时间：2023-03-07 14:57:14
【关键词】狂犬病 预防 死亡
中图分类号：R18 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-357-01
1 病例调查
患者，俞红萍，女，37岁，农民，家住云南省陆良县马街镇海螺村370号。2010年9月6日，逗自家养狗，被咬伤右手食指，伤后自行处理。既往家养狗没有注射兽用狂犬疫苗，患者也没有注射人用狂犬疫苗。2010年10月7日自觉右手麻木，到陆良县中医院行电针治疗1天。10月8日，麻木加重，感右臂疼痛，并放射至右颈。当天，到陆良培芳医院行住院治疗。10月9日出现烦燥，怕响声、怕风、畏光、恐水。10月10日转入曲靖市第一人民医院诊治。当天，病情明显加重，诊为疑似狂犬病。10月11日上午死亡。
2 讨论
该病例患者对狂犬病意识淡薄，对自家养狗没有警惕，犬伤后没有及时有效处理，手麻后到中医院行电针治疗，不但无效，反而加重狂犬病发病，从而酿成悲剧。从犬伤到发病31天，从发病到死亡4天。
狂犬病是由狂犬病病毒引起的一种以侵犯中枢神经系统为主的共患急性传染病。临床表现为特有的恐水、怕光、恐惧不安、流涎、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。潜伏期长短不一，5日至19年或更长，通常为1-3个月。一旦发病，病死率几乎达100%。因此，控制狂犬病关键是提高思想意识，加强预防措施。
2.1 提高思想意识
狂犬病可防不可治，因此，加大狂犬病知识宣传力度，对预防狂犬病及其重要。对有接触狂犬病病毒危险的人员，尤其农村养狗的人，提高狂犬病预防意识，采取防范措施，杜绝狂犬病发生。
2.2 加强预防措施
狂犬病毒存在于犬、猫、猪、牛、马等家畜和野兽等温血动物体中，通过咬、抓伤从人体破损皮肤、粘膜入侵而发病。可对上述温血动物和人在暴露前和暴露后的预防，来控制狂犬病的发生。【暴露即指人体皮肤、粘膜、组织等被可疑疯动物咬、抓、添、伤等。】下面以该病例犬伤为例提出以下预防措施 。
2.2.1暴露前对犬的预防措施。
捕杀野犬、疯犬、病犬、流浪犬，加强家养犬的管理，注射兽用狂犬疫苗，监测狂犬病毒。一旦监测到狂犬病毒，立即捕杀、深埋动物。
2.2.2 暴露前对人的预防措施。
不要对狗过分亲热、接触，尤其犬进食时，不要逗狗，尽量避免被犬伤。同时按0天，7天，28天接种3剂人用狂犬疫苗2.5IU。
2.2.3 暴露后对犬的预防措施。
人被犬伤后，不宜将犬立即杀死，应将其捕获隔离观察7-10天。严密观察有无以下行为改变，如尾巴下垂、神呆、食少、对主人冷淡，有无犬叫声改变，乱串、低头夹尾直走，不认熟人、有无突然咬人或乱咬其他动物，有无吞食异物、舌头伸出、流涎等。一旦发现以上症状，可判定该犬患为疑似狂犬病。此时，提高警惕，将犬捕杀、深埋，同时将出入的场所消毒，清洗，将其污染物焚烧。
2.2.4 暴露后对人的预防措施。
2.3 伤口处理
立即用20%的肥皂水或清水反复冲洗伤口，至少半小时，除去狗涎，挤出污血。伤口彻底清洗后，用70%酒精或2-3%浓碘伏反复涂试伤口。若伤口小，未伤及大血管、尽量不要缝合、也不要包扎；若伤口大，多处咬伤、及时到正规医院处理。并注意预防破伤风和细菌感染。
2.3.1 疫苗接种
尽快到当地疾控中心接种疫苗。
2.3.2 首次暴露后免疫接种
免疫程序按下述伤及程度分级处理：Ⅰ级暴露，触摸动物、被动物添及，无破损皮肤，一般不需处理。但建议按暴露前免疫程序注射3剂狂苗。Ⅱ级暴露，未出血的皮肤被咬、抓伤，或破损的皮肤被添及，应按0天，3天，7天，14天，28天程序各注射5剂人用狂犬疫苗2.5IU。 Ⅲ级暴露，头、面、颈、手指、会粘等末稍神经分布丰富的部位，一处或多处皮肤出血性咬伤或抓伤，或可疑的疯狗唾液污染粘膜，应立即接种5剂人用狂犬疫苗和抗血清或人用狂犬免疫球蛋白。抗血清按40IU/kg给予，人用狂犬免疫球蛋白按20IU/kg给予。在及时清创后，于受伤部位用抗血清或人用狂犬免疫球蛋白总剂量的1/2作皮下侵润注射，余下1/2进行肌肉注射。头部咬伤者可注射于背部肌肉。注意抗血清应做药敏试验，狂犬疫苗和抗血清或人用狂犬病免疫球蛋白两种制品注射部位和器具要严格分开。
2.3.3 再次暴露后免疫接种。
若1年内再次致伤者，并进行过全程免疫，按0天，3天接种2剂狂苗。1年后致伤者，并进行过全程免疫，超过1年，按全程接种5剂狂苗。3年内致伤者，并进行过全程免疫，并进行过加强免疫者，按0天，3天注射2剂狂苗。超过3年致伤者，全程接种5剂狂苗。
2.3.4 狂犬病抗体检测
在全程疫苗接种完毕2周后，做狂犬病抗体试验，若试验阳性，测表明接种有效，一般不会发狂犬病；若试验阴性，则可能疫苗接种失败，应寻找原因，及时补种，至止抗狂犬病抗体出现。
参考文献
[1]彭文伟主编，传染病学[M]，第四版.北京：人民卫生出版社，1997,43-46
关键词： 狂犬病；流行病学；免疫预防
狂犬病[1，2]又称之为恐水症，是由狂犬病病毒侵入人体中枢神经系统而导致的急性、高致死性的人畜共患传染性疾病。相关报道表明，狂犬病是致死率最高的急性传染病，患者一旦发病，病死率几乎为100%，因此成为我国乃至全世界共同面临的重大公共卫生问题[3]。为了更好的掌握狂犬病的流行特征，狂犬病的感染趋势，为预防与控制狂犬病提供参考，本文分析了10例狂犬病患者的流行病学特征，并提出针对性免疫预防措施，现将报道如下。
1 病原学特征
