时间：2023-03-13 17:20:44
【关键词】尿素氮；住院患儿；身体发育
儿童期是身体发育最重要时期，多种不良因素均可对身体发育造成不良影响，包括营养、环境、遗传、疾病、使用对身体发育有影响的药物等。随着社会经济发展，人们生活水平不断提高，营养素缺乏引起身体发育滞后已逐渐减少，疾病影响儿童身体发育不容忽视。氨基酸 及蛋白质是身体发育的基本营养素，其在体内代谢产物含氮元素，血液中尿素氮可反映氨基酸及蛋白质代谢状态。观察住院患儿126例血尿素氮，发现其低于正常参考范围比率增高，与健康体检儿童比较，差异有统计学意义（P
1 材料与方法
1.1临床资料 回顾性分析我院2013年6月1日至2013年9月30日儿科普通病区住院患儿126例，包括呼吸道感染（48例，38%），消化系统疾病（26例，20%，无消化道畸形），神经系统疾病（18例，14%，），泌尿系统疾病（13例，10%，，肾功能正常），心血管系统疾病（16例，12.6%），其他（7例，5.5%）。选择急性单病种患儿，入院前病程3天至2周，不包括危重病例及存在严重并发症患儿，其中男68例（54%），女58例（46%）；1月至6月31例（24.6%），6月至1岁42例（19.6%），1岁至3岁27例（21.4），3岁至6岁18例（14.3%），大于6岁8例（6.3%）。入院后检查血常规、肝肾功能、心肌酶、细菌培养，X线胸片，CT等，多次检查尿液均未见异常，尿量正常，肾功能正常。治疗前后均检查血尿素氮。选择同期本院儿童保健科健康体检儿童128例作为对照组，男72例（56%），女56例（44%）；1月至6月38例（29.6%），6月至1岁31例（24.2%），1岁至3岁22例（17.2%），3岁至6岁21例（16.4%），大于6岁16例（12.5%） 。检查尿常规、粪便常规、 血常规、肝肾功能，X线等，均未见异常。2组性别、年龄、营养状态等相比，差异无统计学意义，具有可比性。
1.1 方法 符合条件的患儿纳入观察组，入院时检查血尿素氮（长春迪瑞医疗科技有限公司DIRUI自动生化仪CS-600A，BUN 尿素试剂盒。质控用美国伯乐公司Assayed Chemistry
Level 1和Level 2质控试剂。），低于正常参考范围62例（49.2%），64例（50.8%）在正常范围（表1）。对照组中血尿素氮低于正常参考范围16例（12.5%），112例（87.5%）血尿素氮正常（表2）。观察组经治疗后复查血尿素氮，低于正常参考范围27例（21.4%），99例（78.6%）正常（表3）。
1.2 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件处理数据，采用卡方检验。P
2 结果 观察组血尿素氮低于正常参考范围62例（49.2%），64例（50.8%）正常，与对照组16例（12.5%）比较，血尿素氮低于正常参考范围比率高，两组间差异具有统计学意义（P
3讨论
蛋白质含氮量平均为16%， 尿素氮是蛋白质及氨基酸在人体内的主要代谢终产物，血尿素氮浓度可反应早产儿蛋白质营养状况【1】。血液中尿素氮检测在临床应用中主要用于了解肾脏功能，血液中尿素氮增高时考虑肾脏功能受到损害，亦见于急性重症胰腺炎〖2〗等。血尿素氮降低主要因为蛋白质摄入过少。观察肾脏功能正常的住院患儿血液中尿素氮变化，发现部分患儿血尿素氮低于正常参考范围，小儿患病期间消化吸收功能减低以及机体消耗等，导致蛋白质及氨基酸摄入减少、机体消耗增多，蛋白质及氨基酸代谢处于失衡状态，即负氮平衡状态，影响患儿机体发育。林惠梅报道广州市住院患儿呼吸道感染暨营养不良发病呈增加趋势【3】。儿科临床及保健医生应指导合理喂养，在小儿患病时加强营养，给予高蛋白，易消化、吸收的饮食，辅以助消化药物，必要时给予氨基酸、脂肪乳等，以保证机体生理及发育需要，防止因疾病而致身体正常发育受到影响。住院患儿经过治疗后，食欲好转，复查血尿素氮，低于正常值比例明显降低，与健康体检儿童相比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后儿童精神好转，食欲好转，负氮平衡得以纠正。提示，在小儿患病初期及时就医、治疗，可以减少因疾病影响身体发育，提高儿童健康水平。血尿素氮检测简单易行，费用低廉，特别适合儿科医生作为判断患儿是否缺乏营养的参考。王艳华等〖4〗的研究显示儿童血尿素氮比成年人低，且各年龄段亦不同，在实际应用中须根据不同情况分析、判断。
参考文献：
[1] 毕春宇等 极低/超低出生体重儿出生早期蛋白质摄入及能量供给状况的研究（J），中华儿科杂志 2013年5期 349～355.
[2] 胡杨> 早期尿素氮检测对重症急性胰腺炎诊断的意义（J），南昌大学学报（医学版） 2010年50卷第1期 87～90.
