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【关键词】“三甲”复审;护理培训
【文章编号】1004-7484(2014)07-4095-01
2012年2月至2013年1月,我院持续开展了“三甲”复审的护理培训工作,经过一年的努力,顺利通过了“三甲”复审,现报告如下:
1实施方法
1.1启动阶段
1.1.1医院举行了“三甲”复审动员大会,确定护理管理组人员名单,组织全院护理人员学习“三甲”复审的相关文件精神。制定了护理培训时间表;产科根据护理握培训进程表,传达护理部对“三甲”复审的实施意见,严明工作纪律,进行动员、统一思想,提高认识,取得全科护理人员的支持和配合。让每一位护士明白开展“三甲”复审的工作方针为“以评促建,以评促改,评建并举,重在内涵”,并积极参与到此项工作中。
1.1.2 做好科内动员宣传工作,及时将医院任务传达,根据医院布置的任务建立“三个机制”:科内建立三甲专项工作团队,设定三甲专项工作时限,建立专题整改机制。全员落实“三通”:通读、通训、通审。做到“三个立即”:立即停止不规范的医疗行为;立即对照标准补充工作制度;立即对照诊疗指南、操作规范要求执行。同时根据医院下发的诊疗指南、操作规范制定科室的相关培训计划。
1.2实施阶段
1.2.1科内进行科务会议,充分发挥每一位护士的主动性,将各班流程及操作规范根据临床指南进行修订,并利用科务会议统一规范了护理工作流程,梳理了各班职责,将科内常规操作流程进行了统一,并在实际工作中及时调整,不断修订,及时质控,完成了流程及操作的修订。
1.2.2规范床头卡,配合护理部根据科室自身特点设计床头卡,将主管医生、主管护士、科主任、护士长的姓名制成卡片放置在患者床头,调整护理分级的放置方法,将护理风险内容设计于床头卡上以便护士交接班及时查看并保证安全。
12.3完善绩效考核 根据医院下发修订的市立医院绩效考核方案制定科内绩效方案,通过学历、工作岗位、最满意护士、护士工作量、工作时数、星级考核进行科内绩效考核。
1.2.3.1将全科护士照片上墙公示,出院时每位产妇发放两个笑脸,由产妇或家属将笑脸贴在最满意护士照片下面(三班一名,白班一名),每周总结一次,每月将评选内容汇总,以增加选出本月白班及夜班最满意的明星护士。
1.2.3.2 科内制定工作量表对工作量进行绩效考核。月末对各个班次的工作量进行归总、分析、每月在白班及夜班中按工作量各评选出一名护士给予一定奖励。
1.2.4改变排班模式 实行连续性排班模式,即A、P、N班,A班时间早7:30至16:30,早8:00完成晨间护理后,在护士站集体听取夜班交班报告。由于中午手术患者回房较密集,护理人员配备薄弱,由一名护士改为两名护士共同值班,晚间护理时间由16:00提前至15:30,晚护结束后在护士站共同听取白班交班报告。P班时间16:00至20:00。N班必须在7:30前完成手术病人的全部准备工作。
1.2.5培训方法:根据护理部下发的三甲护理培训工作推进时间表,制定科内培训计划。
1.2.5.1护理流程及护理制度、及专科知识的培训:制定工作流程、工作计划。学习护理管理制度、不良事件上报制度,护理核心制度、岗位职责,并且建立不良事件上报本一个,及时学习院外、院内、科内的不良事件,并进行分析。掌握本专业本专科护理常规,根据人民卫生出版社《护理常规》拟定科室常见疾病护理常规手册一本,制度及护理常规要求人人皆知,护理部抽点,检查结果与护士长年终考核挂钩。在护士站建立“三甲”复审文件夹架一处,架内存放《临床护理实践指南》、《 新编临床护理常规》、《临床护理技术操作并发症与应急》、《护理医疗质量与安全管理制度汇编》、《综合管理制度汇编》,以方便全科护士及时翻阅,及时掌握医院最新护理培训内容。护理部集中授课,对17项基础护理项目关盘演示,并完成护士理论、操作考试。
1.2.5.2仪器、药物的培训:参加护理部组织的储备人员相关培训,科内上报储备人员1名,完成了理论学习同通过了考核;针对科室常用仪器、设备、抢救物品的使用制度、操作流程、处理措施进行培训,要求人人熟知;抢救物品的领取、仪器、设备专人保管、每日清洁,处于良好的备用状态。设立物品清点本,仪器、设备保养本,负责人检查并签名。仪器的使用说明及保养方法制成硬卡片置于仪器上,方便查阅;医院进行了血糖仪使用的师资培训,通过学习课件及笔试,全科人员均具备了血糖仪使用的师资资格;科室新配瑞美化验系统一台,并进行了全院护士使用培训,使化验申请变为无纸化申请,机器操作避免了以前护士人工操作的出错,缩短了护士的工作时间。
1.2.5.3应急演练的培训:科室内举行急救配合演练,根据护士职称 、工作年限 ,将护士划分为三个小组,每组设组长一名,均由主管护士担任。 三个小组在组长的带领下,对心肺复苏、输血流程、火灾、停电、新生儿窒息等应急进行演练,并通过演练发现日常工作的不足,科内设立夜间随身携带包,将新生儿吸痰器、纱布、防火通道钥匙、压舌板、火灾发生时的口哨放于小包内,随身携带方便夜间护士取用。保障了夜间安全。同时三个小组通过分组配合演练对操作技能更加熟悉,配合更加默契,利于对应急的管理。
1.2.6 三甲复审期间的上传下达及质控的循序改进:科室建立护理质控本、护理文书纠错本,护士长及时填写质控本,护士及时查看自己的不足之处并及时改正。护理文书纠错本的建立,使护士们互相监督,及时发现病例书写的漏处,错处,修改后在纠错本上及时签字,以保证护理文书的正确性;科室建立互通信息本并固定存放位置,护士长参加护理部的会议后,回科在信息本书写重点,护士每日上班及时读取并签名。科室建立QQ沟通群一个,护士长及时将文件传到QQ群上,护士们在家休息时仍可上网查看医院最新护理培训内容。护理部将应知应会内容制成口袋书,人手一本,方便护士随身携带,随时复习。口袋书内容包括工作制度,工作职责,工作流程等。科室每天利用早会时间共同学习,通过每日提问、每月考试、达到人人均熟练掌握的程度。护理部重新制定操作标准,及时沟通,修改工作中不便之处,护士积极练习操作,每一名护士都要通过护士长的严格考核,将操作步骤熟练掌握,护士每日执行操作时互相监督,挑出对方的不足之处,加以改正。
[关键词] 三甲医院;计量检测管理;信息化
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2013)02(b)-0155-03
医疗设备的计量检测工作是医院管理的重要组成部分,同时准确的医疗设备要依靠科学的计量检测管理来保证[1-2]。因此,医院的计量检测管理已经成为医院医疗设备管理不可忽视的重要环节。而在当前信息化发展的大环境下,医院信息化建设也日新月异[3-4]。近年来,我院医院信息化发展很快,但各医院计量检测管理与应用情况参差不齐[5-7]。我们知道,作为医院信息系统的重要组成部分,目前的信息化计量检测管理信息系统在提高计量检测管理工作整体效率上发挥了重要作用。但目前的信息化计量检测管理不足以满足医疗、科研、教学管理等诸多方面对计量检测的利用需求。本文为此具体探讨了信息化条件下三甲医院计量检测管理体系的建立。
1 三甲医院计量检测管理的重要性
医疗计量器具显示的数据,是医生对患者病情做出诊断和治疗的依据,器具失准就不能正确反映客观病情,必然会造成误诊、漏诊和治疗失误,甚至造成患者死亡。因此加强医学计量检测管理对强检设备做好周期检定,尽早发现性能变化,及时维修校准、报废或更换,做出正确的判断,使医疗设备处于严格受控状态[8]。而医院和监管部门对医疗设备也加大了监管力度,在国家规定需强制检定的118种项目中,医疗设备就占50多种,占据近一半[9-10]。不过在实际工作中还存在很大的漏洞,最近北京市质量技术监督局执法人员对20多家中小医院进行了执法检查,检查情况表明,这些医院使用的X光机、CT机、心电图机、生化仪、血压计、医用氧气流量计等在用医疗计量器具大都存在一些问题,现场提供不出有效检定合格证书,有的医院自开业以来其医疗计量器具从未检定,还有的超出法定检定周期一年多。导致B超机分辨率不高,将误导治疗造成孕妇的不必要流产;用量值不准的心电图机会延误治疗抢救时机,造成患者死亡[11]。
2 当前三甲医院计量检测信息化管理存在的问题
根据《中华人民共和国计量法》、《中华人民共和国强制检定的工作计量期间目录》等计量法律、法规明确规定,用于诊断和治疗的医用辐射源、超声源、激光源属于国家强制检定的计量器具。不过我国医疗设备其种类之繁多,数据管理之复杂,数量之庞大,使人工管理非常困难,迫切需要一种信息化管理系统[12-13]。但是当前我国三甲医院实行的计量检测信息化管理还存在以下问题:①管理系统功能单一:国内目前现有的医疗设备计量检测信息化管理系统功能单一,还没有能够同时完成检定、预警、计划、统计、建档、存档、监督等一系列工作和管理的完善系统。②首页信息化不足:当前三甲医院信息化系统的首页信息多是在医院信息系统的不同信息点采集时的逻辑校验,自动生成功能不强。
同时个别医疗单位的领导对计量意识淡薄,不配合质监部门的工作,使“医用三源”的强制检定工作很难开展下去。少数县、区一级医院,特别是乡镇卫生院不重视计量工作,计量器不检、漏检、超周期使用的现象时有发生,甚至有的医院计量器具全部没有检定。目前全省还有50%的医疗单位没有建立计量保证体系。
3 信息化条件下三甲医院计量检测管理体系的建立
3.1 技术目标要求
3.1.1 系统模块化设计 ①自动获取计量、采样、化验数据。②过程自动加密解密。③加强作业流程管理。④固化标准表单、流程,实现规范管理。
