医院药学范文

医院药学范文第1篇

药学服务是提供负责的药物治疗，目的在于改善病人生活质量的既定结果。这些结果包括：治愈疾病，消除或减轻症状，阻止或延缓疾病进程，防止疾病或症状的发生。药学服务是一种过程。是对合理的药物治疗计划进行设计、执行和监测，需要病人、医、护、技共同配合，但药师应对药物治疗结果负责，至少应承担必要的责任。

2　有效开展医院药学服务应有的条件

2．1　医院领导重视是前提：有效开展药学服务是为病人提供安全、有效、经济的药物治疗方案，保证确实有效的治疗结果，改善病人的生活质量，是医院药学部门为临床提供有效技术支持不可缺的。只有医院领导重视，药学工作者积极推动不断努力，医院药学服务才能有效开展。

2．2　培养高素质临床药师是关键：有效开展药学服务，医院必须具备一批高素质临床药师，这是实施药学服务的前提，培养高素质临床药师的条件：(1)院领导有力支持，加大人才培养力度；(2)医院药学部门有计划派出培养、培训、学习；(3)有高水平的临床医师、临床药师带教。

2．3　与病人、医、护、技人员的紧密配合是保障：有效开展药学服务必须得到病人、医、护、技人员的支持与配合，与其建立良好合作关系．工作才能深入持久开展。

3　医院药学服务的任务

3．1　进行药物不良反应监控：参与临床药物治疗活动，监控药物滥用和不良反应情况，针对不良反应寻找可能的原因，尽量减少不良反应发生率。

3．2　参与合理用药：参与建立疾病的药物治疗标准，应用治疗标准指导临床用药，在疾病的临床药物治疗过程中以治疗效果、体内药物浓度及经济支出等信息为依据，进行治疗方案的评价与修正，完善己有标准。

3．3　参与医疗单位处方药指南制定和实施：通过与临床医师、护理人员及病人的交流、文献收集、汇编处方药指南，并提供新药的观察数据以供增补；根据循证药学的基本原理，进行药物治疗证据的研究、收集、评价和利用；根据处方药指南实施药学服务。

3．4　提供公众健康保健服务：一方面提供一定基础的紧急救护，如为病人提供急救辅助处理、为病人提供中毒控制和处理常识：另一方面促进公众的健康意识、疾病防治意识，为公众提供疾病预防和治疗服务。

3．5　提供药学信息服务：为公众和专业人员提供可靠的药物信息，根据普及性与专业性要求分别提供相关资料就健康相关的药学问题选择适当方式进行宣传教育。

4 创新医院药学服务工作的内容

4．1　根据病人需要制定药学服务计划，积极同医师、护士、病人及其家属配合，针对病人的需要和期望制定系统详尽的药学服务计划，如推荐适当的治疗药物，选择合适的医疗产品和器械，提供正确使用医药产品和器械的指导。为病人讲述疾病对生理和精神方面的影响，疾病产生不良反应的原因和相应的治疗原则以及处置措施，选择适当的给药途径、剂量和给药时间，以确保用药安全、有效。收集药物信息，提供高质量的药学信息服务，收集、整理病人有关的治疗情况以确定可能的和正在发生的与药品有关的问题，探讨问题的根源．了解病人的用药效果和病人对治疗的反映，从而进行剂量和给药时间调整。根据循征药学基本原理，进行药物治疗证据的研究、收集、评价和利用．为病人和家属提供有关药物疗效、不良反应以及正确使用方面的指导。

4．2　评价病人的依从性，增加病人对药疗的信心。根据病人的服药记录和病人的体征评价病人的用药依从性，也可在护理者的帮助下了解，还可通过各种临床检测手段考察其依从性；对非依从性病人，要与医生、护士交流，分析原因改变给药方案或制定其他计划，以帮助病人解决依从性差的问题。

4．3　监测治疗方案的安全性和有效性。以治疗效果、体内药物浓度、不良反应发生情况以及经济付出等信息为依据，进行治疗方案的评价与修正，揭示存在或潜在的不良反应情况；与病人和处方医师交流有关药物的治疗情况。

4．4　必要时迅速调整给药方案。准确地进行医院调剂上作，注意药物名称、数量、标签和对应的病人姓名。

医院药学范文第2篇

1.1临床药学的开展要求临床药师必须有广泛而扎实的药学专业知识和临床实践能力，熟悉临床医学知识，能深入临床取得医、护、患三者的信任。懂得与患者沟通的技巧，能参与临床药物治疗方案的设计，针对不同人群进行用药指导和健康教育，特别是抗菌药物的临床应用。然而基层医院药师队伍人员缺乏，一人身兼数职，分工不能明确，除了应对日常的发药工作无暇其它。并且，技术力量参差不齐，大部分学历太低，基本的药学知识都难以掌握，临床诊断学和药物治疗学知识匮乏。以至于专业技术性工作、与患者沟通技巧、用药指导更是纸上谈兵。我院作为二甲医院药剂科只有9名工作人员，第一学历最高是大专，没有专职的临床药师，大家只有边学习边实践，也仅仅是从事药物不良反应的收集整理，简单的药物咨询、药物知识的宣传、处方分析和病例分析等。对于走进临床与患者面对面交流、进行用药指导、开展临床用药评价、药物反应不良监测缺乏足够的信心。

1.2医院管理层片面认为临床药师在医院的发展中作用不大，不能给医院带来直接经济效益，是导致临床药学不被医院重视的原因。因此造成药剂科整体水平低，难以吸引高素质药学人才，造成恶性循环。虽然有的医院领导口头上支持临床药学工作，但在实际工作中不配备专人、专职，不引进专业人才，不配备相应的设施、设备，无论硬件、软件均达不到要求。没有外出进修学习的机会，除了应对必要的检查，临床药学工作自然也就扮演一个可有可无的角色，药学人员自身的价值得不到充分的体现。

1.3基层医院对临床药师的工作认识相对模糊、态度比较审慎，虽然检查中对临床药学服务有要求，但却担忧医生的权威受到挑战，持否定态度。一直以来药师的工作是执行医生的处方、医嘱，无条件按处方、医嘱发放药品。临床药师提出的书面建议医生不予理睬，无法接受。认为治疗疾病是医生的事情，与药师无关，药师的职责是按处方或医嘱把药品正确的发给患者。对临床药师“指导用药”、“监督用药”不屑一顾。

1.4药患沟通工作难以展开，一方面是患者对药师提出的用药建议表示怀疑，认为医生才是诊断和治疗疾病的权威。另一方面，药师自身没有足够的信心证明自身的专业实力。

1.5目前医药市场的潜规则，客观上阻碍了临床药学的发展，更阻碍了临床药师发挥作用。尽管历年来卫生部加大了合理用药的管理力度，但由于种种原因，医院业务收入仍然是医院工作的重中之重。领导既想抓合理用药，又怕业务收入受到影响，左右为难。医药行业的不正之风也屡禁不止，医生非专业因素开方提成、拿回扣、收红包，在强大的利益驱使下，把合理用药放到了次要地位，造成药物滥用、药品资源浪费以及药源性疾病的发生。

2基层医院开展临床药学工作是每位基层药师值得探讨的问题

作为一名药师首先要掌握专业理论知识，虚心向临床学习，更新知识、扩大知识面，当好医、护人员的参谋，促进和保护合理用药，提高疗效、避免不合理用药和滥用药物造成的危害，减少药源性疾病。掌握医学与临床相关的病理生理知识、药物使用知识、疾病基本判断与护理知识。提高对药物治疗结果的预测、分析和评估能力、药物不良反应处理能力、与临床专业人员沟通和协调能力。大胆参与临床查房和会诊，分析患者病历，为患者拟定用药计划，确保合理用药。积极开展药物咨询服务、编写药讯，提高药物信息服务质量。目前药师接受的咨询多为药品的规格、用法、用量、价格等，而涉及药物不良反应预防、药物相互作用分析、药物安全性及有效性评估者较少。更多医院的药讯也多是药品介绍、新药推荐，反映临床合理用药的内容也不充实。

