时间:2023-02-21 22:02:10
APP营销现状分析
对于移动营销来说,APP符合移动互联时代不间断的连接、个性化的需求、碎片化的时间等时代特点和需求,发展之势可谓迅猛。除上述案例外,截止到2012年8月,凡客推客户端一年,移动端订单量占凡客总订单量的10%;京东商城在过去的9个月里,来自移动端的交易额增长超过10倍,增长率高达1124%。大量厂商都试图在APP上铺设广告,但事实上,APP并不是裸的广告,也不仅是制作精美的电子程序。
多角度看APP营销
APP作为移动营销手段之一,正以其强大吸引力使得各大企业争相加入。对此,我们除了看到其强大优势外,更应全面、多角度的看待APP,认识APP。媒体资源据艾瑞咨询分析认为有“三个两难”:寻求优质媒体与提升媒体覆盖度的两难、渠道合作与对接开发者的两难、精品应用的缺乏与长尾应用泛滥的两难。如此这些将直接导致媒介资源难以良好消化、优质广告资源缺乏、媒体价值失效,从而影响广告主投放,开发者也无法获得更好回报。但是好在这些难题会随行业成长逐一得到突破。客户广告应用平台尚未得到广泛认可,众多广告主对移动营销认知度有限,与整个营销市场相比市场容量还比较小。处于初级阶段的APP营销在应用层面上是求质还是求量显的至关重要,现在很多平台竞争的焦点聚焦在了如何去争夺更多的媒介资源,却忽视对客户的培养,这势必会对APP营销的长远发展埋下隐患。监测和效果评估这也是APP营销面临的一个大问题。由于移动APP营销平台处于发展早期阶段,整个产业链缺乏独立的第三方监测机构,而第三方检测却是品牌广告主所需要的。
结语
整体来看,企业运用APP营销在提升品牌知名度、连接顾客、促进销售方面有其独有特点也取得了较好效果。无论营销方式如何改变,“以消费者为中心、以品牌理念和定位为依据、以创新独特为核心、结合新技术与渠道整合来发展”这样的根本理念是不变的。企业在品牌营销中应用移动APP营销时要始终结合自己的品牌定位和市场定位,重视消费者的粘着性,用创新思维进行推广,做到全面、系统认知APP,利用APP,则势必会为整个市场的营销推广带来一次全新飞越!
我国养龟业是近几年才兴起的一项新兴产业.还处于“一家一口池,一家一个价”的个体、小型、竞争无序状态。各地养殖户利用各自资源品种、传统技术、信息渠道、销售方式,初步形成了一家一户为主体的产、供、销经营体系和销售网络,占领了甲鱼市场萎缩后形成的有限市场空间,显露出龟类产业雏形。面对“WTO”带来的机遇和挑战,我国养龟业的现状不容乐观。
一、存在问题
1、个体生产形式和各自为战的无序竞争,以及地方品种资源、养殖户综合素质、技术水平和认识的局限,养殖质量良莠不齐乌龟个体生长缓慢。有的养殖户存在着较大盲目性,对自然繁殖能力较强的优良龟种如七彩龟等,不知珍惜资源,甚至作为馈赠品,赠送给购买其他龟种户。在定价上,生长快的龟种就定低价,生长慢的就定高价。结果,生长快的良种龟种却作为劣等龟种销售.生长慢的低级龟种又成了高价龟,使得乌龟价格脱离龟种的真实品位,误导了消费者和养殖户。
2、在销售中,存在一龟多名现象,在高利润诱使下,有的养殖场家以金头龟冒充金钱龟,以捕捉的野生龟冒充驯养龟,有的甚至把吞下鱼钩的受伤野生龟作为驯养龟出售,还有个别场家以病龟冒充健康龟,以涂颜色、修尾巴、整裙边的造假手法,以劣质龟冒充良种龟出售,使消费者蒙受较大损失。
3、乌龟生长慢,见效慢,不如“买来卖去”见利快,在这种心理指导下,养殖户倒种、炒种的多,建养殖池多为暂养待售。“养殖户”实际上是“二道贩子”。养殖者无心钻研技术,乌龟养殖技术一直停留在几十年前的水平上,限制了乌龟养殖的健康发展。
二、发展趋势
1、树立品牌意识。目前国内各地养殖的常见乌龟品种有20多种,其中属于我国和东亚、东南亚共有的特产品种占60%,我国特产20%,引进品种约20%,WTO的来临,国外的龟种将大量涌进国门,迫使我国龟类养殖经营机制尽快转换,与国际市场接轨。树立品牌意识,像保护发展国宝“大熊猫”那样,重点养殖、优化开发那些能与世界龟类产品相抗衡的珍贵特产优良龟种。在这方面,国内一些有远见的养殖场家已有所警觉,浙江省海宁市袁花镇科协养龟场已着手对良种乌龟进行深层次多领域开发,实验成功了金头龟旱养技术,鳄龟、鹰嘴龟树养技术。将黄喉水龟、平胸龟培育成形态珍异的绿毛龟,出口国外效益增加l0倍左右。今年5月,国家专利局又受理了该场绿毛龟帘养专利,为保护品牌.该场已为自己数万只良种国产乌龟注册为“龙头阁”牌商标,并上了“因特网”,完成了人世前的准备工作。
2、树立质量意识,拓宽经营渠道,推动我国养龟业走出开发不够、竞争无序、质量低劣的境地。在龟种改良、高效饲养、疾病防治、新技术研究、新产品开发等方面制订与国际接轨的标准与规范。对龟类品种和产品进行品牌质量监督,统一品种、品名。在此基础上,从各地实际情况出发,将市场竞争力强的场家培育为龙头企业,生产出我国玲珑鲜活、品种珍异、肉质天然、营养高、味道美的龟类品种,开发出多种质量高、销路广的龟类深加工产品,提高龟产品附加值。加大我国龟产品在国内外龟市场中的占有份额推动我国养龟业稳定、持续、健康发展。江苏、江西、四川、浙江、山东一些养龟场家看清这一趋势,首开国内养龟业先河,有的先后用鳄龟、鹰嘴龟训练打斗技能,培育出了专门用于娱乐打的“斗龟”、“杂技龟”。有的开发新产品,用龟蛋腌制保健蛋,出售孵化至40天左右的珠于保健龟蛋,所含氨基酸、球蛋白比一般龟蛋和龟肉高1倍以上,深受消费者喜爱。一些养龟场家如江苏的汪卫民、山东的刘本升、江苏的华伯鸣等还开展了观赏龟出租业务和借腹产蛋业务,拓宽了龟产品消费市场。
一、崖城会展旅游资源现状分析
(一)人文旅游资源
1.城贬官文化。崖城位于三亚市西部,自南北朝起建制崖州,宋朝以来是历代州,郡,县所在地。崖城一直是海南岛南部经济,文化和教育的中心,被誉为中国最南端的“诗礼之乡,文化古城”。自唐朝起,就有众多被贬流放到古崖城的官员、文人等。其中较为有影响力的有“初唐宰相韩瑗、晚唐名相李德裕,宋朝宰相卢多逊、赵鼎,宋朝力主抗金的爱国主义者胡铨等人”,故崖城又有“幽人处士家”的称号。到了南宋时期,厚重贬官文化,使得崖州建起了中国最南端的大学堂—-崖州学宫,也就是当年地方秀才们读书的最高学府。正是这些失意的被贬名官在水南村,在崖州兴办教育、传播知识、教化民心,为崖州的文化建设起到了深远的影响。
2.现存文物。2007年6月,经国家建设部,国家文物局共同评定第三批中国历史文化名镇名村,崖城排名第25位,是海南省唯一入选的“中国历史文化名镇”,历史文化相当厚重。2016年,三亚市政府公布的第二批文物保护单位,其中崖城就有9处“官沟、林赞统故居、保秉礼故居、崖城骑楼群、高山窑址、既济亭热水池、崖城古民居建筑群、三姓义学堂、孙氏祠堂”。此外,还有“古城遗址、崖城学宫、迎旺塔等”,这些都是崖州不可磨灭的历史文化见证。
3.南山文化旅游区。南山佛教旅游区位于崖州湾南山一带,是一座具有盛唐风格的寺院,坐北朝南,面向世界的大型寺院。是传承中国佛教文化,教化人性的园区。最具代表性的建筑有海上观音佛像,建成之后成为了海南最高大宏伟的观音佛像,被誉为“南海观音”。
(二)自然旅游资源
1.大隆水库。水库位于前往育才镇的山道旁,大自然的鬼斧神工,将它打造成了风景秀丽,景色迷人的自然观光胜地。水库环绕于群峰之间,形成山水相依、一望无际、金波滚滚、犹如千万条银蛇在游动的大江、是垂钓爱好者的天堂,适宜休闲旅游。
2.大小洞天旅游区。大小洞天位于崖州湾南山一带,创建于南宋,是海南省最悠久的风景名胜之一,是中国最南端的道家文化传播胜地。大小洞天碧波万顷、海水清幽透明、岩奇洞幽、遍布鬼斧神工、气候宜人,最适宜冬季旅游。
二、崖城会展旅游经济发展现状分析
(一)会展产业基础薄弱
