专病)
2)急诊科(室)具备常见危急重症的救治能力,常见危急重症救治成功率不低于80%
3)临床科室能够根据我县疾病谱科学规范制定并实施本科室常见病及中医优势病种的中医临床诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估,优化诊疗方案。本科室医师熟练掌握本专业中医基础理论、基本知识和基本技能(含中医诊疗技术操作及常用中药方剂等)熟练运用本科室中医临床诊疗方案。
4)中医非药物疗法人次占医院门诊总人次的比例不低于10%开展中医诊疗技术项目(以医疗服务收费项目计算)不少于60种。
5)住院病案甲级率达到90%中医处方书写符合《处方管理办法》中药处方格式及书写规范》要求。病床使用率不低于95%平均住院日低于卫生部门公布的县内平均住院日。
6)积极使用中药饮片和全省统一调剂使用的院内中药制剂,门诊处方中,中药(中药饮片、中成药、中药制剂)处方比例不低于60%中药饮片处方比例不低于30%常年应用的全省统一调剂使用的院内中药制剂不少于20种。
2.提高综合医院中医药服务能力。
1)门诊至少设立1个中医综合诊室,开展中药饮片、中成药、针灸、推拿等不少于4种的中医药服务。
2)中医临床科室门诊日均中药饮片处方数和中医非药物疗法人次占本科室门诊人次比例不低于70%中医临床科室日均门诊人次占全院日均门诊人次比例不低于5%中医病房病床使用率不低于80%
3)每个西医临床科室至少有1个中医优势病种或2个病种的中医优势治疗环节,严格执行有关中医药诊疗规范,治疗过程能体现辨证施治。
4)建立并完善中医临床科室与西医临床科室的会诊、转诊制度以及体现中医药特色的三级医师查房制度。平均全院西医临床科室申请中医会诊次数不少于每月10次。申请中医会诊的西医临床科室占全院西医临床科室的比例不小于80%要在急诊科、ICU开展中西医结合急救工作。
5)中医药管理科对全院临床科室中医药服务比例、中药使用比例、中医药特色三级医师查房、中医医师会诊、中医非药物疗法、康复治疗人次等中医药服务内容建立考核体系,有考核分析记录,有改进建议,有激励措施。
3.提高乡村和社区医疗机构中医药服务能力。
1)所有乡镇卫生院和社区卫生服站能提供基本的中医医疗服务,门诊、病房、出诊、家庭病床等工作中运用中医理论辨证论治处理常见病、多发病。
2)有中医药特色的乡镇卫生院和社区卫生服务机构要充分结合当地疾病谱排序,至少确立3个以上重点发展的中医优势病种。优势病种的门诊中医处方(包括中药饮片、中成药和中医非药物疗法)比例不低于80%
3)一般乡镇卫生院和社区卫生服务机构的门诊中医处方(包括中药饮片、中成药和中医非药物疗法)数占全院处方总数比例不低于30%
4)村卫生所利用地产中药材和中医药适宜技术治疗农村常见病多发病的处方数占处方总数比例不低于50%
4.推广中医药适宜技术。
1)县级中医医院设立基层常见病多发病中医药适宜技术推广基地,有专门的示教室,配置视频会议系统、录音录像等设施设备,制定完善中医药适宜技术推广制度,每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心至少有5名、每个村卫生所和社区卫生服务站至少有1名医生接受不少于30学时的中医药适宜技术推广培训。
2)投入专项工作经费,为基层配备必要的中医药适宜技术设备,配备的必要设备不少于5种。
3)建立县级中医药适宜技术推广师资队伍,并以师资为主要成员成立中医药适宜技术推广专家指导组,建立长效的业务指导机制。
4)分层分类开展中医药适宜技术推广:
①推广《基层中医药适宜技术手册》第一册系列丛书,重点向基层临床类别医师和以西医为主的乡村医生推广临床简易、安全的中医药适宜技术和中成药合理应用知识。
②推广《基层中医药适宜技术手册》第二册系列丛书,重点向基层中医类别医师和以中医为主的乡村医生推广针灸、刮痧、拔罐、敷贴、推拿、熏洗、耳压、蜡疗等临床常用的中医药适宜技术。
③推广《基层中医药适宜技术手册》第三册系列丛书,重点向县中医医院中医类别医师推广平衡针、铍针等中医药新技术。
5.积极开展中医药康复服务。
县级综合医院开展中医药康复服务。县级中医医院和乡镇卫生院能应用中医药康复手段,结合现疗方法,对中风后遗症、肢残、骨科术后功能障碍等疾病进行康复治疗。
五)发挥中医药在公共卫生服务中的作用。
1.健全中医药公共卫生服务体系。
1)县疾病预防控制中心、县妇幼保健院成立中医科,配备中医药人员,研究运用中医药预防和控制疾病的方法与途径,提高妇女儿童的健康水平。
2)卫生监督所成立中医药监督科,负责监督检查综合医院、中医医院对中医药法律法规、有关政策的贯彻执行情况,考核综合医院、中医医院中医药工作量,净化中医药服务市场。
3)县级中医医院设立中医预防保健科室(治未病中心)按照《关于积极发展中医预防保健服务的实施意见》要求,积极开展中医预防保健服务,并对基层中医预防保健工作进行指导。
2.居民健康档案建立机构和乡镇卫生院开展中医体质辨识服务,根据居民不同体质开展健康指导,居民健康档案记录中中医药内容不少于30%
3.开展中医药健康教育服务。
社区卫生服务中心和乡镇卫生院运用中医药理论知识,饮食起居、情志调摄、食疗药膳、运动锻炼等方面,对城乡居民开展养生保健知识宣教等中医药健康教育覆盖率达到90%以上。
1)每个基层医疗卫生机构能提供中医药健康教育资料。每年提供不少于10种有中医药内容的文字资料,播放不少于2种有中医药内容的音像资料。
2)各级医疗卫生机构设有固定的中医药健康教育宣传栏,每年至少有4次中医药健康教育宣传内容。
3)县级医疗卫生机构每半年至少开展1次公众健康中医药咨询活动,每年至少举办4次中医药健康知识讲座,引导城乡居民学习和掌握中医药养生保健知识和方法。
4)每个村卫生所采取多种形式举办中医药预防保健科普宣传,每年不少于4次。
4.县疾病预防控制中心和县妇幼保健院积极运用中医药知识和方法(包括饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等)开展优生优育、生殖保健等计划生育技术指导以及孕期、产褥期、哺乳期保健等孕产妇健康管理服务。
5.基层医疗卫生机构能够针对老年人、妇女、儿童以及亚健康人群等重点人群制定中医药保健方案,指导开展具有中医药特色的食疗药膳、情志调摄、运动功法、体质调养等养生保健活动。
6.县疾病预防控制中心运用中医药知识和方法,开展不少于5种慢性病(高血压病、2型糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性支气管炎、肿瘤、骨关节病等)患者健康管理服务,对相关危险因素进行中医药干预。
7.卫生行政部门应将中医药纳入突发公共事件医疗卫生救援体系,充分发挥中医药特色和优势,积极参与传染病预防与控制,并及时总结中医药参与突发公共事件医疗卫生救援的工作经验与成果。
六)促进中医中药的协调发展。
1.认真贯彻落实省委、省政府《关于加快陇药产业发展的意见》制定并出台当地的实施方案,投入一定资金,扶持地方中药产业健康发展并形成新的经济增长点。
2.积极开展当地中药资源调查,择优确定符合地方工作实际的优良中药材品种,研究制定并积极推广道地大宗中药材的人工种植和加工技术规范。
3.出台优惠政策,鼓励和扶持有关机构以道地中药材为主要原材料,研发院内中药制剂、中药新药、保健产品、日化用品和中间提取物。
4.支持有关企业研发中医诊疗新设备,并积极引导我县医疗机构优先使用省级招标目录中的地产药品和医疗器械。
5.集中农林、旅游、中医药等部门的资源和力量,建设以中医药文化资源为题材的生态旅游区,积极建设中医药博物馆和中医药文化宣传教育基地。新闻出版和广电部门能够以艺术形势传播中医药文化,营造中医药文化氛围。
七)提高中医药服务满意率和知晓率。
城乡居民中医药常识科学知晓率不低于90%对当地能够提供的中医药服务内容知晓率不低于85%对中医药服务满意率不低于90%辖区内的中医药人员对中医药相关政策知晓率不低于95%
四、职能分工
发改局:积极争取项目,统筹协调,督促有关部门、单位严格落实在深化医改中充分发挥中医药的作用。
卫生局:作为创建工作的主要实施部门,要对中医药工作实行统一规划,经常性开展对创建工作的督促、指导、检查和考核;配合财政部门做好创建经费的测算工作。
财政局:加大对中医药事业的投入,中医药事业费实行财政预算单列,县级中医药投入占全县卫生总事业费不少于20%用于中医药基础条件建设、服务能力建设、人才培养等工作;基本公共卫生均等化中中医药服务项目经费比例不少于1/5要保证中医事业费和各项专项经费及创建经费及时到位。
人社局:优先解决中医药专业技术人员的职称评定及人才引进工作,落实中医药工作管理机构负责人待遇。
工信局:按照《关于加快陇药产业发展的意见》制定并出台我县的实施方案,促进地方中药产业健康发展并形成新的经济增长点。
教育局:学校宣传中医药文化,努力提高老师、学生中医药常识科学知晓率。
农牧局:集中林业、旅游、中医药等部门的资源和力量,建设以中医药文化资源为题材的生态旅游区,积极建设中医药博物馆和中医药文化宣传教育基地。
