内科护理工作要点范文

时间:2023-03-15 01:31:15

内科护理工作要点

内科护理工作要点范文第1篇

[关键词] 第一节课;学习目的;工作要点;职业素质

[中图分类号] R471 [文章标识码]A[文章编号]

第一节课对于每一门学科而言,其意义都是非常重大。打好地基,才能建立起一幢牢固的高楼大厦。现代护理模式建立后,内科护理工作的范围也在扩大 ,对护士的素质要求是越来越高,培养高素质的护理人才必须从学校时期开始做起。为了能够培养出高素质的护生承担起当今的护理工作,在内科护理学的第一节课我做了如下铺垫:

1 明确内科护理学的学习目的

护理专业的中专毕业生应该具备临床护理的基本能力,通过国家护士执业资格考试,获得护士执业资格证书,经过注册,成为合格的注册护士,才能从事护理专业工作。要达到这个目标,护理专业的学生就必须学好临床专业课,特别是内科护理这门临床专业课中的基础和关键课程。明确这个学习目的,有利于激发学生斗志,端正学习态度,也是为今后培养护生优良职业素质做出最首要的铺垫。

2 明确内科护理的工作要点和今后在学习中要注意培养的素质

2.1 护理评估与观察力、语言表达能力

2.1.1护理评估与观察力 护理评估是护理过程的起点,护理评估就是收集病人的病情资料。要完成这个工作,就要求学生在日后的学习中要注意培养敏锐的观察能力。观察能力是优秀护士的重要标志之一,它决定了一名护士的护理评估能力。可以通过观察病人呼吸、脉搏、体温、血压、皮肤颜色、口唇干燥或湿润等生理指标获取信息,还应该从病人表情、举止中去发现他们的内心活动,预感病人的痛苦和需求。

2.1.2 护理评估与语言表达能力护生要在今后的学习中掌握与人交流的技巧:在与病人接触交谈中,谈吐要自然、声音轻而有礼貌;要目视病人、以表示在真诚地倾听;能根据患者的具体情况灵活运用语言进行询问,合理解答疑问。

2.2 护理诊断与独立思维的能力护理诊断是对病人健康问题反应的专业描述、必须通过综合分析评估所得的资料来作出判断。由于病人的个体化,同种疾病病人的健康问题会有不同,对健康问题的反应亦会有不同,因而护理诊断往往不完全相同。现代护理工作大部分需要一 人独立完成,这就要求学生在日后的学习中要注意培养独立思维的能力。一般来讲,每个病人的疾病都不会完全相同,疾病总是处于动态变化之中,有逐渐好转、也有不断恶化的情况。在医生不在场的情况下,护士要能够根据病情的变化,独立分析,在最短时间里做出准确的护理诊断。例如:静滴青霉素用药过程中,病人出现烦躁、皮肤瘙痒、四肢湿冷、呼吸困难等症状,护士首先要想到青霉素过敏。立即做好抢救准备,采取有效措施,为抢救病人赢得宝贵的时间。对病人病情发生发展做到心中有数,沉着冷静,忙而不乱。

2.3护理实施与娴熟的技术、亲和力

2.3.1护理实施与娴熟的技术 要想顺利地实施护理活动,护士要有娴熟的技术。做一名优秀护士在日常工作中必须具备娴熟的技术,在抢救病人中尤为重要。(1)要稳,即动作轻柔、协调、灵巧、稳妥并富有条理,这不仅使病人获得安全感,还可给人以美的感觉;(2)要准确,严格按照护理常规执行,操作规范,准确无误;(3)要快,动作熟练,眼疾手快,干净利落用较少时间完成高质量的工作任务。只有这样,才能得到病人的认可。在工作中还应该勇于探索、创新、积累经验,使护理技术更加精湛。

2.3.2 护理实施与亲和力 在护理措施的实施过程中,不仅要有娴熟的技术,更要有良好的亲和力,护士所从事的是一种与特殊人群打交道的工作,是为病人服务的工作,和谐的护患关系是做好护理工作的前提,因此,亲和力是护士必备的素质要求,它可以赢得病人的信任与尊重,获得宽容与理解。亲和力本质上是对病人的一种态度,一种关爱的情感表露,常表现为:服装整洁、举止文雅、态度和蔼、热情大方、善解人意、平易近人,使人感到亲切、温暖与善良。如果在今后的临床工作中亲和力差 ,表情冷漠,沉默少言,高噪门,快言快语,不修边幅,爱沉脸等,常被病人指责为态度不好 。

2.4 协助临床诊疗工作与合作能力

协助临床诊疗工作是内科护士一贯所做的常规工作。在现代护理模式下,这些常规工作仍然必不可少,但要做好这项工作必须在今后的学习中注意培养自己与他人的合作能力。在工作中能虚心学习同事的新方法和新技术,能听取不同意见,取众之长,补己之短,能互相交流经验;在医生认为应该对患者保守疾病的病情时,就要做到与医师态度一致;很多病人往往由于病痛,存在情绪冲击和心理压力,或因药物、化学、反射等疗法引起机体反应,影响味觉、胃口和消化器官功能。这些就需要内科护士主动和主管医师、营养师共同解决,使病人获得最合适的营养、支持、照料,以提高疗效、促进康复。

2.5 心理护理与职业道德 心理护理已经成为内科护理不可分割的重要组成部分。内科疾病大多病程长,容易反复或者恶化,治疗效果不显著。护理对象中慢性病居多,老年病人多,疑难杂症多。因此病人容易产生急躁、焦虑、悲观、恐惧、抑郁、孤独等各种消极心理反应,这些心理反应不同程度地影响着疾病的治疗和病人的康复。因此,内科护理工作中,心理护理至关重要。这就要求学生在今后的学习中要注意培养自己的高尚的职业道德。护士要有崇高的思想品质,无私的奉献精神,树立全心全意为人民服务的思想。要有对工作强烈的责任感,视病人如亲人,态度和蔼,服务细心周到,要有真挚的同情心,尽量满足病人特殊心理需要和生理需求。对患者应象对待朋友亲人一样,为其创造整洁、舒适、安全、有序的诊疗环境,及时热情地接待患者,用同情和体恤的心去倾听他们的诉说,并尽量满足其提出的合理要求,施予人性化的医疗服务。如为病人洗头、洗脚、擦浴按摩等,使病人身处于最佳状态。在危重病人抢救的紧急关头,要不怕脏、不怕累、不怕被传染,为病人做口对口呼吸,用嘴为窒息新生儿吸羊水等。视病人生命和减轻痛苦高于一切。

一个德才兼备、学识丰富、技术精湛、善于领悟及体察人生悲欢离合之情的护士,才是新时代所要求的白衣天使的角色形象。每一个学生都应该有意识地在今后的学习中锻炼自己、塑造自己使自己成为符合21世纪要求的合格的护理专业人才。

参考文献

内科护理工作要点范文第2篇

20xx年医院护理部定为护理技能提升年,目的是为了加强护士在职教育,提高护理人员的综合素质,更是为了医院整体业务水平的提升。与此同时,不仅要让内科日常护理工作稳定的、更好的开展,还为了达到这一工作目的,结合本科室的实际情况,现制定如下工作计划:

一、加强医德医风建设,深化亲情服务,提高服务质量。 1、年内进行医德医风学习、考核一次,由护理部统一安排,考试参与率100%,合格率100%。内容包括:护理人员的思想品德、爱岗敬业精神,对病人的服务态度等。坚持以病人为中心,提供全程优质服务,把社会效益放在首位,使患者对医院的满意度90%。

2、加强护士礼仪文化学习,强化护士的现代护理文化意识,规范护理操作用语,护患沟通技能。培养护士树立良好的职业道德,提升护理人员素养。

3、注重收集护理服务需求信息,通过发放满意度调查表,获取病人的需求及反馈信息,及时提出改进措施,同时对护士的工作给予激励,调动她们的工作积极性。

4、培养护理人员树立以病人为中心的观念,把病人的呼声作为第一信号,把病人的需要作为第一需要,把病人的利益作为第一考虑,把病人的满意作为第一标准。对科室实施全身心、

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内科护理工作计划全方位、全过程、多渠道的系统护理。 二、继续加强护理过程中的安全管理

1、严格执行查对制度,强调二次核对的执行到位,加强对护士的管理,杜绝严重差错及事故的发生。

2、强化护士对科室各种急救物品的性能和使用,急救药品的定点和定位,提高各护理人员的应急能力。

3、严格落实执行消毒隔离制度,静脉穿刺做到一人一针一管一带,每次操作前洗手;每晚治疗室紫外线消毒。 4、认真做好病人环节的监控,对入院、新转入、危重、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促、检查和监控。三、健康教育规范化,认真执行告知程序

1、做好入院病人的宣传教育,住院病人的疾健康教育,出院病人的康复指导,使健康教育覆盖率100%,达到促进疾病康复的目的。

2、护士做各种护理,治疗操作前均需要告知患者,并与病人保持有效沟通。

3、加强护士的七知道,以达到保质保量为病人提供满意的护理服务。

四、抓好三基及专科技能训练与考核工作,提高护理人员急救技术

1、基本技能考核:对全科护理人员进行16项基本技能达标

测试,考核将在实际工作中抽考,要求对基本技能能熟练掌握,将规范操作实施于病人,确保病人安全,预防并发症发生。 2、加强专科技能的培训:组织全科人员每月学习一次,每次讲一个专科疾病及护理,每周分别提问,不定时抽查考试,为培养专科护士打下扎实的基础。

