西医内科学范文

西医内科学范文第1篇

1.1教材编写相对滞后西医内科是将基础理论和临床紧密联系的学科，内容正逐渐向细胞分子生物学等微观发展，在疾病的发病机制上进展很快，而中医院校所使用的教材多是在西医教材的基础上编写的，再版周期长，知识陈旧，有的内容与西医七版《内科学》教材有出入，例如心绞痛一节，近年临床上较为广泛地应用不稳定型心绞痛一词，不稳定型心绞痛是指介于稳定型心绞痛与急性心肌梗塞和猝死之间的临床状态，指除稳定型心绞痛外的其他类型的心绞痛，包括了初发型、恶化型劳累性心绞痛，和各型自发性心绞痛在内，其病理基础是在原有病变上发生冠状动脉内膜下出血、粥样硬化斑块破裂、血小板或纤维蛋白凝集、冠状动脉痉挛等，故在七版《内科学》教材中，旧的心绞痛的分型方式早已淘汰不用，而把心绞痛分为稳定型和不稳定型，并引入急性冠脉综合症的概念。但我校使用的新世纪全国高等中医药院校规划教材(新世纪第二版)仍然将心绞痛分为劳累性心绞痛、自发性心绞痛以及混合性心绞痛三大类，而劳力性又分为三类:初发劳力型;稳定型;恶化型;自发性心绞痛包括四种类型:卧位型心绞痛、变异型心绞痛、中间综合征、梗塞后心绞痛，给学生学习造成较大的混乱感到无所适从。

1.2中西医思维方式不同由于在开设西医内科之前，学生已经系统学习了中医课程，不可避免地用中医观点来看待西医，而中西医之间有很多地方不能完全对应。如中医基础课程多数需要学生熟记，以达到熟能生巧，使学生养成按条例记忆的学习习惯，而西医课程的学习，很多内容重点是理解，应用思维与推理的学习方法，掌握的知识才能灵活运用。

1.3学生对课程的重视程度不够因为中医与西医的学科特点明显不同，学生对为什么要在中医院校开设西医课程，很多学生存在疑惑，对西医课程的重要性认识不足，再加上很多学生忙于考研，对西医课程的学习抱着应付考试过关的心理。

2中医院校《西医内科学》教学改革

2.1提高教师的专业素质，优化教学内容，突出重点，详解难点教师在教学中起重要的引导作用，是提高教学质量的关键。要交给学生“一杯水”，教师得先拥有“一桶水”。这“一桶水”便是教学工作对教师专业素质提出的要求。内科学理论来源于实践，扎实的理论基础、丰富的临床实践经验和教学经验是对内科学教师的基本要求。只有具备丰富临床实践经验的教师才能全面准确地领会教材，对所讲授的内容合理设置，重点难点突出，层次分明，结构严谨，定义准确，举例恰当，避免重复，使学生容易接受和理解。如果教师的理论基础不扎实或不具备丰富的临床经验，则很难得心应手地传授知识。

2.2不断学习，知识更新，掌握最新动态近年来，由于基础医学的迅猛发展以及医学模式的改变，现有的《西医内科学》教材已不能完全满足教学工作的需要。以心肺复苏为例，传统抢救方式胸外按压15次、人工呼吸两次，根据2005国际心肺复苏指南会议的意见，现在这一比例调整为30:2，以突出强调胸外心脏按压的重要性，传统方式电击除颤是三次，而现在是一次电击，而新世纪全国高等中医药院校规划教材(新世纪第二版)未作修改。因此作为一名教师，要密切关注、及时掌握本学科学术发展水平的最新动态，不断拓宽更新专业知识，并将知识准确无误地传输给学生，充实教学内容，以弥补教材的滞后与不足。对教材中的不足或错误之处，不可含糊其词，照本宣科，应妥善处理。

2.3改变传统教学模式，充分利用多媒体教学，提高教学质量传统的教学模式是教师一言堂，一支粉笔，一张嘴。内科学是一门涉及面较广的临床学科，传统的教学手段已远不能满足现代教学的需要。多媒体技术和网络信息技术的出现，使计算机辅助教学得到空前的发展，使我们的教学方法发生了很大变化，从传统的课堂以板书及口述为主的教学模式变成以图象、动画等多种方法为主的教学模式，从而改变了学生靠死记硬背、枯燥乏味的学习方法，变为直观面授，成为模拟环境中的真实感觉。这样大大提高了学生学习的兴趣。

2.4树立教为主导，学为主体的教学理念，培养学生独立获取知识的能力古人云:授人以鱼，不如授人以渔。学生从教学过程中获得的不应该仅仅是课程知识，更重要的是学会学习的方法。在教学中要树立“教为主导，学为主体”的思想。充分发挥学生的主体地位和能动作用，变被动学习为主动学习，变教师一言堂为师生互动，从而有效地提高教学质量，培养适应21世纪的人才。目前我校正逐渐推行PBL(Problem-BasedLearning)教学法，是以问题为导向的教学方法，首先教师以临床遇到的具体问题或具有代表性的常见病为学习起点，编写隐含大量信息的病例，向学生提出一系列的临床问题。学生课后通过自己动手查阅有关书籍，查找相关资料，并对所收集的资料进行独立思考、分析和推理，对疾病作出诊断和处理，并对老师提出的问题作出回答。由于这种知识是靠自己努力获得的，印象深刻，改变了以往“上课记笔记，考试背笔记，考完还老师”的落后的获取知识方法，不仅能拓宽学生的知识面，而且能发展智力和培养创造性的智能结构。

总之，培养合格的高素质中医人才，是我们每一个教师义不容辞的责任。《西医内科学》的教学工作面临诸多困难，教学改革是我们不断探索的课题。在工作中只有以培养学生能力为重心，不断提高教师专业水平和素质，运用现代化教学手段，努力探索科学的教学方法，才能提高教学质量，培养出高素质的医学人才。

西医内科学范文第2篇

疾病的治疗往往不是单一的内科治疗，包括外科治疗、放射治疗、中医治疗等多学科治疗。而患者常常同时患有多个疾病，涉及多学科。故需要加强全科医学理论和实践的能力，而指南就是多学科的综合，对指南的学习能加强全科医学理论和实践能力。它是完善临床医学基础教育的重要内容，是传播全科医学理念、从事全科医学与基层医疗卫生工作的基本途径，是逐步建立统一规范的全科医生培养制度的重要内容之一。为此，对指南的学习能加强全科医学课程建设。如：ATA甲亢指南在儿童甲亢、甲减治疗中的运用，成人甲亢患者可选用抗甲亢药物治疗、碘131治疗、手术治疗。而指南则具体提出：驥5岁的患者，由于易诱发甲状腺癌、肿瘤，避免碘131治疗。5~10岁的患者则可以选用碘131治疗，剂量应小于10Mci。并提出儿童的一线治疗选他巴唑治疗（1~2年），而另一成人可用的抗甲亢药物———丙基硫氧嘧啶，由于易引起儿童肝功能衰竭，不推荐使用。而对妊娠期甲状腺功能异常者也提出了具体的检测方法、指标、药物治疗、停药指针、疾病预后等。这些疾病治疗方案中不单单是内科学内容，还加入了儿科学、妇科学、放射治疗学等多学科内容。故对指南的学习能加强全科医学理论知识和实践能力。

2加强各个科室间的沟通和学习

临床指南除了包含内科学内容，还含有外科学、妇科学、儿科学、诊断学等学科知识。临床实践指南引入到中西医结合内科学临床实践教学中，能促进各学科间沟通和学习，促进学科发展。在教学过程中，可加强学生对临床各学科的联合理解和联合运用。部分指南中提及的先进的实验室检查，很多医院没有此检查项目，更加需要检验科和临床科室进行沟通、交流。检验科能了解到某项实验项目的重要性和必要性，从而发展检验科的业务。临床科室也能了解某实验项目的可行性。通过各科室的相互协作，提高医院实验检测水平，又能提高诊疗技术。如：①甲亢的治疗，可选用抗甲亢药物治疗、碘131治疗、手术治疗。就一个病例而言，就需要外科、放射科、内科相互沟通，才能选择最好的治疗方案。②嗜铬细胞瘤，以高血压为首发症状，在诊断和治疗，需要内分泌科、心血管科、外科相互参与，才能得到正确的诊断和合理的治疗。

3强化基础知识

临床指南除了包含临床学科内容，还含有药理学、诊断学、病理学等基础学科知识。临床实践指南引入到中西医结合内科学临床实践教学中，能加强学生对基础知识的理解，能融会贯通基础知识和临床实践技能，并能灵活运用诊断等基础知识，有助于指导治疗。临床工作中，也能促进相关科室业务开展。如：ATA甲亢指南中，诊断部分提及多种实验室检查，而临床医师对实验室的检查方法、原理、结果都难以掌握和理解。通过检验科人员的指导，才能更好地使用实验检查。深入理解各项检查，能提高临床诊断和指导治疗。学生才能理解检查项目的重要性。