[3] 林惠梅 2002～2011年广州市住院患儿呼吸道感染暨营养不良发病趋势（J）.中国妇幼保健，2012年.36期：5937。
肾功能的重要评价指标之一是肾小球滤过率，而肾小球滤过率生化检测指标中通常根据尿素氮的检测水平来判断肾小球滤过功能。以往生化实验室对血清尿素氮的检测方法主要通过二乙酰—肟法检测尿素氮，主要通过试剂盒检测，其操作简单、价格便宜，长久以来实验室普遍采用此法检测。但由于该法受外界因素和人为因素影响大，且特异性不高，容易受血清中其他成分的干扰。酶法检测通过自动分析仪检测，受干扰因素影响较少，虽然价格较高，但准确性高，因此，目前普遍被实验室所接受。通过查阅文献、收集以往调查数据及结合我科在2011年通过统计分析佛山市二级以上生化实验室的室间质量评价中得出，不同方法对不同质控基质样品的尿素氮、肌酐检测结果影响有很大差别。
材料与方法
研究对象佛山市25家二级以上的生化实验室。质评物四种批号高值质控品39121、33113和低值质控品39122、33114的质控品都由罗氏公司提供。方法填写的结果项目有仪器名称、测定方法、所用试剂厂家等。统计学方法采用SPSS19．0统计软件，对2种方法的测定结果采用配对t检验，P＜0．05为差别有统计学意义。
结果
全市尿素氮PT的合格率为85．6%，统计结果如表1所示。测定高值质控品的CV:二乙酰—肟法测定尿素氮为6．7%，酶法测定的尿素氮为5．7%，偏差分别为2．7%与3．0%，差异无统计学意义(P＞0．05)。测定低值质控品的CV:二乙酰—肟法测定尿素氮为17．8%，酶法测定的尿素氮为6．8%，偏差分别为26．7%与33．8%，差异有统计学意义(P＜0．05)。所用自动化生化检测分析仪来自国内外11个品牌。
讨论
关键词： 维持性腹膜透析；尿素氮肌酐
非卧床持续性腹膜透析（CAPD） 为我国透析患者较为常用的一种腹透方式，能够明显的改善患者的生活质量，降低其发病率，提高生存率，但是因为进行透析治疗易导致营养不良、透析不充分会在很大的程度上降低维持性腹膜透析患者的生活质量及生存率。为了解决此问题此次研究对中药维持性腹膜透析与尿素氮肌酐关系探讨。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择于2011年1月到2012年6月到我院的50例维持性腹膜透析患者作为研究对象，随机将其分为两种，治疗组和对照组各25例。两组患者在年龄、性别、原发病、腹透时间等方面相比较差异无显著性意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1 治疗方法 两组患者均行CAPD透析治疗，每个透析周期腹腔注入透析液2L，留置为时间白天4-6小时，晚上为8-12小时，每天交换4次透析液，每周7天。对照组患者行优质低蛋白饮食（1.0-1.2g/ kg·d），对患者进行血压调节，纠正其水、电解质以及酸中毒、贫血等常规治疗。治疗组患者在对照组的基础上行中医辨证分型： 分为脾肾两虚、湿浊壅盛证型；湿浊瘀阻型；气血两虚、浊毒瘀阻型三种，对应分别给予保肾抗衰胶囊、尿浊清胶囊以及降浊复肾胶囊进行口服治疗，每次4 粒，每日3次，8周为一疗程。
1.2.2 实验室检查：对两组患者治疗后的血尿素氮（ BUN） 、血肌酐（ Cr） 水平变化进行比较。
1.3 统计学方法 数据使用SPSS12.0统计学软件进行处理，有效率比较采用卡方检验，组间计量资料采用t 检验，以P
2 结果
治疗组患者血尿素氮与治疗前相比较有所降低差异有统计学意义，（P0.05） 。详见表1.
3 讨论
腹膜透析主要是利用患者自身的腹膜为透析膜，在进行透析时向其腹腔内注入腹膜透析液，膜的一侧是毛细血管，另外一侧则为透析液，发生作用时需借血管内的血浆和透析液中溶质的浓度梯度及渗透梯度差，将患者机体内的潴留代谢废物如尿素氮肌酐及过多水分进行清除，另外透析液还会对患者的机体进行必需物质的补充。CAPD腹透的患者治疗时可以在白天从事日常工作及生活活动，一天24小时之内，患者的腹腔内会有腹透液留置与血液进行交换。
中药中的各种微量元素含量较多，血透患者在应用治疗时，可能会因为其没有尿液排出而合并高钾血证，腹膜透析液中不含钾，使用此腹透液患者每天大约可排出30mmol /L的钾，能有效清除患者体内的钾离子，避免了发生高血钾的风险，也就使得使用中药对腹膜透析患
者进行治疗时相对安全，而尿素氮和肌酐可以有效降低。
参考文献
关键词：奶牛；乳尿素氮；机理
中图分类号：S823.9+1 文献标识码：A DOI编码：10.3969/j.issn.1006—6500.2012.05.018
Influence Factors and Mechanism of Milk Urea Nitrogen in Dairy Cows
ZHANG Feng1， LIU Xiao—jing2， MA Shu—lin1， LIU Xiao—hu1， WU Zhan—jun1， LI Kui—ying1， QIU Wei2， HAN Ai—yun3
（1.Institute of Cereal and Oil Crops，Hebei Academy of Agriculture and Forestry Science， Shijiazhuang，Hebei 050031，China；2.Shijiazhuang Supervision and Inspection Station of Feed Quality， Shijiazhuang，Hebei 050000，China；3.Shijiazhuang University，Shijiazhuang，Hebei 050000，China）
Abstract： The mechanism，influence factors and applications were reviewed in this paper.It could provide reference for the actual production by milk urea nitrogen in dairy industry.
Key words： dairy cows；milk urea nitrogen；mechanism
尿素是哺乳动物氮的主要排泄形式，它可以在血液、乳和尿液中自由扩散，并迅速达到动态平衡。血液中的尿素氮含量对奶牛日粮蛋白质进食水平和平衡状况变化有较敏感的反应，因此，常常通过测定血液中尿素氮来检测奶牛蛋白质营养状况。但由于血液采集容易给奶牛造成应激，因此，奶牛营养学家一直在找一种更能反应蛋白质营养状况的指标，研究表明，乳尿素氮是衡量奶牛蛋白质代谢的重要指标，乳尿素氮测定具有取样方便、代表性好、奶牛无应激、测定结果稳定等优点。由于尿素氮的含量可以快速准确地反映何时奶牛的蛋白供应过量或不足，吸收的蛋白中有多少被用于生长和合成乳蛋白，有多少随粪尿排出，因而它被认为是奶牛蛋白质营养状况和氮利用效率的指示剂，是DHI报告中的常规检测指标。笔者就乳尿素氮的产生机理及其影响因素做一综述。
