医疗改革新方案范文

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医疗改革新方案

医疗改革新方案篇1

【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484(2013)10―0840―02

我国公立医院改革工作伴随着卫生部《关于印发公立医院改革试点指导意见通知》的,在全国范围内开展,《通知》强调坚持公立医院的公益性质,把维护人民健康权益放在第一位,实行政事分开、医药分开、管办分开、营利性和非营利性分开,调动医务人员积极性,推进体制机制创新,满足人民群众基本医疗服务需求,提高公立医院运行效率,切实缓解群众看病贵、看病难问题。公立医院改革的推行,给作为医院管理内容之一的医院档案管理工作带来了新的机遇也带来了新的挑战。因此,如何在新形势下及时转变观念、创新工作方式、满足改革需求,对当前医院档案管理工作具有深刻的意义。

我院在经历一年多的改革尝试中取得了一些成果。这些成果既体现了档案管理在医院改革中的重要性,也验证了档案管理在公立医院改革中的进步与发展。

1 医院档案为医院改革提供了可靠依据

医院档案是医院建设中重要的信息资源,它全方位记录着医院的事业发展,是医院宏观管理与微观管理的原始信息,它能为决策者提供理性思考的基础,促进医院业务水平的不断提高,增强医院的竞争实力,是医院管理工作中的重要组成部分。随着新一轮医疗卫生体制改革的全面铺开,其中的每一项决策都可能影响着医院未来发展的命运,因此,充分阅览并借鉴各类档案并汲取其中的有效信息,是各级行政机关和医药卫生部门在做出改革决策时必须慎之又慎的首要工作。比如,此次公立医院改革尝试实行医药分开,为此,当地卫生行政部门必须查阅历史数据,深入了解此前药品收入在各医疗机构业务收入中的比重情况,并结合医院发展的实际,制定实行本地医药分开的步骤及计划。简而言之,只有立足本地实际,才能在坚持中央确定的改革方向和原则的基础上,因地制宜,大胆探索创新,建立适应自身发展的医院改革模式,才能使医院做出正确决策,更切实有效地服务于社会。

2 公立医院改革对档案管理的新要求

2.1 医院改革扩大了档案收集范围,档案归档范围应及时更新随着医院改革的深入,各设区医疗机构逐步拓宽服务领域,创新服务方式,改变服务模式,如门诊实行全天候服务、无假日医院,导医导诊、电子病历、临床路径、优质护理、信息化管理、健康教育、计划生育辅导、对口支援、双向转诊、巡回医疗等,为患者提供多方位、深层次的优质服务。伴随着服务项目的拓展和服务内涵的深化,各类医疗护理文件、原始诊疗资料、数据信息急剧增加。近年就增加了医德医风、临床路径、优质护理、社区家庭健康档案等数十种内容,在丰富医院档案内容的同时,也给档案的收集增加了难度。特别是医疗资源共享、检验结果互认等措施的全面普及,更使档案收集渠道更加分散化。

因此,为适应不断出现的改革内容,应及时调整档案收集方法,注重收集的及时性,完整性,针对不同医疗机构的共享内容,尝试建立相应的联合建档的收集方法和管理制度。对新增服务项目、扩大服务范围中形成了档案资料要分门别类通过多种渠道予以收集,形成良好的收集归档循环;对增设的专科门诊、诊疗科室、服务部门还应做好兼职档案、信息员的建档指导工作。在这些工作的基础上,要定时调整或更新档案的归档范围,使各部门的兼职档案员有“法”可依,及时归档,避免归档材料的流失。

2.2 医院改革使档案管理模式更加现化化

信息化建设是此次公立医院改革的一项重要内容,信息化的普及在方便病人就诊、缩短病人等待时间、提高医务人员工作质量效率以及缓解“看病难、看病贵”等方面起到了积极作用。(医院信息化建设的优势)当前,各大公立医院投入了不少人力、物力加强信息化建设,对病人而言,可以通过自助模式在电脑上完成相关信息的录入,如自助预约、自助挂号、自助存款、自助评价等;对医务人员来说,则可以实现OA办公自动化、电子病历、移动查房、移动护士站等多种智能化的信息系统。这些载体形式的变化,为医疗服务单位的改革和发展注入了无限生机,也给医院档案管理模式带来了新的课题。这些信息资料的汇总、存储及归档必然使档案管理更加档范化、精细化,特别是使档案管理的前端控制显得更为必要。档案室可通过计算机网络,自动向计算机终端工作站适时收集挂号信息、预约数据、病人反馈意见等原始信息;对政务信息则在工作业务中进行文件信息数据处理的同时,执行电子文件形成与归档的功能,使档案室成为更加现代化的信息储藏中心和利用中心,使医院向数字化医院迈进,为未来的信息资源全面共享打好基础。

此外,信息化也应该被应用到档案自身的管理中。医院改革过程中,各方面对档案信息的需求有增无减,并且要快速、准确、系统地提供。但目前,许多医院的档案管理仍停留传统的手工管理方式,无论从数量上、内容上、速度上都难以适应医院改革的快节奏。现代信息技术的发展,已经为档案管理的现化代奠定了基础,可建立档案机读目录数据库,实现档案从目录到内容全面信息化,在特殊情况下甚至可以实现档案的远程管理。实践也证明,档案管理工具越科学,检索时间越缩短,档案查找的准确率、全面性会越高,档案信息资源的开发就越广泛而深入,那些沉睡在恒温库房中的历史书卷才能真正被唤醒,才能显示出其历久弥新的生命力和价值。

2.3 医院改革要求档案资源的开发利用更加深入

长期以来,医院档案特别是综合档案更多地注重案卷数量、整理及保管,在档案资源的开发利用工作中存在明显的被动性和盲目性,制约了档案信息的二次加工和开发利用,严重影响了档案事业自身的发展。为了更好地适应医疗改革,医院档案工作者要更加积极主动地参与医院管理,融入公立医院改革的大潮中,主动了解改革的重点和难点,实现档案管理与医院改革的同步规划、同步发展,而档案管理的重心也迫切需要在整理、保管的基础上向收集、开发利用转变,为医疗改革提供多渠道的信息服务。

要加强与医院各管理部门的联系,及时了解医院各项工作的需求,探索档案流向和服务的有效途径与方法,研究档案利用规律,为利用者的决策准确提供档案信息参考;要围绕医疗改革中的重点问题和关键问题,有针对性、创造性地开展编研工作,以便于用者进行系统的总结,为下一阶段的改革提供有效的借鉴;要推动档案馆藏由“单一型”向“综合型”方向发展,搞好档案、资料、情报信息的一体化服务,这样可以使医院的各种信息互相补充,互相渗透,构成医院信息的完整体系,为医院改革的稳步推进打造良好的基础。

参考文献:

[1] 刘晓卿,肖 艳. 医院档案综合管理的意义及对策[J]. 现代医院,2005,5( 12) : 147-148.

[2] 段娟鹃. 医院档案管理工作初探[J]. 山东档案,2006( 4) : 42.

医疗改革新方案篇2

关键词:新医改;探索;发展途径

中图分类号:R197.32

文献标识码:A

一、三十年医改的曲折过程

始于1978年的医疗卫生体制改革,主要针对十年浩劫对卫生系统的严重损害进行调整、建设;同时,也包括培养相关人员业务技术,加强卫生机构经济管理,扭转卫生机构不善于经营核算的局面。1980年,国务院批转卫生部《关于允许个体开业行医问题的请示报告》,为转变国有、集体医疗机构一统天下,形成多种所有制形式并存的医疗服务机构奠定了基础。同时,也在一定程度上弥补了国家对医疗资源投入的不足。

1985年正式开始的医改,其核心思想就是放权让利,扩大医院自。1989年国务院批转了卫生部、财政部、人事部、国家物价局、国家税务局《关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见》(国发[1989]10号文),文件提出五点:第一,积极推行各种形式的承包责任制;第二,开展有偿业余服务;第三,进一步调整医疗卫生服务收费标准;第四,卫生预防保健单位开展有偿服务;第五,卫生事业单位实行“以副补主”、“以工助医”。核心就是通过市场化来调动企业和相关人员积极性,从而拓宽卫生事业发展的道路。

1992年9月,卫生部贯彻有关文件提出的“建设靠国家,吃饭靠自己”的精神,要求医院要在“以工助医、以副补主”等方面取得新成绩。这项卫生政策刺激了医院创收,弥补收入不足,同时,也影响了医疗机构公益性的发挥,酿成“看病问题”突出,群众反映强烈的后患。针对医院注重效益而忽视公益性的倾向,医改领域内的政府主导和市场主导的争论几乎就没有停止过。

随着市场化的不断演进,政府卫生投入绝对额逐年增多,但是政府投入占总的卫生费用的比重却在下降,政府的投入不足,再加上卫生政策失当,一些地方开始公开拍卖、出售乡镇卫生院和地方的国有医院。2003年的SARS事件直接暴露出了公共卫生领域的问题,促使人们反思现行卫生政策,客观上影响和推动了卫生体制的改革。

