妊娠滋养细胞疾病范文

妊娠滋养细胞疾病范文第1篇

关键词：妊娠滋养叶细胞疾病；超声诊断

1 妊娠滋养叶细胞疾病的二维声像图特点

1.1 葡萄胎 是指妊娠后胎盘绒毛滋养叶细胞异常增生，终末绒毛转变为水泡，水泡间相连成串而得名。吴钟瑜[2]将葡萄胎分为完全性、部分性、水泡状胎块与正常胎儿共存和胎盘水泡样变。虽然大多数可以清宫治愈，但完全性葡萄胎具有较高的恶变率。因此，早期诊断对患者预后至关重要。完全性葡萄胎超声表现准确性最高[3] ， 其符合率90%以上。其二维声像图特点：子宫增大，轮廓清晰，肌层菲薄，中部宫腔内充满蜂窝状、小圆形液性暗区，或因出血宫腔一侧出现片状、不规则液性暗区或云雾状低回声区。约1/3 患者附件区见到一侧或双侧囊肿（ 黄素囊肿） 。部分性葡萄胎可见完整或部分胎体及其附属物， 偶可见小于孕龄的活胎或畸胎[4]。Berkowitz等[5]报道临床诊断54 例不全流产或过期流产中， B超诊断为部分葡萄胎12 例。

1.2 侵蚀性葡萄胎 指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部，少数转移至子宫外，其来自良性葡萄胎，多数在葡萄胎清宫术后6 个月内发生， 少数患者在葡萄胎未排除前已发生恶变。二维声像图特点：可分为两型： ① 病变呈弥漫型： 子宫增大、形态不规则， 肌层及宫腔内见弥漫的多个大小不等无回声区， 多5～10mm 左右， 附件区见多房囊肿。②病变呈局灶型： 子宫外形不规则， 病灶呈海绵状回声， 其内光团与暗区相间。由肌层突向宫腔或向浆膜外浸润，病灶大小不等， 也可同时见多个病灶， 多伴有双侧多房囊肿。

1.3 绒癌 为一种高度恶性肿瘤，早期就可通过血道转移至全身，破坏组织及器官，引起出血坏死。但对原发部位病灶的诊断最为重要。二维声像图特点[6]：宫内回声杂乱，多种回声并存，内膜常难显示。子宫肌层增厚，回声减低，肌壁布满蜂窝状液性暗区，间有不规则片状液性暗区，病灶边界不清，子宫呈"千疮百孔"状，浆膜下可见管道状暗区环绕子宫。宫旁亦可见浸润性包块， 甚至见到子宫穿孔的表现。双侧附件区见黄素化囊肿。

2 妊娠滋养叶细胞疾病的彩色多普勒及频谱多普勒显像特点

2.1 葡萄胎 应用彩色多普勒血流检测葡萄胎的子宫肌壁， 变薄的肌壁内血流信号较正常早期妊娠丰富， 子宫动脉舒张期血流增加，血流阻力下降，阻力指数在0.40～0.50. 宫腔内蜂窝状无回声区几乎无血流信号，其间偶可见细小网状血流信号。自宫壁有细条状血流信号伸向宫腔内，菲薄的肌壁显示的血流信号与宫内蜂窝状暗区的极少血流信号使得子宫似被一彩环包绕。

2.2侵蚀性葡萄胎及绒癌： 在子宫病灶内的异常回声显示大片的五彩镶嵌的彩色血流信号[6]，此为恶性滋养叶细胞疾病子宫血管构筑异常的特征性彩超表现，彩色多普勒能量图显示，子宫切面血流面积显示率显著大于其他与妊娠有关疾病的子宫血流面积显示率，肌壁大片不均质低回声中无血流信号时，提示局部组织坏死。子宫病灶内丰富的彩色血流区域可记录到[7]：①极低阻力的动脉性频谱，类似滋养层周围血流频谱和静脉化的动脉频谱。②动静脉瘘性频谱，常在五彩镶嵌的彩色血流区最亮处记录到，血流声音呈蜂鸣状，具特异性，血流阻力低，频谱的包络线呈毛刺状，具有较多的舒张期血流信号，呈现高速低阻型，子宫肌层动脉血流为低阻力血流，RI < 0.40[8]。此类频谱的出现提示血管受肿瘤侵蚀，发生动静脉吻合，有助于与其他妊娠有关的良性疾病鉴别。③大量的静脉频谱。

Zhou 等[9]对临床诊断为妊娠滋养细胞疾病的298例病例进行了回顾性分析，发现侵蚀性葡萄胎和绒毛膜细胞癌的RI值分别为0.28、0.25，恶性滋养细胞疾病的RI值明显低于良性葡萄胎和正常妊娠，有显著性差异。马中宇等[10]研究表明，恶性滋养细胞疾病组子宫肌层病灶处具有较高的舒张期血流，呈高速低阻型，RI值为0.36 ± 0.07，与良性葡萄胎组有显著性差异。彩色多普勒超声对恶性滋养细胞疾病有很高的诊断率，有作者统计彩色多普勒超声诊断恶性滋养细胞肿瘤的特异性和敏感性分别为66.67%和42.81%[11]，而且其无创伤，可重复性强，应作为诊断恶性滋养叶细胞疾病的首选方法之一。

3 超声对葡萄胎刮宫术后随访和恶性滋养叶细胞肿瘤化疗的监控

3.1 葡萄胎刮宫术后，尿HCG数周后可降至正常，在这段时间内根据临床症状体征和HCG测定常难以判断有无侵蚀性葡萄胎，诊断性刮宫对已发生恶变并浸润子宫肌层者不易刮出病变组织， 且盲目刮宫有致子宫穿孔， 大出血的危险；文献[12]介绍PAT 用于侵蚀性葡萄胎早期诊断可明确部位和范围， 但方法复杂， 有一定禁忌和痛苦。彩超检查若在子宫肌层内出现局灶性五彩镶嵌的血流丰富区，则强烈提示发生侵蚀性葡萄胎的可能。此时唯有彩超检查对恶变早期诊断有特异性[13]。

3.2 CDFI 恶性滋养叶细胞肿瘤化疗中的超生监测：超声诊断可以早期发生恶性病灶，并可以直接观察在化疗中盆腔及子宫内病灶的变化。化疗过程中如果病灶得到控制，向愈合方向转归，其超声图像演变过程[14]①子宫病灶、及黄素囊肿同步缩小②子宫内或宫旁的病灶皱缩、塌陷、相同的小暗区缩小，液性暗区被吸收，皱缩的病灶回声增强。CDFI 见宫壁异常五彩团块血流丰富区范围逐渐缩小， 动静脉瘘区血流频谱消失， 子宫动脉血流阻力逐渐升高， RI 值逐渐上升， 最后恢复至正常子宫血流状态， 反之， 病灶持续存在， 血流丰富， RI 值不上升， 提示化疗效果不佳， 需改变化疗方案， 必要时手术， 恶性滋养的细胞肿瘤化疗前及化疗后恢复期，RI 值统计学有显著差异。③病灶与其界限逐渐模糊，但其痕迹依然可见。④病灶处肌层颗粒变粗，回声不均，但病灶已不复见。王慧芳[15] 等认为血B- HCG 恢复正常，说明肿瘤细胞已杀灭， 但被破坏的宫壁组织结构恢复需要一段时间， 应继续用药， 直至组织结构恢复正常。连续CDFI 监测， 不仅能作为滋养细胞疾病强有力的诊断依据， 且能估计化疗效果， 判断疾病转归， 它可作为监测滋养细胞疾病治疗效果的一项新指标。

