常规护理诊断及措施范文

常规护理诊断及措施篇1

目的分析优质护理目标措施对急诊内科护理纠纷的效果。方法选取我院2011年3月至2015年8月收治的1000例急诊内科患者作为本次研究的对象，按照随机分组的方式将1000名急诊内科患者分为优质护理组（500例）和常规护理组（500例），给予优质护理组患者采取优质护理目标措施，常规护理组患者则应用一般性护理模式。对两组护理纠纷发生情况以及患者的满意度进行对比分析。结果优质护理组的护理纠纷发生率明显低于常规护理组（P<0.05），且优质护理组患者的满意度明显高于常规护理组（P<0.05）。结论优质护理目标措施能有效降低急诊内科护理纠纷的发生率，提高患者的满意度。

关键词：

优质护理目标措施；急诊内科；护理纠纷；效果

0引言

急诊内科在医院众多科室中占据了非常重要的位置，也是比较特殊的科室，该科室的患者往往病情危急，大部分患者需积极抢救。而因为很多病人为突然发病，没有思想准备，面对突然发生的疾病措手不及，情绪状况很差，并可能存在抵触性，影响抢救的开展，因此，采取有效的护理措施干预非常重要[1]。本文旨在分析优质护理目标措施对急诊内科护理纠纷的效果，特选取我院的1000例急诊内科患者进行了分组实验，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。

选取我院的1000例急诊内科患者，按照随机分组的方式将1000名急诊内科患者分为优质护理组（500例）和常规护理组（500例），优质护理组中男314例，女186例，患者年龄为23~69岁，平均年龄（39.97±13.26）岁；常规护理组中男306例，女194例，患者年龄为22~70岁，平均年龄（40.86±13.58）岁，两组患者一般资料方面对比差异具有可比性（P>0.05）。

1.2方法。

常规护理组患者则应用一般性护理模式，包括及时分诊、配合医师开展抢救工作等；给予优质护理组患者采取优质护理目标措施，具体措施包括：

1.2.1接诊时的优质护理；对于急诊内科比较突出的部分则设置分诊台，避免患者高峰期时的长时间等待，分诊台的负责人必须为经验丰富者，避免在回复患者问题或者处理突发事件时由于经验缺乏而处理不当；接诊台护士严格按照规范开展工作，接到急诊患者中迅速进入工作状态，监测患者的生命体征，配合完成吸氧等处理，为患者争取抢救时间，护理人员尤其是负责接诊台的护理人员在接诊到患者的时候能够迅速观察患者的生命体征，初步判断患者的病情严重程度、有无生命危险等，并协助患者及其家属进行挂号就诊，如果患者需要抢救则可根据实际情况将挂号等中间环节延后，立即联系专科医师，护送患者到抢救室[2]；

1.2.2抢救时的优质护理；首先是护理人员必须在日常工作中不断学习、总结，确保自身具有较高的专业水平，以在抢救期间能够更好的配合医师，比如熟练了解患者抢救的流程、所需的急救药品及抢救设备等物品、医师的习惯等，配合医师操作相关仪器设备，及时为医师递送工具，同时，急救过程中应保持冷静的心态，严谨有序，确保抢救工作紧张而有序的进行，防止差错事件影响抢救效果[3]；

1.2.3病例文书抢救的时候如果医师需要下口头医嘱，护理人员需立即详细记录，并在执行的时候与医师核对，没有差错后再执行，待完成各项急救操作后提醒责任医师补录医嘱，并按照规范对病例文书进行规范[4]；

1.2.4患者及其家属的心理护理和健康宣教，由于急诊内科患者病情发作比较突然，患者及其家属往往没有心理准备，很容易产生恐慌、焦虑等心理，需要加强患者及其家属的心理护理和健康宣教，尤其是处于昏迷状态的患者，患者家属更容易恐慌，需要护理人员及时进行安抚，讲解患者的病情状况、治疗情况，告诉患者家属积极听从临床人员的安排是对患者更有效的方式，并积极调动患者家属对患者进行有效的鼓励，耐心开导患者，帮助患者战胜恐惧、焦虑等心理，消除抵触心理，配合临床人员开展工作。护理人员应充分站在患者及其家属的角度，理解其焦虑的心理，尊重和同情患者，避免正面冲突，最大限度的预防护理纠纷发生[5]。