3.1.2 系统技术路线 本系统是以JF1069-2003《法定计量检定机构考核规范》、JJF1033-2001《计量标准考核规范》为标准,符合GB/T 19022.1、ISO10012-1、ISO9000和实验室ISO/IEC17025等规范要求,结合各级计量检定机构以及授权机构,医院计量实际工作需要和实际业务流程,使用先进的JAVA编程语言和数据库技术,融入先进的管理理念,对涉及计量所检定业务的工作程序进行全面的规范和整合,通过对业务、证书、质量、市场、行政等方面的全面管理,实现校检业务可定制,校检流程全跟踪,证书完全可受控,辅以实时的智能化预警提示及强大的报表统计、医疗机构催检等功能,进一步规范校检工作流程,提高校检综合业务管理水平。
3.2 信息化流程
本体系建立的医院计量检测管理信息化流程如图1所示。主要包括以下三个方面:
3.2.1 台账管理 利用医院计量检测管理信息化网络平台,对医院计量检测设备建立数据库,详细记录强制检定及非强制检定医疗设备的相关信息。在工作台帐中可联动查看计量检测设备的历史青睐状态变化信息、历史检定信息、历史使用记录、历史自动刷新计量检测设备的状态信息,可以进行计量检测设备任意组合条件的查询和浏览,医院的各个终端客户可同时查询各种信息,并可各自提取需要的数据。
3.2.2 协同管理 系统在医疗设备过程中提供各环节的数据共享,计量数据与设备的共享管理、计量数据与库存共享管理,保障设备数据的真实准确。系统通过从接车到称重计量、到自动采样、到制样化验的全过程作业流程的规范管理,实现作业之间的协同、高效、规范,提高作业效率,防范作业操作的疏漏,严把收料质量关。同时可分批对医院计量检测人员及医护人员进行相关知识宣传讲座和培训。
3.2.3 校准管理 我国医疗强制计量检测设备必须定期进行校准检定,本系统可自动生成年度计量检测设备周期检定计划和检定所需费用。负责计量检测工作相关人员能够在一张表格上了解到每月所需校准的计量检测设备情况。各科室可直接通过网络查看相关信息,方便记录和查询每台测量设备在各个时间段的历史校准检定信息。
3.3 系统测试与试用
当前本系统已经投入使用,运行稳定,可以全面实时准确地为医护人员提供医院设备的相关信息,全方位掌握设备计量检测检定情况。同时当前北京市海淀区计量技术研究所计量检测服务网正式开通,开通了查询全区包括多家三甲医院在内的32家二甲以上医院的生化分析仪、CT机、B超、心电监护仪、MRI仪器、血细胞分析仪等20多类3 000多台件主要强检医疗器械检测情况,并指定专人负责动态更新,从而为保证今后北京市海淀区医院间检测结果的互认提供可靠依据和技术支撑。
4 信息化条件下三甲医院计量检测管理体系的配套措施
4.1 加强规范化法律建设,推进诚信计量
建议全国成立医院计量检测管理专业委员会,制订规范化法律、法规要求,有利于医院设备管理得到更快速的发展[14]。加强计量检测管理信息系统的安全与检修措施,培育医务人员检测计量法制意识,形成人人重视检测计量工作的良好氛围,自觉地拒绝使用检测计量不准确的医疗诊断设备,确保在用强检计量器具的量值准确可靠和医疗服务质量不断提高,维护患者切身利益,避免因计量器具失准引起医疗事故和医患纠纷,为医疗质量的提升奠定坚实的基础。北京市质量技术监督局和北京市卫生局于2012年3月19日联合出台了《北京市医疗机构计量管理规范》和《北京市医疗机构诚信计量行为规范》,开展医疗机构诚信计量自我承诺活动,这对促进计量安全保障工作,是非常及时和必要的。我院在此次活动中代表北京市三甲医院率先对社会公开承诺,并发表《诚信计量承诺书》,起到了模范带头作用。
4.2 建立医院计量检测制度
建立规章制度,指定主管人员,建立档案规章制度。收集强检医疗设备的资料,进行归纳建档。一年一度的报检,配合质量监督部门搞好年检工作。其中强制性的一年一度的医疗强检计量检查要经过收集、归纳、上报、审批、年检、归档等过程[15]。
4.3 建立完善的计量管理网络
根据计量器具量大、面广、种类多等突出特点,建立以主管院长为组长的计量管理小组,地点设在设备科,设备科设专职计量员,各科室设一名兼职计量员(护士长),负责计量器具的管理和送检,经常进行检查监督,计量小组每半年召开一次会议总结经验,商讨下一步工作计划。
比如2012年6月,北京市质量技术监督局和北京市计量检测科学研究院联合组建专家评审组,对我院承担国家法定计量检定任务(血压计和血压表)进行授权评审,同时检查了我院在用强检计量器具,检测合格率达到了99.5%以上[16],顺利通过授权评审,成为北京市仅有的两家法定授权计量检测医院之一。同时北京质监局分别与该市18家医疗单位签订了《医疗机构诚信计量承诺书》,这是该局为构建诚信计量的和谐医疗环境实施的一项新举措。该局对各医疗单位在用的计量器具重新进行了登记造册,建立电子档案,根据检定规程和使用情况制订周期检定计划,组织技术机构对当地有检定能力的计量器具进行定期检定,对医疗单位的计量管理人员进行相关法律、法规的宣贯培训,对其计量管理制度进行了完善和规范。
总之,三甲医院重视医疗设备检测已是不争的事实,要探索建立医院常态化的管理机制,让参与人士更多地了解计量,认识计量,支持计量,进而推动各项医院计量工作的顺利开展。
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1.进一步加强医务人员廉洁行医,杜绝“药品回扣”、“开单提成”、收受“红包”和乱收费的行为,严禁接收医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产(销售)企业或个人以各种名义的回扣、提成和其他不正当利益。
2.进一步完善奖惩制度,弘扬高尚的医德医风。
3.在每月一次行政查房的基础上,建立医疗主管院长、领导、科室主任医疗大查房制度,加强医疗质量、安全管理。
4.进一步简化门诊流程,完善门诊各种便民措施。
5.加强病员满意度调查的力度和强度,提高病员满意度的真实性和有效性,将病人满意度的指标作为指导医务工作的金指标。
(二)工作计划
1.月底月初,医护及检验科室制定本部门的行风建设计划,认真学习党和国家关于纠正医疗服务中不正之风的部署和要求,学习有关法律、法规和政策。自查自纠。各科室结合要求以及三甲医院创建标准等,深入开展自我检查、自我纠正。对自查出来的问题,要及时制订切实可行的改进措施。对医护及检验科室全面督察。
2.月份开展“扶贫光明行动”,和慈善总会合作,组织白内障组医护人员下乡,为贫困地区的150名人员进行复明活动。
3.下半年计划举办“医患沟通”交流会:使患者了解医疗工作的性质和特点,通过交流增加患者的信任度。
4.定期举办“医务人员医德医风建设”安全医疗宣教(辩论或讲座形式)。
(1)医疗法律法规安全医疗讲座:组织全院医护人员学习医疗质量相关法律法规知识,提高法律意识,增强自我保护能力,提高医疗质量。
(2)防御性医疗与循证医学:有效合理的检查与疾病的诊断和治疗密切相关,并可提高医疗水平,减少医疗纠纷。
(3)门诊的质与量:提高门诊医疗质量,有利于提高医生的医疗水平,提高医院的知名度。
(4)与病人交流的艺术和技巧:与患者及时沟通,讲究说话方式,可以改善医患关系,使患者相信医生配合治疗,减少医疗纠纷的发生。
护理部关于行风作业建设的工作计划
护理部在行风建设中,将以行风建设为契机以承诺服务为载体,加强医患沟通,提高服务质量,让病人真正感受到人性化的温馨服务。实施以病人为中心的"人本工程"。具体计划如下:
(一)讲学习提高创建认识
积极开展每月一次的护理业务学习,鼓励护士利用业余时间充实自己,要求每两月一次进行网上交流,并提高网上交流内容的可读性。组织各级护理人员外出学习,交流。人次为2-3人,时间为月份,地点为全国先进的眼科中心。不断学习新知识,更新新观念。提高护士的文化素养。月份举办《护士与法》讲座,内容是护士法和医院常见护理纠纷分析。使全体护士提高法制观念,增强法制意识。
(二)树目标强化责任意识
针对年初护理计划,树立目标,并把各项护理目标落实到人,不断强化责任意识,树立主人翁精神。树立全方位、全过程立体式抓服务质量的新观念。
(三)抓落实勤督查出成效
护士长每周一次行政查房,护理部每月一次护理行政查房,把行风建设与创"三甲"结合起来,针对上半年举行的护士礼仪培训,有重点、有目标进行检查,使理论与实践相结合,培训的实效真正落实到工作中。针对不足,积极整改。切合实际,提高护理质量,加强管理,提高服务标准,提升服务内涵,完善服务功能。
对于我院护理人员存在年轻、经验不足的特点,不断强化护士安全意识,带教实行准入制度。对新护士进行岗前培训时采取护理部与科室相结合的原则,护理部重点强调护士素质、礼仪要求及继续学习和培训的具体情况。进一步增强新职工的服务意识和奉献意识,发挥年轻人的热情和干劲,用实际行动为促进医院行风建设注入新的活力和动力。科室在新护士的培养上,须固定带教老师,并定期对带教老师进行考核,制订带教计划,严格执行考核制度,实行带教者与考核者分离的原则,提高带教质量与效果。护理部不定期对科室的培训计划与实施进行督察。对新护士单独上岗要实行严格把关。每月两次操作考核,不断增强护士操作技能,提高护理质量。
临检中心行风建设计划
临检中心以“三个代表”重要思想为指导,围绕医德规范、卫生部公布医疗机构和人员的“八不准”,采取有效措施,坚决纠正医疗服务领域中收受“药品回扣”、“红包”、“开单提成”、乱收费等不正之风。不断增强道德修养和敬业精神,促进学院、医院各项工作健康发展。特制定以下行风建设计划:
一、组织全岗人员认真学习国务院[26号文件《关于年纠风工作的实施意见》及医学院眼视光学院、医院《关于进一步加强行业作风建设的通知》,深刻理解和领会文件精神。