2005年7月28日《中国青年报》刊出的由国务院发展研究中心负责的最新医改研究报告认为:目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的。这种结论主要建立在市场主导和政府主导争论基础之上,而正是因为这份报告让2005年成为新一轮医疗体制改革的起点。

2005年3月,国务院总理在十届全国人大三次会议上提出了要切实解决群众看病难,看病贵的问题。卫生部开始尝试制定《关于深化城市医疗体制改革试点指导意见》。2006年9月,国务院成立了由11个有关部委组成的医改协调小组,新一轮的医改正式启动。

二、新医改方案的特点

从改革开放后医药卫生体制发展的历程审视,此次医改有诸多新特点:

(一)方案集中反映了民意。这个方案从启动到出台,历时三年多,由众多部门几经磋商、协调,汇集了各方观点,并且通过网络广泛征求群众意见,最终形成的。据悉,医改方案参考了多个方案设计团队的意见,最终由卫生部和发改委等部门牵头起草。2008年9月,方案向社会公开征求意见,一时间,民意以各种方式雪片般纷至沓来,短短两个月,共收集意见3.5万余条。

(二)本方案要解决的是带根本性的问题。即政府与市场的关系问题。最引人关注的是政府角色的界定。方案中一再强调“政府主导”,不仅突显出政府对人民健康的责任,也有利于克服“市场化倾向”的弊端,确保医改全面、协调和可持续推进。

事实证明,政府角色不明,会导致种种“不到位”。首先是“缺位”。比如,本应由政府承担主要责任的投入,因为长期严重不足,医疗机构依靠以药补医政策下医疗服务收费“创收归已、自行支配”来维持运行,使公立医院产生过分的趋利冲动和行为,损及医疗公平,害及政府形象。另一方面是“越位”,比如,针对非基本医疗的中高端和特色医疗等需求,本应充分利用市场机制,但政策没有放开,行政手段代替了市场的配置功能。新医改方案针对“投人”问题提出,“明确政府、社会与个人的投入责任,确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位”。针对“社会办医”问题,提出“抓紧制订和完善有关政策法规,规范社会办医疗机构包括外资办医疗机构的准入条件,完善公平公正的行业管理政策。鼓励社会资金依法兴办非营利性医疗机构”。

(三)新医改方案涉及医改的全方位的问题。可以说,涉及群众多年来看病难、看病贵的诸多问题本方案都提出了解决措施。其着力点是推进五项重点改革,即推进基本医疗保障制度建设,将全体城乡居民纳入基本医疗保障制度,切实减轻群众个人支付的医药费用负担。建立国家基本药物制度,完善基层医疗卫生服务体系,方便群众就医,充分发挥中医药作用,降低医疗服务和药品价格。促进基本公共卫生服务逐步均等化,使全体城乡居民都能享受基本公共卫生服务,最大限度地预防疾病。推进公立医院改革试点,提高公立医疗机构服务水平,努力解决群众“看好病”问题。

总之,新医改方案试图理顺政府与市场,政府、医院、患者之间,城市与乡村之间的关系,完善医疗卫生体制改革、健全社会福利制度。

三、落实新医改方案值得深思的几个问题

可以说,本次医改方案是对我国三十年来医疗体制改革实践的总结。这一改革与百姓利益息息相关,耗资巨大且影响深远,因而受到高度关注和期待。方案已经出台,下一步就是如何落实的问题。在如何落实医改方案的问题上,笔者认为有几点值得深思。

(一)巨额资金的筹集问题。从《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》中获悉,为了实现改革的目标,经初步测算,2009-2010年各级政府需要投入8500亿元人民币,其中中央政府投入3318亿元。这样看来,地方政府需投入5182亿元。众所周知,自从中央与地方分税制实行以后,中央出台的政策和措施到了地方以后,由于地方财力不足,落实起来往往有一定困难。这一次会不会也面临类似的问题。如何解决呢?

(二)是初步建立基本药物供应保障体系中价格形成机制的问题。方案着重从药品的流通领域入手,解决中间环节加价的问题。没有提到如何鼓励医药制造企业在提供质优价廉的药品的同时,继续发展壮大、可持续发展的问题。

医疗改革新方案篇3

[关键词]医疗体制改革;“利”;“弊”

自2006年以来,经各方讨论和修订,媒体先后公布了三种医改方案:06年12月由科技部批准立项的国家软科学“四一三”医保帮困课题组,响应国家发改委“我为医改建言献策”的号召,在《中国经济网》上,以《创建中国医改模式的基本思路》为题,了中国第一个医改方案;07年元月众多媒体通过报道全国卫生工作会议精神,公布了卫生部的医改方案内容;07年2月《21世纪环球报》报道了劳动和社会保障部医改方案的主要内容。中国医改应走什么样的路?随着国家医改方案正式确定日期的临近,尤其是随着2008全国“两会”的召开,有越来越多的人参与医改方案的研究和讨论[2]。下面就医改方案的利与弊进行一下简单的阐述。

1关于国家卫生部的“先保预防、投资供方”的政府主导模式

1.1该方案的优点:一是由于政府重点投资预防保健和小病治疗,一方面有利于增强民国对疾病抵抗能力,让更多的人少生病、不生病;另一方面有利于患者的早诊断、早治疗,防止小病拖大、短病拖长。这样,不仅能缓解大医院的就医压力,减少患者的痛苦,还能降低国民健康成本,减轻政府、单位和个人的经济负担。二是如果基本医疗卫生服务(即疾病预防和小病治疗),由政府投资供方,并由政府主导,更能充分利用政府高度集中管理的组织制度优势,实现基本医疗卫生资源分配的公平性和可及性。

1.2该方案的缺陷:

一是由于政府优先保预防保健和小病治疗,而一般大病靠社会医疗保险,重大疾病求助商业医疗保险,如果政府将投资重点放在预防保健和小病治疗,就会削弱政府对社会医疗保险的投资力度,那么就会有大量普通百姓,因个人和所在单位经济条件所限,买不起社会医疗保险或保障水平不高而病无所医。众所周知,让百姓因贫致贫,因病返贫,甚至倾家荡产和家破人亡,给家庭和社会带来巨大风险的并不是小病,而是大病。二是如果政府将大量的资金投向供方(即完全由政府包办的医疗卫生机构),由于资源的高度垄断和计划体制下根本无法克服的“大锅饭”机制,必然会严重影响医疗服务质量;同时效率低下和资源浪费必然导致医疗卫生资源供不应求,到时看病就得排长队,有权、有关系的可以无病开药、小病大治(即指过度动用医疗资源),而普通百姓依然是看病难。最终“人人享有卫生保健”又会成为一张无法兑现的“空头支票”。

2关于国家劳动和社会保障部的“先保大病、投资需方“的市场主导模式

2.1该方案的优点:居民为了应对大病医疗风险而储蓄,这对启动国内消费产生严重影响。如果优先保大病,更有利于化解大病给家庭和社会所带来的巨大风险。二是如果政府将资金投向需方,用于帮助城乡居民建立全民医保制度和公共卫生服务制度,并将政府的投资向贫困地区和贫困人群倾斜,可以实现医疗卫生服务的公平性、公益性和可及性。

2.2该方案的缺陷:一是因政府投入医疗卫生的资金有限,如果政府投资重点放在大病保险上,必然会减少对预防保健和小病治疗的投资,那么就会影响医疗卫生机构对做好预防保健、健康教育工作的积极性,影响小病患者的早期诊断和早期治疗,可能将小病拖大。二是由于医疗行业与其它普通行业不同,具有供(医)、需(患)信息高度不对称的特殊性,如果继续采用简单的市场化运作方式,医疗机构为了追求经济效益,不仅会向患者提供过度服务,而且会通过医患合谋违规套取医保基金获利。其结果:要么让医疗保险水平和质量大打折扣,要么让政府或企业不堪重负而最终使医疗保险难以为继。

3关于国家软科学课题组的防病与治病融为一体、开源与节流双管齐下的创新型市场主导模式

3.1该方案的优点:一是能通过理论创新和措施创新,实现节约资源和整合资源的双重效果。由于该方案应用了已经科技部评审鉴定的国家软学研究成果:“四一三”健康保险模式中关于“用谁点‘菜’谁买单缓解看病贵理论”和“让更多的医疗机构成为‘一家人’缓解看病难理论”(统称“四一三”医改理论)。该理论还认为,百姓看病难的原因并不是我国医疗卫生资源不足,而是医疗卫生资源和病人资源分布不合理,而且无法合理、有效流动。如果让医疗卫生资源和病人资源在城乡医疗卫生机构之间和城市大小医疗卫生机构之间合理、有效流动,就可盘活现有大量闲置的医疗卫生资源。所以,如果能通过医疗卫生资源的大量节约和整合,再加上增加政府投资力度,这种开源与节流双管齐下的作法,更有助于提高国民健康保障水平和降低政府财政风险。二是如果将预防保健和大小病治疗融为一体,就能实现降低国民健康成本、提高医疗效果和质量、防止推诿病人的三重效果。