林业局:积极开展我县中药资源调查,择优确定符合地方工作实际的优良中药材品种,研究制定并积极推广道地大宗中药材的人工种植和加工技术规范。
药监局:出台优惠政策,鼓励和扶持有关机构以我县中药材为主要原材料,研发院内中药制剂、中药新药、保健产品、日化用品和中间提取物。
文体局:以艺术形势传播中医药文化,营造中医药文化氛围。
广电局:积极宣传中医药文化,努力提高城乡居民中医药常识科学知晓率。
五、实施方法和步骤
一)宣传动员阶段:由县政府召开创建动员大会,进行动员部署,营造创建氛围,研究制定创建具体工作方案。
二)自查评估阶段:对照《省中医药先进和示范市(州)县(市、区)建设标准》进行自查评估和经验总结,形成书面申报材料,积极创建全省(农村)中医药工作示范县。
三)巩固提高阶段:积极总结工作经验,全力巩固创建成果,完成全省中医药工作示范县建设任务,建成全省中医药工作示范县。
四)建设验收阶段:由县创建省中医药工作示范县领导小组办公室牵头,有关部门配合,完成全省中医药工作示范县创建申报工作。进一步对照标准,查漏补缺,全力完成各项建设任务,顺利通过省上评审验收。
六、保障措施
一)成立组织,加强领导。县政府成立由分管县长任组长,卫生局局长为副组长,发改、财政、人社、工信、教育、农牧、林业、食药、文体广电等部门为成员的创建省中医药工作示范县领导小组,要切实加强对发展中医药事业的领导,把创建工作列入重要议事日程,统筹中医药事业发展。县上每年将至少召开一次专题会议,及时研究解决创建过程中遇到困难和问题向相关部门分解发展中医药的工作任务,落实人、财、物等各项基础保障。领导小组办公室设在县卫生局,负责创建省中医药工作示范县日常事务工作。
二)密切配合,协同实施。各有关部门要相互协作,严格执行创建内容,共同推进创建工作,要根据各自职责分工,制订具体的工作计划,认真落实支持中医药事业发展的各项保障措施,共同推进中医中药协调发展。
三)完善网络,全面监管。卫生部门要转变管理职能,实行中医药工作全行业管理。要充分发挥中医药工作管理机构的职能,制定中医药事业长期发展规划和年度工作计划。要建立和完善中医医疗机构、中医从业人员的行业准入制度,依法加强对各级各类中医服务机构和中医医疗行为的管理和监督,不断完善中医药行业管理的有关规章制度,承担中医药工作的业务指导与检查。
四)深化改革,创新机制。各有关部门、单位要把深化改革作为推动中医药事业发展的根本动力,使中医药行政管理模式及中医药行业运行机制与社会主义市场经济相协调,中医药学术进步与现代科技水平相适应。要根据中医药各个领域不同的性质和特点制定不同的发展政策,实施分类管理、分类指导。中医医院要积极推进以人事分配制度为核心的管理制度改革,引入竞争机制,转变服务模式,拓宽服务领域。积极稳妥地探索引入社会资本建立民营中医医疗机构。
【关键词】中医临床护理学;教学方法;培养;中医临床思维
【中图分类号】R248【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2017)02-0130-03
In the TCM Clinical Nursing Teaching in Cultivating Students Clinical Thinking Ability
WANG JinjinZHANG LinlinGUO YiCHEN Zukun*
Yunnan University of TCM,Kunming 650200,China
Abstract:Objective In the TCM clinical nursing teaching to cultivate undergraduate nursing students’ clinical thinking ability. Methods By restructuring teaching content, PBL teaching, case teaching, discussion teaching method, multimedia teaching method and so on, to build a variety of classroom teaching and combine theory with practice.Results cultivate the students’ interest in learning and TCM clinical thinking ability.Conclusion TCM Clinical nursing teaching is the key to cultivating students’ clinical thinking ability.
Keywords:Clinical Nursing of Traditional Chinese Medicine;Teaching Methods;Training;Clinical Thinking of Traditional Chinese Medicine
中医临床护理具有实践性强的特点,其教学不仅要让学生掌握中医临床常见病的概念、辨证分型、护理措施,更应培养学生的中医护理临床思维能力。中医临床护理学是全国高等中医药院校本科护理专业开设的必修课程、特色课程。笔者在教学中,采用重组课程教学内容、PBL教学法、案例式教学法、讨论式教学法、多媒体教学法等,构建多样化的课堂教学,将理论与实践相结合,教会学生规范辨证,培养学生形成一定的中医临床思维能力。现将近几年的工作经验总结如下。
1突出培养中医临床思维能力的重要性
中医临床护理学是中医药学的重要组成部分,是在中医理论指导下,应用整体观念的理念、辨证施护的方法和传统的护理技术,对临床常见病证进行预防、保健、康复、护理的一门学科。中医理论体系具有抽象、难理解的特点,学生在学习时需要有较强的理解能力和想象力,但有关中医临床护理学的课程设置,存在着教学内容丰富,学时少的情况,我院此课程为54学时。为了更好的讲解本课程及让学生能够充分理解并学会本课程必须要掌握的内容,在教学方式上不能采用传统的注入式教学法,让学生在学习时处于被动消极的状态。应构建多样化的课堂教学,突出培养学生的中医临床思维能力,否则我们培养的学生很难理解中医护理的实质和精髓,很难将中医理论运用于护理临床。
中医临床思维是指医者在临床诊疗过程中,应用自己掌握的中医理论和自身的实践经验,在判断和分析疾病本质、发病规律,制订治疗、预防疾病的原则及处方用药过程中所表现的思维活动[1]。正确的临床思维对于医学理论的实践应用能起到良好的引导作用,是连接理论与实践的桥梁。中医临床护理思维的特点是整体观和辨证施护。整体观是其认识论的基础,辨证施护则是其临床实践的方法论。整体观念使我们在临床护理时从整体上进行综合考虑,以此来把握疾病本质和规律。在护理过程中,将患者视为一个有机整体,不但考虑到疾病本身,同时还要考虑到患者的体质、年龄、情志变化、生活习惯、饮食起居等因素,以及自然、社会诸方面因素。辨证施护是以中医理论为指导,将望、闻、问、切四诊所收集的资料加以分析、综合、归纳和总结,辨清疾病的性质、病因、部位及邪正关系,并概括、判断为某种性质的证,在此基础上确立相应的护理原则和方法,并及时把握证候的变化,随证修订护理计划及措施。因此,护理学专业学生必须掌握中医临床护理思维特点,才能正确地对疾病进行诊断、护理,提高临床综合应用能力。
2构建中医临床思维教学方法
笔者教授中医临床护理多年,在教学中采用重组课程教学内容、PBL 教学法、案例式教学法、讨论式教学法、多媒体教学法等,构建多样化的课堂教学,取得了良好的教学效果。
21重组课程教学内容我院采用的中医临床护理学教材,以常见病证为经,以证型为纬,运用护理程序“施护”,教学内容较多,但本课程的学时数有限,因此,重组课程教学内容对该课程极其重要。
首先是对整本教材进行重组,依照临床分科,教学重点在内科部分。其次是对每一疾病教学内容进行重组,将内科疾病归为七个系统,即肺系疾病、心系疾病、脾胃疾病、肝胆疾病、肾系疾病、气血津液疾病、肢体关节经络疾病。以系统为单元进行讲授,每一系统先作概述,简要回顾该系统疾病的生理病理、主要证候及常见证型,简述护理要点。每一系统选择2~3个临床常见疾病进行详细讲解,其余疾病学生按教学思路进行自学。每一疾病按概述(包括概念、历史沿革、讨论范围)、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证施护、健康教育等板块进行阐述。将辨证施护作为一独立内容,由辨证要点、一般护理、分型护治构成,保证辨证施护的完整性,强调中医临床思维的培养,突出实用性和中医特色。
通过实践证明,该重组课程教学内容的方式对《中医临床护理学》的教学有很大的帮助,它理清了教学思路,让学生对所学课程有一个整体的印象,对所学课程内容也了然于心,而且还能掌握应该从哪些方面入手来学习该课程,减轻了学生的学习负担,培养了学生学习的兴趣,让教学重点放在了对学生中医临床思维的培养上。