彩色多普勒超声在妊娠滋养叶细胞肿瘤中对早期诊断，类型分辨、化疗中的监测均具有重要价值，对临床治疗有指导意义。目前已是评价肿瘤的发生、恶变、痊愈的一项重要指标，超生监测已成为妊娠滋养细胞疾病不可缺少的重要手段。

综上所述，二维超声及彩色多普勒超声在妊娠滋养叶细胞疾病的诊断中具有十分重要的价值。

参考文献：

[1]周玖娟，董建党.葡萄胎的超声诊断与分析[J].中外医学研究，2012.10（J）：46.

[2]吴钟瑜，主编.新编实用妇产科超声学[M]. 天津： 天津科技翻译出版公司，2006： 290.

妊娠滋养细胞疾病范文第2篇

【摘 要】目的：分析超声检查妊娠滋养细胞疾病的征像方法：通过超声检查了解妊娠妇女怀孕是否正常。对子宫异常增大与停经月份不符，阴道不规则流血或流出物中出现水泡状临床疑似葡萄胎等滋养细胞疾病的孕妇通过超声检查进行初步确诊，为临床医生处理提供依据，以早期终止妊娠，保护母体安全。结果：超声检查是一种安全、可靠、简便的诊断方法，它可显示妊娠子宫内部回声特征，以确定宫腔内是否有胚胎或胎儿回声，初步诊断各种滋养细胞的类型，如葡萄胎（完全性或部分性）、是否侵入肌层，结合病理学检查，是否转为恶性葡萄胎或绒毛膜细胞癌。结论：诊断为滋养细胞疾病的孕妇可及早终止妊娠，结合病理学检查，并动态追踪观察是否可转为侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌，为临床医生及时正确的处理提供依据。

【关键词】：超声检查 妊娠滋养细胞疾病

妊娠滋养细胞疾病起源于胎盘绒毛膜滋养细胞，由滋养细胞过度增生或恶变而来。临床上一般分为葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒毛膜细胞癌三种，三者之间常可由葡萄胎进一步转化为侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌的可能。由于其疾病的转归和治疗不同，所以作为该类疾病的首选检查方法，如何提高超声诊断符合率就显得尤为重要。如诊断处理不当，即有可能延误病情。超声检查是一项有效、安全、简便的检查方法。本文收集我卫生院收住的滋养细胞疾病27例，有较完整的随访资料，通过超声图像、病理学检查与临床诊断做对比，作一回顾性分析，探讨分析其误诊的原因。（1）滋养细胞疾病超声价值诊断法来减少误诊。（2）熟练掌握妊娠子宫尤其是与停经月份不符的子宫探查技巧。（3）耐心细致询问病史，结合临床资料拓宽诊断思路，多与临床医生沟通，切忌单凭声像图而武断下结论。（4）做好超声动态随访工作，对此类疾病的转归提供一定的超声影像资料，有利于提高诊断技术，减少漏误诊。总之，超声检查对于滋养细胞疾病检出率较高，能够了解妊娠异常子宫的大小、轮廓、内部回声等特点，但对疾病的良恶性的区别及恶性分型的判断仍存在一定的困难，需要我们进一部去探讨，所以超声检查仍然是妊娠滋养细胞疾病的首选筛查方法。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

2000年1月至2010年10月在我院进行常规孕期超声检查的孕妇3234例，其中与停经月份的子宫增大、阴道不规则流血及住院清宫后病理学证实为滋养细胞疾病的27例，约占孕期超声检查的0.84﹪，其中完全性葡萄胎20例，占患该病人数的74﹪；其中一例超声诊断为完全性葡萄胎，宫腔内弥漫性分布多个囊腔疑似葡萄胎且妊娠试验阴性，血尿HCG正常，术后病检证实为子宫肌瘤囊性变性1例，占患病率3.5﹪；超声探及胚胎或胎儿、胎盘内有小类圆形低回声水泡状物及部分性葡萄胎4例，占患该病人数的14﹪；超声疑似恶性滋养细胞肿瘤3例，其中病理证实为侵蚀性葡萄胎2例，绒毛膜癌1例，占患滋养细胞疾病孕妇的4﹪。以上病例合并卵巢黄素囊肿18例（3例恶性病人均伴有黄素囊肿），占患该疾病的66.7﹪。27例滋养细胞疾病患者中初产妇19例，经产妇8例，单胎史15例，多胎史12例；年龄在40岁以上的22例，40岁以下的5例。

1.2 仪器：OP-8800二维超声诊断仪，检查探头频率为3.5MHz。

1.3 方法：经腹壁耻骨联合上至剑突下连续进行纵、横、斜、冠等切面的扫查，常规检查孕期子宫的大小或宫腔内胎儿，孕期滋养细胞宫腔内可出现异常回声，如可探及宫腔内充满长形光片，呈雪花样影，若水泡较大形成大小不等的无回声区，形似“蜂窝状”，未见正常胚胎或胎儿、羊水、胎盘，结合停经史及尿检HCG强阳性即超声提示为完全性葡萄胎；宫腔内既探及胚囊或胎儿、胎盘，又可见胎盘内水泡状类圆形无回声区超声提示为部分性葡萄胎；子宫腔内探及灶性高回声或宫腔底部探及边界不清无包膜的混合性不均质团块、内部有高、中、弱混合区或子宫体积明显增大，外形饱满而不规则，子宫内膜消失，整个宫腔呈弥漫性增高回声，内部伴有不规则低回声或无回声则高度怀疑恶性葡萄胎或绒癌，超声提示临床应结合病理检查进一部确诊。27例孕妇中滋养细胞疾病中超声检查出孕妇滋养细胞疾病中超声检查出双侧附件区囊性肿块，壁薄、内部见纤细的分隔，提示为卵巢黄素囊肿，恶性葡萄胎及绒毛膜癌孕妇均见黄素囊肿。

