民工医保论文范文

民工医保论文范文第1篇

关键词：城乡统筹；农民工；医疗保障制度

目前，我国城乡医疗保障体系主要有三种形式，一是城镇职工基本医疗保险，主要覆盖城镇各类用人单位；二是城镇居民基本养老保险，制度覆盖具有本市城镇户籍的各类城镇居民。三是新型农村合作医疗，简称“新农合”，主要覆盖对象是农民。

一、现存三种模式差异比较

1.1面对人群不同城镇职工医疗保险主要面向城镇各类企业。城镇居民医保主要面向城镇职工基本医疗保险覆盖范围以外的本县城镇户籍居民，包括未满十八周岁的居民（未成年人），中小学生、未享受公费医疗的大中专及技工、职业学校全日制在校学生等。“新农合”是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，主要面向的是农民。

1.2缴费来源不同城镇职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳，不享受政府补贴。城镇居民医保缴费标准总体上低于职工医保，在个人缴费基础上政府给予适当补贴；新农合基金统筹方式为：参合农民个人缴费，省、市、县三级财政补助，中央财政补助。

1.3医疗保险待遇不同城镇居民医保由于筹资水平较低，医疗待遇标准总体上略低于职工医保。新农合的医疗待遇最低，报销的范围也最小。

1.4缴费要求不同城镇职工医疗保险设立最低缴费年限，达到缴费年限(男25年、女20年)的，退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇；城镇居民医疗保险不设立最低缴费年限，必须每年缴费，不缴费不享受待遇。农村合作医疗保险是当年购买，次年生效享受报销待遇，其最低档费用为20元/年/人。

二、现阶段农民工医疗保障实施状况

2.1农民工是我国二元结构的夹缝中产生的一种特殊阶层农民工生活在城市中，但其户口却是农村的。他们在城市中属于被边缘化的一类群体，享受不到城镇企业职工的医疗待遇。很多农民工外出打工以后“新农合”又不能为其提供有效率的医疗保障。在他们受到病痛侵扰时，多是拖延病情而不及时就医,所以“新农合”对他们来说名存实亡。

2.2现阶段所能覆盖到农民工的各项医疗保障政策太少，满意度太低一些农民工不参加“新农合”主要是基于“新农合”的保障水平低，更重要的是农民工在城市工作，而且一般都为青壮年得病率低，所以不愿意投保，即使愿意投保，得了病还得回农村报销，参加和理赔程序太繁琐等。

三、农民工投保意愿调查

调查发现，由于城镇职工医疗保险和“新农合”在执行上是相互独立的，很多农民工外出打工以后无法享受原籍地的合作医疗，所以合作医疗对他们来说名存实亡，而城镇居民基本养老保险又覆盖不到他们。所以52.8%农民工希望一种确实可以保障他们利益的医疗保障模式，这种模式应该是统筹城乡发展的，适合农民工特点的医疗保险模式。另外，现有的保障范围太小，并不能切实保障农民工的利益，大多数农民工希望保障范围扩大，调查显示，49.10%的单位认为对农民工应该大小病都保，所以在制度建设上，可以考虑扩大农民工的医疗保障覆盖范围，提高保障水平，保证农民工对基本医疗的可及性。

四、基于城乡统筹下的模式选择

根据以上的分析，我们可以得出四种模式供农民工这个群体参加医疗保险。

第一种模式是单独为农民工设立一种医疗保险模式，设立单独的账户，由专门的组织负责管理，单独保障农民工的切实利益。由我国发展目标是和谐发展城乡，可知这种单独为农民工设立的模式是与现实目标相违背的，所以不能采取。

第二种模式是让农民工参加城镇职工基本医疗保险，把农民工的医疗保险问题与城镇职工的医疗保险问题一视同仁。但是农民工的特征是流动性大,流动于不同城市间,在不同地区参保只能保证当期，所以只保住院的医疗保障制度对大多数青壮年农民工来说，医疗保险没有吸引力。

第三种模式是让农民工参加城镇居民基本医疗保险，把农民工的医疗保险加入到城镇居民的医疗保险范围内，保障农民工的利益。根据农民工的流动性大的特征，可以得出这种模式也是不适合农民工的。

第四种模式是，建立一种全面统筹的，把现有的三种医疗保险模式相结合的一种医疗保险模式，实现城乡医疗保险模式的有机统筹发展，保障农民工的切身利益。

统筹城乡发展，为从根本上解决“三农”问题、改变二元经济结构指明了方向。城乡统筹促进和谐发展，统筹城乡发展是缩小城乡差距，促进城乡经济社会共同发展，促进公共资源在城乡之间均衡配置。在城乡统筹背景下，我国应该选择能加强农民工权益保护，使农民工与城镇居民享有同等待遇，统筹城乡劳动就业，加快建立城乡统一的人力资源市场，引导农民有序外出就业的模式。这种模式在新农合、城镇居民医保的衔接以及城乡居民合作医保、城镇职工医保的转化中实现三大系统间关系互动和演化均衡。根据分析得出，这种模式应该是第四种模式，即把现有的三种医疗保障模式相结合的一种模式，这是最适合我国现阶段发展需要的，它保证了政策的连续性和稳定性。

参考文献：

[1]侯文若.社会保险[M].中国劳动社会保障出版社，2006版.

[2]杜薇.浅谈城乡统筹发展的意义及实现途径.河北农业科技专题论述，2009年9月.

民工医保论文范文第2篇

关键字：农民工医保 平等 效率

一、前言

平等与效率的抉择问题，一直是全球关注的热点。本文所讨论的平等与效率，仅仅只从经济角度分析，这不是否认政治、文化或者社会等其他领域二者的重要性，而是其他领域中平等与效率的问题也都扎根于经济领域。

改革开放后的中国，经济迅速发展，人民生活水平也日益提高，然而在我国经济迅猛发展的同时，越来越多的社会问题急剧涌现。现如今，如何完善我国的社会保障制度成为制约未来经济发展和社会稳定的关键，而农民工作为社会保障制度下的“弱势群体”，他们的医疗保障问题不容忽视。本文从宏观现象出发，通过对不平等和低效率的分析，试图找出我国现行农民工医保制度的根本问题，并给出适当的解决方案。

二、文献综述

关于平等和效率的问题，经济学家们总是争论不休，不管是亚当斯密的《国富论》中“看不见的手”引出的关于市场机制达到资源最优配置的理论，还是米尔顿弗里德曼对于货币现象的高度重视和关注.都反映出效率或者说市场机制的重要性；而一部分其他经济学家，包括琼罗宾逊对于剥削问题的认同以及对工人的高度同情、空想社会主义者们对于社会主义美好蓝图的构画、无产阶级的灵魂人物马克思关于资产阶级无偿占有劳动工人剩余价值等相关理论的阐述，都反映出他们对于平等的坚持和拥护。

三、阿瑟奥肯平等与效率思想的简述

（一）关于平等与效率的界定

效率，在奥肯看来，即多多益善，但这个“多”必须在人们所愿意购买的范围内[1]。话句话来说，即效率必须激发人的意愿，而不是靠其他法律或者行政手段强制达到目标的经济活动。

平等，奥肯将它划分为权利平等、收入平等和机会平等。关于权利的平等，其实是现代国家制度和国家宪法法律所默认的，争执不下的其实是关于权利平等的执行问题；而关于收入平等，在奥肯看来，这是个相对而不是绝对，收入均等要考虑需求、补充性来源、资源的非货币牺牲以及非货币津贴等因素，而这些因素又是因人而异的；至于机会平等，奥肯提及了这样一句话，源于机会不平等的经济不平等，比机会均等时出现的经济不平等，更加令人不能忍受（同时，也更可以补救）[2]，可见，机会均等的可行性远远超出收入均等的可行性，而相比较权利平等的抽象而言，机会均等则更能转化为具体可操作的政策。

（二）关于平等与效率的抉择

奥肯关于平等与效率的追求，其实是一条不断妥协的道路[3]，而妥协的一个重要前提就是公正。我认为，以公正为前提的妥协和我们所说的“折中”或者“中庸”有着本质的区别，平等与效率的妥协其实是一个不断权衡的过程，而公正正是平等与效率这个跷跷板的支点。在应对具体的情况时，选择将会是艰难而必须的，即平等或者效率有一方必须做出让步，而不是一味的中庸。现实的经济活动告诉我们，有时候取中间值的做法往往会导致低效率和不平等。

（三）关于平等与效率抉择的做法

对于如何在一个有效率的经济体中增进平等，奥肯引入了漏桶实验[4]，分析了在进行收入再分配时的效率损失，包括行政管理成本、工作积极性、储蓄和投资和社会经济的漏出量；同时他又引入了注满漏桶的概念，通过所得税和政府支持的改变寻回了损失的效率。奥肯总结现实，得出的结论是在有效率的前提下，改善社会的平等程度是有可能的，而且也是必须的。

四、我国农民工医保制度存在的非效率和不平等

（一）我国农民工医保制度的简介

我国先存的农民工医保制度，大致分为三类，一种是把农民工纳入流动所在地的城镇职工医疗保障，参照当地职工的标准缴费和享受医保服务；第二种是专门针对农民工群体，建立大病统筹的医保制度，主要是针对住院治疗；第三种是默认农民工在原籍地参加新农合，附带一些工伤保险和额外工资补贴等。这三类医保制度在全国各地都没有形成统一，导致了所谓的“碎片化” [5]现象。

（二）我国农民工医保制度存在的低效率

1.退保率高

一个新的医保政策的出台往往会吸引农民工的注意，对医疗服务的需求以人们本能的好奇心会使得大部分人尝试加入，这也解释了各大省市那些引以为傲的高参保率的由来。然而，我认为，参保率永远不能作为衡量医疗保障制度效率的标准，反而退保率和使用率才是标准的一个重要方面。这一点从调查中不难发现，在我们访问的120个武汉市农民工中，参加过医保后又退出的占了65%，而坚持参加医保的只有20%，如果从最初的参保率来看，85%大约可以让人满意， 65%的退保率却暴露了现行制度的低效率。

2.实用性低

我国现存的农民工医保制度另一个低效率则表现在实用性方面，而实用性无疑是衡量社会保障制度的另一个重要标准。一般来说，进行打工的都是青壮年，他们身体素质较好，生大病的可能性不大，这就使得大病统筹的医保制度缺乏针对性；相反，恶劣的工作环境使得农民工常常患有肠炎、胃病等一般性疾病，门诊治疗则是必不可少的，这一点大病统筹和新农合都显得不太实用。

3.缺乏有效激励

我国现行的农民工医保制度普遍缺少激励，这个激励不仅仅是对农民工的激励，更多的则应该是对用人单位的激励。激励，按照史蒂芬罗宾斯的定义，是指通过高水平的努力实现组织目标的意愿，而这些努力以能够满足个体的某些需要为条件。[6]农民工作为医保制度的直接受益者，在制度设计合理的情况下往往具备较高的行动力，而用人单位作为制度的执行者，承担了大部分的医保费用，自身所获取的收益则往往是隐性的，这就需要国家制定相关政策激励用人单位，这也是目前我国农民工医保制度所缺少的。

（三）我国农民工医保制度存在的不平等

1.对农民工身份界定的不平等导致农民工医保畸形化

对农民工身份的界定模糊，直接导致了农民工医保制度的混乱。“农民工”这个称呼，不仅带有歧视性，从根本上来说则是城乡二元户籍制的产物。农民工，作为城市的建设者，其实就是工人的一份子，这跟户籍所在或者从事农民的工作没有任何关系。既然农民工就是工人，那么就应该享受职工医疗服务，而服务水平的高低则由工人不同的收入水平决定。只有对农民工的身份界定清楚，才能把他们放到平等的环境下讨论医保制度的问题，才有可能从根本上解决农民工医保制度的问题。