狂犬病毒属于弹状病毒科，其核酸为单股负链RNA，包括糖蛋白、聚合酶、白、膜蛋白及磷蛋白共5种蛋白。现代生物分子学分析表明[4，5]，狂犬病毒的糖蛋白可以乙酰胆碱受体特异性结合，从而决定了狂犬病对神经系统造成损伤。糖蛋白的抗原可引导患者机体产生抗狂犬病毒的特异性抗体，标征狂犬病毒的毒性和致病性。白是临床诊断狂犬病毒的靶抗原，是检测狂犬病毒的常用目标抗原。狂犬病毒可被酒精、甲醛、碘酒、紫外线、高锰酸钾等消毒用品灭活，加热至100℃后病毒会在2分钟内灭活。狂犬病病毒传播的主要途径是咬伤、抓伤，通过动物舔舐伤口、粘膜、溃疡等部位也会引发感染。此外，处理感染狂犬病病毒的动物尸体也可能导致感染。
2 狂犬病流行状况
狂犬病是全世界内均有流行的急性传染性疾病，主要的感染地区以亚洲、拉丁美洲、非洲等地区的发展中国家，每年因狂犬病致死的患者约有3～6万。我国的狂犬病流行在上个世纪80年代为最严重，到90年代狂犬病的流行受到控制，感染人数明显降低。然而，随着近年来随着宠物犬、猫的大量养殖，我国的狂犬病感染人数逐渐呈上升趋势，狂犬病疫情十分严峻。相关报道表明[6]，2004年至2006年我国上报的狂犬病致死人数占同期各种传染病病死人数的30.1%，居我国急性感染疾病死亡率第一位。截止到2014年底，我国狂犬病上报人数比去年同期上升了2.33%，狂犬病疫情异常严峻。相关报道表明[7]，狂犬病的易感动物包括狐、狼、袋鼠、田鼠、仓鼠、家猫、蝙蝠、牛、犬、山羊、马、等动物，而我国狂犬病的主要感染源是患有狂犬病的家犬。狂犬病感染地区范围较广，基本以长江为界，整体呈南高北低的发病趋势，其中广西、江苏、湖北、贵州、湖南、湖北、广东等省份是我国狂犬病感染的重灾区，约占全国发病率的90%。狂犬病的发病以夏季和秋季较为常见，在我国感染狂犬病的人群主要分布在农村，其中儿童、学生、农民是狂犬病的易感人群。
3 临床表现
感染狂犬病毒后的潜伏期与患者被咬伤的程度、位置、感染病毒量等因素有关，潜伏期一般为1至3个月，也有长达几年或短至几周的潜伏期。我县自2006年至2014年发生的10例狂犬病患者中最短潜伏期2周，最长潜伏期1年。10例患者发病后均出现不同程度的头痛、低热、恶心等症状，并对光、声、风等刺激异常敏感，伤口处有痛感、痒或麻，饮水时喉部痉挛，典型的恐水、恐风。发病3～5d后7例患者出现迟缓性瘫痪，10例患者均出现不同程度昏迷，经治疗无缓解，均因中枢神经系统受损导致呼吸衰竭而死亡，死亡率高达100%。
4 免疫预防措施
为有效抑制我国狂犬病感染人数的不断上升，降低狂犬病导致的病死率，制定合理有效的免疫预防措施是十分重要的。笔者在分析10例患者的发病特征并基于狂犬病流行病学基础上提出以下免疫预防措施[8-10]：
（1）加强狂犬病防控知识的宣传力度，普及群众的预防狂犬病意识。目前，群众对狂犬病的认识普遍较低，多数人被咬伤或抓伤后不会及时处理伤口，更无及时注射狂犬病疫苗意识，导致感染狂犬病病毒。因此，要加强狂犬病防病知识的宣传，提高群众对狂犬病的预防意识。
（2）被动物咬伤后，严格按照卫生部《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》要求，采取相应措施预防狂犬病。包括伤口的处理、狂犬疫苗接种及被动免疫制剂的使用。
（3）开展狂犬病高危人群疫苗接种，主要预防狂犬病。通过分析狂犬病的易感人群可知儿童、学生、农民、动物工作者等是感染狂犬病的高危人群，开展狂犬病高危人群的疫苗接种工作，主动预防狂犬病感染。
（4）加强犬类管理，构建动物防疫机制。各级政府应重视狂犬病的预防工作，加强对犬类的管理，引导群众养成良好的养犬习惯，对流浪犬采取收养或人性化扑杀等方式减少传染源。做好犬类防疫工作，实施“管、早、免、灭”的综合预防措施，控制动物疾病感染。
（5）完善法律法规设立，规范动物疫情控制。由于狂犬病易感动物较多，分布范围广大，病毒致死率高等特点，因此必须加强有关动物疫情预防与控制的相关法律法规，实现狂犬病预防的制度化、法律化、规范化。例如，可以借鉴国外成功控制狂犬病疫情国家的相关法律管理方法，设定控制恶犬、加强动物防疫的法律法规等。
狂犬病是危险人类健康的急性感染性疾病，必须提高对狂犬病的认识，重视对狂犬病的预防与控制工作，通过采取有效措施，有效预防与控制狂犬病发展，抑制狂犬病感染率升高，对提高人类生存质量具有重要意义。
参考文献：
[1]吴慧，宋淼，申辛欣，等.1996-2009年中国狂犬病流行病学分析[J].疾病监测，2011，26（6）：427-430，434.
[2]史映红，刘昌弟，龙波，等.狂犬病29例临床分析[J].中国共患病学报，2011，27（2）：165-166.
[3]孙建伟，许汴利.狂犬病潜伏期及其影响因素的分析[J].中国共患病学报，2011，27（2）：154-157.
[4]施云涛，丁跃宁，王光俊，等.2011-2013年永宁县狂犬病暴露人群的流行病学特征及防控对策[J].宁夏医科大学学报，2014，36（12）：1375-1377.
[5]孙建伟，陈豪敏，许汴利，等.狂犬病潜伏期及病例暴露后生存与风险变化的Cox回归分析[J].中国共患病学报，2011，27（8）：734-737.
[6]吴小玲，欧飞昌，吴智铎，等.高州市2004-2012年狂犬病疫情特征研究[J].现代预防医学，2014，41（12）：2266-2268.
[7]沈朝建，贾智宁，孙向东，等.我国犬狂犬病流行与相关风险因素调查分析[J].中国兽医杂志，2011，47（10）：94-96.
[8]左志刚，叶俊锋.东莞市茶山镇7516例狂犬病暴露情况及防治效果分析[J].实用预防医学，2012，19（4）：539-540.
