常规护理诊断及措施范文

常规护理诊断及措施篇1

目的分析优质护理目标措施对急诊内科护理纠纷的效果。方法选取我院2011年3月至2015年8月收治的1000例急诊内科患者作为本次研究的对象，按照随机分组的方式将1000名急诊内科患者分为优质护理组（500例）和常规护理组（500例），给予优质护理组患者采取优质护理目标措施，常规护理组患者则应用一般性护理模式。对两组护理纠纷发生情况以及患者的满意度进行对比分析。结果优质护理组的护理纠纷发生率明显低于常规护理组（P<0.05），且优质护理组患者的满意度明显高于常规护理组（P<0.05）。结论优质护理目标措施能有效降低急诊内科护理纠纷的发生率，提高患者的满意度。

关键词：

优质护理目标措施；急诊内科；护理纠纷；效果

0引言

急诊内科在医院众多科室中占据了非常重要的位置，也是比较特殊的科室，该科室的患者往往病情危急，大部分患者需积极抢救。而因为很多病人为突然发病，没有思想准备，面对突然发生的疾病措手不及，情绪状况很差，并可能存在抵触性，影响抢救的开展，因此，采取有效的护理措施干预非常重要[1]。本文旨在分析优质护理目标措施对急诊内科护理纠纷的效果，特选取我院的1000例急诊内科患者进行了分组实验，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。

选取我院的1000例急诊内科患者，按照随机分组的方式将1000名急诊内科患者分为优质护理组（500例）和常规护理组（500例），优质护理组中男314例，女186例，患者年龄为23~69岁，平均年龄（39.97±13.26）岁；常规护理组中男306例，女194例，患者年龄为22~70岁，平均年龄（40.86±13.58）岁，两组患者一般资料方面对比差异具有可比性（P>0.05）。

1.2方法。

常规护理组患者则应用一般性护理模式，包括及时分诊、配合医师开展抢救工作等；给予优质护理组患者采取优质护理目标措施，具体措施包括：

1.2.1接诊时的优质护理；对于急诊内科比较突出的部分则设置分诊台，避免患者高峰期时的长时间等待，分诊台的负责人必须为经验丰富者，避免在回复患者问题或者处理突发事件时由于经验缺乏而处理不当；接诊台护士严格按照规范开展工作，接到急诊患者中迅速进入工作状态，监测患者的生命体征，配合完成吸氧等处理，为患者争取抢救时间，护理人员尤其是负责接诊台的护理人员在接诊到患者的时候能够迅速观察患者的生命体征，初步判断患者的病情严重程度、有无生命危险等，并协助患者及其家属进行挂号就诊，如果患者需要抢救则可根据实际情况将挂号等中间环节延后，立即联系专科医师，护送患者到抢救室[2]；

1.2.2抢救时的优质护理；首先是护理人员必须在日常工作中不断学习、总结，确保自身具有较高的专业水平，以在抢救期间能够更好的配合医师，比如熟练了解患者抢救的流程、所需的急救药品及抢救设备等物品、医师的习惯等，配合医师操作相关仪器设备，及时为医师递送工具，同时，急救过程中应保持冷静的心态，严谨有序，确保抢救工作紧张而有序的进行，防止差错事件影响抢救效果[3]；

1.2.3病例文书抢救的时候如果医师需要下口头医嘱，护理人员需立即详细记录，并在执行的时候与医师核对，没有差错后再执行，待完成各项急救操作后提醒责任医师补录医嘱，并按照规范对病例文书进行规范[4]；

1.2.4患者及其家属的心理护理和健康宣教，由于急诊内科患者病情发作比较突然，患者及其家属往往没有心理准备，很容易产生恐慌、焦虑等心理，需要加强患者及其家属的心理护理和健康宣教，尤其是处于昏迷状态的患者，患者家属更容易恐慌，需要护理人员及时进行安抚，讲解患者的病情状况、治疗情况，告诉患者家属积极听从临床人员的安排是对患者更有效的方式，并积极调动患者家属对患者进行有效的鼓励，耐心开导患者，帮助患者战胜恐惧、焦虑等心理，消除抵触心理，配合临床人员开展工作。护理人员应充分站在患者及其家属的角度，理解其焦虑的心理，尊重和同情患者，避免正面冲突，最大限度的预防护理纠纷发生[5]。

1.3效果判定标准。

对两组护理纠纷发生情况以及患者的满意度进行对比分析，护理满意度调查通过医院自行设定的满意度调查表进行[6]。1.4统计学方法。运用SPSS17.0统计软件加以分析，采用χ2检验，差异有统计学意义P<0.05。

2结果

优质护理组的护理纠纷发生率明显低于常规护理组（P<0.05），且优质护理组患者的满意度明显高于常规护理组（P<0.05）.

3讨论

急诊内科是所有科室中最容易发生护理纠纷的科室之一，主要是由于急诊内科患者的病情发生往往比较突然，因此对临床人员非常敏感，尤其是当今医患关系更加紧张的状态下，一旦护理人员出现言语、态度不好的时候很容易引起患者不满，并可能引发护理纠纷。这就需要临床护理人员加强患者的护理干预，首先是提高自身专业水平，熟练操作流程，在护理文书书写等各个方面严格按照规范，避免护理差错引起患者不满，提高患者的抢救效果，以专业的技术水平赢得患者的信任，以良好的救治结局提高患者的满意度；另一方面，护理人员需充分理解患者，患者及其家属由于病情的刺激，一般都会存在恐惧心理，加上对病情的担心，情绪状态本身不太稳定，一旦护理人员出现言语冲撞更容易成为患者及其家属情绪爆发的导火索，从而引发护理纠纷。优质护理则是充分考虑了护理流程规范、护理人员态度、心理护理等护理措施等各个方面，对护理操作进行了全面的规范，尤其是在患者的接诊、抢救、病例文书书写等方面，以避免护理差错发生，提高护理操作规范性，从而提高护理质量，并通过积极加强患者的心理护理稳定患者的情绪状态，以最大限度的降低护理纠纷发生率。本文主要对我院2011年3月至2015年8月收治的1000例急诊内科患者进行了研究分析，实验结果显示，优质护理组的护理纠纷发生率明显低于常规护理组（P<0.05），且优质护理组患者的满意度明显高于常规护理组（P<0.05），表明了优质护理目标措施能有效降低急诊内科护理纠纷的发生率，提高患者的满意度。