2.农民工参保普遍存在机会不均等的现象

都是作为城镇的建设者，农民工享受到的医保福利相比城镇职工、居民而言，差距较大，存在机会不均等的现象。首先，缺乏适合农民工人群的医保制度，导致农民工一直处于医保制度的盲区；其次，全国统一的大病统筹医保制度难以满足农民工的日常生活需要，没有从根本上解决农民工“看病难，看病贵”的现象；最后，全国各地农民工医保制度“碎片化”的状态，使得转移接续的问题难上加难。

3.农民工医保制度问题的根源是权利不平等导致的收入不平等

所有农民工问题的根源，都离不开收入分配，农民工医保也不例外。这里的平等，不是“平均化”，而是指与城镇职工相比较，农民工遭到的差别化待遇，包括正式工与临时工的身份导致的工资、津贴、福利等一系列差别，而导致这些差别的原因不是工作效率，而是户籍制度。户籍制度的存在，从某种意义上来说就是对平等权利的扭曲。可见，农民工医保制度可以看作是一个收入分配的问题，但是从更深层次的来看，却是关系到农民工平等权利是否得到保障的问题。

五、阿瑟奥肯平等与效率思想和我国农民工医保制度的改革

建立一个有效率的农民工医保制度，并且在这个制度下保证平等，是我们改革农民工医保制度的最佳思路。

（一）全国统一医保标准，参照收入水平把农民工纳入城镇职工医保制度

农民工作为城市的建设者，应该和普通职工一样享受城镇职工医疗服务，而具体医疗服务水平的应该和职工的收入水平相挂钩。全国统一把农民工纳入城镇职工医保制度，不仅仅突破了城乡二元户籍制度，更是有效解决了全国医保制度“碎片化”问题。同时，农民工也可以享受日常门诊医疗服务，这对于长期处于恶劣工作环境下的农民工而言更为实用。

（二）严格审查各地农民工医保参保率、退保率和使用率

确认一个制度是否有效，必须明确考察制度运行效率的标准。前文已经提及，农民工医保制度的有效性不仅仅表现在参保率，同时还必须细致考察退保率和使用率。因此，一旦制度确立后，政府应该设立监察部门对农民工医保制度进行考察，包括参保率、退保率和使用率，尤其是使用率更是农民工医保制度有效性的重要指标。

（三）农民工医保制度运行要求对用人单位进行激励

农民工医保制度关系到三方的利益：农民工、用人单位以及政府。要想保住用人单位严格贯彻农民工医保制度，必须制定相关政策激励用人单位，具体措施可以是税收或者补贴等；同时，还应制定具体的惩罚措施，对违反农民工医保制度的用人单位进行处罚，这些都由劳动保障监察机构具体操作。

（四）保障农民工权利平等和收入平等

建立一个有效的农民工医保制度，只能保证农民工享受医疗服务上的机会平等，而至于权利平等和收入平等则涉及到更深层次的社会问题。收入平等需要政府提供更多培训和教育渠道，提高农民工素质，创造更多的就业机会；权利平等需要社会从思想上扭转对农民工的歧视，需要彻底消除城乡户籍二元制。虽然这些都不是短期可以做到的，但是从长远来看，又都是必须的。

六、参考文献

[1]刘静.农民工医保为何“一低一高”[J].观察思考.

[2]吕国营.实现农民工医保关系转移接续意义重大而深远[J].观察思考.

[3]姜日进.农民工医保，路在何方[J].中国社会保障.2010（5）：80-81.

[4]黄璐.平等与效率：对我国农地承包制度的考察[D].硕士学位论文.浙江大学.2009.

[5]梁金刚.平等与效率之协调――阿瑟奥肯福利经济思想研究[D].硕士学位论文，河南大学.

[1]阿瑟奥肯：《平等与效率》，华夏出版社1987年版第2页。

[2]阿瑟奥肯：《平等与效率》，华夏出版社1987年版第73页。

[3]阿瑟奥肯：《平等与效率》，华夏出版社1987年版第86页。

[4]阿瑟奥肯：《平等与效率》，华夏出版社1987年版第89页。

[5]张引，魏来.碎片化医保制度设计弊端与农民工医保模式路径选择[J]卫生软科学，2011（1）：18-20。

民工医保论文范文第3篇

【关键词】外来务工人员 医疗保障 建议

随着改革开放的深化和我国社会主义市场经济的发展，大量的农村剩余劳动力涌入城市中生活、工作，形成了具有中国特色的“外来务工人员”群体。这一特殊的群体由于受传统的城乡二元经济体制和户籍制度的限制，他们的户口仍在农村且身份也没有得到广泛的认同，他们长期被排除在城镇职工社会保障体系之外，社会保障权益处于缺失状态。随着外来务工人员规模的不断扩大以及由此引起的各种矛盾和问题的出现，他们中的很大一部分人成为了城市中的弱势群体。再加上长期以来，受外来务工人员大多以青壮年为主的这一特征影响，总以为他们的总体健康状况不错，故此，外来务工人员的医疗保障更加乏，存在的各种风险令人担忧。政府部门也相应出台了一些政策：如2003年，国务院了《关于做好农民进城务工就业管理和服务工作的通知》，要求各级政府在有条件的地方，探索农民工参加医疗保险的具体办法；2004年，国家劳动和社会保障部出台《关于推进混合所有制企业和非公有制经济组织从业人员参加医疗保险的意见》，明确要求各地把与用人单位形成劳动关系的农村进城务工人员纳入医疗保险范围。2006年，国务院出台的《国务院关于解决农民工问题的若干意见》（国发〔2006〕5号），强调要切实落实各项政策措施，积极稳妥地解决农民工疾病预防控制、医疗保障、职业安全卫生和食品卫生保障、健康教育等问题，维护农民工的切身利益。同时将“抓紧解决农民工大病医疗保障问题”列入重点。在随后印发的相关《实施意见》中，明确提出“争取在2008年底将与城镇用人单位建立劳动关系的农民工基本纳入医疗保险”的目标。这也标志着农民工医疗保障工作进入了推进阶段；2009年，新医改方案提出：做好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度之间的衔接。以城乡流动的农民工为重点，积极做好基本医疗保险关系转移接续工作。对于社会普遍关注的农民工基本医疗保险问题，新医改方案明确指出：签订劳动合同并与企业建立稳定劳动关系的农民工，要按照国家规定明确用人单位缴费责任，将其纳入城镇职工基本医疗保险制度；其他农民工根据实际情况，参加户籍所在地新型农村合作医疗或务工所在地城镇居民基本医疗保险。由此可见，农民工医疗保障工作进入了具体实施阶段。

外来务工人员医疗保障问题已经引起社会高度重视，各地政府也对外来务工人员医保问题提出了相应的解决措施，外来务工人员参加基本医疗保险可切实解决基本医疗保障问题，减少就医负担，同时也维护了外来务工人员的合法权益，有利于社会主义新农村的建设，对构建和谐社会具有深远的意义。

一 外来务工人员基本医疗保障的现状

近年来，政府和有关部门不断加强对外来务工人员的服务与管理力度，也专门针对外来务工人员制定了各种服务措施，但是，对外来务工人员的医疗保险制度还不完善，总体形势不容乐观。在医疗保障方面，处于非正规就业的外来务工人员，根本谈不上医疗保障待遇；在医疗资源方面，要满足只有微薄收入的外来务工人员的医疗需求很困难。

外来务工人员医疗保障严重缺失，和用工单位签订了劳动合同的外来务工人员只有很少一部分人参加了基本医疗保险，大多数没有参加医疗保险，在经济欠发达的中西部地区，基本医疗保障制度的建设迟缓，外来务工人员几乎没有任何医疗保险，同时也没有其他社会保障。

政府重视不够、企业积极性不高是导致农民工参保覆盖面小的重要原因，要稳步推进农民工医疗保障制度建设，立法保护农民工健康权益，建立适应农民工特点的医疗保险制度。

二 实现外来务工人员基本医疗保障所面临的问题

1．外来务工人员就业期间参保率低

随着我国农村新型合作医疗的开展，部分务工人员参加了当地的新农合，然而在众多问题中最为显著的是新农合不能解决务工人员的异地就医问题。这就使外来务工人员失去了参保的积极性。社会医疗保险的立法缺失，造成进城务工人员的医疗保障随意性较强，导致了进城务工人员医疗保险覆盖面的扩大。

2．企业积极性较低

由于外来务工人员就业不稳定且流动频繁，一些小的企业，尤其是私有制企业的老板不愿意为外来务工人员缴纳基本医疗保险，他们认为一方面会增加企业的负担，另一方面即使把他们纳入到医疗保障中来，他们也会因为暂时失业或更换工作而中断参保。

3．外来务工人员对医保认识不足，积极性差

一些农民工只注重眼前利益，认为自己年轻无病无灾，没有必要参加医疗保险，更不会缴纳医保费用。而参加基本的医疗保险，个人投入多，得到利益少，调动不起来他们参保的积极性和自觉性。

三 对解决外来务工人员基本医疗保障提出的建议

1．促进户籍制度改革，实行以居住地为依托的医疗保障体制

城乡二元社会经济体制和户籍制度是阻碍外来务工人员医疗保障的障碍，使其在医保待遇上有较大差别。因此，要从根本上解决外来务工人员医疗保障的问题，就必须推动户籍制度的改革，形成以居住地为依托的医保管理体制。

2．积极促进外来务工人员、企业和政府观念的转变

建立完善的外来务工人员医疗保障制度有利于降低医疗风险，增强其身体素质，推动企业生产，从保障社会的整体进步。政府及各用人单位应主动承担外来务工人员相应的医保费用，减轻他们的负担，促进参保主体的发展。

3．加大政策宣传和执法力度，维护外来务工人员的参保权益

加大对外来务工人员医疗保障政策的宣传力度，积极做好外来务工人员的宣传和引导工作，促进医疗保障政策知识.的普及。对不为外来务工人员办理医保，逃避责任的各用人单位加大执法力度，确保农民工医保政策的顺利执行。

参考文献

［1］许晓军、汤金诗.农民工问题―社会公平面临的新挑战［J］.