1 牛乳中尿素氮的产生机理
尿素是奶牛血液中的一种正常成分，它是氨在肝脏中合成尿素后被释放入血液，肝脏中的氨一部分来自胃肠道对氨的直接吸收，另一部分则由氨基酸和小肽在肝脏中经脱氨基作用而形成。
奶牛的蛋白质来源分为两部分，一部分由饲料中提供，另一部分是瘤胃微生物利用瘤胃中的氨和碳链来合成微生物蛋白供奶牛利用，如果蛋白质的降解速度超过微生物利用肽和氨基酸合成自身蛋白质的速度，会导致瘤胃中氨的浓度过高，过量的氨通过瘤胃壁进入血液循环，再进入肝脏经鸟氨酸循环作用转变为尿素。另外，过量的过瘤胃蛋白也可分解产生氨基酸，氨基酸脱下的氨基转变为尿素后经血液循环回到瘤胃，或通过乳中排泄。乳和血液是等渗的，尿素可以迅速在奶牛体液（包括乳）中建立平衡，因此，MUN和BUN之间有密切关系超过90%的尿素是经过尿排出体外，不到10%的尿素进入乳中。乳尿素和大量代谢产物一起经自由扩散从血浆进入乳。因此，MUN浓度能合理地指示BUN浓度及奶牛蛋白质供需是否平衡，高MUN表明蛋白质超过需要或者蛋白质利用率低，而低MUN反映蛋白质缺乏或者蛋白质利用率较高。
2 影响牛乳中尿素氮含量的因素
2.1 日粮蛋白质对牛乳尿素氮的影响
有研究发现，牛乳尿素氮的变化主要是由于营养因素造成的，其中蛋白质的摄入量是引起牛乳尿素氮变化的决定因素。张峰等[6]研究发现，奶牛日粮蛋白水平从20.7%降低到15.5%不影响奶牛的泌乳性能、乳脂率以及乳蛋白，但可显著降低乳中尿素氮的含量（尿素氮含量从17.45 mg·dL—1降低到15.33 mg·dL—1）。翟少伟研究发现牛乳尿素氮浓度显著受到日粮蛋白质水平的影响，随着日粮蛋白质水平的升高而增加。Broderick等总结35个奶牛饲喂试验发现牛乳尿素氮含量与日粮蛋白质含量呈强相关（r2=0.83）。另外，蛋白类型（瘤胃可降解蛋白与非降解蛋白比例）也影响牛乳尿素氮的含量。Roselor等研究发现，按照NRC（1989）推荐的水平配制日粮时，牛乳中尿素氮含量为11.6 mg·dL—1。当瘤胃可降解蛋白含量不变，瘤胃非降解蛋白增加20%时，乳尿素氮含量增加到13.6 mg·dL—1，当二者同时增加时，乳尿素氮增加到17.8 mg·dL—1。Godden等[9]的研究表明牛乳尿素氮含量与日粮中蛋白质、瘤胃可降解蛋白、瘤胃非降解蛋白的浓度成正相关，与非纤维碳水化合物与粗蛋白质和瘤胃可降解蛋白质的比例呈负相关。
2.2 日粮能量对牛乳尿素氮的影响
关键词：泌乳性能；乳尿素氮；相关性
中图分类号：S823 文献标识码：A DOI编码：10.3969/j.issn.1006－6500.2012.02.011
Relation Between Milk Performance of Dairy Cows and Urea Nutrigon
ZHANG Feng1, MA Shu-lin2, LIU Xiao-jing3, FANG Can3, LIU Xiao-hu2, HAN Ai-yun4, CHANG Jing5, ZHANG Cai-yun6, ZHANG Jian-liang3
(1.Institute of Cereal and Oil Crops,Hebei Academy of Agriculture and Forestry Science，Shijiazhuang,Hebei 050031,China;2.Hebei Jifeng Animal Nutrition Science and Technology Company Limited, Shijiazhuang,Hebei 050031,China ;3.Shijiazhuang Supervision and Inspection Station of Feed Quality, Shijiazhuang,Hebei 050000,China; 4.Shijiazhuang University ,Shijiazhuang,Hebei 050000,China; 5.Hebei Dibang Animal Health and Technology Company Limited ,Shijiazhuang,Hebei 050024,China;6.Animal Product Quality Monitoring Center of Shijiazhuang ,Shijiazhuang,Hebei 050000,China)；
Abstract: In order to study the relation between milk performance of dairy cows and milk urea nutrigon,ninty lactating dairy cows were divided into three groups by milk yield.Results indicated that there were not significantly affect between the high dairy cow group and the other groups.But the MUN level of high dairy cow group was higher than the other groups.Milk performance had a positive relationship with MUN.
Key words: milk performance;milk urea nutrigon;relation
尿素是哺乳动物氮的主要排泄形式，乳中尿素氮的含量及变化是反应奶牛蛋白质代谢的重要指标，与血液尿素氮的测定相比，乳中尿素氮的测定具有取样方便、代表性好、奶牛无应激反应等优点[1]，在生产中确定合适的乳中尿素氮含量有利于管理者对牛群实现精细化管理，奶牛养殖者可以根据乳中尿素氮的含量变化了解牛群的整体营养等状况[2]，对偏离的原因进行调查、核实，进而对奶牛饲料配方进行改进，以提高奶牛群体的生产水平，降低饲养成本，本试验研究了奶牛泌乳性能与乳中尿素氮的相关性，为生产实践提供参考。
1 材料和方法
1.1 试验动物与试验设计
选取体质健康的泌乳奶牛90头作为试验对象，按照产奶量分为3组，每组30头。（1）产奶量25 kg・d-1以上，（2）产奶量20～25 kg・d-1，（3）产奶量＜20 kg・d-1。样品采集在每月的10号，按照DHI测定要求进行取样，乳成分由DHI测定中心进行测定，试验期为3个月。各试验组日粮按照中国奶牛饲养标准规定的营养水平进行日粮配制。
1.2 饲养管理及测定指标
3个组全部采用全混合日粮进行饲喂，每日上料3次，奶牛食槽经常有料，机械挤奶，日挤奶3次，自由采食，自由饮水。测定指标为奶牛的产奶量、乳蛋白、乳脂率、乳中尿素氮 [3]，乳成分采用全自动乳成分分析仪进行测定。