1.第一产业为主要产业。崖城的第一产业较为发达,GDP所占比重较大,自古以来是海南“农业重镇”,是海南有名的反季节瓜菜基地,每年都有大量的瓜菜注销往全国各地。纵观会展产业,农业发达并不能完全满足会展产业的发展。
2.第二,三产业正在发展。崖城的二,三产业主要以建筑业和旅游业为主,地产业不断兴起,新兴高增值产业取得有效成就。旅游产业加大投入,海洋产业发展基础条件不断完善。虽然第二,三产业在不断兴起,尤其第三产业,但依然不足以支撑会展产业的发展,缺少必要的旅游业支撑。
(二)旅游政策优势明显
1.产业聚集地。崖城政策主要将崖城打造成为“新兴产业、海洋旅游、热带农业和海洋服务的产业集地”,规划将遵循“双心三带、通海三脉、陆海一体”的空间结构模式,以服务海洋为切入点,发挥崖城面向南海的独特区位优势。
2.和谐新城与非物质文化。规划整合了崖城各个单位的资源,形成了富有特色的和吸引力的城镇中心。政策规划,将崖城建设成为“宜学、宜游、宜居、宜业”的“魅力古镇,和谐新城”,着力打造崖城的品牌。未来将建立非物质文化遗产资料库,博物馆或展示中心,这将有利于发展会展经济旅游,带动会展旅游业的发展。
三、崖城会展旅游经济未来发展思考
1.发达的交通。崖城的城区规划将打造海上机场,除三亚凤凰机场外,另设一新型海上机场位于崖州区与天涯区交界处,这将推动崖城未来会展旅游的经济发展,朝向一个新的经济增长点。从现有交通和未来交通规划方面分析,它具备了发展会展经济的潜力。
2.到位的餐饮服务。由于未来城区的建设将带动酒店餐饮的快速发展,酒店群将在崖州湾遍及。以及独特的区位优势、空气质量较好、常年温差不大、较适合冬季开会、旅游出行。再加上人们日益对生活质量要求的提高,崖城将是开会,旅游度假的休闲去处。
3.住宿将更趋完善。地产业以及酒店群的普及将对会展行业顾客提供绝对充足的住宿,可为企业开年会提供完善的住宿,满足顾客需求。
4.游览将面向海洋发展。城市未来规划中崖城将着力开发海洋旅游服务业,城市建于崖州湾沿岸呈圆形式市区,方便出行游览。以及原有南山文化旅游区及大小洞天旅游区将为会展旅游提供足够的游览项目。
5.购物与各大类型商场。未来城区的建设将带动各类商品的发展,将会出现各种商场,超市,大大提供了购物场所和商品交易。客户也可前往海棠湾的免税店购物。
6.多样化的娱乐。城市的发展少不了酒吧的出现,更少不了KTV的普及,海上娱乐项目(游艇、海上飞机、水上摩托、潜水活动、海底观光等)出海垂钓等,这些娱乐项目将带动会展经济的发展,客户可在崖城开完会议后,选着这些娱乐方式,放松心情。
四、分析结论
崖城有着悠久的历史和厚重的文化底蕴,在未来会展人文旅游中将是一大支撑点,同时缺少必要的自然旅游资源,未来可适当开发自然旅游资源。从崖城会展经济现状发展的分析来看,由于第二、三产业相对薄弱,目前并不适合发展会展旅游。但由于政策相对未来的发展,其具备了会展经济发展的各方面资源,城市建设带来的新发展满足会展行业需求。从崖城未来旅游经济发展思考,崖城在未来的城市建设中,将非常适合发展会展旅游经济。
一、农产品物流设施与技术应用发展现状分析
农业物流重在物流上,而对农产品的物流设施更新和技术发展是导致其成本比较高的直接因素,该循环链中有一个环节出了问题,进而发展影响奥农产品物流的其他各个环节。目前,从全国总体来看农产品物流设施与技术还是相对比较落后,具体表现主要有4个方面:
1、农产品在流通环节里都是以自然物流形态和常温为主
没有引入先进的物流冷藏设备和工具,多用货车拉运。在当下我们农产品的运输中,70%都是汽车中的敞篷卡车,很多农产品都会被日晒雨淋,在路上受到颠簸,仅有30%是采用普通的密封式厢式汽车运输,在这30%里,仅仅只有10%是带有冷藏设备和保温厢式的,所以在运送瓜果蔬菜等生鲜产品用冷藏汽车运输的比例大致在15%-20%之间。
2、在进入新时期以后,现代化物流运输对农产品的运输仓储设备严重缺乏。
一些地方还在使用上世纪六十年代的旧车、旧仓库,没有替换为新式仓储设备,使用了仓储保管的在技术上和使用机械化搬运的也比较少,多以人工搬运,过程中难免会因为人为原因造成损害和丢失,并且在面对大量农产品时,仓储堆放、卸装、存储、运输等处于散乱状态,毫无规划和管理。
3、农产品综合运输网络有待进一步建设。
一般来讲,农产品都会经历从产地运往具有消费能力的城镇,有的选择陆路运输,有的会选择海上运输,还有的会选择航空运输,有的会包含其中两种运输形式或三种运输都包括。但是从产地到城镇,内陆到沿海,汽车到火车到空运等多种方式联合搭建的复式交通运输网络还没完全建成。其中采用铁路运输农产品的方式几乎没有,汽车是最多的采用方式。
4、各种信息技术的运用程度偏低。
在农产品上对二维码扫描技术、GPS、CIS、RFID技术的运用较低。特别是RFID技术的优势,更是能解决纸质标签所解决不了的农产品信息难题问题。然而国内运用只有几家先进的企业运用,只是属于初步探索阶段。未来的物流园区、各物流节点,乃至农产品个体生产者都会注重RFID技术的使用。
二、农产品流通信息体系建设现状分析
农产品物流信息体系建设是物流发展的必然趋势,不仅可以提升农产品流通效率,降低物流成本,更可以实现食品质量安全可追溯查询。目前,随着经济的发展,中、高产阶级居民人数的增多。此阶层人群已经不满足追求富足的农产品,更加倾向高品质的农产品,对具有可追溯质量信息的农产品更是情有独钟。大数据时代的到来,物联网的构建,这也为开展信息体系化建设提供了前提优势。经过分析,目前省内主要出现三种农产品物流信息平台,即农产品物流网络交易市场平台,细分功能的农产品物流信息平台和农产品物流供应链信息管理的应用平台。我国每年虽然都加大对信息化平台的建设,可是还是处于初级阶段。当然这也和我国国情有着巨大的关系。由于农产品物流信息平台的建设需要巨大的资金、人力、物流,所以这不是一日之功。目前,我省农产品信息化体系建设方面的人才较少,农业从事人员专业素质较低,这使得信息化体系建设不全。大多数农民不会通过网络渠道出售农产品,也不会从网络数据库中获得相关指导种植信息、供求信息。因此一部分农户每年都悔出现盲目种植的现象,从而导致价格较低现象。所以,信息化平台建设迫在眉睫。
三、农产品物流销售渠道分析
目前,农产品销售主要有五种渠道,具体如下:
1、农业生产者直接渠道
农业生产者在短距离的产地零售市场自行销售自己的产品,这是一部分被农产品的销售渠道。它的优点是流通过程中的中间环节减少,可直接面对消费者,减少成本费用。但也存在一定的问题,如流通过程中缺乏加工保鲜等技术处理,导致产品价值较低。
2、产地批发直销渠道
农业生产者将其产品出售给产地批发商,由产地批发商给消费者。这种形式在一定程度上降低了生产者的交易成本,有时批发商也会对产品进行一些简单的分类和包装甚至加工。
3、产地批发+销地零售渠道
农业生产者将其产品销售给产地批发商,产地批发商再将产品销售给销地批发商,最后销售给消费者,这种销售渠道物流半径明显增大。
4、产地批发+销地批发+销地零售渠道
这是目前我国农业物流的主要渠道。在这种渠道中,地域之间的分工进一步深化,物流半径大,但中间环节多。
5、农产品加工企业渠道