二、全岗人员本着“以病人为中心,以质量为核心”的宗旨;急病人所急,想病人所想,用“热心、耐心、爱心、善心、责任心”,为病人提供最优质的医疗服务。
三、医务人员廉洁行医,杜绝“药品回扣,开单提成,收受红包”的现象发生。
四、做到公开透明,大胆接受每位患者的监督。在墙壁显眼的地方张贴主要收费标准;医护人员身份公开,佩证上岗;每个检查室及主要仪器张贴明显指示标志。
五、服务上力求使病员有“宾至如归”的感觉,提供人文关怀、个性化的服务。并严格制定中心的文明服务用语。我们如对待亲人般热情地接待每一位病员极其家属,消除他们对各项检查的陌生与焦虑。做好每一位患者的健康教育,使病员了解检查前后注意事项,提高自我防护意识。认真听取病员所提出的意见和建议并进行总结改进。加强形象工程建设,为患者创造清洁、舒适、和谐的检查场所。尽量使服务做到最细处,乃至关心病人的人身财产安全,加强宣传,做好各类标识:如“注意保管好贵重物品”。
六、利用载体,加强宣传。
首先,监督报道保持善意的动机非常重要。不是与人为敌,不是将被监督者置于尴尬之地,而是真诚帮助被监督者,能让监督更客观、更理性。我们在平时的采访中发现,大部分的医护人员自己生病时,一般都只在自家医院看病,很多人甚至从医学院毕业后就没再想过到别的医院就医。而医院领导因为工作忙碌,更是如此。虽然每年医院间有相互交流学习的活动,但很多时候,他们很难从患者的角度发现自身服务的问题,医患之间的鸿沟很深。当时温州医疗行业正在开展“转作风、优环境”工作,如何开展这项工作,其实也是医院领导者的苦恼之处。实施舆论监督,与其只揭他们的“伤疤”,不如让他们改变一下工作方式——当回“患者”来体验学习,真诚帮助他们发现问题,改善就医环境。我们抱着这样一种真诚善意的动机,在取得市卫生局的支持后,说服了这些医院领导们。
其次,监督报道,如何保持公正深入非常重要。在不违背基本新闻原则和新闻规律的前提下,我们采取了一些采访技巧。《书记院长看病记》采用了“换位监督”的思路,让被监督者当了一回监督人。为保持公正,避免医院事先掩饰问题,在“换位”前,各医院领导并不清楚自己被谁监督,又去监督谁。
虽然医院领导也觉得,当一回“患者”的确比开会等形式更能发现医院工作的问题,但也难免会有各种顾虑。某医院就曾以没有接到相关文件、领导没时间等各种理由婉拒安排领导去体验看病。对这种情况,我们这样回应:“不管贵院领导参不参与,其他医院的领导照样会到贵院来体验并监督的,相关的报道也照样会见报的。如果没时间参与,那贵院会失去一次当监督者的宝贵机会……”
正是这种“换位” 的巧妙思路,使被监督者不想失去当监督者的机会,最终他们不但欣然接受这个“任务”,还非常重视这次学习机会。
第三,从监督效果上来看,监督报道能否起推进作用比漂亮完美的文字更重要。从心理学角度来说,自己发现问题比让别人来曝光批评,接受起来要容易得多。因此,此次报道极大地推动了实际问题的解决,报道带来的监督效果比报道本身更让人欣慰。
采访中,有院长坦言,虽处在医界,但是这是第一次亲身经历医生开“大处方”,第一次感受到熟人插队看病给患者带来的等待如此煎熬,第一次体会到有些医生不注重病人隐私给病人带来的尴尬……这些对他触动很大,他开始思考未来该如何完善医院的管理机制。有的医院已经开始从电脑软件、业绩考核上着手解决插队看病的问题。报道见报后,有的院方主动表示:“应该再多写点啊,我们都还看不过瘾呢,有些地方你们是不是没登出来,底稿给我们看看,我们好跟踪改进啊。”各院都对一些能马上改进的服务做了完善,对一些不能马上改变的,比如电脑程序的设计修改等,也列入了工作计划。后续的反馈报道几乎没怎么督促,也很快就见报了。
下一次,也许无需媒体监督与组织,院长们自己也会跑去当一当“患者”。
卫生部统计资料显示,截至2004年11月底,医务人员上交“红包”总金额约1243.5万元,查处收受“红包”问题300件,229人因收受“红包”受到处理,查处医药购销中的违法违纪案件526件,涉案金额约2371.4万元,受党纪政纪处分357人,移送司法机关案件178件。去年11月21日,国务院纠风办和卫生部首次统一组织开展全国卫生系统纠风专项治理检查工作。检点是收受回扣、“红包”以及“开单提成”和乱收费的治理情况,主要采用座谈会、问卷调查、调阅材料等方式进行,检查组的人员还可以直接进入病房、门诊与患者交谈。由国务院纠风办、卫生部组成5个检查组进行重点抽查,北京、上海、天津、重庆等10个省(市)作为重点抽查省市。
五个检查组进驻医院发放调查问卷
去年年底,到友谊医院看病的患者都会在门诊大厅接到一份关于“医生是不是收取红包、是不是乱收费”的调查问卷,由卫生部、国务院纠风办首次组织的全国卫生系统纠风专项治理检查工作从此开始。据了解,纠风监察人员将通过举办患者和特约社会监督员座谈会、开展患者问卷调查、查阅处方病历、走访出院患者等形式,寻找医生收受红包的蛛丝马迹。
针对治理收受回扣、红包以及开单提成和乱收费等热点、难点问题的情况,检查组在北京友谊医院听取了关于行风建设及纠风专项治理工作情况的汇报,分别召开了患者、医务人员和行风监督员座谈会,听取了对专项治理工作的意见,同时还对患者进行问卷调查,并且调阅了有关行风作风建设和纠风建设及纠风专项治理的工作计划、文件档案等原始材料。
北京查缴“红包”39.2万,上交红包85.4万
据北京市卫生局局长金大鹏介绍,北京市卫生系统在2004年纠风专项治理工作中,医院共查处回扣、“红包”、开单提成、乱收费等违规违纪案件4起,查处违规违纪金额39.2万元,有两人因违规违纪受到处理。市卫生局局长金大鹏说,2004年北京的医务人员主动上缴回扣的有115人,上缴回扣金额为26万元,医务人员主动上缴“红包”的有1135人,上缴“红包”总金额约为人民币83万元、美元2000元、欧元700元。
不久前,北京市委卫生工委和北京市卫生局组织特约社会监督员深入到医院进行暗访,暗访结果显示:暗访医院17所,暗访患者及家属334名,其中7人反映医院有收红包的现象,占总人数的2.1%,比去年下降了15.1%,涉及金额6300元。
医院收费存在四大问题
去年6月,市卫生局物价处在全市展开医疗服务收费专项检查,检查内容包括:自立项目,自定收费标准;分解项目,重复收费;已取消的项目继续收费;不按标准计价单位收费;不按实际服务数量计算费用;招标采购耗材不按国家有关规定作价销售;医用耗材以次充好,提高收费;医用耗材不按规定加成比例作价等问题。
市卫生局、市中医管理局还联合组成检查组对北京15家三甲、二甲医院的医疗收费情况进行了重点检查,检查中发现这些医院普遍存在的问题主要有:不按规定收费、重复收费、分解收费、自立项目收费。其中一家三甲医院的副院长因为自立项目收费问题被严肃查处,一家二级医院因为存在重复收费问题而被查处。
据统计,一些三甲医院的知名专家一天要看50多名患者,普通医院也得接待20多名患者,可见医生的工作压力是很大的。但他们的辛苦却不能体现到工资上来。据了解,一台长达几个小时的心脏支架手术,医用耗材的费用高得很,一个支架的价格就能上万,而这台手术的手术费只有1000元,这意味着,医生、护士不下10人忙活了几个小时却只能分享这笔可怜的手术费,因此医生们只能靠卖药挣钱。
卫生部有关负责人称,医疗服务价格偏低的现象已经极大地阻碍了医药行业的正常、有序地发展:一些医生不研究医术,提高自己的技术水平;一些药厂仿制药品,或者将老药改头换面后提价,而不是研发新药。但是医院体现其水平、价值的是医疗服务,是医疗技术,而不是靠卖药。医院靠卖药过日子的结果只能是严重影响百姓的身体健康,因为医生治病不是为了救人,而是为了追求利益。因此,降低药品价格,高值医用耗材价格,提高医疗服务价格,促使医生通过提高技术水平来提高收入已经势在必行。
红包现象是医疗体制不合理的产物
据有关人士分析,我国早就有了《中华人民共和国执业医师法》。该法明确规定,利用职务之便,索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的,由县级以上卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下的执业活动;情节严重的,吊销其执业证书;构成犯罪的,依法追究刑事责任。但是医生收红包却屡禁不止,其中有些原因应引起管理部门的重视,否则医生收红包将是治标难以治本。
有关人士认为,首先,医院屡禁不止的红包现象,是医疗制度不合理的产物。据了解,我国卫生资源只占世界卫生资源总量的2%,却要为占世界20%的人口提供医疗服务。这样,就出现了医院就是“医老大”的情况,名牌医院更是如此,患者很难自由选择。
一方面,医院太少,患者不能因为某家医院收红包就不去看病了;另一方面,家家医院都收红包,患者很难找到不收红包的医院。于是,无论患者多么不愿意,红包毫无商量地变成了一种“规矩”,由当初简单的表达谢意演变成必须支付的“定例”。可以说,只要不扩大卫生资源,只要患者对医院的可选择性不成倍地增加,医生收受红包就不会真正杜绝。
现行报酬难以体现医生价值
有分析认为,现行报酬难以体现医生价值,是红包现象屡禁不止的又一个原因。医生每天都在超负荷工作,在有些医院,一个骨科医生一天要做四五台手术,还要管一个病区的患者,还要出门诊,门诊病人排着大队等着,医生连午饭都吃不上。而医生手术超过4个小时,只能得到8元钱的午餐补贴。有卫生间、空调的病房,一张病床每天收费28元,宾馆的收费是多少?所以有些医生觉得自己是不得已才拿红包,谁让医院给医生的报酬不能体现他们的劳动价值呢?