4及时更新知识内容

目前，有部分医院、科室、相关学术会议组织相关医护人员、研究生开展指南的学习，有助于业务水品的提高和知识的及时更新。如：①甲状腺功能减退症的治疗。目前的部分中西医结合内科学、内科学教材在甲状腺功能减退症药物替代治疗中，仍将甲状腺干粉列入治疗药物。但由于甲状腺干粉制剂生物效应不稳定，已不推荐使用。通过这样指南的学习，能让学生了解最新知识。②糖尿病的诊断和治疗。2000年，世界卫生组织就将糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊类型。现在还可以看到地区医院的诊断中写到Ⅰ型糖尿病。诊断命名更改超十年了，还有地区没有更新。治疗方面每年更新，就更需要及时学习、早日运用，给患者带来福音。

5加强学生文献检索能力

指南是循证医学研究体系的产物。在学习过程中，一定会产生一些问题，就需要检索原文进行了解。应用系统方法学检索证据，提供证据检索策略的细节，包括使用的检索术语、检索的数据库和文献的日期等。文献来源可以是电子数据库，如MED－LINE；系统评价数据库，如CochraneLibrary、DARE；也可手工检索杂志，查阅会议论文集和其他指南库，如美国国家指南交流库，检索策略应尽可能地广泛。因而能加强学生文献检索能力，问题解决能力。虽然指南学习已经在各专业年会进行了推广，但临床教育中尚未开展。目前在指南的学习过程中仍存在一些问题：(1)指导老师团队缺乏多学科专家教授参与。由于指导老师主要为本科室教授，缺乏外科、妇科、影像学等相关科室专家教授的参与，导致在解读指南时，某些相关知识的指导不够完善。(2)缺乏中医内科规范治疗。目前指南仅阐述西医内科学部分疾病内容，但在中医病症的学习过程中，主要在教授辨证施治，理法方药上，因临床病情具有多样性，治疗多面性，难以做到规范统一。临床实践中，中成药口服制剂、注射剂等也得到广泛运用。但按疾病来选择中成药治疗，从中医辨证论治角度考虑这样运用中药是不合适的。部分科室将用到的中成药根据证型进行归纳，但如何辨证，何种证型用何种中成药，一直是难点，故临床教学工作中，学生辨证分型能力有待加强。

西医内科学范文第3篇

1 明确课堂教学的重要性

要想正确、有效地进行中医专业西医内科学教学工作,就必须对教学目的有深刻的认识。

随着科技的发展和社会的进步,人们对中医专业人才的培养提出了更高的要求。中医专业人才不但要有过硬的专业素质,而且对西医的思维模式和诊治手段也要有深入的了解。高等中医药院校临床专业学生,毕业后能够顺利从事临床工作,适应当前医疗服务特点,学习与掌握西医内科学等各西医临床专业课,尤为重要。因此,中医专业学生绝不能忽视对西医的认识和了解。对中医专业进行西医内科学教学的目的是使拥有扎实中医专业知识基础的中医专业学生对西医内科学也有深刻的理解。内科学是临床医学各科的基础,是学习临床医学的关键,学生务必扎实地掌握内科学的基础理论、基本知识和基本技能,从而能在毕业时承担适当的临床职责,而课堂教学则是实现这一教学目标的重要环节。长期以来高等中医院校始终重视西医临床专业课的设置与教学,其中西医内科学为最重要的临床专业课之一,其课程教学时数在众多高等中医药院校,近年来有明显增加的趋势,同时多数中医院校已将其作为毕业理论考试与技能考核的内容与重点。明确了目的,就应该适当加大西医内科学教学力度,增加西医内科学课时比重,更为重要的是要使教师、学生以及教学管理部门和领导认识到中医专业西医内科学教学的重要性和必要性。

2 高等中医院校西医内科学教学的特点

2.1 前期西医基础课课时较少,为临床教学增加一定的难度

相对于西医院校,人体解剖学、生理学、生物化学、病理学、药理学等主干西医基础课课时较少。前期西医基础课课时较少,部分学生西医基础知识较薄弱,应掌握的相关知识在临床课的教学中显示出不足,为临床课的教学增加一定的难度。

2.2 学生思维不够活跃,有模式化倾向

西医基础课程开设的同时,开设中医基础课程,由于中医基础课程多数需要学生熟记,以达到熟能生巧,使学生养成按条例记忆的学习习惯,而西医基础课程的学习,很多内容不需强行记忆,应用思维与推理的学习方法,掌握的知识才能灵活运用。教学中发现基础知识掌握较好的学生,存在不能灵活应用的特点。

2.3 西医内科学课时相对较少

尽管西医内科学的教学课时在很多院校有所增加,但相对于教学要求与教学目的,仍显紧张。众多院校西医内科学均在一学期内完成教学任务,课时多为90~126学时,使很多疾病的讲授受到一定的限制,不能充分进行理论联系临床实践,穿插疾病诊治的进展内容。

2.4 学生对课程的重视程度不够

通过问卷调查发现,绝大多数学生在未接触临床,不了解临床的情况下,对西医课程的重要性认识不足,很多学生抱着应付考试过关的心理学习。因为中医与西医的学科特点明显不同,如果没有任课教师的引导,对为什么要开设西医课程,很多学生存在疑惑。

3 教师的素质及行为是保证课堂教学质量的关键

扎实的理论基础、丰富的临床实践经验和教学经验是对内科学教师的基本要求。内科学理论来源于实践,只有临床经验的教师才能充分理解理论的深度与广度,把握重点及难点,这是分析教材的基本要求。把基础理论与基本知识传授于学生！则是课堂教学的目的,而在这一过程中教师又起到了主导作用,只有具备丰富临床实践经验的教师才能使这一传授过程变得生动活泼,具有实践性,也才能使学生容易接受和建立起理论概念。由于相关基础医学、生物医学工程等学科的迅猛发展以及医学模式的改变,使得内科学理论不断丰富,如果教师的理论基础不扎实,则很难适应内科学的发展,更谈不上站在教材的理论高度之上得心应手地传授知识。与西医专业学生相比,中医专业学生西医基础相对薄弱。如何在较短的时间内使基础较差的中医专业学生获得较好的西医内科学学习效果成为我们思考的问题。要避免以下 3 种情况发生:①有些教师认为中医专业学生学习西医内科学以后用不上,了解一下就行了,于是对授课内容大删大减,敷衍了事,使知识缺乏必要的连贯性,学生听起来似是而非,难以理解,从而丧失了学习西医内科学的兴趣。②有的教师过分低估了学生的基础水平,害怕学生听不懂,所以讲课总是点到为止,对知识点既不深究也不展开,更不介绍学科的新技术和新进展,使得学生掌握的知识不够深入,知识面也过于局限。③还有一部分教师虽然重视西医内科学教学,但是他们往往采用“填鸭式”的教学方法,这样使教学效果事与愿违。

4 理论教学模式的改革

内科学是一门涉及面较广的临床学科,传统的教学手段已远不能满足现代教学的需要。随着理论教学改革的深入,多媒体教学给内科教学工作注入了生机,但是,单一的多媒体教学并不能完全满足完整的教学需求。多媒体教学可使教学内容形象、直观、生动,便于理解、记忆,能提高学生的学习兴趣,活跃课堂气氛。但从学生和教师的反馈信息可以发现,它同时存在着许多不足。一是教学速度快,学生难于记笔记,也难于跟上授课节奏;二是多媒体教学过分强调直观,忽视了学生的思维培养;三是教学按部就班,忽视即兴发挥,教学互动性差,抑制了教师的一些突发灵感和创造;四是喧宾夺主,课堂实效性差。传统教学虽然不及多媒体教学形象、直观,但其最大的优点是教师能根据学生课堂听课的信息反馈,及时判断学生对所学知识的了解程度,可及时调整教学方法和内容,以达到预期的教学目的。另外教师也能吸引学生的注意力,使得他们能跟上授课节奏,更好地掌握所学知识。教师除可用语言来吸引学生 的注意力外,还可用板书及肢体语言增加互动性,可即兴发挥,帮助学生理解所学内容等。由此可见,多媒体教学的优势,也正是传统教学的不足之处,而多媒体教学的弊端,又可以用传统教学的长处来弥补。

5 多元教学方法的运用,提高课堂教学效果

新的教学模式中主要强调的是人的主动性。社会需要、学生的自身特点要求改革传统教学手段,应用合适的教学方法和手段来提高教育质量。教无定法,教学方法和手段不是单一的。不同的教师上课有不同的方法,但优秀的教师在上课时无不灵活运用了现有的教学资源,采用提问、设疑、举例、导入等方法由浅入深,发挥学生的主体作用。内科学又是实践性很强的科学,基于此,灵活运用多种教学方法将激发学生学习的主动性,也是教师教学能力的具体体现。能在启发式、讨论式等基本教学方法之上充分利用数字化、可视化教学平台实现直观教学对提高课堂教学质量则大有帮助,这个平台包括多媒体课件、图片数据库、医学标本库等,它可变抽象为具体,使需要冗长文字描述的特定内容以图片、视频等形式清晰表达,易于理解。尤其具备较丰富完整的反映疾病的病理、临床表现及诊治过程的科教短片在课堂上的灵活运用,将会使课堂教学发展到新的历史阶段。