中国劳动关系学院学报，1993（2）

［2］张启春.谈谈进城务工人员的社保问题［J］.江汉论坛，2003（4）

［3］李强.农民工与中国社会分层［M］.北京：社科文献出版社，2004

［4］李三梅.建立农民工社会保障制度――从辽宁省农民工现状看农民工的社会保障需求［J］.东北财经大学学报，2005（2）

［5］程义峰、文远竹.农民工社会保障调查［OL］.新华网，2012.4.9

［6］安坤婷.西部农民工社会保障建设初探［J］.前沿，2007（7）

［7］郑功成.对农民工问题的基本判断［J］.中国劳动，2006（8）

民工医保论文范文第4篇

【关键词】新生代农民工；社会医疗保险；参保率

一、新生代农民工参保社会基本医疗保险的现状

农民工是指户籍仍在农村，在本地从事非农产业或外出从业6个月及以上的劳动者。新生代农民工是出生于20世纪80年代以后，年龄在16岁以上，在异地以非农就业为主的农业户籍人口，也就是我们通常所说的“80后”、“90后”（35岁以下）农民工。本地农民工是指在户籍所在乡镇地域以内从业的农民工。外出农民工是指在户籍所在乡镇地域外从业的农民工。根据国家统计局2015年4月29日的《2014年全国农民工监测调查报告》显示，2014年全国农民工总量为2.7395亿人，比上年增加501万人，增长1.9%。农民工以青壮年为主，16～20岁占3.5%，21～30岁占30.2%，31～40岁占22.8%，41～50岁占26.4%，50岁以上的农民工占17.1%。按照本文给出的新生代农民工概念，2014年新生代农民工在农民工总数中大概达到了45%，总量达到了1.2378亿人。而这些人群主要从事的行业包括制造业、建筑业、批发零售业、居民服务等，其中从事制造业的比例达到31.3%，从事建筑业的比例达到22.3%，从事批发零售行业的比例达到11.4%，从事居民服务业的比例达到10.2%。[1]这些工作具有的共同特点是工作时间长、强度大、工作环境差，容易患各种职业病，因而农民工的医疗保险问题引发了社会的关注。目前农民工可以选择参加的社会基本医疗保险模式有：城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险。2014年农民工参加医疗保险的比例仅为17.6%，比2013年提高0.5个百分点，在各个行业中，即使参保率最高的制造业，其参保率也只有22.1%，而建筑业的参保率仅有5.4%。以上数据说明，农民工对医疗保险的参与程度仍然不高。

二、农民工社会基本医疗保险参保率低下的原因

（一）农民工参保意识薄弱

《2014年全国农民工监测调查报告》显示，初中及以下农民工占72.2%，高中及以上农民工占23.8%。其中，外出农民工中高中及以上的占26%，本地农民工高中及以上的占21.4%。因农民工文化程度相对较低，他们对医疗保险的制度设计、赔付条件等认识不清，不了解医疗保险在其生活中可以发挥的作用，很多时候只考虑到当前利益，缺乏风险意识，故而没有动力购买医疗保险。

（二）农民工收入较低，负担医疗保险压力大

新生代农民工与老一代农民工相比，他们已经习惯了在城市工作、学习，对农村或土地的依赖程度降低，目前正在追求一种全新的生活方式，更加丰富化和多样化。相对于老一代农民工而言，新生代农民工的消费观念发生了重大变化，他们不再把赚得的钱全部存起来或者交给家人，而是提高生活质量，比如购买较为昂贵的消费品，较为频繁地更换手机，购买手提电脑；经常会参与K歌、泡温泉、打牌等，进行各种娱乐活动，丰富业余文化生活；闲暇时间也会与朋友同事聚会，提高人际交往能力；也会去逛书店、看电影、参观博物馆、展览会等，追求精神层面的满足；随着互联网的普及，新生代农民工也会在网上获取信息资料、购物、刷微博、玩微信，丰富业余生活。而农民工人均月收入只有2864元，扣除平均生活消费支出944元，平均居住支出445元，再除去各项其他支出就所剩无几，所以新生代农民工基本上都是“月光族”，让他们再支出费用购买医疗保险，即使每个月需要交纳的医疗保险费用不高，但也可能会心有余而力不足。

（三）企业配合度低

城镇职工基本医疗保险的保费应该由企业和农民工共同交纳，农民工所应缴纳的部分由企业代缴，这在一定程度上解决了农民工参保意愿低的问题，但这种方式又导致了企业负担加重，从而造成企业“阳奉阴违”，不给农民工缴纳医疗保险，这在民营企业中最为常见。新生代农民工是弱势群体，如果他们强迫企业为其缴纳医疗保险，就很容易丢掉工作，结果还无法改变企业不交医疗保险的事实。即使有些企业愿意为新生代农民工缴纳医疗保险，出于节省开支、降低企业成本的考虑，也只是选择保费少、保额低的险种，从形式上践行企业的责任和义务，但事实上对农民工的保障意义不大。

（四）转移接续困难

2014年与雇主或单位签订了劳动合同的农民工比重仅为38%，这意味着农民工即使在外工作，但由于没有签订劳动合同，所以随时有可能失去工作，因此新生代农民工的流动性大、工作不稳定。另外，新生代农民工身具“农民”和“工人”、“农村”和“城市居住者”的双重身份，那么他们在进行身份转换时，已经交纳的医疗保险如果不能实现在各个医疗保险模式之间的有效转接，就会损失农民工的利益，“我走的时候医疗保险不能带走，那我现在交这保费干吗？”这就是农民工的真实想法。基于这种考虑，农民工选择不投保医疗保险。这是我国医疗保险制度设置问题。

（五）社会基本医疗保障制度不够健全

2014年7月，国务院公布《关于进一步推进户籍制度改革的意见》，《意见》明确建立城乡统一的户口登记制度，这标志着户籍制度改革已经开始进入全面实施阶段，也将逐步实现城乡居民平等享有公共服务和社会福利的待遇。2016年1月，国务院的《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》将整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，这是推进医药卫生体制改革、实现城乡居民公平但是具体如何加强城乡居民医保制度整合前后的衔接，目前还没有具体的政策规定。同时，新生代农民工不能充分运用法律手段维护自身权益，我国也缺乏全国性的农民工社会保障立法，只是不系统的地方性法规及规范性文件，没有形成有机体系，影响新生代农民工社会基本医疗保险工作的推进。

三、提高社会基本医疗保险参保率的对策建议

新生代农民工的医疗保障问题是一个非常复杂的问题，关系到从社会到个人的方方面面，需要国家、社会、政府、企业的共同努力。

（一）加强参保意识

新生代农民工要加强忧患意识，积极主动争取参与社会医疗保险，对于企业不缴纳医疗保险或者不按规定缴纳医疗保险等违规情况，农民工要学会正确使用行政、法律手段，通过正常渠道和平台维护自己的合法权益；同时，农民工要通过各种媒介，如报纸、网络、电视等的宣传，了解国家保险的相关政策方针，普及保险知识。国家、地方政府可以在电视、网络上开设“医疗保险讲台”或“医疗保险专题”，通过案例有针对性地向农民工普及医疗保险制度并对常见问题进行解答，让农民工了解医疗保险，从而引发他们的需求，增加农民工的参保意识。

（二）强化职业技能

2014年，接受过技能培训的农民工占34.8%，比上年提高2.1个百分点。其中，接受非农业职业技能培训的占32%，比上年提高1.1个百分点；接受过农业技能培训的占9.5%，比上年提高0.2个百分点；农业和非农业职业技能培训都参加过的占6.8%，比上年提高0.4个百分点。虽然总体上农民工获得了技能培训的比例有所提高，但还是不够，只有继续加强对农民工的职业技能进行培训，使其能够很好地胜任各项工作，才能提高农民工的就业竞争力，充分赢得企业的认可，不会失去工作，甚至可能加薪升职，从根本上改变城乡收入水平拉大的现象，并有足够的能力购买商业医疗保险。

（三）规范企业行为

在社会医疗保险的落实方面，企业发挥着不可替代的作用。政府要设法督促企业积极为农民工缴纳保险，一方面对企业领导进行宣传教育，向其传输企业与职工的双赢策略：只有农民工员工的利益得到了保障，他们在工作时才会更有积极性和创造力，从而为企业带来更多的财富；而企业发展态势良好，必然可以向农民工员工提供更多的福利。另一方面由劳动监察、社会保障、民政等相关部门加大查处力度，对拖欠、不缴、漏缴社会医疗保险的企业给予处罚，而对按时、足额缴纳社会医疗保险的企业予以税收优惠等奖励，从而保障社会医疗保险的有效实施。通过严格执法，确保企业为农民工办理社会医疗保险，从而更好地规范企业行为，最终维护农民工的合法利益。

（四）健全社会基本医疗保障制度

如果能够做到任何行动都有相应的法律制度或政策相匹配，那么就会少一些漏洞，多一些秩序。在《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》的基础上，进一步出台有关整合城乡居民基本医疗保险制度的政策措施，实现城乡居民医保制度整合前后的衔接。同时明确农民工在“农民”和“工人”的身份转换时如何实现城镇职业基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的对接。另外，与时俱进制定与新生代农民工相关的法律条文，及时颁布相关法律实施细则，增强法律可操作性；加强法律监督，使新生代农民工的社会基本医疗保险逐步纳入法制化轨道；加强法制教育，畅通维权渠道，提高法律援助力度，建立新生代农民工维权机制等诸多方面，更好地推进社会基本医疗保障工作的深入开展。

四、小结

新生代农民工的社会基本医疗保险问题，既是一个社会难题，又是一个循序渐进的过程，离不开社会、企业、个人的共同努力。中央政府和各地方政府都为建立全民医保体系作出了巨大的努力。虽然现阶段还存在着很多问题，但笔者相信，在政府的支持引导下，随着各地改革和实践的不断推进，一定能研究和探索出适合中国新生代农民工的医保政策。

参考文献

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[2]国务院.国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见..

[4]曾宁，苑晓杰.新生代农民工社会保障困境及对策[J].理论界，2015（1）.

[5]李莹.农民工医保关系转移接续问题研究[D].武汉科技大学硕士学位论文，2011.

民工医保论文范文第5篇

论文关键词 农民工 医疗保障 城乡对接

新型城镇化背景下,能否及时、合理地解决农民工的医疗保障是关系着农民工健康、劳动力的再生产以及经济是否能稳定持续增长的重要问题之一。至2014年年底,全国农民工总量达2.74亿人 。农民工群体作为劳动力的中坚力量,有着数量庞大、增幅快且流动性很强的特点。农民工还有患病几率比城市居民更大的特性,但农民工医疗保障的现状不乐观,需要从制度上加以完善。

一、农民工市民化进程中医疗保障制度衔接的必要性分析

在新中国建立初期,社会群体构成相对简单,当时社会最明显的分类就是城市居民和农村居民,所以采用了医疗保障制度二元体系。事实上,随着改革开放,经济体制改革日益深入,原有的医疗保障制度沿用至今早与社会脱节,急需改革,方法有两种:一种是针对不同的群体设置不同的医疗保障制度;另一种是建立全国统一适用的医疗保障制度 。第一种方法,无形地在人与人之间搭建隔阂,不利于促进新型城镇化的建设,第二种方法,把城镇与农村医疗保障的发展作为一个整体来加以看待,认真维护每一个群体的利益,是体现社会实质的公平公正。要建立全国统一适用的医疗保障制度,就要先进行制度的对接。制度对接即让参保对象在制度内可以根据自己的需求,自由地选择或转移自己参加的社会保障 。实现制度对接不仅能保障农民的健康权,还能加快新型城镇化的进程。

(一)保障农民健康权

如前文所述,农民工患病几率比城市居民的更大,追根溯源,一是因为该群体的工作环境差,劳动强度大,二是因为收入难以赶上城市物价水平,营养跟不上。但这一群体受经济水平限制,只有当病情严重恶化了,才会去医疗机构。面对高昂的医疗费用,他们往往又会主动放弃治疗。这种现象不利于保障农民工的健康权。众所周知,生命权是每个人至高无上的权利。在“法治中国”时代,任何人都不能任意妄为地剥夺他人的生命自由,侵害他人的生命健康。患病时能够及时得到救助,尽快恢复健康就是在行使生命健康权,每个人都有不妨碍他人行使的义务。

(二)加快新型城镇化的进程

建设新型城镇化是未来发展的趋势,也是政府执政的目标之一。国务院总理曾多次强调,中国要依靠改革来实现没有水分的真正的发展,而建设新型城镇化就是实现这种发展的最佳途径。按国家新型城镇化规划(2014-2020年)的内容来理解,新型城镇化简言之就是农业转移人口市民化,城乡统筹、互促共进的城镇化。新型城镇化之“新”,就是要区别于“单纯的整合”,真正将工作重心转移到外来进城人口的市民化权益上来,建成包括教育、住房、医疗等方面一体均等的居住环境。据2015年1月20日国家统计局的数据显示,截至2014年底,城镇常住人口为74916万人,占总人口比重为54.77%。事实是,城镇常住人口中还包括大部分未落入城镇户口的农民工群体。由此看来,我国的人口城镇化率仍未达到世界52%的平均水平。而城市空间扩张速度过快,农民工经济水平增长过慢,医疗、教育跟不上,市民化进程被拉长,减缓了新型城镇化的建设。实现城镇居民医保与新农合制度的无缝对接,有助于缩小城乡差距,从而促进经济增长。