1.4 超声检查资料

1.4.1 确定孕妇绒毛膜疾病的

1.4.1.1 完全性葡萄胎19例

1.4.1.2 部分性葡萄胎4例

1.4.1.3 侵蚀性葡萄胎2例

1.4.1.4 绒毛膜癌1例

妊娠滋养细胞疾病范文第3篇

【关键词】妊娠滋养细胞疾病;护理

为了探讨妊娠滋养细胞疾病的有效护理方法,笔者对44例该病患者进行了护理分析,现报道如下。

1 临床资料

44例妊娠滋养细胞疾病患者,年龄24～43岁;其中包括葡萄胎15例,侵蚀性葡萄胎11例和绒毛膜癌18例。经治疗和护理,本组患者病情均得到有效控制。

2 护理体会

2.1心理护理该病患者多存在着不同程度的绝望心理,对治疗缺乏信心。应有针对性地积极进行关心和劝慰,做好解释并讲明治疗过程及有关的情况,以减轻患者的心理压力,使其能积极配合治疗和护理。告知患者化疗药后会出现恶心、呕吐、厌食、脱发等药物副反应,让患者有充分的思想准备,买好假发外出配戴,避免难堪并告知这些副作用是可逆的,停药后阻上症状可逐渐消失。同时刨造良好的休养环境,鼓励多说话、多与人交往。做好家庭的思想工作,尽可能陪伴身边,使患者感到温暖,增加战胜疾病的信心。

2.2 基础护理(1)称体重:因药量是按体重计算的,为保证药量准确,必须每日量测体重,要定时、空腹,排空大小便,穿贴身的衣服,不穿鞋。(2)环境卫生护理:定时开窗通风,保持病室空气新鲜,清洁卫生。谢绝过多人员探视。每日用紫外线照射病房3O分钟,照射时要离开病房或遮盖眼睛皮肤避免发生皮炎和结膜炎;用84消毒液擦拭床头柜、窗台、地面。(3)饮食护理:由于药物作用,患者会有恶心呕吐,厌食。应及时了解患者的饮食习惯,鼓励选择高蛋白,高维生素易消化的食物,食物的调制应适合患者的口味增加其食欲,避免进食油炸及带刺激性味的食品,避免不洁熟食的食品。(4)口腔护理:保持口腔卫生,用生理盐水或洗必泰液勤漱口。用软牙刷早晚刷牙,防止损伤牙龈。如出现溃疡早期表面涂龙胆紫,鼓励患者多喝水多说话,使咽部多活动减少充血水肿。(5)大便观察:指导患者注意观察24小时大便的次数、量、形状、颜色,警惕伪膜性肠炎的发生,因5Fu抑制肠内大肠杆菌生长,易造成体内营群失调,发生肠粘膜溃疡,可口服乳酸苗药物或每日喝酸牛奶以预防伪膜性肠炎的发生。

2.3药物护理更生霉素需避光用黑布遮盖,日光照可促进药物分解影响疗效,增加副作用。注意5Fu输液速度过快副作用加重,易溶于500毫升1O%葡萄糖液中静脉滴注,5号针头,18～20滴/分钟,约8小时完,在滴注过程中,如发现因改变,输液管受压,滴速快或变慢,应随时调节控制滴速,使药物均匀进入体内。液体疑有渗漏即刻更换血管,及时用硫酸镁湿敷局部,被体输完后不可直接拔出针头,以防药液渗褥使皮肤坏死或拨针过早影响药量,从而影响疗效,应用5O毫升的lO%葡萄糖冲瓶,使所需药物完全进入体内,保证疗效。

2.4出院健康指导告知患者滋养细胞疾病治愈后也有复发的可能,定期随访可以早期发现,早期治疗。葡萄胎二次清宫后每周查一次HCG,直到降至正常,随访开始3个月内每周复查一次,此后3个月每半月一次,然后每月一次持续半年,第2年起改为每半年一次,共随访2年,恶性葡萄胎和绒癌,第1年内每月随访一次,1年后每3个月一次,持续3年,再每年一次至5年,此后每2年一次,随访内容除每次监测HCG 外,应注意有无阴道异常出血,咳嗽,咯血及其他转移症状,并做妇科检查,盆腔B超及x线胸片也重复进行。葡萄胎处理后应避孕l～2年,宜用套或阴道隔膜,宫内节育器可混淆子宫出血,避孕药促进滋养细胞生长,不宜采用。

妊娠滋养细胞疾病范文第4篇

【关键词】妊娠滋养细胞疾；心理护理

妊娠滋养细胞疾病是由胚胎绒毛滋养细胞过度增生引起的疾病。根据滋养细胞的增生程度、有无绒毛、侵蚀能力及其生物学特征，可分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。其中侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌又统称为妊娠滋养细胞肿瘤（GTT）。

葡萄胎是一种滋养细胞的良性疾病.亦称水泡状胎块，是滋养层细胞增生、绒毛间质水肿形成一串串大小不等的半透明水泡状物，形如葡萄。病变只局限于子宫腔内，不侵入肌层也无远处转移。侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层深部、附近组织或发生远处转移，多继发于葡萄胎流产半年内。绒毛膜癌（绒癌）是一种高度恶性肿瘤，多与妊娠有直接关系，据国外文献报道约50%继发于葡萄胎；25%继发于流产：20%继发于足月产：5%继发于异位妊娠。我科自2007年1月至2012年6月共收治滋养细胞疾病病例153例，给予心理疏导及实施正确的护理，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组病例共153例，葡萄胎141例，侵蚀性葡萄胎10例，绒癌2例，年龄最小者21岁，最大者45岁，平均33岁。

1.2治疗方法对葡萄胎的治疗行清宫术，而后随访，对高危病人进行预防性化疗。侵蚀性葡萄胎和绒癌的治疗以化疗为主，必要时可行手术治疗。本组病例中1例侵蚀性葡萄胎肿瘤穿破子宫，引起急性腹痛和腹腔内大出血休克急诊行手术治疗，1例经4个疗程化疗B超提示左侧宫角有回声团，血HCG下降缓慢，行手术切除病灶。

2心理问题

滋养细胞疾病病人在不同阶段均可能出现心理危机，针对病人的心理特点及时进行分析，适时给予认知、情感、行为的护理干预，能增强病人治疗信心，提高治疗效果。

2.1葡萄胎的病人担心此次妊娠对今后生育的影响，并表现出对清宫手术的恐惧，对滋养细胞疾病知识的缺乏及预后的不确定性增加了病人的焦虑情绪。

2.2侵蚀性葡萄胎病人因反复阴道流血，有不适、恐惧感，担心疾病的预后，害怕化疗的副作用，对治疗和生活失去信心。

2.3绒癌的病人出现悲哀、痛苦、无助感，尤其恐惧死亡，不能接受现实，迫切希望医护人员和家属的关心和帮助。

2.4因为需要多次化疗而发生经济困难，表现出焦虑不安，拒绝治疗。

2.5若需要手术，生育过的病人因为要切除子宫而担心女性特征的改变，未生育过的病人则因为生育无望而产生绝望，迫切希望丈夫和家人的关心和帮助。

3护理干预措施

3.1评估病人对疾病的心理承受能力，鼓励病人表达不能得到良好妊娠结局的悲哀，因多数病人为生育期妇女，担心影响生育，尤其是初孕妇的心理负担较重。对此应根据顾虑的重点问题进行耐心解释，比如葡萄胎的性质、治疗、预后，明确告诉病人治愈2年后可正常生育，组织病人之间进行交流，请已治愈的病人讲述心理感受，此法比任何解说更为有效。让病人亲眼看到同病种病人的治愈的典范，给她们希望，使之树立信心。