3、加强相关知识的学习,由护理部统一组织进行一次护理制度,法律法规,护士礼仪等综合知识的考核,并运用于临床工作之中,做到理论与实践相结合,检查在工作中的执行情况。 4、鼓励创新服务,如遇到开展新技术项目及特殊疑难病例,可通过查阅文献资料、组织讨论学习,邀请专家讲座等形式更新知识和技能,对有创新服务 者,依据规定给予奖励,作为年终考核优秀的条件之一。

5、在加强技能培训的同时,重点加强危重病人抢救技术与流程的掌握、常用急救药品的剂量与作用,抢救仪器的性能及使用方法。让

每个护理人员均能熟练掌握心肺复苏急救技术,提高危重病人的抢救成功率。

内科护理工作计划范文二

20xx年,根据护理部工作计划,结合医疗质量万里行三好一满意和医院工作要点,特制订护理工作计划如下:

一、 依法执业,职业道德教育、人力管理

1. 贯彻执行《护士条例》,规范护理职业行为。

2. 加强职业道德教育,组织护士学习护理安全、护理不良事件相关知识,教育护士严格遵守医德规范、护士职业道德,,提高服务质量,使患者感到安全、满意。

3. 合理使用护理人力资源,科学弹性排班,完善紧急状态下护理人力资源调配预案,做到人人知晓,通信通畅,应对突发事件、重大抢救等情况确保护理人员及时到位。

二、规范开展中医护理工作

1.完善、健全、实施中医护理常规。积极开展专科专病护理,提供具有中医特色的健康指导。

2.以《中医医院中医护理工作指南》为指导,制订中医知识技能培训计划,抓好护士中医三基培训,重点是西医毕业护士的中医基础知识、技能培训,中医文化学习,提高护士中医理论及技能水平,为中医特色护理服务的开展打下坚实基础。

3.继续推广中医护理技术操作,抓好中医特色护理服务项目的开展。

4.开展中医特色护理质量评价内科护理工作计划三、加强临床护理质量管理

1. 建立健全科室一级质控组织,由护士长和全科护理人员组成,制订质控工

作方案, 质控从个人做起,认真落实护理质控工作。护士长定期组织质控检查,每半月对各项质控指标检查一次,发现问题及时分析原因,提出整改措施,落实并检查整改效果.。

2. 科室实行护士长责任制, 护士长把好病区质量,加强对危重病人的管理,护士长认真落实医院和护理部的各项措施,抓好各项规章制度的落实,确保护理工作安全无事故.落实护理不良事件报告制度。

3.严格执行消毒隔离制度和院内感染工作制度,严格执行无菌操作规程和标准预防措施.按医院院内感染工作要求认真做好各项监测管理工作。

4.加强病区管理,保持病区整洁、有序。加强治疗室管理:药品、物品、仪器定点放置、统一标识、标识醒目,并要求护理人员人人熟知药品、物品、仪器放置位置,掌握操作规程,确保护理工作及时、准确、安全执行。

5.监督各项护理安全制度的落实,尤其是护理核心制度的执行情况,确保护理安全,尤其是三查七对制度,坚决杜绝药品问题引发的护理缺陷;加强执行医嘱的环节管理,强化执行医嘱的准确性;进一步完善护理安全管理措施,规范使用手腕带、护理安全标识。

6.进一步规范护理文书书写,从细节上抓起,加强对每份护理文书质控。强调不合格的护理文书不归档。

三、加强护士业务培训

1.按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案、落实各级护理人员业务培训和三基考核计划,落实分层次培训,抓好护士的 三基及专科技能训练与考核工作,提高护士三基理论与操作水平。

2.重点加强对新入科护士、聘用护士、低年资护士的培训考核。

3.落实护理会诊和护理疑难病例讨论,组织每月一次护理查房,业务学习、基本操作技能训练和考核。

4.开展应急救护能力培训,做到培训率及考核合格率达到100%

四、拟定护理教学工作计划并组织实施,指定具有护师以上职称的护士负责实习生的带教工作。重视带教工作,经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平。

五、今年护理工作目标

1. 基础护理合格率100%

2. 特级、一级护理合格率90%

3. 护理技术操作考核合格率100%

4. 护理三基理论考核合格率100%

5. 急救药械管理完好率100%,

6. 急救药械质量检查合格率100%

7. 消毒隔离质量合格率100%

8. 一人一针一管一用灭菌执行率100%

9.病区管理合格率100%

10.住院后患者压疮发生率0(难免压疮除外)

11. 护理事故发生率0

12.护理文件书写合格率 95 %

内科护理工作计划范文三

人们常说的三分治疗,七分护理,在内科得到十分的体现,在20xx年里,内科护理部坚持把以病人为中心的护理理念融入更多实际具体的工作细节。在管理形式上追求以病人需求为服务导向,在业务上注重知识更新积极吸纳多学科知识,在护理队伍建设上强调知法、守法、文明规范服务和为病人营造良好的病区环境!同时将20xx年的工作重心放在加强护士的专业培训,加强护理管理,加强基础护理,提高服务质量,现将20xx年工作计划做如下概括:

一 、加强护士在职教育,提高护理人员的专业素质

强化相关专业知识的学习掌握,每月定期组织护士授课,实行轮流主讲,进行规章制度及神经内科专业培训。如遇特殊疑难情况,可通过请科主任,医生授课等多种形式更新知识和技能。互相学习促进,开展护理病例讨论,并详细记录。

二、护理安全是护理管理的重点

安全工作长抓不懈 护理人员的环节监控:对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理,做到重点交待、重点跟班。切实做好护理安全管理工作,减少医疗纠纷和医疗事故隐患及患者的不良投诉,保障病人就医安全。病人的环节监控:新入院、新转入、急危重病人、卧床病人,有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。时间的环节监控:节假日、双休日、工作繁忙时段、易疲劳时间、交接班时均要加强病区的监督和管理。病危,病重患者,卧床患者严格执行床头交接班。

三、转变护理观念,提高服务质量

继续加强医德医风建设,增强工作责任心。加强培养护理人员树立以病人为中心的观念,把病人的呼声作为第一信号,把病人的需要作为第一需要,把病人的利益作为第一考虑,把病人的满意作为第一标准。加强安全管理的责任,杜绝严重差错及事故的发生。在安全的基础上提高我们的护理质量。深化亲情服务,提高服务质量。提高护患沟通技能。提倡微笑服务,培养护士树立良好的职业形象。

四、 合理利用科室人力资源

内科护理工作要点范文第3篇

【关键词】胶囊内镜;检查准备;胶囊排出追踪

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484(2013)09―0423―02

我科在临床中不少病人有不明原因的消化道出血,反复腹痛、腹部不适等患者行胃肠镜检查后怀疑小肠疾病,但欠缺影像学依据,需要进一步行小肠方面的检查。而小肠疾病的诊断一直是临床工作中的难题,胶囊内镜的问世,为消化道无创性、可视性检查带来了新的希望,对原因不明的小肠疾病和隐性消化道出血敏感性和准确性高,被公认为小肠疾病的常用诊断方法[1]。为提高胶囊内镜患者检查成功率及病检率,探讨胶囊内镜检查前后的护理工作要点,对我科56例胶囊内镜检查的病人进行全面的精心护理,包括检查前的健康宣教,做好肠道准备,教会患者检查中配合及检查后的注意事项等。现将胶囊内镜检查临床护理对策结果报告如下。

1临床资料与方法

本科从2009年1月到2013年3月,共有56例病人胶囊内镜检查,其中男36例,女20例;病人平均年龄:49岁。所有病人均采用国产OMOM进行检查,检查原因为消化道出血33例,腹痛20例,腹部不适3例。

2护理对策

2.1检查前准备

2.1.1心理护理

胶囊内镜是一个新的消化道检查手段,患者对检查方面知识缺乏,加上检查费用比较昂贵,容易使患者产生紧、焦虑等情绪。因此,针对患者这种情况,护理人员此检查前向患者详细说明胶囊内镜的知识,如:工作原理、检查方法、如何配合等,同时强调胶囊内镜检查的简便、安全、无创和无痛的优点,对于胶囊内镜检查存在的缺点也要让病人清楚。耐心的宣教可使患者消除不良情绪,减少顾虑,并乐于配合,使检查顺利进行。

2.1.2 肠道准备

胶囊内镜检查是贯穿整个消化道,所以肠道的准备充足是令仪器拍片清晰、准确的关键,一定要向病人说明洗肠的重要性,并督促其严格执行。嘱患者检查前三天勿做钡餐或钡餐灌肠;检查前一天嘱病人进食无渣饮食,检查前需禁食12小时以上;检查前6小时嘱患者将1包和爽用2000ML温开水充分混匀, 以每小时约1L的速度口服在2小时内服完,饮时注意适当活动并交代注意事项。确认患者最后一次排便应为无色或黄色透明、无渣水样便,以方便检查,提高病变检出率。嘱患者24小时禁烟,以免咳嗽影响检查。

2.2 检查中护理

病人在穿好固定记录仪背心后伴随着开水服用胶囊,在胶囊吞服2小时之内禁止饮水,吞服4小时后病人可以少量进食。检查中可日常活动,避免剧烈运动.屈体.弯腰及移动腰带.勿撞击腰带上的数据记录仪。观察患者有无腹痛.恶心.呕吐或低血糖反应。期间注意观察记录仪上的指示灯,以防电量不足。

2.3检查后护理 8小时后记录仪器指示灯熄灭,将仪器开关关闭,护理人员协助病人将胶囊背心脱下,同时要避免冲击、震荡导致的信息数据丢失。护理人员提供消毒便器给患者,并交代病人仔细观察在3天内是否将胶囊排出,若病人在3天内未将胶囊排除则要及时联系医生,胶囊排出后,请患者将其洗净,交回内镜中心,便于统一销毁。如72小时不能将胶囊排出体外,并且出现进展性的无法解释的腹痛.呕吐.或其他肠道阻塞症状,及时报告医生,进行处理。.