查收红包很难
红包现象屡禁不止的第三个原因是查处收受红包的行为太难,所以经常是上面风声大、下面雨点下,风声一过医生们照样我行我素。卫生系统从1992年开始抓收红包、拿回扣的现象,光卫生部就专门发文5次,抓到现在,成效不太明显。为什么?一种风气的存在有它的土壤,不改变土壤,光治标不行。
由于红包行为只是两个人之间的事情,最难查实。患者都抱怨医生收红包,但你正式找他取证,99%的人不肯提供情况。有的出了医疗纠纷,患者举报了,医生又会说:证据何在?患者举报是故意陷害,查处者很难取证。
据了解,某省立医院曾多次接到匿名信举报,说某药厂给回扣,某医生吃回扣。在该院2002年的一份查处报告上记者看到,一种56元一支的药,某科室在三个月内就开了33000支,最多的一个月开了13000支,用量大于往常,而且有其他较便宜的替代品却不用,院方认为有回扣嫌疑。“但是我们找不到举报者,又不掌握确凿证据,只能停药了之。”该院领导无奈地说,每年省立医院都要停掉10种左右有回扣嫌疑的药,其他医院也是如此。
治理红包是否可以借鉴国外经验
据日本最畅销的杂志《周刊现代》披露,日本医院收红包,特别是外科主刀医师收红包也很普遍。一位医生出身的记者在《医生与红包的现状》一文中指出,日本医院目前的行情是,由教授级医师主刀,红包为30万至100万日元;副教授级的医师主刀为10万至30万日元。日本的法律不能不说完备,据了解,日本各国立、公立医院的医师皆享受国家公务员待遇,收红包有违国家公务员法。
私立医院的医师虽不受公务员法的约束,但他们收取红包后不申报收入,构成了逃税漏税。但是,为什么严肃完备的法律对红包依然无能为力?某著名医师指出,由于日本现在实施的是全民统一的健康保险,各医院也实施统一的收费标准,所以名牌大学的附属医院终日患者盈门。为了得到更好的诊治,患者便以红包的形式挑选自己喜欢的医师。
相比之下,美国的医疗收费体系更直接,实施优质优价的医疗服务,高明医师与普通医师的收费标准有明显差异,患者也就不必通过红包方式选好医生。日本医生面临的红包问题,实质上反映了日本医疗制度的不合理。
患者家属送红包也属无奈
凡是手术就存在风险,但许多患者认为这一风险是在医生可控制范围之内的,换句话说,患者和家属们认为这一风险是可以通过金钱来化解的。他们觉得,给了医生红包,手术肯定就能做好,因此对手术的期望值很高,然而如果手术出现了意想不到的问题,他们就把怨气都积在了医生身上,医患矛盾也就更加尖锐。但是有一点是世人所共识的,就是收受“红包”不仅亵渎了医务人员救死扶伤的崇高使命,玷污了“白衣天使”乐于奉献的美好形象,而且加重了病人的经济负担和心理压力,并成为影响医患关系的一个重要因素。
记者就收受红包的问题在几家医院随机暗访了几位患者家属。在某医院病房的过道上,一位姓王的先生告诉记者,他的母亲患了多发性胃肌瘤,已经住院一个半星期了,到现在手术还没做,院方的解释是:老人心脏情况有待进一步检查。当被问及会不会给医生送红包的时候,他犹豫地说,恐怕是要送吧?以前没有碰到过这种情况,还要向周围的人了解一下。按说这个手术是个小手术,但是一旦把病人交给人家,生死就全交给医生了。自己母亲的年纪已经大了,心脏也有一点小毛病,万一医生不好好做手术,出点什么事不但他自己会后悔,也没办法面对在外地工作的弟弟妹妹。再说,如果给了红包,医生和院方也许能早一点安排手术,节省下来的住院费和药费也能挽回一些损失。当记者问:你知不知道,今年卫生部下文三令五申,医生不得收受红包时,他显得有点激动:谁的钱也不是大风刮来的,母亲的手术完全是自费,对他已经是很沉重的经济负担了,可是现在就是这风气,你不给行吗!当然了,以前给母亲看病的医生有的也拒收红包。但是不管医生怎么想,咱们自己应该有这份“表示”。
记者在另一家医院采访了一群正在病房楼下聊天的病号,其中有一位患者正等着接受心脏搭桥手术。记者以患者的身份上前搭讪。当这位先生被问及会不会给医生送红包的时候,他很肯定地回答:当然要送了。不但要给主刀医生送,麻醉医生也要送,只不过给麻醉医生的会少一点。当被问到打算送多少的时候,他笑了:我老婆在某家著名的妇产医院剖腹产生孩子,人家明要了400块的“点名费”。我这手术要比那个大多了,我看给1000块让他们自己分,大概差不多了吧?当记者问:你知不知道,今年卫生部下文三令五申,医生不得收受红包时,他说:我这手术是心脏手术,跟别的手术不一样,医生手一哆嗦我就没命了。我上手术台前是要跟医生签“生死状”的,要是不给钱,我可不敢上手术台。再说如果别人都给红包,就我不给医生会怎么想?当记者问:如果医生不肯收红包怎么办?这位先生一脸无奈地说:那问题就更复杂了。你得想办法找到能跟主刀医生说得上话的人,把红包转送上去。收不收红包是医生的医德,送不送红包是咱的心意。
相关链接卫生部治理红包时间表
4月8日:卫生部召开全国卫生工作会议。记者在这个会议上了解到,卫生部即将全面开展行业不正之风专项整顿工作,最先开刀的就是医生收红包现象。卫生部常务副部长高强说,卫生部门要设立患者投诉电话,凡是收红包、拿回扣的医生都将被取消行医资格。高强说,部分医务人员存在的药品回扣、开单提成、收受“红包”、乱收费、滥检查、医疗事故等问题,群众反应强烈。这些情况虽然发生在少数人身上,但损害了群众切身利益,败坏了卫生行业的良好形象,影响党和政府与人民群众的血肉联系,阻碍了卫生改革与发展。他要求各级卫生部门必须下决心开展纠正药品购销和医疗服务中不正之风的专项治理。专项治理的总体要求是:坚持教育、制度、监督并重,实行标本兼治、综合治理,采取坚决有力的措施,纠正损害群众利益的突出问题,研究探索治本之策,逐步建立纠风工作长效机制。一是加强医德医风教育,营造廉洁行医、诚信服务的良好氛围。各级卫生部门要在所属医院中组织开展向社会公开医疗服务承诺、创建诚信医院活动,自觉接受社会监督。组织一批有名望的专家、教授发出“拒绝红包、提成、回扣,维护医学圣洁”的倡议。二是明确行业纪律规定,严禁收受红包、回扣、提成等违法违纪行为,并组织开展监督检查。各级卫生部门要向社会公布投诉电话和举报信箱,对违反规定的,要给予暂停执业,直至吊销执业资格处分。
4月18日:在卫生部发出医务人员禁收“红包”令后,北京市卫生局正加紧制定《专项治理红包和回扣的规定》,明确要求医务人员不许收“红包”,对违规者将严格按照《执业医师法》等有关法规进行处罚,对多次收受、索要“红包”,情节严重的将取消医师执业资格。据市委卫生纪工委负责人透露,10月份起在全市进行行风评议活动,从每家大医院随机抽取一二百名患者给医院行风打分,各家医院的行风排名将向社会公布。天坛医院目前已开始实行出院病人的无记名问卷调查,协和医院、阜外医院和医科院肿瘤医院的院长与科室部门、每位医务人员层层签订了《拒收“红包”、“回扣”专项责任书》。医科院肿瘤医院率先从“红包”问题较多的手术科室展开自查,每个月还在院内张榜公布单处方金额最多的前10名医生,有效杜绝了“开大处方”。
4月23日:卫生部公布了《卫生部关于加强卫生行业作风建设的意见》,下大力气对一些医院和医生收受回扣、“红包”、开单提成、开大处方、滥检查、乱收费等损害人民群众利益的行为进行治理。凡违反规定的将受到前所未有的严肃处理,直至解聘。八项行业纪律包括,医疗机构和科室不准实行药品、仪器检查,化验检查及其他医学检查等开单提成办法;医疗机构的一切财务收支应由财务部门统一管理,内部科室取消与医务人员收入分配直接挂钩的经济承包办法,不准设立小金库;医务人员在医疗服务活动中不准接受患者及其亲友的“红包”、物品和宴请;医务人员不准接受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其他不正当利益;医务人员不准通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣或提成;医疗机构和医务人员不准在国家规定的收费项目和标准之外,自立、分解项目收费或提高标准加收费用等。
医疗护理领导小组根据院里要求,指导、监督和检查临床医疗护理和检验科室人员行风建设计划的落实情况。医务部工作安排:
(一)加强制度建设