22PBL教学法以问题为导向的PBL 教学法能够给学生对问题探讨的充分机会,可以促进学生不断地思考,培养学生的自主学习精神,培养学生文献检索、查阅资料的能力,归纳总结、综合理解的能力,逻辑推理、口头表达的能力等,使学生在思考的过程中学会理论联系临床实际,培养中医临床思维。在实施过程中,以一个系y疾病为单位,讲授完该系统2~3个重点疾病后,布置课后开放性思考题,一般以该系统未作课堂讲授的疾病病例设计问题,让学生运用所学该系统疾病的特点及中医护理的规律和特点,针对病例问题进行相关资料查询、思考。然后以宿舍为单位进行讨论,形成相对统一的意见,可有不同看法。下次课时各小组派代表发言,充分展开组间讨论;教师进行启发和引导,控制讨论节奏;做出初步判断,拟出临时诊断。教师再提供相关的体检及实验室资料,学生再分组进行分析讨论,做出诊断及护理措施。教师再进行展示、总结。该教学方法的实施过程,从教师准备资料开始,教师就要结合提纲、病例去查阅大量的文献资料,设计出相关作业;而同学也要查阅大量的文献资料,积极与同学交流沟通,同心协力得出最佳结论。这样的学习,花在前期准备工作上的时间精力大大多于普通的课堂学习,因此不但培养了学生们主动学习的自觉性,使学生获得扎实的理论知识,起到理论联系实际的作用,学会正确的中医临床思维方法。同时,对教师自身的素质和教学技巧的提高亦有重要意义。
23案例式教学法案例式教学法能充分调动学生学习的主动性, 培养其中医临床思维能力及运用知识解决问题的能力,同时吸引学生的注意力,培养学习的兴趣,使学生能对所学内容有较深印象。在教学中,笔者在进行每个疾病的讲解前,均会先导入一个该疾病的典型病案,并提出一些相关问题,让学生带着问题进入该疾病的学习。讲授该疾病后,再重新回顾导入的典型病案,请学生回答该病案的诊断、护治原则,护理措施,并对答案进行评价,指出存在的问题、指导正确的中医临床思维。选择的病案要符合教学目的,与教学内容密切结合,具有典型症状及体征,便于学生直观、形象地学习相关知识。案例式教学法刚应用时,因学生不熟悉、不适应,在病案的描述上要按照主诉、现病史、体征、辅助检查的格式来排列。随着教学的进展,病案的描述方式则应贴近临床实际,按患者的叙述方式来描述病案,以可以培养学生学会自己采集病例资料及综合分析的能力。
24讨论式教学法病例讨论是医疗护理工作中不可缺少的重要环节,通过不同病例的探讨,学生加深对疾病发生、发展及治疗护理的认识,从更深层次掌握疾病的正确诊治过程,训练学生的中医临床思维能力、综合分析能力和实际工作能力[2]。讨论式教学法通常在教学进行到一个阶段时进行,根据教学大纲及教学进程的安排,整个教学过程中会安排4次讨论课,一般情况下以两个系统疾病为一个单元,每讲解完两个系统疾病后,会结合案例式教学方式,给出4~6个关于该两个系统的典型病案,组织学生进行讨论分析。首先将学生以8~10人为一组进行分组,请学生在1个小时内就4~6个典型病案进行小组内讨论,大家各抒己见,集中众人的智慧,对病案作出诊断(包括西医诊断、中医诊断及证型)、护治原则,护理措施。然后随机请各小组1~2名同学进行回答,最后根据学生的讨论结果进行总结及评价。该教学方式同样能充分调动学生学习的主动性,并使学生在讨论中集思广益,学到书本中学不到的知识,增强学生学习《中医临床护理学》的兴趣,培养中医临床思维能力。同时,讨论式教学法还有利于学生表达能力、心理素质、沟通能力的提高。
25充分利用多媒体进行教学利用多媒体教学,教师可以制作出图文并茂的幻灯片或播放相关影碟,可以使教学内容更直观、形象化,有利于学生对学习内容的理解,降低学习难度,激发学生学习的兴趣,提高学习的积极性。同时,还可避免由于教师长时间单纯的理论讲授造成学生的疲劳,注意力不集中的问题。比如在讲解疾病各证型时,不同的证型有不同的症状、体征,单纯的文字描述会显得很空洞,学生难以想象出该证的症状、体征,而且不同的学生对同一症状、体征的描述会产生不同的想象。利用多媒体可以插入症状、体征的典型图片,形象、生动,贴近临床,有助于中医临床思维能力的培养。如一张鼓胀病人的图片,可使学生深刻地认识“腹胀如鼓,肤色苍黄,腹皮青筋暴露”的表现,有利于学生对鼓胀病的理解和掌握。
3不断创新中医临床护理学教学方法
在护理学专业学生中加强中医临床思维能力的培养,是一个系统工程。在中医临床护理学教学中要不断创新、改进教学方法,突出培养学生中医临床思维能力及良好的思维习惯。而且,还应积极协助各中医临床教学医院进行中医护理临床实践基地的建设,提高临床带教能力,规范临床实践教学,积极引导学生到中医院参加临床见实习 [3],以巩固和提高学生的中医临床思维能力,培养学生中医临床护理工作能力。
中医护理学作为中医学的一门重要学科,已逐渐成熟与发展,中医护理学的整体护理观、辨证施护观和在预防疾病、养生保健等方面的优势越来越显示出其独特的魅力,逐渐为国内和国际医学界所理解、重视、研究并采用[4]。中医护理教育者必须肩负起历史赋予的重任,着力中医护理教学方法的研究,加强对护理专业学生中医临床思维能力、中医护理操作技能和创新能力的培养,提高护理队伍的知识层次和人员素质,为我国护理事业及中医护理事业的发展提供人才保证。
参考文献
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[关键词] 消渴洗剂;糖尿病足;溃疡
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2014)07(c)-0124-03
糖尿病足溃疡是糖尿病中最常见的并发症,属祖国医学的溃疡、脱疽范畴。糖尿病足溃疡是一种由糖尿病的神经血管系统病变、足部畸形及创伤等多种因素作用所引起的糖尿病的慢性并发症,发病率较高,对机体的危害极大,治疗难度大,若治疗不善,最终导致糖尿病患者残疾或死亡;与此同时给患者家庭及社会带来巨大的经济负担。溃疡创面经久不愈是糖尿病足溃疡最突出的特点,如何促进创面愈合,降低截肢率、致残率、死亡率,是当今医学重点研究的热点课题[1-3]。有些学者已将中医药(如外用中药膏剂、水剂、散剂等)应用于治疗糖尿病及其并发症(包括糖尿病足溃疡),并取得了较好的疗效[4-5]。
本研究采用本院自制的中药外洗方消渴洗剂治疗糖尿病足溃疡,初步取得了令人满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1~12月在本院进行治疗的糖尿病足患者26例。年龄45~65岁。将受试者随机进行分组,每组各13例。治疗组男8例,女5例;年龄为(55.11±9.23)岁,糖尿病病程为(5.14±3.54)年,足部病变病程为(4.09±1.24)年。对照组男7例,女6例;年龄为(56.23±8.45)岁,糖尿病病程为(5.87±3.64)年,足部病变病程为(4.12±1.45)年。按照中华医学会糖尿病学会第一届全国糖尿病足学术会议讨论和通过的诊断标准对糖尿病足进行诊断、分级:Ⅰ级10例,Ⅱ级7例,Ⅲ级5例,Ⅳ级4例。
1.2 纳入标准
符合上述糖尿病足的诊断标准;符合上述分级中1~4级的糖尿病足患者;糖尿病足创面曾经行清创、截趾或截肢手术后创面仍然未愈合者;足部溃疡的分泌物组织培养示有细菌生长的患者。
1.3 排除标准
其他不是糖尿病足的肢端溃疡患者;除了患有糖尿病足局部创面的溃疡伤口外,同时兼有其他器官、系统的严重感染者;不配合或不接受本方案治疗的患者。
1.4 方法
全部入选的患者的基础治疗均采用同一方案。统一的基础治疗措施包括:①采用胰岛素控制血糖(空腹血糖
对照组给予过氧化氢溶液、高锰酸钾治疗,具体方法:用过氧化氢溶液局部清创感染坏死组织约20 min、高锰酸钾外泡洗伤口20 min、敷料包扎创面处理,2次/d。先用医用无菌生理盐水行创面评估之前清洗创面。对于伤口较深,分泌物较多的创面,使用引流胶片条引流,保证引流通畅。允许接受治疗的患者按照自己的意愿洗澡或淋浴,但洗完后必须马上更换创面敷料,且患足浸泡在水中的时间不能超过10 min。对于溃疡创面已经愈合的患者,仍然要继续随访追踪观察至满21 d的治疗观察期。
治疗组在对照组的基础上给予消渴洗剂治疗。具体方法:每日上午用过氧化氢溶液局部清创感染坏死组织约20 min、高锰酸钾外泡洗伤口20 min,下午行消渴洗剂治疗。消渴洗剂使用方法:将消渴洗剂中药水煎煮后取约1800 ml,倒入清洁的专用浴盆中,先待药液逐渐冷却至40℃左右后,再将患足浸泡于药液中,浸泡时逐渐加入热水,使水温维持在40℃左右,每次浸泡时间为20 min,2次/d。每次泡洗后对感染坏死的组织进行逐步清除;泡洗完毕后用无菌敷料包扎。
1.5 疗效评价标准
参照原卫生部1999年制订的糖尿病足症状分级评分标准,所有患者依其临床症状改善的程度进行分级,将治疗前后的评估项目如疼痛、红肿、皮温、分泌物、伤口味道等症状、体征的发展情况依次记为“-,+, + +”。
痊愈:创面完全愈合,或坏疽部分局限固定/脱落,已形成痂皮或瘢痕,肿胀消失,无异常分泌物;显效:患足创面面积缩小范围≥50%,无脓性分泌物或脓性分泌物明显减少,肉芽组织色鲜红;有效:患足创面面积缩小范围≥25%,脓性分泌物减少,肉芽组织色暗;无效:患足创面面积缩小范围
1.6 统计学处理