3.2该方案的缺陷:因超大型医院集团规模大,网点多,与普通医院相比,操作必然更复杂,管理难度必然更大。

4医疗改革新方案出台

“千呼万唤始出来”的新医改方案有望在不久的将来公布。包括医疗保障、基本药物、基层医疗服务体系、公共服务均等化、公立医院改革在内的五个配套方案也将同时“亮相”。

被称为“新医改方案”的《关于深化医药卫生体制改革的意见》(征求意见稿),这一方案能否解决“看病难、看病贵”的问题,成为社会关注的焦点。其中基本药物制度和公立医院改革是重点。

新方案将国家基本药物目录,确定品种和数量,建立相应生产体系,制定统一价格,实行招标定点生产或集中采购,直接配送,按比例规定医院使用。公立医院改革的指导原则是“政事分开、管办分开”。

与此同时,在农村普遍建立新型农村合作医疗制度,目前已覆盖全国二千四百五十一个县,超过七点三亿农民看病可以报销,全国累计已有九点二亿人次享受到医疗补偿,总金额五百九十一亿元人民币。明年新型农村合作医疗制度将实现全面覆盖,并将筹资标准由每人每年五十元人民币提高到一百元,其中政府提供的补助标准由四十元提高到八十元。

有专家称,中国城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度虽已实现了对城乡居民的全覆盖,形成医疗保障制度体系基本框架,但全国仍还有二点五亿人没有纳入其中,尚未有到任何医疗保障。

此外,改善医疗卫生资源布局,缩小城乡医疗设施技术水平差距,加强医疗质量的监管都仍面临许多问题和困难[3]。

5讨论:

5.1中国医改究竟采用何种方案?这是一个涉及13亿人民切身利益的大事,需要进行慎重思考:我们不能只看医改方案的未来目标是否激动人心,更要看其实现目标的措施是否科学、可行?我们也不能只想医改方案一经实施效果就立竿见影,更要想到其效果是否具有持久性?新医改背景下,政府增加卫生投入、医保覆盖面扩大、经济增长、人口老龄化等众多因素,将拉动医药经济快速增长,医药市场扩容基本已成定局[4]。

5.2我国政府卫生支出体系现存问题分析 我国政府卫生支出存在的问题主要表现为“总量不足”和“结构失衡”两个方面,这包括政府卫生支出总量不足、中央政府卫生支出比例过小、政府卫生支出各项目间比例失衡、区域以及城乡之间卫生支出差异过大等[5]。

5.3“社区首诊和双向转诊也有所提及。”对此问题,人们也有着不同的看法,某些人一直享受的是公费医疗,由于看病几乎不用自己“掏腰包”,周女士一直以来生病光顾的都是三甲大医院。听说新医改实施后可能会实行社区首诊,无论享受的是哪种医疗保障都必须先到社区医院看病。对于这一点她特别担心:“现在很多社区医生的技术水平都不怎么样,如果政府不想办法把他们的水平提高就强制要求我们看病得先过他们那一关,那万一发生误诊、漏诊又谁来对我们负责呢?”有着这样想法的人为数不少,所以再次征求公众意见,也就有着重要的意义了。总之,医疗卫生领域是一个利益关系尤为复杂的领域,实现所有人都认同的“最优”几乎不可能,并且,随着社会的发展及人们对健康认识的不断深化,其对医疗服务需求也必然会发生较大的变化,与之相对应,医疗服务提供体系也必然要随之变化。建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制。采取提高报销比例等措施,逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。 5.4新医改的另一个重点改革目标是:药品供应体系也将面临重大政策调整。对此,方案用“建立国家基本药物制度”来引擎此领域改革。目前,我国药物80%是由医院“开”出去的,因此,为了保证医疗机构使用“基本药物”,医改方案提出了解决办法,即规定乡镇卫生院、社区医院等基层医疗机构全部使用,其他各级医院如三甲医院按一定比例使用。对于参加城镇职工医保的王先生来说:“目前一些新出的药物、治疗技术没纳入医保的报销范畴,有些新药的疗效比传统药要好,但医保只能保障最基本的治疗,我们这些参保人想要有更好的治疗效果,得看个人经济条件能否负担新药的费用了。”听说新医改方案要建立一个“国家基本药品目录”,他希望这个目录能纳入更多疗效好、副作用小、价格又公道的新药.“基本药物全部要纳入医保报销范围,并且报销比例要高于非基本药物。”这次医保改革,“建立国家基本药物制度”看来任重而道远了。建立国家基本药物制度,减少中间环节降低其成本。通过提高报销比例和规定医院用药范围促进基本药物使用。

历史的发展是在螺旋式上升的。20多年前,我国政府由于财力有限,整个国家缺医少药,而渐渐地把医疗卫生的责任推向个人和市场。20年来,经济发展和市场的力量促进了医疗事业的极大发展和医疗资源的极大丰富。整体上缺医少药的局面已经一去不复返,从这个角度上说,市场化功不可没,市场化带来的优质医疗资源的扩张,为今后进一步的改革打下了坚实的物质基础。为了应对市场缺陷带来的问题,新医改的方向锁定“强化政府责任”,这不是倒退,而是螺旋式的前进。我们不必担心再回到计划经济时期效率低下的僵化和短缺体制,历史已经前进了一个周期。我国已进入一个新的发展时期,拥有更加成熟的执政理念和能力、更加广阔的国际视野、今非昔比的医疗资源和财力以及更加现代化的管理手段,我国一定能建立一个效率和公平兼顾的、可持续发展的和具有中国特色的医疗卫生体系。

参考文献:

[1]戴伟,.浅谈集中采购的利与弊.中国医药指南.2010,08(16).

[2]张磊.优化我国政府卫生支出休系策略研究――对新医改方案的分析与展望.上海财经大学学报(哲学社会科学版).2009,11(3).

[3]李迎生,张瑞凯,乜琪.公益・公平・多元・整合“新医改"的社会政策的内涵.江海学刊,2009,5:108-109.

[4]尹希果,朱猛.新医改方案的制度预期:-个制度变迁理论框架的分析.福建论坛(人文社会科学版).2009,(1).160:161.

医疗改革新方案篇4

一、新医改提倡政府主导的原因

从医疗卫生服务的属性来看,政府必须发挥主导作用。新医改方案指出,我国的医疗卫生体制包含四大体系,即公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系。

1、公共卫生服务体系

公共卫生服务包括疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等内容,以促进群体和公众健康为主要目的。从经济学观点看来,公共卫生在产品特性上具有公共品的特点,即非排他性、非竞争性和外部效应,其具有公共品性质的服务是营利性市场主体难以负担的。也就是说,在公共卫生领域市场是失灵的,而且其保障效果直接涉及广大公众利益,甚至关系到国家和社会的安全,政府责任不可推卸。强调政府责任是各国在公共卫生领域的最大特点,市场经济国家也并没有把公共卫生责任抛给市场。在公共卫生管理体制方面,许多国家都采取政府垂直管理体系,较典型的是美国的CDC(疾病控制预防中心)系统,通过构建一个从中央到地方的完整网络来进行控制管理。由此可见,政府主导在公共卫生服务体系中是毋庸置疑的。

2、医疗服务体系

医疗服务体系主要包括覆盖城乡的基层医疗卫生服务网络和各类医疗机构。该体系提供的医疗服务产品虽然不具有普遍公共品性质,但也与其他一般消费品不同,具有特殊性。其一是价格弹性低,市场难以调节需求,患者不可能因为医疗服务的价格波动而产生明显的需求波动。在市场主导情况下,医疗服务提供方可能用高价敲诈医疗服务消费方。其二是信息不对称,患者到医疗机构就诊时,需要什么服务和需要多少服务,患者无力决策,而是医疗服务提供者说了算,即便是医生提供方案供患者选择,往往患者也是依赖医生作出决策。医疗服务存在着天然的供方垄断,即提供方掌握了比消费方更多的信息,所以前者可以欺骗后者,例如滥用药、滥做检查等。由于以上两点特殊性,单纯依靠市场提供医疗服务时,可能出现低效率。要改善医疗公平,在医疗服务体系还需要政府主导。

3、医疗保障体系

医疗保障体系主要包括覆盖城乡居民的基本医疗保障体系和其他多种形式的补充医疗保险和商业健康保险。医疗保障不属于公共品,而且其中的商业健康保险和其他补充医疗保险属于典型的私人产品,应由市场提供。但在基本医疗保障体系下,若单纯依靠市场提供医疗保障,个人收入和财富的不平等便会转化为享受医疗保障的不平等,中低下收入阶层则会被排除在起码的医疗保障体系之外。其结果不仅是贫困阶层的健康恶化,而且必然对全民的健康产生负面的影响。要保证医疗保障体系的公平性和覆盖性,仍需政府主导力量的发挥。

