药物流产范文

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药物流产

药物流产范文第1篇

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.158文章编号:1006-1959(2010)-08-2130-01

随着医学科学的发展,80年代,具有划时代意义的抗早孕药米非司酮问世,“药物流产”正式被推广使用。到了90年代,人们再一次发现用治疗胃溃疡的药物米萦前列醇,同前者合用,应用于终止早期妊娠效果更佳。这大大避免了器械性人工流产所导致的并发症,为节育失败对象提供了一种有效的辅助措施。

1.药物流产前的注意事项

采取药物流产前必须了解以下几点并加以注意:

1.1药物流产只适合停经50天以内,怀孕(宫内孕)的妇女;

1.2用药前必须做B超检查,了解胚囊大小、位置,以帮助确定是否适合做药物流产;

1.3要到有急诊处理、刮宫条件和输血输液条件的正规医院进行药流,以防不测;

1.4不能连续服药、不能当作常用避孕药物去服用。

2.药物流产的最佳时间

是否怀孕,在孕早期40天左右可以检测到,检测用晨尿最准确。药流选择在怀孕49天内都可以进行。

3.药物流产后的护理

3.1心理护理:首次妊娠妇女,常常表现出紧张、恐惧、焦虑的心理。针对孕妇的心理特点、文化层次,医生和护士要对孕妇进行耐心细致的解释工作,对孕妇提出的问题认真解释清楚,使他们消除思想顾虑,并告之注意事项,第一次药流的成功率是很高的,如出现不良反应仍为正常现象,并嘱院外服药。注意做好保密工作,安慰孕妇,消除心理障碍。回家休养后,如不良反应严重,或阴道流血过多,或有胚囊排出,应及时返院处理。

3.2身体护理:药流后,要采取正确、科学的护理措施,以减轻患者的痛苦,促使身体尽快恢复。

3.2.1组织物排出后要继续在医院留察1小时,定时检查阴道流血情况,记录出血量,轻微流血可以回家休息。

3.2.2流产后的最初2-3天,阴道流血量一般相当于月经量或略多于月经量,若阴道流血量很多或持续不净要及时就诊。

3.2.3流产后2周内适当休息,不得做剧烈运动和重体力劳动。

3.2.4保持会阴清洁卫生,阴道流血未净时禁止盆浴及性生活。

3.2.5流产后可能很快恢复排卵,如暂时没有生育计划,应采取避孕措施,以免再次妊娠。

3.2.6注意保暖,多喝热饮料,多进食高蛋白、高热量的食物。对严重呕吐或腹泻者,采用补液疗措施。如出现瘙痒症状时,及时到医院就诊,作抗过敏处理。

4.流产后的饮食

由于药物流产后身体较虚弱,常易出汗,所以要多补充水分,多吃新鲜蔬菜、水果。饮食的食物要易于消化,尤其应选食富含各种维生素、微量元素的食品,如各种蔬菜、水果、豆类、蛋类、肉类等。胃肠虚寒者,慎服性味寒凉食品,如绿豆、白木耳、莲子等。体质阴虚火旺者慎服雄鸡、牛肉、狗肉、鲤鱼等易上火之品。注意补铁(牛肉、瘦肉、肝、肾、蛋黄、血类、青菜、水果,含铁多),蛋白质摄入量要足够。刺激性器官充血,增加月经量的如忌食刺激性食品,如辣椒、酒、醋、胡椒、姜以及螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物不可以吃。

5.药物流产的弊端

药物流产简便、有效、无创伤,但也有它的不良弊端。对有些妊娠妇女产生副作用,主要有以下几种可能。

5.1月经失调:抗孕药物可以抑制卵巢的功能,影响卵泡的生长发育甚至排卵。个别妇女药物流产后,可发生月经失调,表现为月经周期缩短或延长,月经量增多。

5.2不完全流产:药物流产后,有的妇女用药后因不完全流产,影响子宫收缩及子宫内膜创面的修复,使阴道流血量明显增多,超过平时月经量的2-3倍,严重者还可出现大出血,导致贫血、休克,这也是贫血女性不适合采用药物流产的重要原因。

5.3引起子宫内膜炎症:药物流产后子宫腔内的胚囊组织可在当天排出,有时妊娠组织物排出不全,子宫膜复旧欠佳,阴道出血时间较长,可持续2-3周,甚至1-2个月。长期慢性失血可引起贫血,使身体抵抗力下降。这时,细菌往往由阴道逆行,而引起子宫内膜炎症。

5.4影响日后生育:未婚妇女如反复妊娠、反复流产,可造成子宫内膜反复受损。由于子宫内膜有损伤,一旦她们需要正常妊娠,易发生前置胎盘,可引起产前大出血,也有些妇女由于多次人工流产而出现习惯性流产。

6.提高药物流产成功率的对策建议

6.1把握适应症,确保对症下药。药物流产并不是所有妊娠妇女都适用,年龄大于40岁者、有过敏体质者、严重贫血者、异位妊娠或异位妊娠可疑者以及处于急性疾病期的都不能使用。

6.2加强用药指导,确保正确用药。要如实告知药流的危险性,嘱咐流产者选择具备清宫条件的医院或门诊药物流产,不能自行在药店购药服用。对妊娠反应重、恶心及呕吐明显而又要求服药者,应选择呕吐时间轻的时间服药。