1.进一步加强医务人员廉洁行医,杜绝“药品回扣”、“开单提成”、收受“红包”和乱收费的行为,严禁接收医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产(销售)企业或个人以各种名义的回扣、提成和其他不正当利益。
2.进一步完善奖惩制度,弘扬高尚的医德医风
3.在每月一次行政查房的基础上,建立医疗主管院长、领导、科室主任医疗大查房制度,加强医疗质量、安全管理。
4.进一步简化门诊流程,完善门诊各种便民措施。
5.加强病员满意度调查的力度和强度,提高病员满意度的真实性和有效性,将病人满意度的指标作为指导医务工作的金指标。
(二)工作计划
1.6月底7月初,医护及检验科室制定本部门的行风建设计划,认真学习党和国家关于纠正医疗服务中不正之风的部署和要求,学习有关法律、法规和政策。7月10日——8月10日:自查自纠。各科室结合要求以及三甲医院创建标准等,深入开展自我检查、自我纠正。对自查出来的问题,要及时制订切实可行的改进措施。(8月10日——9月1日):对医护及检验科室全面督察。
2.7-8月份开展“20__扶贫光明行动”,和瑞安慈善总会合作,组织白内障组医护人员下乡瑞安,为贫困地区的150名人员进行复明活动。
3.下半年计划举办“医患沟通”交流会:使患者了解医疗工作的性质和特点,通过交流增加患者的信任度。
4.定期举办“医务人员医德医风建设”安全医疗宣教(辩论或讲座形式)。
(1)6月18日医疗法律法规安全医疗讲座:组织全院医护人员学习医疗质量相关法律法规知识,提高法律意识,增强自我保护能力,提高医疗质量。
(2)7月下旬防御性医疗与循证医学:有效合理的检查与疾病的诊断和治疗密切相关,并可提高医疗水平,减少医疗纠纷。
(3)、8月下旬门诊的质与量:提高门诊医疗质量,有利于提高医生的医疗水平,提高医院的知名度。
(4)、9月下旬与病人交流的艺术和技巧:与患者及时沟通,讲究说话方式,可以改善医患关系,使患者相信医生配合治疗,减少医疗纠纷的发生。
护理部关于行风作业建设的工作计划
护理部在行风建设中,将以行风建设为契机以承诺服务为载体,加强医患沟通,提高服务质量,让病人真正感受到人性化的温馨服务。实施以病人为中心的"人本工程"。具体计划如下:
(一)讲学习提高创建认识
积极开展每月一次的护理业务学习,鼓励护士利用业余时间充实自己,要求每两月一次进行网上交流,并提高网上交流内容的可读性。组织各级护理人员外出学习,交流。人次为2-3人,时间为9-10月份,地点为全国先进的眼科中心。不断学习新知识,更新新观念。提高护士的文化素养。8-9月份举办《护士与法》讲座,内容是护士法和医院常见护理纠纷分析。使全体护士提高法制观念,增强法制意识。
护理业务学习安排如下:
7月2日:隐形眼镜的佩戴和选择
7月下旬:门诊操作与注意要点
8月下旬:有晶体眼后房人工晶体植入术及护理
9月下旬:眼外伤的接诊及处理
10月下旬:眼眶爆破性骨折的护理
11月下旬:斜弱视的特殊检查和训练
12月下旬:门诊分诊与责任意识
(二)树目标强化责任意识
针对年初护理计划,树立目标,并把各项护理目标落实到人,不断强化责任意识,树立主人翁精神。树立全方位、全过程立体式抓服务质量的新观念。
(三)抓落实勤督查出成效
护士长每周一次行政查房,护理部每月一次护理行政查房,把行风建设与创"三甲"结合起来,针对上半 年举行的护士礼仪培训,有重点、有目标进行检查,使理论与实践相结合,培训的实效真正落实到工作中。针对不足,积极整改。切合实际,提高护理质量,加强管理,提高服务标准,提升服务内涵,完善服务功能。
护理行政查房重点如下:
7月份:护士抢救应急能力考核
8月份:护士礼仪与态度
9月份:健康宣教普及性与合理性
10月份:医嘱执行与查对情况
11月份:一次性医疗用品使用及处理
12月份:无菌技术操作
(四)重培训做到全院参与
对于我院护理人员存在年轻、经验不足的特点,不断强化护士安全意识,带教实行准入制度。对新护士进行岗前培训时采取护理部与科室相结合的原则,护理部重点强调护士素质、礼仪要求及继续学习和培训的具体情况。进一步增强新职工的服务意识和奉献意识,发挥年轻人的热情和干劲,用实际行动为促进医院行风建设注入新的活力和动力。科室在新护士的培养上,须固定带教老师,并定期对带教老师进行考核,制订带教计划,严格执行考核制度,实行带教者与考核者分离的原则,提高带教质量与效果。护理部不定期对科室的培训计划与实施进行督察。对新护士单独上岗要实行严格把关。每月两次操作考核,不断增强护士操作技能,提高护理质量。
操作考核安排如下:
8月:简易呼吸气囊使用
10月:心肺复苏
12月:测生命体征
护理部将以行风建设为契机,提高服务质量,强化服务意识,积极倡导以人为本的服务理念。确保患者求医安全、求医放心、求医满意。
护理部
临检中心行风建设计划
临检中心以“三个代表”重要思想为指导,围绕医德规范、卫生部公布医疗机构和人员的“八不准”,采取有效措施,坚决纠正医疗服务领域中收受“药品回扣”、“红包”、“开单提成”、乱收费等不正之风。不断增强道德修养和敬业精神,促进学院、医院各项工作健康发展。特制定以下行风建设计划:
一、组织全岗人员认真学习国务院[20__]26号文件《关于20__年纠风工作的实施意见》及温州医学院眼视光学院、医院《关于进一步加强行业作风建设的通知》,深刻理解和领会文件精神。
二、全岗人员本着“以病人为中心,以质量为核心”的宗旨;急病人所急,想病人所想,用“热心、耐心、爱心、善心、责任心”,为病人提供最优质的医疗服务。
三、医务人员廉洁行医,杜绝“药品回扣,开单提成,收受红包”的现象发生。
四、做到公开透明,大胆接受每位患者的监督。在墙壁显眼的地方张贴主要收费标准;医护人员身份公开,佩证上岗;每个检查室及主要仪器张贴明显指示标志。
五、服务上力求使病员有“宾至如归”的感觉,提供人文关怀、个性化的服务。并严格制定中心的文明服务用语。我们如对待亲人般热情地接待每一位病员极其家属,消除他们对各项检查的陌生与焦虑。做好每一位患者的健康教育,使病员了解检查前后注意事项,提高自我防护意识。认真听取病员所提出的意见和建议并进行总结改进。加强形象工程建设,为患者创造清洁、舒适、和谐的检查场所。尽量使服务做到最细处,乃至关心病人的人身财产安全,加强宣传,做好各类标识:如“注意保管好贵重物品”。
六、利用载体,加强宣传。
通过各项服务,运用各种载体(如:网络、报纸、电视),努力加强宣传,提高我院知名度及岗位人员的竟争意识、敬业意识、服务意识,增强危机感、主动性、创造性,为行风建设打基础,提供精神动力。
具体计划如下:
7月:组织全岗人员认真学习国务院[20__]26号文件《关于20__年纠风工作的实施意见》及温州医学院眼视光学院、医院《关于进一步加强行业作风建设的通知》,深刻理解和领会文件精神。
组织学习HUMPHREY-750视野计规范操作及基本分析技巧。
8月:组织召开医技交流会反馈信息,进一步改进特检室、化验室工作,提高服务意识,更好地为一线临床科室、医生及病患者服务。
组织学习防御性医疗及循证医学,提高医护人员的自我保护意识。
9月:临床检测中心网页上院内网试运行并征询意见,加强临检中心与相关科室的双向交流。
组织学习OCT规范操作及基本分析技巧。
组织学习化验室常规检查项目及临床意义,使临检中心全体人员了解化验室日常工作,以方便交流。
【关键词】重症病房;医院感染;控制措施
现将方法报道如下:
1方法
1.1制定健全医院感染控制的规章制度我院为一所集医疗、教学、科研、保健为一体三甲医院,院领导高度重视医院感染管理工作,成立医院感染管理委员会,设有医院感染管理科,临床医院感染管理小组,负责对医院感染全面监控,科学规范管理,制定有《ICU医院感染管理制度》、《探视制度》、《ICU消毒隔离制度》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医疗废物及用后一次性用品处理制度》、《重症监护室质量检查标准》。科室每月质控自查2次,护理部、院感科各检查一次,并将检查结果反馈到科室及个人,做好原因分析,提出整改措施,并检查落实情况。
1.2加强人员管理
