时间：2023-02-28 05:58:33
【摘要】 目的 通过对血清前白蛋白(PA) 和白蛋白(ALB) 的结果进行比较分析， 揭示前白蛋白在临床多范围应用方面的重要性。方法 前白蛋白采用免疫比浊法测定，白蛋白采用溴甲酚绿比色法测定，分别对503例病人标本进行检测。 结果 糖尿病肾病314例， PA 阳性率45 % ，ALB 阳性率33 %； 肝硬化45例，PA 阳性率95% ， ALB 阳性率82 %；年龄在70岁以上老年人102 例，PA 阳性率23%， ALB阳性率16 %；恶性肿瘤42例，PA 阳性率90 % ， ALB 阳性率90 %；脑外伤59 例, PA 阳性率42 % ，ALB 阳性率35 %。肝硬化、恶性肿瘤患者血清前白蛋白(PA) 和白蛋白(ALB)同时降低水平和脑外伤、糖尿病肾病、老年人比较差异有统计学意义（p
【关键词 】前白蛋白；白蛋白；肝功；肾功；营养指标
血清前白蛋白(PA)是由肝脏细胞合成的一种血清蛋白，半衰期约为2 d , 成人正常参考值为20～40m g/ L，因其在PH8.2～8.6缓冲液中电泳移速比白蛋白快而得名，具有在血清中含量少、体内转化率高的特点，其在肝内合成降低后，可迅速地在外周血中检测出来。白蛋白(ALB) 是人血清中含量最多的一种蛋白质，半衰期为15～19 d，正常人群中血清白蛋白含量范围为35～55 g/ L 。报道称前白蛋白比白蛋白在监测营养不良、机体的应激反应和早期肝损伤方面特异性更强、更敏感。本文分别测定肝硬化、糖尿病肾病、恶性肿瘤、脑外伤以及大于70岁老年人的血清白蛋白与前白蛋白水平，并进行了比较， 结果分析如下。
1 材料与方法
1.1 研究对象
503例患者均系2010年3～12月我院住院患者,其中肝硬化组45 例，男26，女19例；糖尿病肾病组255例，男152例，女103例；年龄大于70岁老人102例，男63例，女39例；恶性肿瘤42例，男25例，女17例；脑外伤59 例，男37例，女22例。患者清晨空腹静脉采血3～5 ml，及时分离血清，6小时内检测。血标本要求无溶血及脂血现象。
1.2 仪器与试剂
OLYMPUS AU-400 全自动生化分析仪；试剂为上海志诚生物科技有限公司生产的液体试剂；标准品和质控品均为德国罗氏公司生产（批号分别为：校正品：153317；质控品：150403）。
1.3 方法
血清前白蛋白检测为免疫比浊法，正常参考值为20～40m g/L；血清白蛋白检测为溴甲酚绿法，正常参考值为35～55 g/L。
1.4 统计方法
采用医学统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，用均数±标准差表示；计数资料进行χ2检验； p < 0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1不同疾病患者测定结果
不同疾病患者血清PA、ALB 测定结果及异常率，见表1 。
由表1可见：除70岁以上老年人，其余组PA、ALB均有不同程度的降低，以恶性肿瘤、肝硬化同时降低为明显，与其余组比较差异有统计学意义。
2.2各组患者血清
各组患者血清PA、的阳性率比较。（PA
各组前白蛋白的阳性率（除恶性肿瘤）均高于该组的白蛋白阳性率,结果比较差异有统计学意义（p
3 讨论
肝脏是血清前白蛋白和白蛋白合成的唯一器官，由于血清前白蛋白半衰期比白蛋白短，仅2 d，肝脏疾病时血清前白蛋白变化较白蛋白早，有30%肝病患者血清白蛋白正常而前白蛋白降低［1］。血清前白蛋白能敏感反映肝脏蛋白质代谢情况，被认为是判断早期肝脏损害的灵敏指标，肝硬化时由于假小叶形成，造成肝细胞大片坏死，前白蛋白降低最为明显，几乎降至零，反映了肝纤维化、肝坏死时蛋白合成功能的明显下降。病情越重,血清前白蛋白降低越明显［2］。体内白蛋白40 % 在血液中，肝脏合成白蛋白是限速的，仅在体内白蛋白过量丢失或破坏情况下，合成速率才会增加。长期以来，人们均以白蛋白来判断肝脏的合成功能，因此常规肝功能检查均含白蛋白，但白蛋白由于半衰期长，反映肝脏合成不灵敏，而PA是一种主要由肝脏合成的生物半衰期较短的血浆蛋白，其血清含量的变化较为敏感，能够特异地反映早期肝细胞损害。 本研究资料也显示：肝硬化时PA阳性率高于ALB阳性率。
糖尿病患者由于胰岛素相对或绝对不足，导致肝脏及肌肉中蛋白质摄取减少、合成减弱、分解代谢亢进。老年糖尿病患者病程长，血糖高、且饮食限制严格，导致各类营养物质摄取不足，血管内皮细胞受到氧化损伤，微血管通透性增高，血浆蛋白易通过内细胞沉着于基底膜上，导致糖尿病微血管并发症合并肝、肾损害。糖尿病肾病及肾功能不全则蛋白丢失增多，最终导致蛋白质合成降低，尿液丢失增多，机体出现负平衡，而PA 特点是半寿期短，下降程度较明显。本文检测结果显示，糖尿病组PA 含量明显低，阳性率亦较高，因此，PA对正常评估糖尿病患者营养状况，对患者的治疗、康复、预后、转归均有重要意义。可见PA 下降可作为DN 早期诊断检测指标之一［3］。
血清PA 具有重要的生物学活性, 其主要生理功能是转运甲状腺素和维生素A，并具有胸腺激素活性，可通过促进淋巴细胞的成熟来增加机体的免疫力［4］。PA 以其短半衰期和高色氨酸含量一直被认为是评价蛋白质和热卡缺乏的灵敏指标，PA 在营养不良评估、肝病、恶性肿瘤诊断中具有重要价值。PA 作为急性期反应的阴性指示物，在炎症反应过程中，其浓会急剧降低。恶性肿瘤患者PA 之所以降低，可能与恶性肿瘤细胞生长迅速，消耗机体大量的营养物质，以及由于癌瘤引起机体疼痛，影响患者进食，从而导致合成PA 的营养物质缺乏， 进而使肝细胞合成PA 减少；亦可能因肿瘤坏死产生毒性物质引起机体代谢紊乱，从而影响PA 的合成。由于PA 能普遍适于在全自动生化分析仪上测定，比检测甲胎蛋白和癌胚抗原简单、快速、方便， 在临床中可作为恶性肿瘤筛选指标，以便及时发现肿瘤患者。
脑外伤引起机体应激性反应，血液中出现一类大分子肽类或蛋白质的免疫抑制因子，使机体能量代谢出现紊乱；同时应激所引起的神经内分泌反应导致交感神经兴奋，使肌蛋白分解加速，尿素和葡萄糖产生增加，脂肪动用也增加，从而导致机体能量代谢失衡，并处于明显的代谢亢进状态。能量消耗增加可使机体蛋白质供能比例从正常的10%～15%上升致30%，而体内蛋白质的合成速率远低于分解速率，使机体呈现明显的负氮平衡和低蛋白血症。目前研究［5］发现，外伤后机体的高代谢率取决于损伤类型及严重程度等。由于PA的半衰期很短（1.9d），且较ALB更易受到体内蛋白质营养状况的影响，且在营养不良早期的灵敏性较ALB高。
PA是一种非常宿主防御物质，所以在急性感染时，PA血清中浓度可迅速降低，尤以细菌感染时更为明显。在营养状态检测方面也是一项很灵敏的指标。老年病人营养不良是临床医学面临的常见难题，正确评价老年病人营养状况对临床诊治和预后判断有重要的价值。血清前白蛋白(PA) 在营养状况检测方面是一项很灵敏的指标，为目前国际上评价营养状况和检测营养支持效果的重要指标之一［6］。血清PA 主要由肝脏合成，属快速转运蛋白之一，它的半衰期较其他血浆蛋白短( 为2 天)，比白蛋白更能早期反映肝细胞损害。PA 的血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影响。PA 下降反映了老年人蛋白合成功能的明显下降。又由于很多老年病人长期卧床不起合并有不同程度的各类慢性疾病，脏器功能不全，营养不良，均可造成肝脏功能明显下降，PA 比白蛋白更灵敏地反映肝功能损害。有助于判断疾病的预后，如持续下降则预后不好血清PA 的水平持续< 10g/ L 就说明病人营养状况极差，病人的愈后差。然而，老年病人营养状况与PA动态变化的相关性等还有待于进一步研究。
综上所述，各种原因所致的肝损害以及营养不良、恶性肿瘤、糖尿病、消化吸收障碍等，血清中PA的变化较ALB更为敏感，是上述各种疾病诊断较有价值的参考指标，又由于PA可以上全自动生化分析仪，操作起来简便、快捷，更值得推广。
参考文献
［1］ 丁振若,于文彬,苏明权,等.现代检验医学［M］北京:人民军医出版社,2007: 448-449.