1.3 统计分析
试验数据采用Excel进行统计分析。
2 结果与分析
2.1 不同产奶量对乳中尿素氮的影响
由表2可以看出，产奶量大于25 kg・d-1的奶牛乳中的尿素氮的平均含量为16.9 mg・dL-1，比产奶量在20～25 kg・d-1、小于20 kg・d-1的奶牛乳中的尿素氮略高，但差异不显著。该试验结果表明，不同产奶量乳中尿素氮的含量变化不大，但高产奶牛乳中尿素氮略高。
2.2 产奶量与乳中尿素氮的相关性分析
奶牛产奶量与乳中尿素氮的相关性如表3所示。产奶量为20 kg・d-1以上的尿素氮含量为16.06 mg・dL-1，20 kg・d-1以下为15.12 mg・dL-1，相关系数分别为r=0.016 4和r=0.035 2，试验结果表明，奶牛产奶量与牛奶中尿素氮成弱(|r|＜0.3)正相关。
2.3 乳蛋白与乳中尿素氮的相关性分析
乳蛋白与乳中尿素氮的相关性如表4所示，乳蛋白高于3.0%时，乳中尿素氮含量为15.91 mg・dL-1；乳蛋白低于3.0%时，乳中尿素氮含量为15.5 mg・dL-1。该试验结果表明，乳蛋白含量与乳中尿素氮的含量成弱(|r|＜0.3)正相关，但乳蛋白含量不同时，其相关性不同，乳蛋白大于3.0%时，乳中尿素氮含量与乳蛋白的相关性高于乳蛋白小于3.0%时二者的相关性。
3 结论与讨论
3.1 不同产奶量对乳中尿素氮的影响及相关性分析
该试验结果表明，奶牛产奶量对乳中尿素氮的含量的影响差异不显著，尿素氮随着产奶量的增加而增加，奶牛的产奶量与乳中尿素氮的含量呈弱正相关，但高产奶牛乳中的尿素氮略高于其他两组，这可能是由于高产奶牛采食量较高，采食的日粮蛋白质也高于其他两组的结果。
3.2 乳中尿素氮与乳蛋白之间的关系
有研究结果表明，乳蛋白在3.0%以上时，乳蛋白与尿素氮呈负相关[4]，乳蛋白在3.0%以下时呈正相关。该试验结果表明，乳蛋白含量与乳中尿素氮含量均呈正相关，但在乳蛋白含量大于3.0%时和小于3.0%时，二者的相关系数分别为R=0.154 5和R=0.089 0，但也有的研究表明，乳蛋白含量与乳中尿素氮含量之间无相关关系或者具有负的非线性关系[5]。
3.3 影响乳中尿素氮变化的因素
尿素是哺乳动物氮的主要排泄形式，它存在动物的整个体液环境中自由扩散，包括血液、尿液和乳中，乳中尿素氮的含量主要受以下几个因素影响。
3.3.1 日粮蛋白质 血液中尿素氮受动物蛋白质进食水平的影响，同样，乳中尿素氮也受动物蛋白质进食的影响，乳中尿素氮的含量是衡量奶牛蛋白质代谢的重要指标，有研究证实，乳中尿素氮含量变化主要由采食日粮中的蛋白质所决定，当日粮蛋白质的含量超过奶牛生理需要时，并不能增加奶牛的产奶量，反而降低了日粮蛋白质的利用率，造成乳中尿素氮含量升高。有研究表明[6]，当日粮CP含量从15%提高到21%（DM基础），乳中尿素氮含量直线上升，从7.9 mg・dL-1升高到24.53 mg・dL-1，差异极显著。
3.3.2 日粮蛋白质降解率 乳中尿素氮浓度与日粮中的CP摄入量、RDP与RUP的比例及食物中蛋白质与能量的比例有关[7]。高乳中尿素氮值常预示RUP与RDP比例不当, RDP过高，瘤胃微生物不能充分利用蛋白质，从而导致瘤胃氨浓度迅速升高, RUP过高则很可能导致微生物蛋白合成不足。过量的粗蛋白或者RDP与RUP不平衡都可以使尿素氮浓度升高[8]。
3.3.3 日粮能氮平衡 奶牛瘤胃中微生物对能量和蛋白质的利用处在一个动态平衡中，当日粮中碳水化合物不足时，奶牛瘤胃处于能量负平衡，造成瘤胃内蛋白质过剩，使乳中的尿素氮含量升高，当能量过高时，瘤胃内缺乏适合微生物生长的蛋白质，能氮出现正平衡，导致乳中尿素氮含量降低。另外，当日粮中的蛋白质含量不能满足奶牛的生产时，也造成奶牛乳中尿素氮含量降低。
3.3.4 其他影响因素 在乳样的保存过程中，也有其他一些因素影响其测定结果，林文燕[9]研究表明，不论是常规剂量还是2倍剂量的重铬酸钾都能保持乳样的MUN浓度。乳样中添加苯甲酸钠、山梨酸钾的测定结果却显著高于原乳样。对于室温、冷藏、冷冻这 3 种常用的保存乳样的方式，室温和冷藏都会使MUN浓度随时间推移降低幅度增大，冷冻能够保持乳样MUN浓度保持不变。
郭同军等[10]研究发现，与鲜样比较, 冷冻保存和防腐剂保存的乳样乳尿素氮含量明显升高(P晚上挤奶前期含量>早晨挤奶后期含量>晚上挤奶后期含量。
另外，奶牛胎次、泌乳天数也影响乳中尿素氮的含量[11]。
由于测定方法、取样、保存时间及是否添加防腐剂对乳中尿素氮含量有影响，因此，奶牛泌乳性能对乳中尿素氮的影响结果也有差异，但就本次试验结果来看，高产奶牛乳中尿素氮略高于中产奶牛和低产奶牛，产奶量、乳蛋白与乳中尿素氮呈弱正相关。
参考文献：
[1] Cannas A,Mancuso R,Vodret B, et al. Effect of dietary energy and protein concentration on the concentration of milk urea nitrogen in daity ewes [J].Dairy Sci, 1998,(81):499-508.
[2]王若军.利用乳蛋白和乳尿素氮含量检测牛群的营养状况[J].中国乳业，2003(9):13-16.
[3] 龚仁敏,汤勇铮,王子建.酶解-水扬酸盐光度法测定牛奶中的尿素[J].安徽师范大学学报,2000,23(2):160-161.
[4] 周国波,丁立人,沈梦诚,等.乳尿素氮的监测及与乳蛋白水平相关性分析[J].畜牧与兽医,2010,42(1):39-41.
[5] 李大刚,王宏.通过乳尿素氮含量对奶牛日粮营养状况的评价[J].中国饲料,2005(15):8-11.
[6] Burgos S A, Fadel J G.Prediction of ammonia emission from dairy cattle manure based on milk urea nitrogen: Relation of milk urea nitrogen to urine urea nitrogen excretion[J].J Dairy Sci,2007,90:5499-5508.
[7] 刘建新,朱启,郑国卫,等.奶牛乳尿素氮产生机制及日粮蛋白和能量对其影响分析[J].反刍动物营养,2006,(6):39-42.
[8] 赵旭博,董文宾,王顺民,等.国外牛奶中尿素含量检测新进展[J].食品研究与开发,2004,25(6):109-113.
[9] 林文燕,翟少伟,成世明.乳样保存条件对乳尿素氮浓度测定的影响[J]. 湖北农业科学,2011,50(18):3829-3830.
[10]郭同军,王加启,卜登攀,等.牛奶保存方法和采样时间对乳尿素氮变化的影响[J].中国奶牛,2008(6):22-24.