6.3注意排胎情况,及时实施对策。用药后,要记录腹痛时间,依宫缩情况及时调整用药的间隔时间及剂量,以促进胚胎的排出。无

效者应立即实施清宫术,以减少并发症发生。

药物流产范文第2篇

关键词:药物流产; 妊娠; 护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)10-0367-02

药物流产又称药物抗早孕,是一种选用非手术措施来终止早孕的方法[1]。该方法不仅简便,而且高效、安全、痛苦小、反应轻,减少了在患者宫腔内的操作,对于有再生需求的患者有利,经济适用,被众多患者所接受。但是该治疗方法也存在着感染.不完全流产.大出血等风险,患者服药后需要密切的全程监测和护理。我院通过对2011年6月至2012年6月收治的行药物流产的患者进行了合理细致的护理措施,提高了药物流产的成功率,效果良好。现将护理体会总结报告如下:

1资料与方法

1.1一般资料:我院自2011年6月至2012年6月收治了因避孕失败而早孕的产妇96例,年龄20-38岁,平均年龄28.4岁。其中有生育史的患者64例,无生育史的患者32例。患者自愿采取药物流产的方式,以往的月经规律,且本次停经≤49d,患者的尿HCG检查为阳性,血常规和HBsAg检查没有出现异常,B超均为宫内早孕,无流产的禁忌症,符合采取药物流产的标准。

1.2治疗方法:患者每天空腹食用温开水送服50mg米非司酮,连服3d,到第4d的早上空腹到医院,舌下含服0.6mg米索前列醇,服药后留院观察,一直到排出妊娠囊,患者各项生理指标正常后才能回家。叮嘱患者如果出现异常情况立即到医院就诊。

1.3护理方法

1.3.1用药前护理

1.3.1.1用药前准备:协助患者做妇产科及实验室的常规检查,通过B超确诊患者宫腔内的妊娠囊的大小,详细的了解患者的妊娠资料及是否有禁忌症,做好登记,向患者介绍药物流产的注意事项[2]。

药物流产范文第3篇

1 药物流产对象的选择标准

1.1 适用者 适应证①确诊为正常宫内妊娠,停经天数(从末次月经第1 天算起)不大于49 d,本人自愿要求使用药物终止妊娠的18~40 岁育龄妇女。②手术人工流产的高危对象:如生殖道畸形(残角子宫除外)、严重骨盆畸形无法行负压吸宫者;宫颈发育不全或坚韧子宫;产后哺乳期妊娠;多次人工流产或有多次刮宫史;宫体上有瘢痕者等。③对手术流产有顾虑或恐惧心理者。

1.2 禁用者 禁忌证①米非司酮禁忌证:肾上腺皮质疾患、糖尿病等内分泌疾患,肝、肾功能异常,妊娠期有皮肤瘙痒史,血液疾病和血管栓塞病史,与甾体激素有关的肿瘤;②前列腺素禁忌证:心血管系统疾病如高血压、低血压,青光眼,胃肠功能紊乱,哮喘,癫痫等;③过敏体质;④带器妊娠;⑤异位妊娠或异位妊娠可疑;⑥贫血(血红蛋白低于95 g/L);⑦ 妊娠剧吐;⑧长期服用下列药物:利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素合成抑制药(阿司匹林、消炎痛等)、巴比妥类药物等;⑨吸烟超过10 支/d或酗;⑩对象居住地离医疗单位远,不能及时就诊随访者,不宜作为药物流产选择对象。

2 用药方法

用药第1天晚上米非司酮75 mg 凉开水口服,第2天用药方法同第1天,服用米非司酮前后均禁食2 h ,第3天早晨8:00 到门诊空腹顿服米索前列醇600 μg ,留院观察6~8 h。观察期间注意孕妇的全身情况及个体反应,记录孕囊排出时间、孕囊大小及出血量,如排出孕囊前后出血量多可给予宫缩剂或立即刮宫止血,观察6 h 仍未排出孕囊且出血不多者,嘱其回家观察,7~10 d 务必就诊。此间如有组织物排出,则需带来由医师确认,如出血量超过月经量,无论孕囊排除与否,均嘱其及时就诊。

3 不良反应及处理

服用米非司酮一般无不适,有时有轻微恶心、呕吐。服米索前列醇可出现下腹部疼痛、恶心、呕吐、腹泻等。

3.1 恶心、呕吐 反应轻者不需处理,反应重者可加服维生素B1及B6,必要时予甲氧氯普胺止吐。

3.2 腹痛、腹泻 通常不需特殊处理。

3.3 阴道出血 药物流产后阴道出血时间通常为3~7 d。出血时间超过7 d时d时,应做B超确定是否存在不全流产。如B超提示宫腔内有组织残留,则应立即行清宫术;如B超提示宫腔内无组织残留,则可使用子宫收缩剂及中药排物汤以促进子宫复旧,同时抗生素治疗。

3.4 迷走神经兴奋综合征 少数患者患者服米索前列醇后数分钟内出现面色苍白、大汗淋漓、心动过缓等迷走神经兴奋症状。应立即嘱患者患者平卧休息,饮水,并肌内注射阿托品0.5 mg ,15~30min后上述症状可缓解。极少数神经类型不稳定者可出现抽搐、烦躁不安等精神症状,立即给予肌内注射地西泮10 mg 或加用阿托品0. 5 mg 后便可缓解。

4 注意事项

①流产后休息2周;②服药必须按时,不能漏服,服药期间不可同时服用吲哚美辛、水杨酸镇静剂及广谱抗生素;③按期随访;④在开始阴道出血后,大小便应使用专用便器,以便观察有无组织物排出,如有,应及时送至给药医疗单位(医院)检查;⑤如胎囊排出后3周仍有阴道流血,应立即就诊;⑥如突然发生大量活动性阴道出血、发热、持续或剧烈腹痛,均需及时急诊;⑦药物流产后转经前应禁性生活,转经后应及时落实避孕措施;⑧药物流产过程中如未见胎囊排出,医护人员应告诫用药者警惕异位妊娠或葡萄胎。