［2］ 陆卫英,孙莲娜.血清前白蛋白在肝病中的临床意义［J］临床肝胆病杂志,2005, 21 (1) : 32-33.
［3］ 王海英，梁化歧.血清前白蛋白对糖尿病患者营养状况的评价［J］ .临床误诊误治, 2007, 20 (6)：19-20.
［4］ 鲁然.血清前白蛋白的临床应用（J）.当代医学，2009，15（25）：91-99.
［5］ FranKenfield D.Energy expenditure and protein requirements after traumatic injury. Nutr Clin Pract,2006,21:430-437.
［6］ 王正良, 谢颖, 王云芳, 沈春燕. 血清前白蛋白对老年病人营养状况的评价及意义［J］ . 中国高等医学教育，2009，12：123-123.
关键词 前白蛋白 临床应用 速率散射比浊法
材料和方法
仪器与试剂：美国Beckman-Coulter公司仪器Array360全自动特种蛋白与药物分析系统及其配套试剂、质控品。试剂批号：M904254；质控品批号：M710182。速率散射比浊法。
方法：按仪器操作手册，用配套试剂测定质控品，数值在标定值允许的变异范围内，继做临床标本的检测。
标本来源：①健康对照组：170例健康体检者，男85例，女85例，平均年龄41岁(18～69岁)，体检心、肝、肺、肾、脑等功能正常。B超及肝、肾功能各项指标均无异常发现，无慢性病史。空腹采集静脉血，分离血清，当日检测。②肝病组：372例，其中肝硬化96例，男55例，女41例，平均年龄51.2岁(38～82岁)。肝炎102例， 男65例，女37例，平均年龄38.4岁(17～56岁)。肝癌104例，男79例，女25例，平均年龄51岁(34～83岁)。其他良性肝病70例，男46例，女24例，平均年龄47岁(42～79岁)。③非肝病组：132例，其中急性脑血管病100例，男62例，女38例，平均年龄63岁(48～89岁)。甲亢32例，男11例，女21例，平均年龄44岁(35～58岁)。④肿瘤组：154例，其中喉、食管癌患者92例，男61例，女31例，平均年龄54岁(45～78岁)，均为手术前病人。其他肿瘤患者62例，男38例，女24例，平均年龄57岁(48～79岁)，均除外肝癌及喉、食管癌。⑤儿童营养不良组：24例，男13例，女11例，平均年龄5岁(0～9岁)。
统计学处理：将测定结果用SAS软件处理，进行组间、组内方差分析。数据以均数±标准差表示。
结 果
170例健康人血清PAB检测结果呈正态分布，其参考范围与文献报道相似。健康对照组及各患者组血清PAB检测结果见表1。各患者组与健康对照组相比较经方差分析，差异有高度显著性(P
讨 论
血清酶和胆红素水平只能反映肝功能的某一侧面， 但却不能全面反映肝细胞受损的程度[1]。血清PAB主要由肝脏细胞合成、分泌，因其半衰期短(2天)，故可作为早期肝功能损伤的灵敏指标，比SGPT特异，比白蛋白敏感。当肝脏细胞合成功能受损时，短期内血清中PAB含量可明显降低。多数肝病患者血清PAB水平下降50%以下，在坏死性肝硬化时几乎可降至零。PAB含量与肝实质损害程度呈负相关，随病情好转，PAB含量逐步升高。持续下降者，预后较差。血清PAB水平能敏感和及时的反映肝细胞的合成功能，对肝脏损伤的诊断、疗效观察和预后判断有重要价值。
肝细胞合成蛋白质的前提不仅需要肝细胞合成功能正常，同时要有充足的合成蛋白质的原料，各种原因引起的蛋白质合成原料不足，均可引起肝细胞蛋白质合成障碍[2]。在急性脑血管病时，由于各种原因引起急性脑血管受损，导致脑部损害，主要是缺血和出血，致使脑的血液供应减少或中断，引起神经细胞缺血、缺氧、水肿、坏死，从而出现全脑或局灶性神经症状，由于长时间的呕吐、偏瘫，甚至昏迷而造成营养的缺乏，最后导致肝脏合成PAB下降[2]。
血清PAB测定对营养不良的诊断和监测有重要价值。PAB是反映机体营养状态的良好指标，蛋白质热量营养不良患者，血清PAB水平会降低。病人的营养状态传统上用血清白蛋白浓度来评价，虽然它是反映蛋白质总体状况的一个良好指标，但是由于含量高，半衰期长(20天)，用于营养状态监测不够灵敏。转铁蛋白在严重蛋白质热量营养不良时，含量会下降，但除了受蛋白质、热量缺乏因素影响外，还受其他因素，如铁缺乏的影响。PAB半衰期短(2天)，可以反映肝脏合成蛋白质的能力及近期蛋白质代谢的情况[3]，用于营养状态的评价和治疗效果的监测较灵敏，目前越来越普遍地作为营养状态的监测指标。
综上所述，无论是肝内或肝外疾病患者，血清PAB水平均明显降低，说明PAB是肝功能损伤及营养缺乏的早期指标，血清PAB水平对肝病、肿瘤及营养状态监测有重要临床意义。血清PAB与白蛋白、转铁蛋白等联合检测对肝损伤程度的判断和预后估计将更有价值。采用速率散射比浊法测定血清PAB，结果准确、快速、重复性好、操作简便，适合临床实验室常规使用。
参考文献
1 柳丽娟，许超伍.病毒性肝炎血清前白蛋白与补体C3检测的临床意义.上海医学检验杂志，2000，15：2.
2 杨丽琼，胡大春，李立，等.血清前白蛋白降低的临床意义及分析.陕西医学检验杂志，1999，14：2.