3.2心理护理心理护理是通过护士的语言、行为、表情、态度等影响患者心理，使其处于接受治疗最佳心理状态[1]，手术、化疗对患者来说是一种最痛苦的耐受，针对患者的心态变化施以相应的心理护理。首先要帮助患者正确对待疾病，了解疾病的有关知识，密切关注病人各项检查结果，及时与病人沟通治疗进展，以稳定其情绪，鼓励患者配合治疗。护士以文静的举止、和蔼的态度、娴熟的技术给患者以心理安抚，使其增强与病魔作斗争的信心和勇气。

3.3医护人员在与之交谈时要注意保持温和的态度，消除病人的恐惧心理[2]，告诉病人滋养细胞疾病是可以通过化疗而治愈的，减少病人心理负担。及时与病人家属沟通，了解病人的心理动向，取得家属的支持及配合，在治疗期间家属的陪护及安慰显得尤为重要。

3.4健康教育国内外研究表明，在临床护理过程中，进行健康教育不但有助于患者的主动参与，积极配合治疗及护理，还能够促进其功能康复和心理康复[3]。健康教育使其情绪渐趋稳定，能够面对现实，正确对待疾病，并学会自我调节不良情绪，由于化疗出现较多的副反应，如消化道溃疡、恶心、呕吐、脱发、白细胞降低、感染等，使病人的生活质量降低。护士更应经常关心病人，有意识地与病人交谈，随时了解病人的不适，与医生联系，针对出现的副反应作出应对措施，使病人的不适降低到最小程度。

4结论

适当及时的心理护理干预措施，对滋养细胞疾病患者减轻焦虑恐惧的不良心理活动及化疗毒副作用效果显著，对增加治疗信心，顺利康复，为做好生育的心理准备意义重大。

参考文献

[1]陈爱华.心理护理疗效评价与影响因素探讨[J].实用护理杂志，2001，17（5）：41-42.

[2]丛冰，周玉虹.3例前列腺癌放射125I粒子植入术的护理[J].护理学杂志，2003，18（l1）：871.

妊娠滋养细胞疾病范文第5篇

关键词 人绒毛膜促性腺激素 异位妊娠 葡萄胎 滋养细胞肿瘤

人绒毛膜促性腺激素（HCG）是一种糖蛋白激素，是由妊娠时胎盘滋养细胞产生，但其他相关肿瘤如妊娠滋养细胞疾病、生殖细胞肿瘤和其他恶性肿瘤也可产生HCG［1］。因此，HCG试验已成为一种妇产科最常用的实验检查之一。2009年10月～2010年9月HCG检测530份，现分析如下。

资料与方法

本组HCG相关检测申请486份，涉及患者186例（不含早期尿妊娠试纸检测）。疾病种类：异位妊娠78例，妊娠高血压症20例，葡萄胎24例，妊娠滋养细胞肿瘤64例，其中侵蚀性葡萄胎28例，绒癌36例。单次检测28例，2次检测50例，>3次检测108例。

方法：采血要求及测定方法：清晨空腹抽取静脉血液2～3ml，分离血清。采用化学发光仪及试剂定量检测血清HCG。对妊娠滋养细胞肿瘤64例，均连续检测3～4次，每周1次，即1，7，14，21日测定。对每份检测数据进行登记分析。

结 果

78例异位妊娠首次检测HCG≥1500IU/L 53例，25例

讨 论

HCG试验是为诊断正常妊娠而发展起来的一项检查，随着现代放射免疫技术及化学发光技术的进步，对正常妊娠、异位妊娠、葡萄胎及滋养细胞肿瘤等女性生殖系统疾病均有诊断意义［2］。

异位妊娠：测定HCG为早期异位妊娠的常用手段。胚胎存活或滋养细胞尚有活力时，HCG呈阳性。在子宫出血3天后，HCG仍可为阳性，故HCG检查可作为它与其他急腹症的鉴别。但是，异位妊娠时往往低于宫内正常妊娠，HCG的倍增在48小时内≤66%。即使HCG阴性，也不能完全排除异位妊娠。本组78例异位妊娠，首次检测HCG≥1500IU/L 53例（67.94%）。其中25例在1500IU/L。所以，对于异位妊娠的诊断一定要结合临床症状和B超等检查综合分析。

妊娠高血压征：据梁一波、黄思毅等报道［3］，妊高征患者妊娠中期（24孕周）血清βHCG水平明显高于正常妊娠妇女，较早时期，国外学者测定孕妇HCC水平，发现HCG水平高者易发展为妊高征，而其水平正常者却不发生，研究提出在没有出现临床症状之前，已有HCG异常升高。本组妊娠高血压症20例，20周检测HCG均高于同期正常妊娠妇女，与上述结论一致。

葡萄胎：葡萄胎是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，而形成大小不一的水疱，水疱间借蒂相连成串，形如葡萄的一种妊娠滋养细胞肿瘤疾病。葡萄胎时，滋养细胞高度增生，产生大量HCG，血清滴度高于相应孕周的正常值，而在停经8～10周后，继续持续上升。一般可高达20万IU/L，最高可达240万IU/L，且持续不降。一旦确诊为葡萄胎，就应及时清宫，并对刮处物送病理检查。葡萄胎排空后一般在9周后HCG转阴。如果葡萄胎排空后持续异常，要考虑滋养细胞肿瘤。完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和远处转移的几率15%和4%。所以，对于葡萄胎治疗后必须随访HCG。国外推荐清宫后每周1次，连续3次，正常后每2个月1次，共随访1年。

滋养细胞肿瘤：滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎，40%继发于流产或异位妊娠。对于葡萄胎后滋养细胞肿瘤的诊断，测定HCG水平是主要诊断依据［4］：①HCG测定4次呈平台状态，并持续3周以上或更长时间；②HCG测定3次升高＞10%，并至少持续2周以上或更长时间；③HCG水平持续异常达6个月或更长。对于非葡萄胎后滋养细胞肿瘤，流产、异位妊娠后多在4周左右转阴，若超过4周血HCG仍持续高水平，或1度下降后又升高，在排除妊娠残留物或再次妊娠后，应考虑滋养细胞肿瘤。分析本组64例滋养细胞肿瘤病例，连续检测3～4次，其HCG值呈平台状，波动在±10%左右，手术或化疗后逐渐降低。由此可见，HCG检测，对滋养细胞肿瘤诊断和疗效检测均有特殊意义。

总之，HCG的检查不仅对早期妊娠诊断有重要意义，而对与妊娠相关的葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤等疾病的诊断、鉴别和病程观察及疗效评价等有一定价值。

参考文献

1 丰有吉,沈铿,马丁,等.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:448.

2 包学英.孕妇绒毛膜促性腺激素定量测定及临床意义.中国社区医师,2008,10（9）:111.

3 梁一波,黄思毅.血清绒毛膜促性腺激素、钙、尿酸和肌酐水平与妊高征的关系.成都医学院学报,2009,4（4）:267-269.