这种渠道一般是农产品加工企业依据合同收购农户的产品,经过加工包装后直接销售给消费者,或配送给批发商、零售商销售。由于龙头企业有更充分的市场信息和技术信息,它可以对农产品销售有更为专业的指导,有利于调整产业结构和提高科技技术水平。四、农产品物流专业化与社会化分析如社会物流发展一样,未来的农产品物流也将会以外包的形式外包给以第三方物流企业,这也对农产品第三方物流企业的发展提出了要求。目前国内只有几家物流企业可以完成高质量的农产品物流的业务,辐射力度较小。我国大部分农产品的流通最初都是中、小个体物流承担者或农户自营者承担,运输到批发市场进行整合,暂时存储,然后通过物流企业或自营物流承担运输。社会化程度较低,信息收集、较少,设备技术落后,难以形成系统统计预测。只是被动的按客户要求提供服务,而没有自己提供增值服务的能力。基于农产品物流的特殊性,社会化的物流方式并不一定全部适合农产品运输,但是对基本的运输设备、设施的改建、重建都将会耗费巨大的资金。这对任何一个第三方物流企业来说的都是无法承担的,需要政府的扶持力度、政策法规的支持。
【关键词】广场舞蹈,群众,文化,现状
随着生活水平的不断提高和我国文化事业的不断发展,人们在满足了基本生存需求之后,越来越注重身体健康和精神生活的质量,与此同时,政府等相关部门也在大力推动群众文化事业。2011年10月,党的十七届六中全会提出了推动社会主义文化大发展大繁荣、建设社会主义文化强国的口号。会议指出,“培养高度的文化自觉和文化自信,提高全民族文明素质,增强国家文化软实力,弘扬中华文化,努力建设社会主义文化强国。”①作为社会主义文化建设的重要组成部分,群众文化活动蓬勃发展,广场舞蹈就是其中发展最为迅猛的一种。
一、广场舞蹈现状分析
1、群众基础较好,进入门槛较低
广场舞蹈的繁荣发展一个重要的原因是广大人民群众参与度非常高,群众基础较好。和其他文化体育活动相比,广场舞蹈动作难度相对较小,音乐朗朗上口,对参与者的要求相对较低,也不需要专业装备。无论你有没有舞蹈基础,都可以参与其中,不分职业、年幼、男女,也没有人要求你一定要达到某种水平。而他文体活动有的太过于专业,只有少数人能够参与,有的投入太多,装备少则几百元,多则几千,有的活动强度大,不适合中老年人参与。所以广场舞蹈进入门槛比较低,深受广大人民群众喜欢。
2、广场舞蹈伴奏音乐扰民
目前广场舞最突出的一个问题就是无法解决的扰民问题。由于广场舞人数众多,甚至在一个场所里有几个广场舞团体同时活动,为了能够让更多的人听到音乐,组织者经常把音量放到最大,还有人买来功率更大的音响。一方面广场舞活动区域离居民区较近,有的就是在小区楼下,另外广场舞活动时间都是集中在早晨上班以前和晚饭过后。由于作息时间不同,广场舞很大程度上影响了人们的休息,媒体也曾报道过,由于噪音扰民问题周围居民和广场舞参与者关系十分紧张。
3、发展无序,加大城市管理难度
除了噪音扰民,广场舞发展无序是另一个亟待解决的问题。2015年3月由国家体育总局、文化部共同主办推出的2015年全国广场健身操舞活动新闻会在京召开,正式宣布全国将推出由专家创编的12套广场健身操舞,并对其进行推广和培训。国家体育总局在2015年组织了广场舞教练员裁判员的培训,2015年全国广场舞大赛也刚刚落下帷幕,所以国家已经逐步规范广场舞的发展。但是这些规范基本都是从广场舞专业角度为出发点,并不是管理层面着手。由于进入门槛较低,任何人都可以组织,一个场地有多个广场舞团体同时活动,有的甚至为争抢场地大打出手。另外,广场舞一定程度上也挤占了其他群众文化活动空间。另外相关组织者专业水平和管理水平参差不齐,安全隐患时常存在也是需要引起重视的问题。
二、广场舞蹈健康发展对策
1、加大政府管理力度。目前,广场舞蹈在我国都是自发形成,并没有统一的管理和规范,由于发展迅速,使得政府相关部门的管理滞后,带来了一定的社会问题。对于广场舞蹈到底该由谁来监管,职责不清。地方政府、体育部门、社区街道、城市管理部门、派出所,这些部门一定程度上都有义务进行监管。所以为避免互相推诿,首先应该明确是某一个部门监管,还是多个部门联合监管。另外,要通过政府、社会、广场舞参与者共同协商、讨论、制定科学合理的法律法规,在空间有限的现状下,既要支持广场舞的健康发展,又要照顾到其他人的基本权益。
2、完善公共文化活动设施建设。中国社会科学院社会学研究所、社会科学文献出版社的《2012年社会蓝皮书》指出,2011年中国城镇人口占总人口的比重,首次超过农业人口。由于城市化进程越来越快,城市人口不断增加,城市中土地与人口的紧张关系,造成了在城市建设过程中,公共活动空间严重不足。广场舞所面临的问题实际上从一个侧面反映了广大人民群众日益增长的文化需求和我国城市公共文化设施、空间不足之间的矛盾。所以在城市建设和规划的过程当中,应科学合理的进行论证,把公共文化活动区域建设纳入到城市小区建设规划当中,对已建成的活动场地设施也要进行升级改造,完善公共文化活动场所,不断满足公众的文化生活需求。
3、规范场地使用 做好安全预案。广场舞蹈的自发性和随意性造成了场地使用混乱,由于没有专门的活动场地,在小区,公园、甚至街道上都能看到广场舞大妈们身影,一方面对于城市管理难度加大,另一方面也存在很大的安全隐患。所以应在一定的范围内,划分区域,既要满足广场舞的需求,又不挤占其他群众活动的的空间,既要保障人民群总的安全,又能让各种类群众活动和谐共处,和谐发展。
4、创新广场舞蹈种类,培养广场舞蹈人才。广场舞蹈作为大众文体活动,参与度广,进入门槛较低,有着广泛的群众基础。但是人们的水平参差不齐,造成了广场舞蹈在艺术性和美感方面略有不足,所以在达到丰富文化生活和健身的目的后,也可以适当提高广场舞蹈的专业水品,组织水平较高的队伍参加各级各类广场舞蹈比赛。结合本地特色和传统动创新广场舞蹈种类。积极培养广场舞蹈人才,把专业舞蹈人才充实到广场舞蹈队伍当中,以提高广场舞蹈的趣味性、艺术性和整体水平。
所以为了保障广场舞健康、持续的发展。需要各级政府、体育部门、街道社区、社会、广场舞参与者共同努力。
参考文献:
[1]《国家“十二五”时期文化改革发展规划纲要》人民出版社,2012
[2]邓晓东.《广场舞发展进程中的分类研究》[J].体育科技文献通报,2014,04期
[3]刘红霞.《浅谈广场舞的发展现状及特征》[J].文艺生活・文艺理论,2013,第1期
[中图分类号] R735.7[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-11-115-01
肝脏血供丰富,是恶性肿瘤转移的最常见的靶器官之一,在恶性肿瘤的发展过程中约25%-50%的原发肿瘤转移至肝[1]。如何提高转移性肝癌的治疗有效率一直是肿瘤临床工作的重点之一,正确认识肝转移癌的一般规律和特点,对进一步提高该病的诊治水平具有十分重要的意义。
1 肝转移癌主要来源分析 常见肝转移癌以消化道恶性肿瘤来源为主,所有的消化系统恶性肿瘤均可经肝动脉、门静脉及淋巴途径转移到肝脏,其中以消化道腺癌经血行肝转移最多见。
由于消化道原发灶全部由门静脉回流至肝脏,且手术操作过程中牵拉、挤捏等常使脱落进入血管的肿瘤细胞首先进入肝脏,因而消化道癌易发生肝转移。从分子生物学的角度考虑,消化道癌细胞表面的糖蛋白CEA具有类似免疫球蛋白类细胞粘附分子功能,它由肝脏清除,在肝内与肝细胞结合后,可作为粘附循环中肿瘤细胞的受体,而致肿瘤易在肝脏中滞留,进一步激活新生血管而形成转移灶[2]。从环境土壤学说来看,肝脏血供丰富,能够为肿瘤的高代谢特点提供营养保障。
2 肝脏病理损伤与肝转移癌关系
2.1 肝纤维化/肝硬化与肝转移癌关系 众多的实验及临床研究表明肝纤维化/肝硬化患者很少发生肝转移癌。大多学者认为肝硬化时形成诸多假小叶,由于再生的肝细胞结节的压迫和结缔组织的收缩,使肝内血管、胆管均发生扭曲和闭塞,酶学系也发生相应的变化,以及肝硬化时门静脉压力升高,肝脏收纳胃肠系统的血流量减少。这些变化使已到达肝内的癌细胞不适宜“着床”及生长。