【关键词】血清前白蛋白；肝脏疾病；诊断价值
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309768文章编号：1004-7484（2013）-09-5495-01
近些年来，研究人员已经发现血清前白蛋白对肝脏疾病的诊断价值具有很多其他蛋白无法替代的优点，其是由肝脏合成的一种糖蛋白，在血清中的含量比较少，参与了体内蛋白质的代谢活动，对于肝脏合成蛋白质的能力非常敏感，可以感受到肝脏合成能力比较细微的变化[1]。因而，可以有效反应肝脏患者其肝细胞的损伤情况。具有效果好、准确性高的特点。以本院2011年09月01日到2013年02月01日收治的152例肝脏疾病患者依据患者肝病的严重程度进行分组，采用速率散射比浊法来检测血清前白蛋白的含量，分析比较。结果差异显著，现报告如下：
1资料与方法
11一般资料本院2011年09月01日到2013年02月01日收治的152例肝脏疾病患者，其中男性患者81例，女性患者61例。年龄在17-56岁之间，平均年龄为351±21岁（患者均具有比较明显的症状）。急性肝炎患者有26例、慢性肝炎患者31例、重型肝炎患者27、肝硬化患者36例、原发性肝癌患者32例。每组患者的临床资料差异没有统计学意义（P>005）。30例体检完全健康的成年人作为对照（样品使用情况均经个人同意）。
12治疗方法以本院2011年09月01日到2013年02月01日收治的152例肝脏疾病患者依据患者肝病的严重程度进行分组，分别为：急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化、原发性肝癌以及对照组（健康的自愿人员）。对5组患者以及对照组采用速率散射比浊法来检测血清前白蛋白的含量，分析比较。（取5ml血液样品，凝固后取血清，采用速率散射比浊法测定血清前白蛋白的含量）。
13统计学的方法各组血清前白蛋白含量的数据均使用SPSS180软件来进行统计和分析，采用X2来进行检验；差异有统计学意义（P
2结果
21肝脏疾病中白蛋白以及血清前白蛋白下降幅度情况见表1。
3结论
肝脏是人体合成蛋白质的主要场所，如果人体的肝脏功能出现损伤，那么其合成蛋白质的能力就会受到严重的影响，这时人体内的许多血清蛋白浓度就发生了显著的变化[2]。在这些变化的蛋白质中，各种蛋白对于肝脏受损变化的敏感程度各不相同，血清前白蛋白现如今已被认定为一种比较敏感的定性患者肝脏受损程度的蛋白质，其可以感受到肝脏合成能力比较细微的变化[3]。
前白蛋白是一种肝脏合成的蛋白质，其可以有效评价和监测患者的营养状态，及时反映了脏器蛋白质的状况。其半衰期非常短，只有2天，可以有效反映患者近期肝脏蛋白质的合成能力，因其在电泳时处于白蛋白之前，因而得名前白蛋白[4]。其在人体内转化非常快，肝脏受损合成少了之后可以很快在患者的外周血中反应出来，很容易就被检测出来，因而可以有效作为显示肝脏疾病严重程度的标记物[5]。
为了检测肝病患者的血清前白蛋白含量（速率散射比浊法），探究血清前白蛋白含量与患者肝病之间的关系，分析血清前白蛋白用于诊断肝脏疾病的意义。以本院2011年09月01日到2013年02月01日收治的152例肝脏疾病患者依据患者肝病的严重程度进行分组，分别为：急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化、原发性肝癌以及对照组（健康的自愿人员）。对5组患者以及对照组采用速率散射比浊法来检测血清前白蛋白的含量，分析比较。结果显示：急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化以及原发性肝癌患者的PAB、ALB数值与对照组相比，下降明显，有统计学差异（P
参考文献
[1]卢冰贤，陈淑贞，周云英血清前白蛋白检测在肝脏疾病诊断中的应用[J]中国校医，2011，25（5）：373-374
[2]高庆林血清总胆汁酸、血清前白蛋白检测在肝脏疾病诊断中的应用[J]中国基层医药，2009（010）：1854-1855
[3]周联，倪维血清前白蛋白在肝病诊断中应用价值的探讨[J]现代预防医学，2009，36（1）：182-183
[4]劳明血清前白蛋白检测在肝脏疾病中的临床意义[J]海南医学，2008，19（12）：78-78
【关键词】早产儿；前白蛋白；白蛋白；营养状况
文章编号：1009-5519（2008）09-1302-02 中图分类号：R72 文献标识码：A
早产低出生体重儿血前白蛋白和白蛋白是评价早产儿蛋白质营养状况的指标，亦是影响早产儿黄疸的重要因素[1，2]。前白蛋白是一种快速转换蛋白，能随着蛋白质摄入的增加迅速升高，准确地预测早产低体重儿体重增长速度，早于其他生化指标如体重、头围、皮下脂肪的改变，是反映近期蛋白质及能量摄入更敏感的营养指标。本文对2006年1~12月我院收治的64例不同胎龄早产儿和同期63例足月儿进行血前白蛋白，白蛋白水平观察，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：均来自我院2006年1~12月新生儿病房，早产儿组64例，胎龄38~36周，平均（34.2±2.7）周，男34例，女30例，出生体重1 100~2 650 g，平均（1 498±590）g，均无感染征象，Apgar评分≥8分。该组根据胎龄分为28~34周组和35~37周组。足月儿组63例，胎龄37~42周，平均（39.5±2.8）周，男32例，女31例，出生体重2 705~4 240g平均（3 425±725）g，无感染征象，Apgar评分≥8分。
1.2 方法：两组新生儿均在出生后12小时内采股静脉血3 ml，离心后取血清，应用Olymplus AU400型全自动生化仪通过速率法检测血清前白蛋白，采用溴甲酚绿法测定血清白蛋白含量。
1.3 统计学方法：测定值以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用单侧t检验，以P
2 结果
2.1 早产儿血清前白蛋白，白蛋白水平：见表1。
2.3 早产儿组中因病情允许可开奶患儿为29例，生后3天血清前白蛋白，白蛋白水平变化：开始前，血清前白蛋白水平平均值为（81.60±20.90）mg/L，3天后为（106.10±21.10）mg/L，两者比较t=3.194，P
3 讨论
3.1 近年来新生儿监护水平迅速发展，早产儿存活率明显上升，保证早产儿营养，促进生长发育已经成为新生儿重点护理病房（NICU）的重要课题之一，但这类新生儿往往存在不同程度的蛋白能量营养不良，前白蛋白是在血浆蛋白电泳时位于白蛋白之前的一种血浆转运蛋白，是甲状腺素和视黄醇的结合蛋白[4]。它在肝脏内合成，半衰期短（1.9天），含色氨酸高，血中含量低，可随机体蛋白能量的增减而迅速发生改变。早产儿由于母亲营养不良或因脐带、胎盘功能不良等多种原因提前娩出，肝功能发育不完全，蛋白质合成较少，可导致体内前白蛋白，白蛋白水平较足月儿少。本组结果显示：早产儿前白蛋白，白蛋白水平较足月儿低，而前白蛋白，白蛋白测定显示：体重越低，胎龄越小，前白蛋白，白蛋白水平降低趋势越明显，与文献报道[3，5]相符。可作为区分大于胎龄儿，适于胎龄儿，小于胎龄儿的指标[6]。
3.2 研究表明，胎儿期前白蛋白一直处于较低水平，妊娠最后几周开始上升。人们发现前白蛋白能在8周胎儿血清测出，胎儿后期血清中前白蛋白主要来自本身肝脏合成[7]。由于前白蛋白的半衰期短（1.9天），在蛋白一能量缺乏情况下迅速降低，当蛋白质能量摄取增加时，3天内即可有明显回升[8]，白蛋白具有维持血浆胶体渗透压及与各种配体结合起运输的作用，半衰期为20~25天，与前白蛋白相比，当体内蛋白能量发生改变时，敏感性不如前白蛋白，前白蛋白能迅速反应营养摄入处于正平衡或负平衡，可作为快速反应营养状况的指标[9]。本组观察中29例早产儿生后3天血前白蛋白、白蛋白变化，亦发现前白蛋白水平明显上升，而白蛋白水平无明显变化，提示当蛋白能量摄取增加时，前白蛋白水平即有明显升高，证明前白蛋白水平能反映近期营养状况变化情况。
3.3 早产儿生后早期，因吸吮力弱，喂养困难，而使机体处于负氧平衡，蛋白质营养不良较为普遍，早产儿根据检测前白蛋白，白蛋白水平来评价其宫内营养状况，指导积极营养支持并监测血清前白蛋白的水平变化，予胃管喂乳，静脉营养补充氨基酸、维生素、脂肪酸等营养物质，予白蛋白，丙种球蛋白等支持治疗。经综合治疗早产儿存活率明显提高，平均住院日缩短。前白蛋白，白蛋白为胎儿宫内营养状况提供评价，而前白蛋白为支持治疗提供了敏感的依据，建议在临床推广监测的指导意义。
参考文献：
[1] 王秀芳,王西阁,杨静丽,等.早产儿营养评价指标的探讨[J].中国实用儿科杂志,2003，18(3):161.