4、药品供应保障体系

药品供应保障体系主要包括国家基本药物制度、药品生产流通秩序、药品价格形成机制等。毫无疑问,药品具有一般商品的属性,但同时又具有一般消费品所不具备的特殊属性。药是治疗疾病和维护健康的必需品,必须保证人民有药可用、用得起药。在药品生产流通领域引入市场机制是其一般商品的属性所要求的,是正确的。但考虑到其特殊性,如果过分依赖市场力量,弱化政府作用,药品供应就很难达到以上要求,将严重影响国民的用药质量和健康水平。因此,在药品生产流通领域必须重塑政府的宏观调控职能,引导药品供应保障机制健康发展。

综上所述,由于医疗卫生服务商品的特殊性,单纯依靠市场主体势必导致医疗卫生体系发展的畸型,对整个医疗卫生事业构成严重影响,这就决定了在医疗卫生体系的改革发展过程中必须突出政府的主导作用,以克服市场缺陷,保证医疗卫生事业健康发展。

二、新医改方案中政府主导作用的体现

基于以上分析,在新一轮的医疗改革中,为了解决目前医疗卫生体系中存在的市场失灵问题,必须突出政府在医疗卫生事业中的主导作用。在《意见》中,政府作用的回归主要体现在以下方面。

1、总体导向

新医改方案在指导思想中提出“强化政府责任和投入”,在基本原则中提出“坚持政府主导,强化政府在基本医疗卫生制度中的责任,加强政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责,维护公共医疗卫生的公益性,促进公平公正”。

这两处对政府主导作用的肯定明确体现了本轮改革要将上轮下放市场中的权力部分收回政府的大方向。这也充分体现了中央政府以人为本、坚持科学发展观、对医疗改革这一重点民生问题高度负责的精神。同时,将政府主导作为一个理性务实的指导原则,让民众重新拾起了对本轮医改的信心,而公众的信心也是改革成功的催化剂之一。

2、制度构建

新医改方案提出了“完善医药卫生四大体系,建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度”的总目标,在关于四大体系基本制度的构建上,方案处处体现了政府的主导作用。首先,在公共卫生服务体系建设上,方案中列出的健全公共卫生服务网络、确定公共卫生服务范围、完善公共卫生服务体系、加强健康促进与教育、深入开展爱国卫生运动、加强卫生监督服务六项主要内容都离不开政府的组织与实施。在公共卫生层面,政府责无旁贷,必须要承担起主要责任。第二,在进一步完善医疗服务体系上,方案提出要“坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充,公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则”,这种以非营利和公立医疗机构为主导的模式也集中体现了政府在医疗体系中的作用,但也并没有忽略市场的作用,而是遵循政府主导与市场机制相结合的办医原则。第三,在加快建设医疗保障体系上,提出要“坚持广覆盖、保基本、可持续的原则”,建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系,三大原则是依靠市场作用无法保证的,这也体现了政府在医疗保障体系改革中的主导作用。第四,在建立健全药品供应保障体系上,提出要“建立国家基本药物制度”,“规范药品生产流通”,“在政府宏观调控下充分发挥市场机制的作用”,政府的作用在药品保障体系制度建设上也得到了充分体现。

3、政府投入

在新医改方案中,明确提出了“建立政府主导的多元卫生投入机制”,“确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位”,并提出了“逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重,使居民个人基本医疗卫生费用负担明显减轻;政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度,使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高”的目标。这些提法首先明确了卫生投入机制仍将会走多元化方向,不是单纯依靠政府投入,还保证其他市场主体的共同投入。其次明确了政府在投入机制中的主导作用,增加政府投入是保障医疗卫生体系的运行机制、经济政策能够体现公益性的非常重要的前提。

4、政府监管

新医改征求方案中多处提到了政府的监管作用。其中,在“建立严格有效的医药卫生监管体制”中提出了要“逐步建立政府为主体、社会多方参与的监管体制”,加强政府及相关部门对医疗卫生、医疗保障、药品生产流通等内容的监管作用。其他具体监管职能在方案的各个部分都有不同程度的体现。

要实现政府有力监管,政府部门职能调整是绕不开的话题。在历时三年的新医改讨论中,卫生领域机构改革一直伴随其中。在2008年机构改革和调整的大背景下,卫生部于9月1日对外公布了其“三定”方案,其中医疗服务监督司和药物政策与基本药物制度司醒目地成为亮眼内容。这两个新司的设立很大程度上体现了政府对医药卫生体系监管作用的加强趋势,与新医改方案的方向不谋而合。

三、关于新医疗改革中政府角色的思考

新医改方案中明确提出了本轮医改的重要方向――政府主导,也在许多细节部分体现了政府的主导趋势,但方案中多是方向性、原则性的意见。以下是笔者对如何强化政府责任、提高政府公共卫生投入的效率等问题进行的一些思考。

1、关于新医改办的定位思考

新医改涉及的部门过多,其间的复杂博弈和难以兼顾,严重影响了方案的后续执行。2010年,中央编办终于批复了国务院医改办公室的机构设置,但挂在国家发改委下,并由发改委副主任兼任主任的格局,似乎并未改变医改办的临时特征。

图1是新医疗改革中利益相关者关系示意图,我们看到,医改办距离最终方案执行者――卫生医疗机构、医药企业和各种社会力量是很远的,医改办的临时特征,以及缺乏人力、财力等实际要素的支配权,使之无论对政府相关部门,还是医疗卫生市场中的各类参与者,都缺乏控制力度。

相对于澳大利亚、英国、加拿大等卫生服务绩效评价较为严格的市场来说,作为重要利益相关者之一的公共卫生服务评价机构,在我国国内市场是被弱化甚至缺失的。2009年12月,国家标准《公共服务评价》已经通过审查,其中包括对公共卫生服务组织、人员和服务设施的评价原则、评价要素及评价方法与程序等内容,为公共卫生服务评价工作提供了技术支撑。如果新医改办能承担起这一市场责任,并改革目前形同虚设的卫生机构和卫生人员年审制度,不仅能改变自身的临时机构特征,而且对各类医疗卫生市场利益相关者的约束力也将极大地增强,有助于完善医疗卫生机构和人员的准入和退出机制,也有利于实现全面加强公共卫生服务体系建设的目标。

2、依据市场需求合理配置卫生资源

表1是根据卫生部的统计年鉴整理的2004、2005、2008和2009年不同类型医疗卫生机构诊疗人次、入院人数比床位数、卫生技术人员数以及执业(助理)医师数的需求供给效率指标。

数据显示,各类医疗卫生机构的上述需求供给效率呈增长态势,但并不均衡。社区卫生服务中心(站)人均诊疗人次数是其他类型医疗机构的两倍以上,但人均入院人数则不足其他医疗卫生机构的两成。2004年,农村乡镇卫生院人均入院人数还略低于县及县以上医院(以下简称医院),至2009年,在人均诊疗人次数和人均入院人数两项指标上,农村乡镇卫生院都超过了医院两成以上。妇幼保健院在人均入院人数上与医院持平,但入院人数床位比指标是最高的。

我国政府的卫生投入一直是以向供方投入为主,在加大对公共医疗卫生领域的投入时,如果能够根据需求来调整卫生资源配置,将有利于医疗服务体系的完善。2010年公布的新医改执行方案中,提出了建设以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系和城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制,这正是针对需求提高供给效率的举措。新的机制,能够让社区卫生服务中心(站)或乡镇卫生院在定点医院和医师培训下,提高初级诊疗能力,提升供给效率,同时,还可以借鉴国外市场经验,在医院医护团队的指导下,为社区或乡镇病人提供医院标准的病床服务,更加有效地改善和提高区域内卫生综合服务能力。

3、关于政府支出效率的思考

图2是不同医疗卫生服务需求弹性下的公共卫生支出效率分析示意图,市场供给曲线S和需求曲线D在A处达到均衡,均衡价格为P1,需求量为Q1。若政府给公共医疗卫生提供补助,均衡点将调整至C,均衡价格和需求量分别变为P2和Q2。可以看到,在政府给予相同补助P2―P1的情况下,政府补贴带来的社会福利增量Q1Q2BA和需求弹性成反比,当然,政府干预市场亦存在效率代价ABC。

根据王梅(1997)、龚向光(1998)、梁维萍(2005)、杨静(2008)等的研究结论,我国居民医疗保健支出的需求平均弹性绝对值明显小于1(0.1―0.4),且农村低于城市。这说明了两点:一是医疗产品和服务目前还属于必需品的范畴,政府的投入能产生较大的公共福利;二是在投入的方向上,向弹性较低的农村和基本医疗倾斜可以提升公共支出效率。

在实际执行中,我们需要注意因医改制度而导致的需求弹性增加。如按照公布的国家基本药物目录,真正可供乡镇卫生院诊疗使用的常用药品只有200余种,较基本药物制度实施前减少了200余种,和新农合规定的药品报销品种600种也存在很大差距,基本药物制度的不连续和不匹配增大了医疗卫生服务的需求弹性。需求弹性的增加,使政府对基层医疗机构的投入被公共医疗卫生支出效率的下降所抵消,造成了资源浪费。