[9]余峰，张莉萍，金宝芳，等.上海市闵行区1993-2013年狂犬病防治成果[J].中华疾病控制杂志，2014，18（10）：926-930.
【关键词】 狂犬病；处理；职业暴露
1 临床资料
患者李某， 男， 58岁， 因“间断胸闷气短纳差3 d， 加重半天”来本院就诊。患者自诉于3 d前无明显诱因出现胸闷、气短， 无发热、胸痛， 感恶心， 无腹痛、腹泻。急诊科给予“地塞米松及甲强龙静脉推注”， 患者症状未缓解， 为进一步治疗， 收入院。入院体格检查：T：37.2℃， P：96次/ min， R：21次/ min， BP：150/75 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 血氧饱和度98%。神清语利， 查体合作， 全身浅表淋巴结无肿大， 颈软， 气管居中， 双肺呼吸音粗， 未及干湿音， 心律齐， 第一心音低， 各瓣膜区未及杂音。入院后逐渐出现畏风， 怕水， 抽搐， 烦躁不安， 全身皮肤瘙痒。追问病史， 患者家属诉于3个月前被狗咬伤， 结合病史及相关症状， 请专家会诊后诊断“狂犬病”， 转至传染病医院治疗。
2 职业暴露经过
患者来院就诊时因“狂犬病”症状不典型， 拟诊“支气管哮喘”。6名护士手部皮肤有轻微损伤， 在为患者做常规护理时被暴露， 4名医生手部甲缘处有倒刺， 在为患者做体格检查时被暴露， 2名护士手有倒刺， 在接收患者后因患者躁狂， 反复为患者静脉， 直接接触患者的汗液， 唾液被暴露。
3 职业暴露后的处理措施
共有12名医护人员发生职业暴露， 接触后所有人都用肥皂水洗手， 并用快速手消毒剂消毒双手， 12名医护人员均接种人用狂犬疫苗。将患者转入隔离病房， 将其分泌物及所用物品单独存放最后销毁。
4 发生职业暴露的原因分析
4. 1 医护人员标准预防和职业暴露防护意识普遍较弱， 医护人员在紧急情况下大多淡忘自己标准预防的基本措施， 平时的工作中未养成良好的防护习惯， 自我防护意识弱。 事件发生后， 大部分人恐惧不安或夸大其暴露程度， 参与救治的13人中， 只有专家1人明确自己未暴露。
4. 2 及时诊断疾病对预防职业暴露有至关重要的作用。患者入院时， “狂犬病”症状不典型， 初步诊断为“胸闷原因待查， 支气管哮喘”， 造成医护人员防范意识松懈， 未采取及时有效的防护措施， 等次日确诊为“狂犬病”时， 已有12人职业暴露。
5 改进措施讨论
由于狂犬病的病死率极高， 近100%[1]， 所以， 各个医疗机构必须严格采取防护措施， 并提高医务人员的防护意识， 避免狂犬病的职业暴露。
5. 1 开展形式多样的职业暴露防护知识培训。运用各种案例向医护人员生动而形象地宣教职业暴露的危害， 对在职人员、新上岗人员、实习生、进修人员、保洁员等再次进行职业暴露的预防性教育， 使医务人员掌握最基本预防职业暴露发生的操作规程， 自觉遵守职业防护要求， 在工作中做到有条不紊， 忙而有序。
5. 2 本院感染管理科编著了《医院感染管理手册》， 有效指导了临床医护人员开展职业防护工作， 本院还进行岗前培训， 考核合格后方可上岗， 上岗人员明确发生职业暴露后的处理程序， 对各种职业暴露在第一时间进行积极有效的处理， 尽可能将危害降到最低。在日常工作中， 科室负责人要经常在晨会上提醒、强调， 让医务人员时刻保持自我防护意识， 同时， 科室要加强对新上岗护士的业务培训， 尽量配备足量的护理人员， 满足工作需求[2]。
5. 3 加强个人标准预防。工作中要积极采取标准预防措施， 提高医务人员对手卫生的认识程度， 在实际工作中， 认真执行“六步洗手法”， 在加强临床医务人员的自身防护的同时， 通过切断感染源经手传播的途径， 控制医院感染发生率。
5. 4 严格医疗操作程序， 提高防护能力。经血液传播的疾病是危害医务人员的重要感染因素。首先要安全使用注射器， 禁止将针帽套回针头。清理废物时一定要谨慎小心， 以免刺伤自己。提倡使用锐器安全操作方法， 使用后的锐器一律投入专用锐器盒内， 严禁与一般垃圾混放， 以免刺伤他人。一旦发生锐器伤， 应正确、及时处理伤口， 根据情况， 给予相应的预防及治疗。
5. 5 做好职业防护管理， 加强防护基础设施建设。配备充足防护用品， 认真落实防护制度， 降低医务人员因不良习惯、不当操作造成的职业暴露。
5. 6 对住院患者， 特别是手术患者， 要了解有无经血源传播的传染病史， 并在病历及手术通知单上如实记录， 根据传染病的传播途径， 在实际工作中， 采取保护性的预防措施， 做到早预防、早隔离， 也为医务人员在发生职业暴露后及时采取相应的预防措施提供可靠的信息， 有效保护医务人员的身体健康。
参考文献
[1] 都香莲， 杨志秀， 石云， 等.云南省HIV/AIDS高发区医务人员职业暴露防护现状调查.中国艾滋病性病， 2007， 13（4）：337-338.
[2] 赵丽霞， 杨乐， 宋舸， 等.医务人员职业暴露监测分析及干预对策.中华医院感染学杂志， 2013， 7（23）：1651， 1658.