1.2.1 进入病房更换工作服,鞋及口罩帽子,进行无菌操作戴无菌手套,接触体液、分泌物、排泄物、处理被他们污染的物品时戴清洁手套,严格执行手卫生标准,按每两张床配制一个感应水龙头,每床配备速干消毒液,科室制定工作人员洗手制度,要求一医护人员每次治疗操作前后都必须按洗手六步法进行洗手或用速干消毒液消毒手,每月对医护人员进行医院感染相关知识培训一次,对医护人员及卫生保洁人员进行消毒隔离知识和技能的培训、考核及监督。
1.2.2 将感染与非感染病人分开安置,对疑传染性的特殊感染或重症感染、隔离于单独房间,无禁忌症,床头抬高30°~45°。重视基础护理,病人每日口腔护理2次,上午用5%碳酸氢钠棉球,下午用双氧水棉球两个+生理盐水棉球,尿道口用0.5%碘伏棉球消毒2次,全身擦浴每日2次。
1.2.3每位病人每次只能进入一人探视,戴口罩、帽子,穿隔离衣,换专用鞋。进入病房探视病人前及结束探视用速干消毒液消毒双手,有呼吸道感染及婴幼儿、儿童避免探视。
1.3加强医疗操作流程管理
1.3.1留置深静脉导管,严格执行无菌操作,选择锁骨下静脉,每天更换穿刺口敷料,穿刺点局部红肿、有分泌物及时报告医生。
1.3.2留置尿管,严格无菌操作,采用密闭式、抗逆流引流袋,每日0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次,每周更换尿袋2次,每两周更换尿管。
1.3.3加强人工气道的管理,树立人工气道粘膜保护意识。每日口腔护理两次,按需吸痰,吸痰严格执行无菌操作,呼吸机管道每周更换2次,分泌物污染及时更换,及时清除冷凝水。每2小时为病人翻身及背部体疗。
1.4物品管理
1.4.1 呼吸机及附属品:每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭外壳。按钮、面板则用75%酒精擦拭,管道送消毒中心统一消毒。
1.4.2其他医疗仪器、诊疗护理病人使用的仪器每天仔细消毒擦拭,对于感染病人,医疗器械设备应专用或一用一消毒。
1.4.3护理桌面、病人床单位、治疗车、药柜门把手每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。电脑、电主要按钮、鼠标应每天用75%酒精擦拭消毒。
1.4.4每天更换床单位。枕芯、被褥使用时应防止体液浸湿污染。
1.5环境管理我科病房安装空气净化装置,排风口外表面的清洁擦拭,每日一次,过滤装置由专业人员负责,清洁每月两次。地面、门窗每日擦拭一次。有耐药菌感染,用消毒剂消毒地面,每日一次。
1.6合理使用抗菌药物严格执行《抗菌药物临床运用指导原则》,及时送药敏试验,根据药敏结果选用有效的抗菌药物,明确给时间和次数。并经常邀请药学部药师指导抗生素的使用。科室分管医院感染医生对抗生素使用进行监测。
1.7废物及排泄物管理处理废物及排泄物时,医务人员应做好自我防护,防止体液接触暴露和锐器伤。生活垃圾、医疗垃圾分类收集,密闭运送、定点放置。病人尿液、粪便、分泌物、排泄物倒入病人的厕所。
1.8加强监测与监督
1.8.1 院感科常规监测ICU医院感染发病率、感染类型、常见病原体及耐药状况,尤其是中心静脉导管,气管插管,导尿管相关感染。
1.8.2 加强医院感染耐药菌的监测,对疑是感染病人,采集相应微生物标本作细菌、真菌等微生物检验和药敏试验。
1.8.3 进行抗菌药物应用监测,发现异常情况及时采取干预措施。
2结果
2009.1至2010.3医院院感科每月对ICU物品、空气、物体表面、使用中茂康碘、呼吸机管道及医务人员手予卫生学监测,洗手不达标两人次,尿道感染一例,呼吸道感染5例。
3讨论
3.1监控与管理的必要性:ICU患者是医院感染的高危人群。医院领导、院感科、科室主任、护士长应高度重视ICU医院感染的监控与管理。把控制医院感染纳入年初的目标工作计划,制定管理制度及奖罚机制,加强检查指导,提高医院感染管理水平,切实做好医院感染管理。
3.2提高科室护理人员的素质,加强医院感染和“三基、三严”的培训与考核,监督检查ICU人员严格执行无菌技术操作规程及消毒隔理制度,预防医院感染。
3.3控制医院感染的众多措施中,应特别重视医务人员手的清洁与消毒,做好个人防护,防止院内感染的发生。
参考文献
[1]王欣然、杨蒂危重病护理临床实践。北京:科学技术文献出版社,2008。
体检中心年底工作总结【1】
201*年来,在院领导的领导下,在科室同事的支持和努力合作下,将科室的各项工作顺利地开展,尽职尽责地完成了201*年的工作计划,现将201*年来科室的工作总结如下:
一、工作指标的完成情况
1、全科室同志认真贯彻、执行、落实党的路线、方针和政策,积极参加医院举办的各种活动,深入开展学习、实践科学发展观活动,紧紧围绕“铸坚强堡垒,创人民满意医院”目标,结合开展“先锋承诺大行动”、“公立医院改革”、“医疗质量万里行”等活动,引导员工履职尽责创先进、爱岗敬业,争做到提素质、转作风、抓质量、促发展、保增长。能遵纪守法、廉洁行医,与各科协作关系好,医德医风高尚,工作热情高,业务精,业绩好,促进了医疗业务和党建工作双提高。无差错发生。
2、做好健康体检中心的工作计划,健全和完善工作规范、制度和体检流程及各项注意事项。组织进行实施,做到分工明确、责任到位、职责到人。认真做好各临床科室的协调工作。体检前要召开协调会,做到专业化、全方位服务。我们的理念是坚持以病人为中心,以质量为核心,坚持全心全意为人民健康服务,不仅要为每一个受检者提供优质全面的检查,而且要让每一位受检者感受到健康体检中心周到细致的服务。
3、我院健康体检中心的工作重点,是对受检单位及个人进行全面的健康管理,了解受检者的健康,管理受检者的健康,即对受检人群的健康状况与疾病同时进行科学评估与有效控制,这是个核心工程。改善受检者的健康。即通过制定针对性的健康管理方案和干预措施,达成减少或延缓疾病的发生,提高生活质量、延长健康寿命的目的。这是个目标工程。
4、体检质量控制及保障。我院体检充分吸取国外健康体检机构先进的管理理念并结合我国国情制定了科学合理的体检流程指南及注意事项。体检各岗位均配有符合岗位设置条件的专业医护人员,各岗位人员的体检操作均严格遵照《质量控制体系》执行。体检后的服务项目包括如下:专业体检汇总报告及健康评估;建立电子健康挡案;一对一讲解体检报告;专家健康处方;健康咨询热线及健康讲座;免费就医指南并协助挂号。
5、体检中心1--6月份工作情况:本院联系体检单位共xx个、xx人次、金额为约xx万元;个人、家庭体检共xx人次,金额为约xx万元。201*年健康体检中心体检金额共计:xx万元。
二、新开展的新技术、新项目业务:
无
三、承担的主要教学任务及完成情况:
(略)
四、科研情况
1、立项及获奖的科研项目:无
2、情况(包括期刊名称、论文题目、作者):无。
五、学术交流
1、参加国际国内学术会议情况:无。
2、本科室人员在各种专业学会任职情况
3、本科室举办的讲座
六、开展的优质服务活动:
201*年体检中心组织专家检后回访体检单位共xx个单位,人数达xxxx人。
七、与科室发展相关的其他事件记录:
(一)年月通过了第一批能开展健康体检医疗机构符合的评述。(二)年月在六楼更好地开展健康体检中心的工作(三)做好迎接市卫生局综合目标管理检查工作。(四)做好创三甲各项工作,对有关职责制度等进行审核、整理,提交三甲办汇编。(五)加强与各部门的沟通和协作,积极完成上级交给的临时性任务。
八、政治学习及精神文明建设工作。
积极参加医院组织的各项活动,在xxxx活动中,认真做好党员承诺践诺。创建学习型科室,加强党员思想政治教育和业务技能培训,每季度进行一次以上培训学习。积极参加党员、技术骨干进社区、进农家等志愿服务活动。
九、存在问题及不足,整改措施:
主要存在问题:外出参观学习机会少,人员不足,体检报告偶然出现差错,对论文书写及科研工作不够重视,没有科研立项;专业及管理水平有待进一步提高。
整改措施:要到外省多学习当地健康体检机构的优秀管理经验,促进学习交流,不断提升本科室规范管理和优质服务,加强科领导及医护人员的素质修养和品格,完善各项规章制度及奖惩制度、职责。体检人员配置:体检人员比较少、轮换频繁、由各个部门医生临时组成,在工作上不易管理,从而在客户体检过程中常出现客户等医生情况!
