整形科实习自我总结范文

整形科实习自我总结范文第1篇

[关键词]形成性评价；考核；能力培养

[中图分类号]R-02 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）12-1341-05

医学教育现以培养“应用型”、“创新型”人才为目标，合理的评价是衡量教学过程和教学效果不可缺少的环节。我国现医学教育体系提倡的“形成性评价”，是美国芝加哥大学教授、课程评价专家斯克利文（M.Scriven）在1967年在《评价方法论》中首次提出，后由美国著名心理学家、医学教育家布鲁姆（BS.Bloom）扩展其应用范围，将其运用于教学活动中，成为现今医学教育备受重视的教学评价类型。

斯克利文提出，“形成性评价是指通过诊断教育活动与过程中存在的问题，为正在进行的教育活动提供信息，以提高活动质量的评价”[1]。布鲁姆主张，“形成性评价就是在课程编制、教学和学习过程中使用系统性评价，以便对这三个过程中的任何一个过程加以改进[2]”。在这一理念下的形成性评价常用“反馈（Feedback）-鼓励（Encouragement）-指导（Direction）”（FED）口诀，通过定量及定性的评价方式和多样的评价手段，使评价成为被评对象自我诊断、自我规划、自我实现和自我激励的过程。

1 形成性评价在中西医临床专业“美容外科学”教学中的应用目的

美容医学教育尤其重视能力培养，其课程体系中，“美容外科学”课程交叉学科特点突出，基础学科、临床学科和人文学科在此紧密结合。美容就诊者既是医疗工作的客体，又是主体；美容医师既要考虑受治者的医疗需求和主观意愿，求治群体特殊的心理反应，又要坚守医疗原则，对每一求治病例须作出恰当的医疗评估再实施医疗行为。学生对本课程学习的兴趣很大，但难度也很大。

笔者对中西医临床专业（美容医学方向）本课程的教学，以教材（人民卫生出版社，第1版《美容外科学》）为载体，引入形成性评价，通过评价指标多元化、评价主体多元化、评价形式多元化等来调动学生学习的自主性，加强师生互动，并通过师生对教学及学习的有效反思和及时跟进，激发学生学习的主动性和积极性，改进学习方法，从而增进教学效果[3-4]。形成性评价在“美容外科学”教学中的应用，探讨提高中西医临床专业学生西医课程学习能力的教学方法。

2 “美容外科学”课程形成性评价考核的具体实施

2.1 形成性评价考核指标多元化：本课程综合考核形式包括形成性评价（占30%）和期末试卷（占70%）两部分。形成性评价考核中：考勤占20%，提问、讨论占30%，实验占50%。具体实施如下。

2.1.1 考勤以抽查形式进行：迟到1次扣本分值的10%，旷课1次扣本分值的50%，扣完为止。医务工作者不但要有精湛的医疗技术，还要有崇高的责任感和爱伤意识，纪律要求则是实现这一切的基础；学习知识亦需要时间的保证和积累。

2.1.2 课堂提问或讨论发言，对教师及时了解学生学习情况非常重要：由于一个基本班大约60名学生左右，难有人人被提问或发言的机会。作者设定本项分值的50%作为基本分，积极发言者在此基础上加分10%，再依据回答问题或发言的正确情况予以相应加分；重复被提问或发言者取最高一次成绩为此项考核成绩。以此形式，可激发学生积极思考，勇于表达。学生们踊跃讨论发言中，相互纠正、补充，教师可以即刻获得教学信息反馈，再经教师点评，学生对重点、难点以及迷惑的内容即可迎刃而解。

2.1.3 实验成绩包括实验操作和实验报告两个部分，其分值比为4：1。实验操作根据内容分为2人或4人1组；圆满完成每实验单元流程、操作无误、实验目标实现、小组配合默契，即可获得本项满分。实验报告要求如实反映实验过程和实验结果，对操作中出现的问题要分析原因，并记录解决的方法。取每次实验成绩（操作成绩和实验报告成绩）的平均值为此项最终成绩。

2.2 形成性评价考核主体多元化：以授课教师为主，实施多元主体参与评价，鼓励和引导学生对自己对同学进行评价，重视实习单位指导老师对已进入临床实习学生的评价。通过多元、多层次的评价，形成对教学情况的积极反馈。