医疗体制改革千头万绪,作为基层医院可以通过普及预约、科学预测、改善门急诊环境和优化医疗流程等方式,缩短门诊等待和手术等待时间,提高患者满意度,改善医患关系,提高医疗服务质量。作为政府各相关职能部门,应以加强医疗安全质量监管为突破口,以建立患者投诉处理机制、强化重点环节和重点部位管理、严格机构、人员的准入和退出机制等方式,保障医疗服务的质量安全。

医疗改革新方案篇5

建国以后,中国机关事业单位实行公费医疗制度,企业实行劳保医疗制度。随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化,这种制度的弊端愈发明显。首先,医疗费用的增长超过了国民生产总值的增长速度。换句话说,一个国家的生产能力跟不上消费水平。不仅如此,这种医疗制度还造成企业之间负担差距过大:新兴产业老职工少,医疗开销相对少,而老企业背上的是总也甩不掉的包袱。另外,个人也被免费医疗制度惯出了毛病。“一人看病,全家吃药”,“小病看成了大病,没病看成了有病。”图的是什么?报销。赚的是谁的钱?国家和企业。造成了什么后果?浪费。

基于日益沉重的医疗费用包袱,1994年国务院在取得试点经验的基础上,制定了医疗保险制度改革的实施方案,并于1998年底出台了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。改革的基本思路是“低水平,广覆盖,双方负担,统账结合”。“双方负担”即基本保险由单位和职工双方共同负担:“统账结合”即保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。已实行40多年的公费、劳保医疗制度就此告终。到2000年底,我国已基本建立起城镇职工基本医疗保险制度,覆盖人口5000万。

2002年4月份在哈尔滨召开的社会保障工作会议上,要求全国各地加快城镇职工医疗保险改革工作进程,切实保障职工基本医疗需求,确保完成今年医疗保险90%以上统筹地区启动,覆盖8000万人的工作目标。中国医疗保险制度改革已取得相当成效,到今年6月底,全国349个地级以上统筹地区中,307个已经启动实施,占全国的88%;覆盖人数达到5026万人,占全国应参保人数的30%.

二。新医疗保险制度中现实存在的问题

1.会带来医疗风险

新制度仅提供基本的医疗保险,并不是覆盖所有的医疗费用,所以,享受了几十年免费医疗的老百姓似乎一下子难以接受自己要交钱看病这个“残酷”的现实,明显地流露出对过去医疗制度的留恋。以个人账户为例。规定要求个人交纳月平均收入的2%,单位总共承担垫,其中的30%以内划入个人账产,也就是总数的1.8%,折算一下是个人月收入的38%以内。北京市员工平均年收入是一万多元。因此中等水平的职工个人账户只有不到300元。这就是他一年的门诊医疗费用。社会统筹还好,可是,要是得一场大病个人帐户的资金就很捉襟见肘了。因此,可能很多人舍不得看病而影响到自己的健康。

另外,新制度中没有把小孩包括进去,而以往的劳保医疗和公费医疗孩子的医药费用基本是父母所在单位共同承担的。

新医疗制度对预防问题准备也是不足的。以前的医疗重视预防,单位有定期的体验,有固定的医务室、还有儿童防疫站。这些在新医疗保险中属于门诊的范畴。也就是说要从个人账户中花钱。这样很可能导致:本来应该看的病没看,本来是小病结果耽搁成大病。而国外历来将“预防是控制大病的最有效方法”视为至理名言。

2.医院可能拖医保改革的后腿

医疗保险改革是所有社会保障项目中最复杂的,它牵涉到社会保险机构、医院、个人、企业和医疗行业。错综复杂的关系再加上过去医院医药不分,就变得更复杂。医疗保险改革难,不是难在本身,而是难在医保之外。医院体制的改革和医药体制的改革很可能会拉医疗保险改革的后腿。

医疗保险改革的总体思路是“用较少的费用为老百姓提供比较优质的服务,满足他们的基本医疗需求。”控制费用是医疗保险的根本问题。这是医保本身无法解决的,只能诉诸于医院。造成目前医疗费用过高的主要原因是药品价格太高。医院是出售药品的主要渠道,向出售药品是医院收入的重头戏。医院作为非赢利性机构,要维持日常运转,国家财政拨款只能满足它50%的需要。另外50%则主要靠卖药。

另外,医疗资源结构不合理是另一个突出问题。抛开城乡之间的巨大差别(占总人口不到30%的城市人口享有全国70%的医疗卫生资源),就城市医院的结构来说,就相当不科学。90%的人生的是一股的小病,没必要去综合性的大医院看。而现在恰恰是大医院过多,服务于社区的小医院少。大医院多,建设成本高,收回成本的愿望就更强烈。没有发达的社区医院医疗网络,个人疾病医疗的代价更高,医疗保险的代价也会更高。

3.新制度规定中本身的漏洞

依据新的医保制度,当事人只要付相当少的一部分费用,便可在不超过统筹基金最高支付额(以上海为例:新医保为累计超过上年度职工平均工资4倍,2000年为5.6万元)内随意使用医药费。一些医院和医生为了将更多的医保资金划进自己医院的账户上,也不限制开出药品的数量和金额。这样,持卡人就有可能与医院或某些医生联手将国家医保资金骗入私囊或小团体的账户中。另一种情况则是一人医保,全家享用,因为医保卡划账时,医院并不要求持卡者本人到场。

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我国现在处于社会转型时期,处于道德失范的混乱阶段,新规矩和老规矩并存,原有的社会道德规范和道德底线受到侵蚀和破坏在所难免。

三。针对问题初步探讨进一步深化改革的方案

中国医疗保险改革确实有难点。承认难是为了慎重、积极地改。中国医疗保险改革会非常艰难,不会一步到位,可能经历一个比较长的时期,需要不断提出适应的方案。

方案1 要坚持医疗保险、医疗卫生和药品流通体制改革的“三改并举”(三个方向一是城镇职工基本医疗保险改革;二是医药公开核算,分别管理;三是医院分类管理)进一步强化和完善医疗服务管理。

近期社会保障会议指出,经济条件差的地区可以先建立基本医疗保险统筹基金,对无力缴费的困难企业职工也可以采取先参加统筹基金支付范围的基本医疗保险的办法,解决好职工住院和大病医疗问题,使医疗风险达到最小化。

实行医疗保险制度,必须解决当前存在的以药养医问题,必须切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系。医院的门诊药房要改为药品零售企业,独立核算,照章纳税。中国卫生部已经明确要求药品要集中招标采购,以后逐步将基本用药目录中和临床用量大的药品都纳入集中招标采购的范围。

医院改革首先要求医院分类管理。非赢利性医疗机构为社会公众利益服务而设立,主要提供基本医疗服务,并执行政府规定的医疗服务指导价格,享受相应的税收优惠政策。赢利性医疗机构的医疗服务价格放开,根据市场需求自主确定医疗服务项目。这样有利于医院之间的竞争,并且有利于建立多层次的医疗保障系统。

方案2 优化医疗资源的配置,提高使用效率。要对定点医疗机构建立实施真正的竞争准入机制和“退出”机制。据统计,中国医院的脑CT机拥有量是美国、日本的好几倍。每个医院都想通过给病人做CT来赚钱。不仅增加了病人的医疗负担,也造成资源浪费。因此对高档医疗设备,国家应该统一配置和管理。而针对大型医院相对过剩社区医疗服务相对不足的情况,应该倒入真正的竞争机制,按照市场法则优胜劣汰,政府则不宜保护过度!

医疗改革新方案篇6

美国总统奥巴马在今年3月23日签署了《医疗保健改革法案》,具有历史性意义。新法案将于2014年开始施行,届时,从总统到贫民都将享有医疗保健计划。

遗憾的是,这项欲覆盖全民的医保法案并没有获得全民热烈的掌声。就在美国国会通过《医疗保健改革法案》的当天,2名对法案极度不满的“分子”在博客上贴文,号召有能力、有机会的人暗杀奥巴马。博文说:“暗杀!我们美国经历了林肯总统和肯尼迪总统的遇刺,如果有人朝奥巴马头上开一枪,我们照样过得去。”直到今天,针对《医疗保健改革法案》的愤怒言论与反对法案的呼声仍然此起彼伏。

奥巴马的《医疗保健改革法案》究竟得罪了谁?