使用SPSS 13.0软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P
2 结果
2.1 两组总有效率的比较
治疗组的总有效率为84.62%,明显高于对照组的53.85%,差异有统计学意义(P
2.2 两组创面愈合时间的比较
治疗组各级的创面愈合时间均短于对照组(P
3 讨论
糖尿病足溃疡属于难愈性创面,创面经久不愈是糖尿病足溃疡最突出的特点[6],多为神经血管性溃疡,局部血循环差,免疫功能低,易发生感染及扩散,成为糖尿病治疗的难题之一,是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。祖国医学认为糖尿病足始于消渴,缘于体质虚弱,阴阳失调,阴虚火毒炽盛,热灼津伤,血液运行失常,瘀血阻滞于下肢肢体经脉,瘀阻日久,脉络闭塞,肢体筋脉皮肉失荣,肉腐成脓,故见肢体组织坏死感染,故发为本病,所以,控制感染和血糖,抗凝溶栓,扩张血管,改善微循环,局部处理等是糖尿病足的基础治疗[7-8]。治疗方案应当根据溃疡的严重程度、血管状况、感染和神经病变的情况而定。近些年,有学者研究认为,糖尿病足创面愈合是个漫长、连续的复杂过程,提出“创面床准备”概念,认为创造一个合适创面愈合的微环境,促进创面快速愈合,或创造有利于进一步行手术达到创面的修复的条件[9]。
中医药已被广泛用于治疗糖尿病及其并发症(包括糖尿病足溃疡),并表现出了较好的疗效[10-11]。《疡科纲要》认为“疮疡为病,发见于外,外治药尤为重要。凡轻浅之证,专拭外治,固可收全功;而危险大疡,尤必赖外治得宜,交互为用,此疡医之学”,因此,中医治疗疮疡病主张整体辨证与局部辨证相结合、内外兼治。外治以局部辨证为主,根据创面的腐肉组织及脓液的色泽、气味,动态应用祛腐活血生肌的常用外治方案,加速炎症消退,促进创面愈合,降低截肢率及致残率。糖尿病足病性多为属本虚标实,本虚常表现为气虚、阴虚、阳虚或气阴两虚,标实则以气滞、血瘀、热(火)毒、寒凝、湿热或痰浊等为主[12]。中药治疗糖尿病足溃疡的外用治疗方面,如外用中药膏剂、散剂、水剂等已被广泛应用于糖尿病足溃疡创面方面的治疗,且表现了明显的疗效[4-5,13]。
依据糖尿病足的本虚标实,腐肉难去、新肉不生的关键特点,运用中医固本祛毒,祛腐生新的治疗原则,由本院骨伤科名中医陈棉智主任经过多年的临床工作经验总结而自制而成的中药消渴洗剂,其成分为苦参30 g、蛇床子30 g、白芷30 g、白芨30 g、大黄30 g、石菖蒲20 g、地肤子30 g,本方具有杀虫止痒、祛腐生肌的功效。其中大黄味苦、寒,能清热泻火,凉血化瘀,能有效清除糖尿病足局溃疡坏疽之毒,而且具有破除瘀血积滞之功。经现代药理学研究证实了大黄具有清热解毒、杀菌、抑菌等作用,且抗菌谱广,能控制感染,有效地促进伤口愈合[14]。白芨苦、甘、涩,微寒,具有消肿生肌、敛疮止血之效;地肤子祛风止痒,清热利湿,以助大黄解毒之力;白芷性温,并有祛风除湿、消肿排脓之效;苦参、蛇床子具有杀虫止痒、祛腐生肌之效。我们近1年的临床治疗经验表明,治疗糖尿病足溃疡,首先要在积极控制原发病的血糖水平的基础上,结合采用该方外洗配合过氧化氢溶液、高锰酸钾外用泡洗创面,可有效控制坏疽的发展,促进创面早期愈合以及后期整形外科修复技术治疗糖尿病足部溃疡,取得了较好的临床效果,缩短住院时间,减轻患者的痛苦,节省医疗费用,降低致残率,且外用药较安全,无明显毒副作用,患者易于接受,初步取得了令人满意的临床疗效。本研究表明,中医外治法的综合治疗方法对糖尿病足溃疡创面有促进其愈合的作用,在所有的治疗病例中未见用药不良反应,该治疗方案操作简便,但是,目前应用该洗剂治疗的病例样本尚较少,其确切的疗效需要进一步在大样本的临床试验中得到验证。
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关键词:护理安全;教育;护理技术操作;教学
护理安全教育针对于护理过程中对于患者的可能性的心理方面、机体结构方面的某种功能的缺失或损害、障碍等进行差民分析,并以熟练的护理操作手法防止发生不良护理安全事件,从而为患者提供安全、可靠的护理干预,帮助患者渡过治愈过程,顺利出院。本组研究中选取60名学生,对其进行分组比较教学研究,探讨护理安全教育在护理技术操作教学中的应用效果及作用,取得了较好效果。现将具体情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取60名学生,其中观察组30名中有男性1名,女性29名,年龄从18岁到24岁,平均年龄为(20.4±0.6)岁;对照组30名中有男性2名,女性28名,年龄从18岁到23岁,平均年龄为(20.1±0.4)岁;对两组患者的年龄、性别等基本资料进行统计学分析,均无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2方法。首先,对照组采用传统的护理技术操作教学,按照一般的教学流程与内容安排有理有序的进行;其次,观察组在对照组的基础上增加护理安全教育,具体是按照工作制度所拟定的相关内容,设置好教学目标,并通过理论讲解、实践演练等方式,增加学生在护理中的安全意识;第三,在实际的教学中会分阶段、分不同的情况、分不同的科室、分不同的病情等进行具体的教学目标设置、任务安排、实践训练;第四,针对学生不同的表现而设定评价标准,自制调查表与评估表,从而做好风险判定,措施应对等;最主要的是从护理动作、操作技术、实践观察、护理干预、心理变化等各展开具体的培训与教学。
1.3评价标准。首先按照自制的项目考核表,进行分值评估,总分设定为100分;其中按照目标完全实现、部分实现、未实现三个子项进行划分,并对不良事件的发生率进行统计与分析[1]。
1.4统计学方法。应用SPSS19.0软件操作系统进行数据统计,计量资料用(—χ—±s)表示,计数资料用χ2检验,计量资料采用t检验,P<0.05差异有统计学意义。
2结果
通过10个月的教学评估,观察组在实践能力与理论能力,以及不良事件发生率方面,同对照组相比差异显著,且具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
从本人多年的医院工作经验与教学经验总结可以认识到,在护理过程中会出现各种难以预料的不良事件,当这些事件发生后必然会给患者带来极大影响,如使患者病情恶变或延长住院时间或威胁其生命安全等[2];而且通过这种事件会增加医院与患者之间的纠纷,有时也会引发一些斗殴事件等;所以说护理安全教育在实践性的临床护理教学中非常有必要,也是护理技术操作教学中的重中之重,不但可以改善患者情况,也可以使学生在安全可靠的情况下将所学到的知识充分运用,经过多年的护理安全教育效果来看功效显著[3]。通过上面的分析可以看出,在经过护理安全教育的教学之后,在实例操作中,观察组不良事件发生率明显低于对照组,两组比较差异显著,具有统计学意义;分析其中的原因可以看出,观察组对于护理中的仪器的掌握程度与熟练程度较高,而且在护理方面,增加了专业培训指导,尤其是让学生注意到护理中对于患者的位置移动、心理干预、常规操作及沟通技七之后,可以更好的减少对患者的二次或多次伤害风险。另一方面,在此次教学之中,本人将多年的经验进行了书面总结,并且制作了PPT,通过直观的教学法,将学生引入到了安全教育地带,使其更为形象的认识到了护理安全的重要性;而且通过对医院中的患者的病情的重、轻、缓、急方面的分类,提出了对应的安全教育方法,从而提升了学生对医院的纵向认识,尤其是增加了立体性的感受,这样学生就可以更为全面的、分层次的对护理安全教育有一个更全面的认知,增加其印象等。另外,需要注意的是,在实践方面,观察组明显有优势,这是因为在实践教学中,增加了护理安全教育方面的感受体会分析,通过使学生在对护理安全教育的实践应用而提炼出相关的经验总结,这样就可以针对临床护理中的差异性护理得到更为真实的体验与切实经历,尤其是对于护理安全知识的应用的提炼,能够帮助学生在基础的操作中加入护理安全知识的运用,所以,护理干预过程整体上看就是一个安全意识的强化过程,也是一个提高实习生的实践水平的过程,因此,需要增加护理技术操作教学中的护理安全教育。综上所述,经过护理安全教育能够提高护理技术操作教学的水平,也能够使临床应用中的效果得到实际体现,因此,值得进一步推广与应用,从而提高护理工作整体水平。
作者:冀晴 单位:安阳职业技术学院
参考文献:
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关键词:护理风险管理;呼吸科;护理管理
0引言
呼吸系统疾病发病率高,病情发展快,常危及其它脏器,临床治疗周期长,护理风险大,常规护理管理出现的护理缺陷较多,易引起护患纠纷,为此,需要提高护理质量,改变护理风管理模式[1]。本文将我科室接受护理风险管理前后的结果进行对比,分析护理风险管理在呼吸科应用的重要性,现报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料