关键词：犬咬伤 疫苗 健康宣教
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0121-02
我院是最早进行狂犬疫苗接种的单位，疫苗接种相关健康宣教多年，仅2011年至今就有2350例病人进行疫苗接种，针对狂犬病潜伏时间波动大，但一般为1—3个月，病死率高，结合我院所作的工作浅谈如下体会：
1 指导预防
加强动物管理，控制传染源：①孕妇不养犬、猫等动物；②养犬、猫等动物，就必须定期给这些动物注射狂犬疫苗；③不被这些动物所伤；④如有伤口避免接触动物的唾液分泌物排泄物；⑤小孩大便时避免被动物舔舐；⑥避免与家养动物亲吻；⑦禁止食用患病动物的肉及其制品；⑧不要犬如犬玩耍时，要注意不要伤及自己。
2 伤口处理
多数病人于咬伤后错过了早期伤口处理的最佳时间。早期的伤口处理是预防狂犬病的首要环节，首先咬伤后第一时间挤净伤口周围的污血，然后用清水冲洗再用20%肥皂水或碱性清洁剂彻底清洗伤口至少15分钟，就近医院就诊进行必要的伤口处理。较深伤口冲洗时，用注射器深入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。再用75%酒精消毒，继之用3--5%碘酒消毒。伤口不宜包扎、缝合，伤口应尽可能暴露。被严重咬伤者伤口周围及底部需注射抗狂犬病血清，或使用狂犬病免疫球蛋白。伤口表面不使用外用药，视伤口情况可配合破伤风抗毒素及抗感染治疗。值得一提的是即使咬伤后已过了一段时间也不可忽视伤口处理。
3 狂犬疫苗接种
接种对象,可分为两种:一为咬伤后预防，二为无咬伤预防。
3.1 咬伤后预防。任何可疑接触狂犬病毒，如被动物(包括貌似健康动物)咬伤、抓伤(即使很轻的抓伤)，皮肤或粘膜被动物舔过，都必须接种本疫苗。
3.2 无咬伤预防。在疫区有咬伤的高度危险或有接触病毒机会的工作人员，如疫区兽医、动物饲养管理人员、畜牧人员、屠宰人员、狂犬病毒实验人员、疫苗制造人员、狂犬病人的医护人员、岩洞工作人员，以及与其他哺乳动物接触频繁人员及严重疫区儿童、邮递员、去疫区旅游者，均应用狂犬病疫苗进行预防接种。
3.3 正常人被疯动物或可疑动物咬伤后，注射狂犬疫苗是最重要的预防措施。注射的时间越早越好，并要进行全程免疫。
一般性咬伤的注射和程序：一般性咬伤包括皮肤无流血的轻度抓伤，破损皮肤被舔伤。需注射5支，应该0天(第一天即注射当天)、3天(第四天，以下类推)、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1剂，接种部位上臂三角肌内注射，儿童应在大腿前内侧区肌内注射，用量相同。禁止殿部注射。全程免疫1—3年内再次治伤者应于0.、3、7天各接种1剂，全程免疫在3年以上者应全程接种。
严重咬伤者的注射程序：严重咬伤包括头、面、颈、手指一处或多处咬伤、咬穿皮肤或舔触粘膜。这些病人应加倍注射并和抗狂犬病血清或免疫球蛋白联合应用(抗狂犬病血清40IU/Kg，人抗狂犬病免疫球蛋白20IU/Kg)。注射时首针剂量加倍，并于全程免疫后15、75天或10、20、90天加强。
4 接种后应密切观察用药后的反应
在我院接种的患者中，少数患者注射局部有红肿现象或全身反应，如低热，可自行缓解，偶有皮疹。未见速发型过敏反应，若有速发型过敏反应、神经性皮疹等较严重副反应者，可作对症治疗。
5 心理护理及健康宣教
此类患者因或多或少的了解一些狂犬病知识，多有恐惧，焦虑心理，希望得到全面的治疗护理指导，因此，做好心理护理对预防接种起着重要的作用，针对不同的患者，运用不同的交流沟通技巧，掌握患者的心理状态，解决患者的思想顾虑取得患者的配合。
5.1 告知患者伤口处理方法及注意事项。学会伤口自行简单的处理方法。按时换药，遵医嘱适当暴露伤口。伤口较重者遵医嘱口服或输液对症治疗。
5.2 疫苗接种后，接种部位24小时不沾水避免局部感染。
5.3 疫苗接种后在院观察20—30分钟，无反应后离室，离室期间如有不良反应出现可电话咨询，必要时到院就诊。
5.4 接种疫苗期间切忌饮酒，浓茶等刺激性食物，避免剧烈运动。
5.5 嘱患者全程疫苗接种，强调必要性狂犬病可防不可治。
5.6 告知患者前三针疫苗接种非常重要尽量按时接种，若有遗漏咨询医生及时补种。
总之犬咬伤前后的预防护理还有很大的研究空间，期待大家共同努力探讨未知世界，为人类的健康服务。
参考文献
［1］ 北京市狂犬病免疫预防门诊医务人员培训教材第二版 北京市疾病控制预防中心 2007年3月
[关键词]狂犬病；健康教育；预防措施；有效接种
狂犬病即疯狗症，又名恐水症，是一种侵害中枢神经系统的急性病毒性传染病，它多由染病的动物咬人而得。狂犬病严重危害人类身体健康，其病死率极高。而近年来，随着人们生活水平的不断提高，饲养宠物的家庭日益增多，家养或流浪动物不断增多，被宠物咬伤的人员也不断增加。搞好狂犬病健康知识教育，增强人们对接种狂犬病疫苗的重要性认识，并指导人们学会规范处理伤口，是遏制狂犬病发生的重要措施。2008年，对到我县疾病预防控制中心进行狂犬病疫苗接种的动物咬伤或抓伤患者随机抽取300人进行狂犬病健康知识教育，并对其影响进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
对2008年到疾病预防控制中心进行狂犬病疫苗接种的动物咬伤或抓伤者随机抽取300例进行狂犬病健康知识教育，男171例，女129例；年龄1-70岁，平均26.7岁。
1.2健康教育方法
（1）候诊时对患者进行健康教育是最好的时机，在详细了解患者的基本情况时，可以适时向病人讲解狂犬病的基础知识，如狂犬病的危害、狂犬病的防治知识，解除患者的疑虑和恐惧心理。
（2）可通过发放宣传资料的方式普及狂犬病知识，发放有关狂犬疫苗接种的适应证、禁忌证、接种后注意事项等内容的宣传资料，以进一步加强狂犬病健康知识教育。