得罪的是美国的社会制度。

奥巴马的决心

为了医改,奥巴马向全世界发出誓言:“我不是进行这项事业的第一个总统,但我决心成为最后一个。”

奥巴马从开始参加总统竞选,就对选民承诺将为实现全民医保改革而努力。当上总统一年多来,他为了自己的承诺,辛勤奔波,锲而不舍。从国会到社区,从党内到党外,并造访儿童医院、中学、大学、老人中心、医疗机构,等等,做了百余场演讲(辩论),平均每周一场。其意志之坚强,其精神之抖擞,令人感慨。

2009年6月,美国《华盛顿邮报》说,奥巴马总统现在每天都会谈论医疗改革,强调医疗改革对美国长远经济繁荣发展的重要性。但《华盛顿邮报》和美国广播公司电视网联合进行的民意调查却显示,美国人对奥巴马处理医疗改革的方式表示怀疑,奥巴马的民意支持率从67%下降到49%。针对民众的怀疑,奥巴马说:“我不怕,这场改革与我本人无关,和政治无关,这是一场针对损害美国的家庭、损害美国的商业、破坏美国经济的医疗体制而进行的改革。”

美国前总统肯尼迪的弟弟、众议员小肯尼迪去年患癌症去世了。去世前,他给奥巴马写了封信,信上说:“医疗体系不仅是政策问题,更是道德问题,关系到社会公正的基本原则和我们国家的人格。”这是支持医疗保健改革法案人的代表思想。

《纽约时报》在奥巴马《医疗保健改革法案》后,发表社论称:“这是无数现有医疗体系受害者的胜利。奥巴马押上了他的总统宝座,完成了一个历史性的和谐安排”,“这一法案将给数千万美国人提供医疗保险,终止保险公司的恶行,并最终降低医疗成本”,“是道德的责任要求我们立即停止对辛勤工作美国人不负责任的忽视”。社论阐明了医疗保健改革的意义。

美现有财富分配权遭挑战

实施新法案,将要花费1万亿美元,这就意味着美国人的财富要重新分配。

第一,年收入高于20万美元的个人或25万美元以上的夫妇,每年缴纳的联邦医疗保险税 (Medicare tax)由1.45% 增加到2.35% 。

第二,个人的股票盈利、股票利息分红等非劳力所得,每年除了并入年收入正常报税外,还要另交3.8%的新税。

第三,现有的医保制度规定,医疗开支超过个人年总收入的7.5% 部分可以用来抵税,新法案将抵税的部分提高到超过个人年收入的10% 。

第四,辅助治疗部分将增加税收,例如,室内日光浴等增税10% 。

第五,医院与私人医生的收入将会缩减10%~20% 。

第六,50人以上的公司(企业)福利成本将增加。新法案规定50名员工以上的公司雇主必须给员工提供医疗保险,否则面临罚款。50人以下的小公司雇员保险费可与老板拆分。 低收入者可以享受联邦政府补贴。不买保险的人要被处以罚款。

第七,医疗保险业不能拒绝中止患重病者的医疗保险,因此,其将来的收益不仅会减少,甚至可能变成负收益。

总之,新法案对保险公司、医院、医生、企业主、富人等是不利的。新法案最大的收益者是4500万没有医疗保险的国民,其中,极大部分是低收入者,政府将大把的钱贴在贫穷人身上。因此,反对新法案者称,奥巴马的《医疗保健法案》是劫富济贫,动摇了现有的社会制度的财富分配权。

奥巴马签署《医疗保健改革法案》不到24小时,美国阿拉巴马、密西根、犹他、华盛顿等12个州的共和党检察长上诉国会,以“侵犯州权”为由,要求国会二院提案废除新法。

对奥巴马来说,签署《医疗保健改革法案》只是“万里长征”的第一步。新法将从2014年开始实施,到2019年逐步完成。下届总统会不会接棒,接着披荆斩棘跑下去,还是会中途而废?

新法案不尽完美

美国的医疗改革历时数十年。杜鲁门、罗斯福在国会提出全民医保方案当即遭抵制,直到1965年,林登・约翰逊签署了《老年健保法》。《老年健保法》算是给了65岁以上的老人一个保障。前总统克林顿曾试图在《老年保健法》的基础上,重新启动全民医疗改革方案,但没有成功。

美国现行医疗体制是有很大缺陷的。目前,美国的医疗卫生总费用占其GDP的16%,每年的医疗花费接近2万亿美元。如果按现有的医疗体制继续走下去,其医疗卫生总费用将占到其GDP的30%,而且,老人的健保基金也将在二三年内枯竭。

新法案实施,政府虽然要投入资金1万亿美元,但根据国会预算局计算,新法案生效后的第一个十年内有望使美国政府预算赤字减少1380亿美元,第二个十年内减少约1.2万亿美元。在目前美国赤字只增不降的情况下, 新法案能让美国政府在二十年内减少1万多亿美元的开支,也算是个好消息。

实话说,美国新的医保方案不尽完美。

美国的医保法案属于公共选择医疗制度,是将政府的保险计划与市场上的其他私有制计划放在一起竞争。事实上,在奥巴马的医改团队里,有很多人并不认同这样的方案,但为了迈出全民医保的第一步,不得不使用这种公私兼顾的方案。

除了美国的公共选择医疗制度以外,目前在世界上比较认可的医保制度有两种,分别是政府单一保险付费制度(Single-payer System)和国有医疗机构制度(Government-Run Health Care System)。

在政府单一保险付费制度下,每一个人,不论他的收入、工作、年龄情况如何,均享有医疗福利,医院与医生可以保持私有化,但看病不需要病患自己付费。加拿大与澳大利亚等国家,包括中国台湾地区目前采用的就是这种制度。

加拿大人一直以优越的全民医保制度傲于全球。这种医保体系体现了人与人之间的平等――上至总督、总理、省长,下至平民百姓,都凭同样的医疗卡,享受同等的公共医疗、保健服务。1962年,加拿大开始实施这项全民医疗保健制度,其创立者托米・道格拉斯被加拿大人誉为“加拿大医疗之父”。

国有医疗机构制度与单一付费制度一样,全民享有医保。两者最大的区别在于,在国有医疗机构制度下,医院是政府拥有的机构,医生是政府的雇员。目前,英国与大部分欧洲国家以及古巴等采用这种医疗制度。

奥巴马值得学习的,首先是其精神

在许多国家,享受医疗服务是有等级之分的,因个人的地位、权力、贫富程度等的差异,享受不同程度的医疗服务。这是比较落后的制度,也是不公平的。

前不久,看到北京理工大学教授胡星斗向全国人大“上书”,谈了他对中国目前的社会保障制度的看法。他认为,中国的社会保障制度分4个等级:第一等级是官员、公务员和部分事业单位人员,享受优越的财政拨款的养老、公费医疗甚至公费疗养;第二等级是一般城市职工,企业和个人各交一部分保险费用,个人账户加社会统筹;第三等级是城市无固定工作的居民,购买商业保险;第四等级是农村人口,参加低层次的农村养老与合作医疗。中国实行的是“封建等级的社会保障制度”。

高昂的医疗费用是横亘在国内不少民众面前的一座大山,也是摆在中国政府面前的一道难题。

今天,我们看美国的医改,当首先学习的,是美国总统奥巴马为实现全民享有医疗福利权利而战的不屈不挠的精神!

医疗改革新方案篇7

自从大陆教育和医疗进入产业化和市场化改革后,这两个系统成为最易遭受公众非难的部门,以至于老师与医生这两个一度最值得尊敬的社会岗位开始饱受道德质疑。而产业化和市场化被认为是问题的根本原因所在一在“市场化”的名义下,这两个系统的政府财政长年投入不足。

就教育系统而言,国家财政投入在1996年教育占财政支出比例达到17.84%的高点后,一路下滑,至2005年只占比13.35%。而最近两年来,国家财政投入的下滑趋势得到遏制,稳定在了13%以上。

同样,尽管政府财政投入占全社会医疗卫生费用的比例在缓慢上升,但公共预算中,医疗卫生的支出却呈不断下降趋势,从1996年的5.82%下降到2008年的4.41%(图表2)。

尽管财政预算中,教育和医疗事业的投入比重在逐渐降低,但由于近年来中国政府财政收入持续以20%以上的速度递增,总体财政预算的投入还是有大幅增加。

在两大系统大变革的前夕,政府已表现得改革决心已定,然而,规划中的改革路径不明,依然令公众对这一决心持观望态度。

2009年是“教育腐败年”?