作者：白银风 宋芳 单位：新疆洛浦县人民医院 新疆墨玉县人民医院

参考文献

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常规护理诊断及措施篇2

随着医疗市场的发展和全民法律意识的增强,医疗纠纷日渐增多。频发的医疗纠纷不仅干扰了医疗机构的正常工作秩序，而且在很大程度上影响了医疗机构及其医务人员在社会上的声誉和形象，无形中造成了医患之间的隔阂，甚至在一些极端的情况下，还可能造成医务人员的人身伤害。目前，医疗纠纷已成为全社会关注的热点和焦点问题，认真研究医疗纠纷处理困难的成因与防范措施，寻求医疗纠纷最佳的解决途径，积极化解社会矛盾，维护医疗机构的正常工作秩序，是当前医疗卫生发展中的一项重要课题。

1医疗纠纷的概念及分类

医疗纠纷一般泛指患者或其家属与医疗机构之间对诊断、治疗、护理过程、治疗结果及其产生的原因在认识上发生分歧，患方向医疗机构、卫生行政部门甚至司法机关控告或提讼，要求追究责任、赔偿损失所发生的纠纷。

医疗纠纷根据医护人员在诊疗护理过程中有无过失而分为两大类,即医疗过失性纠纷和非医疗过失性纠纷。医疗过失性纠纷,由于医护人员在诊疗过程中存在明显过错，处理起来比较简单、直接。而非医疗过失性纠纷构成原因比较复杂，解释、处理工作极为困难，严重干扰科室、院领导的正常工作，处理不好甚至有可能激化矛盾，扩散影响而成为不稳定的因素[1]。

2医疗纠纷的常见原因分析

2.1医方原因:医疗纠纷中的医方原因包括医疗技术、医护人员素质、医院管理和医德医风建设等多方面的问题。例如，在诊疗或护理过程中，医护人员缺乏高度的工作责任心，执行医疗规章制度不到位，违反医疗技术操作常规，因工作中出现差错酿成纠纷；基础知识不扎实，专业水平不过关，对疾病诊断、治疗及预后认识不足，出现漏诊、误诊等诊疗失误，甚至因严重不良后果，引起纠纷；病历文书书写不及时，一旦发生医疗纠纷，患方常对补记的病历书写部分不予承认,认为院方篡改病历。在医疗活动中有些医护人员责任心不强，粗心大意，询问病情、体格检查不详细，病历书写不实事求是，凭空臆造病历，或受患者所托对其病史进行隐瞒或涂改，很容易引起医疗纠纷[2]；缺乏与患者沟通的语言技巧，服务过程中存在生、冷、硬、顶的不良现象，个别医护人员在诊疗过程中缺乏同情心，与病人谈话语言生硬，解释病情过于简单，对病人主诉和家属反映表现出不重视、不耐烦，使病人或家属产生反感情绪和逆反心理。在医疗纠纷发生早期由于解释工作不到位、态度粗暴，造成医疗矛盾进一步爆发；部分医护人员法制观念淡薄，自我保护意识差，不能很好履行告知义务，知情权重视不足，未向患者将病情、采取的医疗措施、医疗风险等情况告知，未尽到告知职责，使患者对医护人员不信任，对诊疗过程有疑惑，最后酿成医疗纠纷[3]。

2.2患方（患者及其家属）和社会的原因:随着我国法律制度不断完善和普法教育的开展，人们的法律意识维权意识明显增强，对医疗质量和服务水平要求也不断提高，但同时又缺乏相应的医学知识且对医疗期望值过高，一但医院实际提供的医疗服务结果差于预期,病人就产生不满情绪，极易导致医疗投诉。有些患者或家属出于经济补偿心理，想借助医疗纠纷带来经济效益[3]。甚至一些病人或家属把对社会不满的情绪用极端方式转发到医院或医务人员身上，如以棍棒相加，冲击医院、扰乱医疗工作秩序，欧打、辱骂医务人员，由此引发群体性恶性事件和暴力案件，使医护人员的心理受到极大的伤害[4]；此外由于部分新闻工作者缺乏医学知识，出于对患者的同情,偏听了患方的一面之辞，没有进行深入调查和了解相关的医学知识，出现片面报道，使医疗服务市场导向失衡。

3医疗纠纷的防范措施

3.1加强对医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规与医院的各项制度的培训和教育，提高医务人员的法律意识和自我保护意识，使医院的一切医护行为严格按照正规的法律、法规和各项规章制度进行运作，坚决做到有法可依，有法必依。制定了医疗安全管理制度和计划，实施医疗安全教育，组织医疗安全查房，定期通报医疗安全情况，找出医疗安全管理中的薄弱环节，限期整改，制定防范措施。定期对医护人员进行安全教育，尤其是新分配毕业生的岗前教育，不断强化医务人员的医疗安全意识。