2.2 肝炎病毒感染与肝转移癌关系 UtsunormiyaT[3]报告感染乙肝或丙肝病毒的结直肠癌肝转移率(3/37,8.1%)较非感染者的肝转移率(85/401,21.1%)明显降低。HBsAg感染后出现肝功能损害、肝硬化可能是结直肠癌肝转移的不利因素。病毒感染本身和其引起的局部免疫变化可能起着重要作用。肝炎病毒能够引起特异性免疫反应,有效地抑制和杀灭循环中的肿瘤细胞;同时微环境中NK细胞和吞噬细胞的增加,大大增强了局部组织的免疫功能。
2.3 脂肪肝与肝转移癌关系 Karube等[4]通过向患有脂肪肝的大鼠体内注入鼠结肠直肠癌细胞(RCN-9),观察到出现转移性肝脏病变的大鼠数量明显少于无脂肪肝的对照组,同时检测到脂肪肝大鼠转移病灶中的微血管密度(microvesseldensity,MVD)低于对照组大鼠,提示脂肪肝的环境不利于癌细胞的生长,转移灶不易形成。
3 肝转移癌的治疗现状分析
3.1 外科手术治疗 结肠癌等原发病灶切除术后,尽可能行肝转移灶切除术,外科手术依然是可切除病灶的标准治疗,一旦有切除可能时,即应进行手术,从而最大程度减轻患者负担,延长生存期。
3.2 局部治疗方法 主要有射频消融(RFA)、无水酒精注射、激光导热治疗(LITT)、微波凝固治疗(MCT)、高功率聚焦超声疗法(HIFU)、冷冻治疗、电化学治疗等方法,其原理主要是采用物理或化学的方法导致癌细胞死亡。
3.3 化疗 肝脏出现转移灶是原发肿瘤发生远处转移的晚期症状表现,已处DukesD期,不管能否切除转移灶,原则上均需根据转移癌的病理类型选择敏感药物化疗。给药途径有全身和区域性。
3.4 放疗 肝转移癌的癌细胞大多数是消化道来源的腺癌,对放疗低度敏感,肝脏组织对放射线的耐受性差,全肝区放疗已基本放弃不用,病灶聚焦放疗有时仍在应用,如γ刀、光子刀等的治疗。
3.5 生物治疗 生物治疗包括免疫治疗和基因治疗两大类,免疫治疗是调动机体各种积极防御因素,提高机体免疫力,能过免疫机制达到治疗肿瘤的目的。基因治疗是应用基因工程技术,干预存在于靶细胞的相关基因表达水平以达到治疗目的,包括直接或间接抑制或杀伤肿瘤细胞,归纳为细胞因子、肿瘤疫苗、肿瘤药物基因治疗及调整细胞遗传系统的基因疗法,目前研究较多的是杀伤或抑制肿瘤细胞生长的基因、增强肿瘤细胞免疫原性的基因、耐药基因等。
3.6 中医药治疗 中医药治疗恶性肿瘤病人,应用祛邪、扶正、化淤、软坚、散结、清热解毒、化痰、祛湿及通经活络、以毒攻毒等原理,以中药补益气血、调理脏腑,配合手术后、放疗和化疗的治疗、还可减轻毒副作用。
4 肝转移癌的现代治疗策略 近年来,围绕提高肝转移癌手术切除率和延长生存期,提出多学科专家组(multidisciplinaryteam,MDT)治疗模式[5]。在病人治疗前、治疗中和治疗后,由多个学科专家组成诊疗小组,定期进行会议,以病人为中心,讨论决定适合每个病人不同病期的诊断治疗方案,以使病人获得最佳的预后。
5 展望 各种治疗方法均有不同程度的缺陷,比如手术及各种局部治疗方法包括动脉栓塞化疗在内,对于潜藏在门脉系统内的微小病变不能处理,从而导致复发;全身静脉化疗往往因药物副作用不能使病灶内药物浓度达到最佳水平,致使肿瘤细胞出现耐药性等。相对而言,利用气囊导管实施的经皮肝隔离灌注术值得研究[6]。
参考文献
[1] Quaia E,Bertolotto M,Forgacs B,et al.Detection of liver metastases by pulse inversion harmonic imaging during Levovist late phase:comparison with conventional ultrasound and helical CT in 160 patients[J].Eur Radiol,2003,13:475-483.
[2] Yoshioka T,Masuko t,Kotanagi H,et al.Homotypic adhesion through carcinoembryonic antigen plays a role in hepaticmetastasis development[J].Jpn J Cancer Res,1998,89(2):177.
[3] Utsunomiyat, Matsumata T.Metastatic carcinoma in the cirrhotic liver[J].Am J Surg,1993,166:776.
[4] KarubeH,MasudaH,HayashiS,et al. Fatty liver suppressed the an-giogenesis in the livermetastatic lesions[J].Hepatogastroenterology,2000,47(36):1541-1545.
[5] 叶颖江,王杉.结直肠癌肝转移的现代治疗策略[J].中国实用外科杂志,2009,29(9):728-732.
关键词:垃圾分类 分类垃圾桶 环保
一、垃圾分类现状分析:
在美国,垃圾分类已成为一种时尚,作为垃圾生产大国之一,各色各样的分类垃圾桶随处可见,垃圾分类观念意识早已深入人心。同时美国政府在垃圾处理问题上进行长期性的监管,提供各类垃圾分类的基础设施,使垃圾分类工作有条不紊地进行着。垃圾分类在例如巴西、菲律宾等发展中国家也都形成了必然的趋势,垃圾分类已逐步成为世界性的潮流。
尽管我国曾今在垃圾分类这一领域曾今做了各类尝试和努力,例如通过媒体进行垃圾分类知识以及意义的宣传,有关部门走进社区进行直接性的号召,以及政府制定一系列相关的法律法规等,但至今收效甚微。
二、我国垃圾分类现状的原因分析
相关人士指出,与发达国家相比,我国没有形成相应的垃圾分类配套法规,推动垃圾分类的强制性动力不够。同时,全社会尚未养成自觉将垃圾分类的习惯,仅靠社会宣传动员的手段来推动垃圾分类是远远不够的。
(一)居民缺乏垃圾分类意识
据调查,近八成的居民表示,平日扔垃圾时没有分类扔放的意识和想法,居民对于垃圾桶分类标识关注度较低,往分类垃圾桶内扔垃圾很少注意扔得对不对,仅仅是寻求方便,甚至部分人认为将垃圾放入垃圾桶就已经很环保了,以至于几乎所有的分类垃圾桶内的垃圾都是混装的。
与此同时,居民对于可回收、不可回收垃圾概念模糊,仅仅认为,可用的,用来卖钱的就是可回收垃圾,又对于垃圾分类的意义不了解。何况分类垃圾桶早已被环卫工或拾荒者多次光顾,大多可用于回收的垃圾已经被拾走,最终环卫部门在统一收垃圾时仍是将所有垃圾一齐倒入拉机车,居民认为在源头进行垃圾分类的效果不大,逐渐失去了垃圾分类的动力。
(二)垃圾分类缺乏强制性约束
我国的垃圾分类工作在立法层面上既没有约束机制,又没有鼓励机制,是一大问题。政府等相关国家机构现阶段仅仅采用宣传的手段是不足以从根本上推动垃圾分类工作的,在日本,如果居民没有进行垃圾分类,环卫工人不会收你的垃圾,即使你丢进垃圾桶,也会被送回门口。
(三)垃圾处理的基础设备及资金投入的匮乏
由于人力物力有限,环卫处采取的也就是单一的垃圾车。相关机构人员表示,如果要实现真正分类,就要在投放分类垃圾桶之后,调派不同的车辆运输不同的垃圾。经粗略测算,分类运输至少要增加几千台车,对交通的压力巨大。而到了处理环节,我国几乎没有各类可回收垃圾的专项处理设备。因此,分了类的垃圾最终还是被混合运走。
一次环保产品展示会上,一套德国产的废旧电器无害化处理的生产线展示了垃圾处理的先进性,一边放进废旧设备的同时,另一边就会分解出金、银、铜等可利用的现成资源,但这样的设备标价却要1000多万元。对于发展中国家而言,资金和问题是垃圾分类急需解决的首要问题之一。
三、有关垃圾分类工作的建议
垃圾分类的法律法规不完善,资金投入不足,公民的环保意识薄弱,导致开展垃圾分类工作举步维艰。随着垃圾混合处理带来的浪费和污染越来越严重,分类处理垃圾势在必行,那么应当如何突破这一瓶颈呢?