建议医院能固定相对体检人员,以借调形式由体检中心统一安排和管理。希望固定总检医生,成立质量保障小组,由该小组成员来核查。这样体检报告更快更准确。今后要重视科学论文的写作,积极开展科研工作,争取开展科研。进一步加强科内人员的业务学习,不断提高专业水平和管理水平。
体检中心年底工作总结【2】
从心做起,听似简单,其实不简单,如何才能够从心出发把工作做得更好呢?好,即完美,完美的工作就要求我们全心投入,真诚相待。
记得在我的孩提时代有着这样的记忆:因为生病,心急如焚的父母把我送进了医院,本来就对医院有恐惧感,刚一进医院大门,就一直哭嚷着要回家,医生还说需要打针,于是在爸爸妈妈软硬兼施的诱逼下,来到了打针的地方,就见有位阿姨穿立脚点白大褂,戴着白口罩,头上还戴着一顶白色的帽子,全身上下都是白色,一手举着针,一手拿着棉签,面无表情地来到了我的面前,我越发害怕,吓得一直往后退,虽然被父母强行按住身体,但还是不停地扭动,就这样,折腾了老半天,那阿姨急了,大嚷道:“你再动,再动就给你多打几针!”还边责令母亲将我按得动弹不得,现在想来,如果当时那个护士不是那么隐,而是微笑症鼓励我,也许我就不会那么害怕了吧!
随着时光的推移,我慢慢地长大了,面对人生选择时竟然也戏剧化地做了一名护士,成了人们眼中的“白衣天使”,当我成为儿科护士的第一天起,我就告诉自己说:既然我也是一名儿科护士,就一定要用我的微笑来面对生病的孩子,改变我孩提时脑海中那咱面无表情,看上去让人生畏的护士形象。前不久,有一位6~7岁的小男孩的一句话让我更坚信我这样做是对的。第一次给这个小男孩做治疗的时候,我就像平时一样面带微笑一样走进病房,他就总是盯着我看,到了第二年,他哭吵着奶奶要找我给他打针,听他奶奶说本来有护士准备给他打针的,可他硬是不肯,握着小拳头不让人碰,偏要找我。
于是我就去了,他看到我之后竟然不器了,只是乖乖地伸出两只小手由我挑选,我很诧异,为什么这个小男孩会有这样的举动,但当时没有问,只是在思考,接下来几天的治疗都由我为他进行的,可由于工作忙,打完了他的针,我便忙着我自己班上的事儿去了,好久没看到我,他就说打针的部位很痛,要奶奶找我去看他,我去了之后,边微笑着轻轻抚摸,边细声问道:还痛吗?他眨眨眼望着我说:不痛,其实一点都不痛。到了他出院的时候,我就问他,为什么每次打针都找我,而他说了句让我非常感动的话,阿姨,因为我想看见你对我笑。
“三分治疗,七分护理。”于是我越来越能够感觉出护理工作的重要必。曾经有人说过。“拉开人生帷幕的人是护士,拉上人生帷幕的人也是护士。”是啊,在人的一生当中有谁会不需要护士的细致关心和悉心照顾呢?“护理工作是一门精细的世术。“护士要有一颗同情的心,要有一双愿意工作的手。”新形象的护士是会用她们的爱心,耐心,细心和责任心解除病人的病痛,用无私的奉献支撑起无力的生命,重新扬起生的风帆,让痛苦的脸上重绽笑颜,让一个个家庭都重现欢声笑语~“神话中天使的美丽在于她的圣洁与善良,而白衣天使的美丽在于温馨与微笑。”进入新的世纪,特别是在加入WTO以后,我们的各项工作都面临着新的环境,新的机遇和新的挑战。我想要塑造新时代护士的新形象就应该从心开始,从心做起!~
人们常说:“眼睛是人类心灵的窗户”,人类情绪中的喜怒误用东都可以从眼神中表现出来,而人们更希望看到的是医务工作者炽热的眼神和那张被蒙在白色口罩后面真诚的笑脸,要塑造一个城市的新形象,离不开各行各业的形象建设,更离不开一个个行业的新变化,卫生部门作为“窗口”行业影响和反映了一个地方的新形象,要塑造医务人员新形象,离不开医生护士的共同努力。
必须要以敏锐的洞察力和灵敏的观察力,弃旧图新,锐意进取,并要有顽强的意志和坚忍不拔的毅力,脚踏实地,奋力拼搏,不断地完善自己,充实自己,解放思想,转变观念,善于学习,借鉴,取长补短,实践着护理模式由个案护理,小组护理到功能制护理,责任制护理及现在的系统化整体护理,不再是像以前那么单纯的头痛医头,脚痛医脚,而是将病当作一个整体的人来进行护理。这每一个新的工作方式都是在原有护理工作方式的继承,者是为了让病人得到更全面,更整体,更系统化的服务!
作为新时代的护士,作为江西医务人员中的一员,我一定顺应时代的要求,坚持不懈的努力,为塑造江西医务人员新形象贡献一份力量,为提升江西医务人员整体形象建设增光添彩,紧跟卫生改革发展的步代,为实现江西在中部地区崛起的宏伟大业而努力奋斗!
体检中心年底工作总结【3】
在过去的20xx年一年中,公司领导对我工作的开展给予了极大的重视、信任和支持,作为体检中心行政人员,我主要职责是协助公司领导、配合中心主任作好体检中心内部事务的管理,为公司及时提供翔实的内勤信息、数据,配合、协调各部门努力完成公司下达的各项任务,为公司完成各项工作提供有力的后勤保障。我主要从四个方面实践报告着自己的诺言,力争做到更高、更强、更优。下面,我就这一年的工作情况向各位领导作个简要汇报,以接受大家评议。
一、努力学习,全面提高自身素质
办公室工作是一个特殊的岗位,它要求永无止境地更新知识和提高素质。首先是向领导学,在办公室工作,与领导接触的机会比较多,一年来,我亲身感受了各位领导的人格魅力、领导风范和工作艺术,使我受益匪浅,收获甚丰;其次是向同事学,古人云,三人行必有我师。我觉得,公司每位同事都是我的老师,他们中有业务专家,有文字尖兵,有管理高手。正是不断地虚心向他们求教,我自身的素质和能力才得以不断提高,工作才能基本胜任。工作一年多,我个人无论是在敬业精神、思想境界,还是在工作能力、综合素质上都有了很大的进步,得到了领导的肯定。
二、加强修养,时刻注意自我约束
在办公室工作,与上下左右及社会各界联系非常广泛,我始终牢记自己是公司的一员,是领导身边的一兵,言行举止都注重约束自己。对各级领导做到谦虚谨慎,尊重服从;对同事,做到严于律己,团结互助;努力做到对上不轻漫,对下不张狂,注意用自已的一言一行,维护公司和各级领导的威信,维护体检中心的整体形象。
三、勤奋工作,回报领导和同事的关爱
一年来,领导和同事们给了我许多关心、帮助和关怀。我能有今天,永远也不会忘记领导和同事们的关爱。我惟一的回报方式就是拼命地工作。我珍惜这份来之不易的工作,珍惜这良好的工作环境,同时,也被各级领导和全体同事的敬业精神深深感动。一年来,对领导安排的所有工作,我总是尽全力去完成。每当我的工作得到领导和同志们的认可,每当看到自己的努力为公司的发展起了一些作用时,那种成就感,那种自豪感是任何语言也无法表达的。对我来说,工作不仅是我谋生的手段,更是我回报领导和同志们的最好方式,也是一个人实现人生价值的惟一选择。
四、尽心履职,全心全意当好配角
作为中心领导的副手,我的理解,没有什么谋求利益和享受待遇的权力,只有承担责任、带头工作的义务。在平时的工作中,对领导交办的工作,不讨价还价,保质保量完成;对自己分内的工作也能积极对待,努力完成,做到既不越位,又要到位,更不失职。在同办公室其他同事的工作协调上,做到真诚相待,互帮互学。
关键词:精细化管理 品管圈 改善品质 提升效率 降低成本
中图分类号: R 47- 4 文献标识码:A
品管圈就是由相同、相近或互补的工作场所的人们自动自发组成。数人一圈的质量改善小团体(又称QC小组,一般5~8人左右),这个团体全体合作,集思广益,按照一定的活动程序,活用品管圈手法(QC新旧七大手法),来讨论、发现并解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题,从而改善品质、提升效率、降低作业成本。
随着医改的不断深入,医疗服务竞争日趋激烈,公立医院进入业务增速放缓新常态,医院在坚持公益性的同时,更要注重高效率、低成本、可持续,走成本精细化管理道路。笔者所在院2015年实行新绩效改革方案,将成本考核纳入绩效方案,肝胆外科将降低科室管理成本作为第一要务,为提高经济效益和更好利用资源,减轻社会和患者的负担,由医生、护士、财务三方共同参与,自发组织品管圈活动以降低科室可控成本, 2015年5―12月取得了明显的成效,现将具体做法与体会介绍如下:
一、材料与方法
(一)一般资料
本院为一所大型三甲医院,床位3000余张。2015年是医院全面深化医疗改革的关键之年。医院因时因地制宜,在深入推进“医疗质量管理年”活动的基础上,开展了“试点科室运营管理”项目。由运营管理办公室派出2名专科助理,担任科室的专科运营助理,负责科室的运营分析、绩效考核、流程优化等多项涉及行政管理方面的事务,通过进行效益分析,提出科室最佳的运营方案。
(二)方法
一是组建品管圈。2015 年 4月成立品管圈,确立了圈长、辅导员、圈员共13人,其中辅导员由医院总会计师和护理部主任担任,负责对整个品管圈活动的指导和监督;圈长负责对活动进度的统一管理和统筹安排;圈员负责对活动每个步骤的实施并轮流负责活动某一环节的工作计划安排。通过全体圈员集思广益和投票确立了圈名和圈徽。圈名为肝胆相照圈,涵义为“肝胆指的是肝胆疾病方面的患者,他们的健康离不开护理人员的精心照护,需要护理人员用耐心去照看,用细心去呵护”。
二是主题选定。 应用主题评价表建立评价矩阵,对由圈员头脑风暴法提出的6个待选题目进行评价,根据上级政策、可行 性、迫 切 性、圈 能 力 四 方 面 的 评分,最终选定“降低成本控制比率”为本次品管圈活动主题。