3.2强化业务技术培训，狠抓医疗质量。加强“三基训练”，举办医疗技术操作培训和考核。科室坚持全科业务学习，对疑难病例、死亡病例、误诊病例举行讨论，总结经验，汲取教训。定期举办新知识、新技术业务讲座，切实提高全体医务人员的专业水平，避免在诊疗活动中出现因医疗水平不过关造成的医疗纠纷。加强医疗质量管理，加大质量监控力度。防范医疗缺陷最基本的措施，就是严格执行规章制度和技术操作常规，护理工作中认真执行查对制度，严格按照“三查七对”执行，避免医疗缺陷的发生。在临床工作中，建立建全了接诊、三级检诊、大查房、会诊、病案讨论等规章制度，降低误诊、漏诊率的发生率。提高病案质量,减少因病案书写质量不佳引发的医疗纠纷。新分配来的医师和进修医师等都要进行岗前培训,掌握和熟练应用病案书写的规范，要认真及时记录医疗过程中的各项资料，重点要突出，条理清晰，及时、准确、完整地提供病案资料。同时还要注重病历的内涵质量，如主要诊断明确，治疗及时，合理用药，病程记录能反映三级查房制度、疑难病例讨论、会诊、危重患者抢救、术前讨论、死亡病例讨论等，坚决杜绝对病例进行涂改、捏造[5]。

3.3尊重患者的权利，加强医患交流，充分尊重患者的各项权利，尤其是患者的知情同意权，履行必要的告知义务，在避免对患者产生不利后果的同时，应将患者的病情、诊疗措施、治疗风险等如实告知患者。解释病情时，医疗人员应站在患方立场思考，用能够理解的措辞与用语。医护人员还应当在服务质量、态度、方式方法上下功夫，讲究沟通的艺术性，仔细诊治患者，做好每个环节的工作。同时，医护人员还应当加强医德医风建设，树立良好的自身形象，自觉抵制不正之风，文明行医，廉洁行医。

3.4医疗机构应当制定防范、处理医疗纠纷的预案，掌握各种纠纷、治安案件的应急处理方法。一旦发生或者发现医疗隐患或医疗过失行为，医疗机构及其医务人员应当立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害的不断扩大。对于严重影响医院正常工作、损坏公物、危害工作人员人身安全的违法行为，保卫部门要全力配合公安机关，同不法份子斗争到底，坚决维护医院正常工作秩序。

总之，医疗纠纷原因较为复杂，预防医疗纠纷，保障医患双方的权益是医院不可回避的责任。各级医院要建立健全各项规章制度，监督落实，真正建立起医院治医疗纠纷处理的长效机制。

参考文献

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常规护理诊断及措施篇3

护理质量管理是临床护理管理的核心,护理质量是指护理人员表现出的专业形象是否具有其特性,是否有助于护理对象生命质量的提高,以及护理工作的成效[1]。新时期随着管理学理念的不断变化,现代化企业管理模式成为医院管理发展的新趋势,如何对急诊科护理进行管理才能提高护理质量,笔者现对急诊护理质量管理措施浅谈如下:

1注重建章立制

1.1建立急诊护理质量管理体系,明确管理原则质量管理体系是一个不断自我完善的过程,“预防为主、持续改进”是体系的管理精髓[2],质量管理必须有一定的组织结构,标准化、规范化、制度化的工作程序,全过程的管理和所需配备的人力资源。为保证急诊护理质量的计划、组织、实施、协调和有效控制,在科室护士长的带领下,将科内护士按管理内容分成由主管护师为组长的若干质量管理小组,管理内容包括:①出诊、接诊患者的院前急救、转运,急诊、就诊患者接待、检查、转送;②突发、重大事件的应急,危、急、重症患者的抢救;③急救物品、药品,抢救器械保管、使用、检查、补充;④急诊护理文件书写记录规范、检查;⑤专科技术操作的培训考核;⑥护患纠纷、矛盾、投诉的处理;⑦输液安全管理。各小组成员除日常的急救护理工作外,还应对自己管理的内容进行检查,并每日进行自评;质量管理小组每周进行1次评价、总结、改进;护士长每天进行重点检查、专项检查,每月开展1次护理质量总结,查找存在和潜在的护理问题,分析、讨论、提出持续改进措施。

1.2健全护理各项规章制度严格遵守国家卫生法律法规,严格执行护理服务技术标准,规范护理服务行为,强化质量监管,确保体现“服务第一、预防为主”的指导思想,本着一切以病人为中心,满足患者的医疗护理需求,运用全面的质量管理观点,建立质量管理考核体系,通过全员、全项监控,使护理工作始终有利于患者病情的好转和康复,达到最佳的护理效果。

1.3制定护理质量考核标准、量化考核细则根据我院急诊工作特点、实际要求、临床需要及《医院护理质量管理要求及标准》,科内分治疗、抢救、留观3个区域,设出诊班和病区班2个排班方式,以“病人为中心、质量为核心”为服务宗旨,制定各个班次的工作程序、质量考核标准及量化考核细则,突出“安全、质量、服务、改进、绩效”的护理管理主题,同时保证考核的客观、公正和真实。

2提高护理人员对岗位职责及安全护理的认识

2.1提高急诊护士对急诊岗位职责的认识急诊科具有病人多,病情急、危、重,病情复杂、种类繁多,医生口头医嘱多,用药范围、种类多,涉及科室广,输液治疗病人多,多发因素、社会因素多,以及时间性强、应激性强、随机性强等特点,护士工作忙闲无预见性、工作压力重、精神压力大,与病房护士比较无工作成就感,护士易出现工作疲劳感、厌倦感。因此,应加强急诊护士对岗位职责的进一步认识:急诊科是医院的窗口科室,代表着医院的医疗水平和护理质量,亦代表医院的整体形象,急诊护士是患者入院时首先接触到的医务人员,护士的服务态度、技术水平、品德素质都会给患者留下深刻的印象,同时急诊护士亦是抢救患者生命的重要保证,这就要求护士在短暂的时间内对每一位患者体现出高尚医德、准确诊断、亲切和蔼的态度、及时有效的急救抢救措施、过硬的操作技术等,以免因语言或行为上的不慎或不周增加患者不必要的痛苦,甚至耽误抢救时机造成死亡。