总之，基层医院的药师要适应新形势下的药学服务模式的转变，争取院领导的支持，取得医生和患者信任，所有问题均有待于基层药师付出百倍努力，从而为临床药学工作的开展打下坚实的基础。

医院药学范文第3篇

【摘要】随着科学技术的进步, 医院药学管理是医院管理的一个重要组成部分。在探索市场经济条件下，医院药学发展的总趋势是进行医院药事管理，从注重药品的管理转向注意药学服务和药学技术工作向临床靠拢，由被动服务转向主动服务。这就要求医院药学部门应掌握国内外药学发展动态，着眼新技术、新体制对医院药学的影响，根据实际情况不断吸收、引进和应用现代药学新方法创新管理，未来医院药学管理的具体方向和总体模式进行探讨。

【关键词】医院药学;药学服务;创新发展

近年来,随着医药卫生工作和科学技术的进步，人们的健康意识逐渐增强,用药的需求不断增长。新的学科不断涌现的历史条件下，医疗药学改革的不断深入，特别是以竞争为核心的市场经济规律的作用日趋显现，医院药学管理作为一门未来学科脱颖而出，但是医院药学管理工作也面临着新的挑战与机遇。面对新的发展与变化，现代医院药学如何转变职能，转变药学人员的思想观点，拓展药学服务的内容，对医院药学发展的提出了一个新的挑战。强调以患者为中心，为患者提供全程药学服务，做到“以人为本”的药学理念，将是医院药学管理发展的必然趋势，为医院药学工作提出了更新更高的发展。

1 医院药学发展趋势要求

信息化正在深入21世纪人们的生活。医院药学管理工作要正确处理并兼顾国家、患者、医院三者的利益关系，通过医、药、护三方密切合作，提高医疗服务水平和服务质量，加强医院的药学管理。在药品使用中体现以服务患者为中心，为患者提供全程合理用药为核心，开展药学技术服务，为新时期医院药学工作管理水平提供了重要途径和方法。

1.1 科学技术发展和制药工业的进步:加入WTO后,一方面外国医疗资本必将涌入,他们将以先进的管理模式和医疗技术,对我国的医疗服务产生巨大冲击。因此，在医药科学迅速发展的时代，建立一整套严格的管理制度.是保证［1］..天津药学.2008. 20(6): 49-50]医院药学管理成功的关键较为合理的方法。随着新药大量涌现和用药知识不足和临床误用引起的药源性疾病十分严重，据国外文献报道, 28% -56%的ADR(药品不良反应)是可预防的。［2］.中国药学会学术年会暨第八届中国药师周论文集［3］.2008.695-698.]以ADR下降28%计算,我国每年可节省直接治疗费用约28.9亿元。进行药德管理，对加强药品监督管理，增进药品疗效，保证药品质量，保障人民用药安全，加大创新药物研究,进一步完善知识制度和新药审批制度 。同时要求医院药师改变知识结构和职能，介入临床药物治疗工作,在会诊用药、ADR预防及处理等方面开展工作。

1.2 药学部门转型及药师职能转变的要求:卫生部和国家中医药管理局于2002年1月颁发的《医疗机构药事管理执行规定》中指出，医院药学部门工作要向临床靠拢,建立临床药师制,逐步实现药学保健工作模式。在实际工作中，医院药学要指导药学技术人员面向临床和患者，主动把专业知识和药品管理逐渐延伸至临床药学，帮助并指导医生用药，真正做到“对症下药”，同时以适当的用法、剂量、时间准确用药，最大程度地保障患者用药安全。

2 医院药学管理创新

2.1 引进战略管理思想:新技术与新体制在药学领域的作用,对医院药学管理产生了重大的影响，药学管理模式的科学化是一个非常重要的因素。传统的药学包括药化、药理、药检、药剂(含制药和调配)等内容，其主要研究是药物的研制和药品的作用等，不包括药物的应用。引进战略管理的意义在于将加强医院药药学医疗工作的长远发展，提高全面服务质量管理，加强药品费用管理，重视药物经济学研究，以药剂科作为经济独立核算实体,追求经济效益的管理倾向。建立持续发展有利于医院药学工作，提高工作效率，达到医院药学医疗“全方位”管理要求，其在医疗市场竞争中的地位，制定并实施有效的技术服务策略，强化药学服务的竞争能力。

2.2 用科学发展观指导医院药学工作:结合科学发展观,正确引导医院、药事管理和药学专业服务以病人为中心，对开拓医院药学工作新局面将起到决定性作用，依靠少数临床药师的参与，建立临床药师制度是促进以合理用药为核心的临床药学发展，医生、护士以及门诊、社区药师、病房共同参与完成药学服务工作。因此，,医院药学的工作重心落到以学科建设为中心，药学人员应主动深入科室；以临床药学为核心，收集整理药品应用于临床的实际疗效等方面材料；促进建设医药药学和临床药学成为医院的主导方面。不断加强学科基本建设与人才培养，开展医药药学管理打下良好的基础。

2.3 医院药学信息管理系统软件的开发与应用:药物治疗在医疗中占据重要地位，因此医院药学信息的科学管理就显得尤为重要。近年来，随着计算机网络的普及，给医院药品情报工作准确、快速的传递信息创造了条件。因此，医院正面组织和建立切合实际的临床药学信息管理系统软件，使临床医生及时掌握市场信息和药物最新信息，对提高医院药学服务质量和医疗水平具有重要意义。

2.4 建立医院药品供应保障体系:将医院药品购销工作从现有的医院药学部门剥离出来,由医院院长(法人代表)直接管理。以加强医院监管防止一些假冒伪劣、质次价高的药和不正当的手段进入医院，不但加重病人的病情，而且给病人带来了沉重的精神负担和经济负，也严重影响了医院的信誉。因此，医院药学管理要以医院监管为主要内容,建设集约化、规范化的供应保障体系，在药品购销活动中明确管理权利，保证所用药品的安全有效。

3 结尾

着医药科学技术的发展，医药药学创新,首先必须改变观念。只有"观念变"才会"行为变",只有"行为变"才能使"结果变"。一个完整的现代医院药学体系必须适应新形势的发展，把提高工作效率和安全用药放在首位，我们应该注重人才的培养，不断提高管理人员的素质和管理，弥补医师和护士对药物知识的不足，完善合理用药制度，为群众提供安全、优质、优价、高效的药物。

参考文献

［1］ 王茜,朱立勤.提高新时期现代化医院药学的服务质量［J］.天津药学.2008. 20(6): 49-50

［2］ 杨广文.现阶段医院药事管理工作重点的探讨［A］.中国药学会学术年会暨第八届中国药师周论文集［C］.2008.695-698.

［3］ 黄萍,辛传伟,杨秀丽.临床药学信息管理系统软件的开发与应用［J］.中国药房. 2009. 20(7): 552-553.