三是现状把握及原因分析。首先全体圈员讨论制定了与主题相关的“科室申领物资流程图”,由负责数据收集的运营管理办公室的圈员调取肝胆外科2014年的可控成本明细,包括卫生材料、低值易耗品、其他材料、氧气费、消毒费、洗涤费、办公费、水电费、差旅费、市场推广费、设备器械维修、其他费用等,算出2014年的成本控制比率(支出/收入)为13.9%。并对科室医生、护士、患者进行访谈,汇总出成本比率高可能存在的原因,并将原因 根 据 “人、机、料、法、环”的分类进行整合归纳。采用头脑风暴法查找和分析原因,将成本比率高的原因绘制成鱼骨图。见图1。
四是改善重点的确定。图中低值易耗品占比最大为56.8%;器设维修占比为13.1%;水电支出9%,办公用品5.6%,合计占比为84.6%。根据80/20法则,且与鱼骨图中的要因相符合,把科内人员成本控制意识淡薄、物资申领流程不规范、操作不当造成科内设备维修费用高及物资浪费,作为本次活动的改善重点。
五是目标设定。医院根据2014年肝胆外科业务费占业务收入占比测算制定出的政策性指标,成本 /业务收入 =13.54% 。
六是对策拟定及实施。针对改善重点,结合目标值,通过头脑风暴法,8名圈员根据5W2H 法则,对3个改善重点共列出11项对策,每项对策根据可行性、经济性、圈能力,采用5、3、1打分标准,进行对策选定,每项对策的满分为120分,选取总分大于100分的对策进行实施,经评定后11项对策均为可行政策。经过整合归为3类改进措施。
首先,针对科室人员成本控制意识淡薄,采取了①制定成本管理制度,制作巡查表由护士长每月不定时巡查。②晨交班时宣读巡查结果,对员工不良习惯每月进行公开,并在月底对个人进行考核。③每周业务学习之余,加强成本知识培训,每月对报表上的成本数据进行解读。其次,针对物资申领流程不规范,采取了①每次领物前进行物资盘点。②查既往领物资料,制定月、周领物标准,并可根据患者在院人数进行动态调整。最后,针对医护操作不当,采取了①对操作不当进行分析,纠正错误。②制定胆道镜操作流程进行培训、考核。③使用手术设备列入晨交班内容,由使用医生每天口头汇报,科秘书进行登记、收集胆道镜使用数据,对于漏登记使用记录人员进行考核。④科室设备编号,制定设备管理制度,严格执行制度,对设备指定责任人,定期保养、维护,给予奖励和处罚措施。
二、成果
(一)有形成果
一是改善前、中、后数据。收集肝胆外科2015年5月至9月份核算报表,算出成本控制比。改善中收集5―6月平均每月肝胆外科的成本控制比为:11.1%,改善后收集7-9月平均每月肝胆外科的成本控制比为:10.73%。目标达成率为110%,进步率为22.8%。见图2。
二是科室人均获得医院节约奖金。
三是医院院报发表三篇文章,带动全院临床科室开展节约成本的工作。
(二)无形成果
无形成果以问卷形式,从QCC 品管手法、责任心、幸福感、沟通协调能力、解决问题能力、积极性、自信心、团队凝聚力8个方面,对圈员进行无形成果调查,每项最高5分,最低1分。调查结果显示,幸福感成长最多,品管手法、积极性次之,解决问题能力第四,见图3。
三、讨论与结论
(一)开展品管圈活动可以利用相关管理工具找出及解决工作中存在的疑难问题
我们通过收集以前的数据,发现肝胆外科的成本控制比例(业务支出/业务收入)较高,且有很大的下降空间。运用鱼骨图、柏拉图等形式分析原因,找出了科室成本比率高的要因.自从采取措施后,科室浪费现象明显好转,设备维修率下降,也解决了科室货物长期未用,造成货物囤积现象。
(二)开展品管圈活动可以提高工作效率,提高经济效益
科室成本比例明显下降使科室医护人员也成了直接受益者。据2015年5―12月数据统计,由于科室成本控制理想,科室人员绩效都有一定幅度增长,因而提高了科室医护人员的积极性,现在做到了人人参与节约和自我管理。
经历了此次活动的运作,有实实在在的数据体现了大家的努力成果,每个人都在尽自己的力量,寻找日常工作中存在浪费的现象,并在科室会议上积极提出改进建议,改善了工作中存在的实际问题,提高了医务人员的工作积极性和团结协作性,也提高了医务人员解决问题的能力。
参考文献:
[1] 刘庭芳.中国医院品管圈操作手册[M].北京: 人民卫生出版社,2012:382- 385.
【关键词】医院感染;现患率;病原学;抗菌药物;调查报告
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0240-02
根据我院医院感染管理科2011年工作计划,于2011年8月18日及8月19日组织了医院感染现患率调查工作。现将调查结果报告如下:
1资料与方法
1.1调查对象:2011年8月18日确定为调查日,在1日内完成二院区的调查工作。调查对象为全院各临床科室的所有住院患者,包括当天所有出院、转院、死亡的患者,但不包括当日新入院的患者;调查内容为各科室调查日0:00-24:00住院患者的医院感染和社区感染的情况,调查时间截止到18日24:00。
1.2调查方法:调查人员由医院感染管理专职人员和临床医院感染管理小组成员中监控医生及各科各医疗组主治医师组成,在调查前拟定调查计划书与调查方案以院红头文件的形式下发(调查计划按全国医院感染监控管理培训基地编写的统一调查计划);于调查前2日对全部参加调查的人员进行统一培训,培训内容包括医院感染诊断标准、现患率调查的目的、方法及填表注意事项等内容,调查采用床旁调查与查阅病历相结合的方法。
1.3医院感染诊断标准:依据2001年1月卫生部颁布的《医院感染诊断标准》执行。
1.4统计处理:将全部调查数据输入电脑,应用Excel建立数据库,进行处理。
2结果
2.1一般资料:本次调查共收到114份调查表,其中合格106份,合格率为93%,参加科室构成情况见分布见表1。本次调查调查日应调查住院患者人数115人,实际调查住院患者人数114人,实查率为99%。
2.2医院感染患病率:
本次调查发现医院感染病人为2例,医院感染患病率为1.75%;
2.3社区感染患病率:
本次调查发现社区感染患者7例,社区感染患病率为6.14%;社区感染患病例次7例,社区感染患病例次率为6.14%。社区感染患病率全部发生在内科。
2.4医院感染与社区感染的感染部位分布:
医院感染和社区感染部位构成,社区感染均为呼吸道感染占100%。
2.4医院感染病原菌:病原菌送检率为0。
2.5抗菌药物使用情况:不同科室抗菌药物使用情况。
3讨论
本次调查的结果显示,医院感染现患率为1.75%,低于2008年全国医院感染横断面调查的结果(4.04%)[1],但与其他三甲医院的报道差异无统计学意义[2-4]。根据我院的特点医院感染的高发科室在内科与产科,特别产科是医院感染管理的重点科室,而医院病房环境是医院感染管理的重要内容之一[5],在以后的工作中应加强对产科的检查督导工作,以防医院感染暴发事件。
本次调查中发现,我院住院患者中社区感染率高达53.85%,与2008年全国医院感染监测网的横断面调查结果(21.88%)差异无统计学意义[1];社区感染的高发科室在内科,而无论是社区感染还是医院感染的感染部位均为呼吸道,因此在临床医疗工作中加强病房环境消毒管理、手卫生管理,是防止医院感染暴发、降低医院感染发病率的很重要措施。
本次调查结果显示,我院住院患者抗菌药物使用率为40.35%,全院住院患者均有使用抗菌药物;抗菌药物完全用于治疗目的的是内科,提示抗菌药物的应用与科室有关,对于不是因治疗目的而广泛使用抗菌药物的外科、妇产科应进行定期与不定期的检查,加强抗菌药物的使用管理。另外我院的临床抗菌药物预防使用率为71.7%,治疗加预防使用率为2.2%;抗菌药物的应用中内科以治疗用药为主,而外科系统以预防用药为主,与其他横断面的调查规律相似。在我院的抗菌药物应用中一联用药87%,二联用药10.9%,三联用药占2.2%,说明我院的抗菌药物使用以单剂为主,联合用药较少。
在本次调查中临床病原学标本送检率低,在全部应用抗菌药物的患者中,使用前进行细菌培养与药敏试验仅占2.2%;医院感染患者病原学送检率为0,与平时调查结果比较也较低,分析原因可能与临床医师对于病原学检查的认识不够,住院患者周转快,而病原学检查所需的时间长有关。这些均提示我们,应进一步提高临床医师对于病原学检查的认识,避免经验性用药,规范抗菌药物的临床应用,从而预防医院感染的发生。
参考文献
[1]吴安华,任南,文细毛,等.卫生部医院感染监测网2008年医院感染横断面调查报告[J].医院感染监控信息,2009,23(1):17-25.
[2]常芳,梁璐,郝彩琴,等.医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(18):2403-2404.
[3]洪贝,韩雪玲,张文香,等。某院医院感染现患率调查与分析[J].中国感染控制杂志,2009,8(4):267-270.
[4]姜雪,孟黎辉,董宝坤,等.医院感染现患率调查变化趋势分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(2):180-182.