(一)垃圾分类观念的推广
垃圾分类观念的推广需要相关部门和公众的共同努力。垃圾分类有赖于全体公民的环保意识的增强,环境素养的提高,更需要政府等部门进行定期的宣传指导,并配合以长期的监督工作。
在当代社会,可持续发展是时代的主题,这事众所周知的事情。首先,相关部门需要从垃圾分类的积极意义和作用出发,引导公民自觉意识到垃圾分类工作对于环保事业的巨大贡献;其次,国家应加强可回收垃圾概念以及处理问题等相关知识的普及率,同时辅助相关的经济鼓励和制裁措施,将垃圾分类的观念植入公民意识中。也可从校园着手,提高这些即将迈入社会、易于接受新鲜事物的青少年的垃圾分类意识,从而实现分类垃圾桶的真正作用。
(二)在垃圾分类工作上加大投入
垃圾分类收集是一项社会系统工程,只有社会形成了封闭的资料循环利用,建设起完整的系统,分类收集才可能持久,才会有生命力,垃圾分类工作不是只利用大范围投放分类垃圾桶就能实施进行的,政府应在垃圾分类上加大投入,这种投入包括政策引导、技术研究、运输体系的完善,更重要的是资金上的投入,逐步建立起相关基础设施、配套设施等垃圾处理硬件,从而建立起分类回收系统。
(三)鼓励各类环境社会团体的参与
我国存在大量的社会环境团体,他们的影响力和号召力并不亚于国家政府等相关机构,通过这些团体的共同参与,来完善垃圾分类制度与法规,并广泛推广与实施,来促进垃圾回收以及环境这一块的体制健全。
垃圾分类的制度及法规的制定实施工作不仅仅是国家和社会的事,个人同样负有重要的责任。除了专门的立法执法机构,公民也可通过媒体以及环保机构等其他一些社会性渠道来参与相关法规的健立和实施。
结论
人们面对日益增长的垃圾产量和环境状况恶化的局面,如何通过垃圾分类管理,最大限度地实现垃圾资源利用,减少垃圾处置量,改善生存环境质量,是当前世界各国共同关注的迫切问题之一。
垃圾分类是一个长期的工作,随着中国的经济发展和各项社会体制的健全,我相信在不久的将来中国会是国际上著名的“生态国家”。
参考文献:
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一引言
随着社会的进步和卫生法制建设的不断完善,人们的生活水平越来越高,人们的维权意识也日渐增强,广大患者对医疗机构的服务质量的要求也日益提高,因此医患之间的沟通成为提升医疗机构服务质量的重要一环。近几年来,全国各地医患纠纷接连不断,甚至有的上了法庭,或者演变为医闹冲突,在一定程度上影响了医疗机构的良好形象。<1>据中华医学会20__年统计结果显示,70%的医患纠纷是由于沟通不足造成的。因此如何加强医患沟通,如何提高沟通的效果,成为一个迫切需要解决的问题。虽然我国目前各地医院都比较重视构建和谐医患关系,建立了一定医患沟通制度,但是总体来看,沟通的内容不够全面,沟通的方式缺乏创新,沟通技能水平不高,沟通管理不够细致,造成了沟通效果较差;沟通机制远远不能满足患者的需要。因此如何加强医患沟通,如何提高沟通的效果,成为一个迫切需要解决的问题。本文旨在对我国医患沟通的现状进行细致分析,归纳医患沟通中的特点与有点,总结其中的缺点与不足,并且提出可行性对策,为广大医疗机构建立和完善医患沟通机制提供有益的帮助和借鉴。
二沟通的涵义及作用
所谓沟通,英文单词为communication ,是指人与人之间、人与群体之间思想与感情的传递和反馈的过程,以求思想达成一致和感情的通畅;通俗地讲,就是人与人之间或者一个人与一群人之间,通过语言、表情、动作、书面文字、画面介绍等诸多方式进行了双向交流,这种交流的最终目的就是交换信息,增进双方的相互理解,达成一致的意见或者目的。动物世界通过叫声、动作、气味等进行沟通,人类社会的沟通行为更加复杂,更加普遍。战国时期,纵横家苏秦、张仪等为实现个人理想和政治抱负劝服诸侯王实行自己的策略,属于沟通;诸葛亮《隆中对》预测三分天下,说服刘备采纳自己政见,属于沟通;家庭中,母亲与孩子相互拥抱传达爱意,更是一种沟通。可以说,人类社会沟通无处不在,无时不有。
随着现代信息技术的发展,人们沟通的形式与方法越来越多,沟通技巧也越来越讲究。沟通包括语言沟通和非语言沟通,语言沟通包括面谈、谈判、劝说等口头语言和信函、公告等书面语言沟通。非语言沟通一般包括:一表情,比如微笑代表善意;瞪大眼睛表示惊恐或者愤怒;皱眉表示思考或者生气等;二动作,如点头表示同意,摇头表示拒绝。最有效的沟通是语言沟通和非语言沟通的结合。值得一提的是,现代信息技术突飞猛进发展赋予沟通更多的途径和渠道,利用QQ系统聊天,发送电子邮件,电话短息联系,网站在线留言与解答等都成为人们喜闻乐见的新的沟通方式。
<2>日本企业家松下幸之助说过:“企业管理过去是沟通,现在是沟通,未来还是沟通。”无论是对于团体管理还是在个体与个体之间,沟通都具有重大意义。一是通过充分的信息交流可以减少误解,使沟通双方相互理解,相互信任,相互支持;二是能够促进上方的相互合作,把双方的行为和思想凝聚到实现共同目标上来,更容易达到共同的目的,实现互利互惠和双赢的结果;三是良好沟通可以减轻心理压力,解开心里的疑惑,有利于建立和谐人际关系,进而促进和谐社会建设。
三医患沟通的内涵及意义
所谓医患沟通是指医生与患者、患者家属之间的双向交流,与社会沟通相比,它的范围大大缩小了,一方是医生和医院,另一方的患者和家属。医患沟通在医院管理中具有重大意义。
1医患沟通是防止医疗纠纷发生的重要途径。
近几年来。全国各地医疗纠纷不断,虽然司法机构和卫生机构都采取了相应的措施,但是医疗纠纷还是有不断上升到趋势。由于对治疗结果不满意,病人及其家属纠集多人围堵医院门口,干扰医院日常工作;暴力殴打、威胁、辱骂医务人员,借机敲诈勒索医院;在诊疗结束后借口治疗不到位拒绝出院也不缴纳住院费用;病人去世后,患者家属陈尸医院办公室,索要高额赔偿等,诸多行为屡屡见诸报端,轻者导致医患关系的紧张,重者发展成为严重的“医闹”,甚至发生医护人员人身伤害事故,给卫生机构的社会形象带来恶劣影响。<3>仅从来自北京市法院的资料显示,北京医疗纠纷呈现逐年增多的趋势,20__年北京市法院受理医疗损害赔偿纠纷案将997起,20__年受理1020起,20__年受理1540起,再加上第三方调解、医患相互妥协“私了”等未诉讼法院的纠纷数量之大,可想而知。相对于全国众多区域,北京作为国家的首都,人们文化素质普遍较高,法律制度相对健全,医疗纠纷的比例还是比较少的;放眼全国其他地区,每年发生的纠纷数目就相当惊人了。<4>北京 大学医学部对三家综合医院的医疗投诉分析表明:20%d 医疗纠纷与医疗技术有关,10%的纠纷与患者家属的恶意取财有关,70%的纠纷是由于医患沟通不到位造成的,而缺乏与患者沟通的医生更容易成为被告。可见,良好的医患沟通对于减少医疗纠纷具有重大意义。
2医患沟通是维护患者及其家属知情同意权的重要方法。