1.3效果判定标准。

对两组护理纠纷发生情况以及患者的满意度进行对比分析，护理满意度调查通过医院自行设定的满意度调查表进行[6]。1.4统计学方法。运用SPSS17.0统计软件加以分析，采用χ2检验，差异有统计学意义P<0.05。

2结果

优质护理组的护理纠纷发生率明显低于常规护理组（P<0.05），且优质护理组患者的满意度明显高于常规护理组（P<0.05）.

3讨论

急诊内科是所有科室中最容易发生护理纠纷的科室之一，主要是由于急诊内科患者的病情发生往往比较突然，因此对临床人员非常敏感，尤其是当今医患关系更加紧张的状态下，一旦护理人员出现言语、态度不好的时候很容易引起患者不满，并可能引发护理纠纷。这就需要临床护理人员加强患者的护理干预，首先是提高自身专业水平，熟练操作流程，在护理文书书写等各个方面严格按照规范，避免护理差错引起患者不满，提高患者的抢救效果，以专业的技术水平赢得患者的信任，以良好的救治结局提高患者的满意度；另一方面，护理人员需充分理解患者，患者及其家属由于病情的刺激，一般都会存在恐惧心理，加上对病情的担心，情绪状态本身不太稳定，一旦护理人员出现言语冲撞更容易成为患者及其家属情绪爆发的导火索，从而引发护理纠纷。优质护理则是充分考虑了护理流程规范、护理人员态度、心理护理等护理措施等各个方面，对护理操作进行了全面的规范，尤其是在患者的接诊、抢救、病例文书书写等方面，以避免护理差错发生，提高护理操作规范性，从而提高护理质量，并通过积极加强患者的心理护理稳定患者的情绪状态，以最大限度的降低护理纠纷发生率。本文主要对我院2011年3月至2015年8月收治的1000例急诊内科患者进行了研究分析，实验结果显示，优质护理组的护理纠纷发生率明显低于常规护理组（P<0.05），且优质护理组患者的满意度明显高于常规护理组（P<0.05），表明了优质护理目标措施能有效降低急诊内科护理纠纷的发生率，提高患者的满意度。

作者：白银风 宋芳 单位：新疆洛浦县人民医院 新疆墨玉县人民医院

参考文献

[1]林桂珍，蓝惠兰，黎春常，等.优质护理目标措施对急诊内科护理纠纷的影响[J].国际护理学杂志，2013，32（11）:2631-2633.

[2]邹传仁.优质无缝隙护理在急诊内科中的应用效果[J].当代医学，2015，13（22）:112-112，113.

[3]钟楚燕.优质护理对急诊内科护理纠纷的影响研究[J].中国校医，2015，29（2）:137-138.

[4]赵波，刘红梅.责任制整体护理在呼吸内科优质护理服务中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29（3）:71-73.

[5]朱莉，郑春梅.健康教育处方在老年内科优质护理示范病房中的应用[J].重庆医学，2012，41（24）:2556-2558.