西医内科学范文第4篇

1网络课程建设的必要性和意义

《中西医结合内科学》是中西医结合专业一门新兴的临床课程,本教材的使用改变了沿袭多年的中西医结合专业《中医内科学》、《内科学》分别讲授的传统教学模式,《中西医结合内科学》的教学要求与《中医内科学》和《内科学》不同,要求中西医并重,尤其侧重中西医教学内容的整合。目前教材编写体例是将中西医内容分列,尚缺乏认知理念和思维方法上的交叉渗透及中西医内容的融会贯通。因此,光靠教材是不够的,构建内容丰富的网络课程可弥补教材的不足,有助于优化学生知识结构。

网络课程作为课堂教学的重要辅助和补充,能够跨越时间、空间的限制,灵活、形象、生动地展示教学材料,可为学生提供个性化教学服务,是教师指导下学生自主式学习的最有力工具。它改变了以教师为中心的教育观念,实现了以学生为中心,使教学成为在教师引导下交互式的双向活动,使学生由被动的受教育者变为主动学习者,向自主化和个性化发展。从而改变过去一直困扰着许多高校的教学媒体“滞后”的问题,弥补了“一支粉笔一张嘴”传统课堂教学手段的不足。

此外,网络教学也有助于促进教师队伍素质的提高,尤其是教师现代教育理念、计算机操作技能、中西医医学知识等方面得以更新和锻炼,可培养一批具有高素质的教师。

2网络课程建设情况

2·1课程内容来源及教学目的

本课程内容主要来源于新世纪全国高等医药院校规划教材《中西医结合内科学》(主编:蔡光先、赵玉庸),并参考了新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》(第二版,主编:周仲瑛)和十一五国家规划教材《内科学》(第七版,主编:陆再英、钟南山)、《诊断学》(第七版,陈文彬、潘祥林)等教材。

课程内容设置按照《中西医结合内科学》的教学大纲要求进行编排,教学内容的编排与课堂理论教学保持一致。[1]其目的是让学生在课堂理论学习、见习、实习及考研、执业医师考试前后,通用网络课程进行自学和复习,既能较全面地掌握中西医内科学基本理论、基本知识、基本技能,又能了解中医、西医及中西医结合临床思维方法。

本课程的教学目标是让学生掌握《中西医结合内科学》各系统重点疾病的临床表现、诊断方法、中医辨证、中西医治疗思路及具体治疗方法,同时要深入探讨其发病的原因、发病机制、病理生理等内容。对于典型病例的诊断正确率达80%以上,能够准确述说定义,正确阐述疾病的病因病机,熟记病证的证候特征、临床特点与诊断标准,能鉴别诊断类似疾病或病证,熟练掌握各病证的辨证论治及治疗方法,了解各疾病的转归预后和预防调摄方法。

2·2课程内容版块设置

本课程版块设置分为课程简介、教学方法、教学大纲、授课录像、多媒体课件、教学拓展资源库、作业习题、临床技能指导、参考文献、科研成果、留言答疑等14个版块。①教学大纲:将中西医结合内科每一章节的教学时数、教学目的、教学内容及教学方法进行介绍,明确需掌握、熟悉、了解的内容以及学习的重点和难点。②授课录像:涉及本教研室多名专家、教授重点病证授课、讲座及学术会议、诊疗、病例讨论等视频资料。③授课教案:收集、整理教研室多年积累的优秀教案,教案按照河北医科大学制定的统一格式及教学大纲要求编排,包括授课内容、教学目的、教学重点、教学难点、教学方法、教学内容及时间安排、授课新进展及课后总结等内容。④多媒体课件:收集、整理教研室多年积累的多媒体教学课件,课件以教材为蓝本,均为本教研室老师课堂授课所用课件。⑤教学拓展资源库:包括中西医电子书籍、期刊,X光片、病理图片、心电图、解剖图谱等图像资料,音频、视频资料等内容。信息收集渠道有:学校近年来的教学研究性课题成果;自拍自摄录像、图片;购买的音像教材和图书;相关网站资源下载的电子书籍、电子期刊、Web课件、网络视频等;与兄弟学校的交流、互换。⑥作业习题:由单项选择题、多项选择题、论述题等组成,并配有标准答案,学生可检测自己的学习效果。为了与执业医师考试接轨,选择题题型设置为A1、A2、B1三种形式。⑦临床技能指导:包括基础操作、综合见习部分、选修实验部分三部分。基础操作部分要求学生熟练掌握插胃管、吸痰术、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术等技术;综合见习部分要求学会心肺复苏、急性中毒的抢救措施,并选择呼吸、循环、消化、泌尿、血液等主要系统重点疾病分小组、分角色进行病例讨论,要求对中西医诊断、鉴别诊断、中西医治疗思路等进行分析;选修实验部分涉及尿红细胞形态、红细胞生长素、血管紧张素Ⅱ等实验诊断内容。⑧留言答疑:网络平台设立师生交流版块,使学生能够针对课本、课堂教学或网络课程等内容提出问题,老师进行答疑或讨论,实现了师生之间的相互交流与互动,为学生提供了个性化教学服务。

3网络课程应用效果

网络教学平台运行两年以来,通过口头、书面调查等形式听取学生反馈意见,通过考试、考核等形式对网络教学实用性和贴切性进行评价。网络教学突破了教学时间、空间的限制,具有极大的灵活性和交互性,教学材料展示具有丰富、灵活、形象的优势,提高了学生的学习兴趣和积极性,有利于学生自主学习,有利于优化学生知识结构,有利于培养学生良好的中西医结合临床思维,进而有利于提高教学质量。

西医内科学范文第5篇

1期末考试成绩分析

表12005级“中西医结合临床”专业班期末考试小题分析一览表

我院05、06、07级“中西医结合临床”专业三个班级学生人数分别为154、133和163人。为简便起见，笔者只对出每个专业班的上学期《中西医结合内科学》期末考试结果质量分析报告相关内容进行分析、比较，以期从中发现端倪。

简析：该次考试5人缺考。命题无超纲，符合教学大纲的教学要求。答卷情况良好，成绩为正态分布。从试题内容回答情况看，第三大题填空题成绩较差，分析发现该部分为概念、数值等需记忆的部分内容，教科书内容信息量大，学习、复习时间短，所以成绩不甚理想，这部分的内容可在见习期间，通过临床加深理解、记忆。

表22006级“中西医结合临床”专业班期末考试小题分析一览表

简析：该次考试3人缺考。本届“中西班”的学生整体素质比较好，《中西医结合内科学》这门课程的教学与考核，也在逐渐积累经验的基础上获得改进。本次考试除极少数同学外，大多数的成绩都比较理想，符合正态分布规律。据了解，少数没考好的同学多为平时缺课者，今后除加强临床实践予以弥补外，也要依靠专业课老师平时与辅导员、班主任加强对听课情况的管理与沟通，“三管齐下”搞好本课程的教学。

表32007级“中西医结合临床”专业班期末考试小题分析一览表

简析：该次考试7人缺考。考虑到该班学生人数众多，理论基础与专业水准参差不齐，故本次期终考试试卷在命题时就将着眼点放在对该课程基础理论与基本技能的测试上。从考试结果看，大部分同学成绩较好，少数人还取得了比较优异的成绩，只有极个别学生由于基础太差，加上平时学习不认真、不用功，因此未能通过此次考试。从统计学结果分析，本次考试成绩符合正态分布原理，因而也是比较合理的、真实的。

2对《中西医结合内科学》期末考试成绩分析结果思考

思考之一：考试成绩能够说明什么？

本文所分析的课程考试成绩具有“两同一不同”，即参加考试的学生专业相同、课程相同，而试卷内容不同。从试卷各小题的难度系数看是逐年加大，第一年的难度系数是0.73663，第二年是0.746615，第三年是0.753333，而学生平均成绩却逐年提高，三年的成绩分别为73.6633、74.66154和75.3333，反映了本课程教师在编写教材、准备教案、实际授课时，能够不断总结经验，着眼于学生实际和临床需求，吸取临床教学精华，因人施教、因材施教，教学水平呈不断提升的趋势，从而增加了该门课程的针对性与实用性，有助于我院“中西医结合临床”专业的开设和可持续发展。

思考之二：课堂教学是否是提高《中西医结合内科学》考试成绩的主要形式？

近年来，对中西医结合教育如何进行，中西医结合人才的培养如何开展，一直是高层管理者、教育理论界乃至社会各界探讨不止、争论不休的重要话题。究其原因，主要源于传统的中、西医人才培养形式的不同所致。西医通行的是学校教育，而中医则更崇尚的是“师带徒”形式。尽管自上世纪50年代以来，学校教育也如西医人才的培养教育一样，成了中医教育的主要形式。对于中医人才培养形式这一“革命性的变化”的是非对错，当然只有留待实践历史去作进一步的检验[1]。既然将开设的专业命名为“中西医结合临床专业”，所学的课程又叫《中西医结合内科学》，那么课堂教学和闭卷考试就应该是该专业和该课程必须遵循的“游戏规则”，也是检验“教”与“学”成果的重要方式。因此，既不能忽视必要的课堂教学，也不能将希望完全寄托在毕业后的“师带徒”方式上，否则恐怕会培养出不少“庸医”。