二、农民工医疗保障制度的相关地方政策比较

为便于分析,本文选择北京、江苏太仓和四川成都三地的农民工参加基本医疗保险的政策文本进行比较。

(一)农民工医疗保障的筹资方式与水平比较

北京市2012年颁布《北京市关于农民工参加基本医疗保险有关问题的通知》,将农民工纳入城镇职工医保,大大提高了农民工的地位。按照该《通知》与《简化农民工参加工伤保险和基本医疗保险有关管理问题的通知》的有关规定,共有两种筹资方式,选择其中一种类别即可,筹资方式一:用人单位缴纳10%、农民工缴纳2%和每月3元;筹资方式二:用人单位缴纳2%,个人不需缴费。太仓市则通过打破城乡户籍制度,将新农合与城镇居民医疗保险合二为一,即居民医疗保险,并逐渐形成了“自由转移、便捷管理”的高保障模式。2015年的筹资标准为人均800元,同比增长14.3%,镇级、市级政府分别补贴260元、320元,余下部分由个人缴纳。同样冲破户籍制度桎梏的还有成都市,不但如此,成都市还进行城乡医疗保障制度的整合与创新。成都市的城乡居民基本医疗保险采用分档筹资的形式,参保对象可以自由选择。2015年的个人缴纳费用为每人每年90元和每人每年190元两档。

总体看来,三地城市农民工医疗保障的财政补贴都很高。太仓市凭借较高的城市化和工业化水平,财政投入大,同时又有符合农民工流动性强的政策,所以实施起来难度并不大。成都市的参保对象可以根据自身经济状况分档参保的方法,既符合公平、自愿原则,又保证了农民工的切身利益。北京市将农民工纳入城镇职工医疗保险的方式,让农民工能以较低的缴费得到较高的医疗保障水平,值得借鉴。但是具体选择哪种类别及缴费方式,因尚未出台相关的标准,一般都是由用人单位和劳动者协商确定,主动权掌握在用人单位手中,劳动者处于被动地位,容易受到限制。

(二)农民工医疗的保障范围与程度比较

按照2004年《北京市外地农民工参加基本医疗保险暂行办法》第五条规定,纳入基本医疗保险统筹基金支付范围的

有:(1)住院治疗的医疗费用;(2)急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;(3)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。在《太仓市居民医疗保险管理暂行办法》中,明确住院统筹基金的使用范围包括:(1)用于参保居民住院医疗费用的补助;(2)用于参保居民门诊特定项目医疗费用的补助。《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》确定了基本医疗保险报销范围内的费用有:(1)住院医疗费;(2)门诊特殊疾病医疗费;(3)住院期间因所在医疗机构条件限制发生在其他定点医疗机构的检查和手术费。 三地城市的农民工医疗都是着眼于“大病”、“特殊疾病”,而农民工的身体健康差、所处工作环境恶劣等更有可能引发的是感冒发烧、跌打损伤这些小病小痛,一次两次花费或许不大,次数多了开销就迅速增长。而且“小病不补,大病吃苦”,即使是感冒,拖着不治疗也有可能导致身体恶化,劳动力下降甚至丧失。高位者不应只考虑住院、手术、化疗、特殊疾病等情况,还应继续完善制度,将一般性疾病纳入报销范围,扩大保障范围,提高保障水平。 (三)农民工医疗管理体制与监督机制比较

按照《北京市外地农民工参加基本医疗保险暂行办法》规定的内容,用人单位未缴纳基本医疗保险费的,外地农民工可以请求上一级政府的劳动部门派员调查、解决;也可以向用人单位所在地的劳动监察机构举报,或是将争议提交到单位所在地的劳仲委(劳动争议仲裁委员会)申请仲裁。在《太仓市居民医疗保险管理暂行办法》规定由市社会保险基金管理部门(即社保经办机构)对基金的有关情况进行征收、使用、管理、检查等。成都市的相关法规也规定了由医疗保险经办机构负责基本医疗保险的待遇支付、基金管理和会计核算工作。

农民工进城找到工作本已十分不易,若用人单位执意不肯为农民职工缴纳保费,在面对工作与医保二选一的选择题前,农民职工定不会舍弃宝贵的工作;况且,在北京市内,没有工作,谈何医保?北京市将农民工纳入职工医疗保险,而监督主体是被动一方的劳动者,这不利于该《办法》的执行与实施,缺乏思虑与完善,达不到“全面覆盖”的要求。太仓市、成都市的规定有一定道理,不过,使用与检查基金的主体都是社保经办机构,难免会滋生出中饱私囊、做假账以掩人耳目的想法。为防患于未然,应调整政府部门的职能范围。

(四)农民工医疗保障中的政府责任承担比较

北京市将农民工纳入职工医疗保险,这做法有可取之处,但是也有其局限性:(1)《北京市关于农民工参加基本医疗保险有关问题的通知》还规定,市社保中心统一将基本医疗保险系统中农民工的缴费人员类别调整为“农村劳动力”。从这点看来,政府仍然抱有户籍二元的观念,没有真正达到均等对待,只是“表面的公平”。(2)筹资方式中,用人单位最低需缴缴费基数的2%,最高为基数的10%,这不是一笔小数目,故一些用人单位宁愿交罚金也不愿为农民职工缴纳保费。没有政府财政支持,也没有减税等鼓励政策,更没有法律的有效监督,北京市的做法不具有长远意义,不切合农民工将长期存在于我国的这一现实,无法为农民工构建有效的保护网,政府还需提高自身重视,制定法规以完善之。

根据《太仓市居民医疗保险管理暂行办法》及《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》的内容,当保险基金支付不足时,由市财政统筹解决。也就是说出现基金超支的状况时,市政府帮着收拾烂摊子。行使权利的主体是医疗保险经办机构,承担责任的主体是市政府,二者不一致,权责不对等,这样只会助长官员的侥幸心理,淡化责任意识。除此之外,没有惩罚措施,缺乏法律的强制作用,易导致不法之徒钻空子。

三、现行农民工城乡医疗保障制度的问题分析

现行的基本医疗保障制度是以户籍为分类标准的二元体系,与之相适应的是分开管理机制,城镇居民医保由人社部门管理,新农合则是卫生部门的工作范围。这种体系有诸多不合理之处:

(一)保障制度的多元化

在技术层面,新农合与城镇居民医保采用的原理一致,都是保险原理;在实际操作层面,二者都是由政府推动、财政支付一定的保费的形式,除了户籍区分,二者没有本质区别,所以说,新农合与城镇居民医保是同性质的社会医疗保障制度,没有分割开来的必要 。而现存制度以户籍为分界线的原因,无非是基于城乡差异。在这种差异下,不自觉地将劳动者分为三六九等,更加拉大城乡差距。

(二)保障政策的碎片化

一方面,资源被浪费。二元体系适用的两套不同的经办信息管理系统,行政管理成本高,且资源共享程度低,很可能导致政府财政遗漏补贴或重复补贴,没有把钱用到该用的地方,造成财政资源的浪费。

另一方面,无保可依。农民工流动性很强,第一年在一个统筹区域内参保,可能还没来得及享受该制度带来的相应待遇,第二年就流动到了另一个统筹区域内。在新的统筹区域内有新的政策,可能使得最初的医保没有意义。这不仅浪费所缴纳的保费,还可能降低农民工参加新医保的热情,减少医疗保障覆盖率。

(三)实施效果的低效化

农民工对医疗服务的利用率低,对大医院有强烈的排斥心理。据有关资料分析,农民工患病后听之任之不去就医的有11%,靠自我医疗的有65%,在24%就医的患者中,有48%的人是接受基层卫生机构或私人诊所提供的服务,而这些私人诊所大多是无照经营;在应该接受住院治疗的农民工患者中,有30%的人因为费用太高而放弃住院。新农合不能给予农民工实惠的原因在于,新农合实行的是“原籍参合、原籍报销”的方式,对在千里之外务工的农民工而言十分不便,所以“新农合可能是所有医疗保障项目中适用性最差的”,可及性不高 。而由于户籍、参保手续及负担能力的限制,市民化进程中的农民工不得不放弃参加城镇居民医保,只能面对城市医疗资源望而却步。

四、完善农民工市民化进程中的医疗保障制度对接的建议

为更好地保障农民工的健康权益,现行农民工医疗保障制度需要从以下三个方面进行对接和完善。

(一)制定全国统一适用的农民工医疗保障法律

结合北京市关于农民工医疗保障的做法,与其硬生生地将其塞进城镇基本医疗保险之中,不如分离出来,专门制定适合农民工这一特殊群体的医疗保障法律。有了法律的确认,观念歧视可以慢慢淡化至消失。此外,农民工有流动性强的特点,不会长时间定居在某一个城市,唯有使各个区域有统一的医疗保障制度,才能不遗漏、不重复,方便农民工流动工作的同时又能切实保障其健康利益。

在制定统一的农民工医疗保障法律的过程中,需要特别注意两点:(1)破除制约观念。与太仓市地处经济快速增长的“长三角”地区相比,位于中国欠发达地区的成都市也能改革户籍制度,确立平等观念,可见经济基础并不是限制观念转变的主要因素。尽管户籍观念

积重难返,但只要社会整体配合合适的政策实施,相信能够彻底革除。(2)整合政府部门职能。没有城乡医疗保障制度的差异,原来两个部门主管的医疗保险业务就会归由一个部门主管。考虑到一些地方官员紧抓手上权利不想放手的情况,需要加大整合力度,杜绝明放暗不放的现象。 (二)适度体现不同地区农民工医疗保障水平的差异

统一的农民工医疗保障的法律是上位法,不能全面、准确地调整各地的医疗保障法律关系,因此各地应参照实际发展情况,出台具体的地方性法规。比如分档投保;又如在“保大病”还是“大小兼保”问题上,根据本地医疗机构对就诊的疾病种类数量进行统计,结合上位法的规定进行选择。另外,为缩小城乡医疗差距,需逐步充实基层医疗机构的医疗设备,增加数量,提高质量;还需制定相关政策,鼓励大量的优秀医疗技术人员到基层医疗机构工作。需要强调的是,不同地方政府部门的不同责任要分工明确,哪个职能部门的环节出错,就由该部门自行解决,必要时可以补救,补救后采用问责制,后果仍由出错部门承担,而不是由上一级政府补救,不问责、不追究。此外,政府管理部门应当加大防腐力度,每季度吸收部分社会群众同政府部门对基金审计,并及时将情况公之于众。

(三)明确农民工医疗保障的对接程序

民工医保论文范文第6篇

一、因地制宜创新研究模式，强化医保研究体系建设

医改是天下第一难题。而作为医改头等重要任务的医疗保障制度改革，有着涉及面广、情况复杂、政策性强等特性，决定了医疗保险研究体系的构建必须多元化，且具有包容性。近年来，广西医疗保险研究工作牢牢结合地方实际及自身特点，加强横向联合和纵向拉动，运用“团体+个人”“研究会+研究所+院校”“学术研究+工作调研+政策制定”三套研究工作模式，取得了较为满意的效果，推动了医疗保障研究工作在全区的开展。