3 结果

56例病人都一次性完成了检查,没有并发症以及仪器信号中断的状况产生,该组56例患者中,检查出有阳性结果的共27例,其中包括溃疡性结肠炎5例,十二指肠溃疡2例,克罗恩病4例,小肠息肉8例,小肠占位2例,小肠黏膜糜烂伴出血6例,本组病员阳性率为49.5%。 该46例患者均一次检查成功,成功率为100%。病人均在3天内将检查胶囊排出体外,病人平均排除胶囊的时间为28小时。

4 讨论

胶囊内镜检查是一项安全、无痛,容易掌握的检查,临床有90%以上的消化道出血可以通过胃镜、肠镜检查明确诊断,约不足10%的消化道出血由于出血部位在小肠,难以通过以上检查。(2)因此,为了提高胶囊内镜患者检查成功率,掌握胶囊内镜的检查方法,需要严格掌握病人的禁忌证,做好检查前肠道准备及宣教,检查中观察仪器的运作,维护数据的稳定,在检查后仔细观察胶囊内镜排除情况,有异常状况及时向医师汇报等,内镜检查前后的临床护理工作对保证患者顺利完成检查,提高病检率有很大帮助。

参考文献:

[1] 李运红,徐肇敏,陈隆典,等.胶囊内镜对不明原因消化道出血的诊断价值[].中华消化内镜杂志,2004,21(2):100-102.

内科护理工作要点范文第4篇

护理管理是医院的管理体系中重要的组成部分,护士长是护理工作的主体。今年,我院针对质量管理年中,如何对病人做好优质服务,提供良好的医疗及服务质量,先后邀请了清华大学的几位教授,对中层干部进行了如何提高自身素质及管理技巧的培训,让人受益匪浅。通过学习,本文就内科护士长如何做好病房管理进行了探讨,笔者认为护理管理是一门艺术,需要每一个管理者细心琢磨,因地制宜,因人而异才能达到良好效果,运用运筹学,决策论,信息论,系统论筹一系列管理理论,使管理逐渐走向完善。

内科的特点是危、重病人多,病情复杂,病人住院时间长,护理难度大,护理工作繁重。面对纷繁、复杂的护理工作,护士长通过分析本科室的疾病特点和护理人员的现状,制定本科室的工作目标及工作要点,修正护理人才梯队,培养护士的团队精神和学习意识,强化急救能力,应急能力,处理复杂问题的能力,与病人沟通的能力,提高护理人员的理论水平及解决实际问题的能力,树立安全护理的意识提高执行力。有计划工作,才能有目标的开展护理工作,提高护理人员的整体素质。

在日常护理工作中,护士长应该明确自己的角色,充分了解自己在科室的作用,把自己作为一名培训者。护士长必须具备扎实的护理专业知识和精湛的操作工底,需要在工作中不断学习和积累经验,不但具备相关的理论知识及护理实践经验,还要有指导护士工作的能力,要增强学习意识,变被动学习为主动学习,树立终生学习的的理念,教育护士在工作中不断学习吸取他人的优点来不断的完善自我。

护理管理者同样是冲突的管理者,有效的沟通者,如何解决冲突,作为护士长压力非常大。因为某些患者病程长,患者预后不佳,患者家属期望值高,导致家属心理状况低调而偏激,冲突发生率较其他科室高。作为护士长,既要与领导沟通,又要和患者及相关人员沟通,尤其是与医师的沟通,让其理解和支持护理工作,大家配合,互相尊重,形成默契。护士长作为病房管理者,置身于冲突的焦点及各种事件当中就要想把法解决问题或减少冲突,护士长要敢于管理,发现问题,公平公正,用积极的态度和科学的方法化解矛盾,维护护士的利益,调动护士的工作积极性,要从人性化的角度出发为护理人员营造和谐宽松的工作环境和良好的工作氛围,开诚布公畅所欲言。

护士是心理问题高发的人群,由于职业的特殊性和工作环境的特殊,超负荷的工作和社会的理解不足等因素,给广大的护士造成很大的心理压力,严重影响护士的心理健康,年轻护士表现尤为突出。如何了解年轻护士的心理状态并适当心理疏导,作为护士长是必须做好的工作。作为护理工作的一员,护士长是从护理骨干中提拔起来的,了解护理工作及护理人员的心态,护理工作夜班多,体力消耗过大,身心疲惫,当工作中与医师及患者的期望值有差异时,管理者的批评使护士的积极性受到严重挫伤,容易抑郁,焦虑。护士长要有针对性的给与心理调试,改善工作环境,为他们营造清洁、卫生、舒适的环境,改进医疗器具,晚上和改进工作方法,营造一个关系融洽、团结协作、积极进取的人际关系氛围,使护士们保持一个愉快的心情,以良好的工作状态投入工作。合理配备人员,进行弹性排班,减轻工作压力,对一线护理人员及有突出贡献的护士,给与政策倾斜,按责任大小,风险程度在报酬上拉开档次,调动护士的积极性,工作中善于发现他们的发光点,及时给与鼓励,激发其潜能,认识自己的价值,通过各种形式的宣传和树立护士队伍中的典型,推动社会尊重护士的良好风尚,创造多渠道的深造机会,提高护士的知识层次和待遇,提高护理质量和护理水平。护士长要有一个健康的心智模式,学会把镜子转向自己并经常吾曰“三醒吾身”,有效表达自己的工作设想,敞开心扉,容纳和接受别人不同的观点和建议,以诚恳的态度组织护士对自己的心智模式进行检验,使护士们彼此敞开心扉,探寻彼此的看法,进而发现一种全新的想法。对工作有所创新,作为护士长开展境界教育,改善心智模式,将工具性的工作转变性创造性的工作,做自己想做的事情,向自我设置得极限挑战。

1 加强学习、提高自身素质

目前正处于知识爆炸时代,新科学、新技术、新发明不断更新,医学科学的理论和技术在迅速向前发展,护理学已成为临床医学并行的独立学科。要求护士长要热爱本职工作,有强烈的事业心,责任感和全心全意为人民服务的精神,要当好学科带头人,不断加强学习注重自己业务能力的培养,常规技术操作要过硬,专业理论要精通,努力培养与训练自己的观察思维能力、记忆力、应急反应力及总结经验的能力,提高自身素质。

2加强护士职业道德教育,增强服务意识

组织本科护士认真学习《职业道德规范》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗事故法》、《诊疗护理常规》等。增强行业自律,遵守职业道德,坚持以病人为中心,坚持以人为本的服务理念,教育本科护士树立全心全意为病员服务的宗旨观念,工作中做到对待病人热心,面对病人要有爱心,做健康教育有耐心,护理病人细心,治疗给药有责任心、接受意见虚心。加强护患沟通,做到一张笑脸相迎、一片诚心服务、一句话语暖心。从而增强护士行业服务意识,让病人在我科接受治疗护理期间安心、放心及舒心。让病人高兴而来,满意而去。

3抓好业务学习,提高护士业务技术水平

护理人员除参加护理部组织业务学习外,每月参加科内专科知识培训,护理教学查房1次,做到随时更新知识,接受新观念、新技术,不断提高专科技术水平。鼓励本科护士自学护理大专,护理本科。目前护理人员除参加护理部组织业务学习外,每月参加科内专科知识培训,护理教学查房1次,做到随时更新知识,接受新观念、新技术,不断提高专科技术水平。

4抓好护理质量管理,提高护理质量

护士长不定期抽查各项制度的落实情况,包括基础护理、消毒隔离,护理文件书写、整体护理的宣教和效果落实。加强对差错事故工作的管理,要求护士严格执行各项护理规章制度,各项查对制度以及各项护理技术操作规程。加强工作责任心,杜绝差错事故的发生,提高护理质量。

5抓好整体护理工作,提高病人满意度

认真组织学习整体护理知识,并认真抓好整体护理临床落实情况。坚决杜绝流于形式,必须真抓实干,要求护士在工作中真正做到以病人为中心,一切从病人利益出发,把病人的满意作为我们工作的方向。定期组织召开工作座谈会,听取病人对医疗、护理及饮食方面的意见,对出现的问题,立即进行纠正,提高病人的满意度。

6强化消毒隔离管理,防止交叉感染

认真组织本科护士学习新《消毒技术规范》,要求护士在工作中严格执行《规范》,消毒隔离制度及无菌技术操作规程,防止交叉感染的发生。质控组不定期地检查各项物品的消毒更换,确保各项监测指标达标。

7搞好病房财产管理

内科护理工作要点范文第5篇

[关键词]医学职业教育;内科护理学;教学策略;护理程序

医学职业教育是我国医学高等教育的重要类型,是医学教育的重要组成部分,但有其自身的特点,即浓厚的职业技术性[1]。护理专业是医学职业院校中重要的专业类型,为我国医疗卫生事业输送了大量的具有护理职业技能的专门人才,但在临床护理工作中所表现出的整体护理观念缺失,现代护理技能滞后,职业素养缺乏等都反映了医学职业院校护理教育中存在着问题,尤其是专业主干课程的教学过程中存在着较多问题,传统的教学策略已表现出不能使教学产生良好的效果,随着教育信息化进程的推进传统的教学课堂受到了极大的冲击。时代对护理教育提出了新的要求,这就需要护理教育工作者及时规避教学中存在的问题,尤其是护理专业课程的教学,现就《内科护理学》教学过程中存在的问题进行归因,并对解决的对策进行探讨。