药物流产能克服手术流产的缺点和局限性,具有方法简单、无需宫腔操作、无创伤、痛苦少、不良反应小的特点。但药物流产也有其缺点,如阴道流血时间长, 严重者可在半个月以上, 易引起贫血。有些妇女进行“药物流产”后, 仅能排出部分胚胎, 甚至不能排出胚胎, 造成阴道流血达数个月之久, 更有甚者还会发生致命的大出血。所以它只能是避孕失败的补救措施之一,绝不能以药物流产当作避孕措施。

药物流产范文第4篇

早在1977年,世界卫生组织人类生殖健康研究、发展和培训扩展规划署(后改称特别规划署)提出了有关流产的研究建议:发展一种非外科的流产方法,该方法在有效剂量内对妇女应无毒副作用,并应是非致畸性的、能确保妊娠产物安全排除,适用于非临床环境,对所有国家的妇女来说,在经济上是容易接受的。经过不断的努力,这一建议已成为现实。目前药物流产方法仅在中国、法国、英国和瑞典4个国家使用。

临床研究证实,药物流产以采用米非司酮与前列腺素类似物联合使用效果最好。

米非司酮(Mifepristone,RU486)最早由法国的Roussel-Uclof公司提供,现在我国上海华联制药厂、北京第三制药厂已能自行生产。RU486是一种合成的类固醇,半衰期为26~28小时,具有抗孕酮、抗着床、抗糖皮质醇和轻度抗雄激素作用,它能和体内的孕酮竞争,与蜕膜的孕激素受体的亲和能力是孕酮的5倍,从而阻断孕酮的活性,导致流产。此外能使蜕膜层毛细血管破裂,蜕膜坏死,诱导内源性前列腺素释放,并能抑制前列腺素水解酶,其结果使前列腺素水平增加,诱发子宫收缩,促使宫颈软化及扩张。单独使用米非司酮流产的发生率仅为60%~65%。如与米索前列醇联合应用,流产成功率为95%~98%。

米索前列醇(Misoprostol),是前列腺素E2(PGE2)类似物,性能稳定,能在室温下贮存。血浆半衰期为1.5小时。口服给药时被活化,因其能抑制胃酸分泌,保护胃黏膜,最初用于治疗溃疡病,后来发现能诱导规律的子宫收缩,能软化宫颈,有利于宫颈扩张。

米非司酮使子宫平滑肌对前列腺素类似物的敏感性增加,这种作用出现在用药后的24~48小时,因而作为早期药物流产给药方案的基础。现在常用的给药方法是先给米非司酮150毫升(分次服用或一次性服用),48小时后再给米索前列醇600毫克。

哪些人可以选择药物流产

药物流产的管理十分重要,不能滥用。一个人是否适宜做药物流产,要由妇产科医师决定,千万不能自己找药,悄悄服用。承担药物流产的医疗单位必须经过主管卫生部门批准,医护人员要经过专业培训,能提供良好的医疗咨询、急救措施、应急刮宫处理及流产后负责任的追踪观察。

哪些人可选择药物流产呢?

1.停经时间:停经时间自末次月经的第一天算起,我国规定药物流产时间为停经49天之内、正常宫内妊娠、自愿要求实施药物流产的妇女。

2.手术流产风险较大的妇女:例如曾多次人工流产、剖宫产术后半年再次妊娠的、哺乳期妇女、妊娠合并子宫肌瘤、畸形子宫等。

3.对手术流产有顾虑和惧怕手术的。

妇女有心脏病、高血压、支气管哮喘、过敏体质、肝肾功能异常、可疑宫外孕、带环妊娠的妇女不能选择药物流产。

药物流产要注意什么问题

1.明确给药的方法和剂量:药物流产是怀孕妇女主动参与流产过程的观察,必须使其知晓用药方法,空腹服药或服药前后禁食2小时。米非司酮可以遵医嘱回家服用,用药后第3天应来医院服用第二种药物--米索前列醇,并留院观察6小时。胚胎已排出者服药后14天再次复查,胚胎未排出者服药后7天复查,以了解流产是否完全、阴道出血情况,若有胎物排出,应请医师过目。

2.阴道出血:药物流产最大缺点是阴道出血时间较长,若长达20余天甚至1个月,应及时就医。

3.不全流产:胎囊排出,尚有较多的蜕膜残留宫内,须刮宫,目的是止血、防止继发感染。

4.预防感染:常规服用抗生素3~5天。

5.警惕宫外孕:个别情况下,由于宫外孕的体征尚未出现,若误将流产药物用于宫外孕妇女,会贻误病情。该类药物只能终止宫内妊娠,而不能终止宫外孕。所以,用药之前要做全面体检,包括宫腔B超,证实胚胎位于宫腔内方可实施。

6.继续妊娠:药物流产的失败率为0.5%~1%,嗣后可继续妊娠,表现为无胎物排出,恶心、呕吐等妊娠反应犹在,子宫增大,B超显示胎囊长大或出现胎心搏动,应尽快手术终止妊娠。

药物流产范文第5篇

药物流产不是来月经

避孕失败后,通过某些抗孕药物诱导的流产,称为药物流产。药流不仅消除了人们对冰冷手术台的恐惧,而且还减轻了流产时的痛苦,具有简便、安全有效、痛苦少、避免手术等优点,因而深受广大早孕妇女的欢迎。