医院药学范文第4篇

作者：石晓萍 单位：广西桂林市第二人民医院

开展药学科研的必要性

随着医药工业的迅猛发展，新药、进口药品的大量涌现，使医院药物频繁更新，如何指导临床药物的合理使用与生产流通，促进医药结合，提高临床药物治疗水平，控制过度上涨的医药费用，这给医院药学提出了新的课题。由于先进的医疗设备在临床推新，使医院的诊疗水平、药物治疗水平相应提高，医疗市场对药物治疗提出了更高的要求。合理用药、科学用药、个体化用药、以最少的费用和最短的时间，取得最大的治疗效果，这就要求医院药学提供更广泛更深入的药学服务。医院药学是医院三大骨干学科之一，它在医院有着举足轻重的作用。但在新形势下开展的工作远远不能满足临床需求，药学部门必须适应和转变原有的工作模式及观念，调整自身的队伍建设思路，提高整体素质，在完成日常工作的同时，应积极开展临床药学课题的研究。临床药学是药学服务的主要内容之一，其关键是研究、实施临床合理用药。临床药学的开展程度标志着医院药学科研工作的水平，因此，医院要积极开展临床药学研究，组织临床药师参加会诊查房、病例讨论、为临床提供合理用药咨询、制定个体化给药方案、组织新药临床实验，围绕合理用药开展药动学、药效学、生物利用度、血药浓度监测以及药物经济学等研究。通过开展科研，可以对日常工作中存在的问题进行总结和提炼、思考和归纳。开展医学研究是医院的主要任务之一：卫生部颁发的《医院药剂管理办法》第二十条与二十七条中对医院药学科研工作做出明确规定：药学科（部或处）应积极开展以下科学研究工作，以确保临床用药的安全有效。①结合临床进行有关药物的性质、剂型、药品检验质量、配伍禁忌等研究，以不断提高药学水平；②积极开展临床药学研究，结合临床制定个体化给药方案，围绕合理用药开展药剂学、药化学、生物利用度、监测药物在体内的作用以及药物不良反应等研究；③必须进行科学管理。配备必要的仪器和设备，完善各项措施，变经验管理为科学管理，不断提高管理水平；④医院领导对药学科的科学研究工作在人力物力和财力上予以保证，逐步实现医院工作现代化、自动化、科学化。药学科研工作是三级医院药学部提升核心竞争力的关键，药学部门如果仅满足于药品供应，对其他部门不能提供有效的技术支撑，则不但在医院内部功能弱化，在整个医药行业也将被边缘化[3]。因此，必须将医院药学科研作为提高药学部核心竞争力的关键工作来抓。

对策

只有学科队伍的壮大、知识结构的不断更新、业务水平和学术地位的逐步提高，加强人才的储备，才能使医院药学工作在高质量完成各项工作中向前发展。运用激励机制提高科研能力的实践要做好药学科研，在药学科研中引入激励机制是非常重要的。可以对获得科研成果的重奖，对卓有建树的科研人员实行物质、精神上的奖励，对科研人员发表的科研论文按等级给予经济鼓励。以此促进科研人员的科研热情及积极性，推动科研工作不断走上新台阶[4]。优化知识结构，培养科研思维知识结构决定人的综合素质和发展潜力。知识不是简单的累积，而是多种知识的复合。因此，必须加强科研人员的学习，使其知识结构优化，并在实践中向能力和素质转化，不断提高药学科研人员的自身素质。强化竞争意识，激发科研潜力学科的建设与发展必须以科学研究为支撑，没有科研成果与基本要素的组成就不能称其为学科[5]。医院药学科研一定要坚持以临床为基础，以病人为中心，结合自身条件和特点开展。因此，我们要关注热点，从学科交叉中寻找研究课题。同时，我们还要清醒地认识到开展药学科研的困难，有的放矢地逐一攻克我们前进中的困难，不断提高科研人员的专业知识水平和科研能力，挖掘药学科研的各种资源，缩短药学科研与临床医疗科研的距离，与多学科的结合及相互渗透，优势互补，解决科研难题，促使药学科研向更广、更深的领域发展。

医院药学范文第5篇

[中图分类号]R952 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）11（a）-121-02

随着医药卫生事业的改革以及医药市场的竞争，药学服务模式正由以单纯提供药物的传统模式，逐步向以服务于患者为宗旨的临床药学工作和药学保健模式转变。

现代药学的发展主要经历了3个阶段，即传统的以药品供应为中心的阶段，参与临床用药实践、促进合理用药为主的临床药学阶段和更高层次的以患者为中心、强调改善患者生命质量的药学服务阶段。药学服务反应了现代医药学服务模式和健康的新观念，体现“以人为本”的宗旨。药学服务是时代赋予药师的使命，同时也是社会发展和药学技术进步的结果。

药师是医疗保健团队中的重要成员，是指导合理用药的终端，肩负着保证用药安全的重要使命，有责任通过实施药学服务确保患者合理用药，减少不良反应和药原性疾病的发生，与医疗保健、护理服务一起为保障公众健康和提高生命质量而努力。

1 药学服务的含义

药学服务是在临床药学工作的基础上发展起来的，与传统的药物治疗有很大区别。药学服务是药师应用药学专业知识向公众提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善和提高人类生命质量的理想目标。

药学服务最基本的要素是“与药物有关”的“服务”。药学服务中的“服务”不同于一般的仅限于行为上的功能，它包含的是一个群体对另一个群体的关怀和责任。药学服务具有很强的社会属性。药学服务的社会属性还表现在不仅服务于治疗性用药，而且还要服务于预防性用药、保健性用药。

以患者为中心的药学服务已成为全球药师共同追求的目标，实施全程化的药学服务是全体药师共同的责任。广大药师向患者提供符合伦理和职业标准的药学服务，是适应时代、社会和经济发展的必然。

2 从事药学服务应具备的素质

药师是实施药学服务成功与否的关键。药师素质的不断提高以及队伍的不断壮大，为实施药学服务、不断提高药学服务水平提供最重要的技术保障。事实证明，药师提供药学服务，可以减少药品不良反应、药原性疾病的发生，降低医疗服务费用，能更好地保障公众的用药安全、有效。

提供药学服务的人员必须具有药学与中药学专业的教育背景，具备扎实的药学专业知识，临床医学基础知识以及开展药学服务工作的实践经验和能力，并具备药学服务相关的药事管理与法规知识以及高尚的职业道德，还应当具备较高的交流沟通能力、药历书写能力和技巧，以及一定的投诉应对能力和技巧。信息沟通能力是开展药学服务工作的关键，药历制订、修改贯穿于药学服务的全过程，而投诉应对能力是开展药学服务的更高能力要求。

2.1 信息沟通能力

沟通是人类社会中信息的传递、接收、交流和分享，目的是为了相互了解，达成共识。沟通前的双方是各自独立的主体，存在着不确定性、冷漠、疑虑、矛盾，甚至激烈的冲突，通过沟通，使矛盾和疑问化解，两者的看法、评价、利益趋于一致。随着现代临床药学的发展，沟通已经成为当今药师开展药学服务的基本技能。沟通是了解患者心灵的窗口，药师从中获得患者的信息、问题。伴随着沟通的深入、交往频率的增加，药师与患者的感情和联系加强，药师的服务更贴近患者，患者对治疗的满意度增加。

2.2 书写药历

书写药历是药师进行规范化药学服务的具体体现。药历是药师为参与药物治疗和实施药学服务而为患者建立的用药档案，药历由药师填写，作为动态、连续、客观、全程掌握用药情况的记录，内容包括其监护患者在用药过程中的用药方案、用药经历、用药指导、药学监护计划，药效表现，不良反应，治疗药物监测，各种实验室检查数据，对药物治疗的建设性意见和对患者的健康教育忠告。以保证患者用药安全、有效、经济，便于药师开展药学服务。