2.2.1 教师评价：教师担当“传道”、“授业”、“解惑”、“启悟”之责，掌控本课程理论和实验教学的进程和节奏。教师要依据教学大纲，精心组织教学内容，有详有略地传授知识；对教学内容中的难点和重点，要自我提高、广为涉猎；表达要深入浅出、形象生动、善举案例、及时评价。运用病例讲解是教师授课的亮点，有助学生理解；通过案例作业，可促学生勤于思考，并对已学过的原理逐步达到灵活运用，避免生吞活剥。例如，讲解“Z成形术”时，要用具有弹性，类似皮肤性质的教具，设计两个对偶三角瓣，演示切开、剥离、交换皮瓣位置等过程后，讲解呈现的结果：第一，改变了组织的牵拉方向；第二，增加了轴线上两点间距离，由此实现了解除瘢痕挛缩、减少组织张力使得错位的组织器官复位。同时，根据对偶三角瓣转移换位引起的蒂部皮肤组织局部凸起形成所谓“狗耳朵”的情况，引出三角瓣的角度对轴线延长率和对转瓣中诸状态的影响，指导学生掌握三角瓣设计的规律。再通过动物实验课操作，学生们就可以切身体会到“Z成形术”的实施可行性和各项技术要点。我们选用教材《美容外科学》（人民卫生出版社，第1版，刘林嶓主编），从十三章以后各论内容中选出有代表性的案例，一部分用于课堂讲解，一部分用于学生课后理解，在后续的课堂上检测学生对本原理理解和掌握的程度。这项内容是（整形）美容外科操作的基础内容，也是难点，经过数年的教学实践证明，学生对此内容掌握牢固，可以灵活运用，并对以后的各论学习内容产生极大兴趣和期待。

2.2.2 学生评价：包括学生自评、互评和评教三个方面。美容外科的求治对象心理相对复杂，涉及的范围极其广泛。同一种病患，可因不同患者个体所面临的内在原因及所需配合的外部条件不同，需采取不同的治疗方案，其中还要重视人文因素的考虑。作者设计，学生之间相互充当患者角色，提出不同问题和条件，以供个性化治疗方案制定。例如，对于不同面积、不同类型瘢痕治疗，学生们会提出多种方案，同时又会受到质疑，在几个来回的修改和完善之后，学生们逐渐掌握了对瘢痕治疗的各种方法，也掌握了“因人制宜”的辩证思维。通过学生自我总结和反思，可以不断改进学习方法，提高对不同疾病的认识水平。

学生评教环节是在课程教学过程中和教学完成后进行，有问卷调查和开座谈会等形式，还可以在学校每学期的“期中教学检查”和“期终教学检查”中表达对教师教学态度、教学方法和教学效果的评价，实现教学相长。

2.2.3 实习单位临床指导教师评价：深入实习医院，通过实习单位相关临床指导教师的评价，了解学生理论知识应用于实践的能力和临床操作能力，找出学生知识和能力欠缺之处。此反馈的问题，既可在学生实习结束返校回归教育中予以弥补，又可在正在进行的本课程教学中（低一年级学生）予以关注。其目的，就是为了高质量培养与社会需求相一致的医学技术人才。

2.3 评价方式多样化

2.3.1 随堂反馈，活跃气氛：在逐章递进的教学活动过程中，对于与现时教授内容相关的已学知识，以及其他学科与之联系密切者，常设计一些问题，让学生思考、回答。问题的内容精炼、简短易答、难度适中，能够体现“三基”。这种考核可活跃课堂气氛，并反馈学生相关知识掌握情况，促进学生理解、应用和知识迁移。

2.3.2 集中布置，随机检查：对于重、难点、新进展内容，除根据大纲掌握、熟悉、了解的要求予以讲解外，可设计综合性思考题。例如，从瘢痕形成机制和对人体的影响，总结出减少瘢痕发生的各处置环节和治疗措施，并对医疗美容中利用瘢痕挛缩特点的医疗美容新技术予以了解。对于这样的问题，让学生通过信息检索、展开讨论后形成概念，在课堂上予以抽查、评价，针对问题反馈予以点评，对主要知识点予以总结。如此可以丰富授课内容，学生发散思维能力和文献检索能力亦得以提高。

2.3.3 小组训练，协调配合：医疗工作中善于配合十分重要，对学生协调配合的训练，主要是通过实验课完成。实验内容包括穿针、装卸刀片、切开、剥离、打结（徒手打结、器械打结）、缝合（深部缝合、间断缝合、褥式缝合、毯边缝合）、“Z成形术”等。实验课分两个阶段：第一阶段，模具模拟操作训练：将以上内容分为4个实验单元（共8学时），4名学生1组，互相帮助、互相观摩、互相督促、相继完成。第二阶段：以SD大鼠为实验动物进行活体操作训练。2名学生1组，每组1只实验动物。在完成动物称重、麻醉、固定、备皮之后，逐一完成第一阶段所练习的模拟操作。具体做法是，将整个动物实验过程又分为三个步骤，学生们每完成一个步骤，都要经老师检查操作效果，以确定继续往下进行或重新再来。根据每一学生每一步骤完成的质量和熟练程度计分。动物实验要书写实验报告，实验报告内容要真实、客观，过程中出现的问题要分析原因，记录解决的方法，实验结果需如实记录。实验操作（三个步骤平均分）和实验报告的成绩作为实验课成绩（分值见2.1）。