2.2提高急诊护士安全护理的意识安全护理是护理人员在护理工作中需严格遵循护理制度和操作规程,准确无误地执行医嘱,实施护理计划,确保病人在治疗和康复中获得身心安全,它始终贯穿于护理的全过程,并影响着护理质量的高低。由于患者在急诊科呆的时间短,一旦发生问题难以弥补,安全护理尤为重要。对此,对急诊科护士加强职业道德和素质的培训和教育,树立和增强高度的事业心和责任感,持续不断学习更新知识,熟练掌握娴熟的护理操作技术,以严谨的工作态度对待日常工作中的每一位病患和每一项操作,以避免急诊护理缺陷的发生,保证急诊救治中的护理安全。同时加强护理人员的自我保护意识,组织学习《医疗事故处理条例》和相关法律、法规,增强法律观念,在保护病患的同时做好自我保护。

3强调急诊护理工作的连贯性,提高护理服务质量

急诊病人由于病情急、危、重,病情变化快,常需多科共同协作进行诊治,因此,应加强“急诊绿色通道”的建设和持续维护,加强与医院各科室、各部门之间的联系,处理好与相关科室的衔接,加快急诊病人的检查和转接过程,保障病人得到及时、有效的救治。

3.1制定急诊服务流程针对我院急诊科囊括院前、院内、重病人急诊服务环节中的各种衔接制定“急诊各环节控制流程图”,包括两部分。①出诊服务流程:接听120出诊电话,做好相关记录→通知相关人员出诊→到达现场评估,做出简要判断→现场急救处理→转运→电话通知院内人员、相关科室做好接待病人准备→到院。②接诊服务流程:对就诊患者进行初步评估,用平车或轮椅接待,并进行初步判断→根据判断结果送入相关诊室,进行救治→电话通知各相关部门做好急诊检查、接待病人准备→配合医生进行各项检查处理,明确诊断→将病人转送相关住院科室→做好相关交接并登记。

3.2监督各项措施的落实组织全科护士加强对“急诊各环节控制流程图”的学习,要求熟练掌握各科室间衔接的基本程序、要求、方法,并进行考核。各环节工作衔接由护士长全面监控,由各护理质量管理小组组长督导检查实施情况,以保证服务流程通畅,保持急诊护理工作的连续性。

常规护理诊断及措施篇4

【关键词】急诊护士；护患纠纷；防范措施

【中图分类号】R36.11 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0166-01

1 急诊护理常见纠纷

1.1 接诊时的纠纷：急诊患者及家属都认为自己或亲人的病情重，希望受到医生和护士的关注，获得积极的治疗和护理。因急诊工作有轻重缓急之分，在同时接诊多个急诊病人时，难以满足部分轻症患者的立刻救治要求。［1］其次，急诊患者及家属往往因心情不好、脾气暴躁，如果护士在接诊时服务态度简单、粗暴，说话不注意方式方法，往往一言不合就可能引起纠纷。

1.2 救治时的纠纷

1.2.1 综合素质偏低：我院急诊护理队伍中，工作年限在五年以下的护士占60%左右。由于年轻护士普遍存在处理问题综合能力不强，临床经验欠缺，遇到危急、重患者较紧张、不知道先干什么，不能默契的配合医生进行抢救工作，致使一些简单的问题复杂化，而引起患者家属的不满。

1.2.2操作技能不熟练、不规范：急诊病人由于病情危机，往往需要就地立即抢救，形成了开放式医疗环境。在这种环境下，医护人员对病人所实施的抢救、治疗、护理工作，家属均亲眼目睹，特别是当患者抢救无效时，病人家属不理解，从而产生不良影响，发生纠纷。

1.2.3急救药品及器材准备不充分：急诊护士在日常工作中对急救药品、仪器、设备检查补充不及时，导致药品数量不足、失效、欠缺，设备不能正常工作（特别是外出抢救病人时，对患者病情估计不足，少带或漏带药品、仪器及器材），从而直接影响患者的急救工作。

1.3护理文件书写不规范：护理记录单是严肃的法律文件，《医疗事故处理条例》第十条明确规定“患者有权复印或复制门诊病历、护理记录单……”，明确了护理记录是法律证据。但由于急救护理工作的紧张、繁忙及对护理记录的书写疏忽和遗漏，导致记录时间和治疗时间存在一些差异。患者一旦出现意外，常常引起家属误解而出现护患纠纷。

2 防范措施

2.1增强急诊护士的法律观念：随着我国医疗法规的逐步建立和完善，患者的生命健康权受到法律保护，急诊护理人员必须依法执业，增强法律意识，加强法律法规知识的学习，有高度的责任心和同情心。本科护士在每月的护理质量分析会中，针对本科近期的护理缺陷进行讨论分析，提出整改措施，使全科护理人员学会如何避免护患纠纷，保证护理安全。

2.2加强护患沟通，建立良好的护患关系：急诊病人和家属情绪都非常紧张、焦虑、易怒，有时不能控制情绪，甚至做出不太理智的事。护理人员在工作中对患者或家属的某些过激言行和无理要求应体谅他们、包容他们，用他们能够理解的语言方式耐心进行解释、安慰、劝导，用实际行动赢得他们的支持和理解。

2.3重视综合素质的培养：护士自己可以通过各种形式的学习，提高学历和文化修养，加强三基训练，使自己具备良好的职业素质。急诊科工作头绪繁杂，紧急情况多，病人的病情变化快。急诊护士必须做到眼观六路、耳听八方、心中有数，对病人一边处置、一边观察、一边谈话，做到抢救工作忙而不乱，配合医生及时采取有效措施进行抢救，提高处理应急事件的应变能力。医院护理部也可以采取“送出去，请进来”等多种形式、多种途径，为护理人员提供更多的学习机会，提高护理人员的整体水平。