（3）在接种前进行狂犬病防治知识指导，告知病人致伤后伤口的处理方法：患者被动物咬伤或抓伤后，伤口应立即进行彻底的清洗和消毒处理，可以有效的阻止病原菌的侵入，伤口处的污血尽量挤干净，并用20％的肥皂水或清水冲洗伤口，大约清洗20分钟左右，然后用2％的碘酒或75％的酒精擦洗伤口，伤口不要缝合或包扎；患者一定要进行狂犬疫苗的接种；对伤情严重者，要同时注射狂犬免疫球蛋白，从而有效的降低死亡率。
（4）进行接种后狂犬病防治知识指导，接种后叮嘱患者要在接种门诊观察30分钟后方可离开，并告知患者接种后的注意事项，忌饮酒、浓茶、咖啡、可乐等刺激性的食物，避免剧烈运动和劳累等，告知患者要按期接种，时间不可提前也不可拖后，否则接种效果不理想；只有按期接种才能保证疫苗的功效，有效的预防狂犬病，注射有轻微局部及全身反应，可自行缓解，偶有皮疹、神经性水肿、荨麻疹等较严重副反应，应及时就医。
2结果
300名受调查在干预教育前后均有显著性差异（p
3讨论
随着社会的进步，人们生活水平的不断提高，宠物喂养的人不断增加，被动物咬伤的人也越来越多。狂犬病是一种潜伏期长短不一，可防不可治，致死率极高。有些人被宠物触舔、抓咬后未引起重视，有些人重视却因不掌握科学的处理方法致使狂犬病发作而丧失生命。因此进行狂犬病预防的健康教育，让更多的人了解狂犬病的预防知识，掌握被抓咬后正确的处理方法，是降低狂犬病发病率的有效、可靠、唯一的途径。这就要求我们在进行预防接种的同时，对患者进行各种形式的狂犬病健康教育，加大宣传的力度，不断扩大宣传的范围，以提高通过狂犬疫苗预防狂犬病的效果，使狂犬病健康教育得到普及，提高人们对狂犬病的认识，从而有效遏制狂犬病的发生，保护人们的身体健康和生命安全。
本次对狂犬病疫苗接种的动物咬伤或抓伤患者进行接种前后狂犬病健康知识教育，同时对健康教育前后进行狂犬病及其危害、致伤后伤口如何处理、狂犬疫苗接种必要性、狂犬疫苗如何正确接种、狂犬疫苗接种后注意事项等进行比对分析，研究发现健康知识教育前后均有显著性差异，说明进行狂犬病的健康教育可以明显提高接种人员对狂犬病健康知识知晓度，有效提高狂犬病疫苗接种的有效性。所以，通过开展预防狂犬病的健康教育，提高全民的防范意识，可以从根本上遏制狂犬病疫情的上升，为加强狂犬病防治工作，应依法加强犬只管理，加强狂犬病知识普及和宣传，采取综合防治措施，降低狂犬病发病率，切实保证人们的生命安全，狂犬病的健康教育工作还有待于进一步落实和完善。
参考文献：
［1］孙承梅.狂犬病预防接种门诊健康教育实践与探讨［J］.社区医学杂志，2005，3（7）：42-43.
[2]陈中山.狂犬病的对策[J].中国预防医学杂志，2005，04.
[3]张永振，俞永新.防制狂犬病需长期坚持综合防制的策略[J].疾病监测，2005，05.
[4］韩春莉.健康教育在狂犬病预防接种中的作用［J］.国际护理杂志，2007，26（7）：770-771.
1对象与方法
1.1对象
根据《浙江省狂犬病监测方案》要求，我们对首次就诊的狂犬病暴露病例，由犬伤门诊医师使用统一登记表对病例基本情况、伤人动物种类、暴露场所、暴露分级、伤口部位、伤口处理、疫苗接种、抗狂犬病免疫球蛋白使用情况等进行登记。每月收集接种单位相关汇总表并进行汇总表整理；人口资料来源于南浔区统计年鉴。
1.2方法
统计学分析用Excel 2003软件对监测数据资料进行汇总和整理，使用SPSS 19.0 统计软件对资料进行描述性流行病学分析。暴露分级根据卫生部《狂犬病暴露预防处置规范（2009版）》要求，Ⅰ级为接触或喂养动物、完好的皮肤被舔；Ⅱ级为的皮肤被轻咬、无出血的轻微抓伤或擦伤；Ⅲ为单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤、破损皮肤被舔、黏膜被动物体液污染。
3讨论
南浔区所有乡镇均有1家犬伤门诊，设置布局合理，大部分动物伤病人均就近治疗，动物伤报告病例数与实际病例数相差不大。
小年龄组暴露率最高，家长应加强监护和有效应对犬的防备措施。犬是南浔区狂犬病暴露病例的首要致伤动物，有关部门应加强犬只规范管理，宠物兔、鼠等小动物咬伤病例近几年在上升，应加强防备。
狂犬病暴露病例时间分布有明显的季节特征，夏季明显高发。可能与夏季人们衣着单薄、外出活动多，增加了与犬接触机会及高温时犬狂躁容易攻击人等有关，这与多数文献报道一致[1-2]。
暴露分级以Ⅱ级暴露为主，Ⅲ级暴露所占比例为24.88%，高于金华市[2]、低于全国监测结果[3]。此外，各镇之间暴露分级构成存在较大差异，说明各地犬伤门诊对暴露分级判断标准的掌握和理解仍存在差异，而暴露分级直接决定处置措施的选择。因此，加强对基层犬伤门诊工作人员培训，提高一线医务人员处置水平，应作为今后的一项重点工作来抓。暴露病例中，有0.38%未处理，只有1.88%使用狂犬病免疫球蛋白，低于金华市[2]和全国监测结果[3-4]，各镇差异也比较大。究其原因一方面可能与狂犬病疫苗和免疫球蛋白价格高、全程接种时间跨度大等因素有关；另一方面可能也与犬伤门诊医务人员对疫苗全程预防接种和Ⅲ级暴露者接种狂犬病免疫球蛋白重要性的认识不足、宣传力度不够、推广不积极有关。
4参考文献
[1]陈立章，刘富强，王世清，等.湖南省2009 年狂犬病监测分析[J].中国预防医学杂志， 2010，11（9）：898-901.
[2]庞志峰，王凤英，金祝平，等.2011年浙江省金华市狂犬病监测结果分析[J].疾病监测，2012，27（10）：789-792.
[3]周航，满腾飞，李群，等.2009年中国狂犬病监测分析[J].疾病监测，2010， 25（12）：934-937.
[4]许真，刘波，殷文武，等.2006―2008年全国狂犬病流行病学监测分析[J].疾病监测，2010，25（5）：360-364.