妊娠滋养细胞疾病范文第6篇

[关键词] 妊娠期高血压疾病；血清；双抗夹心酶联免疫吸附法；血清肝细胞生长因子；血管紧张素Ⅱ

[中图分类号] R714.24+6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）03（b）-0037-02

妊娠期高血压疾病是妊娠特有疾病，严重威胁母婴健康，是导致孕产妇及围生儿病率和死亡的主要原因之一。其发病率国内为9.4%～10.4%，国外为7%～12%[1]，病因及发病机制至今尚未完全阐明，病因学研究中细胞因子与妊娠期高血压疾病发病的关系仍是国内外产科关注的热点。肝细胞生长因子（hepatocyte growth factor，HGF）是由间质细胞衍生的一种多功能生长因子，生物活性广泛，是至今为止首次发现的表达于胎盘间质的滋养细胞调节蛋白，直接作用于滋养细胞和绒毛血管内皮细胞[2]，目前HGF 在调节滋养细胞生长和内皮功能方面的作用受到各界学者的关注。血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）是肾素血管紧张素系统最为重要的生物活性物质，可以多种机制影响滋养层细胞的浸润能力，并可直接作用于血管使其收缩，从而影响胎盘的发育，可能与妊娠期高血压疾病发病有关。本研究联合检测妊娠期高血压疾病孕妇血清HGF、AngⅡ水平，为探讨妊娠期高血压疾病的病因及发病机制提供依据，为治疗寻找新的契机。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据乐杰主编的《妇产科学》第七版妊娠期高血压疾病诊断标准，随机选取本院2010年2月～2012年5月产科住院的妊娠期高血压疾病孕妇72例，其中，妊娠期高血压23例，年龄（25.0±3.2）岁，孕周35+1～39+5周，初产妇21例，经产妇2例；轻度子痫前期25例，年龄（26.0±3.7）岁，孕周34+5～40+2周，初产妇22例，经产妇3例；重度子痫前期24例，年龄（25.0±4.0）岁，孕周33+6～39+3周，全部为初产妇。正常妊娠23例，年龄（26.0±2.9）岁，孕周36+1～40+4周，初产妇20例，经产妇3例。所有患者均无其他妊娠合并症及并发症，4组孕妇年龄、孕周、孕产次及体重指数比较差异无统计学意义（P > 0.05）。

1.2 样本收集

均于清晨空腹抽取外周静脉血4 mL，静置2 h后行离心（3 000 r/min，15 min），留取血清放入-80℃冰箱待测。

1.3 血清HGF、AngⅡ水平测定

血清HGF、AngⅡ水平采用双抗夹心ELISA测定，试剂盒分别由上海晶美生物工程有限公司和北京中山生物技术有限公司提供；检测步骤严格按操作说明书进行。

1.4 统计学分析

结果数据以均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，组间数据比较用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果具体见表1。

妊娠期高血压、轻度子痫前期、重度子痫前期血清HGF水平比较差异无统计学意义（P > 0.05），但均较对照组低（P < 0.01）；3组血清AngⅡ水平比较差异有统计学意义（P < 0.05），随病情加重逐渐升高，并均较对照组升高（P < 0.01）。

3 讨论

目前研究认为妊娠期高血压疾病是多病因多因素综合作用的结果，有多种发病学说，真正发病原因及机制尚未完全明确。正常妊娠胎盘形成过程中，绒毛外滋养细胞和血管内滋养细胞发生逆行侵润、增殖，并侵蚀蜕膜和肌层组织，为子宫螺旋动脉生理重铸奠定基础[1]，但当滋养细胞增殖和侵润能力下降时，子宫螺旋动脉生理重铸障碍，胎盘发生浅着床，胎盘血液灌流即减少，发生缺血缺氧，致使胎盘代谢改变，从而释放细胞活性因子进入母体血液循环，引起血管内皮细胞广泛受损，使妊娠期高血压疾病得以发生发展。

HGF是近年发现的一种多功能细胞因子，从完全分化的肝细胞中识别、提取和克隆[3]，研究发现妇女妊娠后HGF为胎盘源性，其表达水平与胎盘绒毛血管密度有相关性[4]。实验研究发现对妊娠期小鼠去除HGF基因后，胎盘滋养细胞数量明显减少，胎盘形成不良以致严重受损，最终胚胎死亡[5]，推测HGF在胎盘形成、胚胎发育、维持妊娠的过程中发挥重要作用，可能机制与HGF生理功能有关，胎盘表达的HGF以旁分泌的形式对滋养细胞及绒毛血管内皮细胞进行调控，诱导滋养细胞的增殖、侵袭，抑制滋养细胞凋亡，修复内皮细胞损伤。本研究结果显示妊娠期高血压疾病孕妇血清HGF水平明显低于正常妊娠者（P < 0.05），而妊娠期高血压、轻度子痫前期、重度子痫前期HGF水平无差异，与妊娠期高血压疾病分类无相关，故HGF可能参与妊娠期高血压疾病的发生，检测晚期妊娠血清HGF水平可能有助于临床预测、诊断妊娠期高血压疾病，并可为其治疗寻找新的途径。

AngⅡ即血管紧张素Ⅱ，由血管内皮细胞分泌，是肾素血管紧张素系统（RAS）最为重要的生物活性物质，RAS在生殖过程中的作用越来越受到重视，动物模型研究表明RAS在胚胎组织器官的生长发育中起着关键作用，AngⅡ可促进滋养细胞侵入、血管形成与生长、胎盘形态分化及子宫螺旋动脉的收缩[6]，以致影响胎盘形成、发育，可能与妊娠期高血压疾病发生发展有关。国外类似研究也证实RAS参与子宫螺旋动脉的重塑形成，与胎儿和胎盘的生长发育有关[7-8]。本研究结果数据显示AngⅡ在正常妊娠和妊娠期高血压疾病孕妇血清中均有表达，妊娠期高血压疾病组血清AngⅡ水平明显高于正常妊娠组，差异有统计学意义（P < 0.01），妊娠期高血压、轻度子痫前期、重度子痫前期血清AngⅡ水平逐渐升高，组间比较差异均有统计学意义（P < 0.05），故AngⅡ可能与妊娠期高血压疾病的发生及病情进展有关。

综上所述，妊娠期高血压疾病血清HGF水平降低、AngⅡ水平升高可能通过多途径使胎盘血液灌注减少，胎盘发生缺血、缺氧，最终使妊娠期高血压疾病得以发生发展。

[参考文献]

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[2] 常雅丽，李晓红，刘静. 妊娠期高血压疾病患者胎盘组织中HGF、MMP-9的表达及意义[J]. 中国妇幼保健，2008，23（36）：5204-5207.

[3] 毛晓玲，杨东华. 肝细胞生长因子研究进展[J]. 国外医学：分子生物学分册，2002，25（1）：4.

[4] 张延丽，张建华，江朵. 胎盘中HGF和IGF-1的表达及与妊娠期高血压疾病发病的关系[J]. 中国优生与遗传杂志，2008，16（1）：25-27，23.