（一）“团体+个体”，医疗保障研究双管齐下

实践证明，没有政策研究的先行，就不会有医保事业的健康发展。由于种种原因，前些年广西对开展医疗保险研究重视不够，投入有限，力量单薄，许多医保研究工作无从开展。近年来，广西壮族自治区人力资源和社会保障厅拓宽思路，以本厅为核心平台，整合研究力量，并加强与系统内外研究机构的合作，借外力为我所用，挖掘研究团体的科研能力，加强对医保重大课题项目的研究。与此同时，注重调动个人主观能动性，鼓励大家对医疗保险的难点问题及重大相关政策开展深度研究。

纵观近三年的研究成果，团体机构主要负责重大课题研究，而个人则主攻一些重点难点问题，团体研究项目和个体研究项目比例约各占一半，并获得了不错的成绩：如由广西人力资源和社会保障研究所联合广西财政厅社保处开展的《广西统筹城乡基本医疗保险财政政策研究》课题项目获得了“贯彻落实十精神，全力推动广西人力资源社会保障事业实现新发展”征文一等奖，笔者及广西医科大学研究生陈燕萍合著的《广西职工基本医疗保险基金使用构成的帕累托图分析》论文在中国（中文、科技）核心学术期刊《中国卫生经济》杂志（2014第2期）上发表等，取得了重大突破。

（二）“研究会+研究所+院校”，三位一体支撑重点项目研究

为了更好更广泛地开展医疗保障研究工作，避免出现研究会孤军奋战的局面，近年来，广西医疗保险研究会加强与广西社会科学院、广西科学院、广西人力资源和社会保障研究所、广西财政研究所等研究机构的合作；并加大与广西医科大学、广西大学、广西民族大学、右江民族医学院等区内院校的联系，通过独立研究、联合研究、邀请专家等形式对医疗保险制度建设中的重点和难点问题进行深入研究，已成功合作研究了三项课题：“广西城乡医保统筹问题研究”“医疗保险门诊统筹”“广西城镇职工生育保险费用结算管理模式”等，取得了较好的效果。同时，我厅每年还通过征集科研立项、重大政策课题的形式开展医保研究工作，以研究所为核心平台，厅医疗保险处、社会保险事业局、医疗保险研究会合力开展研究工作，先后开展了《广西实行城镇职工基本医疗保险市级统筹研究》（2010年）、《用医保报销指数规避医保道德风险的政策研究》（2011年）、《广西自治区级医疗保险省级统筹经办管理服务研究》（2012年）、《广西基本医疗保险城乡统筹研究》（2013年）、《医疗保险门诊慢性病管理研究》（2013年）、《广西生育保险经办管理研究》（2013年）、《广西自治区级基本医疗保险异地就医结算难点破解研究》（2013年）等课题研究。这一模式充分运用了各研究机构的科研条件，充分发挥了专业人才的科研能力，研究机构强强联合，在医保很多专业领域实施了突破性的研究，如《广西统筹城乡基本医疗保险财政政策研究》、《城镇居民医保在大学生群体的推行情况及满意度分析――以驻邕高校为例》、《医疗保险费用控制研究及对策》等研究均获得了较高的评价和较好的奖项，对实践工作具有较好的指导作用。

（三）“学术研究+工作调研+政策制定”，多头并进发挥“献策”“助推”作用

医疗保险研究围绕着社会及群众关注度高、反映较突出的医疗保险问题来确定研究项目，把政策制定、百姓诉求和学术研究有机结合。如为解决具有国有工龄、现无单位的退休人员等困难群体参加医疗保险问题，研究机构配合医保行政部门在全区范围开展调研，在此基础上结合实际提出有关对策建议，推动了有关政策的出台。

同时，研究机构通过深入基层开展科学、严谨、扎实、细致的调研工作，了解社情民意特别是老百姓的意愿与要求；通过广泛学习政策、理论研究，深入掌握医疗保险工作的客观规律，准确提出完善医疗保险工作的建议意见；通过积极参与行政主管部门的工作调研及政策讨论，为医疗保险工作的开展及其政策制定提供咨询服务及决策参考。

在广西承担的人力资源社会保障部社保所“《社会保险法》实施情况跟踪研究”广西子课题的研究工作中，广西人力资源社会保障研究所与广西医疗保险研究会共同努力，选取全区有代表性的市县开展调研，发放问卷500份，实地调研10个县，深入走访企业和职工、农民工代表，在科学调研和问卷分析基础上，最终形成了颇有价值的《广西贯彻实施〈社会保险法〉情况调研报告》。

最近，广西人力资源社会保障研究所还积极参与由广西壮族自治区党委、政府部署开展的农民工工作专题调研活动，就农民工医疗保障问题深入开展调查研究，并会同有关机构完成了专项调研报告，为完善农民工的医疗保障问题献力献策。

二、围绕中心把握重点，服务改革促进发展

广西医疗保险研究以服务医疗保障工作为中心，从研究探索的角度，广泛开展理论研究与实践探索活动，研究内容涉及医疗保障理论、制度和模式研究、管理体制和运行方式研究、基金监控和反欺诈研究、能力建设研究等方面。近年来，全区城镇基本医疗保险参保人数稳定在1000万人以上，参保率巩固在96%以上，医疗保险研究发挥了较好的助推作用。

（一）为推进医保支付制度改革“出谋”

医保支付制度是基本医疗保障体系的重要组成部分，是改革的中心环节，是总闸门、总抓手、牛鼻子、总杠杆，是“难题”所在，也是“关键”所在。工作中，研究机构积极参与到广西医保支付制度改革的研究中，深入调研、找准问题、认真思考、提出对策，从确定研究改革方案到试点城市，从推动谈判到分析难点问题，从试点评估到制定政策，积极参与全程跟踪深入了解，并积极提出意见和建议。在广西确定了工作基础较好的柳州市为试点先行推进后，反复参与研究改革方案。试点工作启动后，又全程跟进掌握进展，研究分析问题，为改革的推进出谋划策。

（二）为实施城镇居民大病保险制度“献策”

广西是经济后发展的民族地区，经过多年努力全民医保体系已初步形成，绝大多数职工群众的基本医疗需求有了保障。但少数职工群众因罹患重特大疾病而给家庭造成“灾难性支出”的问题尚未得到有效解决，往往因一人罹患大病而使整个家庭或数个家庭受到拖累，贫困潦倒苦不堪言，这已经成为社会广泛关注的热点问题之一。为了行之有效解决这个问题，国家统一部署推进城乡居民大病保险试点工作。研究机构紧紧把握这一医改工作的重点，广泛收集有关资料和数据，认真研究分析已先行开展试点的省区的经验，特别是推行大病保险工作中遇到的问题，结合广西实际情况，提出了制定试点方案的参考意见，较好地促进了广西居民大病保险实施方案的出台。

（三）为开展边境地区居民医疗保障深度研究“造力”

广西陆地边境线长1042公里，有8个边境县（市、区）与越南4个省17个县接壤。同时，边境地区也是广西少数民族的主要聚居地。近年来，在中央和自治区“兴边富民”等多项政策带动下，边境地区经济得到较大发展，人民生活普遍提高。但受多重因素制约，同内地相比，边民养老、看病就医等方面仍存在不少困难和问题。解决好边境居民的社会保障问题，既是解决民生问题、构建和谐社会的必然，也是加强国家安全和国防建设的客观要求，更是提升我国国际形象、鼓舞民族士气的迫切需要。为深入了解边境地区居民养老及医疗保障工作，为国家健全完善有关政策提供决策依据，广西人力资源和社会保障研究所与广西医疗保险研究会共同努力，经专家论证、现场答辩，成功申报了中国劳动保障科学研究院的《边境地区居民养老及医疗保障问题研究》课题项目。目前此项研究正在推进中。

（四）为广西北部湾经济区医疗生育保险制度同城化“建言”

北部湾经济区是国家发展战略中的重要区域。该区域以首府南宁市为核心，覆盖7个地级市。随着经济区经济社会建设的快速发展和城市化进程的加快以及交通一体化的实现，通信、金融及人力资源和社会保障的同城化迫在眉睫。广西壮族自治区人民政府在《广西北部湾经济区同城化发展推进方案》中明确把“人力资源和社会保障同城化”作为九大同城化项目之一，并要求首先实现就业和社会保险政策体系的统一。时间紧迫、任务艰巨，研究机构不当旁观者，积极配合医疗保险处及三级经办机构理清思路、收集情况、测算数据、调整方案、分析论证，最终形成了《广西北部湾经济区职工基本医疗保险暂行办法》和《广西北部湾经济区城镇居民基本医疗保险暂行办法》等一系列政策文件，为同城化的推进奠定了坚实的基础。

三、注重成果转化运用，确保研究工作落到实处

研究成果只有转化运用，才能指导工作并在实践中加以检验和进一步完善。一直以来，我们注重成果落地工作，着力推广研究成果。研究机构的信息、资源、成果均开放管理，成果共享，服从和服务于改革大局，确保研究成果的转化产生倍加效应。多项重要研究成果得到有关部门的重视，成为决策的参考和依据，更好地服务中心工作，促进医疗保障事业的可持续发展。

（一）配合推开改革的成功经验

在医疗保障各项改革推进过程中，相关研究机构一直注意发挥自身得天独厚的优势，及时了解掌握情况，提出工作意见建议，配合推开成功经验。

在柳州市推进医疗保险支付制度改革试点的过程中，研究机构注意随时跟踪进展情况，全面掌握各种数据，及时分析变化趋势，提出各种对策建议。同时积极配合参与研究制定了《关于中区直驻邕单位职工基本医疗保险费用实行付费总额控制办法》，对中区直驻邕单位职工基本医疗保险费用实行总额控制。随后又参与研究制定《关于开展基本医疗保险付费总额控制的实施意见》下发全区，明确从今年起全区所有统筹地区都必须开展基本医疗保险付费总额控制工作。

此外，我们还在总结广西罗城县实施城乡居民医疗保险统一管理体制经验的基础上，集聚国内的有关专家学者为部级的东兴开放开发试验区城乡医疗保险统筹制定了工作方案、明确了改革的推进步骤。

（二）协助制定和完善相关政策制度

根据研究成果提出政策制定意见和制度完善建议，是研究机构的一项重要职责。通过开展相关数据测算分析，提交课题项目研究报告，参与和协助制定政策，强化研究成果的转化和落地。

如在对柳州、钦州两市居民大病保险的试点情况进行分析评估时，与职工大额医疗统筹制度进行比较，旨在取长补短进一步完善职工大额医疗统筹制度和居民大病保险制度，加快建立重特大疾病保障机制。在对城镇居民大病保险试点政策加强研究的同时，也在着手研究职工大额医疗统筹制度的统一规范和补充完善。

又如针对广西具有国有工龄、现无单位的退休人员等困难群体医疗保障问题进行调研分析提出的相关政策建议，加速了《关于完善职工基本医疗保险制度有关问题的通知》等解决历史遗留问题政策文件的出台。

在广西北部湾经济区人力资源和社会保障同城化推进过程中，研究机构积极配合制定了《广西北部湾经济区职工基本医疗保险暂行办法》、《广西北部湾经济区城镇居民基本医疗保险暂行办法》、《广西北部湾经济区生育保险暂行办法》和《广西北部湾大额医疗费用统筹试行办法》等政策文件，推动了北部湾经济区社会保障政策体系的统一。

此外，还围绕基层医疗机构改革，积极参与研究和制定了基层医疗机构定编定岗不定人、医生绩效工资托低不限高等具有广西特色的政策，解决基层医疗机构人员管理和待遇瓶颈问题，也成为了全国医改工作中极富特色的“广西经验”。