常用于诱导流产、终止早孕的药物叫米非司酮。服药后胚胎停止发育而死亡,然后由子宫收缩,将胚囊排出。它单独使用有效率为65%~85%,而与米索前列醇合用,其成功率高达95%。一般用药后2~3天胚囊即排出,这时阴道出血较多,病人有恶心、呕吐、头晕、乏力、腹痛等反应。用于流产的药物还有一个通俗的名字“催经止孕药”,许多人就从字面上理解,好像是“早孕的胚胎通过药物的作用,像来月经一样流掉了,流产的过程就完成了”。其实事情并不这么简单。此法属于药物流产,和月经来潮的生理变化大不一样。出血持续15天左右,出血量比人工流产和月经来潮都要多。药流与负压吸宫法流产一样,都是人为干预正常妊娠的生理过程,在一定程度上都会损害妇女的身体健康,事实上药流对身体的伤害一点也不比人流少。

持续流血应警惕

服用抗孕药物后,胚囊会很快排出,而子宫蜕膜组织往往要2周左右才能慢慢排出,随后阴道出血停止,这就是所谓的完全流产,出血一般不超过20天。但有5%的妇女在用药后会持续出血超过3周以上,这就应该警惕。不同的人对药物的敏感程度不同,可能会影响药效的发挥;胚胎着床的时间越长,流产的效果可能会越差;服用流产药物之前如果使用过避孕药物,药物之间的干扰也可能影响效果。这些影响最容易发生的一个问题就是流产不全。出现持续流血最常见的原因是不全流产或流产失败:可能是胚囊嵌顿于宫颈内口不能排出;或妊娠组织与子宫内膜粘连:或是胚胎不受药物影响继续生长。遇到上述情况应迅速到医院进行手术刮宫,将胚囊彻底清除干净,以免引起大出血、严重贫血甚至休克。

药流后持续出血的另一种情况,还可能是妊娠根本没有发生在子宫内,而是着床于腹腔或输卵管等子宫以外的地方。药流对宫外孕根本不起作用,患者还以为将胚胎打掉了,这样无异于在体内埋下了一颗“定时炸弹”,随时都可危及生命。所以,药物流产15天后还要到医院去复诊,必要时作B超与妊娠试验,以确定流产效果。

药流不能随便做

有的女性以为药流很简便,可以随便做,其实不然。做药流应该选择正规医疗机构,在出血较多或出血时间过长时进行手术刮宫,以及抗感染、输液和输血等治疗。抗孕药物必须在医生的监护和指导下服用,切忌在家擅自服药作流产,以免发生意外。

药流前必须经医生仔细检查,确定是否适合做药流,切不可马虎大意随便行事。药物流产有严格的适应症:(1)它只适用于年龄在40岁以下,身体健康的妇女(因为40岁以上女性卵巢正处于衰退阶段,药物可能导致月经紊乱或提早闭经;18岁以下女孩也不宜作药流);(2)闭经时间在49天以内,尿妊娠试验阳性且未采用宫内节育器避孕的早孕妇女;(3)B超检查胚囊着床于子宫内。

有以下情况的妇女禁用药物流产:哮喘,痉挛性支气管炎,心绞痛,高血压,心律失常,心力衰竭,肾上腺疾病,肝、肾功能不全,溃疡性结肠炎,2型糖尿病人,长期服用糖皮质类固醇激素的孕妇。

此外,有子宫内膜异位症,子宫弹性不好、收缩缓慢,有严重痛经的孕妇最好也不要做药流。否则药物流产不干净,还得再次作人流,遭受两次痛苦。

反复药流伤身体

不女尤其是一些未婚女性,错误地认为药流不会伤身体,平时不注意采取有效的避孕措施,一旦妊娠就依靠药物流产。有些妇女一年内药物流产达两三次,更有甚者一次药物流产后月经尚未来潮竟然又怀孕了。

反复药流因多次慢性失血而引起贫血,使身体抵抗力下降,细菌容易从子宫内膜的创面进入体内,引起生殖道感染,出现急性子宫内膜炎、急性盆腔炎,严重者可导致不孕。

未生育妇女因反复妊娠、反复药流,可造成子宫内膜受损,使子宫蜕膜血管生长不全,血液供应不足,容易发生前置胎盘,甚至胎盘与子宫粘连,使胎盘剥离不全,子宫收缩不良,引起产后大出血。

反复药流后如多次刮宫,使子宫壁变薄或有损伤,一旦药流用量掌握不好,还可导致子宫破裂。

抗孕药物可抑制卵巢的功能,影响卵泡的生长发育甚至排卵,个别妇女在反复药流后可发生月经不调,表现为月经周期延长或缩短,月经量增多等。

药物流产范文第6篇

我国普遍推广使用米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产,已有10余年了。凡是妊娠在49天以内、经B超探测其孕囊直径在3厘米以内的妇女,都可服用用此药,有效率可达95%-98%。但服用该流产药的最大缺点是阴道流血的时间长,出血量多,有少数病人的出血时间可达1个月。极少数患者在服药后会发生阴道大出血而需要急救。

服药流产后阴道流血的时间过长、出血量过多,主要有以下几方面原因:

子宫收缩乏力 临床实践表明,一些怀孕早期的妇女,由于蜕膜及绒毛发育得好,而流产药引起的宫缩力量不足以将宫腔内的妊娠物――绒毛及蜕膜全部排出,便导致了阴道出血量增多。因此,用药物流产的患者在绒毛排出之后,可及时注射催产素10-20单位。这样能增强子宫的收缩力,促进蜕膜组织的排出,从而减少阴道出血量,缩短阴道出血时间。若使用催产素后,出血量仍不减少,可进行刮宫止血。