事实也是如此，从本文所述的三次考试试卷整体成绩来看，没有一个同学获得满分，也没有一个同学获得零分，绝大多数同学得分在60至90分之间，正所谓“两头无、中间大”。而从各个小题得分情况看，得零分的共有38人次，获得小题满分的也只有216人次！应该说这两种结果都不是教学方所愿意看到的，——道理很简单：俗话说“人命关天”，作为“救死扶伤”和“去疾除病”的医生，虽不能要求个个都能“妙手回春”，时时都能“药到病除”，但作为临床必修课程，对《中西医结合内科学》任何一个知识点的“零掌握”，无疑是对“生命之托”的儿戏和对“白衣天使”称号的亵渎。从患者的需求和更高的标准来看，对其知识点的掌握不能达到100%的准确，其实也包含着“误诊”甚至“错诊”的极大隐患。因此，作为中西医结合人才教育的尝试，应该而且必须将课堂教学作为提高《中西医结合内科学》学习成绩的主要形式，以此打牢学生的基础知识。

思考之三：如何进一步做好中西医临床必修课的课堂教学？

西医内科学范文第6篇

中医内科学是中医临床学科的主干课程，是其他临床诸学科的基础，它的学术水映了中医临床学科发展水平。本文根据笔者所在中医内科学学科多年经验，从学情分析、教学方案、教学手段改革等方面对中西医结合专业本科生中医内科学的教学模式的探索与发展进行总结。

关键词：

中医内科学；教学模式；改革；中西医结合专业

中医内科学是中医临床学科的主干课程，是其他临床诸学科的基础，它的学术水映了中医临床学科发展水平，它以前期各门课程为基础，阐述内科病证的证候、病因病机及其证治规律，指导中医内科临床实践，系统地反映中医临床思维及辨证论治的规律。课程内容主要介绍内科专业基础理论和各脏腑系统主要病证的基本知识及辨证论治规律。通过本课程教学，使学生掌握内科常见病的证候、病因病机、辨证论治和处方用药知识及部分难治病、急危重症的诊治，熟悉中医内科的临床思维及实际操作程序[1]。中西医结合专业是培养从事中西医结合临床医学科学技术所需要的知识和能力的专科层次人才的一门专业，要求学生能熟练地运用中西医结合的诊法、辨证，中、西药对临床各主要学科的常见病、多发病进行辨证施治，是近年来的热门学科[2]。各大型医院除了在临床上进行中医、西医专业的结合诊治，并且逐步开展中西医结合专业科室，加之国家政策的扶持和倾斜，使得中西医结合专业越来越受到重视。但中西医结合专业缺乏相关的国家规划教材，如《中西医结合内科学》等，对于内科学的教育还在使用《中医内科学》和《内科学》两本教材进行讲授，这就对中医内科学的讲学提出了新的要求，如何在中医内科学中将中医知识与西医内容有机的结合起来以适应中西医结合专业的特殊要求？笔者根据所在中医内科学学科多年中西医结合专业中医内科学的教学经验，对中西医结合专业中医内科学教学模式的探索与发展进行总结。

1做好学情分析因材施教

以河南中医学院中西医结合专业本科生为例，中医内科学课程一般安排在五年制中第三年上半学期进行，此时中西医结合专业学生已经学习了大部分的医学基础课，包括西医类和中医类基础课，其中西医类课程有：正常人体解剖学、生理学、生物化学、病理学、微生物与免疫学、药理学、诊断学等，而中医类课程包括：中医学基础、中医诊断学、中药学、方剂学，从中我们不难看出，在学习中医内科学之前，对于中西医结合专业的学生所接触到的基础课里，西医类的课程的数量要大大超过中医类课程。而一些中医学的基础课和经典课，如《内经》各家学说一类的课程，是放在第三学年上半学期与中医内科学的教学同步进行，另外一些如《伤寒论》《金匮要略》等课程，由于学时的关系，仅仅作为选修课或者限选课供学生学习。笔者曾经访问过许多中医类院校，发现上述这种情况不仅仅局限于河南中医学院，在许多地方的中医类院校中都存在这样的问题，即对于中西医结合专业的学生来说，在学习中医内科学之前，中医的基础相对西医而言较为薄弱。更为重要的是，学生接受了大量西医学的知识后，对于中医学的理论和观念理解不透彻，甚至出现厌烦情绪，加之网络上、媒体上对于中医的质疑和指责声不断，也加重了这一现象。所以，在进行中西医结合专业中医内科学教学的过程中，应当着重强调中医的理念和科学性，强调中医药的疗效和群众的支持度，树立学生对于中医的信心，改变不良观念。

2根据课时要求着重讲解

由于中西医结合专业的特殊性和中医、西医课程并重的特点，大部分院校的中西医结合专业的中医内科学课程均存在压缩课时的现象。以河南中医学院为例：中西医结合专业中医内科学课程设计为120个课时，而选用的中国中医药出版社“十二五”规划教材《中医内科学》共分为上下二部分，包括总论、个论共8章，收录了53个中医疾病，以平均每个疾病3个课时来计算，全部内容讲授完毕最少需要160个课时，这对于原先设计的120个课时来说属于杯水车薪。针对这一现状，绝大部分教师上课时均采用只讲授部分疾病的方式进行教学，对于如瘿病、疟疾、阳痿、遗精等临床较少涉及的疾病的相关课程，一般采取放弃讲授的做法，但即使是少见的疾病，也属于研究生入学考试和执业医师考试的范畴，减少基础知识的教学，非常不利于中西医结合专业学生未来临床工作的开展。针对这种情况，笔者选用以下几种方法进行应对：（1）压缩不必要的课时，节约课堂教学时间。在中医内科学的教学方案中，一般设计有4~8个学时的病案讲解，而这种病案讲解占用了大量的课堂教学时间。对此，笔者利用课余时间，组织和安排学生进行分组病案分析，一次8~12名学生，以分组讨论的形式进行病案的分析，笔者选用一些临床病例，或以教师模拟病人，让学生模拟医生的形式，“病人”口述病情，佐以舌脉补充，让“医生”进行理法方药的分析，在课下进行门诊医疗活动的模拟，同时进行分组讨论和对比，对课上知识进行查漏补缺。这一方法一方面节省了课堂教学的时间，提高了学生的学习积极性，另一方面让学生对临床诊疗工作有了初步的理解和认知，明白自身基础知识掌握的不足，取得了很好的效果；或者选用换位教学法，就某个疾病或者学生感兴趣的知识点让学生课下充分准备，然后进行分组讨论，教师以学生的身份听取汇报后提出问题并进行点评，充分发挥学生的主观能动性，使之能够通过各种途径获取知识并积极思考，加强自主思维能力、开拓创新能力以及表达能力的锻炼。利用这些丰富的课下活动节约的课堂教学时间，笔者对重点疾病进行深入教学，对一些临床少见疾病也强调主要知识框架，让学生对这些疾病有最基础的认识。（2）改变传统观念，合理安排课时。传统课时的安排是结合疾病特点和教材篇幅来指定的，对于癌病、血症这一类疾病一般都安排6个课时来讲授，笔者认为毫无必要。以癌病为例，传统以脑瘤、肺癌、肝癌等分类方式进行讲解，而笔者一般将肺癌的相关内容总结到咳嗽—肺阴亏耗证中进行讲解，将肝癌相关内容总结到积聚的范畴里进行讲述，这种方式既符合临床疾病诊疗发展趋势，又减少了学生的负担。

3理论临床并重中西结合

不少教师在进行中西医结合专业中医内科学的教授过程中，对于所谓的中西医结合，都进入了先讲授中医疾病，再讲授相关的西医疾病的概念和治疗这一误区。笔者认为，中西医结合不仅仅是治疗的结合，更应该是中西医理论的结合。以中医内科学的脾胃系统疾病———胃痛为例，笔者在讲授胃痛概念和历代沿革后，会向学生提出问题：为什么胃痛的别名叫心口疼？为什么直到《兰室秘藏》一书才首立“胃脘痛”一门，而在之前所述的胃脘痛一般都以心痛而名？比如“心下痛，按之石硬，大陷胸汤主之”。让学生体会到造成这一误解的原因：心脏与胃的位置过于接近，临床上许多认为自己是胃痛的病人，其实是心绞痛或者是心肌梗死发作导致，比如不典型性心绞痛，其疼痛范围可以从肚脐中一直到下嘴唇。讲述这些概念，教导学生在临床上见到一些年纪比较大、身体比较肥胖，或者是有心脏病病史的“胃痛”病人，一定要注意心电图检查，排除心脏方面的疾病。在讲解胃痛的西医学相关疾病时，对于萎缩性胃炎的解释，笔者会强调萎缩性胃炎的重要特点即胃固有腺体的萎缩，导致胃酸分泌不足，这与中医胃阴不足的理论和表现十分接近，同时胃阴不足的病人在全身会有阴虚的表现消瘦、乏力、阴虚内热伴有低烧，这些表现与西医学中的恶病质有一定联系，这又符合了萎缩性胃炎伴肠上皮化生属于“胃癌前期状态”这一理论。这些中医理论知识与西医理论知识的结合，才是中西医结合的正确方向，只有理论得以结合，才能正确的指导临床治疗和用药，改变现在中西医结合仅仅是西医为主，配合吃中药的尴尬局面。中西医结合专业是一门新兴的学科，目前尚处于初期阶段，较之内科学和中医内科学这两个成熟的学科，还有许多方面有待完善。加强中西医结合专业的中医内科学教学改革，对培养学生中西医结合的辨证论治的思维方式，为培养新一代全面发展的中西医结合专业中医药大学生具有十分重要的意义[3]。

参考文献

[1]冯晓桃，李双蕾.提高中医内科学理论教学质量的探讨[J].广西中医药大学学报，2013，16（1）：120-121.