（三）收集和提供有关信息和数据

研究机构在日常工作中注意不断采集、积累各种数据和信息，定期不定期地提交给相关的行政部门和经办机构，为其提供咨询服务和决策参考。

每年根据从全区各地提取的信息数据，经过整理筛选成册形成《广西医疗保险基本情况及服务利用》，对每年度全区各市、县（区）医疗保险的参保缴费情况、医疗费支出、待遇水平、门诊医疗服务、住院医疗服务和个人负担水平等近百项数据进行汇总分析，此表册每年提供给医疗保险行政部门和经办机构作决策参考。

在近期广西组织开展的农民工问题大调研活动中，研究会除了积极参与农民工医疗保障的专项调研外，还利用原来多年积累的数据进行归纳整理、比对分析，并提供给各相关专题小组进行参考，为完善农民工医疗保障政策提供依据。

广西人力资源和社会保障研究所承担的人社部社保所“《社会保险法》实施情况跟踪研究”广西子课题的研究工作，最终形成的《广西贯彻实施〈社会保险法〉情况调研报告》，对包括医疗保险在内的各项社会保险工作现状进行梳理，深入分析实施《社会保险法》中存在的问题，提出完善政策的建议，也为国家宏观研究、顶层设计提供西部省份基础材料。

民工医保论文范文第7篇

[关键词] 农民工 群体意识 组织化 医疗保障 制度

改革开放以来，越来越多的农村剩余劳动力开始到外地打工，成为城市中不容忽视而且规模巨大的特殊社会群体――农民工。农民工为城市的建设和快速发展做出了重要贡献，他们中的许多人已经与城市无法分割，应当享有普通市民所享有的社会保障，尤其是最基本的医疗保障。有2.1亿之多的农民工已成为中国产业工人的主力军，他们的权益应该得到保障。农民工的医疗保障问题是目前迫切需要解决的问题。

一、农民工群体的基本特征

农民工作为城市中涌现的特殊社会群体，有其自身的特殊性。

1.流动性。大多数农民工既无相对稳定的住所也无稳定的职业，经常处于流动之中，从一个城市向另一个城市，从一个岗位向另一个岗位流动。

2.角色未定性。在二元社会结构的大背景下，农民工以农民的身份进入到城市，扮演城市工人的角色。这种职业与身份的不一致，直接导致了农民工虽然工作和居住在城市中，但在制度上却没有把他们视为城市的一员，也导致了他们不能享受城市居民的各种权利和保障。

3.组织化程度低。进城务工的农民工一般都没有组织性，由于他们一般缺乏专业技能，主要从事短期的体力劳动。农民工求职的方式主要靠在建筑工地或在交通方便的路口蹲点，等待别人来挑选并雇佣他们。

4.权利意识淡薄。由于农民工文化水平低，法律意识和法律知识匮乏，权利意识淡薄，并不懂得用合同或组织的方式对自己权益受侵害进行提前预防。在一些低端行业，很多女民工根本不知道她们在孕期、产期、哺乳期的权益受劳动法保护，一旦怀孕就自动辞职。

5.狭隘功利性。由于受小农意识的影响，农民工缺乏长远眼光，更多关注自己的眼前利益和显示利益，而较少关注长远利益和潜在利益。对涉及自身利益的事情，表现出狭隘的功利性热情，对涉及他人和集体利益的事务，则又显得较为冷漠。

农民工的上述特征，是小农意识在农民身上的自然表现。这些特征虽然有经济贫困和文化愚昧作为解释，但正是这些东西成了限制他们改善生存状态的主客观条件，也成了建立和推行涉及农民工的各种社会保障制度的重要障碍。

二、农民工医疗保障存在的问题

近年来，农民工医疗保障问题已引起中央和一些地方政府的重视，并逐步出台了一些政策，但面对农民工社会保障的缺失及其对工伤、医疗保险的迫切需求，这些政策的效果难如人意。农民工医疗保障制度形成和建立缓慢的主要原因，表现在以下几个方面：

1.农民工医疗保障意识较低

农民工对长期艰苦的农村生活已经适应，虽然他们大多数从事高危行业，而且生产生活条件非常恶劣，但他们觉得自己年轻力壮，不会生什么大病，没有必要参加医疗保障制度，更不愿缴纳相关费用。主要原因是：第一，他们的维权意识低下，对自身的医疗保障权利认识不够；第二，对于参保后能享受到的权利认识不够，对医疗保障尚未建立起信任；第三，农民工收入比较低，除了基本生计之外没有能力缴纳昂贵的医疗保障费用；第四，部分用人单位社会责任缺失，对要求参保的农民工进行刁难甚至解雇，农民工为了能够养家糊口，只能放弃对医保的要求。

2.农民工组织意识淡漠，能力贫乏

农民工是一个身份特殊性的群体，他们在城市中生活，扮演着城市建设者和参与者的角色，但户籍却是农民。中国的医疗保障具有极强的单位组织性，这便意味着占相当大比例无组织依托的农村流动人口，还享受不到政府提供的制度内的医疗保障。

3.中国城乡医疗保障制度的设计缺乏系统性和针对性

由于中国实行农村和城市医疗保障双轨制，农民工享受不到城镇居民的各种医疗保障待遇，新型合作医疗制度则规定农民以家庭为单位参加农村合作医疗，这就存在两方面的问题：一方面，由于农民工一般都在外地打工，如果参保，一旦患病就要在户籍地定点医院就医，显然成本太高；另一方面，如果农民工不参保，则会影响到家庭中其他人员参保的可能性。再者，各地政府在制定针对农民工的医疗保障政策时，往往以本地区情况为考虑重点，所制定的政策在筹资标准、付费方式等方面存在很大差异，使各地的医疗保障政策无法对接。显然，这种地区性的政策无法满足农民工流动的需求。

4.农民工的医疗保障的法制不健全

医疗保障是国家以法律的形式加以规定，并以国家强制力保证其实施的一种制度。当前农民工医疗保障立法的滞后、法律制度的欠缺给农民工医疗保障权益的保护带来了诸多问题，如保障资金来源不稳定、劳动保障监察力度不够、执法不严等。目前，中国还没有一部系统的完整的面向农民工的医疗保障法律，这就使得农民工的医疗保障工作无法可依。

三、建立健全农民工医疗保障制度的措施

农民工医疗保障制度的健全与完善不仅关系到其权益的维护，而且对中国农村城市化进程和全面建设小康社会也有着重大而深远的影响。随着经济所有制形式和劳动就业方式的多样化发展，农民工群体日益壮大，不断分化为三大类：第一类长期在城市工作，有着相对稳定的职业、住所和收入来源。这部分人实际上已经是市民，除了没有城市户籍外，他们与城镇居民没有本质上的不同。第二类是农闲时候外出打工，农忙时节回家种地的农民工，也可以称为季节工。他们本质上还是农民，只是农闲时进城打工，打工的目的是为了改善在农村的生活。第三类是占农民工大多数的流动打工者。随着时间的推移和工作技能的提高，他们中的一部分会向第一类转变，另一部分则会回到农村成为第二类农民工，也就是季节工。而当前所实施的农民工医疗保障措施，几乎都是依据第一类农民工制定的，忽略了季节工和第三类流动打工者的存在，导致制度设计与现实严重脱节。

2008年10月14日，国家发改委了《关于深化医药卫生体制改革的意见》（征求意见稿），向社会公开征求意见。虽然其中提到要妥善解决农民工基本医疗保险问题，但没有详细而具体的实施措施。而且由于农民工的特殊身份和就业特点，在政策的推进过程中依然会存在很多问题，对此必须采取相应的对策。

1.提高农民工医疗保障意识

农民工是医疗保障的客体，也是责任主体。他们对医疗保障的认识，在很大程度上决定着医疗保障的推行与实施效果。但因医疗保障目的的长远性与农民工普遍存在的传统、保守和急功近利的观念存在一定冲突，农民工并不重视自己享受社会保障的权益。建立农民工医疗保障制度的当务之急是要经由广泛宣传提高他们的保障意识，调动他们参与医疗保障的积极性和主动性。

作为城乡联结的载体，农民工正处于城市健康教育活动和农村健康教育活动的交叉点。在目前农民工全部纳入社会医疗保障体系还无法充分实现的情况下，可以组织医院、医务工作者直接进入农民工密集区域，免费为农民工义诊，发放药品，传授基本医疗卫生知识，普及工伤自救和互救的有关技巧。以农民工集中区和流入地为重点，开展健康知识普及和教育工作。针对农民工中存在的重大健康与疾病问题，以提高农民工基本健康标准为目标，强化农民工自我保健意识和能力。

2.满足农民工医疗服务的多样化需求

由于农民工群体本身存在异质性，其需求也具多样性，应从促进农村劳动力转移、推进城市化高度，制定多元化的医疗保险政策。除了改善农民工生活和工作环境之外，对那些有稳定住所、稳定工作和稳定收入的农民工，纳入城市的基本医疗保障范畴，给予同城镇职工相同的医疗待遇。对那些只在农闲时才外出打工、没有脱离农业生产，生活重心仍在农村的季节性农民工，纳入新型农村合作医疗制度下。这样既可以使他们通过外出打工增加收入，又可以得到医疗保障，免除其后顾之忧。对于那些已经脱离了传统的土地保障范围，在城市工作、生活，但没有固定住所，没有相对稳定工作，流动性强、稳定性差的农民工，建立全国统一的“流动医保账户”作为一种较为合理的过渡性政策。这样即使农民工经常变换工作地点，也不必去所在城市医疗保险机构参保和退保。

3.强化农民工医疗保障的政府责任

农民工医疗保障制度的公益性和福利性要求政府承担相应的责任。只有政府责任真正到位，才能保障农民工医疗保障制度的健全和发展。首先，要从制度上解决农民工医疗保障的问题，必须打破城乡分割的管理体制，改革户籍制度，实行居住地户口登记制，使他们能够在城市获得长期合法的居住权，给予农民工与市民平等的待遇；其次，建立城乡统筹就业的组织领导体制。应成立全国城乡统筹就业的领导小组，总揽全局，统筹规划，组织重大政策的制定和实施，并协调解决各地区、各部门等方面的利益矛盾。各级政府要相应地成立城乡统筹就业领导机构，负责总体方案和各项政策的协调、制定与实施。再次，企业作为农民工群体的直接受益者，应承担农民工医疗保障制度的主要缴费责任，要意识到农民工医疗保障与劳动力资源之间的关系。当然，农民工在享受权利的同时也应当履行相关义务。农民工医保制度通过农民工个体承担一定比例的参保费用，在农民工可承受的范围内，分担企业的经济负担。同时提高农民工的控费意识，有利于促进农民工医保制度的健康发展。

4.加快立法进程，完善农民工医疗保障的制度建设

在劳动法、老年人、妇女儿童权益保护法律的基础上，针对中国处于城市化和市场化转型的实际，应加紧制定针对新的最大弱势群体――农民工的医疗保险法律和法规，以切实维护农民工的合法权益，促进全社会的公平与公正。通过法律手段保障对农民工的医疗保障资金的投入，明确资金的来源；运用法律手段来规范农民工医疗保障制度建立过程中的权、责、利关系，明确中央和各地方政府所应承担的责任；改善农民工医疗保险费用的缴纳方式，依法管理农民工医疗保险基金，在有条件的地方推进商业保险试点工作，以此来增加农民工抵御风险的能力。另外，还要设立相应的仲裁机构来解决医疗经费支取过程中可能出现的经济纠纷。各级劳动行政部门肩负劳动法规政策的检查监督职能，应定期对用人单位进行监督、检查，发现有违反劳动法律法规、侵害劳动者权益的行为，应及时查处纠正，予以经济制裁和行政处罚，并在农民工权益受损时，为他们提供法律服务与支持，帮助农民工维护自己的权益。