[5] Uehara Y，Minowa O，Mori C，et al. Placental defect and embryonic lethality in mice lacking hepatocyte growth factor[J]. Nature，1995，337：702-706.

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[8] 马莹. 妊娠期高血压疾病的血清学研究进展[J]. 中国现代医生，2012，50（8）：30-32.

妊娠滋养细胞疾病范文第7篇

【摘要】基质金属蛋白酶-9介导的滋养层细胞迁移和侵入母体子宫组织和螺旋动脉的过程是胎盘形成的重要事件,侵入不足会造成胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病等病理妊娠,其作用的分子机制及信号转导机制成为人们研究的热点并渐渐明朗。

【关键词】基质金属蛋白酶-9;滋养细胞侵入;妊娠期高血压疾病;胎儿生长受限

人类妊娠的顺利实现有赖于来自胎儿的细胞滋养层细胞侵入子宫内膜并将胚胎粘附于宫腔内,再通过侵入血管内皮使血管重建,满足胎盘的血流供应。近年来,基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinases-9,MMP-9)在滋养细胞侵入和胎盘血管重塑中的作用日益受到重视,侵蚀作用不足和胎盘血管重塑障碍将导致妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限等病理过程出现。现将MMP-9在胎盘形成中的作用和相关病理妊娠的关系综述如下。

1 MMP-9简介

基质金属蛋白酶(Matrix metalloproteinases,MMPs)是一类活性依赖于锌离子的蛋白水解酶,可以降解细胞外基质(extracellular matrix,ECM)。MMP-9(Matrix metalloproteinase-9,MMP-9)是MMPs家族成员之一,是Reponen和Sahlberg于1994年在小鼠胚胎中的破骨细胞内发现的,称为明胶酶B或Ⅳ型胶原酶,表达于多种细胞,广泛存在于组织和体液中,主要作用底物为明胶、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ型胶原、变性的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型胶原、纤维连接蛋白和弹性蛋白等。MMP-9在处于稳态的正常组织中表达量极少;在多种生理和病理过程中,如月经、排卵、胚胎植入、胚胎发育、分娩、胎膜破裂、产后子宫和乳腺的恢复、流产、早产、以及血管生成、肿瘤侵袭时,其表达量上升,成为最近国际国内妇产科学领域研究的热点之一。

2 MMP-9在胎盘形成中的作用

2.1 MMP-9与滋养细胞侵入:

胚胎侵入母体需要黏附、降解、穿越ECM间隙而完成。MMP-9直接发挥酶解功能作用于蜕膜间质、基底膜及血管腔面附着物,为滋养细胞侵蚀清除了物理障碍,是滋养层细胞侵袭的限速步骤,也是经过大量体内外实验得到公认的机制。

在正常子宫内膜中,主要是腺上皮细胞、腔上皮细胞和基质细胞表达MMP-9,且在排卵前后表达最强,在着床窗前后分泌入腺腔和宫腔液中,促进子宫内膜细胞外基质降解,使细胞间连接疏松,有利于绒毛滋养层细胞穿透母体子宫内膜。胚胎着床过程中,除了需要内膜的充分准备外,胚胎绒毛滋养细胞的侵入能力也起着非常重要的作用。Whiteside等将小鼠胚胎在体外含有ECM的凝胶中培养,发现小鼠胚胎能分泌MMP-9并能降解ECM,加入MMP-9反义寡核苷酸后,ECM降解减少、并呈剂量依赖性,这种降解活性的降低与胚胎分泌的MMP-9水平相关;在含有ECM的凝胶中加入基质金属蛋白酶特异性组织抑制因子-3(tissue inhibitors of metalloproteinase,TIMP-3),发现小鼠分泌MMP-9的活性随着TIMP-3剂量的增加而下降,ECM的降解随之而下降,从正面与反面证实了MMP-9有利于胚胎着床中ECM的降解。

2.2 MMP-9与胎盘血管形成:1967年Robertson提出了胎盘血管床发育学说,认为滋养细胞对子宫壁的正常侵入和良好的“血管重铸”是胎盘正常发育的基础。妊娠早期,母体子宫螺旋动脉会经历一系列特有的改变:①侵润型滋养层细胞替换血管中层及内皮层;②动脉丧失肌性,并以独特的纤维素样沉积物取代原有的弹性纤维和胶原;③扩张并成为非收缩性血管;④不受母体血管收缩因子的影响。母体子宫螺旋动脉的改造与重建是胎儿生长和发育的关键,一方面降低母体血流阻力,另一方面增加胎盘血液灌注来满足胎儿发育对氧和营养物质的需要。一些绒毛外滋养层细胞于植入早期从子宫螺旋动脉的顶端进入管腔并替代血管内皮细胞,参与蜕膜血管的重建, 启动母体血液流向胎盘,使高阻力低容量的血管转化为高容量低阻力的血管,提高胎盘的血流量,确保母胎之间物质交换的正常进行。

3 MMP-9与病理妊娠

3.1 MMP-9 与妊娠期高血压疾病:胎盘中滋养细胞功能障碍以及血管重塑不足或功能异常是被广泛接受的妊娠期高血压疾病病因学说之一。早在1972年,Brosens等就发现妊娠过程中侵润型滋养层细胞的侵润能力下降及胎盘血管缺乏特异性改变与先兆子痫有关。近年来Madazi等研究发现,滋养细胞侵袭螺旋动脉的能力在患妊娠期高血压疾病时下降,且下降程度与妊娠期高血压疾病的严重程度有关。李慧芳等研究显示妊娠期高血压疾病患者胎盘组织中MMP-9的表达显著低于正常妊娠,且随着妊娠期高血压疾病病情加重,MMP-9阳性表达呈明显减少趋势。王小青等研究显示,与妊娠晚期健康孕妇相比,妊娠期高血压疾病患者血浆MMP-9水平明显降低,且与表达疾病严重程度的血浆总蛋白、血小板和部分凝血活酶时间(APTT)密切相关,提示MMP-9水平变化在妊娠期高血压疾病的发生、发展中起重要作用。

3.2 MMP-9与胎儿生长受限(FGR):早孕期,细胞滋养细胞侵入至母体蜕膜深部并取代子宫螺旋动脉血管内皮细胞,重铸子宫脉管系统,正常孕晚期子宫内膜血流量较孕早期增加约10~20倍,可以保证胎儿对氧及营养物质的摄取及代谢平衡,如胎盘血流量下降40%~60%,即可影响胎儿发育,导致FGR。

S. J. Merchant的研究显示:FGR患者的胎盘滋养细胞中MMP-9表达减少且随着FGR的病情加重,MMP-9表达有减少趋势。余艳红等的研究表明FGR患者胎盘发生了明显的病理改变的胎盘绒毛滋养层细胞MMP-9表达明显低于无病理改变者,说明MMP-9减少与FGR胎盘病理改变有密切关系。MMP-9减少可以直接影响螺旋动脉的“生理变化”,限制胎盘血供,使绒毛间隙含氧量减少,造成绒毛细胞缺氧,这可能是FGR的直接原因之一。