实行药物流产后子宫腔内仍有绒毛或蜕膜组织残留。据报道,药物流产后阴道出血超过3周以上者。有95%的人均有宫内蜕膜组织或绒毛残留。由于残留的组织会机化,当残留的组织过大不能被吸收时。可形成肉芽组织,以后纤维化变硬而粘附于子宫腔内,进而影响子宫体的复旧,使阴道的出血时间延长,出血量增多。有这种情况的患者应采用刮宫术进行处理,宫腔内的残留组织被刮去后,会很快停止出血。

发生了宫内感染 阴道流血时间过长可造成宫内感染,而宫内感染又会加重阴道出血的症状。使子宫复旧困难。有这种情况的患者应采用抗生素进行抗感染治疗。

药物流产范文第7篇

关键词:晚期流产;米非司酮;米索前列醇

流产是指妊娠不满28 w,胎儿体重不到1000 g接受终止妊娠,流产主要出现在妊娠12 w之前的患者称之为早期流产,出现在妊娠12~28 w患者称之为晚期流产。流产也被分为人工流产以及自然流产,自然流产的出现几率在全部妊娠人数占15%,大部分属于早期流产,还存在两类比较特殊的流产类型,分别为习惯性流产以及稽留流产。

引起流产的相关因素包括:①遗传因素,在患者出现早期自然流产时,染色体异常的胚胎大概占据50%~60%之间,大部分属于染色体数目异常,之后为染色体结构异常,其中数目异常包括三体、三倍体和X单体等,结构异常包括染色体断裂、缺失、易位以及倒置等,染色体异常的胚胎大部分结局为流产,非常少能够继续发育成为胎儿,但是在其出生之后也会出现部分功能异常和合并畸形,如果已经流产,妊娠产物只显示为空孕囊或者是已经退化的胚胎。②环境因素,对于生殖功能造成影响的外界因素有非常多,能够直接或者是间接影响到胚胎和胎儿,大量接触一些有害化学物质,其中包括甲醛、铅、氧化乙烯以及氯丁二烯等,一些物理因素,包括高温、放射线以及噪音等,都会产生流产[1]。③母体因素,孕妇在妊娠期患有急性病,高热会使子宫收缩,从而产生流产,当收到细菌毒素或是病毒的侵袭,穿过胎盘进入到胎儿的血液循环,会导致胎儿死亡,产生流产,另外孕妇存在严重贫血以及心力衰竭会使胎儿出现缺氧,也会产生流产,当孕妇由于子宫畸形、盆腔肿瘤等,都会对胎儿的生长发育产生影响,导致流产,当孕妇的宫颈内口比较松弛,宫颈存在重度撕裂等,会导致胎膜早破,产生晚期流产,当孕妇甲状腺功能衰退、黄体功能不足以及严重糖尿病时,都会引发流产,孕妇在妊娠期,尤其是妊娠早期接受腹部手术以及妊娠中期外伤,会产生子宫收缩引发流产;胎盘内分泌功能不足,在妊娠早期,卵巢妊娠黄体会分泌大量激素,胎盘滋养细胞也会出现孕激素,当妊娠8 w之后,胎盘慢慢成为产生孕激素的主要场所,同时胎盘还会合成其它激素,包括雌激素、胎P生乳素等。

在早孕时,上述激素水平出现降低,妊娠难以继续,就会产生流产;妊娠就好像同种异体移植,胚胎和母体之间存在特殊并且复杂的免疫学关系,此种关系保证胚胎不会被排斥,如果母儿双方的免疫不适应,母体会对胚胎产生排斥,导致流产,相关免疫因素主要包括父方的胎儿特异抗原、组织相容性抗原、血型抗原,母体的细胞免疫调节失调等[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料 年龄16~40岁,孕次1~6次,均为12~15 w左右,B超提示BPD1.5~3.5 cm。

1.2方法 米非司酮片50 mg 早上8点、晚上20点各口服1次,连续服用3 d,第4 d口服米索前列醇片600 μg,6 h后胎儿未自然排出、阴道无明显出血者加服米索前列醇片200μg,服药前后2 h禁食,服药前查血尿常规、凝血功能、肝肾功能、白带常规、心电图、盆腔彩超,以及常规的体格检查,无药物禁忌症。

2 结果

有28例胎儿胎盘完整流出,未清宫。15例6 h后加服米索前列醇200 μg后胎儿胎盘完整流出,未清宫。9例胎盘排除不全,阴道出血量多于月经量,行清宫术,5例行钳刮术,术中术后出血少,10 d内复查阴道出血止,子宫大小恢复正常。2例胎盘植入,阴道出血少转上级医院。药物副反应:寒战8例,轻度恶心呕吐11例,均为一过性。

3 讨论

3.1米非司酮是一种合成类固醇,具有抗孕酮、糖皮质醇和轻度抗雄激素特性。米非司酮对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍,因而能和孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合,达到拮抗孕酮的作用,能明显提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性[3]。米索前列醇是一种合成前列素E1类似物,对子宫肌肉有强烈的收缩作用,可抑制宫颈胶原纤维的合成,具有宫颈软化、增强子宫张力及宫内压作用,有明显的扩张宫颈的效果,与米非司酮配伍使用可显著增加或诱发子宫自发收缩的频率和幅度,明显提高完全流产的成功率。

3.2随着社会发展,越来越多的女青年未婚先孕,其中中学生人数不断增加,对流产的恐惧,拖延到胎儿成形,失去吸宫的最佳时机,强行钳刮宫颈成熟度差,宫口紧,扩宫困难,在钳取胎儿时,胎儿骨骼易损伤宫体、宫颈管,增加羊水栓塞的风险及刮宫不全等并发症,而且手术操作时间长,出血多,易发生感染[4]。

3.3对于妊娠12~15 w左右的妇女,应用米非司酮配伍米索前列醇口服药物流产后行钳刮术或清宫术,由于宫颈扩张变软,有利于手术操作,同时减轻了患者的痛苦,减少了术中术后并发症,值得推广。

参考文献:

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[3]Josep Lluis, Carbonell,Francisca García, et al. sublingual misoprostol with mifepristone for cervical priming in second-trimester abortion by dilation and evacuation: a randomized clinical trial[J].Contraception, 2007,75(3):230-237.