患者资料:2012年度,共收治患者420例,包括男性286例,女性134例;年龄19-83岁,平均(52.6±2.3)岁;病程2个月-14年,平均(4.2±0.5)年;疾病类型包括肺炎201例、慢阻肺114例、哮喘34例、支气管扩张伴咯血52例、肺部肿瘤19例。2013年度,共收治患者472例,包括男性307例,女性165例;年龄16-87岁,平均(56.3±2.7)岁;病程1个月-15年,平均(5.0±0.4)年;疾病类型包括肺炎223例、慢阻肺119例、哮喘41例、支气管扩张伴咯血62例、肺部肿瘤27例。两年度患者的一般资料比较,差异无统计学意义,具有可比性。护士资料:我科护士24名,年龄在21-43岁,平均(31.2±0.4)岁,中专学历2名、大专学历14名、本科以上学历8名,在我科工作时间6个月-20年,平均(7.6±0.7)年。
1.2方法
总结2012年12月以前,呼吸科患者护理中风险事件患者投诉事件的原因,根据护理工作实际,提出合理的风险管理方法,2013年1月后拟定并落实各风险项目的预防措施,包括加强护士的素质教育,强化服务理念、风险意识和法律意识,严格按照规章制度进行护理操作,在不影响治疗的前提下,根据患者需求调整护理方案,统计两年度护理投诉率、护理缺陷率、护理满意度。
1.3评定标准
护理满意度以发放的满意度调查表结果为标准,满分100分,得分越高满意度越高[2]。
1.4统计学方法应用
SPSS17.0专业统计软件包对结果的数据进行分析,计数资料用%描述,组间比较用χ2检验,计量资料用标准差表示,组间差异用t表示,以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两年度的护理投诉率和护理缺陷率比较
具体见表1:2012年度护理投诉率、护理缺陷率发生率比2013年度低,差异有统计学意义。
2.2护理满意度比较
2013年护理满意度评分平均(80.17±3.32)分,2013年护理满意度评分平均(95.12±1.41)分,t=0.843,p<0.05,差异有统计学意义。
3讨论
从结果看,2012年度,护理投诉率和护理缺陷率较2013年度分别高7%和13%左右,护理满意度低15分左右,说明2013年度护理质量较高。两年度患者的年龄、性别、疾病等一般治疗无明显差异,主要区别是2013年进行护理风险管理,说明护理风险管理有效,现进行详细剖析。呼吸科疾病的护理操作中的护理风险是指护理过程中,直接或间接导致患者死亡、伤残等不安全因素的可能性。本科住院人数一般居各科室前列,护理风险包括患者本身因素、药物因素、护士因素、环境因素等[3],它贯穿在整个护理操作过程,进行风险管理的基础是持续性有效识别、评估风险。首先拟定护理风险项目,根据工作经验总结以往风险事件的原因,深入分析各类事件发生的风险因素,再根据各患者自身情况和疾病情况对风险类型进行分级和拟定护理措施。
从患者因素考虑风险等级,按有痰窒息、跌倒、难免压疮等风险项目区分,一般痰窒息为五星级,跌倒为四星级,难免压疮为三星级[4]。将风险等级用醒目的粘贴在床头卡上标注,或制成公示板粘贴在护士站,使其直观、醒目,便于操作时有的放矢。从护士因素分析,我科室护理人员有年轻化趋势,临床经验和呼吸专科知识掌握度差异较大,个别护士对护理中遇到的问题应变处理能力欠佳,使护理风险增加。另外也有年资深的护理人员还存在对规章制度执行不彻底,对护理风险意识掉以轻心,有经验主义和侥幸心理,使简单的操作产生疏漏,造成不可避免的错误。相应的处理措施是要不断提高护士服务意识,增强法律观念,提高自我保护意识,提高业务水平,降低风险事件发生率,减少护理纠纷。从药物因素分析,患者对药物不了解、使用不当、遵医行为差等都会影响疗效,处理措施是每次用药时护士都详细说明药物的名称、种类、功效、适应证、用法和用量,禁忌事项,以及患者最关心的药品价格,是否属医疗保险报销范围,不因常用药而疏忽,在护士站要设立用药咨询服务台,鼓励患者和家属对不明确的用药随时进行咨询服务。了解每位患者病情、手术情况或其它治疗情况,查看医嘱,将特殊药品的适应证、用药方法(包括服用方法或外用剂型的使用方法)、用药时间、用药剂量(包括首服剂量、维持量、每日每次量、用药间隔、预计起效时间、维持时间、如何避免漏服、漏服后的补救方法、不良反应或替代药物等[5]。回答问题不拖延,不十分清楚或不能当场答复的,进一步查询资料后再给予正确答复。
从环境因素分析,主要是加强网络化管理,提高护理人员工作效率,减少患者等待时间,实施流程化管理。呼吸科患者的特殊之处是从患者入院开始,相关风险贯穿于整个诊疗过程,所以在疾病的发展过程要不断评估、识别病情变化和潜在风险,通过不断的改进和评价,形成完善的管理流程。如:痰多的患者,除评估外还要听诊痰鸣音,不能咳出者应立即吸痰;易跌倒人群,除患者服尺寸适宜无牵绊外,应加强个人防护,患者离床、翻身甚至洗漱、如厕等行为都要及时看护;需要强迫患者,除应用减压贴预防压疮外,还要定时翻身、热敷、按摩等;对危重患者,应及时跟踪评价,设定专人管理,建立活动记录表。
综上,在呼吸科实行护理风险管理,可提高工作效率,消除护理差错事件,减少护患纠纷,是更高效、安全的护理管理模式。
作者:马艳辉 单位:吉林省中医药科学院呼吸内科
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【关键词】 品管圈护理; 急诊输液; 潜在风险
中图分类号 R197.32 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)4-0095-02
doi:10.14033/ki.cfmr.2016.4.052
急诊科室是医院内工作量最为繁重的科室之一,补液和建立静脉通路是急诊科最为常见的抢救方式,如何有效的降低急诊输液风险对于提高急诊科工作质量具有重要意义。品管圈护理是近些年来发展起来的一种新型的护理方式,其通过相同工作性质和同一工作单元的护理人员自发组织成业务小组,运用科学方法,持续提高护理服务质量,并有效减低护理风险[1]。基于此,笔者采用品管圈护理活动进行了急诊输液潜在风险预防的相关研究,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月-2014年8月来笔者所在医院接受急诊输液患者140例,年龄22~35岁,平均(27.8±4.3)岁,男93例,女47例,按照护理方式不同,其中70例患者采用常规护理方式进行急诊科输液护理,作为对照组,70例患者采用品管圈护理活动进行急诊科护理,作为观察组。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,详见表1。
1.2 方法
观察组患者采用品管圈护理活动进行临床护理,即:(1)品管圈小组建立。成立品管圈护理小组,选取护理经验丰富的2名副主任护师作为圈长,4名主管护师、5名护师及9名护士作为组员,由圈长组织小组进行目标、工作计划制定,负责对小组内成员的工作质量进行评估。(2)主题的确立。圈长可通过组织圆桌会议、头脑风暴等形式,让小组内组员结合自身实际工作中存在的情况,每人提出至少3项研究主题,圈长对所有结果进行汇总、分析,筛选出出现率最高的3项主题,并通过全体小组成员协商、分析、讨论,确定本次品管圈小组活动主题为“如何有效的降低急诊输液患者产生的输液反应”。(3)原因分析。品管圈小组成员依据自身实际工作情况,对造成患者出现输液反应的原因进行分析发现,可能导致患者出现输液反应的危险因素主要有:输液装置是否严格执行消毒操作、取药/配药是否按照标准操作规程进行、输液人员的穿刺技术是否熟练[2]。(4)提出解决方案。针对可能导致患者出现急诊输液反应的危险因素,小组成员应分析输液工作中每个环节出现的漏洞及相关责任人,依据方法、环境、物、人等方面进行全面分析,并在小组内开展急诊输液操作的培训班,加强小组内成员无菌操作、取药配药和穿刺操作的规范性,降低输液风险[3]。(5)实施及反馈依据“PDCA”模式进行对策实施[4]。对实施过程中成功之处进行推广、应用,不成功之处进行经验总结,圈长定期对小组内成员的护理质量评价指标记分结果进行统计汇总,对检查中存在的问题进行书面记录,小组内就存在问题的改进方法进行讨论,安排专门人员对改进措施的实施情况进行监督,如在执行过程中发现新问题,继续讨论、分析,提出新的改进方法,再次执行。(6)业务水平培训。小组内部定期开展业务技能水平培训,由小组组长或科室内工作经验丰富的护理人员定期对小组内成员进行输液技能和相关临床知识的培训,并对组内成员的培训效果进行考核,对于成绩优异的学员予以表扬和奖励,对于成绩较差的学员,分析学员的不足,给予针对性的帮助,从而持续性提高小组的临床服务水平。
1.3 观察指标与疗效评定标准
观察比较两组患者输液不良反应的发生率、输液疼痛情况及护理满意度。输液疼痛情况使用VAS量表进行评价,无痛:0~1分;轻度:1~3分,中度:3~6分;重度:6分以上。护理满意评价分为满意、一般、不满意三个标准,满意率=(满意例数+一般例数)/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2或秩和检验。P
2 结果