2.4 数据处理：采用Excel进行数据录入，SPSS17.0进行数据分析，构成比比较采用卡方检验，P

3 “美容外科学”课程形成性评价考核实践的结果和讨论

笔者设计了“美容外科学形成性评价考核教学反馈意见表”，请辅导员对已经完成本课程理论教学赴临床实习的中西医临床（美容医学方向）学生（61人）进行不署名问卷调查，其结果及成绩情况统计如下。

3.1 反馈意见表，见表1：根据学生反馈意见统计，引入形成性评价考核可以有助于学生明确学习目标，激发学习兴趣，提高学习能力和协作能力，实现了预期的教学效果，形成性评价考核适合“美容外科学”教学。

3.2 试卷成绩与综合成绩情况统计，见表2：作者对考试试卷的卷面成绩与综合成绩的分布进行卡方检验，结果显示，两种成绩的分布无差异（P>0.05），提示经形成性评价考核，学生的综合成绩构成并不会改变学生试卷卷面成绩的分布构成，但考虑到过程化考核的综合评价在学生卷面成绩考核的同时，加入了学习过程考核因素，更能全面反映学生的学习状态以及学生对该门课程的综合素质。另本次结果发现综合评价的离散趋势较卷面成绩下降，意味加入过程化考核的综合评价尚有降低学生成绩的变异度，增强集中趋势的作用，更能让学生成绩分布符合正态分布，也更符合学生学习规律。

3.3 讨论

3.3.1 严格教学纪律有必要：在对学生们学习热情充分认识和鼓励的基础上，以纪律来规范教师和学生双方的教与学行为，一方面，激励教师严格要求自己，增强授课的吸引力，所授知识量要充分，让学生学有所获，若简单地以扣分形式强压学生坐在课堂上的做法是不现实的；另一方面，对学生今后守诺、诚信行医进行了有效训练。国外本科教育亦重视学生上课出勤率的检查。问卷调查结果，学生们对此给予肯定。

3.3.2教学效果良好：采用形成性评价与终结性评价相结合的方式，既关注结果，又关注过程，使对学习过程和学习结果的评价达到和谐统一。学生在原有知识的基础上，能积极地提问题，进行科学思维。对形成临床思维能力、提出问题能力、科学思辨能力有极大促进作用[5]。本课程学生为中医学院中西医临床专业（美容医学方向），西医课程比重相对偏少，但在与兄弟西医院校学生共同实习的过程中，临床指导老师对经历了形成性评价考核的学生反应普遍良好，学生们也充满自信，对本课程设置的实验课程评价尤其高。笔者的体会是，学生们未来的发展如何，需要教师付出心力予以引导，要精心组织课程教学的每一个环节；专业课教师要熟悉临床，掌握新理论、实践新技术、把握新方向，在教学中方可高屋建瓴；教师要以自己对医学事业的热爱去感染学生，以自己的行为为学生树立标杆。

3.3.3存在的问题需要探讨和解决：学生问卷调查中反映一些问题，诸如：课堂发言、讨论的机会不够，实验课动手操作时间希望更多一些，希望有美容外科小课堂给学生主讲的机会，案例教学的比重还希望得到加大，要有临床见习课，资料检索能力需要加强等等。这些问题的焦点是本课程的课时不足（总学时81，其中理论66学时，实验15学时），作者考虑尝试通过如下三种方式来解决：其一，以案例为导向，让学生检索资料，设立课外讨论小组，每位学生参与设计和讨论，以小组为单位提交讨论记录和医疗方案；其二，开设讲座，让学生知识面得以拓宽；其三，在假期或周末时间安排学生到教学医院见习。此外，不同教师评价以及学生自评互评时掌握的标准可能不一致，较以前终极性评价更为耗时耗力，这些有待于在今后教学工作中进一步加以研究。

[参考文献]

[1]Torrance H.Formative assessment： some theoretical for problems and empirecal questions[J].Cambridge J Education ， 1993，（23） ： 333-344.

[2]Black P， Harrison C， Lee C， et al . Assessment for learning ： Putting it into practice [M]. Berkshire， England ： Open unicersity press，2003：25-28 .

[3]郑少燕，杨锦华.以医学教育认证为契机 深化医学教育改革[J].中国高等医学教育，2010，26（7）：37-38.

[4]姚兰芝.试论形成性评价在高校教学中的应用[J].江苏高教，2012，27（2）：95-96.

[5]郭丽双，李凯军，王和仁等.形成性评价对医学生能力培养的促进[J].中华医学教育探索杂志，2011，10（7）：822-824.