2.4保证急救物品及设备齐全：急救物品及设备要做到专人检查、专人管理，用后要及时整理、清洁、消毒、及时补充，设备要处于完好备用状态，有利于抢救工作顺利进行。

2.5熟练掌握急救护理操作技术：急诊护士必须有一定的医学知识、临床经验，同时具有丰富的急救护理知识和技能，这就要求我们不断学习（如：科室定期进行急救技能培训），娴熟的操作技术和过硬的基本功，对抢救的成败起着举足轻重的作用。抢救中须分秒必争，迅速准确的实施抢救措施，为抢救病人赢得宝贵时间，为病人的后续治疗提供有力的保障。

2.6规范护理记录单书写：急诊护理记录及各种抢救记录是检验和衡量护理质量的一个重要标准，也是发生纠纷时的法律依据。急诊护士对护理记录单的书写要及时、准确、客观、完整、据实记录。抢救时所执行的口头医嘱必须复诵，事后及时提醒医生补记医嘱并签字。在抢救过程中严格按照执行时间记录，不得随意延长或减少观察次数和记录。［2］对病情观察，用药，采取的措施，效果等进行详细记录，时间要准确。一些重大抢救结束后，应根据抢救记录的内容，及时总结护理工作，提出存在的问题，制定整改措施，不断提高护理质量。

3 小结

在急诊护理过程中，所面对的病人及家属不可避免的存在经济、意识、心理、受教育程度等诸多方面的差异。作为急诊护士应注意工作中的每一个环节，重视法律知识的学习，提高自身综合素质，加强与患者及家属的沟通，取得他们的理解和支持。尊重患者，有效避免护患纠纷，保证护理工作的安全。

参考文献

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常规护理诊断及措施篇5

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.080 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）17-0152-02

The Application of Continuous Quality Improvement in Outpatient Nursing Quality Management/YI Hong-xia.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（17）：152-153

【Abstract】 Objective：To explore the effect of continuous quality improvement in outpatient nursing quality management.Method：A total of 1000 outpatients were randomly divided into the control group and the study group from December 2015 to December 2016.The patients in the control group were treated with routine nursing and the patients in the study group were improved with continuous quality nursing，including nursing quality improvement，to understand the patient’s care needs，strengthen the training of nurses，find the reasons for nursing problems，the implementation of improvement measures and strengthen the team of these six aspects.Nursing satisfaction was compared between the two groups.Result：The complaint rate of the patients in the control group and the study group were 2.2% and 0.4%，respectively（P

【Key words】 Continuous quality improvement； Outpatient care； Quality management

First-author’s address：First People’s Hospital of Wanzhou District，Chongqing City，Chongqing 404100，China

持?m质量改进是一种较新的质量管理理论，该理论不断强调优化改进管理措施对于提高服务质量的重要性，从而不断提高护理水平，提高患者护理满意度[1]。门诊患者来自不同的科室，疾病种类和病情差异较大，患者流动性较大，其护理难度也较大，因此对门诊护理质量提出了更高的要求。笔者对2015年12月-2016年12月所在医院门诊患者采用持续改进护理，取得了较好的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2015年12月-2016年12月笔者所在医院1000例门诊患者的临床资料进行分析，其中男578例，女422例。年龄8～78岁，平均（47.8±7.7）岁。将患者随机分为两组，即对照组和研究组，每组500例。两组患者性别、年龄、疾病等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者采用常规护理法。研究组患者采用持续质量改进护理，详细如下。

1.2.1 成立护理质量改进小组 明确各个护理人员的职责，尤其是护士长和责任护士的管理职责，并鼓励医院高层领导参与进持续质量改进护理小组，推动此计划和项目的展开。定期开展会议，及时进行交流分享，及时找出和汇报门诊护理中所存在的问题，并制定相应的整改措施。

1.2.2 了解患者的护理需求 由于患者个人需求不一，对护理要求不一，护理人员应了解患者需求，提高护理满意度。完善就诊环境、缩短患者排队时间、简化流程安排，通过问卷调查表了解患者的就诊需求，了解患者对门诊护理的满意程度和所需要改进的地方，从而进一步完善医院护理质量[2]。护理人员将所获得的调查信息进行进一步汇总和分析，并将资料交给相关负责人员，对于不完善的地方进行整改，对于做的较好的地方继续保持。

1.2.3 加强护理人员的培训 根据患者的需求，有针对性的制定护理范围和护理措施，进一步规范护理人员的护理操作，及时更新护理人员的知识，加强护理人员对突发情况应对的能力，如是否能够及时发现患者异常情况，急救措施是否选择适当，急救措施是否及时等，并帮助协调好医患之间的关系[3]。并定期对护理人员的护理水平进行考核，评估其在患者满意度、患者健康教育、操作技能、突发情况应对能力，从而提高服务质量。

1.2.4 查找问题原因 及时了解患者提出的问题，如服务态度有待改进、疾病状况解释不够、门诊流程繁琐、门诊医生太少、排队时间较长、日常主要事项没及时告知患者等等[4]。面对以上问题，首先负责人员应充分了解目前门诊中的具体情况，并做出相应的调整。如了解护理人员哪方面态度有问题，工作不够认真，检查不够仔细，面对患者的提问没有热心回答等，从而进一步加强护理人员的职业道德培训，告知护理人员应调整好服务态度，注意沟通技巧，提高服务意识，主动关心和帮助患者。尽量缩减门诊流程，减少患者排队时间，使患者疾病能够得到及时的救治。医院应合理安排门诊医生数量，保证患者能够得到及时治疗。