[2] 黄 蕙.早期足量喂养对早产儿黄疸的影响[J].第四军医大学学报，2004，25(8):687.
[3] 王树岩,李会芬,刘 冰,等.早产儿血清白蛋白,前白蛋白转铁蛋白水平的观察[J].新生儿科杂志,2000;15(6):247.
[4] 李景林.中华医学检验全书[M].第一版.北京:人民卫生出版社,1996.659.
[5] 刘彩华,赵 伟,王福先,等.新生儿脐血视黄醇结合蛋白和前白蛋白作为胎儿营养指标的探讨[J].小儿急救医学，1999,6:15.
[6] 池美珠.新生儿血前白蛋白与转铁蛋白的水平观察及其作为营养指标的探讨[J].新生儿杂志,2001,16(2):59.
[7] 王西阁，刘保民，杨静丽，等.母婴血前白蛋白与微量元素相关分析[J].中国当代儿科杂志,2003,5(3):248.
[8] 周 进,李会芬.新生儿血前白蛋白测定及临床意义[J].国外医学儿科分册,1990,1:8.
[9] 张家骧,魏克伦,薛辛东.新生儿急救医学[M].北京:人民卫生出版社，2000.214.
【关键词】 C反应蛋白；前白蛋白；小儿；呼吸道感染；诊断
作者单位：717100 陕西省延长县医院检验科 小儿呼吸道感染为儿科疾病中发病率最高的一种疾病，主要病原体为细菌或病毒。如何准确、快速地鉴别两种病原体引起的感染，对于指导临床治疗意义重大[1]。前白蛋白及C反应蛋白为常见的急性时相反应蛋白，临床广泛应用于细菌感染及病毒感染的鉴别诊断[2]。本研究对C反应蛋白及前白蛋白在儿童呼吸道感染鉴别诊断中的价值作一探讨，报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选取我院呼吸道感染患儿120例，男63例，女57例，年龄1～7岁，平均年龄（42±25）岁，发病时间：2～5 d，经实验室检测：白细胞（WBC）计数为（123～254）×10 9/L，中性粒细胞计数（739～228）×10 9/L，有60例，经抗生素治疗后好转。为细菌感染组。白细胞数量在120×10 9 /L以下，中性细胞为70×10 9/L以下的，经抗生素治疗无效的患儿有60例，为病毒感染组。取同期正常体检的儿童60例，男34例，女26例，平均年龄（45±22）岁，设为对照组，对照组患儿无感染症状。
12 标本采集方法 所以患儿入院后取晨起空腹静脉血进行血常规检测，采用免疫透射比浊法进行检测C反应蛋白（CRP）与前白蛋白（PA）。
13 检测方法 血常规使用SYSMEX XS800I五分类自动血细胞计数仪检测，试剂购自希森美康医用电子（上海）有限公司，正常范围为（4～10）×109/L。CRP与PA检测采用免疫比浊法，采用日立7080型全自动生化仪进行测定，试剂购自科华公司，CRP正常范围为0～8 mg/L，PA正常范围为30～800 mg/L。
14 统计学方法 采用SPSS 180统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P
2 结果
21 三组治疗前CRP、PA比较 细菌组60例，CRP（7312±1786）mg/L，PA（11052±4059）mg/L。对照组CRP（581±132）mg/L，PA（2529±6973）mg/L。病毒感染组60例，CRP（576±124）mg/L，PA（2465±702）mg/L。细菌感染组的CRP显著高于对照组，差异有统计学意义（P
22 细菌感染组治疗前后CRP、PA比较 细菌感染组治疗前CRP、PA分别为（7312±1786）mg/L，（11052±4059）mg/L。治疗后分别为（592±131）mg/L，（2508±704）mg/L。治疗后CRP水平显著低于治疗前（P
3 讨论
临床要求准确快速地鉴别急性呼吸道感染中的病原体类型，从而早期诊断、早期治疗，使患者获得满意预后。目前，临床常用的快速鉴别病原体类型的方法为白细胞计数及分类法，但临床观察治疗中，有部分细菌感染患儿白细胞计数及分类指标变化不明显，无法给临床诊断提供有价值的依据。
C反应蛋白为急性时相蛋白的一种，于炎症后6～8 h内，由白细胞吞噬细菌引起白介素释放，导致肝脏不断产生C反应蛋白，从而使血清或血浆中可见显著上升。因此，C反应蛋白可作为早期诊断细菌感染的指标之一[3]。C反应蛋白半衰期为4～6 h，治疗有效后，C反应蛋白即恢复正常水平。具有不受红细胞、脂质、血红蛋白。年龄等因素影响，反应灵敏度高，受干扰小等优点。本组研究中，细菌感染组患儿CRP显著高于对照组，病毒感染组与对照组CRP差异无统计学意义。给予治疗后细菌感染组CRP即恢复至正常水平。提示CRP对于早期诊断及监测临床疗效具有一定的参考价值。
前白蛋白为负急性时相蛋白，为非特异性宿主防御物质，可清除感染过程中产生的有毒代谢产物，自身逐渐消耗，在急性时相反应过程中，前白蛋白迅速降低[4]。本组研究中，细菌感染患者血清前白蛋白显著降低，病毒感染未见明显降低。因此，血清前白蛋白可作为负急性时相蛋白鉴别诊断儿童细菌及病毒感染。
综上所述，CRP、PA均可用于鉴别诊断儿童急性呼吸道感染为细菌或病毒感染，操作方便，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 黄波，鲍依稀，钟方才血清C反应蛋白和前白蛋白检测在儿童急性呼吸道感染中的应用国际检验医学杂志，2007，28（7）：668669.
[2] 张迪，刘大问，吴彬彬，等C反应蛋白对小儿呼吸道感染的诊断价值东南国防医药，2011，13（4）：361362.
[3] 宋红，赵彩妮血清C反应蛋白和前白蛋白在诊断儿童急性呼吸道感染中的应用蚌埠医学院学报，2011，36（8）：870871.