慢性肾功能不全是发生在各种慢性肾脏疾病后期的一种临床病征，它以肾功能减退，代谢产物瀦留，水，电解质及酸碱平衡失调为主要表现。按照肾功能损害的程度可分为四期： 一期，肾功能储备代偿期。临床上肾功能虽有所减退，但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要，临床上并不出现症状，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。二期，肾功能不全期。肾小球已有较多损害，60%-75%，肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍，肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。病人可以出现贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不易集中等。但常被忽视，若有失水、感染、出血等情形，则很快出现明显症状。三期，肾功能衰竭期。肾脏功能已损害相当严重，75%-95%，不能维持身体的内环境稳定，患者易疲劳，乏力，注意力不能集中等症状加剧，贫血明显，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明显，并常有酸中毒。此期又称氮质血症期。四期，尿毒症期或肾功能不全终末期。此期肾小球损害已超过95%，有严重临床症状，如剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等。于1991年7月-2012年5月应用尿毒清颗粒治疗慢性肾功不全血肌酐和尿素氮以探讨其治疗作用。l 临床资料共收治30例慢性肾功不全患者。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1. 病例选择 基础组：随机选取本院既往采取基础方法治疗的慢性肾功不全病例共30例作临床对照。急慢性各1s例.年龄20～65岁，平均35岁.人院时肌酐360mmol/L，尿素氮12.6 mmol/L。 尿毒清颗粒组：30例住院慢性肾功不全患者，年龄22～69岁，平均35.5岁。急性肾功不全14例，慢性肾功不全急性发作16例.人院时肌酐400mmol/L，尿素氮16.8 mmol/L。
1.2 治疗方法
对照组： 黄葵胶囊，每次5粒，每日3次，连用8周；水肿者给予速尿及安体舒通；有感染者予以无损肾功能的抗生素。治疗组：尿毒清颗粒组在基础治疗每日3次，每次0.99克，连续应用8周。
1.3 观察指标
观察两组治疗前后15天血肌酐，尿素氮变化，每半个月复查肾功1次。
1.4 疗效判断标准
观察项目治疗前后查肝肾功能，15天患者肌酐，尿素氮清除率。肝肾功能测定前要求患者素食3 d。1.4 疗效标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》拟定标准。完全缓解：症状与体征完全消失，15天肌酐，尿素氮定量（24 h UI’Q）持续少于0.2 g，尿检RBC阴性；基本缓解：症状与体征基本消失，15天 uPQ持续减少，509/n以上，尿检RBC在阳性内；有效：症状与体征好转，15天 UPQ减少，但不足5096，或尿RBC减
2 结 果
疗程结束后，治疗组的缓解率和总有效率明显高于对照组，差异均有显著性（P均
3 讨论
方法：本次研究使用SPSS13.0软件分析2012年8月-2013年12月期间收治的120例肾功能损伤患者并随机抽取我院体检部120例正常健康人血液中视黄醇结合蛋白（RBP）、尿素氮、肌酐以及胱抑素C水平的差异和相关性，探析上述指标在肾功能损伤早期诊断中的应用价值。
结果：肾功能损伤患者血液中RBP、BUN、Cr、CysC和正常健康人中的各项指标差异显著（P
结论：肾功能损伤患者血液中RBP水平的变化和BUN、Cr、CysC水平明显相关，是临床早期诊断肾功能损伤中具有确诊意义的指标之一。
关键词：视黄醇结合蛋白 尿素氮 肌酐 胱抑素C 相关性 肾功能损伤
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.558
【中图分类号】R9 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0360-01
视黄醇结合蛋白（retinal-binding protein，RBP）在肝细胞粗面内质网内合成且广泛分布于血清、尿液、脑脊液中的一种低分子量亲脂载体蛋白，在血液中以和视黄醇、甲状腺素转运蛋白结合形成的复合物存在，具有转运视黄醇的功能[1]。RBP和靶细胞表面的受体结合时，复合物分离，视黄醇进入细胞内，游离的RBP经肾小球滤出，大部分在近端小管上皮细胞内重吸收，并进一步分解为氨基酸，供机体合成利用。如果患者肾小管的重吸收功能障碍，尿液RBP水平明显升高，由此，RBP为临床评价肾小管重吸收功能的重要指标。RBP经肾小球完全滤过，患者肾的滤过功能障碍时血液中RBP水平明显升高，由此，临床上检测RBP水平能一定程度反映肾功能损伤程度[2]。本研究对比分析120例肾功能损伤患者和120例正常健康人血液中RBP、BUN、Cr、CysC水平，分析RBP和BUN、Cr、CysC的相关性，探析检测血液RBP水平对早期肾功能损伤的诊断价值，现将结果报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般临床资料。本次研究随机选取我院2012年8月-2013年12月期间收治的120例确诊为肾功能损伤患者为研究对象，其中肾病透析者28例、肾移植10例、肿瘤化疗者38例、心血管疾病24例、糖尿病20例，男性78例、女性42例，年龄22～82岁，平均年龄60.58±10.56岁。选择同期我院体检部体检正常健康人120例为对照，男性72例、女性48例，年龄20～85岁，平均年龄61.08±10.68岁，两组在性别构成比、年龄等基线资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，且均在知情同意下签署知情同意书自愿参与本次调研。
1.2 检测方法。患者及健康人均于清晨抽取3ml空腹静脉血，3000rpm离心10min分离血清，使用奥林巴斯5821型全自动生化分析仪检测血清，RBP检测使用免疫比浊法（北京九强生物技术有限公司，批号：13-1226），BUN检测采用酶法（Olympus原装试剂，批号：6149），Cr检测采用Jaffe法（Olympus原装试剂，批号：6223），CysC检测也采用免疫比浊法（北京九强生物技术有限公司，批号：13-0712P）。质控品为美国伯乐质控血清（美国伯乐公司，批号：14421；14422）。
1.3 统计学分析。本研究对所得的数据采用SPSS13.0软件进行分析，组内均值采用一维方差分析，组间采用多因素变量方差分析，采用Pearson分析相关性。
2 结果
2.1 组内各项指标比较分析。患者血清中RBP、BUN、Cr、CysC水平均高于健康正常人，比较差异具有显著统计学意义（P
3 讨论
肾脏疾病或损伤是临床一种较为常见的疾病，近年来，随着人们生活环境的变化、生活方式的转变等因素导致冠心病、高血压、糖尿病、肿瘤等发病率呈逐年升高趋势，已经成为临床常见的多发性疾病，上述疾病也会累及肾脏，损伤肾脏的正常生理功能，其缺乏显著的临床特征，极易忽视，由此早期实验室诊断具有极其重要的临床意义[3]。
目前，临床上通常采用外源性及内源性指标评价患者肾小球滤过功能，外源性指标主要包括菊粉及部分放射性核物质，内源性指标包括RBP、BUN、Cr、CysC等低分子量蛋白质，另外，由于肾脏代偿功能较强，只有60～70%左右肾单位功能损伤时，BUN才会升高，Cr为肌酸的代谢产物，只有GFR下降至正常1/3时其才会显著升高，儿童、老年、消瘦者检测值也有所偏低，不能准确反映肾小球滤过功能。半胱氨基酸蛋白酶抑制剂C由有核细胞产生的非糖基化的碱性蛋白，CysC生成速度较为稳定且不受胆红素、炎症、甘油三酯等影响，和患者的性别、年龄、肌肉量等无关，其被肾小球自由滤过在近曲小管上皮细胞内分解代谢，不被肾小管重吸收和分泌，为近年来评价肾功能最为灵敏的一项指标[4]。
RBP通常作为尿肾功能检测的重要指标，血液中的RBP变化也能一定程度反映患者肾小球滤过功能，但是临床上关于其报道鲜见。本次研究数据显示，患者血清中RBP、BUN、Cr、CysC水平均高于健康正常人，比较差异具有显著统计学意义（P
综上所述，肾功能损伤患者血液中RBP水平的变化和BUN、Cr、CysC水平明显相关，是临床早期诊断肾功能损伤中具有确诊意义的指标之一。
参考文献
[1] 王先侠.血清肾功能指标联合检测对糖尿病早期肾损伤的诊断价值[J].实验与检验医学，2012，30（4）：368-370
[2] 朱静.血清CysC、RBP与肾功能指标联检的应用价值[J].放射免疫学杂志，2013，26（1）：115-116
[3] 郑建琼，周新.早期糖尿病肾病患者检测生化指标的临床诊断价值[J].中国民族民间医药，2013，22（15）：95，97
[4] 赵晶，葛存兴，黄金英等.血清视黄醇结合蛋白、尿素氮、肌酐、胱抑素C及尿微量白蛋白的检测在诊断肾病中的意义[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（7）：860-861
[关键词] 2型糖尿病；肾损伤；肌酐；胱抑素C；β2-微球蛋白；尿素氮