1《内科护理学》教学存在问题归因

《内科护理学》是护理专业学生的一门重要主干课程和专业基础课程,对职业能力的培养及其他专业知识的学习具有十分重要的作用,目前在教学过程中存在着如下问题。1.1教学中教育观念陈旧高职护理教育中无论是《内科护理学》教学或是其它学科教学中首先应贯彻和执行的观念是以职业能力培养为目标,国外一些国家在上个世纪中叶即强调了能力培养,职业教育已经成为国外教育的中流砥柱,而我国直到2010年《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010-2020年)》才强调大力发展职业教育[2]。但目前对于职业能力的培养更多是口号和政策,在教学中的贯彻和执行则还需很长一段时间。教育观念的陈旧势必会导致教学目标与人才培养目标之间存在差距。1.2教学中护理程序游离《内科护理学》教学应按照现代护理教育中所倡导的护理程序进行,尽管教学大纲、教材、教学组织安排、教学日历和教案等文件完全按照护理程序进行编制,但在实际的教学中却仍然按照疾病病因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断和治疗原则进行讲授,从属于以往临床教学的程序,表现出护理程序教学的虚设,一种游离于教学之外的状态。随着护理模式的转变,现代护理强调整体护理的理念,整体护理是以护理程序为手段的一种针对护理对象的身体及心理的需求所提供的一种优质护理。在教学中护理程序的游离即是护理教学与护理实际工作的脱离,是一种落后的教学。1.3教学中教师队伍复杂绝大多数教师并非专业的护理专业从业人员,严重缺乏临床经验,甚至没有经过专门的护理教育,如一些临床及临床相关专业的学生通过研究生教育等进入护理专业学生的教育行业。教学单纯依靠教材,是一种纯理论的学习和传授[3]。内科护理学专业毕业从事教育行业的人员更是少之又少。教师队伍在以往的教学中实行传帮带的方式,教学资历较深的教师在教学中帮助年轻教师成长,往往是一些教学经验的传承,传承的固然有经典,当然难免有落后于临床实际的教学内容和方法。学校能够做到的是在人才聘任中选择高学历的学生,但却未必具有丰富的临床经验,不能将现代的临床工作情境带入课堂,课堂仍然是以往的课堂只不过多了一些迷茫于教学的新面孔来继续经验式的教学。1.4教学中教学内容滞后教学内容滞后是所有教材共有的特点,《内科护理学》是护理专业课程中的基础,许多学生通过学习后进入临床后发现了问题,通过理论课教学及实训获得的知识和技能往往在一些大医院已经无法应用,进入医院后需要进行更为先进科学的理论和技能的学习。教学内容落后更为重要的原因是在教材编写中不会加入临床上的一些新进展和新的已经被确定的内容,往往是综合多本出版已久的教材的一种整合或是换成另外一种说法而已。此外,教师们没有任何加入内科护理学相关研究的工作经验,更没有任何相关的研究成果,拿着现成的驾轻就熟的内容讲授对一个教师来说快要成了一辈子的重复,改变是一种困难的选择,甚至思想上不想有任何转变。1.5教学中教学策略传统教师对于教学策略的应用是课堂教学能否获得良好教学效果的重要因素。替代式和产生式教学策略应用较为普遍。传统的教学策略对于现代学生的适用性受到极大的冲击,学生主动学习的能力较差,从医学职业院校护理专业的学生层次看,被动学习和不善于主动学习的学生为多数。教学方法和教学手段过于单一也是教学过程中存在的重要问题。替代式和产生式是缺少新媒体的年代经常应用的教学策略,已经不能满足对新兴媒体对学生的知识的需求。此外,微课、慕课和翻转课堂等先进教学形式的大量应用对传统教学策略也带来了不小的冲击。主动参与式、探究发现式、合作学习式和联系生活式等现代教学策略使用较少。1.6教学中人文素养缺失《教育部2015年工作要点》中指出要全面提高教育质量,促进各级各类教育内涵发展。改进美育教学,印发《关于全面改进美育教学提高学生审美和人文素养的意见》,提高人文素养势在必行。各职业院校相继开展了《职业素养训导》课程,但在专业课程教学中职业素养的培养还不够甚至是缺失,单纯的依靠人文课程远不能达到对职业素养的要求,而目前在专业课程的教学中对于人文素养教育的融入还少之又少,不能达到国家对医学职业院校学生所期望达到的职业素养的要求,人文素养的缺失在护理工作中会带来更多的医患问题。随着医患负性事件的增多,越来越多的教育者意识到职业素养教育的重要性。因此,护理专业教师不仅应具备专业技能和职业素养,还应具备高尚的医德[4]。1.7教学中学生生源被动随着我国自主招生在医学职业院校的普及已经大大改善了生源层次,但不可否认的是医学职业院校学生来源层次较低,一般学生学习能力差,学习基础差,厌学现象普遍,尤其是护理专业的学生。护理属于学历层次较低就业较好的专业之一,更多学生并不喜欢和热衷于护理,而是出于社会、家庭、就业等多方面因素综合进行的选择。这种生源层次的选择将会带来的即是教学组织包括教学过程的艰难。许多教师会在教学组织上花费更多的时间往往还不能取得较好的效果。能够安静的教学是一种奢想,为教学组织的过程身心俱疲,教学的准备和教学的情绪都受到极大的影响。针对以上对于医学职业院校《内科护理学》教学过程中存在问题的归因分析,总结了以下解决的策略。

2《内科护理学》教学对策探讨

2.1教学中教育观念转变是主导职业教育的人才培养目标是培养具有职业能力和职业素养的个体,教育的主体是职业从业人的前体。因此,教育观念一定要转变,要注重以学生为本,转变教师和学生的教授和学习的观念。教育主管部门不应该仅以提倡和加强职业能力培养为口号,应该具体落实到职业院校的职业教育中,尤其是对于医学职业院校的人才培养方案中,这是实现一切专业课程教育的先决条件。职业院校也应当适时地转变教学观念,并对教师进行相关的培训,保证教师对职业理念的深刻认识,并能够将教育思想体现在专业课程的教学中。2.2教学中护理程序体现是基础整体护理的观念应该深入护理教育的过程中,而护理程序护理则是体现整体护理观念的最佳诠释。在《内科护理学》教学中应改变过去按照临床编制护理教学的依从方法,应按照护理评估、护理诊断和护理措施[5]的护理程序进行教学,教学应有助于实习和工作,而护理程序是临床护理工作的基本思想。因此,在教学中应以护理程序作为护理专业课程教育的基础。教师应该对护理程序有熟练的应用,才能在教学中按照护理程序及应用整体护理的理念组织教学。有目的的教学更容易捕获学生的思想和心理,让学生对学习产生浓厚的兴趣。学校可以专门开设相关课程进行护理程序训练的教学。2.3教学中教师队伍建设是保障医学职业院校的护理教育应体现护理技能,专业的护理技能和先进的护理理念在教学过程中的体现和实施需要专业的教师。应选择专业专门从事护理工作多年的人员担任教师,尤其《内科护理学》是一门兼具专业和基础的课程,应选择临床经验丰富,理论知识扎实的人员负责教学工作。应该对护理教师定期进行培训或临床进修,同一门课程的教师应该按照自己所研究的专业方向进行进修,《内科护理学》是一门学时非常多的课程,单纯依靠一位专业教师进行整门课程的教学,对教师和学生都是一种极大的负担,应该人性化地分配教学任务,根据临床进修和自身研究的实际分配教学任务,使得获得较好的教学效果[6]。并且对护理学生实行“导师制”[7]只有兼具专业理论和专业技能才能在教学中不空言理论,才会是有效的教学和教育。具有临床工作经验的兼职教师的培训和学习是必须的,是提高专业课教师理论和临床技能的最佳途径。2.4教学中教学内容重构是关键教学中注意引入临床中具有定论的新内容和新观点,不做容易混乱的和含糊的讲授。在教材是教学内容构建的基础,可以结合与出版社共同开发的校本教材进行整合和重构。职业资格是护士临床工作的进门条件,因此,教学中要体现和强化《全国护士执业资格考试》[8]的内容,必要的时候要结合多年护士资格考试大纲进行教学内容的整合和重构。教学内容中更要体现临床工作的实际,根据基于临床调查的结果进行教学内容的构建。教材应选用具有先进性、实用性和适用性的高质量教材,可以开展学校与出版社联合出版的具有针对性的教材,并进行相关教材的评价。2.5教学中教学策略更新是提升改变传统的教学策略,将现代的教学策略应用于《内科护理学》的教学中。采用主动参与式的教学策略,应用新兴媒体作为教育的手段进行教学可以规避传统教学策略中教师的全管和全不管的极端策略。合作学习式可以充分培养学生的职业交往能力,注重职业素养的养成。探究发现式可以强化学生对于深难问题的学习,如《全国护士执业资格考试》中问题的解决。联系生活式教学策略更接近于医学职业院校学生的层次教学,是一种实用性较强的教学策略。教学策略的更新是提升和实现教学效果的重要因素。2.6教学中人文素养融入是升华可以通过学校开展的《职业训导课程》和《大学生生命教育》作为人文素养提升的显性课程,更重要的是在专业课程中融入人文素养教育,在教育过程中注重世界观、人生观和价值观的注入,要求教师具有高尚的人格魅力,可以以自身的深厚的理论和临床实践技能作为人文素养养成教育的基础,强化学生对教师教学能力的认同感,从而在教育中融入人文教育的思想和理念。《内科护理学》课程是一门理论性强的课程,但引入临床实例后可增加学生的学习兴趣,同时恰当地将病例转接到患者,让学生从病到人的转变就是一种隐藏的素养教育。教师可以将所有的临床病例按照情景剧的形式组织学生进行编排和表演,学生在情境中体验病人或者采用标准化病人进行教学,都将极大地提高学生的职业素养。2.7教学中学生生源提高是必然随着生源的逐渐回落,对于专业和职业的选择越来越契合学生自身的喜好和兴趣。医学职业院校已经成为很多学习能力较强,学习较好但对学习本身逐渐失去热情的大量学生的理想选择,提高了生源的质量。同时随着国家对职业准入制度的完善和要求的提高,更多质量较差的生源对现行的执业资格考试已经望而却步。《全国护士执业资格考试》2016年的考试分数已经提高到300分,并且全部上机考试,这无疑增加了职业准入的难度,在一定程度上也会提高生源的质量。

3结语

《内科护理学》是护理专业一门重要的专业和基础课程,在课程教学中存在的问题也可见于其他专业课程的教学中,对于其解决策略中重要的不同在于教学中护理程序、教学内容和教学策略的不同,应注意具体应用。

[参考文献]

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[3]丁后友,黄永平,王叙德.医学高职院校《内科护理学》难学的原因及其对策研究[J].中国卫生产业,2015,3(39):39-40.