我国医疗机构管理条例和医疗事故处理条例规定:实施手术、特殊检查、特殊治疗必须征得患者同意;并将患者病情、医疗风险、医疗措施、收费等内容介绍给患者及其家属。这说明病人有权知晓本人病情,有权选择医疗方案,了解治疗的基本情况。而要保护好患者及其家属的知情同意权,医患之间的当面沟通和书面沟通是最基本的方法。全面、及时、准确的沟通不仅能够让患者及家属明白进行医疗救护的法律程序,而且能够为患者释疑,消除不必要的误会,保护患者人身权和财产权,维护和谐的医患关系。
3医患沟通是医院可持续发展的需要。
在市场经济条件下,医生、医院与患者、家属是一对相互依赖、相互矛盾的关系,医院的可持续发展离不开广大患者的信赖与支持,患者的幸福安康也离不开医疗机构和专业医生不懈的努力。建立相互尊重、相互信任的医患关系是医院健康发展的保证。而医学是一个高风险的行业,虽然人类在医学领域不断取的新突破,但癌症、风湿病、糖尿病,爱滋病等众多疾病仍然未被解开。在治疗过程中,因为患者身体素质、心理承受能力等方面存在这个体差异,可以说发生意外在所难免。<5>即使在医学高速发展的今天,国内外一致承认的疾病确诊率仅为70%,各种急症抢救的成功率也只在70%至80%。但是众多的患者对医院和医生的期望值过高,很多人认为进入了医院就是进入了“保险柜”,治不好就是医生的过错。因此医患沟通应增进患者及其家属对医疗风险的认知,降低不太实际的期望值,是患者做到知足常乐,增强对医院医生的信任感,提高医院的知名度和美誉度,实现可持续发展。
四医患沟通现状分析
(一)我国目前医患沟通的现状特点
1医患沟通引起了卫生医疗行业的普遍重视。
良好的医患关系的构建和谐社会的一个重要组成部分,在建设和谐社会的大背景下,各省区卫生管理部门都出台了进一步完善医患沟通制度的意见,各卫生医疗机构纷纷行动起来,建章立制,医患沟通在大大小小的医院和卫生所得到了普遍重视。很多省区卫生厅规定,医院要做好患者从入院到出院全过程的医患沟通服务,对于住院患者,沟通次数不得少于4次;医务人员要自觉遵守行为规范,语言文明、态度和蔼、微笑服务,杜绝生、冷、硬、顶、推现象,为患者提供人性化的医疗卫生服务。<6> 中华医学会20__年抽查结果显示,全国有90%的公办、民办医疗机构建立相应的医患沟通制度,包括很多乡镇卫生所、个体私营医院也建立了相关制度,医患沟通在业内得到普遍重视。
2医疗机构都建立了一套医患沟通沟通制度。目前绝大多数医疗机构的医患沟通制度都建立起来,规定了沟通的时间、方式、内容和次数要求等,有的医院对沟通的技巧与态度也做出了要求。总体看来,沟通制度发挥了重要的作用,医院服务水平得到了提升,医患关系正向着良性方向发展。
3医患沟通的形式较为丰富。多数医院建立了科主任、医疗组长、主治大夫、护理人员等分级沟通机制;对于常见病、多发病、季节性流行感冒等汇集患者及其家属集中沟通;对于出院病人采取电话交流、医患联系卡、上门拜访等形式沟通;做到了当面沟通、书面沟通、电话沟通等方式的综合运用。
4医疗机构都在一定程度强调服务态度和沟通技巧。很多医疗机构,尤其的大中型医院,都非常重视服务态度和沟通技巧的;有的单位派出人员专门接受专业沟通培训;有的医院就沟通技能内部开展交流学习活动;更多的机构把沟通技巧写入规章制度,比如北京市胸科医院20__年沟通制度规定:要善于倾听对方倾诉,要同情患者的病情,要保证患者及其家属的宣泄;要留意沟通对象的教育程度、情绪状态及对沟通的感受;留意沟通对象对病情的认知程度和对交流的期望值;要避免使用刺激对方情绪的语气、捂调、语句等。
5沟通时机较为合理。
一般的医疗机构都把握住了沟通的五个时机:院前沟通,了解既往病史和现病史,征求患者医疗处置意见;入院时沟通,对疾病的严重程度、检查结果、诊断说明进行介绍;住院3天内沟通,介绍治疗措施和下一步方案,解答患者疑惑;住院期间沟通,变更治疗方案、欠费等交流;出院沟通,总结介绍治疗情况,提出注意事项。总体来看时机较为合理。
6医患沟通取得一定成效.医患沟通制度在各地医院的盛行,提高了医院的服务质量,得到了大部分患者的理解与支持,一定程度上减少了投诉事件和医疗纠纷,取得了一定成效。
(二)医患沟通存在问题。
1医患沟通不到位。
由于医护工作者忙于诊断治疗或者科研工作,具体的工作繁杂琐碎,而人的精力是有限的,这在一定程度上影响了医患沟通的效果。医患沟通在某些医护人员身上存在不到位的现象。<7>20__年5月中华医学会抽查全国67座重点医院结果显示,有62座医院存在不同程度的沟通不到位现象,一些医护工作者对医患沟通并不重视,存在走形式的现象,并警示说:沟通不到位有可能引起新的医患纠纷。
2沟通方式缺乏创新。
目前医患沟通的方式仅仅限于当面语言沟通、电话沟通,重要沟通事项以书面形式出现并让患者以及家属签字,比如手术前沟通、有创检查以及有风险处置前等。这些方式是非常必要的,也是最普通的,随着电子信息行业的飞速发展,传统的沟通方式也在发生变化,懂电脑、会上网的新群体伴随年龄的增长越来越多地变成了新患者,新的患者人群越来越年轻化、知识化、信息化,创新沟通方式成为时展的潮流。
3沟通制度不够完善。当前各家医疗机构虽然制定了沟通制度,但是制度不够完善,不够细化,并没有把沟通放到非常重要的位置看待,几乎所有医院都存在重病情沟通轻情感沟通、重医院沟通轻事后沟通的现象。
4沟通技巧有待提高。沟通是一门大学问,不仅在医院管理中发挥着重要作用,而且是企业管理必须的技能。我国医护工作缺乏专门的沟通的技巧训练,有的人员面临突发事件和意外伤亡不知道如何开口,有的人员不会察言观色,灵活处理出现的问题,还有的人员对患者心理把握不准,不能有的放矢,沟通水平有待于提高。
5沟通考核不到位。医院虽然把医患沟通作为提升服务水平的一大内容,但是由于多数沟通属于口头语言类,给考核带来一定的难度,所以很多医院的考核与沟通并没有紧密挂钩,这也是造成沟通不到位的重要原因之一。
五医患沟通的建议与对策
1构建大沟通机制。目前的沟通局限于医院沟通、电话拜访和走访询问,这种小范围的沟通效果不佳,远远不能适应社会发展需要。因此构建大沟通机制成为改善医患关系、提升医疗服务水平的重要举措。一医疗 机构要充分重视,把医患沟通放到应有的高度,把其纳入构建温馨、和谐医院的日程管理,在医院文化建设、服务医疗建设、管理制度建设、队伍培训建设渗透医患沟通的内容,强化医患沟通的重要性。二积极营造大沟通的格局,建立相对稳固的医患关系。沟通不能谁来医院看病和谁沟通,谁住院和谁沟通,应当把沟通对象的范围扩大到历史患者、现在患者和未来患者。对于过去曾经在医院治疗的患者,医院应当健全相关的医疗档案,定期沟通,可以召开老患者交流座谈会,开展老患者义务复查活动,既可以了解老患者的康复情况和身体状况,提出相关建议,展示医疗机构的爱心,又可以增进交流,建立稳固的医患关系,树立医院关爱社会、关心新老患者的良好形象,为医院业务的发展奠定良好基础。俗话说,“天有不测风云人有旦夕祸福”,在现实生活中,任何人都有可能变成患者,所以医患沟通应当走出医院的围墙,走进社区,走进千家万户,提前与“潜在患者”“未来患者”沟通,真诚赢得人们群众的信任。可以发送给患者免费义诊卡,吸引更多的患者前来就医;可以面向社区,发放免费义诊卡,无偿地为群众提供力所能及的服务,为与更多的“潜在患者”沟通创设便利条件。同时,对于高血压、糖尿病等常性患者人群和社区老年人群,要经常沟通会,时刻关爱他们的健康,随时予以生活饮食指导,发展良好的医患关系。