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）08（a）-0094-03
糖尿病是一种终身性疾病，其并发症是一种慢性疾病，糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症，是糖尿病患者全身微血管病变的表现之一，是糖尿病患者死亡的主要原因之一，其蛋白尿为主要临床特征，糖尿病早期肾脏病变患者临床表现可缺乏，故临床实验室指标的检测成为诊断2型糖尿病患者早期肾脏病变的主要依据，近年来，血清肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、胱抑素-C（Cys-C）和β2-微球蛋白（β2-MG）的检测被应用到2型糖尿病患者早期肾脏病变的诊断中[1-2]，国内外均有大量研究对此进行了报道[3]，为探讨Cr、Cys-C、BUN及β2-MG检测在2型糖尿病早期肾病损伤中的检测价值，本研究对2型糖尿病早期肾损伤患者及健康体检者的Cr、Cys-C、BUN及β2-MG进行了检测，现在总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取茂名石化医院（以下简称“我院”）2010年2月～2012年12月收治的2型糖尿病早期肾病损伤患者60例为研究组，年龄40～82岁，平均（55.6±7.2）岁，其中，男35例，女25例，病程2～15年，平均（8.5±2.8）年，根据患者的尿清蛋白排泄率（UAER）将研究组60例患者分为正常蛋白尿组（UAER 0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：①患者的空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L；②患者的空腹葡萄糖耐量试验（OGTT）2 h血糖≥11.1 mmol/L；③患者1 d内任何时间的血浆葡糖糖水平均≥11.1 mmol/L。排除标准； ①患者患有糖尿病且合并其他急性并发症；②患者有慢性感染；③患者有恶性肿瘤；④患者有其他原因引起的肾病者；⑤患者合并高血压及结缔组织病者。
1.3 检测方法
1.3.1 标本采集 血液标本：抽取所有研究对象的晨起空腹肘静脉血3 mL，立即进行生化检测。尿液标本：收集所有研究对象的24 h尿液置于清洁容器中，收集尿液前嘱患者正常进食并避免进行剧烈运动[5]，将患者的尿液混匀然后取4～5 mL后进行检测。
1.3.2 检测方法 采用日立TOSHIBA TBA 120FR全自动生化分析仪检测患者Cr、Cys-C指标。患者Cr、BUN和血糖采用酶法进行检测[6]，试剂由北京利德曼生化技术有限公司生产。患者Cys-C和糖化血红蛋白采用乳胶颗粒增强散射免疫比浊法（PETIA）进行检测，试剂由北京利德曼生化技术有限公司生产。患者UAER和β2-MG用透射比浊法进行检测[7]，试剂由北京利德曼生化技术有限公司生产。所有检测均严格按照试剂说明书进行操作。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，正态分布计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用u检验，相关性分析采用Pearson检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组与对照组患者各项指标比较
研究组患者Cr、BUN、Cys-C和β2-MG均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 研究组各项指标比较
A、B、C三组患者Cr、BUN、Cys-C和β2-MG之间，差异均有统计学意义（F = 15.26、4.67、4.21、5.23，均P < 0.05）。由此可见，患者蛋白尿水平越高，各项指标的数值越高，患者肾脏功能的损伤程度越重。见表2。
2.3 研究组患者尿素氮、胱抑素-C和β2-微球蛋白与血清肌酐的相关性分析
研究组患者BUN、Cys-C和β2-MG与血清肌酐（Cr）之间的关系采用Pearson检验并计算相关系数r值，BUN与Cr呈正相关（r = 0.622，P < 0.05）；Cys-C与Cr呈正相关（r = 0.782，P < 0.05）；β2-MG与Cr呈正相关（r = 0.645，P < 0.05）。
2.4 研究组各项指标联合检测的情况
研究组60例患者BUN、Cys-C和β2-MG与Cr检测的阳性率分别为38.3%、40.0%、31.7%及28.3%；Cr+BUN+Cys-C、Cr+BUN+β2-MG、BUN+Cys-C+β2-MG及Cr+Cys-C+β2-MG检测的阳性率分别为41.7%、45.0%、43.3%及38.3%；Cr+BUN+Cys-C+β2-MG联合检测的阳性率为65.0%；四联检测的阳性率明显高于三联检测和单独检测，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
3 讨论
糖尿病是一种常见的内分泌性慢性疾病，对人们的生活质量产生严重的影响，严重危害人类的健康，其临床表现主要为“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重减轻。近年来随着人们经济生活水平的提高，2型糖尿病的发病率逐年增高，且糖尿病的并发症较多，已成为糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病肾病时糖尿病患者最常见的微血管并发症，是糖尿病患者死亡的主要原因之一，早期诊断并治疗糖尿病肾病对延长患者的生命有重要意义。早期糖尿病肾病的主要临床表现为蛋白尿，许多早期患者无临床特征，2型糖尿病早期肾损伤患者一旦出现蛋白尿，则表示患者的肾小球功能呈渐进性不可逆转的降低[8-9]，死亡率增高，患者6年的生存率约为25%，因此2型糖尿病早期肾损伤的早期诊断至关重要。
BUN为人体蛋白质代谢的主要终末产物，是肾功能的重要指标之一，肾脏是人体排泄尿素的主要器官，在肾脏损害的早期，患者的血BUN可在正常范围内，当肾小球率过滤下降到一定程度时，血BUN迅速升高。因此，BUN的检测对诊断糖尿病肾损伤有重要意义。但是BUN对非蛋白氮的数值的影响较大，故其检测的阳性率不高。
血清Cr是一种内生肌酐，可经过肾小球滤过[10]，随尿排出体外，不受尿量的影响，临床常常上通过检测Cr以了解患者的肾功能，是评价患者肾脏功能变化的重要指标之一[11]，当患者肾脏功能出现损伤时，Cr升高，Cr能准确的反映患者的肾实质损伤情况。但是Cr不能及时的反映出患者的肾功能变化的情况，一般当患者的肾功能损害较严重时，Cr才增高。
Cys-C是一种反映肾小球滤过率的内源性标志物[12-13]，其在血液中的浓度由肾小球滤过所决定，不依赖任何外界因素，有研究显示Cys-C是比Cr和BUN更敏感和特异性的指标[14]，对评价患者的肾脏功能有重要作用，其对糖尿病肾病的检出率为40%左右[15]。但是当患者的肾小球功能正常，肾小管功能失常时，则会阻碍Cys-C在肾小管的吸收，从而引起尿中Cys-C浓度增高。
β2-MG是一种由血小板、淋巴细胞和多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白[7]，广泛存在于人体的尿液、血浆、脑脊液初乳和唾液中，从肾小球中滤过，几乎全部被近端肾小管所吸收，并在肾小管上皮细胞中分解，因此尿液中β2-MG的增高可反映肾小球滤过或者损害的情况，是检测肾脏功能的重要指标。对于肾小球正常，肾小管损害的患者其尿中浓度亦可增高。
常规的单联检测阳性率较低，不能准确、敏感的反应患者的病情的变化，三联检测的阳性率较单联检测的阳性率高，由表3可见，BUN、Cys-C和β2-MG与Cr检测的阳性率分别为38.3%、40.0%、31.7%及28.3%；Cr+BUN+Cys-C、Cr+BUN+β2-MG、BUN+Cys-C+β2-MG及Cr+Cys-C+β2-MG检测的阳性率分别为41.7%、45.0%、43.3%及38.3%；Cr+BUN+Cys-C+β2-MG联合检测的阳性率为65.0%；以4项联合检测的阳性率为最高，因此，4项联合检测为诊断糖尿病早期肾脏损伤的灵敏指标[16]。
本研究结果显示，研究组患者的Cr、BUN、Cys-C和β2-MG均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。A、B、C三组患者Cr、BUN、Cys-C和β2-MG之间，差异有统计学意义（F = 15.26、4.67、4.21、5.23，均P < 0.05）。BUN与Cr呈正相关（r = 0.622，P < 0.05）；Cys-C与Cr呈正相关（r = 0.782，P < 0.05）；β2-MG与Cr呈正相关（r = 0.645，P < 0.05）。由此可见，患者上述各项指标的数值随着蛋白尿水平的升高而增大，肾损伤程度越严重。4种指标联合检测的阳性率明显高于单独检测和三联检测的阳性率。与以往研究相同[17]。
综上所述，检测2型糖尿病早期肾损伤患者的Cr、BUN、Cys-C和β2-MG，联合检测指标的阳性率较高，且患者的蛋白尿水平越高，各项指标的水平越高，是临床诊断的有效指标。
[参考文献]
[1] 周新，府伟灵.临床生物化学与检验[M].北京：人民卫生出版社，2007：213.