狂犬病是一种自然疫源性疾病，温血动物均对狂犬病病毒易感。狂犬病病毒的主要储存宿主为野生动物，如犬、猫、狼、狐等，有资料报道，牛、羊、猪、猴和蝙蝠等也可成为宿主。然而人类感染的狂犬病病毒主要是由犬、猫携带和传播的。看似健康的狗亦可携带狂犬病毒而被传染狂犬病。
人对狂犬病病毒普遍易感，我国犬咬伤后未作预防的平均发病率为13%～20%。正常犬和幼犬都能携带狂犬病毒而致人于非命。由于人患狂犬病在临床上尚无有效可行的治疗方法，发病后几乎全部死亡。因此对狂犬病的预防显得尤其重要。凡被犬或猫咬伤后的人应积极采取以下综合预防措施：
1.及时、彻底清除伤口的病毒。可用大量清水、20%肥皂水或0.1%的新洁尔灭反复冲洗伤口。然后用3%碘酒、75%酒精擦拭皮肤破损的伤口，且挫裂伤口清创后一般不必缝合或包扎。如大片撕裂，较大血管破裂或面部重伤，应彻底清创后再缝合。缝合前，应用抗狂犬病血清总量的一半做伤口周围浸润注射。
2.应在被咬伤后72小时内使用高效免疫血清分2～3次注射完。该血清是一种被动免疫抗体，在体内能中和入侵的狂犬病毒，抑制扩散，延长潜伏期。
3.应立即全程注射安全、高效狂犬疫苗是防治狂犬病唯一有效的措施。凡被犬咬伤或舔过黏膜者，均应在被咬伤后1、3、7、14、28天各肌注人用精制Vero细胞狂犬病疫苗或维尔博狂犬病疫苗各0.5毫升。严重咬伤者全程接种疫苗5针后，再于咬伤后的第45、60天加注2针狂犬疫苗。疫苗必须保持在2～8℃，否则疫苗发生变性而失去免疫效果。注射部位以上肢三角肌肌注效果最佳。在注射疫苗过程中，即使出现某种局部或全身性反应，如中等发热或偶尔出现荨麻疹等，均应在对症治疗的同时继续注射疫苗。
关键词 狂犬病 流行特征 预防措施
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
2004年7月～2008年1月单县共发生13例狂犬病疫情,本文对13例狂犬病例进行流行病学分析,并提出相应的预防控制措施。
资料与方法
资料来源:单县疾病预防控制中心2004～2008疫情资料,单县狂犬病流行病学个案调查表等。
方法:13例狂犬病病人的确诊,主要依据犬咬伤史和临床表现。接到传染病疫情报告后,由县疾控中心派专业人员按统一的调查表对每例病人进行流行病学个案调查,同时开展病家及疫点处理,追踪其他咬伤者采取预防控制措施。
研究内容:分析不同年龄、性别、职业、地区分布、潜伏期、病程、伤口处理情况、狂犬病疫苗与狂犬病免疫球蛋白注射情况,病例临床症状以及至病犬相关情况等。
结 果
流行特征:①地区分布:13例病人分布在12个乡镇,无明显病例聚集性,占全县乡镇的54.55%。②时间分布:自2004年7月7日报告首例病人到2008年1月17日末例病人确诊,共13例。2004年7、8、9、12月各1例;2005年4、5、7、8月各1例;2006年5、7月各1例;2007年5、9月各1例;2008年1月1例;2009年全年无病例。③人群分布:13例病人中男10例(76.92%),女3例(23.08%),男女之比为10:3,发病年龄5～73岁,其中5～10岁4例(30.77%),30～40岁1例(7.69%),40～50岁4例(30.77%),50～60岁2例(15.38%),70岁以上2例(15.38%)。13例中农民9例(69.23%),小学生4例(30.77%)。④暴露动物、暴露方式:13例中12例为被犬抓咬伤,1例被自养猫抓伤。其中无主犬8例(66.67%),自养犬2例(16.67%),从外观来看,伤人前可疑9例(69.23%),正常4例(30.77%)。⑤暴露部位与潜伏期:潜伏期3～384天,平均105天。咬伤手部7例,平均潜伏期122天;咬伤下肢、足部2例,平均潜伏期20天;咬伤头部4例,平均潜伏期117天。⑥暴露程度与潜伏期:单处穿透性咬伤6例,平均潜伏期108天,多处穿透咬伤3例,平均潜伏期158天;单处未穿透咬伤2例,潜伏期242天。⑦病程病人全部死亡,病程1～14天,平均4.6天。
防治情况:①暴露后伤口处理情况:伤后没作任何处理5例(38.46%);4小时后简单冲洗4例(30.77%);4小时后经乡村医生或乡镇卫生院用碘酒处理4例(30.77),其中3例缝合。②暴露后狂犬病疫苗使用情况:伤后没进行狂犬疫苗接种9例(69.23%);未全程接种2例;只有2例全程接种,发病后经追踪调查发现,这两处接种点所用疫苗均是从医药批发部或个体医生处通过非正常渠道购进,而且没有对暴露者注射狂犬病免疫球蛋白。③未接种原因:9例伤后未注射狂犬病疫苗病人中,8例因没认识到狂犬病的危害未注射,1例因精神异常和经济困难未注射。④犬免疫情况:12例致伤犬和1例致伤猫均未免疫。
讨 论
犬的饲养数量及携带狂犬病病毒率直接影响着人狂犬病的流行。调查显示,单县农村地区平均每户1～2条犬,由于犬的数量大,经济条件差,群众文化素质低,犬用狂犬疫苗接种率基本为“0”。必须加强犬类动物的管理,无论在城市还是农村,养犬一定要登记,并接种疫苗;不同地区间犬类动物的流动应实施检疫并接种疫苗;为迅速减少易感动物群体的数量,除对家犬免疫接种外,应肃清无主野犬。对家养猫或野猫咬伤者,也要严格按照狂犬病暴露处置程序进行处理。