2.3 投诉应对

在药学服务过程中，经常遇到的一个棘手问题是接待和处理患者的投诉。正确妥善地处理患者投诉，可改善药师的服务，增进患者对药师的信任。接待患者的地点宜选择办公室、会议室等场所，以有利于谈话和沟通。无论是即时或事后患者的投诉，均不易由当事人来接待患者。接待投诉的人应有亲和力，要善于沟通，要有一定的经验。接待患者投诉时，接待者的举止行为要点第一是尊重，第二是微笑。对患者投诉的问题应有确凿的证据，在工作中应当注意保存有形的证据。

3 药学服务的具体工作

3.1 处方调剂

现代药学服务要求药学工作从以调剂为主向以临床为主转移，从保证药品供应向药学技术服务转移。

3.2 参与临床药物治疗

3.3 治疗药物监测

在药动学原理指导下，应用现代先进的分析技术进行治疗药物监测。

3.4 药物利用研究与评价

药物利用研究与评价是对全社会的药品市场、供给、处方及其使用进行研究

3.5 药品不良反应监测与报告

药品不良反应是一个关系到人民生命与健康的全局性问题。应估好药品不良反应监测与报告。

3.6 药学信息服务

提供药学信息服务、保证药物治疗的合理性，必须建立在及时掌握大量和最新药物信息的基础上，提供信息服务是药学服务的关键。

3.7 参与健康教育

健康教育是指医务人员通过有计划、有目的的教育活动，向人们介绍健康知识，进行健康指导，促使人们自觉的实行有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生命质量。

4 药学服务的宗旨

药学服务的宗旨是提高患者的生命质量和生活质量，不能单纯针对疾病症状用药，而需综合考虑患者的年龄、职业、既往史、遗传和基因组学、家族史、经济状况等，既要治疗病症，同时又要从预防疾病发展和避免用药不良后果等方面综合选择治疗方案。

[参考文献]

[1]李荣.调剂工作模式探讨[J].中国现代医生,2007,45(8):95-96,63.

[2]李光辉.医院药学服务的观察与思考[J].中国医药导报,2007,4(5):95.

[3]朱慧娟.门诊药房工作转型[J].中国现代医生,2008,46(9):108,122.

医院药学范文第6篇

本文作者：王焱范鲁雁工作单位：合肥第一人民医院药学部中心药房

医院药学工作进一步面向临床，面向患者，开展药学监护，在这种背景下，急需大量拥有临床药学知识、能够参与药物治疗并进行药物应用监测与研究、胜任现代医院药学工作的临床药师。建立临床药学管理思想临床药学已经是医疗工作的重要组成部分。它主要通过药师进入临床，协助医师提出个体化给药方案，并监测患者的整个用药过程，最大限度地发挥药物的临床疗效[5]。药师走向临床，医药结合，参与合理用药，保证病人用药安全有效，这是临床药学的基本任务，也是加速临床药学发展的关键。药师参与临床查房，向专科化方向发展药学服务的发展趋势使得在医院的药师职责已由简单的配方发药过渡到走向临床直接参与临床用药，药师的工作不再是单纯地发放药品，而是以病人为中心，与医师合作共同提供高质量的服务。面对自身的新角色药师首先要建立起临床工作的信心，保持谦虚谨慎的学习态度，选择1～2个专业科室或一大类药物作为自己的发展方向，参与临床查房、会诊和患者用药方案的制订、实施；认真观察和发现问题，利用药学知识，结合仪器，分析药动学、药效学、不良反应等数据，推断药物在患者体内作用的过程，阐明药物治疗与临床疗效的关联性[3]，及时向医师提出药物剂量调整或更换药物的可靠依据，做好医师的帮手。药师参与治疗方案的设计临床药师发挥药学所长，以临床合理用药为中心，提供和整理药学信息情报，监督药物使用的各个环节，特别是药物的不良反应、禁忌证、相互作用、用药剂量等。审核医嘱，发现问题及时与医师、护士沟通，提供咨询和信息，加强用药指导，帮助医师优化治疗方案，并对治疗方案进行再评价和修正，使用药方案安全、经济、合理。在选用抗菌药物时遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，对常见致病菌进行耐药性监测，尽力做病原菌检查和药敏试验，把握临床适应证，对证下药。深入临床提供服务可根据各个医院的特色和技术要求，将药学实践工作尽可能与临床分科接轨，划分为专科药师，加强与患者的沟通，提高患者的治疗依从性，促使用药方案得到有效执行，促进和提高患者合理用药的意识[6]。在开展临床药学服务过程中，通过自己良好的沟通行为，建立一个互相信任的、开放的、良好的药医患关系，确保药学服务的实施，保证患者安全、有效地使用药物，从而提高药物的治愈率，获得预期的用药结果。临床治愈率的高低，很大程度上取决于药物治疗的科学性、合理性，药学服务是药师的新职责。加强药物信息、咨询及资料的交流药物信息交流及咨询服务是临床药学的重要内容。选择、储备各种医药书刊、杂志及资料供药学人员参考和编写定期刊物及编制本院处方集，供院内医务人员参考阅读。汇总有关物药不良反应资料，供医师用药时或增删药品品种参考。药师自身专业素质的提升随着医药体制的改革、药学监护、药学保健等方面的越来越重要，向临床药学发展将是医疗机构执业药师职业发展的必然趋势，因此医院药师要转变观念，更新知识，完善知识结构，更多地学习临床专业知识和临床实践技能，如与临床有关的课程：病理学、生理学、解剖学、诊断学、内科学、外科学等；到临床科室轮转，熟悉若干个专科的常见病和常规处理方法，多参与临床病例的讨论，以便与医师进行有效的交流合作，将临床医学与药物治疗知识融会贯通，以提出合理实用的用药建议，更好的进行血药浓度监测、不良反应监测、治疗药物监测、药物利用评估等，在临床药学服务中发挥实质性的作用。同时，药师应熟练掌握常用药物的信息如药品的通用名和商品名、规格、用法用量、适应症等，熟悉其结构、理化性质、作用机制、常见不良反应、禁忌证、药物间相互作用等[7]，这是实施药学服务的前提，只有这样才能当好医师的用药参谋，制定合理的给药方案。年轻药师还应积极参加继续教育及进修，收集国内外先进的药品信息及药物治疗信息，及时补充新知识，防止知识结构老化。

我院做为一所市级综合性三甲医院，目前药学部已经开展了以下工作：成立临床药学组，定期到轮转的病区参加查房，抽查病历，进行典型病例分析；统计抗菌药物使用的类别、数量，并规范抗菌药物的种类和规格；收集药物不良反应报告，分析并报相关监测中心；编写本院《基本药物目录》，查询与收集国内外药品信息，编写《医院药讯》每月一期发放到各临床科室；为实习生、进修生、医护人员定期开展学术讲座。随着社会的进步，人们对医疗质量的要求越来越高，医疗市场的竞争日趋激烈，对药学服务也提出了更高的要求。新时期的每位药师都应具备良好的教育背景，广博的知识，高超的交流能力，丰富的实践经验，有礼貌，有休养，且具有专业敏感性[8]。我们要适应新形势的发展与工作的需要，不断加强自身素质的培养和业务水平的提高，将工作重点由保障药品供应为主的被动药学服务，转向促进合理用药、提高药学监护水平为主的主动药学服务，适应时展的需求，更好地完成新时期赋予医院药师的使命。