[2]孙闵，孙冰，胡申，等.PBL教学方法在《中医内科学》教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（20）：50-51.

[3]韩捷.PBL教学及其评价体系在中医内科学教学的实践体会[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（9）：55-56.

西医内科学范文第7篇

1病名

中医多以症状作病名已沿用数千年。然而，历史在前进，科学在发展，中医内科学也要与时俱进，沿用几千年的病名有的已经不适应当今临床的诊治要求，到了必须改革的时候了。以中医内科学的咳嗽病为例，咳嗽只是呼吸系统疾病的一个症状，常见于上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺结核、肺癌、慢性阻塞性肺疾病等。以上多数疾病仅以咳嗽来辨证论治是远远不够的，是难以治愈的。如肺癌，仅以咳嗽来辨证论治只能减轻咳嗽的症状，不可治愈，甚者延误病情。又如黄疸，只是临床上的一个症状或体征，常见于肝、胆、胰腺病及血液病，以黄疸为主症的疾病几十种，其治疗更是十分复杂，只以黄疸作病名来辨证论治显然是行不通的。因此，如何提高中医药治疗疾病的疗效，认清中医药在治疗不同疾病中所起的作用，这是摆在每一个中医临床工作者面前的首要问题。要解决这些问题，首先须解决病名问题。诊断不清，治疗就无从谈起。笔者认为，中医内科学的病名以病因病机结合病位来命名为好。西医的病名正是以病因病理结合病位来命名的。如胸痹可改为心痹，积聚可根据不同的病位和西医的病理改为肝癌、肝硬化、胃癌、结肠癌、胰腺癌等。有的同仁可能会问：这不是西化了吗?回答是否定的。中医古籍中早有“癌”这一病名，我们今天为何不用呢？

2病因病机

病因病机是中医内科学教学中的难点，如何突破是教学之关键。由于中医内科学的病因病机比较抽象，难以理解，因此给学生学习带来不少困难。要突破这一难点，笔者的体会是：中医的病因病机尽可能与西医的病因病理结合，这样有利于学生理解。

以胃痛为例，胃痛常见于西医内科学中的消化性溃疡、慢性胃炎等。西医学认为，导致消化性溃疡的病因之一是精神因素。根据现代的心理-社会-生物医学模式观点，消化性溃疡属于典型的心身疾病范畴之一。心理因素可影响胃液分泌，如愤怒常使胃液分泌增加，而抑郁常使胃液分泌减少。长期的精神刺激或创伤，如丧偶、丧子、事业失败、失恋等，可产生一系列的生理、神经内分泌、免疫功能等方面的改变，可引起应激性溃疡，或促发消化性溃疡急性穿孔［1］1568。西医学这一引起消化性溃疡的精神因素与中医的肝气犯胃引起胃痛的病因病机是一致的。中医五行学说中肝与脾是相克关系，由于肝气过于亢盛导致相克太过，相克太过就导致肝气犯胃而出现胃痛，即木乘土证。该证是由于情志所伤或气郁恼怒，肝气失于疏泄条达，横犯脾胃，而致肝胃不和或肝脾不和，气血阻滞则胃痛；忧思焦虑则伤脾，脾伤则运化失司，升降失常，气机不畅而导致胃痛。从上不难看出西医的精神因素与中医的情志所伤的病因是完全一致的，只是所用术语不同而已。通过将中医的病因病机与西医的病因病理对比讲授，从而使学生对抽象的五行学说从感性认识上升到理性的认知。进而对情志不畅引起胃痛这一病因病机有了深层次的理解，教学难点也就迎刃而解了。

又如中医内科学的水肿与西医内科学的急性肾小球肾炎的病因也有相似之处。西医学认为，急性肾小球肾炎系由感染溶血性链球菌引起，其理由如下：①本病常在扁桃体炎、咽喉炎等链球菌感染后或皮肤化脓性疾病后引起；②患者血中抗链球菌溶血素“O”抗体升高；③在发病季节用抗生素控制链球菌感染，可减少急性肾小球肾炎的发病率；④肾小球中找到链球菌细胞壁M蛋白抗原［1］1801。而中医学认为，引起水肿的主要病因之一是湿毒浸淫，内归脾肺。肌肤因痈疡疮毒，未能清解消透，疮毒内归脾肺，脾失健运，肺失通调导致水湿内停，泛溢肌肤，发为水肿［2］302。因脾主肌肉，而扁桃体属肌肉组织，因而该组织致病就内传于脾；肺主皮毛，皮肤化脓性疾病往往内传于肺。故反复扁桃体发炎或皮肤化脓性感染，即肌肤因痈疡疮毒而导致水肿就不难理解了。《中医内科学》中病因病机的论述有的缺乏科学性。以水肿为例，导致水肿的病因之一是风邪外袭，肺失通调。

即风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降，水道不通，以致风遏水阻，风水相搏，泛溢肌肤，发为水肿［2］302。解读这一病因病机不难看出其病因是感受风邪。即只要感受风邪就可以引起水肿。而临床所见，并非如此。日常生活中感受风邪者众，而引起水肿者寥寥。可见这一病因病机与临床相差甚远。关于这一病因病机笔者认为应该这样解读：素体肾脏亏损（素有慢性肾脏疾病者），感受风邪，内舍于肺，肺为水之上源，上源不通，下源水道不利，风水相搏，泛溢肌肤，发为水肿。临床上鲜有无慢性肾脏疾病感受风邪即出现水肿者。以上是《中医内科学》病因病机中存在问题之一斑。笔者认为，中医内科学的病因病机也应与时俱进，保留其精华，剔除其糟粕。

3辨病

辨病即西医的诊断。中医的优势是辨证，西医的优势是辨病，因此，我们应充分发挥西医这一优势，先辨病后辨证。临床上流行一句口头禅：没有诊断就没有治疗。可见诊断的重要性。而中医内科学在辨病方面存在诸多问题，难以给患者以明确的诊断。以下举例说明之。如腹痛，这是临床上常见的一个症状，是由各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，其病因极其复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。腹痛主要包括两个方面的病变：腹腔脏器病变，腹外脏器与全身性疾病。腹腔脏器有胃、大小肠、肝脏、脾脏、胆囊、胰腺、肾脏、输尿管、阑尾、子宫、卵巢、血管等，当这些脏器出现病变都可出现腹痛；腹外脏器及全身性疾病如急性心肌梗死、急性心包炎、大叶性肺炎、胸膜炎、带状疱疹、腹型癫痫等也可出现腹痛。因而，腹痛的诊断与鉴别诊断非常复杂而且相当重要。中医内科学腹痛篇中关于诊断的内容只有不到5行字，且无实质的内容，对诊断和鉴别诊断无参考价值。笔者认为，中医内科学腹痛的诊断与鉴别诊断应在体现中医学特点的基础上与西医学融会贯通，充分发挥西医学诊断与鉴别诊断的优势并为中医所用。因此，腹痛应按腹痛的部位划分来进行诊断与鉴别诊断。按解剖部位，如上腹部主要器官有胃、十二指肠、胰腺，上腹痛主要疾病有消化性溃疡、慢性胃炎、胰腺炎；右上腹主要器官有肝、胆、结肠、右肾，其主要疾病有急、慢性肝炎、肝肿瘤、急慢性胆囊炎、胆石病、结肠炎、结肠息肉、肾石病以及右下肺炎。将以上主要疾病的诊断要点作重点阐述，使学生对产生腹痛的主要疾病有系统的认识、全面的了解、重点的掌握。尤其是急腹痛，病情急重甚至危，如果不能及时作出正确的诊断、正确的治疗，或延误诊治，将导致严重的后果，直接威胁着患者的生命安全。

又如中医内科学的黄疸，黄疸不是一个独立的疾病，而是许多疾病的一种症状或体征，常见于肝脏、胆系、胰腺疾病及血液病。黄疸的常见病因有溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸。《中医内科学》中关于黄疸的诊断只有寥寥数言，于诊断无甚参考价值；而鉴别诊断更无临床常见相关疾病的鉴别内容。笔者认为，《中医内科学》中的黄疸应参考西医内科学黄疸中诊断和鉴别诊断内容，分别将溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸的临床特征、化验室检查、影像学检查予以介绍，使学生全面掌握各类黄疸的诊断要点，以及各类黄疸如何鉴别。