2.1 两组患者输液不良事件发生率比较
观察组患者输液不良事件的发生率明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P
2.2 两组输液疼痛情况比较
观察组患者输液过程中穿刺、输液及拔针过程中的疼痛感均明显低于对照组患者,差异均有统计学意义(P
2.3 两组护理满意度比较
观察组患者护理满意度明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P
3 讨论
品管圈活动最早起源于质量管理课程和统计学课程,随着现代医学的发展,人们对临床服务的要求越来越高,传统的以“治疗为中心”的治疗理念已经无法满足患者的需求,大多数患者越来越注重护理服务的质量和态度,为了有效的提高护理工作质量,品管圈活动逐步运用于医学领域中[5-7]。品管圈护理活动方式通过组织院内一线医护人员对急诊输液存在的潜在风险进行分析,通过圆桌会议等讨论方式,集思广益,确定目前急诊护理工作中存在的高危风险因素,制定针对性护理对策,并定期对护理质量进行跟踪、反馈,从而持续性的提高输液护理服务质量,一方面有效的降低了临床输液风险,提高了输液安全性,一方面也提高了患者的护理满意度,避免了医疗纠纷的发生[8-9]。品管圈护理模式通过成立品管圈小组,定期由组长对小组成员进行专业护理知识和技能的培训,有效的提高了一线护理人员(尤其是刚入院的护理人员)的综合护理技能,从而有效的保证了护理服务质量。本次研究发现,观察组患者的输液不良事件发生率明显低于对照组患者(P
总之,品管圈护理方式可有效降低急诊输液不良反应的发生率,对于预防急诊输液潜在风险、提高急诊输液的安全性和患者的护理满意度均具有重要意义,具有推广应用价值。
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[关键词] 小儿支气管肺炎;灌肠
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)05-0096-03
支气管肺炎(bronchopneumonia)又名小叶肺炎,是小儿时期的主要常见病之一,中医将其归属于“肺炎喘嗽”症(pneumonia with dyspneic cough),临床以发热、咳嗽、气急气紧气促、鼻翼煽动为主要特征,严重时出现张口抬肩、呼吸困难、颜面口唇青紫等症状[1,2]。
支气管肺炎全年都可以发生,尤其以冬春两季最多,患儿通常起病较急,若不能及时得到有效的治疗,会影响到小儿的呼吸系统、循环系统、神经系统等,严重影响小儿的健康及正常发育,更为严重时甚至会威胁到患儿的生命。因此,如何及时有效地控制炎症、提高肺通气功能、缩短用药时间是小儿支气管肺炎治疗及预后的关键。近几年来,随着中西医结合研究的不断发展,中西医综合治疗小儿支气管肺炎的临床效果也逐渐凸显,但由于中医药方法的不同,疗效显著程度也不尽相同[3,4]。2008年10月~2011年6月,我院在小儿支气管肺炎的常规治疗基础上,加用自拟清肺合剂保留灌肠治疗小儿支气管肺炎,经临床对照观察,疗效显著。现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年10月~2011年6月在我院儿科就诊的支气管肺炎患儿160例,经详细检查均存在不同程度的发热、咳嗽、气急、肺部呼吸音粗糙及啰音,影像学X线提示肺部阴影,符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》的诊断标准。160例患儿采用随机抽样法分成两组:治疗组80例,其中男40例,女40例,年龄6个月~5岁,平均(2.34±1.06)岁,病程1~3 d,平均(1.95±0.81)d,体温36.5~39.8℃,平均(37.96±0.75)℃,血常规示白细胞(6.9~15.2)×109/L;对照组80例,男39例,女41例,年龄6.5个月~5岁,平均(2.36±1.16)岁,病程1~3 d,平均(1.98±0.79)d,体温36.8~39.6℃,平均(37.96±0.83)℃,血常规示白细胞(7.8~15.28)×109/L。两组患儿均无其他疾病及并发症,性别、年龄、病程、体温、血象等资料经统计学检验,差异均无明显统计学意义(P > 0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 常规治疗,给予利巴韦林、青霉素、头孢唑肟等常规剂量抗炎治疗;镇静、止咳平喘,雾化吸入、吸氧,纠正水、电解质紊乱等综合治疗。
1.2.2 治疗组 在常规治疗的基础上加用自拟清肺合剂中药保留灌肠治疗。中药清肺合剂保留灌肠方是浙江省医圣堂中医药研究所所长杨法根老中医经过30余年基层临床工作经验总结出来的特效验方。自拟清肺合剂基本方药为麻黄(炙)3~9 g、三叶青5~12 g、小春花6~12 g、七叶一枝花4~10 g、钩藤5~12 g、连翘5~12 g、菖蒲3~6 g、杏仁5~12 g、桔梗5~12、甘草3~6 g、生大黄7~10 g、苏子5~12 g、瓜蒌子10~20 g,其用药剂量按年龄增减,1剂/d,一日2次,由我院制剂室煎制至100~400 mL,按每日(5~10) mL/kg,分2~3次保留灌肠。
1.3 观察指标与疗效评价标准
在两组病例治疗第4天、第8天进行疗效观察,包括症状、体征、血常规、C反应蛋白、X线胸片等。疗效评价标准[5]:显效:患者体温恢复正常,咳嗽、咳痰等临床症状消失,肺部啰音消失,胸部X射线检查示肺部病变吸收;有效:患者体温恢复正常,咳嗽、咳痰等临床症状明显减轻,肺部啰音消失,胸部X射线检查示肺部病变明显好转;无效:患者体温无变化,咳嗽、咳痰等临床症状无改变或者加重,肺部啰音未消失,胸部X射线检查示肺部病变未吸收或者加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 12.0软件包对数据进行统计分析,计数资料以百分率表示,采用χ2检验,计量资料以(x±s)表示,采用t检验。P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病例治疗第4天、第8天时的临床疗效比较
在治疗第4天,治疗组总有效率达到81.25%,而对照组为52.50%,治疗组的临床疗效显著高于对照组(P < 0.05);在治疗第8天,治疗组总有效率为97.5%,对照组为87.5%,治疗组明显比对照组的总有效率高(P < 0.05)。两组数据结果均表明清肺合剂保留灌肠联合常规治疗方案能有效提高小儿支气管肺炎的治疗效果,对减少支气管肺炎并发症的发生及防止病程迁延具有非常重要的意义,见表1、表2。
2.2 两组临床症状、实验指标消退时间比较
治疗组的高热、咳嗽、肺部啰音、白细胞、胸片等临床症状消退时间均明显短于对照组(P < 0.05),而症状消退得越快,用药时间就越短,说明清肺合剂保留灌肠联合常规治疗方案能有效缩短小儿用药时间,减少药物副作用的发生,从而在很大程度上减轻毒副作用对小儿身体的影响,促进支气管肺炎患儿全面、健康发展,见表3。
3讨论
在我国,小儿支气管肺炎一直是儿童发病率最高的疾病,也是导致小儿尤其是婴幼儿死亡的严重疾病之一。据有关统计表明[6,7],在儿童住院患者中,肺炎患儿大约占到35.3%,最高时占到66.7%左右,而支气管肺炎患儿又占到肺炎患儿的94%左右。因此,深入研究支气管肺炎的临床治疗、寻找最佳支气管肺炎治疗方案是提高儿科医疗质量的重要前题。支气管肺炎一般是由细菌或病毒引起的,也有少数是共同感染,通常采用抗菌药物与抗病毒药物进行治疗[8,9],而这些药物若长期使用,会对患儿的神经系统、血液系统、肝肾功能以及消化系统造成不同程度的损伤,严重影响患儿的健康发育,同时,还大大提升了医疗风险以及医疗费用的增加[10,11]。因此,如何在有效治疗的同时,尽快消除临床症状,减少患儿服药时间,最大程度减轻药物毒副作用的危害,是儿科医生所必须考虑的问题。从本组研究来看,清肺合剂保留灌肠联合常规治疗方案不仅大大提高了支气管肺炎的治疗效果,而且有助于临床症状的快速解除,患儿服药期也大大缩短,抗菌及抗病毒药物的毒副作用也因此而减少,有利于患儿的健康成长,也促进了抗菌药物的合理运用。
小儿支气管肺炎中医肺炎喘嗽范畴,小儿属纯阳之体,感邪易从热化,风邪犯肺。火热内生,热邪闭肺,则生痰生喘,痰热为其主要病理产物。该病病变部位在肺,络属大肠。病机为外邪袭肺,宣肃失司,痰阻肺络,壅塞气道,不得宣通,因而上逆。辨证多以实证为主,肺与大肠相表里,咳嗽气逆乃腑气不通之故也,故通腑泻下治本之法也。清代医学家吴师机曰:“肺现络大肠,又与大肠相表里,肺咳不已,往往大肠受之,煎抹中焦,而更用导法,从魄门入大肠,升气于肺,表里可兼治”。认为“草木之菁英,煮为汤液,取其味乎?实取其气而已。……变汤液为薄贴,由其外及其内,亦取其气而已。”并认为“外治法可收汤液之利而无其害”。现代医学研究表明,直肠给药一方面是通过直肠静脉经门静脉进入肝脏,另外还可以通过中、下直肠静脉进入下腔静脉,均可以进入体内大循环,从而迅速发挥药物效应。该疗法不但避免了胃肠消化液对药物的破坏,而且避免了“肝脏首过消除效应”[12-14]。