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[5]杨礼芳,范国正,朱艳平.护生对护理程序不同步骤PBL教学法的评价[J].高教学刊,2016(9):86-87.

[6]崔洪艳,田小海,薛媛.职业院校教学任务分配的人性化探讨[J].教育教学论坛,2016,7(30):261-262.

[7]刘自娜,丁四清,毛平,等.“133”新护士培训方案应用效果研究[J].护理学杂志,2016,31(6):63-65.

[8]杨建芬.基于临床护理实践需求的教学策略[J].中华护理教育,2016,13(5):331-335.

内科护理工作要点范文第6篇

部科站室主任按照所承担职责的履行情况,依据《工作月报》和《考核月报》内容总结全年工作.侧重本部科站室工作的主要绩效,突出的员工事迹,存在的主要问题等.12月10日前完成并报院长.在医院专题研讨会议上交流汇报.

各科室业务主任,护士长依据《月度工作小结》内容总结全年工作.侧重总结所承担职责的履行情况,工作的主要绩效,突出员工的事迹,在管理上存在的主要问题等.12月5日前完成并报所属部科站主任;科室护士长总结同时报医院护理办一份.在专题研讨会议上交流汇报.

全体员工总结个人全年工作,同时制订2006年度个人职业发展计划.总结注重工作绩效,思想认识,工作缺陷,尤其总结今年个人职业发展计划的执行情况.医疗科所属内科医护人员结合三级医师,护师职责履行情况加以总结.个人总结11月20日以前完成.各部科业务主任,护士长签署评价意见,11月底报部科站主任.

各部科站主任签署对所属科室业务主任和护士长在业务,管理,沟通三方面能力的评价意见,于12月10日前报院长处;主持召开员工年终工作交流会议和核心组会议,汇总本部科站人员全年工作评议并签署考评意见,12月15日前报经保部,为年终先进工作者评比做准备.

经营保障部依据《医院月度综合考核情况通报》汇总全院全年个人考评情况.按照奖励和处罚加减百分办法,以各部科员工高低分排序.12月10日前完成.为年终先进工作者评比做准备.依据全院每月工作总结,做好2005年医院工作总结,12月20日前完成.在2006年工作会议上汇报.

医疗社区部主持总结医疗业务及社区卫生服务开展,病友协会,残疾人康复,计免防疫及疫苗注射全年工作和开展情况,对外出培训,进修情况加以汇总分析;质控办主持总结质量控制,风险管理,临床路径,投诉处理等工作情况;护理办主持总结规范护理,培训和继续教育,院感管理情况,对陪护管理制定并实施改进加强措施.12月10日前分别报主管院长.

经营保障部主持汇总财务,投资,员工福利,职业培训,读书活动,后勤保障等情况,侧重全年及2006年各项变动成本分析;医保办总结分析医保管理的主要难点,对全年多次违反医保规定的员工进行汇总分析;微机办总结评价各工作站运行情况,对计算机操作的员工进行能力分析评估.12月10日前报总会计师.

2006年的工作研讨和部署

召开院领导和部科站室主任专题会议.分析明年社会及改革进展,国家和上级政策变化,医疗市场竞争趋势,我院发展应对策略.重点学习我院内参资料《梁万年—建立以顾客满意为导向的医疗卫生服务》和《医生收入的市场化是医疗改革当前急务》两篇文章,回顾我院几年来经营管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保证我院的持续发展,针对2005年工作的缺陷,思考研讨确定2006年医院工作要点,综合工作目标和具体办法.年底之前结束.

各部科站主任主持,召开各部科站员工会议.集中学习我院内参资料《梁万年—建立以顾客满意为导向的医疗卫生服务》文章,回顾我院几年来经营管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保证我院的持续发展,针对本科室2005年工作的缺陷,思考研讨确定2006年科室工作加强改进的措施.12月25日前结束.

召开院领导专题会议.调整和确定《2006年组织机构设置和部科站室主任,业务主任,护士长任职》和《职能管理组织和人员名单,主要职责及考核办法》等事项.年底之前完成.

按照2005年各职能部室业务分工和职责,各职能部室分别提出医疗社区卫生工作,质量控制工作,护理工作,经营后勤保障工作,计算机管理工作,医疗保险管理工作的2006年度工作安排,报主管院长,总会计师审定,12月底完成.

按照医疗社区,经营保障两大系统工作内容,主管院领导,总会计师主持,部主任参加,召开各项工作专题研讨会议.制定2006年度精神文明建设,社区卫生服务,健康教育,慢病防治,残疾人康复,继续教育,院感管理,质控活动,病友协会,职业培训和读书活动,财务监查,物资采购,物价管理,治安消防等系列工作安排.2006年年初工作会议之前完成.

总会计师主持,对成本核算科室的经营情况,费用提留及核算办法评估分析,制定《2006年各部科站成本核算办法》,修订《2006年财务预算及各项费用控制办法》,确定《2006年各部科站岗位奖金标准及考核发放办法》.12月底完成.

做好2006年工作会议的准备,2006年1月份召开.

内科护理工作要点范文第7篇

关键词:妊娠;戊型病毒性肝炎;急性呼吸窘迫综合征;肾小球肾炎;护理

戊型病毒性肝炎是全球最主要的病毒性肝炎之一,近半个世纪多次发生大规模暴发,孕妇感染戊型肝炎后病死率高达20%.近年随着基于构象型表位多肽E2的戊型肝炎诊断试剂的出现,戊型肝炎的病原学诊断及流行病学调查均获得了较大的发展,越来越引起人们的重视。我科于2011年2月收治1例妊娠期戊肝剖宫术后合并肺部感染、肾小球肾炎患者,经积极救治与精心护理,患者转危为安,好转出院。

1 病例简介

女,27岁。因发热、尿黄1w入院。患者于入院前1w出现发热,体温峰值达39.0℃,按上呼吸道感染给予青霉素治疗2d后热退,但皮肤巩膜黄染呈进行性加深,小便发黄呈浓茶色,当时妊娠第30w,B超检查为单活胎。既往无特殊病史记载。入院查体:T36.5℃,P96次/min,R19次/min,BP133/88mmHg。神志清楚,精神尚可,皮肤及巩膜明显黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,无咽红,双侧扁桃体无肿大,全身浅表淋巴结无肿大。颈软,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性音。心音有力,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹隆起(晚期妊娠),未见腹壁静脉曲张,肝脾触诊不满意,移动性浊音(-)。双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查:WBC7.52×109/L,N0.72。RBC3.08×1012/L,HB94g/L。肾功能BUN3.1mmol/L,Cr74.2μmol/L。HBsAb(+),α-FP612.8μg/L,抗核抗体(ANA)全套(-),粪隐血(-),尿胆红素(++),尿蛋白(-)。戊肝抗体IgM(+)、IgG(+)。PT12.8s,APTT36.9s。心电图提示窦性心律,正常心电图。入院后1w患者黄疸呈进行性加深,总胆红素(TBIL)最高达156.5μmol/L,并且出现发热、咳嗽等呼吸道感染症状,呼吸急促,窒息感。紧急行剖宫产手术,娩出一女活婴,体质量2.3kg,阿氏评分5~7分。患者仍发热、咳嗽,咳黄色黏液痰。术后第2d出现呼吸窘迫、发绀,血氧饱和度一度降至0.60左右,拍胸部X线片提示双肺纹理增多,可见斑片状阴影,考虑肺部感染、ARDS。紧急行呼吸机辅助呼吸,加强抗感染、平喘、祛痰治疗。5d后病情好转,脱机后患者血氧饱和度0.97,能自主呼吸及咳痰,但血压偏高(160/105mmHg左右),用降压药物维持。多次检查尿蛋白(+++),24h尿蛋白定量最高>5g。肝病稍稳定后,因考虑肾病转入肾内科行活检为系膜增生性肾小球肾炎,再经护肾、降压治疗10d后检查尿蛋白(-),血压下降,肺部纹理稍增粗,肝功能大致正常,共住院58d病情好转出院。

2 护理

2.1隔离与防护 戊肝应行消化道隔离,该患者免疫力低下,且行气管插管呼吸机辅助呼吸,为避免院内感染和交叉感染,将患者置于隔离病房内的单间重症监护病房,根据消毒隔离原则制定相应的工作制度和流程。严格探视制度,减少人员进出,病房门口和床边设立隔离标识,进入隔离单元的人员均穿戴隔离衣、口罩、帽子和鞋套。患者的医疗器械单独使用,进行操作前后医护人员均使用聚六亚甲基双胍皮肤手消毒液擦拭双手。