医院药学范文第7篇

关键词：医院；药学管理

1药学服务

药学服务体现了一种全新的药房工作理念。是医院药师的责任。医院药师能够为改善医疗结果和降低成本作出贡献。药师的任务是提供药学服务。药学服务囊括了药师与患者和其他卫生专业人员协作、实施、监测药物治疗计划的过程，从而为患者造成特定的治疗结果。其内涵与内容已远远超出了合理用药的追求。药学服务是在临床药学工作的基础上发展起来的，与传统的药物治疗有很大的区别。其含义是药师应用药学专业知识向公众提供直接的负责的、与药物使用有关的服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善和提高人类生命质量的理想目标。药学服务不仅用于治疗性用药，而且还要服务于预防性用药、保健性用药。以患者为中心，实施全程化的药学服务是全体药师的共同责任。药师要把自己的全部活动建立在以患者为中心的基础上，主动服务、关心、关怀、保障患者用药的安全、有效、经济适宜，实现最大程度改善和提高患者身心健康的目标。

2药房工作质量管理规范和具体工作

药房工作质量管理规范代表了一种国际性努力，汇集了各种药房实践的概念。国际药学联合会竭力倡导药房工作质量管理规范，是因其认为使药房的许多任务需具体化，反映了药学界学者对医疗保健制度改革的全球性反应。其涉及4个领域：

(1)促进健康和预防疾病。医院药房的责任是要确保提供用药咨询的方便和简易，而且有助于保护个人隐私。

(2)供应和使用处方药物，及其他卫生保健产品。医院药房的责任是确保处方适合于个人，满足治疗的、社会的、法律的经济要求；保证发出药品的安全，及质量和准确；向患者提供用药咨询，并监测药物使用的效果。

(3)自我保健。医院药房的责任是评价患者的个人需要，推荐有效和安全的产品。

(4)影响医生处方和促进合理用药。

具体工作有：处方调剂；参与临床药物治疗；治疗药物的监测；药物利用研究和评价；药品不良反应监测和报告；药学信息服务；参与健康教育。

3全程化药学服务

全程化药学服务”理念体现了“价值”管理的思想，即医院药学以患者为中心实施药学管理和服务，进而开展药学价值的再创造工程，把药品供应链管理纳入药学服务模式中，将药学服务的价值链延伸至药品市场的物流中，实现医药公司、医院和患者等的价值共享和多赢。

4临床路径

临床路径是指对服务对象的健康负责的所有人员，包括临床医师、护士、药师、心理医师、营养师、检验人员以及行政管理人员等，联合为某一患者的诊断、处置(治疗)而制订的一套“最佳”的、标准的服务与管理模式。这种管理模式因为有以时间为顺序的具体详细的医疗服务计划单或路线图而得名。患者从住院到出院，要遵照临床路径图，逐项接受诊断和治疗。包括诊断、化验及检查项目、药物治疗、医疗干预、护理、监测项目(包括用药效果和出现的不良反应等)、疾病知识教育、治疗阶段目标、时间要求以及运动、饮食、营养和康复指导等。临床路径模式认为，随着循证医学和循证药学的推行，药学服务面临着更加艰巨的任务，因此，还不足以实现“以药品为中心”向“以患者为中心”的根本转变。笔者认为，临床路径的思想是要把医、药、护等卫生服务工作熔为一体，真正做到以患者为中心。

5医院药学工作的目标管理及质量指标

目标管理是在管理工作中事先确定工作目标，并规定实现目标方法的管理方法。在医院药学部门尤其是药房和制剂室实施这种管理模式将有助于提高管理效能，实现组织目标。实行目标管理的关键在于确定各岗位的质量指标，即以经济为基础。具体实施方案包括4个方面：确定总目标、制定目标决策、规划目标流程、目标跟踪控制。方案实施中采用三级考核即科领导定期检查，各科室使用工作月报表，个人建立考评制度。目标管理体现对一个单位全面发展的要求和方向，是一种全方位的管理。医院药学应设置药品的供应、处方量、差错率、账物相符率、损耗率、库存量资金占用率和利润率等指标。对于制剂生产，应制定生产量、合格率、人均利润率、设备完好率等指标。对药学保健，应建立药品不良反应报告(ADR)，抓住目标管理中系统、定量和责任3原则，结合药学全面工作，推动医院药学工作的发展。

医院药学范文第8篇

关键词：医院；临床；药学模式

医院相关工作能否顺利和良好的开展，对于患者的就医均会产生不同程度的影响，同时在一定程度上影响患者的治疗效果；而临床药学则在合理用药的过程中发挥着重要的价值，临床药学体制的完善和药师专业水平的高低均与其存在密切关系。我们通过对临床医学模式的相关情况进行探讨，发现其中问题并分析其合理化处理方法，目的在于为临床相关工作提供参考，本次综述的详细情况如下：

1医院临床药学模式的工作内容

1.1负责对药物的信息进行收集。临床药学的实际工作即药师在工作的过程中，利用自身知识对于药方的相关信息进行观察和分析，评价其是否具有可行性，同时在收集相关用药信息的同时为安全用药提供保障；另一方面即观察药物的相关信息，包括性状、外观等，减少不安全药物在临床中的使用。

1.2参与部分合理用药的会诊。部分药师由于从业时间相对较长，对于临床相关药物的使用方法和性能等均比较熟悉，在部分药物针对何种病情进行使用的过程中，可以由药师参与进来，对于临床制定的治疗和干预方法给出用药的合理化建议，以期提高治疗方法的可行性；同时对于药物的相关使用方法和用药禁忌等进行交流，提前制定相关的不良反应处理预案，从而在对患者进行用药的过程中，密切进行检测，提高用药的效果，减少不良反应的发生[1]。

2医院临床药学模式的重要性

2.1保证用药的合理性。医院临床药学模式的实行，使得药师能够充分参与到药物使用方案的制定当中去，对于药物的不良反应情况，以及药物的用药注意事项等进行充分分析，避免出现药物混用，引起不必要的不良反应和危险事件，提高了用药的合理性。

2.2减少用药相关纠纷的发生。在临床进行用药的过程中，如果出现用药错误或失误等现象，极其容易引起患者治疗效果的降低，同时对于部分患者的恢复产生严重影响，严重者影响生命健康，因此很有可能发生医患纠纷等情况；而临床药学模式的实施，可以使得药师起到一定的监督作用，在保证用药合理的情况下，尽可能减少失误等现象的发生，从而有效避免用药不当的相关纠纷。

2.3从一定程度上提高治疗效果。药物的使用，对于患者而言，具有十分重要的意义，部分药物的妥善使用，可以对患者的治疗起到相对积极的作用，另外临床药学模式的实行，使得药物的使用能够针对患者的个体化差异制定相应的用药方法，为临床的良好用药进一步起到推动作用，从而在一定程度上提高患者的治疗效果[2]。

3医院临床药学模式的现状

医院临床药学模式在实行的过程中，仍然存在较多的弊端和不足，我们现在对其现状逐一进行分析和探讨。

3.1社会对于药学的认知不足。在医院实际开展治疗工作的过程当中，往往是医生根据患者的临床情况进行治疗方法的制定，同时给于其对应的治疗药物，而忽略了药学方面对于药物的分析，和相对对患者疾病用药的建议，该方面情况的出现则主要是因为社会整体对于药学的认知比较缺乏。

3.2药师的工作局限性明显。药师在实际进行工作的过程中，是利用本身的知识对合理用药方案进行建议，同时便于提高用药治疗的效果，但是由于很多医院在实际工作开展的过程中，药物的配备存在不足，患者不在院内进行药物的领取，也导致药师工作受到局限，不能对于药物的使用反馈情况做一及时了解，因而限制医院的整体发展。

3.3药学专业人才的培养缺乏。在药学相关专业进行人才培养的过程中，多是在医学专业方面选择合适的人才进行药物岗位的任职，其工作的专业性仍然存在一定缺乏，而该问题的核心仍然在于药学专业人才培养的模式方面[3]。