【摘要】目的： 研究血清前白蛋白（PA）检测对于临床肝病检测的重要意义。方法：对214例肝病患者和98例正常标本，分别检测其血清白蛋白（ALB）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血清PA水平，并且比较这三者在肝病组与对照组间的差别，还比较血清PA水平在肝病组中的差别。结果：肝病组和对照组中的三项对比发现，肝病组的血清PA水平变化具备统计学意义（P
【关键词】血清前白蛋白；丙氨酸氨基转移酶；血清白蛋白
Detection 214 Cases Of Liver Disease In Patients With Clinical Analysis Of Serum Prealbumin
Huang Shengjin
【Abstract】Objective To study the serum prealbumin （PA） test for the detection of clinically significant liver disease. Methods 214 patients with liver diseases and 98 normal samples were measured in serum albumin （ALB）, alanine aminotransferase （ALT）, serum PA levels, and compare these three control groups in the hepatitis group and the difference between , but also the level of serum PA group differences in liver disease. Liver disease group and control group results in the three comparison, the liver disease with serum PA levels were significant （P
【Keywords】serum alanineaminotransferase prealbumin serum albumin
【中图分类号】R657.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0067-02
血清前白蛋白（PA）指的是肝脏合成的急性时加以反应的蛋白，其色氨酸含量较大，而分子量是54980的一种蛋白质，并且电泳速度较快，在人体内的半衰期短（只有1.9天），当肝实质细胞在受到损害之时，其制造会变少，并且变少的功能程度和肝细胞损害的程度基本一致。所以，当出现肝病之时，能发现其血清含量明显减少，真实反映出肝脏的功能。血清PA检测的特异性与敏感性等都是要比其余的常用肝功能试验要高，这对肝脏方面疾病的诊治与愈后判断等方面的临床价值高［1］。为了更好研究血清前白蛋白测定在肝脏病中的临床使用情况，本论文主要是对214例肝病患者和98例正常标本的血清白蛋白（ALB）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血清前白蛋白（PA）水平，进行比较，具体报道如下：
1资料与方法
1.1 研究对象:所有肝病患者都是我院住院和门诊中已经确诊的患者，其中男性为61例，女性为46例，年龄22～68岁，其中急性肝炎患者41例，肝硬化59例，慢性肝炎患者41例，原发性肝癌患者33例，其余肝病（比如肝囊肿等）患者42例，正常对照组都是来自门诊体检人员，其中男性50例，女性48例，年龄为19～67岁，没有肝病史。
1.2 方法:ALT测定使用的方法是速率法。ALB测定使用的方法是溴甲酚绿法。PA测定使用的方法是透射免疫分析法。全部仪器都是日本东芝TBA-120全自动生化分析仪。
1.3 统计学处理:所得全部数据都使用均数±标准差（x±s）来进行表示，两组之间比较采用的是t检验。以 P
2 结果
2.1 肝病组与对照组的ALT、ALB、PA水平比较见表1可知PA水平变化具备统计学意义（P
表1 肝病组与对照组 ALT、ALB、PA水平比较（x±s）
2.2 各肝病组血清前白蛋白PA水平比较
肝病组内肝硬化组PA水平下降尤为显著，其他按照次序依次为原发性肝癌组、慢性肝炎组、急性肝炎组、其余肝病组（比如脂肪肝等）。肝硬化组、原发性肝癌组和别的组相比较来说，其都P
表2 各肝病组 PA水平比较
3讨论
肝脏作为合成有机蛋白的重要场所，其同时也是蛋白质进行代谢的器官。在蛋白质中除了和免疫功能相关的γ球蛋白之外，全部的蛋白都是由肝脏来加以合成的。血清前白蛋白（PA）是加快干细胞合成与分泌的加速运转蛋白之一，而血清前白蛋白（PA）其主要功能是转运甲状腺素与维生素A，并且具备胸腺激素的活性，能通过加快淋巴细胞成熟来增强人体免疫力。血清前白蛋白（PA）在发生电泳分离之时，其能显示在白蛋白前面，所以被命名为是前白蛋白。PA和ALB在变化的机理方面相似，都和蛋白质代谢有一定关系。肝病都能影响到机体蛋白合成力，产生多种血清蛋白浓度上的改变 ［2］。肝脏功能受到损伤，其表现为白蛋白降低；PA半衰期为1.9 d，血浆白蛋白的半衰期则为15～19 d。由于PA半衰期短，在肝脏发生急性病变的过程中其ALB可以更早的反映肝脏损害程度。
血清酶水平一般都是当作肝病诊治的参考，然而其对干细胞反映肝脏损害程度方面还是不准确，所以，使用PA检测能更为准确的反映肝病在早期蛋白质合成上的障碍，这是肝功能损害的指标。相关学者对多种乙型肝炎患者的PA水平进行了研究，并且和对照组进行了充分的比较，其研究结果显示，乙型肝炎患者的PA浓度都不同程度的下降，除了慢性肝炎较轻之外，和对照组相比较，具备统计学方面的意义，尤其是以肝硬化组最为显著［3］。乙型肝炎患者血清PA水平和对照组相比起下降比较明显，并且其变化的整体趋势和凝血酶原时间（PT）、血清白蛋白等在延长方面表现出了一致性，但是在那些急性肝炎与慢性肝炎患者当中其PA出现的异常率要远远高于PT异常率，但是和ALT的异常率相比却低，灵敏度不如血清ALT［4］。经过相关的研究证明，PA能反映肝脏合成功能损害上要比ALT更加敏感，能反映出肝功能减退度与治疗效果，和凝血酶原时间一起判断病情程度方面和愈后效果较好。针对肝炎肝硬化患者分级中的各个组的PA下降明显，并且按照A级、B级、C级分组时，其PA差异都比较显著，能提示血清PA是为肝硬化分级诊断提供相关的参考依据。当出现PA
Yasmin等学者经过研究表明，急性肝炎患者的PA出现显著下降之时，可以认定对血清PA检测，并将其当作是急性肝细胞损害检测的重要指标，这与本论文中资料显示一致。另外也有学者研究发现，急性肝炎患者愈后较好的话，那么肝功能的恢复将会较快，PA也能上升至正常水平，但ALB在变化方面却比较缓慢，所以血清前白蛋白是反映急性肝功能损害的灵敏指标［6］。从前对肝硬化代偿期与失代偿期血清PA报告没有明显变化。通过对本组测定之后的研究结果发现，肝硬化失代偿期血清PA值和代偿期相比要低一半，失代偿期血清PA
在本文观察的全部病例中，和对照组相对照，肝病组ALT水平变化方面具备统计学意义（P0.05），然而PA水平变化的统计学意义显著（P
参考文献
［1］ 朱明德. 现代临床生物化学［M］.上海:上海医科大学出版社,2006:118.
［2］ 陆卫英, 孙莲娜.血清前白蛋白在肝病中的临床意义［J］.临床肝胆病杂志, 2005, 21（1）:32-33.
［3］ 粱扩寰. 肝脏病学［M］. 北京:人民卫生出版社, 2005:193.
［4］ Chien RN,Liaw YF,Chen TC,et al.Efficacy of thymosinal in patients with chronic hepatitis B:a random ized controlled［J］，1998，27（50）：1383-1387.
［5］ Kanda Y.the am into acid sequence af human.P mlibem in［J］.J Biol chem，1974，249（20）:6795.
［6］ Yasmin MY,Aziz B,Nazim M,et al.Prealbumin rather then albumin is a more sensitive indicator of acute liver disease［J］.Malays J Pathol,1993（2）:147.
［7］ Hutchinson DK. Serum prealbumin as an index of liver function in human hepatobiliarydisease clin chem Acta，1981；114：69
［8］ Sobhonslidsuk A，Roongpisuthipong C，Nantiruj K，et＆1 Impact of liver cirrhosison nutritional and immunological status［J］.Med As2 soc Thai, 2007, 84（7）:982-988.
【关键词】 肝硬化；前白蛋白；白蛋白；胆碱酯酶
肝脏是人体的重要器官之一， 是前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）及胆碱酯酶（ChE）的合成场所， 当肝脏受损失这三项指标都会发生改变。本研究通过检测肝硬化患者血清的PA、ALB及ChE水平， 并对其结果的变化进行分析。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 入选住院患者符合诊断标准的乙型肝炎致肝硬化患者55例， 并分为代偿期组和失代偿期组， 其中代偿期组30例， 年龄25～65岁， 失代偿期组25例， 年龄30～78岁。同期正常体格检查患者100例， 男女各50例， 年龄25～68岁之间。
1. 2 方法
1. 2. 1 标本采集 抽取空腹静脉血5 ml放置37℃水浴箱30 min以3500转离心10 min， 分离血清并检测血清的PA、ALB及ChE的水平.