1.2.5 落实改进措施 对于门诊护理中存在的问题，不仅要及时改正，更主要的是要及时落实，相关负责人应及时了解改进措施是否按照计划有序推进，并且还需对推进措施进行监督，协调纠正不足之处，直到改进措施得到落实。并对改进措施进行进一步跟进，看是否达到了预期的目标。当改进和落实某项措施过程中出现问题时，应及时反馈、重新讨论问题，分析解决方法，进入下一步的改进步骤，做到措施能够真正开展、落实，并及时跟进追踪[5]。

1.2.6 加强团队合作 护理质量的持续改进，并不是医院领导或某个人能够完成的，它需要所有参与者共同参与努力。每个人都是团队的一份子，每个人都应加强自身水平，共同提高护理质量[6]。当有护理人员遇到棘手和难以解决的问题时，其他人员应相互帮助，护士长应及时出面解决，及时和完善护理工作。当有护理人员遇到不太通情达理的患者时，其他人员应注意互相安慰，及时排解不良情绪。

1.3 评价指标

统计两组患者投诉率、非医疗时间；对两组患者护理满意度进行评分，共分为满意、较满意和不满意3个等级，总满意率=（满意+较满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 19.0进行数据处理和分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者投诉率比较

对照组和研究组患者投诉率分别为2.2%、0.4%，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者非医疗时间比较

对照组和研究组患者非医疗时间分别为（33.8±7.9）min、（22.4±6.8）min，差异有统计学意义（P

2.3 两组患者护理满意度比较

对照组和研究组患者满意率分别为46.6%和86.4%，后者显著高于前者，差异有统计学意义（P

3 讨论

随着我国经济的发展和人们文化素质的提高，人们对医疗护理提出了更高的要求。如何改善医院护理水平，提高患者护理满意度成为了医院工作的重点之一。持续质量改进起初应用于工业，其理念是关注质量管理的全过程，强调在原有的基础上，不断加强现有的管理水平，推进更优的管理措施和方案[7]。现代医疗将这一概念应用于临床护理，在护理过程中能够做到问题“早发现”、“早预防”和“早解决”，从而建立了高效的质量管理体系，提高了患者护理质量，减少了医疗矛盾纠纷，提高了患者的护理满意度[8]。

笔者探讨持续质量改进在门诊护理质量管理中的应用效果，将2015年12月-2016年12月笔者所在医院1000例门诊患者随机分为对照组和研究组，对照组患者采用常规护理法，研究组患者采用持续质量改进护理，包括：成立护理质量改进小组、了解患者的护理需求、加强护理人员的培训、查找护理问题原因、落实改进措施和加强团队合作这6大方面，推动护理持续有效改进和运行，随后比较两组患者的护理满意度。结果显示，对照组和研究组患者投诉率分别为2.2%、0.4%，差异有统计学意义（P

常规护理诊断及措施篇6

急诊为医院重要组成部分，患者多具有发病急、病情复杂多变、病情危重等特点，急诊手术成功率对医院整体综合水平起到关键性作用。优化护理流程具备规范性、科学性及合理性，其核心内容为构建规范化业务流程，并对临床护理流程持续进行质量改进[1]。近年来临床将优化护理流程应用于急诊手术患者中取得较好反响，本次研究选取2016.2～2016.12该院134例急诊手术患者进行对比，取得较为满意结果，现分析讨论如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016.2～2016.12该院134例急诊手术患者，根据不同护理方案将其分为常规组与研究组，均为67例。常规组男性42例，女性25例，年龄26～73岁，平均年龄（49.32±7.28）岁，体重47～80kg，平均体重（68.36±10.47）kg；研究组男性40例，女性27例，年龄26～72岁，平均年龄（48.63±8.06）岁，体重46～82kg，平均体重（67.43±10.76）kg，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组采用不同护理方案，常规组采用急诊传统护理方案，研究组在常规护理基础上，实施优化护理流程方案。由医护人员组建优化护理流程小组，确立小组成员相应职责，完善并规范相关规章制度，落实优化护理流程措施。术前向患者及家属讲解手术基本流程、麻醉方案等，并对可能发生的并发症进行说明，消除患者紧张、恐惧心理，减轻心理负担。加强对患者基本体征及血氧变化的评估，建立标准化护理流程，包括接待流程、抢救流程、静脉输液流程等。定期组织相关医护人员进行培训，提升护理人员专业知识水平，并制定考核及奖惩制度，提升医护人员积极性。提升护理人员对急诊手术应急能力，对急诊物品进行规范化管理，持续进行质量改进。

1.3 观察指

分析两组采用不同护理方案手术效率，将两组急诊等待手术时间、术前用物准备时间及手术时间进行分析对比。

1.4 统计学处理

对采集数据使用SPSS13.0进行统计学分析，以均数±标准差（±s）表示计量数据，组间对比采用t检验，P

2.结果

研究组急诊等待手术、手术用物准备及手术时间均低于常规组，研究组手术效率更高，P

3.讨论

急诊手术护理流程是否规范可对急诊手术效果、手术效率及整体护理水平产生直接影响。相较于普通患者，其对临床护理工作的要求也更高，护理不当易导致多种并发症，不利于疾病康复[2]。护理流程中任何不必要的环节均可对急诊手术效率产生干扰，因此，应不断优化护理流程，可对提升急诊手术效率、提升护理质量等方面起到积极作用。

优化护理流程为规范化护理服务链，可对急诊常规护理措施进行完善，进而提升护理质量及水平[3]。优化护理流程通过对工作流程进行科学制定，同时严格按规范化流程实施临床护理工作，确保临床护理工作的规范性及标准性，保障各个环节工作质量及效率[4]。提升急诊手术抢救成功率及手术效率，巩固临床护理流程薄弱环节，同时阻断不必要护理流程对手术效率造成的影响，推动急诊护理质量的不断改进。本文两组采用不同护理方案，研究组手术效率显著高于常规组，P

综上所述，对急诊手术患者实施优化护理流程服务，可提升急诊手术效率，保障手术效果，具备临床意义与价值。

参考文献

[1].陈聪，陈彩芬，陈芳等.手术室提高微创玻璃体手术连台效率的管理实践[J].护理学报，2016，23（20）：16-19.