4关于医院临床药学模式现状的建议

针对医院临床药学模式现状进行充分分析后，我们则建议应该从全方面展开临床药学工作。

4.1加大药学相关方面的推广。针对药学方面的相关问题，在患者进行就诊或医院整体工作开展的过程中，应该着重考虑，加大对于药学相关方面的推广，同时通过不同的途径使得全民提高对于药学相关方面的认知，从而利于药学相关工作的开展。

4.2完善医院工作和药学工作。在医院相关工作进行开展的过程中，坚持将患者作为中心，完善医院治疗和配药等环节的疏漏，为药学工作的实行提供良好的基础上，同时在药学工作为基础的工作上，提高临床对于相关病情的治疗效果，也使得药学工作在实践的过程中不断得以进步，从而推动其发展。

4.3提倡药学专业人才的培养。在进行相关人才培养的过程中，对于偏向对药学的方面，注重其相关实践的操作，通过不断实战化练习，加强人才的专业性，从而为临床的相关岗位培养更多合格的人才。同时临床在选用相关方面素质的人才时，一旦录用可以通过持续的培养和教育，不断提高其在临床工作中的专业性，从而在临床药学工作开展的过程中，更好的服务于相关工作当中去[4]。

5结论

在针对于医院临床药学模式进行探讨的过程中发现，通过药物服务的合理开展，对于临床治疗工作的顺利进行具有一定的辅助作用，同时提高临床治疗用药的合理性，对于治疗效果的改善具有一定的积极作用。减少在合理用药方面出现的疏漏，以期药物的治疗效果能够充分得以发挥，帮助患者改善其预后；从而有效减少医患纠纷的发生，为临床医学的可持续化发展推波助澜。因而针对医院临床药学模式的现状，必须引起相应的重视，以期通过合理的方法不断进行改善，完善临床相关工作的进行，促进医药学的可持续化发展，推动我国医疗事业的进步。

作者:季剑峰 单位:山东省新泰市果都镇卫生院

参考文献

[1]万宏.中医医院开展临床药学模式的探讨[J].中国药事，2014，28（5）：555-558.

[2]年华，马明华，顾小燕，等.案例教学模式对中西医结合医院临床药学质量与效果的探讨[J].中国药师，2015，18（9）：1593-1595.

[3]成瑞.关于构建多层次、多模式医院临床药学工作体系的思考[J].实用药物与临床，2013，16（2）:179-180.

医院药学范文第9篇

【关键词】医院；临床药学；服务开展；工作模式；服务内容；流程；考核评价；分析

【中图分类号】R9693

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0426-01

临床药学作为临床医学的重要一部分，随着临床医学的发展进步，临床药学也面临着新的发展机遇和挑战，创新临床药学服务开展模式，提升临床药学服务水平，是促进其发展进步的关键和有效措施。尤其是在新的医学改革政策环境下，建立以患者服务为中心的临床药学服务模式，促进临床药学的现代化发展与进步，是现代药学发展中研究和关注的重点。

1对象和方法

通过随机抽样方法选取某地区3家三甲医院，通过对于3家医院的200名医师、护士以及药房药师、临床药师等，针对医院药师的临床药学服务模式开展问卷调查，问卷内容包括临床药学服务模式以及服务内容、流程、服务评价等，以现场问卷形式，通过现场发放问卷，在调查对象如实完整的填写好问卷后现场收回，对于问卷答案进行按照调查项目和内容进行统计分析。

2结果

21医院临床药学的服务模式与服务内容分析

通常情况下，临床中药学服务的开展不仅是针对患者开展的一对一服务，以及进行患者药物使用情况评估和用药计划制定等，此外还需要结合患者情况给出适当的用药建议。另一方面，临床药学服务还包括直接独立的面对患者的药物咨询，同时针对出院患者进行药物的跟踪观察服务等。结合临床药学服务内容，根据上述对于某地区3家三甲医院临床药学服务开展情况的调查统计结果显示，其临床药学服务工作模式主要分为三个结构层次。其一，主要由医院各个科室的临床药师弟对于患者的药物治疗处方进行审核，在保证患者药物处方科学合理的情况下，进行提交复审，同时还需要对于医护人员以及患者的药物咨询进行解答，并进行患者用药监护，对于患者药物使用过程中的不良反应进行收集处理。其二，医院临床药学服务的开展，是由临床药师组成的临床用药小组完成实现，临床用药小组在临床药师长的领导下，通过与小组的临床药师共同合作，对于医院病房病人进行会诊以及检查、抢救、病理治疗方案确定等，在此基础山结合患者的实际情况，实现合理的用药会诊，同时帮助医院医生进行合理的患者治疗给药方案制定，并对于患者药物质量使用情况进行监护管理，进行患者用药治疗中的不良反应情况收集和管理，解决医院医护人员以及患者的药物咨询和问题。其三，医院临床药学服务工作的开展是由医院的临床药学研究机构进行完成实现的，医院临床药学研究机构主要结合上述两个临床药学服务结构层次的服务内容，对于临床用药的配伍以及药物之间的相互作用研究，对于临床用药过程中遇到的实际问题进行解决，以对于患者的用药进行合理指导；同时，医院临床药学研究机构还通过体液药物浓度监测，为临床给药方案的合理制定提供参考，此外，医院临床药学研究机构还进行药物动力学以及生物利用度、药物经济学评价等研究的开展，并在对于药物与合理膳食之间关系研究分析基础上，对于临床药学服务中前两个结构层次的服务工作进行指导，以促进医院临床药学服务的发展提升。

22医院临床药学的服务流程分析

通常情况下，医院临床药学服务开展中，所处的临床阶段与时期不同，临床药学服务开展的具体流程环节也存在着不同。根据上述对于某地区3家三甲医院临床医学服务的调查统计结果显示，医院临床药学服务流程主要分为临床前以及临床阶段、临床后的合理用药研究三个服务阶段。

其中，临床前药学服务的开展主要是进行住院患者情况的了解掌握，通过对于医院目标患者的医疗文件以及医院合理用药数据库数据信息的搜索查询，对于住院患者的药物治疗情况进行评估，以保证患者住院治疗中药物使用的合理性。通常情况下，进行医院住院患者药物治疗的评价，应注意从患者治疗使用药物的适用病症以及治疗效果、治疗使用安全性等方面，实现住院患者用药治疗情况的评价。此外，结合医院临床治疗以及药物使用的实际情况，患者药物治疗中存在的问题通常表现为进行患者病症治疗需要使用但是没有合用的其他药物问题，以及患者药物治疗过程中没有适用症的药物的治疗使用问题、药物治疗出现错误或者是药物治疗使用剂量过高过低等问题，在这一阶段环节，医院临床药学服务就是针对药物治疗过程中存在的这些问题进行监护和管理，以保证临床用药的合理性。其次，在医院临床药学服务的临床阶段，其服务开展主要是由医院医生、护士等组成的医疗团队，对于住院患者的药物使用进行指导，并对于患者药物治疗后的不良反应等进行研究分析，以保证患者治疗用药的合理性。最后，在临床后合理用药研究阶段，医院临床药学服务主要是结合医院用药数据，对于医院用药情况以及合理用药水平进行监管，同时进行临床药学和药理学的研究，促进临床药学服务发展。