药物流产范文第8篇

近二十年来,随着米非司酮和米索前列醇片等抗早孕药物在临床上的广泛使用,药物流产已经部分取代了传统的人工流产手术。与人工流产相比,药物流产不仅具有较高的成功率(孕妇在停经49天以内进行药物流产的成功率为90%~95%),而且能够避免手术器械对生殖器官的损伤,从而可大大减轻流产给女性造成的心理恐惧。于是,许多女性在意外怀孕后,根本不考虑自己的身体状况就轻率地进行药物流产。这种做法是完全错误的。药物流产虽然简便有效,但是由于一些女性缺少这方面的知识,导致她们在进行药物流产的过程中险象环生。面对目前的“药物流产热”,那些准备进行药物流产的女性不妨听听专家提出的忠告:

1.应掌握药物流产的适应症

女性在选择药物流产前,一定要清楚自己是否适合进行药物流产。否则,贸然进行药物流产会给她们带来不可预知的后果。专家认为,药物流产只适用于以下女性:①停经50天以内,并且被确诊为子宫内妊娠的健康女性。②不宜进行手术流产的高危妊娠女性(如产后妊娠、近期进行了剖宫产的产后妊娠、近期实施了人工流产术后的妊娠、连续多次进行人工流产后的妊娠、有子宫位置异常、生殖道畸形、子宫穿孔史及有肢体畸形而不能采取膀胱截石位进行人工流产的女性等)。③ 对人工流产有顾虑或恐惧心理的女性。

2.应掌握药物流产的禁忌症

女性在掌握药物流产适应症的同时,也要清楚它的禁忌症。专家认为,女性若有下列情况之一时,应慎用或禁用药物流产:①患有必须禁用米非司酮的病症,如患有内分泌疾病、肝肾功能异常、肿瘤、血液病、血栓性疾病和高血压等。②患有必须禁用前列腺素的病症,如患有心脏病、青光眼、哮喘和胃肠功能紊乱等。③对米非司酮或前列腺素过敏。④长期服用利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗忧郁药、西咪替丁、抑制前列腺素合成的药物(如阿司匹林、消炎痛等)和巴比妥类药物等。⑤子宫内放置了节育器。⑥每天吸烟超过10支或嗜酒。⑦患有宫外孕或怀疑患有宫外孕。⑧居住地距医疗单位较远,不能及时就医。

3.不要忽视药物流产前后的细节

为了确保药物流产的安全性,缩短流产后阴道流血的时间,女性还应注意以下事项:①在进行药物流产前必须做B超检查,以确定是否适合进行药物流产。②服药后排出的胚胎组织必须收集好,并且需由医生鉴定排出的胚胎组织是否完整。③如果在服药后1周内仍未流产,或在服药后10天左右阴道流血明显增多,或服药后阴道流血超过3周至1个月仍淋漓不尽时,应及时去医院就诊。④进行药物流产后需在医生的指导下服用抗炎药及促进子宫恢复的药物。⑤应在药物流产后15天去医院进行复查。

4.药物流产后要注意调养

药物流产范文第9篇

关键词 药物流产 失败 原因

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.039

资料及方法

2006年1月~2009年6月收治要求药物终止妊娠的患者458例,年龄18~40岁,平均24.5岁,平素月经周期21~40天,停经时间≤49天,尿HCG(+),妇科检查:子宫大小不超过50天。B超示孕囊直径在1~3cm,无严重心、肝、肾疾病、出血性疾病及前列腺素使用禁忌证。

用药方法:第1天早8:00口服米非司酮50mg,晚8:00口服米非司酮25mg,第2天早8:00口服米非司酮25mg,晚8:00口服米非司酮25mg,第3天早8:00口服米非司酮25mg,9:00口服米索前列醇600μg。口服米非司酮、米索前列醇前后2小时禁食水。留院观察6~8小时,如服用米索前列醇后3小时,仍未排出孕囊者,阴道后穹隆置米索前列醇400μg,对上药后4小时仍未排出者行清宫术,以免发生药物流产不全。

药物流产完全流产判定标准:服用米索前列醇后6小时内,肉眼看到完整的孕囊,大小与B超测定孕囊直径相符,阴道流血量不多。

药物流产失败的标准:用药后规定时间内未排出绒毛和孕囊,或留院观察过程中出血过多,而行清宫术者。用药后10天后仍有阴道流血,B超检查发现宫内仍有残留物需行清宫手术。

统计学处理:应用SPSS10.0软件进行数结果据处理,采用X2检验。

结 果

年龄:458例中≥35岁者128例,药物流产失败23例(17.9%),35岁者药物流产失败率明显高于

既往分娩方式:既往有分娩史者162例,其中有剖宫产史者48例,药物流产失败17例(35.4%),114例有自然分娩史,药物流产失败14例(12.2%)。有剖宫产史者药物流产失败率明显高于有自然分娩史者,差异有统计学意义(P