二创新沟通方式。
随着信息技术的发展,电脑互联网已经深入人们的生活,成为人们必不可少的沟通工具。互联网信息传输快,承载内容大,信息沟通形式多样,为医患沟通提供了便利。<8>20__年6月8日,国务院新闻办公室发表《中国互联网状况》白皮书指出,截至20__年底,中国网民达3.84亿,成为世界上网民最多的国家;未来五年预计中国互联网普及率达到50%,互联网的将会和电话、手机一样普及。这为医患电子沟通的实现提供了可能。针对出院病人,可以采用电子邮件、QQ聊天系统进行电子沟通。采用QQ聊天系统沟通不仅可以节省通讯费用,而且大都能留下沟通记录,以备查询、研究之用,实现口头沟通、电子文字沟通、语言沟通的三者合一。此外,为了方便患者更多地了解预防、治疗疾病的信息,医院可以开设“医患沟通博客”,将属于不同科室的患者分门别类,医生介绍相关的注意事项,提出问题,患者可以随时在线留言,并且密切关注医护人员相关温馨提示,利用博客实现医患双方良性互动。目前我国各地医院的医患电子沟通少之又少,存在相当的发展空间,可以大胆尝试。
三培训沟通技巧。沟通是一门艺术,与患者沟通的难度相对更大,既需要摸清对方的文化水平、理解接受能力和心理状态,又需要深入浅出,将复杂的医学理论变换成浅显易懂的语言,做到有效沟通。因此,对医护人员的培训非常必要。由于医院是治疗与科研单位,传统的卫生管理非常强调医护工作者的专业技能,非常强调开展技能培训、服务培训和科研能力,往往忽略对沟通技巧的培训。<9>北京大学医学部20__年对全国320名年龄超过50岁的、具有高级职称的医学专家调查认为:凡是知名专家,不单单医术高明,最重要的是善于与患者沟通,善于做患者的思想工作,能够把握患者的需要,有针对性地开展工作,把工作做到患者及其家属心里,因此患者的满意度普遍较高。所以,对医护人员的沟通培训势在必行。医院亦应将沟通技巧培训纳入提升服务水平的培训体系中,聘请公关专家、经验丰富的学者进行专门培训,同时内部开展专项培训活动,召开沟通经验交流会、观看视频、案例分析等,让医生护士相互学习,切实提高沟通水平。
四健全沟通内容与沟通制度。
结合大沟通机制的需要,沟通的内容需要增加,沟通制度需要进一步完善。针对社区群众和“潜在患者”,创建一套查体义诊的沟通内容,比如患者的饮食特点咨询、患者经常出现的不良症状、患者日常健康状况、经常感冒发烧否等,帮助其分析,让患者对自身的健康状况有明晰的了解,为检查义诊做好思想准备。针对高血压、糖尿病等顽固症的老患者,医院亦应完善相应的沟通制度,善待老患者,加强服务能力,努力争取老患者的理解与支持。将情感沟通作为一项重要内容融入到日常管理制度,使情感交流贯穿于诊疗就医的事前、事中、事后,建立和谐温馨的医患关系。适应电子沟通的新形势,医院也应当将电子沟通作为一种崭新形式以制度方式固定下来,进一步拓宽沟通的渠道,使医患沟通做到与时俱进,满足患者多元化需求。
五强化沟通考核。
强化考核是保证医患沟通到位的主要手段之一,医疗机构应把沟通效果与过程纳入晋职、升迁、提拔、选优等方面的考核中去,督促广大从业人员重视与患者以及家属的沟通与双向交流,营造善于沟通、习惯交流的沟通文化。同时把与患者的情感沟通与事后沟通,也纳入考核的内容。可以采取以下几种方式:一是查看书面沟通记录与电子沟通记录是否完备、科学;二是设立沟通满意度患者投票信箱,将沟通卡分为优、中、差三级,有患者自行判断并投递;三是在住院患者、出院患者中间定期开展沟通评价问卷调查,由医院设立考核事项,由患者填表评价优劣,可以用电子试卷、纸质问卷形式开展,综合各种评价结果,确保考核的客观真实性。
结论
肛瘘是肛管、直肠周围感染和脓肿的后遗症,好发于青壮年,以反复发作的肛周红肿、疼痛、流脓为特点,病期可长达数年或数十年之久。发作时,患者十分痛苦,严重影响其生活质量和工作。保守治疗只能缓解症状,必须手术治疗才能根治。
1 低位复杂性肛瘘
1.1 挂线疗法挂线疗法是将瘘管外口与内口之间的主管道及支管道用橡皮筋或丝线贯穿,或扎紧或松弛引流,利用线张力将瘘管慢性勒开或引流清除腐败组织,促进新鲜肉芽生长,治愈瘘管,可减少手术切开形成的瘢痕。
刘怀朴等用分段挂线法治疗肛瘘。将主管和支管探清后,逐一挂线。支管长于5cm者中途开窗,分段挂线。当纵行瘘管与横行瘘管成“井”形或“”形交叉时,横行瘘管挂“浮线”,只作引流,不紧线,皮下注射亚甲蓝封闭。术后12~15d 线结脱落,创面于1 个月左右愈合。周立青等用开窗搔刮挂线术治疗。在距肛缘后方约 2cm以外人造切口与从外口探入的探针相交,扩大相交创口,再用探针从人造切口探向内口并引出,带出橡皮筋,切开紧线部位的皮肤,拉紧橡皮筋用7号丝线结扎;再将外口扩创,用刮匙搔刮支管管壁,油纱条引流。瘘管弯长者,可循探针在瘘道中部作1~2cm数个弧形切口开窗。
1.2 主管切开、支管旷置引流是将内口至相对应肛缘之间的瘘管(即主管)切开,将主管切口与外口之间的管道破坏后,放置引流,不切除皮桥,可减少组织损伤,缩短疗程。
刘天亮将主管道切开,支管拖线(将6股至8股粗丝线穿入支管,两端打结不收紧,作为引流和上药捻使用)。刘东保等在与内口对应的肛缘作转移外口,并切开与内口之间的瘘管,支管搔刮,皮桥下放置引流条。梁俊金等用锐匙搔扒支管壁,术后用脱毒生肌散纸捻换药引流。孙德礼将支管一期切除缝合。
1.3 主管和支管切除缝合将主管道和支管道均潜行剥离切除,再缝合切口。目的同单纯性肛瘘切除缝合一样。杨珍宝等采用了主管道完整剥离后合并内口一起切除,基底部缝合的方法。对于主管道以探针为标志在离外口约0.5 cm作一“V ”字形的切口将外口周围组织切开,沿探针进行剥离,分支用组织钳夹住后作钝性剥离直至尽头,基底呈“V”形缝合,括约肌切断处用“3/0”铬制肠线作“8”字形对端缝合。
2 高位单纯性肛瘘
2.1 低切高挂术是将直肠环以下的瘘管全部切开,直肠环以上的瘘管用橡皮筋或丝线连同直肠环贯穿结扎或虚挂引流。
2.1.1 低切切开、高挂结扎术它是利用药线、丝线或橡皮线使结扎处的组织由于血运障碍而逐渐发生压迫性坏死,使整个瘘管变成开放性的创面,是一种肛瘘的慢性切开术,它具有保持直肠环的功能,使直肠环边勒断边粘连,可避免一次性切断直肠环导致失禁的危险,是治疗高位肛瘘的常用方法。
2.1.2 低切切开、高位虚挂引流术是将直肠环以下的瘘管全部切开,直肠环以上的瘘管用橡皮筋或丝线连同直肠环贯穿结扎(松扎),起引流、异物刺激作用,待新鲜肉芽生长后,拆除虚挂引流线,不勒断肛管直肠环,起到保护直肠环的作用。既可解除紧线疼痛之苦,又可避免不全性失禁或锁眼畸形。
钱海华等将直肠环部及开窗截断的支管均用橡皮筋虚挂引流(橡皮筋呈松弛状态),待橡皮筋所在间隙已基本闭合时拆除。