2.2多专科联合实施监护 因患者病情危重,请ICU专科护士和妇产科护士到病房给护理人员作护理指导,制定周密的护理计划,安排护龄3年以上、轮转过ICU、护理经验丰富的护士对患者进行24h连续动态的观察和监护:①密切观察患者的神志、精神情况和生命体征变化并做好交接班,特别是体温、血压、心率和心律、血氧饱和度、动脉血气分析变化;②观察患者自主呼吸频率和节律,有无胸闷、发绀等缺氧表现;③每小时监测尿量,监测24h尿蛋白,连续动态监测血电解质和肝肾功能情况;④请示妇产科给予相关指导,终止妊娠前为防止胎儿宫内窘迫,严密观察孕妇及胎儿的情况,测胎心1次/h,测胎动3次/d,及时将患者和胎儿的信息反馈给医生,同时做好终止妊娠的准备。剖宫产后注意预防产后出血,观察宫缩情况、宫底高度及阴道出血量;出现腹痛明显、出血量增加时及时与妇产科联系并给予相应处理。

2.3呼吸管理 ①保持呼吸道通畅:取半卧位,剖宫产术前持续给氧,氧流量3~4L/min,指导患者有效咳嗽;②患者因合并ARDS需使用呼吸机辅助呼吸,但由于不能耐受气管插管或吸痰等操作带来的不适,患者出现明显的焦虑、恐惧、昼夜颠倒、烦躁、易激惹、失去自我控制等情绪改变和心理障碍。为避免人机对抗,遵医嘱使用咪达唑仑静脉注射达到镇静效果,以减轻患者的不适感,改善缺氧,提高呼吸机的治疗效果;③及时清除分泌物,保持气道通畅:ARDS患者排痰功能减弱,加上人工气道的建立,呼吸机的使用,呼吸道分泌物增多,易引起痰液淤积,加重肺部感染,因此定时翻身、背部扣击以促进痰液引流;严格掌握吸痰时机,每次吸痰前观察血氧饱和度和进行肺部听诊,当闻及痰鸣音较多、呼吸机高压报警或患者要求吸痰时再行吸痰,尽量减少吸痰次数以减少机械刺激。吸痰时动作果断、迅速、轻柔,吸痰前后均给予纯氧吸入2~3min/次,吸痰时间控制在10s/次内,吸痰过程中严密观察患者的心率及血氧饱和度,一旦发生明显变化及时停止操作。④气道湿化护理:由于人工气道的建立,易导致气道黏膜干燥,分泌物结痂,排痰不畅。若患者痰液黏稠,间歇气管内滴注0.45%盐水;在吸痰前和吸痰中,使用注射器直接向气管内导管注入生理盐水5~10mL,然后进行吸痰。

2.4营养支持 患者因患戊肝后消化功能减弱,再加上孕妇基础代谢率高,患者产后体质虚弱,对营养摄取要求较高,所以给予患者高热量、高维生素、清淡易消化、营养丰富的半流质食物,以满足母体及胎儿对营养的需要。带机期间患者处于应激状态,此时蛋白质分解加速,合成受限,而常规营养支持不能奏效,故给予患者胃肠内营养,加强营养支持,予以能全力1000mL/d鼻饲,温度以30~32℃为宜。病程后期患者因大量蛋白尿,故宜进食高蛋白、高维生素、高热量、低盐清淡饮食,以补充机体丢失的蛋白质。

3 讨论

此例患者在妊娠期间发生戊肝,且产后合并ARDS和肾小球肾炎,病情危险多变,给治疗护理带来极大的挑战。在护理过程中,涉及多个专科,经及时邀请相关专科护理会诊,制定详尽的护理计划,同时积极培训和学习,才使得护理工作紧张有序,患者转危为安。因此,作为大型综合性医院的护士,需坚持不断学习,掌握多专科护理知识及心理学知识,才能为患者提供高质量的护理。

4 结束语

综上所述,戊型病毒性肝炎合并肺部感染及肾小球肾炎孕产妇的护理一定要到位,采取科学合理的护理方法和对策,不断提高戊型病毒性肝炎合并肺部感染及肾小球肾炎孕产妇的治疗护理效果[1-3]。

参考文献:

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[2]张花子.人工肝治疗妊娠合并重症肝炎1例的护理[J].中国误诊学杂志,2011(35).

内科护理工作要点范文第8篇

1 资料与方法

1.1一般资料 时间为2011年4月~2013年5月,63例均为在我院消化内科住院的患者,入院后经内镜中心行超声胃镜等检查确诊为SMT,及行SMT治疗的患者。其中男性患者25例,女性38例;年龄从46~75岁,平均年龄60.5岁。患者病灶分布:①食管、贲门部15例,占23.8%;② 胃底部20例,占31.7%;③胃窦部28例,占44.4%。全部患者的病变部位均经过超声胃镜检查,并证实病变局限于黏膜层(含黏膜肌层)或黏膜下层,其中1例病灶位于固有肌层,而且病灶直径20~35mm,平均27.5mm。

1.2 仪器与材料 高清副喷水功能内镜,ERBE-ICC200高频电系统,Olympus ESD专用附件(IT-Knife,HookKnife,Flex-Knife,TriangleTip-Knife,高频治疗钳);常用耗材、附件:Needle Knife,喷洒导管,D一201辅助黏膜吸套,圈套器,HX一110LR钛夹及钛夹投放器,注射器(10 mI~20 mL),5 cm×5cm软木片,大头钉1盒;药品:生理盐水、胶态硫糖铝、2O% 葡萄糖靛青肾上腺素溶液、去甲肾上腺素注射液。

1.3 护理

1.3.1 术前护理 实施ESD前,术者应向患者及家属详细讲解ESD操作过程和可能的结果以及存在的风险,并签署知情同意书?术前必须行凝血功能检查,包括血小板计数?凝血酶原时间(PT)或国际标准化比值(INR)等,指标异常可能增加ESD术后出血的风险,应予以纠正后实施ESD?受检查者术前禁饮禁食6~8h,促使胃排空 便于检查及手术,做好心理护理消除恐惧心理鲁米那0.1g阿托品0.5mg肌注,必要时备血建立静脉通道通常选择右上肢,备心电监护、吸氧装置等。

1.3.2 术中工作过程及护理工作要点 手术主要过程如下:①在静脉注射丙泊酚诱导麻醉下常规进入内镜,在拟手术病变部位喷洒1 亚甲蓝溶液,初步确定病变部位;②在环病变周边1 cm 部位,使用Flex-Knife标记定位,随后黏膜下注射甘油果糖,保持病变部位局部或全部隆起。③使用Needle Knife或高频治疗钳预先切开,然后根据术者习惯及切割方向,使用Olympus ESD专用附件进行环标记点进行切开,遇出血点,使用高频治疗钳电凝止血。④使用透明帽结合Olympus ESD专用附件或圈套器进行黏膜剥离,黏膜剥离后对基底部出血点毛细血管进行电凝,电凝无效者使用钛夹钳夹止血。⑤最后,喷洒胶态硫糖铝于黏膜剥离部位。⑥将取出黏膜标本平展,使用大头钉固定于软木片上,并使用4 甲醛浸泡,固定,送病理检查。⑦送患者进入病房观察治疗。

1.3.3 术后护理 卧床休息2~3d,1w内避免剧烈运动,禁食24~48h,48h后酌情进冷流、3d后半流或遵医嘱饮食。床边备心电监护、吸氧装置及吸引装置。术后观察生命体征有无心率增快,血压波动。有无呼吸困难,胸闷气促等,保持呼吸道通畅,防止因呕吐误吸引起窒息。观察有无恶心呕吐剧烈腹痛、呕血、黑便等,胃管引流液性状、量,并观察有无钛夹排出。如有以上情况发生,及时抢救并汇报医生。术后根据医嘱予抑酸、止血、抗炎、黏膜保护剂,促进创伤的愈合。观察用药过程有无不适,巡视有无渗出用药效果及不良反应等咽喉部不适时使用润喉片含化。

1.4 疗效评价及随访 术后第1个月、第2个月、第6个月内镜随访,了解溃疡是否愈合,钛夹是否脱落及是否复发。

2 结果

本组所有ESD患者的手术时间为30~180min,平均时间84.5min。1例胃体变抬举症阴性未完成ESD手术。62例ESD手术后1w并发症情况:上腹不适30例,腹痛20例轻度腹痛居多,经抑酸、护胃等对症治疗后好转,手术过程中出血10例,采用局部电凝、电止血钳、氩气刀等方法后出血停止,术后给予制酸、护胃、止血等治疗,未见术后大出血及梗阻等情况。固有肌层肿瘤切除发生穿孔2例,经钛夹夹闭创面、多功能小肠营养管放置、禁饮食抗炎、抑酸、补液等治疗后痊愈,不需外科手术修补。除5例因种种原因而无法随访,其他术后成功随访的58例患者中(随访率92.06%),50例随访患者6个月内切面愈合率79.63%,2年内切面愈合率达100%,另外3例经组织病理学检查发现有癌细胞的存在,而采取其他手术方式治疗(胃大部分切除)。

3 讨论

ESD是在经内镜黏膜切除术基础上发展起来的治疗早期胃、食管癌的新方法。与EMR相比,ESD主要有以下优点:切除范围较大,受病变范围影响较小;可以为正确的病理判断提供条件;病变残留,复发率也较低;也可以用于伴有溃疡的病变ESD在治疗中应该要注意以下几个要点:①掌握一定操作和诊断技巧的内镜医师在术前使用色素内镜和超声内镜可有效鉴别病变的良恶性,②在手术过程中,需在黏膜下注射生理盐水并观察抬举征,若黏膜下层以下出现癌浸润,或癌巢周边纤维化,肿瘤纤维化部分和固有肌层之间易并发粘连,则黏膜下注射生理盐水后病变抬举不明显(即抬举征阴性),列为ESD禁忌证。判断病灶的可切除性可从局部注射后肿瘤与固有肌层之间分离难易度得出;③注射盐水一定要够量,并及时重复注射追加,使黏膜层与固有肌层分开,从而降低高电对肌层的损伤,特别是较大肿瘤病灶需要电切时间长,生理盐水吸收后及时重复黏膜下注射,否则容易损伤肌层而出血或穿孔,可见黏膜层与固有肌层的分离是否充分非常重要。ESD手术后,患者胃内形成一巨大溃疡仍存在较高的出血和穿孔的风险性嘲。

本研究术后按照严重消化性溃疡常规进行护理,严密观察有无腹痛、黑便等出亦、穿孔相关症状的发生,并进行大剂量抗酸治疗1w,本研究中发生严重穿孔2例,同国内研究结果相近,因此ESD手术后护理及治疗仍较重要.至少应住院观察治疗1w。术后2月复查约75%溃疡瘢痕愈合,因此,不同于常规溃疡治疗,ESD术后至少应抗酸治疗8w。

参考文献:

[1]马丽黎,陈世耀.内镜黏膜下剥离术治疗上消化道病变[J].胃肠病学,2008,13(8):495-498.