流产次数:既往有流产史者239例,药物流产失败39例(16.3%),无流产史者171例,药物流产失败7例(4%)。有流产史者药物流产失败率明显高于无流产史者,随着流产次数增加,药物流产失败率明显增高,差异有统计学意义(P

孕囊直径:B超测得孕囊直径2~3cm者236例,药物流产失败30例(12.7%),孕囊直径2cm者药物流产失败率明显高于直径

子宫位置:子宫后倾后屈者189例,药物流产失败31例(16.4%),子宫前倾及水平位269例,药物流产失败15例(5.5%)。子宫后倾后屈者药物流产失败率明显高于子宫前倾及水平位者,差异有统计学意义(P

孕龄:停经≤39天者共267例,药物流产失败18例(6.7%),停经40~49天者191例,药物流产失败28例(14.6%)。停经40~49天者药物流产失败率明显高于停经≤39天者,差异有统计学意义(P

经期;经期>5天者308例,流产失败37例(12%),经期5天者药物流产失败率明显高于经期

药物流产失败者为46例(10.05%)。

讨 论

本文资料显示有剖宫产史者药物流产失败率明显高于有自然分娩者。剖宫产术后由于子宫瘢痕,致使宫腔形态和子宫位置发生改变,从而影响子宫的节律性收缩,使胚胎不能及时顺利排出,导致不全流产,因此对有剖宫产史者,应慎重选择药物流产,如选择应密切注意阴道流血情况。有流产史者药物流产率明显高于无流产史者。流产次数越多,药物流产失败率越高。流产次数越多,造成子宫内膜损伤的感染的机会就越多,导致胎盘粘连的可能性就越大,再次妊娠行药物流产时蜕膜不易彻底排出,致不全流产。提示对有人工流产史尤其是流产次数多者,一旦选择药物流产应特别注意阴道流血情况,及时清宫,并适量使用缩宫素。本文资料显示,药物流产中孕囊的大小,与药物流产失败明显相关,孕囊直径>2cm失败率明显高于孕囊直径2cm者,药物流产出现异常出血,应考虑清宫处理。后倾后屈位子宫,其宫腔与宫颈口之间形成一定的角度,当子宫节律性收缩时胚胎不易顺利通过宫腔与宫颈形成的角度排出体外,而造成后倾后屈位子宫者药物流产失败率高于前倾及水平位者。因此,建议在发现子宫后倾后屈位者行药物流产时,需讲药物流产的不顺利性明确告知患者。停经40~49天药物流产失败率高于停经≤39天者。随着孕龄的增加,药物流产失败率增加,因为随着孕期延长,体内孕酮水平增高,难以被米非司酮拮抗,容易药流失败。故一旦确诊早孕,应尽早用药。经期>5天者药物流产失败率明显高于

通过对药物流产失败原因的分析,提醒在进行药物流产时应严格掌握适应证及禁忌证,告知药物流产可能发生不全流产和流产失败,交代服药方法和注意事项,以免发生不良后果和不必要的医疗纠纷,强调清宫手术对药物流产失败干预的必要性。

参考文献

药物流产范文第10篇

【关键词】

药物流产;米非司酮;成功率;因素

Discussion of multiple factor for failed medical abortion

XIA Yang, DING Hong, LI Yu, et al Department of Traditional Chinese Medicine,The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College Guangzhou 510120,China The Second Affiliated Hospital of SUN YatSen University

【Absstract】ObjectiveTo investigate the factors for successful medical abortion Methods210 women requesting an abortion for nonpathological reasons were analysed for relations between successful abortion rate and gestational age,gestational times,diameter of embryo Sac and the history of cesarean section ResultsThe successful abortion rate be accompanied by be accompanied by be accompanied by were lower when the age of patient were older than 35, or gestational times were more than 3, or diameter of Gestational sac was greater than 2 cm,or with the history of cesarean sectionThe history of cesarean sectionConclusionThe success rate of medical abortion is related to gestational age, gestational times, the diameter of embryo Sac and the history of cesarean section.

【Key words】

Medical abortion; Mifepristone; Successful abortion rate; Factor

基金项目:广东省科技计划项目(项目编号:2011B031800112)

作者单位:510120广州医学院第一附属医院(夏阳何丽芬程浩);中山大学附属第二医院(丁红李予)

随着妇产科学的发展,药物流产是用非手术措施终止早孕的一种方法,是各种避孕失败的补救措施。用米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠的方法因其安全、高效、损伤少、患者痛苦小等优点而在国内外临床广泛应用[1]。但是仍有部分患者发生流产不全的情况,如不及时处理,会影响患者的健康。为了更好地掌握影响药物流产效果的有关因素,回顾性地对广州医学院第一附属医院收治的201例药物流产患者临床资料进行分析,掌握适应证,提高治疗的成功率。现报告如下。

1资料与方法

11资料一般资料选取自愿要求药物终止妊娠的,停经均在49 d以内;B超提示为宫内妊娠;本组药物流产的早孕妇女经体格检查、实验室检查以及妇科检查均无药物流产禁忌证的患者共210例。年龄17~41岁,平均年龄26岁。

12方法嘱需要终止妊娠的妇女于8 am及8 pm空腹温开水口服米非司酮各25 mg,连服3 d,第4 d上午来院空腹口服米索前列醇片600 μg,留院观察6 h。

在患者进行流产前详细记录患者的年龄、停经天数、流产次数、孕次、产次及分娩方式,妇科超声检查记录其胚囊大小、有无胎芽、是否合并慢性盆腔炎或者子宫肌瘤等;记录妊娠囊排出时间、出血情况及不良反应。