受计划生育政策效果影响,中国近年小学和初中阶段学龄人口逐年减少,2008年与2000年相比,小学在校学生数目下降了20.6%,中学在校学生下降了10.7%,中小学办学条件逐年改善,义务教育的供求关系明显宽松。

2008年,全国教育经费投入14500亿元,其中国家财政投入10449亿元,同比增长26.2%,2009年,国家财政投入教育的经费比2008年增长了17.7%。

目前,城市公众对教育最大的不满,就是中小学愈演愈烈的应试教育与择校竞争,不但损害学生的身心健康,也异化了教育的功能,同时极大增加了家长负担;而农村教育的问题,则在于如何提供农村教育质量,保障农村学生公平的教育机会。据官方统计,自1989年以来,高校新生中农村学生的比例一直在缓慢上升,目前生源来自城镇与乡村的比例大致持平,但重点高校中,农村新生的比例却在2000年前后开始不断下降,趋势非常明显。

2009年,包括高考腐败、学术腐败和高校干部腐败等在内的不同类型教育腐败集中曝光:辽宁松原市大面积高考舞弊、贵州的罗彩霞被冒名顶替上大学等事件反映出基层吏治腐败对高考制度的侵害,学术腐败涉及诸多高层次的学校和学者;另外,武汉大学原常务副校长陈昭方和原校党委常务副书记龙小乐因涉嫌受贿被捕,在中国高等教育界引发了强烈“地震”。

严重的教育腐败、基础教育乱象等引发公众对教育的不满,各种深层次的教育问题仍然在发酵和暴露。正在制订中的《国家中长期教育改革和发展规划纲要》以及一系列相关事件,激起公众对深化教育改革的期望和热情,自上而下和自下而上的教育变革也在紧张的筹划和酝酿之中,中国教育正处在大变革的前夕。

“神木医改”值得肯定

2003年,卫生部的一个调查表明,与1993年相比,10年时间,城乡居民应就诊而未就诊的比例从36.4%提高到48.9%,农村的问题更加严重。而造成这一问题的根本原因被很多人认为正是医疗服务市场化。

该社会调查广泛征询意见的前一年,恰逢医疗卫生行业在财政预算中比例下降到最低的一年――2002年,卫生事业占财政支出的比例仅为4.12%。

自2003年开始,卫生事业的投入止住了不断下滑的趋势,开始微小的恢复性增长,然而在2005年达到4.58%的高点后,又开始逐渐回落。不过,由于财政收入近年以极高比例增长,2007年在高达4万亿元的财政收入中,虽然卫生事业4.56%的比例仅比2006年的4.40%有微小增长,但其绝对的数字增长也颇为可观。

2009年,中国财政对医疗卫生系统的支出较2008年增长477.49亿元,是2009年增长速度较快的一个公共服务项目,其快速增长的直接原因系2009年4月出台了《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(俗称“新医改方案”)。

不过,2009年医疗卫生支出的同比增长,仍比2008年同期的同比增长率35.8%要低。

2009年,地方医疗卫生事业中,惟一值得让人眼睛一亮的,是3月1日陕西神木实施医改,提出在定点医疗机构就医,实行门诊医疗卡和住院报销制。此项改革的受益者,包括具有神木籍户口并参加了城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的全县干部职工和城乡居民。报销起付线以上部分,除自费药物外,予以全额报销。每人每年累计报销费用不超过30万元。

政府为老百姓看病全部买单,是中国开天辟地第一遭。不过,这样的好事竟然一开始遭某些评论家的非议,称其为“乌托邦”。而事实上,神木的实践表明,实现全民医保,于人口仅有40万的神木县而言,仅需投入1.5亿元。当然,神木县的年地方财政收入为17.19亿元,为实施其全民医保的“乌托邦”,卫生事业占财政收入的比例达到了全国平均水平的2倍。其实,这个数字放在国际社会来看,一点也不高。

2009年,新一轮医疗卫生体制改革正式启动。新医改方案提出一些新的战略构想,但同时,由于医疗卫生体制改革具有复杂性,在一些老问题尚未得到有效解决的同时还会产生一些新问题,因此新医改必将临一系列全新的挑战。如何应对这些挑战,有待中央和地方政府对新医改的各个环节给出更加具有操作性的配套方案。新医改方案如何落实,在很大程度上取决于各省级政府陆续的地方版实施方案。

由于中国大陆进入一个全社会医疗卫生投入迅速增长的时代,即便政府财政对医疗卫生事业的投入比例止住下滑趋势,甚至恢复到1996年5.82%的水平,与全社会的需求相比,也有相当的距离。

2010:医疗卫生体制改革的前景

医疗卫生体制改革里,有三个问题是最重要的:

第一,是全民医保的新探索。新医改方案中最为清楚的部分,当属有关医疗保障体系的论述。事实上,全民医保已经不仅仅是纸上的方案,而是正在变成现实。通向全民医保的“轨道”已经铺就,接下来的挑战就是把“轨道”保养好并且适时更新换代;同时,全民医保“列车”的服务品质也要提高。

根据方案,到2011年,基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民,城镇职工和新农合的参保率都要提高到90%以上。不过,此一美好愿景,最切实的基础在于未来几年政府财政收入能继续保持稳定增长。

第二,公立医疗机构法人化还是行政化?

如果说医保改革是解决“看病贵”问题的钥匙,那么缓解“看病难”问题的关键是医疗服务体系的建设。由于公立医院在中国的医疗服务体系中占据主导地位,因此医疗服务改革的核心是公立医院的改革。公立医院改革的核心是让公立医院同各级卫生行政部门脱离行政隶属关系,“落实公立医院独立法人地位”。法人化将为公立医疗机构带来翻天覆地的变化,既解放了医院,也解放了医生。当然,由于旧体制的遗产以及现行制度的制约,公立医院法人化改革之路异常艰难。一个“行政化+商业化”的事业单位体系,如伺走上“法人化+市场化”的规范之路,依然混沌不清。

本来,新医改方案明确了公立医院的改革原则,即市区公立医院走向法人化,但是,正如中国的很多改革一样,原则“明确”,措施缺失。关于公立医院的改革,新医改近期实施方案的基调是鼓励地方政府进行试点,力争三年后在总结经验的基础上再明确公立医院改革的具体路径。由于中央版新医改方案在这一点上含糊其辞,许多省份推出的新医改方案也没有给出公立医院改革的明确方向和具体路径。

第三,能否根治“以药养医”?

医疗改革新方案篇8

一、指导思想和基本原则

指导思想:以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,深入贯彻落实科学发展观,总结医药卫生事业改革和发展成果,借鉴国内外医改先进经验,着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务目标,着力解决人民群众“看病难、看病贵”突出问题,以基层卫生服务体系建设为重点和突破口,加强政府主导和投入,鼓励、支持社会资源参与,推动医药卫生事业科学、健康、持续发展。

基本原则:在贯彻落实国家、区和市深化医药卫生体制改革总原则下,突出重点,明确任务,加大投入,分步实施,积极稳妥地推进改革。

二、基本目标

(一)改革总目标:到年,全区建立基本医疗卫生制度,实现城乡居民人人享有基本医疗卫生服务的目标。

(二)近三年工作目标:到年,区初步建立人人享有基本医疗卫生服务制度框架。医药卫生基本制度、基层体系、基础设施、基本服务得到完善、健全、普及,人民群众看病就医问题得到初步解决。

三、主要任务

(一)全面实施基层卫生机构基础设施建设

1、全面加强城市社区卫生服务中心基础设施和能力建设。从年开始,根据市的统一部署,调整城市社区卫生服务中心设置规划,立足现有医疗资源,设置一至二个功能完善、设施达标、规模适宜的社区卫生服务中心,重点满足社区群众常见病、多发病基本医疗需求和基本公共卫生服务技术要求;重点争取国家、区建设项目完成区朔方路社区卫生服务中心基础设施建设任务;积极争取将区人民医院作为社区卫生服务依托的二级医院,将其服务功能下沉,面向社区提供基本医疗服务。

2、全面落实县乡村三级医疗卫生保健网络基层设施建设任务。年开始,重点争取国家、区项目支持,完成乡镇卫生院、村卫生室规范化建设。

3、全面完成基层卫生机构基本设备配置任务。年开始,用两年时间,按照卫生部基层卫生机构基本设备配置标准,争取国家、区支持,完成乡镇卫生院、村卫生室基本医疗设备采购配置任务。

(二)全面加强基层卫生机构能力建设

1、全面启动城市社区卫生站基本医疗服务包。根据市统一部署,年起,扩大试点范围,细化试点内容,实现社区卫生服务站公共卫生和基本医疗服务包全覆盖,年底实现城乡基层卫生服务均等化。

2、积极推进城市社区卫生服务基本模式。年建立社区卫生服务中心与全市二级以上医院双向转诊和分工合作机制,实现完善新型城市卫生服务体系建设目标。

3、探索建立以辖区为单元的医疗服务联合体。从年开始,争取区、市的支持,重点调整辖区医疗卫生资源,按照资源共享、属地化管理的原则,对辖区现有医疗资源不分隶属关系,以辖区为单元构建医疗服务联合体,确定一家三甲医院作为龙头,辖区二级医院、社区卫生服务机构参与,组建医疗服务联合体,实现辖区居民就近获得社区卫生全科服务到二级、三级医院专科服务的一体化就医新流程,提高社区卫生资源为居民提供服务的利用率。高度重视中医药(回医药)改革与发展,推进中医药“三进、三名”工程。