[2].刘启华，马云芳.优化骨科急症手术外来器械护理服务流程[J].护理学杂志，2015，30（24）：61-62.

[3].胡俊，许家丽，顾超琼等.优化手术室流程工作在快通道手术中的作用[J].中国医药导报，2013，10（33）：141-143.

常规护理诊断及措施篇7

【关键词】内镜诊疗部；安全隐患；防范措施

随着内镜技术的不断发展，内镜诊疗患者就诊数量日趋增多，由于前来就诊的内镜诊疗患者在文化水平、经济状况、诊疗需求、个人心理特征等方面存在较大差异，在工作中有可能出现各种护理安全隐患、纠纷，甚至出现伤害事件的发生。正确认识内镜诊疗部安全管理的重要性，制定行之有效的防范措施，保障患者安全，是内镜护理管理者需要重视的问题。

1 内镜诊疗部存在的护理安全隐患

1.1 环境因素 内镜诊疗部设于门诊大环境中，等候区空间狭小，人员密集，流动性大，

私人物品存在有失窃现象，由于诊疗时间的不确定性，对于患者无法实行时间管理。且由于诊疗时常有家属陪伴，高峰期无法满足一人一椅，因此加大了管理的难度。

1.2 患者因素 在经历前期排号、就诊、缴费等程序后，由于禁食造成身体不适

等原因，往往来到内镜诊疗部时就带有一些不满情绪，易发生护患或患者之间的纠纷，造成诊疗工作忙乱。另外由于求治心切，检查前签署各种同意书时未问清情况，盲目签字，有意隐瞒自身疾病等，都会成为后续纠纷隐患。患者同名现象，存在有发生错误患者的危险。

1.3 护理人员因素 护士工作经验不足，法律意识不强，专科性操作不熟练，配

合不到位，操作时违反护理常规，内镜清洗消毒记录不完善等，易发生纠纷及差错。

1.4 设备仪器因素 内镜诊疗设备使用频率高，日常定期、不定期的维护保养尤

为重要，如维护保养不到位易导致在诊疗过程中，设备出现故障，无法完成诊疗工作；消化道出血患者诊疗时，吸引设备故障无法吸引造成患者误吸出现危险等。

2 防范措施

2.1 建立健全各项制度，规范工作流程

2.1.1完善查对制度 虽然护理工作是高风险的，但护理查对制度是防风险的，不能只停留在口头上，要深入到护理人员的职业理念和实践中【1】。由于内镜诊疗患者数量较多，同名现象时有发生，为防范风险科室建立专科查对制度，患者身份核查流程，护士工作指引等规章制度。工作中严格执行反问式查对，患者家属参与等形式确认患者身份。对于有疑问的情况及时复核。内镜诊疗过程中采集病理标本时实行医护人员双人核对，送检标本时再次双人核对并签名确认，有效降低护理风险。

2.1.2 加强设备管理 为保障设备的正常运行，建立完善的设备检修和保养体系。日常维护由内镜诊疗护理人员完成，定期由厂家专业人员对设备和内镜进行检修和保养。并建立仪器设备维修保养档案，每次维修保养均有记录，内镜存放于专用储镜柜内，设备定点放置。

2.1.3 加强内镜清洗消毒细节管理 严格执行《内镜清洗消毒技术操作规范》，认真做好内镜使用后清洗消毒的登记工作。严把清洗消毒关，定期监测消毒液有效浓度及内镜清洗消毒效果，做到一人一镜一用一消毒。

2.2 加强沟通，合理分流 建立预约诊疗服务，改变服务理念变被动服务为主动服务，通过开展品管圈找出诊疗患者就诊等待中存在的主要问题，主动为有多项检查患者提供先后顺序指导，为患者提供诊疗医生信息，合理分流一部分患者。检查前与患者进行有效沟通，询问禁食禁饮情况，耐心做好解释工作，强调知情同意书相关内容，为患者提供便民措施，建立互信和谐的医患关系。

2.3 合理安排人力资源 护士长对排班模式可以进行尝试性改革，根据不同时间段护理工作的变化，动态安排人力资源【2】。内镜诊疗部患者主要由门诊和住院患者组成，患者就诊时间上有一定的规律，在保证护理人员充分休息的前提下，将有限的人力资源集中在患者诊疗的高峰期，提高护士工作积极性，提升工作效率。对易于发生护理纠纷的环节进行重点防范，加强质量环节控制。

2.4 加强人员培训，提高法律意识 除参加护理部组织的各项护理技术和理论培训外，科室建立专科护理常规、专科岗前培训计划和各层级护士培训考核制度，通过培训及考核使护士熟练掌握专科各项技术操作。安排业务学习，积极开展新技术、新项目，将工作中的经验进行分享，从而不断提高自身业务水平。定期组织法律法规学习和考核，学会规避职业风险。强化法律意识，规范护理操作行为及服务流程。

3 小结

内镜诊疗护士不仅是管理者，也是执行者，参与到检查和治疗的每一个环节。要做到患者满意、社会满意、政府满意，只有通过建立健全各项制度，规范工作流程 ；加强沟通，合理分流；合理安排人力资源；加强人员培训，提高法律意识等风险管理措施，消除安全隐患，才能真正为患者提供一个高效、高质量、安全的就医环境。

参考文献：

[1] 王坤荣，李凤芝.护理服务无小事[J].中国当代医学，2004，3（6）：100.