目前有关MMP-9与FGR关系的研究不多,MMP-9在FGR发病中的作用及其机制有待进一步探讨。

参考文献

[1] 贺晓恒,陈士岭,孙玲等.Luminex液相芯片技术测定人早孕滋养层细胞及蜕膜细胞中基质金属蛋白酶的表达[J].南方医科大学学报,2006:26(8):1136-1139

[2] 王轶英,邹丽.正常妊娠不同孕期胎盘组织中基质金属蛋白酶-9及其组织抑制物-1的表达[J].中国妇幼保健,2004,19(10):34-36

[3] 黄世杰.血管新生的生物学:最重要的分子机制[J].国际药学研究杂志,2008,35(1):65-67

妊娠滋养细胞疾病范文第8篇

【关键词】妊娠滋养细胞肿瘤；诊治；难点问题分析；绒毛膜癌

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.024文章编号：1004-7484（2014）-04-1828-01妊娠滋养细胞疾病主要是和妊娠相关联的疾病，主要是胎盘绒毛发生异常导致的疾病，该病常常发生在怀孕妇女身上。一般包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎，还有就是胎盘部位滋养细胞肿瘤、绒毛膜癌，其中除去葡萄胎，其余又被称之为妊娠滋养细胞肿瘤。在诊断和治疗妊娠滋养细胞肿瘤的过程中，还存在着一些疑点问题和难点，需要进一步的加以研究。本文主要就是介绍妊娠滋养细胞肿瘤诊治过程中的这些问题。1针对葡萄胎诊断中的一些难点问题

1.1葡萄胎的诊断方法在妇科临床实践中，经常应用到的便是B超，包括腹部B超、阴道B超等。同样，阴道B超在葡萄胎的诊断过程中也发挥着决定性的作用，通常，能够检测出肿瘤标志物绒毛膜促性腺激素。随着科学技术和医疗技术的不读发展，医生很早就能对葡萄胎进行确诊，一般孕妇在妊娠第八周左右的时候就可以进行确诊，一旦进行确诊就可以尽快采取措施，可以进行清宫达到治疗疾病的目的。

1.2治疗措施清宫是治疗葡萄胎的主要方法，到底进行几次清宫应该根据子宫的大小进行确定，一般孕妇在怀孕十二周以下，可以进行一次清宫就能彻底清理干净，但是孕妇怀孕十二周以上，一般会考虑进行两次清宫。如果患者出现出血不多的现象，不宜应用缩宫剂，但是患者出血过多或者子宫已经很大的时候，就应该给患者应用缩宫剂，并且注意应该在准备吸宫的时候进行应用，不能提早也不能推迟，否则都达不到应有的疗效。随着临床实践的积累，发现清宫次数越多，葡萄胎的恶变反而也会增多，所以出现葡萄胎时，并不能多次进行清宫。有的医学专家也提出了要对葡萄胎患者进行基因治疗，对葡萄胎进行的研究发现家族性的复发性葡萄胎的基因可能是NALP7，不过对该病的发生机理并没有得出较为确切的研究结果。这一点还有待进一步的加强研究。

1.3危险因素有些医院对葡萄胎的治疗已经开始应用预防性化疗，预防性化疗的要求很高，并不是所有医院都进行预防性化疗，而且研究表明并不是所有的葡萄胎患者都适合于进行化疗。葡萄胎患者出现高危因素主要是以下几个方面：第一，子宫体积明显过大，一般都是大于停经的月份应该有的体积。第二，孕妇年龄超过四十岁，一般孕妇年龄过大发生葡萄胎恶变的风险会比低龄孕妇高出八倍左右。第三，血清人绒毛膜促性腺激素大于十的六次方IU/L。第四，孕妇曾经有过咳血记录。第五，孕妇通常会有巨大黄素化囊肿。第六，清宫一般是将小葡萄组织进行清理。第七，对患者进行定期的随诊不方便。2非转移性和低危的妊娠、滋养细胞肿瘤

2.1诊断方法一般非转移性和低危的妊娠滋养细胞肿瘤在目前的医学条件下都能得到很好地治疗。不过，对于一些晚期的患者，而且已经出现了耐药性的患者，就不容易治疗了，死亡率也很高。所以，在妊娠滋养细胞肿瘤的诊治过程中这是一个难题，如何预防发生晚期、耐药并且伴有复发的患者发生进一步的恶化，需要进行仔细的研究和处理。通常，临床上，对妊娠滋养细胞肿瘤的患者会进行病情监测，在葡萄胎清宫前后进行监测，在治疗过程中定期进行监测，同时有条件的还会在治疗出院之后进行随诊。监控主要采用对HCG进行测定，进行影像学比如B超的检查，还有进行根据患者的症状进行判断。

第一方面，对血清人绒毛膜促性腺激素进行测定的时候，一定要取得具体明确的数值，数据不能模糊，防止出现判断失误。第二方面，影像学的检查最好采用CT，而且是进行肺部的检查，因为妊娠滋养细胞肿瘤最开始发生转移往往是向肺部进行转移。而且进行CT比进行X线检查效果要好很多，因为X线并不能检查到肺部很隐蔽的地方，而CT就能够检查到。在诊治过程中，不能单独凭借血清人绒毛膜促性腺激素的测定结果就进行确诊，因为血清人绒毛膜促性腺激素作为一个肿瘤变化的敏感指标，并不能全面反映妊娠滋养细胞肿瘤的全部情况。所以，如果血清人绒毛膜促性腺激素出现正常，也不能立即就停止治疗，还要进一步的利用其它方法进行最终的确定，对病情的好转进行最精准的判断。

2.2治疗方法滋养细胞肿瘤的治疗应该主要是进行化疗，而且化疗应该根据患者的个体情况进行，不能盲目进行。充分了解患者的病症、晚期还是早期、是否发生转移等情况，并且了解患者的经济实力，在具体的确定治疗方案。3耐药性、复发性滋养细胞肿瘤

3.1耐药性、复发性滋养细胞肿瘤的诊断滋养细胞肿瘤患者经过二到三个疗程治疗之后，如果进行监测还是发现HCG水平没有下降或者出现上升现象，或者进行CT检查发现肿瘤没有减小或者出现变大趋势，那么就可以判断患者是耐药滋养细胞肿瘤。如果患者经过治疗之后，经过HCG监测，一切正常，而且临床症状也已经消失，痊愈之后回家，但是大约几个月之后，又出现血清人绒毛膜促性腺激素上升，或者进行CT检查出现病灶，那么就是复发性妊娠滋养细胞肿瘤。

3.2出现原因出现滋养细胞肿瘤耐药和复发的原因并不是单一的，而是多种因素相互结合的产物。通过临床实践的研究，发现以下因素可能直接影响了患者出现耐药或者复发现象：第一，化疗的疗程时间不长，治疗所用的药物剂量并不充足。第二，对患者选择的治疗方案并不合理、科学。第三，对患者进行化疗一定时间之后，并没有进行相应的巩固化疗。第四，治疗过程中，用药等不规范，耽误了进行有效的化疗机会。第五，对患者进行痊愈检查的时候只是根据血清人绒毛膜促性腺激素的正常判断，而没有根据CT等影像学检查就轻易做出患者痊愈的判断。