3讨论

在医院临床药学服务开展中，结合国内外医院临床药学服务与研究开展的具体情况，以国外医院的临床药学服务开展为例，其对于临床药学服务评价不仅建立了完善的药学服务评估体系，并且将医院的临床药学服务评估结果与临床药师的工作情况相关联，以促进医院临床药学服务的发展和提升。总之，在进行医院临床药学服务考核与评价中，为了保证考核评价的合理性，往往需要通过多种考核形式从多个角度进行临床药师的药学服务评价，并将考核评价结果分为不同等级，以保证医院临床药学服务考核评价的合理性。上述医院在进行临床药师药学服务考核与评价实施中，主要采取自评与他评相结合的形式，通过临床药师的自我评价与医院评价相结合，最终促进医院临床药学服务的发展和提升。

参考文献

[1]潘菊香，陈丽华上海市浦东新区中医医院开展中药临床药学工作的体会[J]药学服务与研究2013，16（4）：338-339

医院药学范文第10篇

如何参与新医改“药事服务费”的构成设计,是医药院校和医院药学工作者当仁不让的使命。当前,需要把握机会,科学分析临床药学服务补偿机制。将临床药学服务费纳入“药事服务费”的收费范围,有着关乎这一学科发展的现实意义和深远的历史意义。本文拟就新医改下临床药学的发展前景,着重论述了临床药学服务补偿机制的必要性和可行性,并以应用实例初步探讨了临床药学服务费的实施效果,为药事服务费的设立和收取提供依据。

1临床药学服务与临床药师作用

1.1临床药学服务临床药学服务是指医院药师运用系统临床药学专业知识与技能,参与临床药物治疗和药学监护等相关药学专业技术服务,发现、解决、预防潜在的或者实际存在的用药问题,优化治疗方案,保护患者免受或减少、减轻与用药有关的伤害,维护患者合理用药权益。美国哈佛大学研究证明,有临床药师参与的药物治疗,可以减少三分之二的医疗不良事件和近三分之一的医疗费用,因为医生很难全面掌握药物专业知识,更没时间向患者详细解释用药知识。因此,具有医学和药学专业知识的药师进入临床服务十分必要。

临床药学服务是今后医院药学发展方向。随着新医改推进后的医药分开,医院理论上只提供医疗服务,收取服务费用,各个医院在服务费用标准上与其他医院展开竞争,其中包括临床药学服务。而正在试点门诊药房托管,医院药品调剂量势必将大大减少,相应门诊的药剂师将转岗或者经过培养担任临床药师的角色[2]。现代化的配药设备的引进,自动化(数字化)药房已经开始出现,如门诊自动化整盒发药系统,住院全自动药品单剂量分包机、全自动针剂摆药机和特殊药品指纹管理机柜,也将大大减少药剂师的工作量。

1.2临床药师合理用药是这次新医改的一个重要方面,而临床药师应该成为医院合理用药团队中的生力军。根据卫生部2007年开始的临床药师制试点要求,为了更好地开展临床药学工作,三级医院不少于5名临床药师,二级医院不少于3名临床药师。据预测,到2020年临床药师的数量应该达到三级医院床位数的1%左右。据了解,欧美国家医院药师组成,有十分之一的药剂师为专科临床药师,其余的药剂师也在各个病区轮转工作,而普通的调剂工作则由技术员负责。

国外临床药师大多数是由临床药学专业的博士或者本科生担任。相比之下,我们国家目前还是“两条腿”走路,一是在职培训解燃眉之急。有条件直接送到开展临床药学较早的美国、加拿大、日本学习、进修临床药学;或者参加卫生部设立的临床药师培训基地和各个省市卫生部门、高等院校组织的学习班,在职培养的缺点是起点较低,临床药师很难做大做强。二是院校培养临床药师正规军,目前教育部已批准了中国药科大学、哈尔滨医科大学和四川大学等10余所院校设置5年制临床药学专业。复旦大学已经于2009年开始招收6年制临床药学专业方向本硕连读生。我们认为,未来合格的临床药师只能来源于高校培养的、具有较高理论基础和实践经验的临床药学人才担任。

上述的事实与分析表明,临床药学服务的价值和学科发展的重要性是毋庸置疑的。问题是:临床药学服务如果继续是无偿的,不能用价格去体现它的价值,那么,再过十年,这个学科也许还是举步维艰,难成医学技术服务的中坚。

2药事服务费的变革

2.1国外药事服务费依据各个国家政治、经济体系和规模的不同,其收费形式也是不同的。据北京大学的一项研究发现,国外药事服务费有3种模式:一是药品进销差价补偿,在药品进价的基础上加上20%~30%的比率,代表国家主要为欧洲一些国家;二是单独设立收费项目补偿,主要包括药师调剂费和其他药学专业服务收费,代表国家有加拿大和韩国等;三是混合补偿,包括药品经销差价加上药学专业服务收费,代表国家有美国、英国和日本等。第一种模式很像我们现有的药品加成,第二种模式有点像我们新医改要探索的药事服务费,而第三种模式是否适应我们国家还有待于今后研究。美国药事服务费的收取采用社区与医院药师每调配一张处方收取调剂费,收费标准由保险公司与患者约定。2010年,美国医保中心(CMS)药品补偿比率为平均销售价格加上4%的加成[3]。

2.2国内药事服务费卫生部医疗改革领导小组办公室有关负责人在2010上半年在接受记者采访,就《关于公立医院改革试点的指导意见》中提出的设置药事服务费一事进行解答。所谓药事服务费是指对医生和药剂师的处方、处方审核、药品调剂、管理等工作所应给予的报酬,是为合理弥补医院药事服务成本、维持医院药房正常运转而设立的收费项目。药事费服务的目的是要改变“以药补医”的局面,推进医药分开,逐步取消药品加成政策,逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。对公立医院由此而减少的合理收入,将采取增设药事服务费等措施,通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿[4]。

目前,全国有16个地区正在进行“公立医院改革”的试点,但在“药事服务费如何收取、药品零差价后医院如何补偿”等问题上依然没有正确答案。广东省刚刚出台的《关于推进我省医疗服务和药品价格改革的实施意见》,推出广东省医药价格改革新政策,包括深圳、韶关、湛江、佛山、中山、东莞等在内6个城市将作为首批试点单位,试行开收这项医疗费用。根据这项新政,各地市在开收药事服务费的同时,必须相应降低医药销售药品的加成率,以确实减轻患者的医药费负担。而新开收的药事服务费,门诊以人次为计算单位,住院则以床日为计算单位。其中,医疗保险参保、参合人员门诊药事服务费由个人账户或门诊统筹基金支付,住院药事服务费列入医保、新农合统筹基金支付范围。根据药品加成倒推测算,药事服务费标准大约为每次10元。

3临床药学服务费的必要性和可行性

3.1临床药学服务费的提出临床药学服务费是指临床药师参与临床药物治疗和药学监护等相关药学专业技术服务所应给予的报酬,目的是为了保护患者免受或减少、减轻与用药有关的伤害,维护患者合理用药权益的同时,给予临床药师工作必要的补偿。

国外临床药学服务费的收取也在探索之中。如美国的临床药师认为,近25~30年临床药学工作进展遇到了“瓶颈”,尽管临床药师自我感觉良好,也为临床合理用药解决了很多问题,但因为没有专门的收费项目,临床药师的工作得不到大家的承认[5]。美国近几年正在试行收取与临床药学服务有关的药物治疗管理(medicationtherapymanagement,MTM)费用,但并不是所有病人和所有药物均可以收取,需要医院与相关的医疗保险公司(如Medi-care,Medicaid)在相关条款(如MedicarePartD)下收取[6]。美国医院临床药师的存在价值更多的体现在为医院合理用药把关所带来的间接效益(如避免了大处方和药害事件等)。