暴露后伤口处理不及时或不规范。13例狂犬病病人均未对局部伤口进行及时、正确的消毒处理。尹和平等[1]报道,地鼠肾细胞培养狂犬病疫苗免疫致死的12例患者,均未及时处理伤口。伤口处理欠妥仍会发生狂犬病。因此,一旦被犬咬伤,应立即对伤口进行挤压出血排毒,并用20%肥皂水或0.1%新洁尔灭反复冲洗10～20分钟,再用大量清水冲洗数次,最后用2.5%～3%碘酒局部烧灼,最大限度地清除伤口周围残留的毒液与污物,对处理完毕的伤口应开放暴露,除非伤及大血管外,忌包扎或缝合。缝合可人为损伤神经组织并加速病毒对神经组织的侵袭[2],包扎不利于组织液及渗出液引流。
13例未注射或不去当地乡镇卫生院狂犬病暴露处置门诊处置是发病的主要原因。经调查发现,部分群众抱着侥幸心理不注射狂犬疫苗,或贪图便宜去不具备资质的村卫生室使用非正规渠道供应的伪劣疫苗,这些是导致发病的主要原因。尽管狂犬病死亡率极高,但只要严格遵守世界卫生组织狂犬病暴露处置原则,正确及时处理伤口,按程序接种狂犬病疫苗和狂免球蛋白,狂犬病完全可以预防。疾控人员要进一步加大宣传力度,把狂犬病防治知识作为科普知识宣传的重要内容,纳入当地的健康教育规划,提高群众自我防病意识,使他们自觉抵制伪劣疫苗的使用。卫生行政及药监部门要联合查处非正规渠道及伪劣疫苗进入市场,确保群众生命安全。另外,要加强安全教育,尤其对中小学生的安全教育,减少犬类伤害,必要时进行暴露前免疫。通过2008年对我县狂犬病处置门诊规范化建设和大力开展预防狂犬病健康教育工作,使我县自2008年下半年至2009年全年无狂犬病病例发生。
疫苗市场混乱是一方面,疫苗使用不规范是主要原因。13例狂犬病人中,未全程接种狂犬疫苗的占15.38%,咬伤较重者均未使用人狂犬病免疫球蛋白。在疫苗接种方面,确保免疫程序的完整性也很重要,一般性的犬咬伤,按0、3、7、14、30天各注射1支狂犬疫苗的方法进行预防即可,而伤势较重应联合使用狂犬病免疫球蛋白者,注射疫苗时第1、2针应加倍量,即各注射2支,或于全疗程完毕后第10、20天各加注射1针。不可随便更改间隔时间或减少注射针次,以确保机体产生足够的抗体,预防狂犬病发生[3]。
正确把握伤口、疫苗、血清3个环节的处置,可为受害者提供99%以上的保护。另外,养犬的登记注册由各地公安部门负责;犬只的免疫接种由农业部门所属的畜牧兽医站负责;人用狂犬病疫苗的质量、生产和销售归药品监督部门管理;人用狂犬病疫苗的使用在卫生部门。这种分工从理论上涵盖了狂犬病控制的全过程,环环相扣。因此,在预防狂犬病方面,这4个部门能否加强沟通联动,既避免重复执法,又堵住交叉管理所造成的漏洞,制定与这些背景相适应的防控策略,是能否成功控制狂犬病传播的关键。
参考文献
1 尹和平,霍建国,吴铁兰.12例狂犬病疫苗免疫失败后发病原因的探讨.中华流行病学杂志,1991,12:14.
2 范冰梅,王宪华.关于组织培养狂犬疫苗应用的若干问题.中国基层医学,1997,4:101-102.
目前狂犬病的发病情况
狂犬病流行面广，引起全世界的关注和重视。世界上87个国家有狂犬病流行，主要位于东南亚、非洲和拉丁美洲。亚洲为狂犬病的严重流行区，其中印度为发病率最高的国家，居世界第一。我国这两年狂犬病发病率也有所回升，从我国的地理分布来看，各地差异较大，全国发病率持续较高的省、区多分布于南方，北方则病例数少，甘肃、青海、宁夏及等地仅偶见病例。上海市由于狂犬病预防措施落实较好，近几年只有数例外源性狂犬病发生。
狂犬病对健康有哪些危害？
狂犬病表现为急性、进行性、几乎不可逆转的脑脊髓炎，临床出现为特有的恐水、怕风、恐惧、兴奋、咽肌痉挛、流涎、进行性瘫痪，最后因呼吸、循环衰竭而死亡。病死率几乎100%。
狂犬病病死率如此之高的原因是，狂犬病毒进入人体后，沿着人体神经的走向游走，主要攻击大脑和神经组织，包括小脑、脊髓、肾、内脏，导致中枢神经系统衰竭，临床上无法救治，发生死亡。
哪些动物可能传播狂犬病？
野生动物和家畜是狂犬病主要的传染源。
犬在携带和传播狂犬病毒中起着重要作用，有统计资料表明，犬是人类感染的最主要来源，约占85%左右，其次是猫，狼、狐狸等野生动物也能传播本病，一些野生动物并可能在作为储存宿主方面有着重要意义。患者唾液中含有少量病毒，但感染他人者极少。狂犬病脑炎患者有着潜在性传染源的作用，但人狂犬病患者作为传染源的可能性有待于进一步研究。
人对狂犬病没有自然免疫力。人感染狂犬病，基本上是被唾液中含有病毒的狂犬病动物咬伤所致。狂犬病病毒不能穿入非破损皮肤，但如果皮肤受到抓伤或擦伤，被狂犬病动物舔一下也是很危险的。除了通过皮肤和黏膜的创伤感染之外，还可能通过非创伤性途径感染，如消化道摄入、呼吸道吸入、狗舔或溃疡面等。
如果被狗、猫等咬伤后怎样应急处理？
第一步应及时正确伤口处理。应尽快用3%~5%肥皂水或0.1%新洁尔灭反复冲洗至少半小时，肥皂水与新洁尔灭不可合用。挤出污血，冲洗后用70% 酒精擦洗及浓碘酒反复涂拭，伤口一般不予缝合或包扎。必要时使用抗生素和精制破伤风抗毒素。局部伤口处理愈早愈好，即使延迟1~2天甚至3~4天也不应忽视局部处理，此时如果伤口已结痂，也应将结痂去除后按上法处理。
第二步进行狂犬疫苗和抗狂犬病免疫血清免疫接种。世界卫生组织（WHO）建议的暴露类型和治疗方法(见表1)
唾液污染黏膜
目前上海市的处理原则：一旦被犬特别是可疑犬咬伤后，立刻接种狂犬病疫苗，全程接种疫苗（0、3、7、14、30天共5针）。被犬咬伤头面、颈部、上肢、胸背部及其它部位的多处或严重咬伤者立刻接种疫苗，并应用抗狂犬病血清，并于咬伤后的第45、60天加注2针狂犬病疫苗。特别是对咬伤头、面、颈部、手指和脚趾及伤口深者，对严重、多处咬伤者，抗狂犬病血清应先在伤口部位进行浸润性注射，余下血清再进行肌肉注射。
目前狂犬病疫苗有哪些品种？