总之，农民工的医疗保障制度已经引起全社会的广泛关注，但由于农民工自身的特殊性，在相关政策的实施中遇到许多障碍。农民工医保制度的顺利推行需要各方面的努力与相互配合，也需要在实践中不断总结经验，争取医疗保障制度在农民工权益维护与保障，构建和谐社会，促进中国城乡改革和发展中发挥更重大的作用。

参考文献：

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[8]苏锦英王欢:中国农民工医疗保障制度的定位和构建原则[J].医学与社会,2008，21（06）：25

民工医保论文范文第8篇

论文摘要：到2010年，我国将实现对世界卫生组织“人人享有卫生保健”的承诺，使所有居民全部享有基本医疗保障，即实现“全民医保”。就2003年的调查结果来看，有45左右的城镇居民没有任何医疗保障，任务十分艰巨。若将城镇社会群体划分为自我供养群体、家庭供养群体和社会供养群体，可根据各类群体的不同特点，考虑细化建立覆盖全体城镇居民基本医疗保障制度，不失可行途径。

一、建立城镇居民医疗保障制度的背景

建国以来，中国的医疗卫生保障体制建设取得了长足进展，但总体看来覆盖面较小。《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》提出了卫生事业改革发展的基本原则、重大举措和目标任务，旨在建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。国家发改委下发的《医药行业“十一五”发展指导意见》中提出了新的卫生体制改革目标：到2010年，实现我国对世界卫生组织“人人享有卫生保健”的承诺，所有居民全部享有基本医疗保障。

在此背景下，城镇居民应当全部纳入基本医疗保障体系。目前，城镇职工基本医疗保险制度已经建立，但一些非职工尚未纳入医疗保障体系。就城镇而言，完善现有社会医疗保险制度，就是要设法覆盖目前没有覆盖的人群，建立覆盖全体城镇居民的基本医疗保障制度。

二、建立城镇居民医疗保障制度的路径

以主要收入(生活)来源渠道为依据，将城镇社会群体划分为三大类：自我供养群体、家庭供养群体和社会供养群体。根据各类人群的不同特点，建立相应的医疗保障制度，是实现城镇“全民医保”的路径选择。

(一)自我供养群体的医疗保障制度

自我供养群体主要指城市所有用人单位的所有从业人员及退休职工，以及个体工商户等依赖自己的经济收入为生活来源的群体。这一群体正是当前城镇职工基本医疗保险的主要保障对象。但城镇职工医疗保险体系主要覆盖了有正式用工单位的从业人员，由于个人及单位参保意识不强、征缴渠道不明确等多种原因，灵活就业群体的医疗保障网基本不存在，他们几乎游离在医疗保险体系之外，其中尤以农民工群体的医疗保障缺失情况最为严重。只有将这部分人员纳入到医疗保险体系之中，才能真正实现“就业人员医保”，这是整个“全民医保”进程的第一步。

1、灵活就业人员的界定

灵活就业(FlexibleEmployment)，是指在劳动时间、收入报酬、工作场地、保险福利、劳动关系等方面不同于建立在工业化和现代工厂基础上的传统主流就业方式的各种就业形式的总称。我国灵活就业人员主要由农民工、城市国有企业的下岗失业人员、城镇集体企业的失业人员、国有企业的离岗人员等构成，另外，还包括部分临时性就业和阶段性就业的家庭妇女。灵活就业人员在缓解我国下岗失业人员再就业、促进劳动力结构调整、推进我国城镇化进程、转移农村剩余劳动力和增加农民收入方面发挥了举足轻重的作用。因此，为灵活就业人员提供医疗保障既是对其所作贡献的认可，也是国家承担应尽责任的体现。

2、灵活就业人员的医保路径

灵活就业人员的最大特点是：劳动关系不稳定，劳动组织松散，流动性强。有的虽然属于雇佣关系，但基本上不签订劳动合同，劳动关系随时可能中止。因此，雇主出于逐利意识不愿意为灵活就业人员缴纳社会保险费，该群体因为劳动合同的缺失也无法通过法律途径要求其承担责任；或者灵人员没有固定的雇主，雇主更换一次，医疗保险转移一次，两次保险的衔接过程可能存在空白保障期。由此，灵活就业人员的医疗保险制度的建立不能依赖于雇主，建议采取个人参保形式，其医疗保险政策可参照个体工商户执行。

(二)家庭供养群体的医疗保障制度

家庭供养群体包括三种人员，一是婴幼儿、学龄前儿童，大、中小学在校学生等受抚养群体；二是无工作的成年家庭成员，其生活来源依赖其他家庭成员；三是年老的、没有正式生活来源的、由家庭成员赡养的群体。可以说，这个群体人员没有自己的生活来源，生活起居依靠家庭供养。在没有医疗保障的情况下，这一群体的医疗支出主要依靠家庭成员负担。因此，可以考虑将这种支出渠道以制度的形式予以确定，应将家庭供养群体的医疗保障体系建立在自我供养群体的医疗保障体系基础之上并融合其中，从“就业人员医保”迈向“全家医保”。

据测算，目前城镇家庭供养群体约2．2亿人，从业人数2．56亿，人均家庭负担只有0．9人；按目前城镇医疗费用总开支3415．6亿元计算，城镇人均医疗消费约为656．8元，乘以从业人员人均负担0．9人，即从业人员每人年均需多缴纳医疗保险费591．2元。总体看负担并不很重。如果国家财政能分担1／3到2／3，从业人员人均负担就会更轻些。

1、嵌入性分析

依托自我供养群体的医疗保障体系建立家庭供养群体的医疗保障体系是符合嵌入性原理的。嵌．AM原本是新经济社会学中的一个基本概念，由马克·格拉诺维特(MarkGranovet—ter)细致化，主旨在于探讨经济活动如何嵌入在社会关系网络之中。由于社会关系网络是社会结构的一个组成部分，因此这里的嵌人性是所谓的“结构嵌入性”，但结构嵌入性仅仅是嵌人性的一种。除了格拉诺维特揭示的结构嵌入性之外，沙琅·祖金和保罗·迪马乔(ShatronZukinandPaulDiMaggio)还提出了另外三种嵌人性，即认知嵌人性、文化嵌入性和政治嵌入性。①可以说，一项制度要得以有效运行，必须嵌入到其特定的社会关系网络、认知程度、文化背景和政治土壤当中。

尊老爱幼是我国的传统美德，赡养长辈、扶养同辈和抚养晚辈更是作为一个家庭成员所必须承担的社会责任。儿童、老人和家中无收入来源的家庭成员的医疗费用开支，理应由家庭中有工作、有收入来源的成员负担，即家庭供养群体的医疗保障责任主要由自我供养群体承担，这种保障形式就是我国自古有之的家庭保障。因此，将家庭供养群体的医疗保障体系融合在自我供养群体的医疗保障体系之中，符合家庭保障的思想，受到的社会阻力较小，制度的可持续性较强。此外，当前“一人参保，全家看病”的现象也将通过多交保费而合理化。

2、负担能力分析

根据测算，在维持现有城镇医疗保障体系基本架构不变的情况下，从业人员全部负担家庭成员时，人均每年多缴纳591．2元，再加上从业人员自身人均参保缴费额279元，即人均缴费合计870元，就可以实现全家医保。②这对于多数城市家庭来说，完全可以负担。

用人单位根据国家医疗保险政策规定，需要承担本单位职工一定比例的医疗保险费，家庭成员作为用人单位职工所抚养或赡养的人一同参加社会医疗保险，用人单位可以视自身实力分担一定比例的员工家庭成员参保缴费，作为一项员工福利也是历史有据的。

(三)社会供养群体的医疗保障制度

社会供养群体指无收入、无生活来源而又无法得到家庭成员接济，或虽有收入，但因收入较低无法维持生活，需要依赖国家补助、地方政府支持和慈善基金捐助等社会资源的群体。如福利院儿童、养老院老人以及失去就业能力的残疾人等。当前这一群体的医疗保障主要来源于医疗救助基金。考虑到医疗保险政策的统一性，可以将医疗救助基金作为这群体参加医疗保险的保费，不足部分由中央财政和地方财政补足，为其投保城镇居民基本医疗保险，从而真正实现城镇居民的“全民医保”。

民工医保论文范文第9篇

[论文关键词]社会保险；养老保险；医疗保险；新型农村合作医疗；农村社会养老保险

一、山东社会保险制度的发展现状

(一)社会保险制度的覆盖面不断扩大

截止2009年底，山东城镇职工基本养老、医疗、失业、工伤和生育保险参保人数分别达到1661．0万人、2540．2万人、899．5万人、1064．6万人和703．0万人，分别比上年末增加95．2万人、686．0万人、35．4万人、199．6万人和65．0万人。城镇居民基本医疗保险制度试点全面推开，参保居民1111．6万人。新型农村合作医疗农民参合率98．6％。2009年山东19个县(市、区)列入国家首批新型农村养老保险试点，139万60岁以上的农民领到基础养老金¨。上世纪90年代初推行的农村社会养老保险即老农保参保农民尚有1000余万人，有70余万人领取保险金。

(二)社会保险的保障水平逐步提高

近年来，省财政加大了对社会保险的投入力度。社会保险的保障水平有明显提高。企业退休人员月均养老金从2003年的661元增长到2009年的1341元。失业保险金也在不断提高。

(三)基本养老、基本医疗保险基金能够做到收支平衡略有节余

养老金发放方面，从2002年起，全省已连续多年实现基本养老金发放无当期拖欠。与此同时，社保基金运行状况良好。截至2008年底，全省养老、失业、医疗、工伤、生育五项社会保险基金总收入943．7亿元，基金累计结余1000亿元。

二、山东社会保险制度发展中存在的主要问题

(一)社会保险覆盖面过窄，不同社会群体间保障水平差距大

一是大量城镇就业人员未纳入社会保险范围。2009年山东基本养老保险参保人员1661万人，而2007年山东城镇从业人员已达2500万人，参保人员不到城镇从业人员的七成。二是从城镇养老保险参保人员构成看，仍以国有和集体企业为主。2007年山东国有和集体单位就业人员480万人，占全省城镇就业人员的20％，其参保人数占全省企业养老保险总数的56％；非公有制经济就业人员占城镇就业人员60％以上，其参保人数仅占企业养老保险总量的44％。这说明非公经济及非正规就业群体中的相当一部分人没有社会养老保险。三是农村社会保险缺失且保障水平低。目前，农村社会保险主要是近年来推行的新农合制度和新农保制度。新农合制度在全省已建立，但目前新农合的筹资水平不过103元，而城镇职工每人年均医保缴费在1000元以上。新农合与城镇基本医疗保险相比，无论是报销比率，还是享受的医疗服务，差距都很大。农村社会保险方面，1991年，国家在我省乳山等地进行农村社会养老保险制度试点，在该制度下，养老保险基金采用“完全积累制”，政府不拿钱，集体补助又常常落空，所以，在很多地方，社会保险实际上演变为“个人储蓄保险”。再者，由于当时设立的交费标准是每月2 0元不等，所以，参保人员现在领取的养老金数额很低，起不到应有的保障作用。正因如此，老农保推进的意义已不大。近年来，青岛、烟台等地开始探索建立新型农村社会养老保险。2009年10月以来，山东l9个县(市、区)列入国家首批新型农村养老保险试点，但目前参保农民不到200万。四是已被社会保险制度覆盖的人群间保障水平差距大。比如：在养老保险方面，机关、事业单位职工与企业职工的差距就很大。

(二)各项社会保险制度还不够完善

现行的城镇职工基本医疗保险制度，除了覆盖面窄外，还有一些明显缺陷。比如，由于缺乏制约有力的支付机制，医保基金很容易被浪费，而为了维持医保基金的收支平衡，实践中，只能不断提高参保单位的缴费比例和参保职工医疗费用的自负比例，从而增加了企业和职工的负担，同时加剧了医保扩面难和医疗费用的快速增长，使公立医院的公益性荡然无存，老百姓看病难、看病贵的问题非常突出。