常规护理诊断及措施篇8

早期控制策略

采取各种有效干预措施应对急性传染病，实际上就是对传染病自然流行过程的阻断(图1)。

对急性传染病病例的早期发现和隔离治疗，可使疫情控制在较小范围，更有利于各项控制措施的落实，才能真正做到有效控制急性传染病的传播与扩散。

从部分地区发生并阻断传染性非典型肺炎(SARS)、麻疹、甲型H1N1流感等急性传染病流行事件中，表明早期发现病例、及时准确的疫情报告和迅速采取隔离措施，是控制急性传染病传播关键所在；在传染病流行区，基层医疗卫生人员和疾控专业机构建立疾病监测网络，实现早期控制急性传染病的重要目标，实施传染病早期症状监测、预警和医学控制。

在急性传染病流行期，基层医疗卫生机构通过被动或主动的疾病监测方式发现病例时，采取的应对措施包括发现病例、早期诊断、快速报告、隔离治疗、搜索新病例、密切接触者的医学观察、应急接种疫苗、易感人群的健康教育等，所有这些防控措施都须根据传染病流行特征和当地具体情况(自然地理环境、社会经济状况、医疗卫生设施和条件等)来确定。

如发现急性传染病有潜在暴发，立即报告和利用现有资源采取应急防控措施是至关重要的，而不是等待上级机构派员支援才开始行动，以免延

防控技术措施

应对急性传染病，基层医疗卫生机构的主要防控目标和技术措施如下。

主动监测与发现病例建立对目标传染病监测门诊，如针对肠道传染病的“腹泻门诊”、甲型H1N1流感的“发热门诊”；其最重要的价值在于早期搜索和发现病例，只有及时发现病例，依据目标疾病发生、发展规律指导采取相应控制措施，才能有效阻断传染病的传播扩散，避免对社会人群造成更大危害。

对于已知或未知的某种急性传染病来说，患者早期就诊往往从基层医疗卫生机构开始，但首发病例并不是那么容易被及时发现的，这是因为一些传染病在感染早期临床症状十分相似，并没有明显的特异性，如甲型H1N1流感与普通流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛等，临床上疑似病例的鉴别诊断需要结合相应传染病流行特点、暴露史和实验室检测才能最后确诊。

病例的临床评估与诊断 为了正确发现病例，基层医护人员不仅需要具有高度责任感和职业敏感性，还需要掌握相关病例标准定义，获得实验室支持与证实。从患者就诊早期症状出现、发现至病例确诊常经历一个反复医学观察和认识过程(图2)，基层医疗卫生机构医生如能发现并及时报告疑似病例为起点，经医学观察或转诊上级专业医疗防控机构最后确诊，这对以后采取的相应控制策略和措施具有重要的导向作用。

病例的医学隔离或转诊 当发现病人出现某种传染病临床指征或初步诊断为疑似病例，应尽快采取适当的隔离预防措施，将病人收入预设的隔离病房进行观察治疗，必要时对与病人密切接触者逐一登记；如基层医疗卫生机构住院隔离条件不具备或需要转诊上级医院确诊，应确定医疗专车运送病人到指定医院：如果病人早期出现症状并不符合入院标准，可嘱其采取适当的家庭隔离措施和随访。

医疗环境控制与预防感染 基层医疗卫生机构可依据自身医疗设施和条件，针对不同传染病的传播因素制定医疗环境控制与预防感染措施。如呼吸道传染病流行期，可为出现呼吸系统症状的病人设定候诊区、就诊室和治疗室，与没有呼吸系统症状的病人分隔开来：为出现呼吸系统症状的病人提供口罩，并指导病人保持手部卫生，污染物放入指定污物桶；在病人就诊和住院期间，按医学规范要求做好院内门诊、病房、环境以及污染物品的消毒；与病人密切接触的医护人员，按要求做好个人防护，对一线医护人员应采用针对性疫苗接种来免疫预防等。

病例报告与信息传递 依据我国传染病防治法规定监测的目标传染病共37种，按甲、乙、丙三类传染病监测与管理要求，对于规定的甲类传染病和传染性非典型肺炎(sARs)、肺炭疽以及人感染高致病性禽流感病例一经发现报告时限为城市6小时、农村12小时内；乙类传染病报告时限城市12小时、农村24小时内。常规病例报告应包括一定时段内(如周、月、年)每种疾病的病例总数。在某种传染病流行期间，在区域内无病例报告时标明零，称为“零病例”报告，在疾病监测中与病例报告同等重要。

基层医疗卫生机构的准备工作

各级政府应承担的责任与政策支持：各级政府需依据本区域实际，改善基层医疗卫生机构传染病防控设施和条件。

传染病防控专(兼)职人员准备：基层医疗卫生机构确保传染病防控专(兼)职人员的稳定性。

传染病防控应急措施预案：依据本区域实际情况和医疗卫生条件制定传染病防控应急措施预案；依据痰情真实情况评估严重程度和人群影响，做出相应的快速反应(即分级疫情处置)。

信息交流传递准备：充分利用现代通讯工具、计算机网络平台，建立基层疾病监测信息报告网络系统，保持电信畅通，快速完成包括疫情信息直报、分析与评价。

技术装备的准备：更新传染病诊断和防护相关技术装备，保持技术装备的有效，选用一批常见传染病快速检验检测技术。

个人防护准备：个人防护技术装备达到规定要求并处于完好有效状态，进入传染病流行区或高发季节，医护人员在临床医疗护理工作中应严格按技术规范要求进行操作。

疫苗准备：除常规开展儿童、老年人群的免疫预防外，在疾病流行期，能迅速开展目标疾病(如麻疹、水痘、流感等)的应急接种工作；协助当地疾病预防控制机构开展重点人群免疫监测(血清学监测)和免疫效果评价工作。