基于药效最大化考虑,自拟清肺合剂保留灌肠通腑泄热、平喘,方中以麻黄(炙)、杏仁、桔梗开宣肺气,以生大黄通腑泻热为君药[15];苏子、瓜蒌子化痰通便为臣药,小儿属纯阳之体,感邪易从热化故以三叶青、小春花、七叶一枝花、连翘清热解毒;钩藤、菖蒲,息风止痉、开窍醒神;同时予以甘草调和诸药。诸药合用共奏宣肺平喘、清热解毒、息风止痉之功效[16]。
综上所述,清肺合剂保留灌肠治疗小儿支气管肺炎,确能增强疗效,缩短用药时间,减少耐药性的发生,值得在基层医院推广应用。另外需注意的是,小儿用药剂量要严格掌握,以防药效过大伤及正气。
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关键词:脑胶质瘤;综合治疗;进展脑胶质瘤呈侵袭性无限制生长,缺乏凋亡,且血供丰富,因此临床治疗十分困难。脑胶质瘤综合治疗方法是在以手术治疗为主的基础上,同时辅以化疗、放疗、免疫治疗以及分子靶向治疗等方法,以提高治疗的有效性,延缓肿瘤复发。
一、手术治疗
在脑胶质瘤综合治疗中,手术治疗是非常关键的一个环节,其主要的目的是切除病灶。戴宜武[1]等人提出,手术治疗脑胶质瘤的基本原则是在对神经系统功能无任何损坏影响的前提下,尽可能的将肿瘤完全切除,这样能够延缓或减少术后复发,目前较为常见的脑胶质瘤手术治疗方式有3种。
(一)显微神经外科手术
随着显微外科的不断发展,显微神经外科手术也越来越普及,并在脑胶质瘤治疗中得到了应用。郭强[2]报道,采用显微神经外科手术治疗脑胶质瘤,可以明显降低患者在术后的并发症发生率,与神经外科常规手术方式相比,显微神经外科手术具有手术损伤少、术后恢复快、预后更良好的优势特点。但华海侠[3]提出,由于脑胶质瘤的部位在脑实质内,且呈侵袭性弥漫性生长,所以仅凭人的肉眼,很难将浸润带和水肿带以及健康正常的脑组织分辨清楚,所以采用显微神经外科手术治疗脑胶质瘤在很大程度上都取决于医师的个人视觉与个人经验,为了保护健康正常的脑组织,就很难将肿瘤切除干净。
(二)神经导航手术
神经导航手术是在神经导航系统的引导下,寻找颅内病灶,并制定针对性的手术方案,以切除肿瘤。李世泽[4]等人认为,在脑胶质瘤的治疗中,神经导航手术的定位更加精确,可以将病灶边界准确的分辨出来,这有利于最大限度的将肿瘤切除,并有效保护健康正常的脑组织,而且手术时间较短,并发症少。丁浩[5]等人也认为,利用神经导航系统进行脑胶质瘤手术治疗,可以将肿瘤最大限度的切除,并且可以在一定程度上降低术后并发症的发生率。
(三)显色技术病灶切除
显色技术病灶切除也是近年来治疗脑胶质瘤的热点研究话题。谢璞[6]提出,当前的显色技术主要有两种,第一种是荧光素钠法,第二种是5-氨基酮戊酸法。蒋教华[7]认为,显色技术用于手术治疗脑胶质瘤在目前还处于研究阶段,尤其是显色技术病灶切除治疗脑胶质瘤的远期效果还值得进一步观察研究。
二、化学治疗
化学治疗脑胶质瘤在临床上一直具有较大的争议,较为传统的观点认为,因为血脑屏障和肿瘤存在异质性与内在耐药性,所以采用化学疗法进行治疗很难取得较好的治疗效果,而且容易导致较多的副作用出现。但目前随着化学疗法药物的不断研究进步,所以化学治疗脑胶质瘤已经成为了一种常见的方法。张眉[8]等人认为,在手术治疗脑胶质瘤后,对患者进一步辅以化疗,可以有效延长患者的生存期。当前化学治疗脑胶质瘤的途径有以下几种,第一是瘤腔内化疗、第二是超远介入化疗、第三是经静脉系统全身化疗。
三、放射治疗
亢志强[9]等人提出,目前针对脑胶质瘤的放射治疗主要包括三种,一是适形放疗、二是立体定向放疗、三是常规放疗。占加元[10]认为,采用常规放疗治疗脑胶质瘤,可以囊括肿瘤周边一定距离的脑组织,不过要是在这个范围以外,依然有肿瘤细胞,就不能避免复发发生。采用立体定向放疗治疗脑胶质瘤,能够实现更加精确的定位,但对于呈浸润性生长的胶质瘤,其亚临床病变范围一般都在临床影像学可见的范围之外,所以部分时候其治疗效果也存在一定的局限性。采用适形放疗治疗脑胶质瘤,能够通过提高放射剂量,增加肿瘤局部控制率,其缺陷是过度依赖影像技术。王茂明[11]等人认为,手术治疗脑胶质瘤后再辅以放疗,已经成为了一种较为常规的治疗方法,这可以有效提高患者的生存率。但放疗不能达到根治脑胶质瘤的效果,只能杀灭放射敏感细胞,而且可能会对正常健康的脑组织造成影响。
四、免疫治疗
在免疫治疗脑胶质瘤方面,目前研究较多的是以树突状细胞为基础的肿瘤疫苗。彭世义[12]等人提出,树突状细胞是目前所知最强大的体内抗原提呈细胞,其抗原提呈能力是其他提呈细胞的数百倍,能有效刺激静息T细胞诱发初次免疫应答,其在T细胞对肿瘤抗原的识别过程中起着重要作用。树突状细胞能够高表达MHC-Ⅰ和MHC-Ⅱ类分子、黏附分子及共刺激分子,从而克服肿瘤细胞免疫原性弱和黏附分子及共刺激分子表达的缺陷。但周敬斌[13]等人也提出,树突状细胞疫苗真正应用于临床治疗脑胶质瘤还需要解决以下问题,例如如何诱导出数量大、纯度高的树突状细胞,特异性肿瘤抗原的选择及合适的树突状细胞瘤苗回输时间、方式、次数和剂量的选择等;肿瘤抗原的异质性或抗原调变能够抵抗单一抗原介导的免疫攻击;且脑胶质瘤缺乏特异性的抗原,用肿瘤全抗原制备的疫存在诱发自身免疫疾病的危险。
五、分子靶向治疗
杨凤东[14]等人提出,目前临床对于肿瘤干细胞的研究越来越深入,探寻以肿瘤干细胞为靶点的治疗方法,抑制甚至消除这些胶质瘤的起源细胞是靶向治疗新的切入点。但周莉[15]等人提出,靶向药物也存在着耐受性的问题,就算是面对病理类型相同的肿瘤,在实际的治疗效果上也可能会存在明显的差异。不过,随着研究的不断深入,有望在未来找到针对脑胶质瘤的靶向治疗方案。
除了上面总结到的治疗方法外,目前还有中医治疗、光动力学治疗、基因治疗等方法可用于综合治疗脑胶质瘤,但其治疗效果还值得进一步的考证。
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关键词: 期刊阅读 论文写作 重要性
1.选择期刊,寻找选题
论文写作过程中,选择期刊至关重要。阅读学术期刊我们可以发现,大多数期刊自身已经分栏目归类,通过仔细审阅这些栏目,我们很容易就可了解到相关学科当前的写作热点。目录中的“述评”、“综述”、“会议纪要”等报道内容一般都是相关学科的最近动向,从中选择一些和自身专业相关的进行阅读,可以使自己选题的新颖性、针对性和实用性都得到较大提高,同时论文写成后投寄给所读的相关专业的期刊或类似期刊,可增加论文被编辑选中的可能性。如2004―2005年度多家图书馆学杂志都出现了“探讨模因”的相关论文,这就表明模因问题是当前语言学谈论的热点。初学写作者如果能在实际写作过程中紧跟学术前沿脚步,并能及时将其归纳整理,或总结推广经验,或剖析经验教训,或展望发展方向,其写成的论文就有一定的针对性、实用性和指导性,同时可以减少选题的盲目性,提高写作价值。
期刊的刊文不会相互重复,但可相互补充、完善。相同主题的文章因为研究对象的不同、选择重点和角度的不同可以写出很多篇论文,尤其是在学科上有新观念的文章,其写作空间更大。因此,我们在浏览期刊文章时,应该多留意文题中的研究对象,并结合自己的相关专业进行研究实践,看在相同的研究主题下,自己能不能提出一些新的观点,可否“比照”写出一篇类似论文。如Sino-US English Teaching刊载《二语习得中的词汇僵化》一文后,不少读者深受启发,相继写出了《二语习得中的词汇僵化及可行性防治策略》、《二语习得中的错误理论研究回顾》等数十篇论文相继发表在各家期刊,这些陆续刊发的论文,虽然都是围绕“二语习得中出现的词汇习得问题”这一总命题展开,但因为研究对象的不同,所写出的论文仍然具有一定的创新性。由此可见,通过认真阅读期刊文题,在命题范围上多多思考,就可以发现许多新问题和新观点。而且这些具有相同研究主题、不同研究对象的论文,能为我们今后的论文写作和研究打下良好的基础。
此外,要想从期刊论文中选择合适的选题,除了要研究期刊文题本身外,还要注意其文后的参考文献,或将文题与参考文献进行对比,这样可以帮助我们看出与论文与参考文献中论文的相互补充、相互完善的关系。大部分的期刊论文的结尾处都写有“……有待进一步研究”等内容,这类结尾常常能够给我们提供一些好的选题信息。如:在《基因、摹因、摹因学――摹因研究在中国的现状与问题》一文的结尾写道:“……实际上,摹因的复杂性决定了研究方法的多样性,摹因学毕竟刚刚出世,要使之成为一门成熟的学科,还有许多问题要解决,这就给我们留下了许多思考的空间”。这就给后来的学习者提供了学习和研究的方向。相同主题的期刊,写作角度不同,挖掘深度不一,其结果仍不失一篇有价值的论文。目前,许多专业论文中经验总结、描述性研究的类的期刊较多,而进行试验研究的论文还比较少,这就给我们的论文写作提供了很多启发。只要我们对相关学科的热点能够在原有的调查研究或经验总结上,作出更进一步研究和探讨,就能提出更多好的观点,使我们的写作和研究能向更深的层面发展。
2.理解期刊,消化内容