4辨证

辨证，就是分析、辨识疾病的证候，是中医学认识和诊断疾病的方法。辨证的过程就是诊断的过程，也就是从整体观出发，运用中医理论，将四诊搜集的病史、症状、体征等资料进行综合分析，判断疾病的病因、病变部位、疾病的性质和正邪盛衰变化，从而作出诊断。辨证是中医学的核心。辨证正确与否直接决定着疗效。笔者认为，中医辨证应突出每个证的特点，只有把握了每个证的特点方可作出正确的辨证。其证的特点包括症状特点、体征特点、舌象特点、脉象特点。如胃痛的脾胃虚寒证，症状特点包括脾胃气虚证的特点：纳少，腹胀，便溏，神疲乏力；脾胃寒的特点：胃脘隐痛，遇寒或饥时痛增，喜温喜按。体征特点是面色萎黄、神疲乏力、四肢不温。舌象特征是舌质淡胖，舌边有齿痕，苔白或厚或腻。脉象是沉细无力或沉缓无力。脾胃虚寒证是脾胃气虚证的进一步发展，故此证应首先具备脾胃气虚证的症状，然后是脾阳虚的症状。因此脾胃虚寒证与脾胃气虚证各有其证候特点，不可混为一谈。第七版《中医内科学》中辨证部分分主症、兼次症，如胃痛中的脾胃虚寒证，主症：胃脘隐痛，遇寒或饥时痛剧，得温熨或进食则缓，喜暖喜按。兼次症：面色不华，神疲肢怠，四末不温，食少便溏，或泛吐清水［2］182。该证症状特点、体征特点不清，主、次症不清，本应是主症的神疲肢怠、四末不温、食少便溏当作兼次症，完全没有反映出脾胃虚寒的特点，给辨证带来困难。

又如水肿脾阳虚衰证，主症：身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，小便短少，面色萎黄，纳减便溏。兼次症：神疲肢冷，脘腹胀闷［2］306。脾阳虚是脾气虚的进一步发展，因此，脾阳虚证首先应具备脾气虚的特点即纳少腹胀便溏、神疲乏力，其次是阳虚的特点即畏寒肢冷、四末不温、喜热饮。然而水肿脾阳虚衰证的主症既未能体现脾气虚的特点，更无脾阳虚的症状。

5方药

方药是中医治疗疾病的武器，没有锐利的武器是不可能战胜疾病的。中医内科学历经数千年临床，积累了很多有效的方药，特别是新中国建立以来，党和政府对中医药非常重视，使中医药得到了长足的发展。尤其是改革开放以来，国家加大了发展中医药的投入，科研经费不断增加，对中医药的研究不断深入，取得了不少的科研成果。中医内科学作为中医临床的基础学科，在科研方面更是取得了前所未有的成果。如运用中医药治疗心血管疾病、脑血管疾病、消化系统疾病方面都有了突破性的进展，取得了不少的科研成果。而第七版《中医内科学》根本没有反映近年来中医内科学的科研成果，在方药的运用上沿用前几版教材陈旧的内容，有的甚至是临床运用无效的方药。如胁痛的瘀血阻络证，选用方药是旋覆花汤，该方由旋覆花、新绛、葱茎三味药组成，现已无新绛可用，而旋覆花、葱茎又无祛瘀通络之功，因此用此方治疗胁痛瘀血阻络证，其疗效可想而知。

又如中医内科学的胃痛，其主要包括了急、慢性胃炎、消化性溃疡，而导致前病的主要病因是幽门螺旋杆菌感染和胃酸的作用，因此治疗这类胃痛应侧重抗幽门螺旋杆菌和抑制胃酸的治疗。经药理研究和临床研究，中药中有很多抗幽门螺旋杆菌的药，其中包括不同功效、不同性味的中药，可在辨证的基础上选择运用。

西医内科学范文第8篇

【关键词】西医诊断思维；教学模式；中医院校

【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0674-01

诊断思维是临床医务工作者通过对患者临床症状、体征、实验室检查等临床信息及资料的整理、综合、分析、推理，以期作出能够解释患者临床现象的逻辑思维过程[1]。诊断思维是临床基本的医疗活动，诊断思维的培养是临床专业学生培养过程中重要的教学内容。随着社会的发展、医学的进步以及患者对中医师知识要求的增加，现代中医院要求中医师不仅要有坚实的传统中医理论知识，而且应具备一定的西医学诊治疾病的能力[2]。如何针对中医学生的特点加强其西医诊断思维的培养也是中医院校教学的一个重要内容。我们认为西医内科学习阶段是培养学生西医诊断思维能力的重要阶段，培养学生的诊断思维能力重点要使学生把握好西医内科的学习。以下就我们在教学工作中的一些经验和体会与同道交流。

一、目前中医院校学生西医诊断思维培养方面普遍存在的问题

⒈由于中西医诊断思维模式的差异，中医院校学生学习西医内科时多存在“入门难”的问题。

由于在开设西医课之前，学生已经系统学习了若干中医课程，建立了比较系统的中医诊断思维模式，在学习西医课程时不可避免地会沿用用中医的思维模式，但中西医的诊断思维模式是有差异的，中医侧重证候分析，注重舌脉等大体表象，诊断多是证候诊断，如“咳嗽”、“喘证”，讲究辨证论治；而西医侧重疾病分析，注重微观指标，通过问诊、查体、辅助检查等，在“症”的基础上得出“病”的诊断，如“肺炎”“心力衰竭”，讲究因病论治。可见套用中医的诊断思维模式来学习西医必定会导致头绪混乱、难以入门的情况。事实上也是如此，中医院校内初学西医内科学的学生往往把症状描述的非常全面，但是他们往往不能从描述中看到是哪种“病”，缺乏相应的逻辑归纳能力。

⒉中医院校西医课时有限，内容学习多不够深入、全面。

中医院校学生在校学习的五年期间，要学习中医和西医两大理论体系，课程设置几乎是中医课程与西医课程各半，中医院校的西医内科课程较西医院校明显压缩，比如西医院校系统讲授西医内科学需要两个学期约550学时[3]，而中医院校仅仅安排100学时左右。同样因为学时限制，中医院校的临床见习不可能和西医院校一样细化、全面，比如西医的见习是按病见习，中医只能按系统见习。西医基础课程如病理生理学、微生物学、生理学、生物化学等亦是如此。这些都在一定程度上限制学生的诊断思维能力的培养。

3.学生对西医课程不够重视，学习西医内科的主动性不强

虽然，越来越多的中医院校学生已经认识到学习西医内科学的重要性，但是，由于中医学生在和西医在同样的学制情况下既要学好中医，又要学习西医课程，相对任务紧、课业重，一些学生就会出现“心有余而力不足”的情况，只好选择求“中”摒“西”，把大部分精力用于中医学习，而在西医学习上投入的时间及精力很少。

4. 临床资源限制

中医院校在实践教育条件方面和同级西医院校相比普遍薄弱，病源相对较少，加上近年的扩大招生，临床教学资源不足的矛盾更为突出。医学是一门实践性很强的学科，见习、实习机会少，其临床思维能力自然也不容易提高。

中西医思维的差异是客观存在的，临床资源改善非一时之举，中医学生在学制五年首先要学好中医，西医课程时间亦不可能过多提高。所以我们认为要提高中医院校学生的西医诊断思维水平重点要抓住西医内科学习阶段，在有限的课时中提高西医内科学习效率。西医诊断思维的培养首先要从改善西医内科教学模式入手。

二、西医内科学教学模式探讨

⒈针对中医学生的特点，在教材的基础上，化难为简，重点突出的学习指导至关重要。我们教研室结合我院的特点和教学大纲及执业医师要求，制定了内科学常见病诊断训练与量化考核指导，把临床上常见的一些疾病的最典型的临床特征按条目进行归纳总结，比如慢性支气管炎临床特点：起病缓慢，反复发作，主要症状为：咳，痰，喘，炎。体征：早期可无异常体征及呼吸音增粗，合并感染时有干、湿罗音，哮鸣音。 辅助检查：血常规，痰检、X线、肺功能。学生结合指导便于更好地正向记忆和理解教材中疾病的内容。同时针对疾病的 临床问诊、体格检查、辅助检查我们也按条目进行了归纳总结，如慢性阻塞性肺疾病临床问诊归纳为十个方面，便于学生更快的建立逆向思维的思路，做到识特点而知疾病。西医病历书写也重点强调突出疾病特点，达到“看主诉知疾病”的标准。指导能大大促进和帮助学生的自学，学生通过自学，也更好的推动了各种教学互动模式的进行，促进教学效果。