1. 2. 2 仪器、试剂与方法 三项指标均使用贝克曼DXC-800 全自动生化分析仪检测。试剂与方法：PA、ALB及ChE的试剂盒均有上海蓝怡技术有限公司提供。PA采用免疫投射比浊法， ALB采用溴甲酚绿比色法， ChE为酶连续检测法。操作严格按照说明操作进行， 质控品为朗道163945， 每天操作前先做质控， 确保质控在控。
1. 3 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件包进行数据处理， 计量采用均数±标准表示， 用t检验；计数资料采用χ2检验， P
2 结果
2. 1 研究组与对照组PA、ALB及ChE检测结果比较 研究组患者的PA、ALB及ChE值均低于对照组， 数据经统计学比较均差异具有统计学意义（P
2. 2 研究组代偿期组和失代偿期组患者PA、ALB及ChE检测结果比较 肝硬化中失代偿期组PA、ALB及ChE检测结果水平比代偿期组显著下降（P
3 讨论
肝脏是合成血浆白蛋白（ALB）、胆碱酯酶（CHE）及前白蛋白（PA）等物质的主要器官， 患有肝病后由于其病理变化为肝细胞变性、坏死， 间质炎症细胞浸润、纤维结缔组织增生[1]， 形成肝硬化， 影响上述物质的合成。
人体内CHE由乙酰胆碱酯酶（ACHE）和拟胆碱酯酶（PCHE）两部分组成。ACHE来源于神经细胞和新生红细胞， 血清含量甚微。PCHE 主要来源于肝脏， 为血清CHE的主要成分。肝硬变时， 血清CHE的活力下降。CHE活性测定在反映肝细胞的合成能力与病情严重程度的优势。临床检测胆碱酯酶能够灵敏、准确、稳定的反映肝脏损害程度的实效性， 特别是临床输血和血浆白蛋治疗后， 血浆白蛋白增加或处于正常， 而胆碱酯酶结果变化不明显[2]。
ALB的半衰期较长，在外周血中浓度8 d才下降20%，本实验数据显示肝硬化代偿期时ALB的值基本正常， 但是失代偿期时就明显下降， 因此测定白蛋白在血清中的水平能准确地反映肝脏合成功能受损的程度， 对病情的预测有一定的临床价值[3]。
PA 是由肝脏合成的糖蛋白， 半衰期仅1. 9 d。其主要生理功能是转运甲状腺素和维生素 A， 且有胸腺素的活性、修复组织和促进淋巴细胞成熟的作用。血清前白蛋白（PA）水平变化能敏感、特异地反映肝细胞功能， 在肝硬化代偿期就明显下降， 能更早更准确反映肝细胞合成功能， 因此对肝脏疾病的早期诊断、疗效观察和预后判断有重要临床应用价值[4]。
综上所述， 胆碱酯酶、白蛋白和前白蛋白浓度的检测在很大程度上可以准确反映肝功能的状态。通过对以上三者联合检测， 对于肝硬化的发生、发展和观察疗效及预后判断等有很重要的临床价值。肝脏受损越严重其PA 、ALB及ChE检测值越低。
参考文献
[1] 张卫卫， 王学清， 李岩.血清前白蛋白、胆碱酯酶对判断肝硬化患者肝储备功能及预后的临床价值.中国实用内科杂志， 2002， 22（11）：673-674.
[2] 孙宏勋， 谢永富， 胡建峰， 等.血清丁酰胆碱酯酶与白蛋白在肝硬化Child-Pugh分级中的价值比较.中华检验医学杂志， 2004， 27（8）：507-508.
[3] 于晓丽，曲月，王红岩.联合检测胆碱酯酶和白蛋白对肝硬化诊断意义的研究.中外健康， 2007， 4（5）：492-493.
【摘要】 目的 观察重症监护室（intensive care unit，ICU）脓毒症(sepsis)患者的前白蛋白(prealbumin，PA)的变化，分析其与免疫功能、疾病严重程度以及死亡率的关系。方法 对收治ICU的15例Sepsis患者进行全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN），观察Sepsis患者TPN前后PA、白蛋白、T淋巴细胞亚群、NK细胞、免疫球蛋白的变化，分析PA与白蛋白、T淋巴细胞亚群、NK细胞、免疫球蛋白以及预后的关系。结果 收治15例Sepsis患者中PA均明显下降；但T细胞亚群下降不明显，免疫球蛋白中补体C3、补体C4有下降，其余下降不明显。结论 血清PA的检测可能是预测Sepsis患者疾病严重程度以及死亡率的敏感性指标。
【关键词】 脓毒症；前白蛋白；免疫功能
The change of prealbumin with sepsis and it’s clinical significance
【Abstract】 Objective To explore the change of prealbumin concentrationsduring sepsis in the intensive care unit of The First Affiliated Hospital of Medical College of Zhejiang University，and to analyse the relationship among prealbumin，illness degree，immune function and the mortality rate.Methods Total Parenteral Nutrition therapy were used on all the sepsis patients.To observe the change of prealbumin，T-lymphocyte，Nk cell，HLA-DR，immune globulin and the prognosis before the TPN and after the TPN separatly.And to analysie these data.Results A marked decrease in prealbumin was observed at all sepsis patients，most Immune function index fluctuated within normal range，but complement C3，C4 which were decreased.And through the TPN，a marked increase in prealbumin was observed，but other indexes showed no significant changes.Conclusion The results suggested that the prealbumin is the sensitivity index to predict illness degree and the mortality rate of sepsis patient.
【Key words】 sepsis；prealbumin；immune function
Sepsis已成为重症医学的首要问题，根据美国流行病学调查［1］，1995年847家美国公立医院发现每1000名居民群有3例严重Sepsis，每100名出院患者中2.26名曾遭受Sepsis，其中有68%接受各种形式的加强或调解治疗。全球Sepsis死亡率28%左右，但不同年龄有所不同：儿童10%、成年人38%、老年则85%。我国目前缺乏详细的临床流行病学资料，但据推算，每年可能有300万例患者发生Sepsis［2］。为了进一步了解Sepsis患者的代谢改变以及营养支持治疗的作用，我们对浙江大学医学院附属第一医院ICU收治的15例Sepsis患者进行全肠外营养（TPN），观察Sepsis患者TPN前后PA、白蛋白、T淋巴细胞亚群、NK细胞、免疫球蛋白的变化，分析PA与白蛋白、T淋巴细胞亚群、NK细胞、免疫球蛋白、预后的关系。以便进一步了解Sepsis患者的代谢改变，有利于指导临床治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收治ICU符合诊断标准的15例Sepsis患者中男8例，女7例；年龄38～88岁，平均(71±14)岁；15例Sepsis患者中主要基础疾病有：腹腔手术6例，其中胃肠道手术5例，胆道手术2例，胰腺坏死组织清除1例，肾移植1例；呼吸系统疾病5例，大面积烧伤1例，肝硬化失代偿伴消化道大出血、肝性脑病1例，脑出血1例，心脏手术1例。