[2] 许曼英，陆广华，陈名道.糖尿病学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：426-427.
[3] 姚建，陈明道.糖尿病肾病及其早期防治[J].中华内分泌代谢杂志，2002，8（4）：330.
[4] 孙原，魏剑芬，王亚冰，等.胱抑素C与糖尿病肾病的相关性研究[J].中国医科大学学报，2009，38（8）：635-636.
[5] 王喜超，杨立明.尿微量白蛋白测定对糖尿病肾病的早期诊断[J].山西医药杂志，2005，34（1）：59.
[6] Matheson A，Willcox MD，Flanagan J，et al. Urinary biomarkers involved in type 2 diabetes areview [J]. Diabetes Metab Res Rev，2010，26（3）：150-171.
[7] Haring N，Mahr HS，Mündle M，et al. Early detection of renal damage caused by fumaric acid Ester therapy by determination of urinary β2-microglobulin [J]. Br J Dermatol，2011，164（3）：648-651.
[8] 向跃芸.微量清蛋白尿的临床意义[J].国际检验医学杂志，201l，32（9）：967-968.
[9] 刘新郑，毛红丽，毛淑清，等.糖尿病不同肾损害期患者血清胱抑素C水平测定[J].郑州大学学报：医学版，2008，43（5）：995-997.
[10] Kuznar J，Marchewka Z，Krasnowski R，et al. Enzymuria and low molecular weight protein excretion as the differentiating marker of complications in the early post kidney transplantation period [J]. Int Urol Nephrol，2006，38（3-4）：753-758.
[11] Huo W，Liu R，Zhang K，et al. Kidney injury molecule-1：a novel kidney-specific injury molecule playing potential double-edged functions in kidney injury [J]. J Nephrol，2010，7（4）：32-34.
[12] Vlatkovic V，Stojimirovic B，Obrenovic R. Damage of tubule cells in diabetic nephropathy type 2：urinary N-acetyl-beta-D-glucosaminidasis and gamma- glutamil-transferasis [J]. Vojnosanit Pregl，2007，64（2）：123-127.
[13] Ferguson MA，Waikar SS. Established and emerging markers of kidney function [J]. Clin Chem，2012，58（4）：680-689.
[14] Jager A，Hinsbergh VW，Kostense PJ，et al. Von Willebrand faetor，C- reactive protein and 5-year mortaliy in diabetic and nondiabetic subject：the Hoom Study [J]. Arterioseler Thromb Vas Biol，2006，19（12）：3071-3078.
[15] 娄国平，毛达勇，曹锋.2型糖尿病肾病患者血清胱抑素C的检测意义[J].郧阳医学院学报，2008，27（4）：323.
[16] 朱立华.肾脏疾病生化、免疫检测技术进展[J].中华检验医学杂志，2002，25（5）：306-308.
[17] Barrera-Chimal J，Bobadilla NA. Are recently reported biomarkers helpful for early and accurate diagnosis of acute kidney injury [J]. Biomarkers，2012，17（5）：385-393.
合理营养可以维持营养，增强抵抗力，降低分解代谢，减轻氮质血症、酸中毒和高钾血症。此外，进食可促进唾液腺分泌，改善口腔卫生，减少并发症。必要时给予静脉营养，或经肠营养与静脉营养同时用，可取得良好效果。
营养治疗
纠正代谢紊乱 减少毒性作用，纠正代谢紊乱。加强受损伤肾功能恢复。维持和改善患者营养状态，特别是促进伤口愈合，提高机体免疫功能。
控制蛋白质 ①蛋白摄入量：少尿或无尿期应严格控制蛋白摄入，以免大量氮质滞留和酸性物质积聚，可用无蛋白质饮食。营养素在少尿期碳水化合物为85%，脂肪为15%，停止供给蛋白质。通常急性肾衰不久即开始进食，用高生物价蛋白质每天按0.26g/kg，约16g/日。能量为8.37～12.55MJ（2000～3000kcal），或每天按0.15～0.17MJ（35～40kcal）/kg。每天测定血尿素氮，血清钾、钠浓度及体重，必要时作腹透或血透，保持血尿素氮50%。②蛋白质需要量：急性肾衰患者蛋白质摄入应该既能满足机体需要，又不致产生过多氮代谢产物。可按尿中尿素氮的量计算尿尿素氮排出量（UNA）。
氮摄入量（g/日）=0.69×UNA（g/日）+3.3
UNA（g/日）=尿尿素氮（g/日）+透析液尿素氮（g/日）+体内尿素氮变化（g/日）
体内尿素氮变化（g/日）=该次测定血清尿素氮（g/L）-上次测定血清尿素氮（g/L）]×体重（kg）×0.6L/kg+[该次所测体重（kg）-上次所测体重（kg）]×该次测定血清尿素氮（g/L）×1.0L/kg
供给足够碳水化合物 发病初期进液量受限制，无法口服所需能量和营养素，给葡萄糖100～150g/日，或静脉输入20%葡萄糖液500ml，如能口服则每天以葡萄糖300g，分次口服为好。补充葡萄糖可以减轻酮症，减少蛋白质分解。并鼓励患者服用果汁、果冻、酸梅汤、冰淇淋等。凡未行透析治疗患者，无尿期严格控制食品蛋白质、水分、钠和钾，以麦淀粉为主食，即20～30g/次麦淀粉，蔗糖30g加水200ml制成厚糊状，3～5次/日。