4、扩展完善乡村卫生机构人人享有基本医疗卫生服务试点工作。年,重点完成了区人人享有基本医疗卫生服务试点项目实施工作,全面总结试点成果,科学研判试点存在的问题和不足,完善试点实施方案。年开始,在总结完善年基本医疗卫生服务试点工作的基础上,继续全面推进公共卫生服务包和基本医疗服务包服务新模式,探索在乡镇卫生院实施基本医疗服务包的方式和内容,科学合理扩大村卫生室基本医疗服务包内容和标准,提高参合农民对乡村卫生资源的有效利用率。

5、科学确定基层卫生服务机构的功能定位。社区卫生服务中心重点解决城市居民常见病、多发病基本医疗服务和辖区范围内公共卫生服务技术支持,基本医疗技术限定在二级医院以下基本诊疗技术范围。社区卫生服务站重点解决城市居民基本公共卫生服务和常见小病基本诊疗(至种常见病,诊疗技术限定在无创技术范围)。县级医院重点解决本地区城乡居民常见病、多发病基本医疗服务和提供急危重病人抢救等急救服务,基本医疗技术与二级甲等医院诊疗技术相适应。乡镇卫生院重点提供农民公共卫生服务和常见病基本医疗服务,基本诊疗技术限定在浅表有创技术范围之内。村卫生室重点解决本村农民基本公共卫生服务和常见小病基本诊疗(至种常见病,诊疗技术限定在无创技术范围)。

6、建立基层卫生服务对口支援协作机制。年开始,完善辖区二级以上医疗机构对口支援基层卫生机构工作制度和规范。在全区范围内的各类二级以上医疗机构必须选择2至3所社区卫生服务站(已经举办了社区卫生服务站的医疗机构以内部支援为主)、1至2所乡卫生院(二级医院不少于1所、三级医院不少于2所)作为对口支援单位全天候实施人员培训和技术支援指导,协助提高基层卫生服务机构服务能力和服务水平。落实对口支援制度,严格执行卫生部关于二级以上医疗卫生机构专业技术人员晋升中级、高级职称前必须到基层卫生机构服务半年和一年的规定,保证对口支援质量。

(三)全面加快基本医疗保障制度建设

1、扩大基本医疗保险覆盖面。年,城镇职工参保率达到以上,城镇居民参保率达到以上,新农合参合率达到以上。

2、不断提高基本医疗保障水平。年,新农合政策范围内县、乡医疗机构住院费用报销比例分别提高到以上和以上,最高支付限额提高到农民人均纯收入的倍以上。年,各级财政对城镇居民医保的补助标准提高到每人每年元。

3、积极争取中央和区资金支持,解决关闭破产企业退休人员和困难企业职工参加医疗保险问题,实现关闭破产企业退休人员医疗保险待遇与企业缴费脱钩。探索解决乡村医生养老保险等问题。

4、提高基本医疗保障管理服务水平。积极建立医保经办机构与医药服务提供方的谈判和付费方式改革机制,合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准,控制成本费用。

(四)全面推进基层卫生服务机构人事分配制度改革

1、调整乡镇卫生院分配方式。严格落实乡镇卫生院人员一年一聘工作制度,激活分配机制,拉开分配档次。

2、修订完善基层卫生机构及人员绩效考核指标体系。确定以医疗服务质量、服务数量和群众满意度为基本考核评价指标。落实每半年综合考核评价工作制度。探索建立政府购买公共卫生服务机制,对公共卫生项目考核实行费用总额预付制。

3、建立基层卫生机构及工作人员社会评价考核机制。建立乡镇(街道)人大、人代会和村委会(居委会)及村民(居民)定期评价基层卫生机构、乡医村医、社区医护人员制度,通过群众参与和评价,对医疗卫生服务机构和工作人员进行综合评价,实行奖优罚劣,优胜劣汰,逐步探索建立政府购买服务、卫生服务机构退出机制。

(五)探索建立医疗费用支付机制

1、探索建立新农合等基本医疗保障制度按病种付费及基金总额预付机制。按照统一筹划、探索总结、分步实施的基本思路,年开始,扩大新农合付费机制试点范围和医疗机构、按病种付费范围,提高报销比例,降低自负比例,实现参合农民住院费用报销名义补偿比和实际补偿比统一,切实解决参合农民住院大病费用负担过重问题。

2、探索建立新农合等基本医疗保障制度门诊就医支付新模式。年开始,在总结完善年村卫生室利用新农合基金实施基本医疗服务包的探索经验的基础上,社区卫生服务站利用职工、居民基本医疗保险基金全面推进基本医疗服务包试点工作。年,总结试点成果,科学合理调整基本医疗服务包服务项目和基本医疗保险经费支付结构。通过改革看病付费机制,减少医患之间看病现金支付机会,逐步增强基本医疗保险机构对定点医疗机构宏观费用控制能力,建立就医新模式和新秩序。

3、全面实施医疗服务监督管理。对辖区各级县乡医疗卫生机构实施经济业务核心指标控制机制,核定任务和业务收入合理增长比例,限定药品占总收入比例,制定大型医疗设备检查检验结果阳性率控制指标,控制医疗卫生机构业务收入不合理增长,减轻患者就医负担。建立医疗服务信息定期公开公示机制,动员全社会参与,科学引导群众合理就医。

(六)全面促进基本公共卫生服务均等化

1、执行落实好区年重大公共卫生服务项目实施方案,完成岁以下儿童乙肝疫苗补种、农村妇女“两癌”筛查、农村妇女孕前孕早期补服叶酸、农村改水改厕、百万贫困白内障患者复明工程等五项任务。

2、年重点做好、做实试点项目,推广试点项目成果,率先实现城乡居民公共卫生一至三级服务包和基本医疗四至五级服务包的服务内容和项目全覆盖,年基本实现基本公共卫生服务城乡一体化。

3、落实国家岁以上老人健康体检建立健康档案、区妇幼卫生“四免一救助”政策。年城市居民健康档案建立率达以上,农民健康档案建立率达以上。积极争取国家、区公共卫生经费补助,年城乡居民人均基本公共卫生服务经费达到国家标准。

(七)全面落实国家基本药物制度

年开始,严格执行区基本药物制度,基层医疗卫生机构全部配备并使用基本药物,二、三级医疗机构使用基本药物比例严格执行区规定标准。

(八)全面启动基层卫生人员培养培训选聘计划

积极争取国家、区基层卫生人员培训项目,依托区全科医师(护士)培训基地和医科大学成教培训基地,全面启动基层卫生人员培训培养计划。年开始,探索以项目方式公开招聘基层卫生服务人员,实施项目合同管理体制,解决基层卫生人员能进能出问题,提高基层卫生人员工作积极性。

(九)完善建立全市医药卫生信息化体系建设

四、保障措施

(一)提高认识,加强领导。深化医药卫生体制改革是一项重要的民生工程,是各级政府面临的一项重要任务,必须切实加强领导。调整强化深化医药卫生体制改革领导小组,组长由区政府分管副区长担任,各有关部门和各镇、街道办事处主要负责人为成员。领导小组下设办公室,办公室设在卫生局,办公室主任由卫生局局长担任。

(二)强化责任,形成合力。深化医药卫生体制改革是一项社会系统工程,各相关部门要密切配合,大力协作,形成合力,确保此项工作稳步推进。领导小组统筹组织实施全区深化医药卫生体制改革工作,并负责制定与国家、区和市医药卫生体制改革意见和实施方案相衔接的具体操作方案和实施办法。各成员单位要按照职责分工,制定相应配套实施方案。

卫生和食品药品监督管理局负责领导小组办公室日常工作,做好医改近期重点工作实施方案的制定、政策研究、组织协调等工作,完成全区人人享有基本医疗卫生服务试点工作实施方案及相关政策的研究制定。

经发局负责做好全区基层卫生服务体系建设的规划、中央、区、市专项资金争取及项目督导督察等工作;制定完善相应工作配套实施方案。

财政局落实各项改革配套资金投入、相关资金管理及项目资金审核拨付等工作;制定相应工作配套实施方案。重点联系协调区、市财政部门支持今明两年实施的重点项目经费。

人力资源和社会保障局重点做好人人享有基本医疗卫生服务基本医疗经费筹资和监管工作,协助卫生和食品药品监督管理局完成基本医疗服务包工作实施方案。做好基本医疗保障制度建设(职工医保、城居医保)工作;制定完善相应工作配套实施方案。

编办、人力资源和社会保障局重点做好公共卫生机构人事分配制度改革和岗位设置工作;配合卫生部门制定相应工作配套实施方案。

其他领导小组成员单位按照本部门的工作职责做好配合、协调工作。

建立深化医药卫生体制改革领导小组各成员单位合作联动机制,定期召开领导小组会议,研究改革中遇到的重大问题,研究和制定重要方案、措施,对改革进程中各成员单位承担工作任务进行考核评估,形成推进改革的工作合力。

(三)突出重点,争取试点。建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度是一项长期任务,要坚持近期重点任务和实现远期目标相结合,从基本、基础、基层入手,力争在三年内完成确定的五项任务目标,为提前实现人人享有基本医疗卫生服务的目标争取时间和奠定基础。

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