狂犬疫苗有以下几种：
1、人二倍体细胞疫苗（HDCV）：系采用人胚肺纤维母细胞接种Pitman-Moore病毒株后制成，为目前最理想的细胞培养疫苗。二倍体细胞疫苗的优点为接种后抗体出现快，在14天时几乎达到100%阳转，而且抗体水平高，持续时间长，5年仍有中和抗体存在。若在5年后加强免疫1针，可激发良好的抗体应答。但由于人二倍体细胞只能在小瓶中培养，培养数量有限，大规模工业化生产成本太高，困难较大，故难以推广。
2、地鼠肾细胞疫苗（PHKCV）：原代地鼠肾细胞培养疫苗，加拿大、前苏联于1971年开始使用。我国于1981年开始用PHKCV取代了羊脑疫苗。我国疫苗生产使用的毒株为北京株，经原代地鼠肾细胞和豚鼠脑相继传代后制备的，经过长期实验室与流行病学效果观察，已证明为一种安全、有效的疫苗。
3、提纯的Vero细胞狂犬病疫苗（PVPV）：Vero细胞是一种异倍体细胞，经猕猴肾细胞培养衍化后已经适用于微载体大量培养。将狂犬病毒PM1503-3M经过在Vero细胞内增殖，将病毒从细胞上清液中收获，再加b-丙内酯灭活，将病毒浓缩，经纯化后加入白蛋白的冻干稳定，获得终产品。
此外，还有提纯的浓缩鸭胚狂犬病疫苗（PDEV）、精制的鸡胚细胞狂犬病疫苗（PCECV）以及原代胎牛肾细胞狂犬病疫苗（FBKCV）。
上海市疾病预防控制中心经过对疫苗效价、免疫效果及安全性的反复论证，目前同意在上海市使用的人用狂犬病疫苗有两种，即法国巴斯德公司生产的维尔博狂犬病疫苗和长春长生实业有限公司生产的人用精制狂犬病疫苗（Vero细胞）。
动物需接种狂犬病疫苗吗？
关键词：狂犬病；诊断；防治
1 临床经过期
被犬咬伤以后病犬表现精神沉郁，行为反常，喜欢暗处，不愿活动，不听呼唤，表现不安，常用前足抓地，不断变换蹲卧地点或不停的走动，又突然立正。此时病犬的注意力和对刺激的反应性明显提高。无任何原因的突然惊起，或对空中吠叫，如有亮光、声响、抚摸、触碰等，反射功能亢进，表现更加明显。病犬高度惊恐或突然跳起，并向刺激物吠咬，此时可见突然发生但又迅速消失的呼吸困难，膈肌痉挛和瞳孔散大，食欲异常，主要表现为少食或不食平常的食物。此时喉头已经深度麻痹。吞咽显得困难，而颈部伸展。唾液分泌增加并到处滴答，还可见到亢进，喜欢嗅舐自己的小便，后躯轻度麻痹，而变得比较软弱。
2 临床特征
病犬高度兴奋、癫痫，主动攻击人畜，或自咬四肢、尾部等。此时常表现狂躁与沉郁交替出现，疲惫时卧地不起，但不久又站起，呈现一种特殊的斜视和恐慌表情。当再次受到刺激后又出现新的狂暴发作，高度蹦跳，把铁链子挣断，此时病犬陷于功能障碍和反射紊乱，叫声嘶哑、眼球下陷、瞳孔散大，出现下颌麻痹、流涎、饮水困难，尾下垂并夹于两后肢之间，跑到河沟时听到流水声，癫痫即发作，故称其为恐水症。
3 新时期狂犬病的预防措施
3.1 加强狂犬病防治的宣传 提高市民防范意识，尽管狂犬病死亡率上升为法定传染病之首，发病人数也随着发病范围扩大而明显增加，但人们仍然对狂犬病危害性认识不够，预防意识不高，警惕性不强，存有较大的侥幸心理。特别在农村，对养犬知识了解甚微，缺乏必要的预防意识，认为养犬根本不需要注射狂犬病疫苗，或者不需要每年都注射，从而造成狂犬病在农村频发。因此，要把宣传工作作为基层防疫工作的一项重要措施来抓，贯穿于整个狂犬病防治工作中，不断提高犬主的预防意识，使人民群众对狂犬病有更深的认识，彻底消除侥幸心理，真正做到科学养犬。
3.2 注重预防，清除隐患 疫苗接种率不高是导致近几年来狂犬病频发的重要原因之一，我国目前普遍存在犬只接种率不高的问题。据调查，部分地区免疫率不超过50%，离医学界和兽医学界公认的控制狂犬病的有效接种率要达到80%相差甚远。控制狂犬病最有效的办法还是疫苗接种。要加强对所养犬只进行免疫注射、登记、挂牌、发放“家犬免疫证”，并加强犬类狂犬病的疫情监测工作和进出口犬的检疫和免疫；要坚持“预防为主”的原则，采取全面的防病措施给犬只接种。由于野生动物也是本病的主要宿主，要借鉴发达国家，尽可能给野生动物接种，提高犬只免疫率，建立一张坚固的生物预防屏障。
3.3 加强管理，科学应对 在基层镇街，市民养犬中的一小部分是宠物犬外，大多数是属于低档次的犬只，而且相当一部分属流浪犬，随着养犬数量激增，流浪犬、散养犬、无主犬到处可见，导致免疫注射很难主动，犬间疫情难以得到有效控制。在基层街道兽医要联合治安、居委社区对养犬的村民、工厂、鱼塘、山场和菜农及时登记，要对养主进行责任教育，引导饲养品种优良的犬只，促进犬主主动为犬只免疫，登记表做到每年都要更新。同时尽量要实行栓（圈）养管理，不随意携带犬只出入公共场所，携带犬只到户外活动时，要佩带犬牌，束以犬链，由成年人牵领、看管。广大群众要增强自我防范意识，尽量不养犬，更不要逗犬，以免被抓、咬伤。
3.4 严密监测，积极扑杀 兽医部门要严格按照《动物防疫法》、《传染病防治法》的规定和要求，切实加强狂犬病监测，要严密关注狂犬病疫情动态，定期及不定期地对所在辖区的犬只进行狂犬病抗体水平效价的监测，一经发现狂犬或疑似狂犬，应立即向有关部门上报；要积极组建狂犬扑杀预备队，对病犬和可疑家畜立即扑杀，对扑杀后的病死犬只要进行无害化处理，不得随意丢弃；对无牌无证犬和拒不免疫的犬只，以及无人认领的野犬进行每年一次的强制性扑杀处理，彻底消灭无人看管的流浪犬、无主犬。凡需上市交易的各类犬只必须凭畜牧兽医部门出具的检疫合格证明、狂犬病免疫牌和免疫证。饭店、食堂等犬肉使用单位要凭检疫证进货，严禁未经检疫和无免疫牌（证）的犬类及产品上市。