低钠饮食 少尿及无尿期水肿明显，或高血压严重应给予低钠饮食，钠摄入约500mg/日。如缺钠，应根据血钠、尿钠酌情补给，原则是宁少勿多。如有持续性呕吐或腹泻，可静脉输液补充。多尿期应增加食盐补充尿中钠丢失，按每排1000ml尿补氯化钠3g，或碳酸氢钠2g。
控制钾量 因少尿或尿闭出现高血钾时，应该严格限钾，通常限制在175.9mg/日，可选无钾饮食。此时需要选择含钾较低的蔬菜，如南瓜、西葫芦、冬瓜、茄子、芹菜、大白菜等。多尿期钾丢失增多，除多吃含钾丰富的水果、果汁、蔬菜外，最好口服氯化钾2～3g/日。
限制液体量 应严格控制补液量，根据尿量而定，通常限制在500ml/日。如患者有持续发热、呕吐、腹泻等失水症状，应及时给予静脉补液。当病情稍有好转时，补液可增至1200ml/日，最好按前1天尿量计算输液量。当尿量恢复正常后，补液量可1500～2000ml/日。
多尿期适当限制营养素供给 多尿期食品蛋白质限制在0.5～0.8g/kg体重，营养素比例为碳水化合物80%，蛋白质10%，脂肪10%。
恢复期正常饮食 恢复期排尿渐趋于正常，临床症状有所缓解，病情稳定后，可恢复正常饮食。蛋白质每天可按1.0g/kg，能量为126～147kJ（30～35kcal）/kg。同时注意给予含维生素A、维生素B2和维生素C丰富的食品。维生素少尿期应补充适量B族维生素和C，如蛋白质摄入量
急性肾衰并发尿毒症 治疗重点是用低蛋白、高碳水化合物、多维生素C、少钠饮食。昏迷患者可采用肝昏迷时饮食治疗措施。患者不能咀嚼时，可做成果汁或冲糖开水饮用。少量多餐为好，可6次/日进食。
食品宜忌 可选用藕粉、蜂蜜、白糖、凉粉、粉丝、粉皮、核桃、西瓜、山药、干红枣、桂圆、干莲子、青菜、荠菜、冬瓜、丝瓜、藕、梨、苹果、茭白、果酱、鲤鱼、黑鱼、鲫鱼、牛奶、鸡蛋、羊奶等食品。忌食或少食青蒜、大葱、蒜头、韭菜、辣椒、盐、酱油、腌雪菜、咸肉、香肠、扁豆、豆腐干、豆腐、百叶、烤麸、面筋、猪肝、猪肾等食品。
【关键词】高渗状态;平均血小板体积;假性增高;探讨
作者单位：464000河南省信阳市第一人民医院检验科半自动或全自动血细胞计数仪已经在医院得到普及，是作为临床检验基本检测项目，可测出许多对临床极有意义的诊断数据,平均血小板体积(MPV)是血细胞计数仪最常用到的检测内容，主要用于区分血小板减少的原因［1］。但临床检验中可以见到平均血小板体积假性增高情况，对临床诊断干扰，我们对平均血小板体积假性增高进行研究，汇报如下。
1资料与方法
11一般资料选取2011年3月至2011年9月可以引起高渗状态糖尿病及肾功能不全患者169例，其中男109例，女60例；年龄39～68岁，平均年龄469岁。其中糖尿病110例，肾功能不全组59例。
12仪器及检测方法使用Cou lter 公司产Cou lterJT 2IR 型血细胞计数仪, 试剂为Cou lter 公司配套产品, 稀释液为Iso ton III。采用柯达EK950 生化分析仪及配套试剂和质控品进行血糖、尿素氮测定。
13分组将入选169例糖尿病及肾功能不全患者，依据血糖及尿素氮分为尿素氮60～ 200(mmol/ L)组29例，尿素氮200～ 357(mmol/ L)组20例，尿素氮> 357(mmol/ L)组9例。血糖35 60(mmol/ L)组10例，血糖60～ 70(mmol/ L)组18例，血糖70～ 111(mmol/ L)42例，血糖111～ 167(mmol/ L)29例，血糖> 167(mmol/ L11)例。
14检测方法所有研究对象均抽取静脉血05 ml,注入装有EDTA 钾盐的抗凝塑料管内, 混匀后在2～ 4 h 内进行全血细胞分析仪检测平均血小板体积并进行统计。
15统计学方法使用SPSS 100统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验处理数据。
2结果
对各组通过血细胞计数仪进行平均血小板体积检测并进行统计，观察平均血小板体积与血糖、尿素氮变化关系，具体见表1。
表1各组平均血小板体积观察(x±s)
组别MPV(fL)尿素氮60～200(mmol/L)791±115200～357(mmol/L)821±150>357(mmol/L)823±120血糖35～60(mmol/L)783±11160～70(mmol/L)771±12770～111(mmol/L)846±130111～167(mmol/L)858±110>167(mmol/L)928±1673讨论
平均血小板体积在临床诊断中主要临床意义［2］是对血小板检测异常，指导进一步诊断方向；骨髓增生低下造成的血小板减少, 则平均血小板体积不变或减低; 由于血小板破坏增加而引起血小板减少, 则平均血小板体积增高。
血细胞计数仪进行检测前采集标本后采用Cou lter 稀释液Iso ton 是一种无叠氮化合物, 是与血细胞等渗的电解溶液, 它能保持细胞的生物学特性、完整性和原有体积。但糖尿病患者的血液标本中，糖被均匀分布在血细胞和血浆之间，血球和血浆之间渗透压增高［3］，那么细胞浆与所用稀释液之渗透压将有很大差异，这将导致细胞在测定前的短时间内在稀释液作用下血小板体积快速膨胀，导致进行血细胞计数仪检测时平均血小板体积增加，出现假阳性现象［4］；由尿素增高使渗透量增高致使MCV 值假性增高也是同样道理。
通过对本组可以引起高渗状态糖尿病及肾功能不全患者血糖、尿素氮分组观察，发现随着血糖升高及尿素氮升高，平均血小板体积增大呈现假阳性。在临床检测中对平均血小板体积异常增高病例进行重视，一定要结合血糖、尿素氮结果进行综合分析, 正确判断结果［5］，应进一步明确有无如糖尿病、肾功能不全氮等可以引起高渗状态疾病。
参考文献
［1］李松森, 郑源海, 林庆友高尿素血症引起平均血小板体积假性增高上海医学检验杂志, 2001, 16(2): 105.
［2］韩颖, 刘瑞萍尿毒症患者血透前后血小板参数及血红蛋白测定临床意义医学研究杂志, 2007, 36(1): 8485.
［3］林军,李勇,戈一峰.高血糖对红细胞平均体积测定的影响临床检验杂志，2008，26 (5)：280.
［4］陈杨, 张淑芳 平均血小板体积检测的临床意义中国热带医学, 2005, 5(5): 1032.