[2]张云丽,马丽珍.经内镜黏膜剥离术治疗早期胃癌的护理[J].护理研究,2012,26(9)下旬版.

内科护理工作要点范文第9篇

方法:针对20例开放性肺结核患者,采取有针对性的护理措施。

结果:20例病人痰菌抗酸杆菌全部转阴好转出院。

结论:通过针对性的采取护理措施,可大大提高开放性肺结核患者生活质量及生存率,减少了传播机会。

关键词:开放性肺结核 消毒隔离 健康教育 护理

Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.350

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)08-0307-02

开放性肺结核是指肺结核进展期与部分好转期患者,其痰中经常有结核菌排出,具有较强的传染性,它是社会最主要的传染源,要制止结核病的传播与蔓延,必须加强对开放性肺结核患者的治疗和护理。2011年3月卫生部公布调查结果:每年130万人发结核病,我国发病人数全球第二。本文主要探讨开放性肺结核护理工作要点。

1 临床资料与方法

一般资料。2011-2012年我科收治开放性肺结核20例,其中男性16例,女性4例,年龄27~85岁。其中13例为痰菌抗酸杆菌(3+),4例为痰菌抗酸杆菌(2+),3例为痰菌抗酸杆菌(1+)。针对患者的病情及有无耐药情况,给与了相应的治疗及护理。

2 护理

2.1 指导病人养成良好的卫生习惯。开放性肺结核患者的痰液中含有无数个结核菌,当带菌的痰吐在地上或粘在用具上,干燥后细菌可随尘土飞扬于空气中,健康人吸入带菌的尘粒后可引起肺部感染,因此,病人应养成不随地吐痰的良好习惯。病人入院后,应每人一个带消毒液的带盖痰缸,病人必须吧痰吐在痰缸里,消毒后再排入下水道。

开放性肺结核病人在咳嗽、打喷嚏或大声谈笑时,喷出许多大大小小含结核菌的飞沫,形成1~10微米的飞沫核,较长时间悬浮于空气中。在此环境中生活的人,很容易吸入带结核菌的飞沫核,使结核菌深入达到肺泡内造成感染。接触此种病人越密切,被传染的机会也愈多。因此,病人咳嗽、打喷嚏时,必须用手或手帕掩住口鼻,尽量避免大声谈话,以减少悬浮于空气中的带菌飞沫[1]。

2.2 隔离消毒。

2.2.1 住院肺结核患者有条件最好住单间,病室门口挂醒目标识每人单独一套用物(包括餐具、痰缸等),室内良好的通风可使带菌的飞沫核被冲散,传染的机会可大大减少;在打扫卫生时,注意湿打扫和湿擦等方法,减少传染机会。

2.2.2 严格陪伴管理制度,禁止留陪。需到其他科室做检查时,要做好消毒隔离工作。病人外出时戴好口罩[2]。

2.2.3 室内可用15瓦紫外线灯照射1小时,对尘埃中游离的结核菌具有杀菌作用,每天照射1-2次,或以1000mg/L含氯消毒液,作空气喷洒消毒,每日两次。或用移动式空气消毒器消毒,每日二次。

2.2.4 碗筷等餐具在食后煮沸5分钟再洗涤;用具、便器、痰具应用1500mg/L含氯消毒液1小时;被褥书籍在强烈阳光下暴晒2小时;能用水洗涤的毛巾、被单、衣服等可在煮沸消毒后洗涤。

2.2.5 痰的处理。①焚烧:痰吐入硬纸盒内,用火焚烧;②化学消毒:用1%过氧乙酸溶液或1000mg/L含氯消毒液加入等量的痰内,混合加盖浸泡1小时可杀死痰液中的结核菌[3]。

2.3 密切接触者的预防。开放性肺结核病人具有较强的传染性。对于肺结核病人的密切接触者,尤其是家属及患有糖尿病、免疫功能低下的病人及15岁以下的儿童,应特别注意预防工作。

2.3.1 最好给病人一间空气流通,阳光充足的房间。如无条件者,病人可单独睡一床,经常注意开窗通风。

2.3.2 病人被服要经常用日光暴晒消毒,病人痊愈后,房间要进行彻底消毒。可将艾卷点燃或将米醋按每立方米空间用1-2ml放在炉上蒸熏,再用3%漂白粉液或3%的来苏水向空间、地面喷雾、关闭门窗1-2小时。

2.3.3 病人应减少与他人接触,不要到公共场所去。

2.3.4 病人的用品食具、痰液、呕吐物都要消毒、特别注意病人痰液要吐在纸上或痰盂里,进行焚烧或消毒后倒去。

2.3.5 接触病人时应戴口罩,可采用一次性口罩用后焚烧,或用一般口罩每天煮沸消毒。接触者应定期进行胸部X线检查,一般每半年照胸片一次即可。

2.3.6 咳嗽、咯痰、发热等症状时,可随时进行肺部检查,以便及时发现及时治疗。

2.3.7 儿童应及时接种卡介苗,以提高免疫功能。

2.3.8 对所有开放性肺结核患者应住院治疗,以达到治疗和隔离的目的。隔离最好方法是去肺结核专科医院住院隔离,减少对家中人员及其他人的传染机会,有益于家庭,也有益于社会。

2.4 肺结核病人的健康教育。肺结核病人由于病程较长,治疗时间半年以上不等,而且病人本身精神怠倦,疲乏无力,自身生活能力较差,衣食住行都不如健康人。因此,为了更好的指导病人规律治疗,正确引导病人树立战胜疾病的信心,使其尽快的康复。所以对于肺结核病人的健康教育尤为重要。

2.4.1 定期督导和随时督导相结合,了解病人用药情况和不良发应。

2.4.2 指导病人科学的健康生活方式,戒烟限酒,调整饮食和睡眠。

2.4.3 加强身体锻炼,每天坚持30分钟的慢跑或散步。

2.4.4 注意室内空气流通,每周消毒房间一次。

2.4.5 注意个人及环境卫生,勤洗被褥和内衣,勤洗澡。

2.4.6 饮食以高蛋白、糖类、维生素类为主,宜食新鲜蔬菜、水果及豆类。

2.4.7 树立正确的人生观和战胜疾病的信心,积极配合治疗。

2.4.8 按时复查肝功、肾功,按时查痰。如有咳嗽、咳痰、咯血等不适,及时到医院诊治。

3 结果

本组20例病人3次痰菌抗酸杆菌全部转阴,好转出院。

4 结论

对开放性肺结核病人应及早发现和诊断,有针对性的进行预防知识的宣传和教育,使患者及家人提高自我保护意识。确诊后应积极治疗,坚持早期、联合、适量、规律、全程的治疗原则,同时注意休息及加强营养,使病人由传染性变为非传染性,防止获得性耐药变异菌的产生,彻底杀灭结核病变中的结核分支杆菌,使病人达到临床治愈和生物学治愈的目的。在治疗护理的同时,应该特别注重健康知识的宣讲和适当的心理护理,做好隔离防护措施。

参考文献

[1] 刘振葵,郑希花,开放性肺结核的护理[J].临床肺科杂志,2002,7(2):86

[2] 尤黎英.吴瑛,内科护理学,北京,人民卫生出版社,2008,42

内科护理工作要点范文第10篇

【关键词】生理性起搏;间隔部起搏;心尖部起搏;护理

作者单位:524001广东医学院附属医院心内科右心室心尖部由于操作相对简单、容易定位,通常作为常规的起搏位点。循证医学证实传统右室心尖部起搏属非生理性起搏,对心室结构和功能起到负性作用,同时增加房颤、心力衰竭和死亡的风险[1]。右室间隔部起搏,激动顺序接近生理的心室激动顺序,改善室间隔、左心室游离壁运动的非同步,增加左心室有效充盈时间,减少二尖瓣反流,提高心排出量,改善心功能。我院自2007年始开展右室间隔部起搏器植入术,未出现严重并发症,现将该间隔部与心尖部起搏手术前后护理工作要点总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料入选73例患者,其中男39例,女34例,年龄34~82岁,平均年龄52岁,心动过缓病程半年至6年,病态窦房结综合征38例,房室传导阻滞34例。

1.2分组根据右心室电极植入部位随机分为右心室间隔部起搏组39例(间隔组)和心尖部起搏组34例(心尖组)。间隔部起搏组采用主动固定电极,心尖部起搏组采用被动固定电极。