13药物流产评价标准[2]①完全流产:用药后一周内胎囊完整排出或2周复查B超提示子宫无异常。②不全流产:用药后见胎囊排出,但阴道流血多于月经量或持续流血时间超过2周,或者服药后2周复查B超,经超声检查发现有绒毛或蜕膜残留于宫腔中,须清宫处理。③药物流产失败:用药后未见胎囊排出,用药后一周复查B超提示子宫维持原状或继续增大,孕囊滞留者,需行清宫处理。

14统计学方法采用SPSS130关于率比较采用卡方检验,P

2结果

21早孕药物流产结局本组210例药物流产的妇女中,绝大多数流产成功,少部分发生不完全流产甚至流产失败。结果见表1。

22药物流产不全及失败的影响因素分析

表1

早孕药物流产结局(n,%)

流产结局总例数完全流产不完全流产流产失败

人数210182217

百分比100%8666%10%333%

221年龄年龄35岁以上的患者,完全流产率较35岁以下的患者偏低,差异显著(P

表2

年龄与流产不全及失败的关系(n,%)

年龄总例数

流产不全及失败

例数百分比

≥35岁751520%

222胎囊大小孕囊直径≥ 2 cm者,药物流产率较孕囊直径

223孕产次数孕产次≥3者,完全流产率明显低于孕次

表3

胎囊大小与流产不全及失败的关系(n,%)

孕囊直径总例数

流产不全及失败

例数百分比

≥2 cm69162318%

表4

孕产次与流产不全及失败的关系(n,%)

孕产次总例数

流产不全及失败

例数百分比

≥383161928%

224剖宫产史既往有剖宫产史者完全流产率明显低于无剖宫产史者,差异显著性统计学意义(P

表5

既往生产方式与流产不全及失败的关系(n,%)

剖腹产史总例数

流产不全及失败

例数百分比

无16812714%

有42163809%

3讨论

药物流产是近年来常用的流产方法,其与手术流产相比,具有使用方便、痛苦较小、副作用小等优点[3],因此,其被作为避孕失败后终止妊娠的补救方法而广泛应用于临床中。米非司酮是一种合成类固醇,具有抗孕酮、抗糖皮质醇和轻微抗雄激素特性。对孕激素受体的亲和力比孕酮高5 倍,故能和孕酮竞争而与蜕膜孕激素结合,阻断孕酮活性从而终止妊娠,同时因蜕膜坏死,释放前列腺素,而促进子宫收缩及宫颈软化,是其抗早孕的机制。而米索前列醇则可引起子宫平滑肌收缩和宫颈纤维组织软化、胶原降解,具有刺激宫底收缩及松弛肌肉,软化宫颈的作用,对药物流产妊娠物的排出加强宫缩、减少出血有重要的临床价值[4]。米非司酮配伍前列腺素是当前公认的一种较好的药物终止早孕方法。它适用于终止早期妊娠且无人流综合征、无宫颈和子宫物理性损伤及术后宫颈或宫腔粘连、感染的患者。但临床上发现药物流产后仍有一定比例的不全流产和流产失败存在,其原因较为复杂,文献报道不一[5]。

本研究发现,不全流产及流产失败主要与孕妇年龄、孕囊直径、孕产次数及既往分娩方式有关。本组资料显示:孕妇年龄≥35岁的孕妇,由于内分泌功能逐渐减退、对药物敏感性下降,故药物流产效果比较差,不全流产及流产失败的比例均较高,因此在应用药物流产时要考虑孕龄因素。药流中孕囊直径大小与完全流产率的关系高度密切。孕囊直径≥2 cm者不全流产发生率高,其原因可能为妊娠孕囊越大,妊娠物受体越多,米非司酮受体拮抗作用相对减弱,增加不全流产发生率[6]。因此,若孕囊直径≥ 2 cm者在药物流产后出现异常出血,应考虑清宫处理。而多次流产或分娩史的孕妇,其子宫内膜损伤和感染的机会增多,内膜光滑度受到影响,常导致胚胎发育不良、胎盘易粘连等,再次妊娠时妊娠组织易与宫壁粘连,行药物流产时蜕膜组织不易完全排出而致流产不全[7]。故孕产次≥3次的孕妇药物流产成功率明显低于孕产次

通过对药物流产失败相关因素的分析,提示药物流产也存在其局限性,不是所有的患者都适合通过药物流产来终止妊娠。如果不就自身的因素盲目的使用早孕药物流产可能会造成不完全流产或者流产失败[9]。在临床工作中应严格掌握药物流产的适应证及禁忌证,详细询问有关病史包括年龄、停经史、孕产次、剖宫产史及全身情况,做妇科检查及常规妇科超声了解孕囊大小,在选择流产方式时,应对患者进行综合条件评估,不可滥用,并告知患者药物流产的利弊、注意事项,减少因药物流产不全及失败,给患者带来的困扰和不良反应,对有流产不全或流产失败因素存在的孕妇应尽早采取适当的措施,促使胚囊及蜕膜完全排出,期间应严密观察,特别注意阴道流血情况,发现异常出血者,及时给予清宫处理,以提高药流效果及安全性,最大限度地保证育龄妇女生殖健康[10]。

参考文献

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[7]Odeh M, Tendler R, Sosnovsky V, Kais M, Ophir E, Bornstein J The effect of parity and gravidity on the outcome of medical termination of pregnancy Isr Med Assoc J, 2010,12(10):606608.

[8]任淑文,田瑞云,邹春华,等影响药物流产效果的相关因素分析 实用妇产科杂志,2007,23(6):374376.

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