常规护理诊断及措施篇2

随着医疗市场的发展和全民法律意识的增强,医疗纠纷日渐增多。频发的医疗纠纷不仅干扰了医疗机构的正常工作秩序，而且在很大程度上影响了医疗机构及其医务人员在社会上的声誉和形象，无形中造成了医患之间的隔阂，甚至在一些极端的情况下，还可能造成医务人员的人身伤害。目前，医疗纠纷已成为全社会关注的热点和焦点问题，认真研究医疗纠纷处理困难的成因与防范措施，寻求医疗纠纷最佳的解决途径，积极化解社会矛盾，维护医疗机构的正常工作秩序，是当前医疗卫生发展中的一项重要课题。

1医疗纠纷的概念及分类

医疗纠纷一般泛指患者或其家属与医疗机构之间对诊断、治疗、护理过程、治疗结果及其产生的原因在认识上发生分歧，患方向医疗机构、卫生行政部门甚至司法机关控告或提讼，要求追究责任、赔偿损失所发生的纠纷。

医疗纠纷根据医护人员在诊疗护理过程中有无过失而分为两大类,即医疗过失性纠纷和非医疗过失性纠纷。医疗过失性纠纷,由于医护人员在诊疗过程中存在明显过错，处理起来比较简单、直接。而非医疗过失性纠纷构成原因比较复杂，解释、处理工作极为困难，严重干扰科室、院领导的正常工作，处理不好甚至有可能激化矛盾，扩散影响而成为不稳定的因素[1]。

2医疗纠纷的常见原因分析

2.1医方原因:医疗纠纷中的医方原因包括医疗技术、医护人员素质、医院管理和医德医风建设等多方面的问题。例如，在诊疗或护理过程中，医护人员缺乏高度的工作责任心，执行医疗规章制度不到位，违反医疗技术操作常规，因工作中出现差错酿成纠纷；基础知识不扎实，专业水平不过关，对疾病诊断、治疗及预后认识不足，出现漏诊、误诊等诊疗失误，甚至因严重不良后果，引起纠纷；病历文书书写不及时，一旦发生医疗纠纷，患方常对补记的病历书写部分不予承认,认为院方篡改病历。在医疗活动中有些医护人员责任心不强，粗心大意，询问病情、体格检查不详细，病历书写不实事求是，凭空臆造病历，或受患者所托对其病史进行隐瞒或涂改，很容易引起医疗纠纷[2]；缺乏与患者沟通的语言技巧，服务过程中存在生、冷、硬、顶的不良现象，个别医护人员在诊疗过程中缺乏同情心，与病人谈话语言生硬，解释病情过于简单，对病人主诉和家属反映表现出不重视、不耐烦，使病人或家属产生反感情绪和逆反心理。在医疗纠纷发生早期由于解释工作不到位、态度粗暴，造成医疗矛盾进一步爆发；部分医护人员法制观念淡薄，自我保护意识差，不能很好履行告知义务，知情权重视不足，未向患者将病情、采取的医疗措施、医疗风险等情况告知，未尽到告知职责，使患者对医护人员不信任，对诊疗过程有疑惑，最后酿成医疗纠纷[3]。

2.2患方（患者及其家属）和社会的原因:随着我国法律制度不断完善和普法教育的开展，人们的法律意识维权意识明显增强，对医疗质量和服务水平要求也不断提高，但同时又缺乏相应的医学知识且对医疗期望值过高，一但医院实际提供的医疗服务结果差于预期,病人就产生不满情绪，极易导致医疗投诉。有些患者或家属出于经济补偿心理，想借助医疗纠纷带来经济效益[3]。甚至一些病人或家属把对社会不满的情绪用极端方式转发到医院或医务人员身上，如以棍棒相加，冲击医院、扰乱医疗工作秩序，欧打、辱骂医务人员，由此引发群体性恶性事件和暴力案件，使医护人员的心理受到极大的伤害[4]；此外由于部分新闻工作者缺乏医学知识，出于对患者的同情,偏听了患方的一面之辞，没有进行深入调查和了解相关的医学知识，出现片面报道，使医疗服务市场导向失衡。

3医疗纠纷的防范措施

3.1加强对医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规与医院的各项制度的培训和教育，提高医务人员的法律意识和自我保护意识，使医院的一切医护行为严格按照正规的法律、法规和各项规章制度进行运作，坚决做到有法可依，有法必依。制定了医疗安全管理制度和计划，实施医疗安全教育，组织医疗安全查房，定期通报医疗安全情况，找出医疗安全管理中的薄弱环节，限期整改，制定防范措施。定期对医护人员进行安全教育，尤其是新分配毕业生的岗前教育，不断强化医务人员的医疗安全意识。