任何一项研究都有一个不断拓宽的过程。我们在研究别人论文写作的基础上,应该思考自己写作应注意的要素,学会调整论文思路,如,近两年在对模因的介绍和理解方面,相关期刊上较多,表面上,这一主题似乎不宜再写,其实,换一个角度,扩大写作范围,仍然可以继续探讨:别人从模因的起源入手,我们可以从本质上写;别人从模因的发展史来写,我们可以从它的研究现状来写;别人从它的表面现象写,我们可以从它的深层结构上来写……这样的例子非常多,不一一列举。总之,初学论文写作者需要大量阅读浏览期刊,认真阅读别人的论文,在阅读的同时能够思考,找出更多与自己的专业息息相关的信息,只要不重复写一个内容,展开的范围越广,就越能丰富基本理论,提高自己所从事的专业的研究价值。
3.学习写作方法
3.1掌握写作规范
各家期刊一般都会一些稿约或者征文类消息,而且大多数都是在每年的第一期中刊登,有的期刊会在举办学术活动或召开学术研讨会前,这类消息对论文写作者来说是非常重要的。这些消息不仅向我们传递了该期刊的文章需求信息,而且使读者了解到了该期刊的办刊方针、办刊风格、栏目设置,这其中也包含许多写作方面的要求和规范,对于初学写作而言都是今后学习写作过程中的教材。现在大部分的期刊在稿约时都对稿件的内容、字数、格式、署名方式、摘要、关键词、正文格式、图表、计量单位、数字、统计学符号、缩略语、参考文献、标题层次等提出明确的规范要求,这些对初学论文写作者而言,无疑都是很好的引导。
3.2领悟写作套路
很多的初学写作者往往具有丰富的实际工作经验,但不善于通过写作将自己的观点或认识表达出来,论文素材也收集了不少,临到提笔时却感到无处下笔,在这种情况下,如果能多读一些相关专业的论文就能对自己的论文写作产生有益的帮助。大多数论文都是由前言、资料与方法、结果、讨论或体会、结束语、参考文献等部分组成,这几乎形成了当前相当多一部分论文的固定模式。如果笔者已经有了自己相关领域或者专业的素材,按照着这个模式去“套”,就能比较容易地理清写作思路,甚至“依样画葫芦”地写出自己的论文。再比如写论文前言,如果经常阅读他人论文,就会发现大部分学术论文的前言一般都包含5个要素,即:解释说明概念、交代背景、提出问题、概述全文,引出下文,末了往往出现“现将结果(作法、经验)报告(介绍)如下”、“现提出探讨,以抛砖引玉,求教于同行、方家”等套语。那么,初学者在写前言时,就可以模仿刊文,从这几个要素入手。同时,通过阅读期刊论文,还可以分析论文中各个段落的写作要素,以便更好地指导自己的论文写作。
3.3参考写作范例
在论文写作中往往会涉及大量新的理论知识,当对这些新的理论还不能完全理解和掌握时,也可以通过阅读期刊论文获得帮助。首先可以通过反复阅读文献加深理解,重点查阅别人是如何解释和应用这些理论的;其次如果一时还是难以理解的话,则不妨直接引用该理论或观点,但是要注意只能局限于对理论的解释及说明,而且要避免大篇幅引用,并在最后的“参考文献”中标明。引用理论嘴切忌整篇整段不加评论地抄录,应该在理解和吸收的基础上说明自己的观点和见解,否则就变成了抄袭和剽窃,这是我们在论文写作中最大的忌讳。此外,期刊中的不同论文一般都运用了不同的研究方法和写作方法,这对于初学写作者来说,应该能够补充和完善书本知识,从而在自己的研究和写作中学习和借鉴。
3.4引用期刊
期刊是论文主要的引文来源,衡量专业期刊的学术价值和学术地位的标准之一就是被引用的次数多寡。一般而言,期刊的被引用次数与该刊在其专业研究领域的影响程度是成正比的。
4.结语
在论文写作过程中,通过阅读学术期刊,可以从中获得有用的学术信息,掌握最新的学术动态,学到新的理论知识,从而获取有用的写作信息,提高写作技巧,这可以说是写作的一种捷径。
参考文献:
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[4]屈宝强,董小燕.《情报学报》引文分析[J].情报科学,2004(2):246-249.
关键词:教学模式;降阶梯思维;人文精神
随着我国人民生活水平的提高,人民群众对于生命健康的需求远远超出了我国医学的发展水平,而作为守卫人民生命健康第一条防线———急诊科则成为整个工作的重中之重[1]。目前,我国大多数急诊医师都是由所在医院的其他科室的医师临时组成,缺乏专业性和系统性的培训教育[2]。因此,急诊专业医师的培养已经迫在眉睫,就此,现将我们科在20多年带教中所积累的经验总结分享。
1急诊医学疾病谱的特殊性与教学模式的辩证关系
1.1急诊科的教学应该是以症状体征为中心的教学
其他专业科室的疾病谱是按照人体系统进行划分,在各个专科进一步明确诊断,进而给予专业的治疗。所以其它专业科室的教学模式较为传统,是按照某种明确的疾病为纲要,展开相关的局部解剖学回顾、分析其病理生理变化、总结临床症状和体征变化,再进行鉴别诊断以确诊,最后给出明确的治疗方案。然而,急诊科的疾病往往具有:发病急、病情重、发展快、诊断及系统划分不明确、同时有多种不同程度的合并症等特点,可在短时间内致残或致死,没有足够的时间让急诊医生明确所有的诊断后再制定治疗方案[3]。为此,应该以症状体征为中心,维持病人生命体征平稳,在展开救治的同时进一步明确诊断。因此,为了满足急诊工作的需要,急诊教学必须放弃传统的教学模式,切合急疹疾病谱的特殊性,建立合理的急诊教学模式。作者在急诊教学中以症状体征为中心,根据病人的危急程度分级,需要急救的先按照急救流程进行抢救及生命支持,相对稳定的可按照症状体征进行临床路径的排查、诊断以及鉴别诊断,急诊科的教学模式主要是各种急救流程的标准化,教学结合各种症状体征的临床路径教学[4]。比如,对于呼吸心跳停止的患者,首先不是明确此患者的诊断系肺梗还是心律失常,而是果断启动EMSS,进行心肺脑复苏,挽救患者的生命,在此基础之上才有可能进一步明确患者的基础病,因此,急救流程的教学对于急诊专业医生尤为重要;而对于急腹症的患者,可按照腹痛这一症状的部位及其性质,结合查体的阳性体征,进行排查、诊断及鉴别诊断,所以,急腹症的教学不同于阑尾炎、空腔脏器穿孔以及胆囊炎等疾病的教学,应该是成熟的急腹症临床路径的教学。
1.2降阶梯思维模式贯穿于急诊教学之中
急诊病人中许多相同的症状和体征既可以是轻症,也可以是重症,也可能是病情迅速进展和发展缓和的疾病的共同表现[5];所以在急诊临床工作中需要对某一表现首先考虑其严重情况的可能性,在排除严重情况后才能考虑其他较轻微的疾病[2];而王佩燕教授在2007年提出了降阶梯思维模式在急诊工作中的应用在某种程度上解决了这一矛盾。例如,作者曾接诊到一位胸痛患者时,首先想到的是主动脉夹层、急性冠状动脉综合征、肺动脉梗塞等致死性疾病,这时需要通过血气分析、心肌酶谱、肌钙蛋白测定、凝血功能检测、心动超声、CTA以及冠状动脉造影等快速检查进行排查,在排除这些常见致死性疾病后才能考虑肋间神经痛、带状疱疹及肋软骨炎等轻性疾病。由此可见,在急诊专业医师的培养中,降阶梯思维模式必须贯穿于整个教学过程之中[6]。
2急诊教学中应该重视人文精神
目前,我国医学教育还存在“重专业技能、轻人文素质”、“只见病,不见人”的问题,忽视对医学生的职业精神和医学人文素质的教育。而医学人文素质教育的缺失,使部分医务人员缺乏整体临床观念、医患沟通技巧,以及对病人的关爱等[7-8]。身与心是一体两面,躯体的疾病可带来患者的心理障碍以及患者家属的急躁心理,同时,心理障碍又可加重躯体疾病或严重干扰躯体疾病的救治效果。医务人员人文素质低下,沟通技巧差,常常会诱发医患对抗,不利于医患关系的良性发展,不利于医疗的救治效果。只有懂得尊重他人才能赢得他人的尊重,懂得平等待人才能获得良好的口碑。急诊科作为医院工作中医患矛盾冲突的重灾区,工作中频繁的医患纠纷已经使人们意识到医学人文素质教育在急诊医师培养中的重要作用,这要求我们在教学中重视人文素质教育[9]。
3PBL教学模式在急诊教学中的应用
PBL教学模式在国外医学院校已经普遍实施,已经成为国际上较流行的一种教学方法。而在我国因受到教室、设备资金不足以及师资力量欠缺等因素的影响,尤其是与传统教学和学习观念、习惯的冲突,导致PBL教学模式的推广往往流于形式,效果不佳。近年来,我国医学院校在PBL教学的试点中发现,矛盾冲突多、既严格又灵活是急诊医学学科的固有特点,非常适合以问题为中心的PBL教学模式,更容易引发学员自主的学习兴趣,教师在把握教学主线的前提下给予辅的指导教学,PBL教学取得了明显优于传统教学的效果[10]。作者在教学中将院外急救分为现场急救、转运、以及途中救护几个环节,在各个环节针对性的提出问题,经过热烈的小组讨论,学员对于现场急救的检伤、协作、急救原则、急救技能、肢体固定、转运病人的措施等知识的学习兴趣明显高于传统教学,并能够深刻理解和记忆这些急救技能的各种要点[11]。综上所述,为了使急诊医学的教学水平与国际接轨,培养出合格的急诊专业医生,我国医学院校的教学应该学习国外先进的教学方法,深化普及PBL教学模式的推广,重视学员医学人文素质的提高,运用降阶梯的思维模式,按照“追表寻因法”以症状体征为中心建立规范化急救流程和成熟临床路路径教学。
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