目前城镇养老保险制度是比较成型的，但并未完全定型。比如，虽然它确立了责任分担机制，但有关各方的责任是没有划分清楚的。比如，政府、市场、社会、家庭、单位的责任没有明确，政府感觉到责任越来越大，而市场机制包括商业保险公司的作用却发挥不够，家庭保障如何巩固也未有相应的政策。

(三)多层次社会保险体系尚未真正建立

目前发达国家社会保险改革的趋势是从完全依赖政府提供养老保障，转变为政府、企业和个人三方共同养老。在发达国家多层次的养老保险体系中，由企业自愿举办的企业年金和个人商业保险都有着十分重要的作用。从我省情况看，补充保障发展滞后。如2004年启动企业年金制以来，办理企业年金的企业“大部分为国企或事业单位”，从行业看，大多集中在电信、矿产、钢铁、金融等几个领域。可以说，在社会养老保险体系中，至今仍是国家基本养老保障在唱独角戏。

(四)社会保险监管运营体系不健全，隐含着巨大的支付危机

就基金管理而言，现在社会保险基金纳入财政专户，实行收支两条线管理。但由于相应的内、外部监督缺失，资金在管理和运用中仍有不规范的问题。另外，山东社会保险的统筹层次还比较低，养老保险刚进入省级统筹，而医疗、失业、工伤和生育保险尚处于市级甚至县级统筹，这就特别不利于资金的管理、运营。此外，山东社会保险基金筹集和支出间存在巨大的缺口。

(五)社会保险立法相对滞后

在我国，社会保险制度已实施多年，却没有一部专门的综合性法律加以规范，与社会保险相关的行政法规又不够健全，从而影响到制度的完善。比如，由于法规、政策对企业和个人的约束力不强，随意停保的情况很多。目前，山东非公经济从业人员退保停保占全部参保人员的10％以上，社会保险各项欠费达30亿元。另外，由于法规、政策对政府的约束力差，使地方政府对社会保障的投入严重不足。

三、加快社会保险制度建设的对策措施

(一)建立广覆盖、可持续、能衔接的养老保险制度

1．进一步扩大社会保险的覆盖面。尽快将非公有制企业、城镇个体工商户和灵活就业人员纳入城镇基本养老保险覆盖范围。为加强养老保险扩面征缴工作，山东成立由省政府l3个部门参加的扩面征缴联席会议制度，形成政府领导，部门联动、齐抓共管的工作机制。但要从根本上解决扩面征缴问题，需在全国范围内征收社会保障税。

加快解决农民工的参保问题。目前我省有农民工约1500万，现行制度下，能参加城镇职工基本养老保险的，一般是那些长期在外打工、工作稳定的农民工。大部分农民工由于收入不高，流动性强，很难参加城镇基本养老保险。要通过降低费率和累计缴费等制度调整，解决农民工的参保问题。

2．做实养老保险个人账户和实现养老金的保值增值。个人账户空账以及养老金保值增值能力差，直接影响着养老保险制度的可持续发展。山东是国务院确定的做实个人账户试点省份，做实个人账户从2007年的3％起步，最后达到8％，所需资金中央财政会补助一部分，但主要是靠地方筹集，因此政府必须从不同渠道加大投入。

从长远看，实现养老保险制度的可持续发展，还要重视社保基金的运营，而提高社保基金的统筹层次是对其科学运营的前提。国家提出2年内在全国范围内实现省级统筹，山东省自2009年10月1日起，企业职工基本养老保险实行省级统筹，在此基础上，实现全国统筹。

3．实现机关、事业单位与企业养老保险制度的合理衔接。我省有企业离退休人员230万人，目前人均月养老金1341元，与机关事业单位有较大差距。当前要尽快提高企业退休人员工资，以缩小企业与机关事业单位退休金的差距。从长远看，机关、事业单位要仿照企业的方式，实行养老保险国家、单位、个人三方共担模式，以便与企业养老保险制度相衔接。山东有些地市已经推行。

民工医保论文范文第10篇

数据来源于中国学术期刊网络出版总库，时间跨度为年，通过关键词=医疗保险且篇名中含医疗保险，并采用精确匹配进行文献检索，检出有效文献1942篇，为尽可能的提高查准率，通过手工去重，得到1924篇文献。研究方法采用文献计量学方法，从年代分布、关键词词频、核心作者及单位、期刊来源和基金资助情况等方面对我国医疗保险文献进行计量分析。通过运用文献题录信息统计分析工具SATI及Excel进行分析。

二、统计结果与分析

2.1不同年代论文分布情况

年间我国医疗保险相关文献取得明显的发展，总体呈增长趋势，大致可分为三个阶段：年，比率呈小幅波动增长，累积百分率达到25.88%；年，比率有较为明显的增长，且增长较为平稳，累积百分率达到55.51%；，比率有明显的增长，其中在2010年达到最高，达到12.58%，累积百分率达到78.22%，之后呈平稳较快增长。需要指出的是自国务院1998年颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》以来，新的保险制度在我国全面铺开，2009年3月17日，中共中央、国务院向社会公布了关于深化医药卫生体制改革的意见，2010年通过《中华人民共和国社会保险法》[3]。在此可以看出医疗保险文献的增长与我国的医疗保险的政策、法律等有紧密的联系。

2.2论文核心作者分析

本文中发文量最多作者的论文数仅为10篇，高出第二名2篇，则Nmax=10，得出M=2.36，取最大整数为3。所以在该时间段内在3篇以上研究领域的核心作者总共有2895名，3篇及以上的有182名，占作者总数的6.29%。核心作者所著的文献占总文献的28.38%，说明在此领域核心作者群尚未形成。

2.3作者单位分布情况分析

我国医疗保险研究作者群体集中在高校和医疗保险管理和研究机构，其中武汉大学和华中科技大学发文量最多，分别达到37篇、35篇。发文量靠前的几所大学都是综合性大学，这些高校科研氛围浓厚、环境良好、信息资源丰富、各领域的人才密集，适宜进行科学研究，详见表2。医疗保险是一门交叉性的学科，这些学校可以发挥多学科交叉的优势，进行合作、互补，更容易出成果。高校中还有一些是医学类和财经政法类院校，这些院校的专业和研究方向与医疗保险行业有较为紧密的联系，容易找到研究的方向和切入点。医疗保险管理和研究机构可以接触到医疗保险的执行和现实情况，更容易获得医疗保险在实行过程中的第一手数据资料和政策，通过这些可以对当前的医疗保险有较为深刻的认识，这也是他们发文量比较多的原因之一。

2.4关键词词频统计分析

关键词的分布频次与特征能显示该学科的总体内容特征、研究内容之间的内在联系、学术研究的发展脉络与发展方向、学术研究的重点与热点[5]。结果显示，除医疗保险外，本研究中频次≥19次的关键词共有18个（表4），这些关键词可揭示本领域的研究重点与热点领域，主要集中在以下几面。目前我国医疗保险领域侧重于对医疗保险执行过程中所遇到的问题和对策的研究，主要是改革和管理过程中所暴露出来的各种问题，具体表现为医疗服务提供中的道德风险、医疗费用的控制、医保基金的管理、制度的健全和完善、公立医院的改革和管理等，这些都是社会关注的热点和焦点。另一个方面就是对医保群体的关注，有城镇居民和职工，越来越多的关注一些弱势群体，如大学生、农民工、老龄化人口等，以及对社区卫生服务的关注、对当前医保局势的思考及与一些国家的对比，还有就是技术和方法上的改进和应用。总的来说，研究的内容丰富，涉及多个学科和领域，从不同的角度和方向对当前的医疗保险进行了补充和完善。但是对医疗保险的基础性研究和探索亟待加强，我们不仅要关注医疗保险当前的实践过程，更需要不断去探索适合我国国情的新思路和方法，切实解决人民“看病难，看病贵”的问题。

2.5期刊来源分析

结果显示，有相当一部分文献刊登在医药卫生方针政策与法律法规研究类期刊上，载文量在19篇以上的期刊共有15种。其中《中国卫生经济》载文量最多，高达111篇，是我国医疗保险研究文献的首选期刊，《中国医疗保险》次之，载文79篇。其次是一些经济类、管理类的期刊。在文献计量学中，通常采用布拉德福定律来探讨期刊文献的分布并确定核心期刊。对某一学科而言，将科学期刊按其刊载该学科论文的数量，以递减顺序排列时，都可以划分出对该学科最有贡献的核心区，以及论文数量与之相等的相继的几个区，这时核心区与相继各区的期刊数量成1:a:a2……的关系。1/3的论文刊载在3%的期刊上，这种少数信息密度大载文量多的期刊是学科最为核心的期刊[6]。表5列出的15种期刊基本上提供了1/3（30%）的信息量，可以认为这些刊物是医疗保险研究领域的核心期刊，是医疗保险相关情报信息的重要来源，也是从事科研、教学研究的重要工具。

2.6基金资助情况分析

科学研究需要经费的支持，国家、行业、地方、私人设立的科学基金是科研经费的主要来源[7]。课题研究内容通常代表着所在学科领域的新动向、新趋势，引领着学科的发展。本研究涉及到基金和项目资助的有227篇文献，占文献总数的11.8%，这个比率相对较高，这也反应了本研究采用的检索策略是能较好地检出高质量的文献。涉及到的基金和项目比较多，有许多的文献是多个项目和基金联合资助，也有一部分是一个基金资助产生的几篇文献。总的来说，医疗保险的相关课题资助范围比较广、基金项目多，可见国家对此的重视。基金资助不平衡的问题比较严重，应努力拓展渠道，加强对基金的管理。

三、结论

近年来，随着我国医疗保险事业的发展，国家出台了一系列的有关医疗保险的政策、法律等，极大地促进了我国医疗保险相关研究的发展，文献量不断增加，并且逐渐呈现健康、稳定的发展态势。

3.1从论文作者来看

还没有形成一定量的核心作者群，我国在该领域的作者存在发文量较少、深入性及连续的研究较少等问题。应该加大鼓励和投入力度，以调动作者的积极性，为我国的医疗保险事业提供强有力的人才支撑。

3.2从作者单位分布情况来看

高校和医疗保险的管理和研究机构发文量最多，高校具备优良的人才优势和学术氛围，特别是一些综合性的、医学性的院校，更容易发挥学科交叉的优势，从不同的方向对医疗保险展开研究。医疗保险的研究和管理机构更容易接触到该领域最新的大量信息以及更为丰富的实践经验，为他们发现问题、提出问题、解决问题提供了有利条件。

3.3从论文研究内容来看

研究内容和范围都比较广泛，主要集中于对现有医疗保险所暴露出来的对策和问题的研究，这对我们解决当前的问题有很大的帮助。但缺乏基础性的、深入的研究和探索，我们需要加强基础性的研究和探索，以加强对未来风险的抵御能力。

3.4从期刊来源来看

载文期刊多为医药卫生方针政策与法律法规研究类期刊，其中《中国卫生经济》和《中国卫生事业管理》是《中文核心期刊要目总览（2012年版）》收录期刊，论文质量相对较高。

3.5从基金资助情况来看

基金资助论文比为11.8%，数量相对较多，这也反映了本文使用的检索策略是能较好的检出高水平的文献的。也可看出我国对医疗保险的相关研究资助力度是比较高的，但是也存在研究资助的地区、方向等分布不平衡的问题，应该加强对基金的管理，以促进资助能够更有利于研究的健康、稳定发展。