2.课堂教学及临床见习阶段，采用PBL教学模式、情境教学等多种互动模式结合，充分利用多媒体课件辅助教学，激发学生学习兴趣。

PBL （Problem based Learning）由美国神经病学教授Borrows于1969年在加拿大McMaster大学医学院根据构建主义理论创立的基于问题的学习方法，既往研究表明，PBL教学法能明显提高学生的临床思维能力[4]。我教研室从症状入手，分基础诊断阶段、临床诊断和治疗阶段、临床见习3个阶段进行PBL教学研究，显示PBL教学法在提高学生掌握医学基础知识和临床诊治能力方面均明显优于传统教学法。我们体会PBL教学实践的优点：①提高了学生的学习兴趣和学习热情。②提高了学习的针对性和实用性。③有利于培养学生的自学能力和独立思考能力，加强了分析问题、解决问题和综合分析推理能力，同时进一步加强了学生的表达能力。④使学生对课堂所学理论知识全面消化[2]。

情景模拟是一种设置一定的情景，组织学生扮演事件的角色，生动再现实际生活工作中的具体活动，进而展开讨论和分析的教学方法[5]。我们主要讲这种模拟训练用于临床问诊和病案分析中，学生分别模拟病人和临床医师，看似简单地一问一答，学生事先要对疾病的学习做充分的准备，学生学习的主动性增加，对疾病的认识和临床诊断思路有了更切身的认识。

多媒体教学是一种现代化的教学手段，随着计算机技术的普及，计算机多媒体教学已成为大多数医学院校采用的教学手段[6]。多媒体技术应用于有很多优点，它可以帮助我们把平时临床的典型病源整理出来，弥补学生当堂课堂见习病源的不足；另一方面也可通过创设临床情景，拉近理论讲授与临床的距离，变抽象为具体、变深奥为浅显、变枯燥为生动，从而可以加深学生的记忆和理解；另外学生利用多媒体进行课堂展示和讨论也有不错的效果。

3.全面的考核方式，过程性评估和终结式评估结合[7]，以考促学，促进学生平时对课堂学习、见习和实习的重视。

在课堂教学及见习阶段，即采取平时考核和终末考核结合的方式。课堂提问和回答问题作为考核成绩的一部分，占总分数的5%；另外平时的病历书写、病案分析均纳入考核范围，占15%左右；期末考核占80%，期末考核除了基础知识，也注重临床分析能力，其中病例分析占期末成绩比值的10-15%。

实习阶段，各个科室制定具体的实践量化要求，各科实习结束除根据实习表现打分，要进行出科考核，以上成绩均纳入毕业考核。毕业考核采取以临床客观结构化（OSCE）考核中心为依托，结合床边考核，对学生临床综合技能进行培训和客观结构化考核，目前我们考核一般分为这样几个模块：⑴临床问诊⑵体格检查⑶病历书写⑷病例分析⑸临床基本技能，以达到全面考核的目的，使学生充分认识到临床实践、基本功训练的重要性，自觉加强临床实践能力的训练。

总之，诊断思维培养的过程是在临床实践中不断地反复磨练、不断地进行自我修正的过程，有目的、有意识地对学生加强课堂、见习和实习的反复实践对诊断思维的培养至关重要。

参考文献：

[1] 陈文彬，王友赤.诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2006.

[2] 孙鲁英，张永涛等.PBL教学法在临床教学中的效果及原因分析研究[J].中医教育，2011，30（5）：51-53.

[3] 张新霞.中医院校西医内科学教学模式探讨[J].成都中医药大学学报（教育科学版） .2008， 10（4）：35-36.

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[5] 彭贵军，吴耀松.中医院校西医内科学互动式教学的探讨[J].中国中医药现代远程教育，2009，7（2）：127-128.

[6] 马著彬，陈泽龙，等.如何构建《医学影像学网络教学资源库》[J].西北医学教育，2003. 11（3）：197-198.

西医内科学范文第9篇

代码 专业名称

001药学

002中药学

003护理学

004口腔医学技术

005放射医学技术

006临床医学检验技术

007病理学技术

008康复医学治疗技术

009营养

010理化检验技术

011微生物检验技术

初级（师）考试专业

代码 专业名称

012药学

013中药学

014护理学

015中医护理学

016口腔医学技术

017放射医学技术

018临床医学检验技术

019病理学技术

020康复医学治疗技术

021营养

022理化检验技术

023微生物检验技术

中级考试专业

代码 专业名称

024全科医学

025内科学

026心血管内科学

027呼吸内科学

028消化内科学

029肾内科学

030神经内科学

031内分泌学

032血液病学

033结核病学

034传染病学

035风湿与临床免疫学

036职业病学

037中医内科学

038中西医结合内科

039普通外科学

040骨外科学

041胸心外科学

042神经外科学

043泌尿外科学

044小儿外科学

045烧伤外科学

046整形外科学

047中医外科学

048中西医结合外科

049中医肛肠科学

050中医骨伤学

051中西医结合骨伤科

052妇产科学

053中医妇科学

054儿科学

055中医儿科学

056眼科学

057中医眼科学

058耳鼻咽喉科学

059中医耳鼻喉科学

060皮肤与性病学

061中医皮肤与性病学

062精神病学

063肿瘤学

064肿瘤内科学

065肿瘤外科学

066肿瘤放射治疗学

067放射医学

068核医学

069超声波医学

070麻醉学

071康复医学

072推拿（按摩）学

073中医针灸学

074病理学

075临床医学检验学

076口腔医学

077口腔内科学

078口腔颌面外科学

079口腔修复学

080口腔正畸学

081计划生育

082疾病控制

083公共卫生

084职业卫生

085妇幼保健

086健康教育

087药学

088中药学

089护理学

090内科护理

091外科护理

092妇产科护理

093儿科护理

094中医护理

095口腔医学技术

096放射医学技术

097核医学技术

098超声波医学技术

099临床医学检验技术

100病理学技术

101康复医学治疗技术

102营养

103理化检验技术

104微生物检验技术

105消毒技术

106心理治疗

107心电学技术

西医内科学范文第10篇

介绍上海中医药大学龙华临床医学院西医内科学教研室建设精品课程内科学的情况，围绕培养学生临床思维和实践操作能力这一教学理念，从主编规划教材、创建递进式临床实践教学体系、改进教学方法、开展教学研究、优化师资队伍、探索网络教学等方面作了大量工作，旨在提高教学质量，使内科学资源精品化、共享化，以创新模式培养现代化中医复合型人才。

关键词：

中医药；内科学；教学改革；精品课程

上海中医药大学是全国最早的四大中医药院校之一。其目标是要培养既有扎实的中医药理论基础和实践能力，又有一定的现代医学知识和创新思维的理论与临床相结合的复合型人才。主干课程之一的内科学，在训练学生的临床思维方式和实践操作技能方面起着至关重要作用。20多年来，龙华临床医学院内科学教研室紧紧围绕培养目标作了系列教学改革，旨在提高教学质量，以创新模式培养现代化中医复合型人才。最终内科学获得上海市精品课程称号，资源精品化、共享化。

1确立以临床思维能力为主线的培养目标，主编规划教材，调整教学内容

中医药高等院校内科学涵盖西医院校的内科学、传染病学、神经病学和精神病学4门课程，然而教学时数却不到西医院校的1/4，其课时少而内容多的矛盾尤为突出。教研室骨干为培养创新型中医人才而确立以培养临床思维能力为主线的目标，主编规划教材，调整教学内容。（1）在有限的篇幅中突出重点，以各系统中常见典型疾病为教学核心（如慢性阻塞性肺病、心力衰竭、消化性溃疡、糖尿病等），讲深讲透，而对其相关疾病重复的内容则简略叙述，纲举目张。通过“举一反三”的教学原则，以达到训练学生基本的临床诊治和预防医学思维的目的，进而使学生掌握自主学习和跟踪内科学发展的基本能力。（2）紧跟医学科学的发展和疾病谱的改变，教学内容反映近来较为成熟的、公认的新观点、新进展，充分借鉴既往国内外内科教材的优点，取长补短，选材的深广度符合本专业学生的实际需要。（3）增添中医药治疗优势疾病的相关章节及内容，突出了中医药教学的特点。中医药高等院校的内科学必须有适合自己的教材，使学生获得新的内科学知识，也是教师进行教学的主要依据。为此，由徐蓉娟教授主编普通高等教育“十五”部级规划教材、新世纪全国高等中医院校规划教材《内科学》于2003年出版。并与时俱进，不断修订更新，于2007年和2012年分别出版第二版《内科学》、中医药行业高等教育“十二五”《内科学》规划教材。其配套教材《内科学习题集》和《内科学易学助考口袋丛书》也相继问世，广获同行专家、同仁和学生的好评，并获新世纪全国高等中医药优秀教材奖等3项教材奖。

2以“多临床、早临床”模式，创建递进式临床实践教学体系

以往本科生在临床实习时，感到所学的诊断学、内科学理论知识，难以灵活用于临床实践。为此，教研室从小学期（临床技能实训期）、临床见习期、毕业实习期这3个阶段，实行“多临床、早临床”模式，创建递进式临床实践教学体系。