2.2 瘘管切除开放、内口缝合术瘘管潜行剥离切除,内口缝合是一种保护括约肌术式。刘征云以外口为中心用剪刀沿着瘘管管壁向内口方向作隧道式锐性分离,到达括约肌后,沿瘘管走向切开皮肤及皮下组织至内口处(不切断括约肌),在内口处分离瘘管通过括约肌的部分,使瘘管游离贯通,经肛把瘘管全部拉入肛内,于肛内距内口0.5cm处切除内口黏膜及炎性瘢痕组织和整条瘘管。向上分离内口创面边缘的直肠黏膜及部分直肠壁,使之形成黏膜瓣,在无张力的情况下,把黏膜瓣拉下用2-0可吸收缝线全层间断缝合在暴露的括约肌上。缝合时,缝针必须通过瘘管移去后造成的缺损处,从而达到修补括约肌深部的缺损。
3 高位复杂性肛瘘
3.1 低位切开、高位钳夹贾贺宽等是将直肠环以下瘘管(包括支管)全部切开,直肠环及以上部分用血管钳夹紧放置3d,钳夹部分坏死分离后,创面敞开。
3.2 低切高挂、支管旷置引流陈薇薇将主管低位切开高位挂线,支管截断潜行剥离切除,隧道引流治疗34例全部治愈。周小娜等将主管低位切开高位挂线,支管引入脱腐药线,既可脱管也可引流,管壁脱尽后,去除药线,支管用棉垫加压闭合。王传华等在与内口相对应的肛缘外1.5cm至齿线部作开窗切口,切口至内口直肠环部用橡皮筋挂线结扎,支管外口开窗扩创,凡士林纱条引流。
3.3 切除缝合张思奋等沿外口作椭圆形切口,牵拉此处剥离切除全部瘘管及支管,剥离过程中注意分离保留括约肌,剥至内口处时连同内口及周围瘢痕组织一并切除。内口处全层用可吸收缝线关闭缝合,近内口的主管创面开放引流,支管创面及远离肛缘的主管创面予以一期缝合。
3.4 低位切开、高位扩创、对口引流 金德龙将肛瘘低位切开,支管外口扩大旷置,管道搔刮对口引流,对波及外括约肌深层和耻骨直肠肌以上的管道及齿线上方的肌间管道则用中弯钳钝性分离扩创、搔刮,最后用上1/3段带有侧孔的乳胶管置入管腔的顶部引流。邢俊亭则采用低位切开大切口引流治疗高位复杂性肛瘘。齿线0.5 cm以下的瘘管切开,外括约肌深部及肛提肌大幅度分离直至管道深部,并部分切开扩创。
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[关键词]反常井 现状 分析
中图分类号:TP393.08 文献标识码:A 文章编号:1009-914X(2016)01-0302-01
前言
注水井的开发程度到当前已经进入到了高含水的中后期,为了更好地进行增产增注措施的应用以实现增油目的,从而弥补产量的递减同时尽可能地减少产水量,控制油田在含水方面的上升速度,保证增产措施的效果分析,故针对于注水井的日常管理越来越严格。针对于问题井异常井的标准,在资料的录取以及日常的管理中要求都十分明确,但在有些方面重视不够。
1.反常井对比标准
在日常管理中,注水井现场检查数据与测试成果和注水井日报对比:
1.1 与测试成果对比:在测试压力点上或压力波动0.1Mpa下的注水量超过波动范围±15%,视为反常;
1.2 与注水井日报对比:现场检查折算日注水量与报表日注水量对比超过波动范围±15%,视为反常。
2.反常井现状
统计分层注水井67口,一年中反常井次28井次、35个层段,其中空水嘴完不成配注因吸水量上升反常10个层段,空水嘴水量下降反常7个层段,空水嘴因吸水量能完成配注反常4个层段,吸水量下降水嘴捞空7个层段,水嘴调整(调大或调小)3个层段,水嘴刺大或水嘴堵塞投原水嘴的4个层段。
从统计结果看,空水嘴的因层段水量变化发生的反常占反常井总层数的80%,在现在反常井工作量是占主要因素,而在67口分层井260个层段中,空水嘴的层段达到153个,站总层段数的58.8%,超过一半多,这部分井的变化,直接影响了注水合格率的达标。对空水嘴层段的治理刻不容缓,尤其是油改水的井,特别是萨III组的井,全井几乎都是空水嘴,注入量日益减少,日常的洗井工作根本解决不了问题,只增加小队的工作量,应及时上措施治理。
3.反常井的管理误区
目前反常井的管理已经相当完善,制订了相应的管理制度和考核办法,但是执行的效果是不是到位,还要加强管理。
3.1 要求发现反常井要先核实井口设备、水表、压力表,对吸水下降的井要先洗井或冲洗挡球,有些时候反常井洗完井后,压力、注水量恢复到上次测试的压力和注入量,往往就不测试了,井下各小层的吸水量变化情况没有掌握,是否真的恢复不清楚;有些时候小队的工作做完后与测试队的衔接不够,缺少监督,造成滞后测试,致使小队为了保证资料的合格而隐瞒反常时间,使不正常注水时间人为的延长,给日后的资料的使用和分析造成影响。
3.2 对于笼统注水的井监管力度不够,笼统井大都是管柱存在问题或是注水量特别少无法测试的井,这一部分井注水量的变化也从一方面反映了地层的变化,还是应该重视的。
4.反常井的反常原因分析
4.1 管柱或井底脏,杂质、锈垢附着,测试时仪器上下移动带动杂物水嘴堵塞,造成不吸水或吸水量下降,有些井的井底有油和蜡,正常注水初期还可以,时间一长吸水量下降,洗井之后效果更差,油和蜡都挂在水嘴上或堵塞水嘴,致使投、捞水嘴都困难,即使是空水嘴,注入量的变化也不一定反映地层吸水性的变化,有一部分就是杂质堵塞造成的。
4.2 压力变化造成水嘴的负荷,致使水嘴刺大。对于有些层段对压力的变化反应大,井口控制压力的变化极易引起层段压力的变化,由于层间差异,吸水性好的层压力变化大,导致水嘴刺大造成反常。
4.3 地层吸水性能的变化造成反常。长时间的注水能引起地层的变化,水洗通道的变化反映吸水性能的变化,但反映的时间应是逐渐变化的,而不是突然的。
5 应对措施
5.1 对于管柱和井底有油或杂质的井,由锈蚀物或其它杂质堵塞水嘴造成压力、水量变化的井,要想将堵塞水嘴的杂质通过挡球洗出有时很困难,通常洗井效果不是很好,可以进行热注或是把水嘴拔空后大排量洗井,然后更换水嘴,如果能用通井规对管柱进行清理更理想,或是能作业更换管柱、作业时加强监督,用蒸汽刺净管柱效果更好。
5.2 对于空水嘴且完不成配注的井,这部分井注水量低,注水压力接近于地层破裂压力,每年都要对这部分井进行多次洗井,每次洗井水量几乎都超过100 m3,但是洗后效果并不是很明显。分析这部分井并不是洗井没洗好,而是受地层影响,渗透率较低而造成吸水量下降,常因注水量变化引起的反常井,应及时上增注措施,尤其是对周围油井影响明显的注水井,确定完不成配注的原因是污染堵塞还是地层变差,应及时分析及时上措施,配合压裂、酸化等增注措施,达到提高注入量的目的。
5.3 加强反常井管理,尤其是测试管理,反常井发现后要及时测试调整,及时发现问题及时处理,不能因为其他的任务耽搁,把实际反常处理时间缩到最短,把相应的管理制度落实到位,资料录取及时准确,为今后的开发分析做好基础。
参考文献
[1]大庆石油责任有限公司.注水井洗井管理规定.2003:7,1
[2]第五采油厂测试管理规定
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