1.2 静脉营养方法 所有Sepsis患者接受为期3天的TPN，每天给Sepsis患者输注乐凡命1000ml，力能250ml，力肽100ml。
1.3 观察指标
1.3.1 一般指标 性别、年龄、诊断。
1.3.2 特殊指标 (1)血PA：应用Beckman Coulter Immage机器，试剂用其原装试剂，检测方法采用散射免疫比浊法。(2)免疫功能指标：T淋巴细胞亚群、NK细胞、HLA-DR、CD14、免疫球蛋白，用流式细胞仪。
1.4 诊断标准 参照2001年12月，由美国胸科医生协会（ACCP）、美国危重医学会（SCCM）、美国胸科学会（ATS）、外科感染学会（SIS）、欧洲危重症医学学会(ESICM)等五个团体共同组织，有北美和欧洲29位专家参加，名为“国际Sepsis定义会议”所作出的诊断标准。
1.5 统计学方法 应用SPSS 12.0软件进行均数±标准差（x±s）分析及配对t检验。
2 结果
2.1 PA及白蛋白的变化 所有患者的PA、白蛋白均明显下降，经过3天的TPN后PA有明显上升，但白蛋白上升不明显，具体数值见表1。
表1 TPN前后PA与白蛋白的变化
2.2 Sepsis患者的免疫功能的变化 在所得15例Sepsis患者中T细胞亚群下降不明显，免疫球蛋白中补体C3、补体C4有下降，其余下降不明显。见表2。静脉营养前后免疫功能各指标均有提高。
表2 TPN前后免疫功能的变化
2.3 PA与免疫功能以及预后的关系 我们对所得到的15例Sepsis患者的PA、补体C3、C4以及预后分别进行配对t检验，见表3，提示PA与补体C3、C4以及预后有强相关性（P<0.05）。
表3 PA与补体C3、C4以及预后的配对t检验
3 讨论
Sepsis已日益成为重症医学的首要问题。众多研究如Kinney等［3］证明：Sepsis的代谢特点为代谢亢进、处于高分解代谢状态，静息能量消耗增加，广泛的蛋白质及脂肪分解代谢增加，负氮平衡，胰岛素抵抗，高血糖症以及肝糖原生成增加。PA是由肝细胞合成的一种血浆蛋白质，是一个稳定的四聚体，由4个相同的亚基组成。每个亚基含127个氨基酸残基，具有重要的生物学活性，参与血浆中甲状腺素的转运，运输血循环中维生素A。因电泳迁移位置在白蛋白之前，故称PA［4］。分子质量54980ku，半衰期仅1.9天，属快速转运蛋白之一。本文拟初探Sepsis患者血清PA检测的临床意义。
3.1 PA的临床意义 由于PA半衰期短，只有白蛋白的1/12～1/9，所以它是体内蛋白质更新转换的敏感指标。它可以反映肝脏合成和分解代谢的轻微改变，适于作为肝功能损伤的早期诊断指标，能更准确的反映肝脏损害的程度，对估计重型肝炎的预后有重要的参考价值［5］。在营养状态监测方面也是一项很灵敏的指标，为目前国际上评价营养状况和监测营养支持效果的重要指标之一［6］。对慢性阻塞性肺疾病患者进行合理的营养支持可以改善呼吸功能［7］。除此之外，研究者还发现在应激、感染、出血、烧伤、妊娠、肿瘤等情况下，血清PA含量也降低［8］。本组资料提示：所收治的15例Sepsis患者的PA明显下降，经过3天的TPN后PA有明显上升，PA与疾病预后及死亡率呈相关性（P＜0.05），初步提示：血清PA含量变化可能与疾病预后有一定关系，有待扩大样本进一步研究。
3.2 PA与免疫的关系 PA是一种血浆蛋白质，蛋白质是维持机体免疫防御功能的物质基础，上皮、黏膜、胸腺、肝脏、脾脏等组织器官以及血清中的抗体和补体等都主要由蛋白质参与构成，蛋白质的质和量对免疫功能均有影响，质量低劣的蛋白质使机体免疫功能下降，一种EAA不足、过剩或氨基酸不平衡都会引起免疫功能异常。根据Sepsis患者的代谢特点，免疫功能理论上应该下降。本组资料提示：所收治的15例Sepsis患者的PA明显下降，补体C3、C4下降，且通过配对T检验PA与C3、C4有相关性（P＜0.05），初步提示：血清PA含量变化可能与免疫功能有一定关系，有待扩大样本进一步研究。
3.3 TPN的临床意义 TPN在临床应用广泛，尤其对于腹腔手术等胃肠道功能衰竭患者TPN尤其重要。本次临床数据提示：TPN可以明显提高PA，静脉营养前后免疫功能各指标均有提高。初步提示：TPN可以提高Sepsis患者的营养状态和免疫功能，有待扩大样本进一步研究。
Sepsis患者无疑首先需要控制、消除原发病，在此基础上采取系列的措施以求改善免疫功能。当前可将免疫功能概括为三个方面：一是细胞的防御功能；二是局部或全身的炎性反应；三是肠黏膜的屏障功能，故目前提倡尽快行肠内营养，在肠内营养不能满足基本的机体营养需求时，加用肠外营养作为补充，因为肠内营养可保护肠道的屏障功能，防止肠道菌群移位。另外，免疫营养是在原标准营养配方的基础上增加某些营养物，以促进机体的免疫功能，这是20世纪90年代以来的研究热点。现已有不少营养配方应用于临床，主要的添加物为精氨酸、谷氨酰胺、ω3-脂肪酸、核酸、膳食纤维等，各配方的差异点仅在于各种物质配比上的不同。Beale等［9］报道荟萃分析（meta analysis）1967～1998年15篇文章应用免疫营养1482例（含对照）提示对死亡率无影响，但对感染率（0.42 vs 0.86）、呼吸机应用的时间（-2.6天）、住院日（-2.9天），均有明显的改善。
另外，目前国内外研究一致公认，在营养方面能使用肠内营养（enteral nutrition，EN）尽量使用之，即使Sepsis患者肠道功能减退，尚不能承受全EN，也要视肠道功能的情况及早使用部分EN，肠外营养起辅助作用，因为正如前所说的：肠黏膜具有屏障功能，EN的最大优点是食物通过肠道时有助于改善门静脉系统循环，改善肠道血液灌注与氧的供给，增进肠蠕动，促进肠道激素与免疫球蛋白的释放，改善肠黏膜的渗透性，维护肠黏膜屏障功能，减少肠道细菌内毒素移位［10］。
【参考文献】
1 Martin GS，Mannino DM，EatonS，et al.The epidemiology of sepsis in the Unite States from 1979 through 2000.N Eng J Med，2003，348：1546-1554.
2 姚咏明，盛志勇.我国创伤Sepsis基础研究新进展.中华创伤杂志，2003，19(1)：9-12.3 Kinney J.Metabolic responses of the critically ill patient.Crit Care Clin，1995，11：569.
4 牛俊奇， 王玉英， 郭艳秋，等.血清PA在肝病检测中临床意义的再评价.白求恩医科大学学报，1997，23(3)：274-275.
5 杨建功，谢敬东，蔡伊梅.PA在病毒性肝炎检测中的临床意义.上海第二医科大学学报，1999，19(1)：60-62.
6 Furst P.营养新起点.中国临床营养杂志，2002，10(2)：74-76.
7 蔡柏蔷，朱元珏，马毅，等.营养支持对慢性阻塞性肺疾病患者的临床应用.中华结核和呼吸杂志，1999，22：757-758.
8 谭亚夏.慢性肺心病人工通气患者的总能量及蛋白营养支持.中华内科杂志，1994，33(8)：127-129.
9 Beale RJ，Bryg DJ，Bihari DJ.Immuno-nutrition in the critically：a systemic review of clinical outcome.Crit Care Med，1999，27：279.