1.3方法常规消毒,铺巾。1%利多卡因局麻,穿刺左锁骨下静脉,置入钢丝达下腔静脉。以左锁骨中点为中心,于左锁骨下1~2 cm,平行于左锁骨行一约3~4 cm切口,逐层分离皮下组织至肌筋膜与胸大肌筋膜之间做一囊袋,并用庆大霉素盐水纱布填塞。心房电极常规固定于右心耳,测试电极参数良好,并嘱患者作深呼吸、咳嗽动作,电极无移位,再次测试电极参数良好,固定电极,将起搏器与起搏器电极相连接,并埋藏于囊袋中,然后逐层缝合皮下组织及皮肤,用酒精纱布覆盖,砂袋压迫。两组患者术中患者无不适,均成功置入起搏器。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理患者对新技术不了解,治疗知识缺乏,担心治疗效果不佳,产生疑虑、紧张心理,护士应向患者及家属做好解释,说明安置起搏器的重要性和必要性,简略介绍手术过程和新技术的优点及安全性,讲述术前心理状态对手术预后的影响,使患者对医务人员充分信任,消除患者的顾虑,有充分思想准备对手术充满信心,有利于配合治疗和护理。

2.1.2术前患者的准备询问病史收集资料,做好术前各项常规检查;做好皮肤清洁备皮;术前3 d停用抗凝,抗血小板及活血药物;为防止患者术后出现尿留及便秘,术前训练床上大小便;术前4 h禁食及排空大小便入手术室。

2.2术中护理

2.2.1患者护理嘱患者仰卧位,术中制动,注意保暖,防止受凉;在术肢对侧建立一条良好静脉通道,以保证术中给药或抢救给药,又不影响手术操作;持续心电监护,协助医师做好起搏器安装的各种参数测试,并将测试结果记录与起搏器档案中。术别要注意患者自觉症状,有无胸闷、刺痛、出汗、烦躁、头昏等症状。严密观察面色、神志、心率、心律、呼吸、血压、及心电监护示波变化,以便了解患者意识状况,以及对手术的耐受情况,随时注意监护仪的心电波形特点,若有异常随时提醒医生,并做好抢救准备。指导患者术中配合拍片、吸气、呼气、屏气等,告诉患者如有不适及时告知医生和护士。手术结束时协助包扎伤口,局部沙袋压迫,用平车送回病房。

2.2.2做好手术器械、物品以及手术区域的环境保护,防止感染。严格执行无菌技术操作,保证各手术器械、物品保持无菌;控制室内人员数量,避免人员随意走动,防止交叉感染。

2.3术后护理

2.3.1心电监护常规心电监护1~3 d,最多达7 d。监测心率及心律变化,复查常规12导联心电图,观察起搏心电图波形有无改变,有无脉冲信号及脉冲信号与QRS综合波的关系,如果只有脉冲信号而其后无宽大畸形的左束支传导阻滞型的波型,则提示阈值升高、电极移位及起搏导管内阻抗增加[2],应即刻报告医生,及时处理。

2.3.2护理术后让患者平卧或轻度左侧位,间隔组患者术后常规平卧8~12 h,心尖组平卧36 h,以后取左侧卧位、半卧位,严禁右侧卧位,勿剧烈改变,有咳嗽症状者及时给予镇咳药,做好生活护理以防电极脱位。48 h后可在床边活动,根据患者活动后是否出现胸闷、气促等不适来指导患者的活动量及时间。同时注意术后患者心功能改善情况。

2.3.3观察患者生命体征及病情变化术后2 d内每6小时测量体温,如无发热,则在第3天改为每12小时测1次体温。术后每小时观察意识、脉搏、心率、心律及测血压,如无异常时第2天改为每8 h测1次。正常情况下脉搏与起搏频率是一致的,若出现不一致时,即刻查常规心电图,如有异常,应及时报告医生。

2.3.4饮食与排便的护理嘱患者用高蛋白、低脂、易消化的粗纤维食品,目的是使患者术后营养得到充分保证,且防止便秘,为此凡是平日大便较干燥的患者均在术后使用通便药。

2.4并发症的观察

2.4.1出血与感染起搏器安置术后的血肿和感染是较常见的严重并发症,术中止血不佳、组织损伤严重、没有消灭死腔及伤口部位处理不当等是引发出血的主要原因[3],所以医生缝合完毕之后常规给予沙袋压迫8 h,注意观察局部皮肤有无发红,小水泡等皮损现象,期间还要严密观察是否有渗血现象及感染情况,如发热明显或持续时间长且伤口疼痛,则考虑局部感染。在切口护理中必须保证无菌操作。严格的无菌环境和无菌操作是预防永久性起搏器围手术期囊袋感染的决定性因素[4]。两组患者切口均完全愈合。间隔组2例、心尖组3例患者分别于术后1周内出现囊袋血肿,其中两组各1例患者均需要囊袋穿刺抽吸血肿,沙袋加压12 h,配合应用止血药物,囊袋积血可消失,起搏器功能不受影响。

2.4.2心包填塞及血栓形成应密切观察患者术后整体状态,如面色、意识、皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、呼吸状况等,以判断有无心包填塞及血栓形成。考虑可能出现心包积血至心脏压塞,立即行床边心脏彩超明确,严重者给予心包穿刺甚至外科开胸手术止血。如出现偏瘫、失语考虑为脑栓塞,出现腰痛、肉眼血尿时警惕肾栓塞,突然出现胸闷、气促、紫绀或咯血,需排除肺动脉栓塞,出现肢体剧烈疼痛、苍白、温度降低、脉搏消失可考虑肢体动脉栓塞,如发现有栓塞现象,及时给予相应处理。两组患者均未出现心包填塞、血栓形成。

2.4.3电极脱位心脏起搏器植入术后常见并发症之一,多发生于安装术后1周内,以心尖部起搏多见,电极脱位表现为起搏失灵,多伴有感知不足。患者可有不同程度的不适感,严重的起搏器依赖患者可能会重新出现黒朦、晕厥等症状,甚至导致死亡。信号间断出现,心电图表现为无脉冲信号也无心室激动波,仅有低于起搏频率的自搏心律或有脉冲信号而无有效起搏波[5]。护理上选择正确卧位,预防电极脱位,卧位对于手术的成功特别重要,一般24 h内限于平卧或左侧卧位。间隔部起搏均采用螺旋主动固定电极,术中固定好,术后对卧床无明确要求,卧床时间短。心尖组有1例患者术后第3天出现电极脱位,考虑与患者起床时左手用力撑床牵拉电极导致脱位,需再次手术固定。间隔组患者均未出现电极脱位。

2.4.4起搏器综合征起搏器综合征表现为起搏器功能正常,但患者出现心悸、头晕、头胀、易疲劳、活动耐力下降、血管搏动等不适。术后护理中应仔细观察,认真听取患者主诉,及时发现问题,通过调整起搏器工作状况及适当药物治疗,症状可缓解。心尖组4例患者头晕乏力,考虑出现起搏器综合征,患者通过起搏器程控鼓励自身传导,最大程度减少心室起搏从而改善症状。

3出院指导

3.1日常生活指导。

3.1.1衣服不可穿得过紧,质地过硬的内衣避免对伤口或心脏起搏器造成压迫。禁止在起搏器部位用力搓擦、按摩,避免尖锐物体碰撞起搏器等。应保持心情舒畅,避免发怒、急躁、抑郁、焦虑等不良情绪。

3.1.2术后逐渐恢复日常生活和工作,活动时不要过度抬高或外展术肢;避免重体力劳动,6月内不抬举重物。

3.1.3教会患者每天起床数脉搏,触摸脉搏是最简单的系统监护方法之一,检查自己的脉搏就可以间接地检查起搏器的功能。监测脉搏应坚持,尤其是在安置初期及电池寿命将至时。

3.1.4嘱患者定期复查,术后1、3、6、12个月来院复查心电图和起搏器的功能,以后每年1次。

3.2随访指导复查心电图,以了解起搏器的起搏功能、感知功能。常规查胸片了解起搏器电极位置。程控检查起搏器电源情况。检查起搏器埋植处皮肤有无红肿、破溃。询问患者有无特殊不适。

4体会

通过73例患者的护理,我们体会到手术成功与有效护理相关,特别是术后护理、出院指导,能够使患者得以维持正常的生理活动,改善症状从而有效地提高生活质量。间隔部起搏明显优于心尖部,主要体现在电极较为稳定,不易脱位,可获得较为满意的参数;增加手术成功率;电极更换时,可松解螺旋易于拔除电极导线;缩短患者绝对卧床时间,有效地减少了肩部关节疼痛、静脉血栓的发生,增加了患者的舒适度,预防褥疮的发生,尤其对老年患者能够容易接受手术,使患者得以维持正常的生理活动,从而有效地提高生活质量。与心尖部起搏相比技术难度较大,由于使用的主动螺旋电极,存在起搏阈值高,固定困难,定位时间长,X线暴露时间长,且心肌穿孔较普通电极发生率高,甚至容易发生心包填塞,但通过我们团队术中、术后谨慎操作及严密护理,间隔部起搏并无发生严重并发症。永久性心脏起搏器安置患者不可避免地会发生各种各样的并发症,加强教育及出院后指导,可以避免一些并发症的。

参考文献

[1]TOFF W D, CAMM A J, SKEHAN J D. Singlechamber versus dualchamber pacing for highgrade atrioventricular block. N Engl J Med, 2005,353(2):145155.

[2]陈丽芬, 郭燕梅. 多部位起搏植入术的护理. 实用护理杂志, 2001,17(2):1213.

[3]郑芳, 郑敏. 永久性起搏器安置患者术后并发症的分析及护理1303例. 中国实用护理杂志:上旬版, 2005,21(2):3334.

[4]卢才义, 王士雯, 李玉峰, 等. 抗生素液冲洗起搏器囊袋对感染发生率的影响. 中华心律失常学杂志, 2003,7(2):100102.

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