国内药事管理费在很大程度上还是与医院药品的处方开具、审核、配发和管理有关的调剂费,没有真正包括了临床药学工作和临床药师服务的内容。这与临床药学工作在国内医院的普及较差和临床药学工作免费有很大关系。因此,我们在此提出临床药学服务费的概念,就是为了有别于一般意义上的药事服务费,走出有中国特色的临床药学服务补偿机制之路。

3.2临床药学服务费的必要性目前医院近4000多种收费标准,与药剂科有关的只有2种:药品加成费和煎药费。由于药品加成向来在很大程度上支撑着我国公立医院的收入,仅依靠政府财政进行这一部分收入缺口的补贴,并不能完全缓解医院财政系统可能面临的压力。一些医院管理者认为药房今后不赚钱,为了降低成本,便严格控制药师编制;由于医院药师服务收费的缺失和药学服务价值严重背离,将直接影响到医院药师将来的生存。

让临床药学服务技术价值真正回归,如果所提供药品都是依附于药学服务之上,避免了重大药害事件的发生,提高了临床药物治疗的效果,收费才能得到病人和社会对医院药师的认同。对临床药学服务进行经济补偿,体现对临床药师工作价值的肯定,医院和科室领导就不会将临床药学工作当作可有可无或者应付检查或评审的“花瓶”。因此,依靠医疗服务收费无疑将成为试点医院获益的重要途径,临床药学服务收费应该摆上议事日程。

3.3临床药学服务费的可行性药事服务费推行箭在弦上,临床药学服务收费应该作为其中的重要组成部分。按照技术补贴的思路,由于临床药学服务能够为更多的利益相关者创造价值,有较大的经济和社会效益,获得收益的经济主体也应提供一定的补偿作为临床药学服务的成本分担。由此可见,作为利益相关者的政府部门、医保部门和医院本身,均要在推动药事服务费改革的同时,重视并试点临床药学服务费的收取。卫生部正在起草的《临床药师管理办法》中也提到,“临床药师参与临床查房、会诊、病例讨论、疑难或危重病人救治、药学查房、药学咨询和患者用药教育等日常临床药物治疗技术工作,并有权获得相应的服务费用。”

4临床药学服务费的设置

4.1临床药学服务费的标准根据新医改对药事务费的定义,参考广东省医药价格改革新政策,我们认为药事服务费应包括以下部分:门急诊药品调剂费、住院药品调剂费和临床药学服务费(见表1)。

门急诊药品调剂费由个人账户或门诊统筹基金支付10元/人次住院药品调剂费医保、新农合统筹基金支付10元/床日临床药学服务费医保、新农合统筹基金支付10元/床日4.2药事服务费的预测假设一家1000张床位的医院,床位使用率100%,年门急诊总人次为150万。药品调剂费:1865万元,其中:住院病人:1000×10×365=365万元,门急诊病人:150×10=1500万元;临床药学服务费:按照每人每天10元,1000×10×365=365万元。药事服务费=1865+365=2230万元。

4.3临床药学服务分级收费以上临床药学服务费为基本服务费,今后随着临床药学工作水平的提高,应该按照服务水平分级收费。如按照科室不同,如ICU的收费可以提高到20元/床日;按照药品种类不同,如化疗药、静脉用药、毒麻药等可以提高到20~30元/床日;按照服务种类不同,如普通服务按常规收费,高级服务(建立药历、用药建议)和增值服务(TDM监测、长期用药管理)可以提高到20~30元/床日。

5临床药学服务费的实施

5.1政策保障临床药学服务费的实施离不开政府部门和相关部门的大力支持。首先,有必要游说政府有关部门理解与支持临床药学服务补偿机制建立的重要性和必要性,研讨这一收费项目的可行性;其次,鼓励试点城市将临床药学服务的收费纳入到药事服务费中单列,进行试点和推广;再次,支持有关医院就临床药学服务收费与合理用药关系进行研究摸索,特别是卫生部临床药师制试点医院更应该敢为天下先,取得明显效果。

5.2技术支持临床药学服务费的收取离不开技术层面上的支持,如果仅仅停留在口头上,没有任何技术指标和可供追寻的数据,很难评估临床药师付出服务的价值。因此,我们可以借助于医院信息系统(HIS)和电子病历及检验系统,应用目前市场上比较成熟的合理用药监控软件,创建一个集医生、护士、临床药师、医疗质量管理者共同参与的智能化用药监控警示互动系统,核心是建立一个“临床药师值班监控台”,由计算机将诊断、试验室数据、生命体征与用药信息进行实时分析,24h监控住院病人的用药情况,及时发现和解决不合理用药现象。

5.3应用实例我们课题组利用上海大通医药信息科技公司最新研发的“医疗风险控制互动系统-药物版”,将药品说明书中的禁忌证与检验值链接,将给药剂量、频次与病人年龄、体质量、肌酐清除率、体表面积相链接,在上海东方医院进行了试用并取得初步满意的结果。该系统工作的流程图见图1。该软件中临床药师将“互动系统”出现的警示信息与临床实际相结合,形成意见和建议后发给医师。如医师超时未看,则警示信息自动在护士站出现,由护士提醒医师;如医师仍超时未看,则自动在医务部工作站出现。要求医师对警示信息限时回应,按要求修改,如果忽略一般应说明理由。医务部对警示信息处理链上各责任端进行监控,必要时干预。

5.3.1病例一患者为54岁男性,因急性脑梗死、心源性休克、高血压3级(极高危)、支气管哮喘、急性非ST段抬高性心肌梗死于2010年7月20日入院。医师给予患者复方甲氧那明口服平喘。由于该药可能加重心脏负荷和心肌耗氧量,临床药师立即将此警示信息发给医师,但好几个小时未得到回应。于是临床药师直接去ICU病区,见医生工作站无人,医师均在抢救病人。临床药师找到医师说明情况,医师立即停医嘱。通过这个案例,医师觉得有必要在护士站安装此“互动系统”,以及时提醒医师。

5.3.2病例二患者为83岁老年女性,因慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石、高血压3级(极高危组)、房颤、心肌缺血、2型糖尿病于2010年7月5日入院,连续2次查GPT超过正常上限3倍。“互动系统”立即出现警示,临床药师提醒医师,在患者肝脏已经有损害的情况下,使用阿托伐他汀钙,可能造成肝脏进一步损害。医师看到警示信息后,立即停药。

5.3.3病例三患者为65岁男性,因尿毒症于2010年7月8日入院。医师给予头孢呋辛钠1.5g每天2次静脉滴注。“互动系统”根据患者血清肌酐值、年龄、性别等立即计算出肌酐清除率在10mL·min-1以下,并立即出现警示。临床药师查阅病史,发现患者尚未进行透析。于是提醒医师,在这种情况下,使用头孢呋辛钠容易在体内蓄积,导致抗生素脑病的发生几率增加。医师看到警示信息后,立即按要求减量。5.4应用点评上述病例均为可预防的药物不良事件,属于违反药品说明书中的禁忌证或规定剂量使用药物,有可能引发医患纠风甚至医疗诉讼。以该院每年2万住院人次计算,应在200例以上。以每例使住院时间延长12.7d、住院费用增加9857元计算,临床药师借助互动系统阻断上述事件,则可节省近200万元,缩短2500d的住院时间。对没有发生ADEs的病人,如能及时阻断用药错误,可减少医患纠纷和医疗诉讼。

借助“医疗风险控制互动系统”和其他处方决策支持系统,临床药师可以对全院住院病人用药进行24h实时监控,及时发现用药问题,有针对性下临床解决,大大地提高了药物治疗效果和安全性。同时,也为临床药师每天工作的付出留下记录,为临床药学服务收费提供了依据。

6小结