[关键词]血浆前白蛋白；青年型脑梗死；预后
[中图分类号]R743.33 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2016）06（a）-0062-03
[Abstract]Objective To analyze the prognosis influence of prealbumin level in plasma on cerebral infarction in young adults.Methods From May 2011 to April 2015，120 youngpatients with cerebral infarction admitted into department of Neurology in Huizhou First People′s Hospital in Guangdong were selected as research objects （observation group）.The prealbumin levels during hospitalization and after treatment were tested by immunity transmission turbidity.The healthy people for physical examinations at the same time were selected as control group.The blood indexes in both groups were collected in order to compare the prealbumin level in cerebral infarction in young adults and healthy participants，and between good prognosis and poor prognosis and analyze the relationship between prealbumin level in plasma and patient′s prognosis.The prealbumin levels in plasma in the two groups were compared.The relationship between prealbumin level and cerebral infarction in young adults were analyzed.Results In the observation group，the prealbumin level from plasma was （243.5±23.6） mg/L，while in the control group，the value was （281.6±26.3） mg/L with a statistical difference （P
[Key words]Prealbumin in plasma；Cerebral infarction inyoung adults；Prognosis
青年型脑梗死是指18～48周岁内首发脑梗死，随着青年型脑梗死发病率的不断提升，青年型脑梗死的预后质量影响因素逐渐成为临床研究脑梗死的热点[1]。由于青年型脑梗死发病年龄较低，因而青年型脑梗死与普通急性脑梗死的发病机制存在较大差异，高血压、吸烟、糖尿病等急性脑梗死常见危险因素难以解释青年型脑梗死患者的脑血管病风险。有研究认为[2]，营养不良是脑梗死患者预后质量不高的独立危险因素，血浆前白蛋白作为评价人体营养状况指标之一，其对青年型脑梗死患者预后有重要影响。因此，本文以我院收治的120例青年型脑梗死患者和50例健康人员为研究对象，探讨血浆前白蛋白水平与青年型脑梗死患者预后的关系，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院2011年5月～2015年4月收治的青年型脑梗死患者120例作为观察组，患者经CT、MRI检查，均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死标准。同时选择同期在我院进行健康体检患者50例。观察组男性72例，女性48例；年龄25～48岁，平均（36.5±3.9）岁；Barthel指数为66.5±15.3。对照组男性30例，女性20例；年龄22～48岁，平均（37.3±4.2）岁。两组性别和年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：符合青年型脑梗死的诊断标准；健康患者无既往脑血管病史。
排除标准：青年型脑梗死合并蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、静脉窦血栓患者；合并心、肝、肾等脏器功能不全、营养不良、肿瘤患者；伴有其他影响血浆前白蛋白水平的疾病的患者。
1.2方法
应用免疫透射比浊法检测患者的血浆前白蛋白水平，检测抗体、试剂和校准品均为芬兰Orion Diagnostica公司提供。收集两组人员血液样本，离心处理后提取血浆，分别装20份，每份1 ml，置于-20℃环境下保存。每天分析一个批次样本，每批次样本分为两个浓度，每个浓度样本重复检测3次，连续测定5 d后计算空腹血浆前白蛋白水平。
1.3统计学分析
采用统计软件SPSS 21.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，相关性采用Pearson相关分析，以P
2结果
2.1观察组和对照组血浆前白蛋白水平的比较
观察组患者的血浆前白蛋白水平为（243.5±23.6）mg/L，对照组为（281.6±26.3）mg/L，两组血浆前白蛋白水平比较，差异有统计学意义（P
2.2不同预后情况患者血浆前白蛋白水平的比较
预后良好103例，预后不良17例，预后良好患者的血浆前白蛋白水平为（263.9±25.5）mg/L，预后不良患者的血浆前白蛋白水平为（213.6±15.7）mg/L，预后良好和预后不良患者的血浆前白蛋白水平差异有统计学意义（P
2.3血浆前白蛋白与青年型脑梗死预后评价的分析
血浆前白蛋白的ROC曲线下面积为0.836[95%CI（0.752，0.935）]，以204.3 mg/L为临界值，血浆前白蛋白的灵敏度为85.83%，特异度为76.00%（表1）。
3讨论
3.1血清前白蛋白水平与青年型脑梗死发病机制的分析
急性脑梗死多发于老年群体，也是我国居民死亡的主要原因。随着人们生活方式的改变，脑梗死发病群体年龄呈下降趋势，青年发生脑梗死的概率显著提高。有研究报道，青年型脑梗死患者占全部脑梗死患者的10%[3]。由于青年型脑梗死患者的年龄较低，青年型脑梗死危险因素与普通急性脑梗死存在显著差异，高血压、糖尿病、肥胖等老年急性脑梗死常见危险因素与青年型脑梗死无明显关系[4]。有研究报道，青年型脑梗死患者的血浆前白蛋白水平与疾病的发生关系密切[5]。孔令恩等[6]对107例急性青年型脑梗死患者的研究显示，进展期青年型脑梗死和非进展期青年型脑梗死患者的血清前白蛋白水平差异显著，进展期脑梗死患者的血清前白蛋白水平显著低于非进展期青年型脑梗死患者，提示血清前白蛋白参与青年型急性脑梗的发病过程[7]。目前血清前白蛋白与青年型急性脑梗死的发病关系不明，部分研究人员推测血清前白蛋白主要通过以下3个作用参与青年型急性脑梗死[8]：①脑梗死加速能量消耗过程，使蛋白质类物质消耗加剧，血清前白蛋白水平降低；②脑梗死提升皮质激素以及各类炎性介质的释放和表达水平，损害肝细胞，抑制PA mRNA表达水平，血清前白蛋白合成量减少[9]；③血清前白蛋白水平属于非特异性防御物质，具有清除体内循环代谢毒性产物的作用，因而血清前白蛋白消耗量增加，血清前白蛋白水平降低[10]。因此，血清前白蛋白升高可能是青年型脑梗死的保护因素。
3.2血浆前白蛋白水平与青年型脑梗死预后影响的分析
【关键词】肝硬化;单胺氧化酶;前白蛋白
【中图分类号】R446.11 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)09-0018-01
病毒性肝炎后肝硬化已成为我国的常见病,对肝硬化的早期诊断与适宜治疗,对于稳定病情,延长患者的生命年限具有积极的意义。常用肝功能检查指标特异性不高;放免法检测透明质酸、Ⅲ型胶原、Ⅳ型胶原等指标条件要求高,检测时间长,不易普及。目前PA、MAO检测试剂盒已商品化,测定方法简便易行,可上全自动生化分析仪,与其它指标联合应用和动态测定有助于肝硬化的辅助诊断和病情判断。
1 对象与方法
1.1 对象:85例门诊及住院病人(男56例,女29例,平均年龄47±9岁),其中肝硬化代偿期患者56例(男34例,女22例,平均年龄46±6岁),失代偿期患者29例(男22例,女7例,平均年龄(52±11岁)均经临床确诊为肝硬化,检测其血清PA含量及MAO活力。健康对照系献血员血清50份,男38,女12例,平均年龄(34±11)岁。
1.2 方法:PA测定用免疫比浊法,MAO测定用连续监测法统计方法:数据均以(x±s)表示,采用方差分析(F检验)和相关分析,P
2 结果
肝硬化患者血清PA、MAO水平与对照组比较,见表1。
3 讨论
血清前白蛋白是肝细胞合成的蛋白质之一,由于在pH8.6电泳中移动速度比白蛋白快而命名为前白蛋白[1]。前白蛋白的半衰期仅为1.9d,与白蛋白(17~23d)相比,更是观测肝功能受损及营养缺乏的早期诊断指标[2]。肝硬化患者由于营养缺乏,同时有功能的肝细胞数目减少,前白蛋白合成下降,导致前白蛋白水平在代偿期即有显著意义的下降(P
MAO(Monoamine oxidase,EC1.4.3.4)为一组作用于不同单胺类化合物如肾上腺素、五羟色氨等氧化脱氨的水溶性酶,是由黄素蛋白和辅酶黄素蛋白腺嘌呤二核苷酸组成的含铜蛋白质,在胶原形成过程中,参与胶原成熟最后阶段的架桥形成,使胶原和弹性硬蛋白结合,形成纤维后MAO逸脱,导致血清中MAO活性升高,正常情况下胶原蛋白的合成和分解处于动态平衡,人体受到肝炎病毒感染后,引起肝内慢性炎症性刺激而产生纤维组织增生,肝纤维化时胶原合成增多,其总量的增加与肝纤维化程度呈正相关。MAO广泛存在于肝、肾、脑等器官的结缔增生,导致肝脏纤维化。在此过程中胶原合成增多,结果分析表明肝硬化时,MAO的活性明显增高,故MAO活性测定能反应肝纤维化的生化过程,对肝硬化的早期诊断和肝硬化的分级有重要诊断价值,肝硬化Child-PlughA、B、C各级之间MAO水平差异显著,对亚急性重型肝炎和慢性重型肝炎患者肝纤维化状况和监测有重要临床意义[3,4]。
综上所述,血清PA、MAO测定对肝硬化早期诊断具有重要的价值,PA、MAO测定有利于肝硬化的诊断、病程、疗效观察和随访。在实验室诊断中,我们应该利用MAO检测对肝硬化做出早期、准确的临床诊断。
参考文献
[1] 张秀明,李建斋,魏明竟,等.现代临床生化检验学[M].第一版.北京:人民军医出版社,2001年1月,1171-1179
[2] Sobhonslidsuk A, Roongpisuthipong C, Nantiruj K, etal.Impact of liver cirrhosis on nutritional and immunolog-ical status.J Med Assoc Thai,2001 Jul;84(7):982-988
[3] 薛爱玲,高宗玲.血清单胺氧化酶测定的意义及其局限性[J].中国误诊学杂志,2002,2:836-838
[4] 张凤菊,翟春玺.肝病患者血清单胺氧化酶活性水平观察[J].现代中西医结合杂志,2004,13:441
作者单位:453100 河南新乡医学院第一附属医院1