3.3治疗方法针对耐药性和复发性滋养细胞肿瘤患者的治疗，应该还是以化疗为主，当前，比较有效的化疗方法是EMA/CO。对于已经发生转移的患者，而且是脑部转移的，如果出现耐药性，那么就应该采用联合手术进行治疗。4结论

从以上可以看出，妊娠滋养细胞肿瘤诊治中还存在着一些难点问题。对这些问题应该进一步的加以研究，争取找到更好的解决措施，为广大患者带来福音。参考文献

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妊娠滋养细胞疾病范文第9篇

[关键词]围绝经期妊娠;滋养细胞;肿瘤;临床分析

[中图分类号]R737.3

[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)11-0116-01

1 病例介绍

例,49岁,孕2产1,月经规律,因停经77d,门诊B超提示妊娠滋养细胞疾病可能,故收住院。既往口服避孕药避孕20年,查体:子宫增大如孕60d,表面光滑,活动好,无压痛。尿HCG阳性,血HCG>20万u/l,B超提示宫腔内充满大小不等的蜂窝状回声,胸片未见异常。行清宫术,病理报告为葡萄胎,滋养细胞中度增生。一周后血HCG下降为4000u/l,B超提示子宫、附件未见异常回声。两周后复查血HCG值2万u/l,胸片正常,盆腔B超示:子宫前壁有直径2cm混合回声区。二次清宫术中未刮出组织物,诊断侵蚀性葡萄胎。患者要求保留子宫,故行5-氟尿嘧啶单药化疗三个疗程,定期随访至今。目前血HCG4.5u/l,胸片及盆腔B超均未见异常。

2 讨论

围绝经期GTD十分少见,国内也仅为个案报道,因病例少见,其发生率难以统计。围绝经期妇女卵巢有不同程度退行性变,40岁以上妇女妊娠发生葡萄胎危险性增加,其恶变率可达37%,50岁以上妇女妊娠发生葡萄胎的危险性是20～35岁患者200倍,其恶变率可达56%[1]。当患者出现月经周期延长或不规则时,除进行阴道盆腔检查及B型超声波检查外,要重视血、尿HCG测定,以减少误诊漏诊,防止引起不良后果。清宫时为防止手术的各种并发症,应在配血及开放静脉通道的条件下进行手术。对有高危因素的葡萄胎患者进行预防性化疗可明显降低恶变率,改善预后。

妇女进入围绝经期后,卵巢功能开始衰退,排卵功能出现障碍,卵巢经常出现不排卵现象,但偶有排卵,同样可能妊娠,而且为绝经期妇女是滋养细胞疾病的高发人群,因此不能麻痹大意,采取有效的计划生育措施,有利于减少和降低滋养细胞疾病的发生。

妊娠滋养细胞疾病范文第10篇

摘 要 目的：探讨妊娠期高血压疾病（HDCP）与肝细胞生长因子（HGF）之间的关系。方法：收治妊娠期高血压产妇43例，作为观察组，同时收集同期分娩的正常单胎妊娠产妇43例作为对照组进行比较。两组均在临产前抽取肘静脉血5ml，分离出血清进行测定血清HGF水平，测定方法为ELISA法，按照试剂盒说明书进行操作，所有标本均在2小时内检测完毕。结果：观察组HGF水平199±025g/ml，对照组323±026g/ml，明显低于对照组，两组比较差异有显著性（P

关键词 肝细胞生长因子 妊娠期高血压疾病 临床研究

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.111

妊娠期高血压疾病（HDCP）是产科常见疾病1，对母婴的影响较大，甚至危及生命，近年研究发现，肝细胞生长因子（HGF）对滋养细胞和内皮细胞均有调节作用，2010年1月～2012年6月收治妊娠期高血压产妇43例，进行回顾性分析，探讨妊娠期高血压疾病与肝细胞生长因子之间的关系，现报告如下。

资料与方法

2010年1月～2012年6月收治HDCP产妇43例，年龄21～41岁，平均289岁；其中初产妇33例（767%），经产妇10例（233%）；32～41周，平均356周，同时收集同期分娩的正常单胎妊娠产妇43例作为对照组进行比较。

两组均在临产前抽取肘静脉血5ml，分离出血清进行测定血清HGF水平2，测定方法为ELISA法，按照试剂盒说明书进行操作，所有标本均在2小时内检测完毕。

结 果

两组产妇静脉血HGF水平检测结果：观察组HGF水平199±025g/ml，对照组323±026g/ml，明显低于对照组，两组比较差异有显著性（P

[CSX]

表1 两组产妇静脉血HGF水平检测结果

组别例数HGF水平（g/ml）

观察组431.99±0.25

对照组433.23±0.26

P

妊娠期高血压疾病病情与HGF水平的关系：患者子痫期HGF水平171±009g/ml，重度子痫前期HGF水平195±045g/ml，轻度子痫前期HGF水平201±031g/ml，病情越重，HGF水平越低，见表2。

[CSX]

表2 妊娠期高血压疾病病情与HGF水平的关系

病情例数HGF水平（g/ml）

子痫4（9.3）1.71±0.09

重度子痫前期22（51.2）1.95±0.45

轻度子痫前期17（39.5）2.01±0.31[BG）F][CSX%0，0，0，40][FK）]

讨 论

肝细胞生长因子生物学功能：HGF是一种肝系结合酸性蛋白，在体内可由多种间质细胞合成、分泌。HGF具有多效作用，具有促血管内皮细胞（VEC）增殖的作用，且活性强于其他任何生长因子3，在内皮细胞损伤修复方面起重要作用。在胎盘组织中主要由绒毛核心间质细胞表达，HGF受体主要表达于上皮细胞、内皮细胞和滋养细胞表面，结合后发挥相应的生物效应。

HGF与正常妊娠：HGF是维持妊娠的必要因子。受精后4～5天在子宫蜕膜上HGF即开始有表达，胚胎在同时期则少有表达，但随妊娠HGF表达逐渐增多4。HGF调节滋养细胞繁殖，诱导滋养细胞获得浸润表型，对螺旋动脉进行重铸，同时促进胎盘绒毛血管新生。

HGF异常表达与HDCP关系：HGF有提高滋养细胞侵蚀的能力，其对胎盘生长和子宫螺旋动脉生理重铸过程起了重要作用，其表达下降使正常的螺旋A重铸受到阻碍，而滋养细胞增殖及浸润能力下降、子宫螺旋A重铸障碍，胎盘的生理功能，提示HGF可能参与子痫前期发生、发展过程，血循环HGF下降可能是子痫前期胎盘浅着床的重要机制之一5。

本组资料显示，观察组HGF水平明显低于对照组，而且观察组随着子痫的发作情况，轻度子痫前期、重度子痫前期、子痫期HGF水平逐步降低，肝细胞生长因子下降是发生妊娠期高血压疾病的重要因素。

参考文献

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