2.1小学期（临床技能实训期）

为了提高学生的临床思维、实践操作技能、诊断分析以及处理问题的能力，教研室于2009年起在第三学年小学期临床技能实训期（3个月）设临床技能实训必修课，该课程分4个模块：症状诊断技能、心电图读图、实验诊断、诊断思维，共12学时，由高年资临床教师讲授。要求学生掌握心电图读图，并作出诊断；掌握基本的化验单解读分析技能；症状诊断技能和诊断思维模块选择具代表性症状，训练学生症状问诊及诊断思维能力，并进行案例分析[1]。通过本课程教学，为毕业实习奠定基础。

2.2临床见习期

采用以学生为主体的教学理念，与导师制相结合的教学方法。在内科各系统理论课后，学生分组，指定专业指导老师，深入该专科病房或门诊见习。先由教师介绍见习要求；然后由学生问病史、查体、提问；最后师生共同讨论、解答。改变教师为主体的单向模式为学生主动参与的师生双向模式。

2.3毕业实习期

针对毕业生理论与实践的联系不足，动手能力较差的现状，1999年起率先建立本科生临床导师制度，把培养研究生的导师制引入毕业实习阶段（包括临床科室轮转、选科实习和毕业加强实习、跟师实践、临床综述或临床观察研究等）[2]。具体措施：为每3~5位学生配备1名专门的临床导师，对学生技能、临床思维和操作规范进行有针对性地训练和强化，全程关注，补偏纠弊。实习阶段尽可能增加同学的临床各种检查和治疗操作机会，还采用教学查房[3]、病区专业小讲课、专题查房、临床病例讨论等方式，使学生巩固已学的基础理论知识，掌握内科学特点，并将两者有机地结合。在学生的问卷调查中100%赞成这种教学模式，一致认为对于提高临床技能、临床思维能力、问病史和体格检查的能力、与患者交流的能力等大有帮助。选取一些具有中医治疗优势的内科疾病，如：肺癌、糖尿病、缺血性中风等，举办中西医结合的专题讲座，增加中医辨证论治内容，提高学生各专科的知识。在内科学精品网站增添思维拓展模块（症状诊断思维和中医辨证思维），开拓学生视野，使西医内科学知识能更好地为中医人才所用。

3改进教学方法，开展教学研究

教研室教师对“填鸭式”教学模式进行大胆改革，采用了启发式、讨论式、情景式等教学方式，注重对学生临床思维能力的训练；通过PBL教学、mini-CEX（迷你临床演练评估）、临床病例讨论等提高学生查找文献的能力、口头表达能力、质疑批判能力以及解决实际临床问题的能力，提升学生自主学习的潜能，培养学生的创新思维。将传统的单向教学模式转变为学生主动参与的双向模式。积极探索引导学生自主学习的考核体系。在理论授课及见习过程中加强临床能力的测试，除外课程考勤，针对开展的PBL、CBL、病例讨论、课后网络练习及见习技能操作（问诊及体格检查）进行考评测试，平时考核成绩至少占期末总评分的30％。在临床实习过程中进行MINI-CEX考核方式的探索，摒弃了传统的单一试卷考试形式，采用多种评估量表。逐步建立基础与临床结合、知识与能力并重的多元化考核方式。教学模式改革丰富了课程建设内涵，提高了教学研究水平。积极申报各级教学课题，如“本科生导师制在毕业实习阶段的实行”“实习医师体格检查强化训练法教学模式探讨”“培养临床实习思辨方法的竞争性TBL教学法探索”“西医内科学理论教学配合案例随访教学效果的评价”[4]等，通过这些教学课题研究，对教学质量的提高和中青年教师队伍的成长起到积极的推动作用。

4优化师资队伍，提高教学质量

龙华医院（即龙华临床医学院）为三级甲等中医医院，国家中医临床研究基地建设单位。重点学科的长足发展也为临床教学的发展奠定了坚实的基础，为提高医学生的临床操作能力提供了良好的临床实践基地。优秀的师资队伍是临床教学的必备条件，为此采取如下措施：

4.1择优选拔教师年年德才考核

被选教师必须热爱教学，具有教学能力，以及一定的教学经验与临床经验。主要骨干教师的教龄均超过20年，分别是内科不同临床专业的学科带头人，能将各专业最新的诊治进展引入课堂教学，与各学科的发展接轨。选派资深教师进行临床带教。每年对教师进行德才的考核，以及教学反馈，进一步优化教师队伍，以竞争激励机制提高师资质量和本专业的教学质量。教研室现有教师25名，知识结构上均为全国各著名医学院校毕业生，所有教师既从事教学又在临床一线工作。教研室梯队结构合理，教学力量雄厚。拥有终身教授1名，正高级占40％，副高级占40％；学历结构士占44％，硕士占36％；其中6名博士生导师，11名硕士生导师。年龄梯队为老中青相结合。

4.2临床师承模式，创新教学传承

内科学已经形成以名医工作室为引领，以中青年教师为骨干，推动教学团队发展持续全面提高教学质量的良好局面。2003年起遴选学术造诣精深、德才双馨的名医名师主持工作室[5]，选拔有潜力的中青年骨干医师跟师学习。工作室集医疗、教学、科研为一体，师生共同申报课题，发表论著和论文，通过临床师承新模式，培养新一代名医名师。提倡名师、终身教授亲临课堂讲授，并开展定期教学查房和门诊带教，作好临床师资的教学示范。学院成立教学督导组，聘请名师参加新教师试讲，讲课竞赛、课题申报、教材立项等各项教学活动，悉心指导中青年教师。聘请名师为院级基金培养教学人才的指导老师，培养教学人才，使内科学独具特色的教学理念、教学方法得以继承并发扬。

4.3成立教学团队，鼓励教学进修

教研室专为中青年教师制定了培养计划，中青年教师脱颖而出，不断涌现由中青年教师领衔的创新教学团队，如临床案例讨论教学团队；临床基本操作技能培训教学团队等。团队探索教学方法，申报教学课题，撰写教学论文，很多中青年教师已列入校临床骨干教师培养计划。教研室在院校领导支持下鼓励青年教师赴国内外进修深造，已有多名教师赴美国密歇根州立大学和香港大学进行教学进修，培养教学理念先进，临床知识扎实，教学能力过硬的内科临床教师。

4.4参加讲课竞赛，提升教学技巧

鼓励中青年教师参加各级课堂教学竞赛，包括双语教学竞赛、PBL教学竞赛等，既学习其他教研室教师的教学理念及授课技能，又提升教学能力及表达讲授能力，并且逐步形成自身教学风格。

5探索网络教学，建立精品课程

当今社会日益信息化、网络化，给医学教育带来前所未有的挑战和机遇。部分教师早在2006年，就利用网络平台开展内科学的教学：设立网上思考园地，指导学生预复习，网上答题、提问；教师根据网络反馈，在课堂上作有针对性的解答。目前我校网络教学资源已初具规模，教研室在20世纪90年代就率先在全国采用内科临床实践多媒体考核系统作为对学生见习、实习的考核方法，并不断地加以补充和更新。该资料库收集大量真实的影像资料，制作病例，模拟再现临床场景，设计临床诊治过程的电脑程序，使学生围绕病案模拟完成包括问诊、体格检查、选择实验室检查、制定治疗方案在内的中西医诊治过程，并建立自动评估系统，对培养学生的内科基本功和整体临床医学思维有良好的促进作用。2011年内科学被评为校精品课程。2015年课题组完成了上海市教委重点课程项目内科学；积累了大量有价值的文字、图片、影像等资料，为临床教学工作的持续改进积累了宝贵的经验。经过多年努力建设，以课程建设带动教学资源的精品化、共享化，2015年内科学被评为“上海市精品课程”。

6课程建设效果

（1）提高了师资队伍建设水平。通过课程建设，提升教学理念，拓展教学资源，更新教学内容，提升教师教学能力。近3年，先后由4名教师入选“上海中医药大学临床骨干教师”，另有2名教师荣获“上海中医药大学金牌教师”称号。同时，荣获龙华医院临床教学团队3个。内科学教研室也获得“先进集体”称号。（2）促进了教学改革研究发展。以课程建设为抓手，加强教学模式、教学方法、教学手段和考核评价改革。近年来，团队成员主编国家规划教材和教学参考书7部，立项各级教改课题24项，公开发表教学论文10余篇。以改革促发展，以发展促提升，提高教学效果。

作者：徐蓉娟 倪伟 葛芳芳 吴晓莉 刘萍 单位：上海中医药大学附属龙华医院 上海中医药大学

参考文献：

[1]葛芳芳，刘胜，郝微微.案例式教学在中医案例选析课程的应用与体会[J].中医教育，2014，33（2）：34-36

[2]唐红，王秀薇，郝微微，等.本科生在西医内科实习采用导师制的实践与体会[J].上海中医药大学学报，2011，25（2）:15-16

[3]倪伟，徐蓉娟.从呼吸病教学查房谈实习生临床思维能力的培养[J].成都中医药大学学报（教育科学版），2015，17（2）：47-48

[4]王秀薇，唐红，葛芳芳，等.西医内科学理论教学配合案例随访教学效果的评价[J].中国高等医学教育，2013，（7）：26-27