3.2强化业务技术培训，狠抓医疗质量。加强“三基训练”，举办医疗技术操作培训和考核。科室坚持全科业务学习，对疑难病例、死亡病例、误诊病例举行讨论，总结经验，汲取教训。定期举办新知识、新技术业务讲座，切实提高全体医务人员的专业水平，避免在诊疗活动中出现因医疗水平不过关造成的医疗纠纷。加强医疗质量管理，加大质量监控力度。防范医疗缺陷最基本的措施，就是严格执行规章制度和技术操作常规，护理工作中认真执行查对制度，严格按照“三查七对”执行，避免医疗缺陷的发生。在临床工作中，建立建全了接诊、三级检诊、大查房、会诊、病案讨论等规章制度，降低误诊、漏诊率的发生率。提高病案质量,减少因病案书写质量不佳引发的医疗纠纷。新分配来的医师和进修医师等都要进行岗前培训,掌握和熟练应用病案书写的规范，要认真及时记录医疗过程中的各项资料，重点要突出，条理清晰，及时、准确、完整地提供病案资料。同时还要注重病历的内涵质量，如主要诊断明确，治疗及时，合理用药，病程记录能反映三级查房制度、疑难病例讨论、会诊、危重患者抢救、术前讨论、死亡病例讨论等，坚决杜绝对病例进行涂改、捏造[5]。

3.3尊重患者的权利，加强医患交流，充分尊重患者的各项权利，尤其是患者的知情同意权，履行必要的告知义务，在避免对患者产生不利后果的同时，应将患者的病情、诊疗措施、治疗风险等如实告知患者。解释病情时，医疗人员应站在患方立场思考，用能够理解的措辞与用语。医护人员还应当在服务质量、态度、方式方法上下功夫，讲究沟通的艺术性，仔细诊治患者，做好每个环节的工作。同时，医护人员还应当加强医德医风建设，树立良好的自身形象，自觉抵制不正之风，文明行医，廉洁行医。

3.4医疗机构应当制定防范、处理医疗纠纷的预案，掌握各种纠纷、治安案件的应急处理方法。一旦发生或者发现医疗隐患或医疗过失行为，医疗机构及其医务人员应当立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害的不断扩大。对于严重影响医院正常工作、损坏公物、危害工作人员人身安全的违法行为，保卫部门要全力配合公安机关，同不法份子斗争到底，坚决维护医院正常工作秩序。

总之，医疗纠纷原因较为复杂，预防医疗纠纷，保障医患双方的权益是医院不可回避的责任。各级医院要建立健全各项规章制度，监督落实，真正建立起医院治医疗纠纷处理的长效机制。

参考文献

[1]李瑞菊.医疗纠纷原因分析及防范对策[J].基层医学论坛,2007,11(2):182-183

[2]许芳.加强病案管理防范医疗纠纷[J].临床和实验医学杂志,2011,10(3):224-225

[3]王军.医疗纠纷产生的原因特点与防范措施[J].社区医学杂志,2011,9(3):20-22

[4]王新,罗志勇,何小凤.多视角剖析医疗纠纷的原因及防范对策[J].西部医学,2011,23(3):599-600

常规护理诊断及措施篇3

护理质量管理是临床护理管理的核心,护理质量是指护理人员表现出的专业形象是否具有其特性,是否有助于护理对象生命质量的提高,以及护理工作的成效[1]。新时期随着管理学理念的不断变化,现代化企业管理模式成为医院管理发展的新趋势,如何对急诊科护理进行管理才能提高护理质量,笔者现对急诊护理质量管理措施浅谈如下:

1注重建章立制

1.1建立急诊护理质量管理体系,明确管理原则质量管理体系是一个不断自我完善的过程,“预防为主、持续改进”是体系的管理精髓[2],质量管理必须有一定的组织结构,标准化、规范化、制度化的工作程序,全过程的管理和所需配备的人力资源。为保证急诊护理质量的计划、组织、实施、协调和有效控制,在科室护士长的带领下,将科内护士按管理内容分成由主管护师为组长的若干质量管理小组,管理内容包括:①出诊、接诊患者的院前急救、转运,急诊、就诊患者接待、检查、转送;②突发、重大事件的应急,危、急、重症患者的抢救;③急救物品、药品,抢救器械保管、使用、检查、补充;④急诊护理文件书写记录规范、检查;⑤专科技术操作的培训考核;⑥护患纠纷、矛盾、投诉的处理;⑦输液安全管理。各小组成员除日常的急救护理工作外,还应对自己管理的内容进行检查,并每日进行自评;质量管理小组每周进行1次评价、总结、改进;护士长每天进行重点检查、专项检查,每月开展1次护理质量总结,查找存在和潜在的护理问题,分析、讨论、提出持续改进措施。

1.2健全护理各项规章制度严格遵守国家卫生法律法规,严格执行护理服务技术标准,规范护理服务行为,强化质量监管,确保体现“服务第一、预防为主”的指导思想,本着一切以病人为中心,满足患者的医疗护理需求,运用全面的质量管理观点,建立质量管理考核体系,通过全员、全项监控,使护理工作始终有利于患者病情的好转和康复,达到最佳的护理效果。

1.3制定护理质量考核标准、量化考核细则根据我院急诊工作特点、实际要求、临床需要及《医院护理质量管理要求及标准》,科内分治疗、抢救、留观3个区域,设出诊班和病区班2个排班方式,以“病人为中心、质量为核心”为服务宗旨,制定各个班次的工作程序、质量考核标准及量化考核细则,突出“安全、质量、服务、改进、绩效”的护理管理主题,同时保证考核的客观、公正和真实。

2提高护理人员对岗位职责及安全护理的认识

2.1提高急诊护士对急诊岗位职责的认识急诊科具有病人多,病情急、危、重,病情复杂、种类繁多,医生口头医嘱多,用药范围、种类多,涉及科室广,输液治疗病人多,多发因素、社会因素多,以及时间性强、应激性强、随机性强等特点,护士工作忙闲无预见性、工作压力重、精神压力大,与病房护士比较无工作成就感,护士易出现工作疲劳感、厌倦感。因此,应加强急诊护士对岗位职责的进一步认识:急诊科是医院的窗口科室,代表着医院的医疗水平和护理质量,亦代表医院的整体形象,急诊护士是患者入院时首先接触到的医务人员,护士的服务态度、技术水平、品德素质都会给患者留下深刻的印象,同时急诊护士亦是抢救患者生命的重要保证,这就要求护士在短暂的时间内对每一位患者体现出高尚医德、准确诊断、亲切和蔼的态度、及时有效的急救抢救措施、过硬的操作技术等,以免因语言或行为上的不慎或不周增加患者不必要的痛苦,甚至耽误抢救时机造成死亡。

2.2提高急诊护士安全护理的意识安全护理是护理人员在护理工作中需严格遵循护理制度和操作规程,准确无误地执行医嘱,实施护理计划,确保病人在治疗和康复中获得身心安全,它始终贯穿于护理的全过程,并影响着护理质量的高低。由于患者在急诊科呆的时间短,一旦发生问题难以弥补,安全护理尤为重要。对此,对急诊科护士加强职业道德和素质的培训和教育,树立和增强高度的事业心和责任感,持续不断学习更新知识,熟练掌握娴熟的护理操作技术,以严谨的工作态度对待日常工作中的每一位病患和每一项操作,以避免急诊护理缺陷的发生,保证急诊救治中的护理安全。同时加强护理人员的自我保护意识,组织学习《医疗事故处理条例》和相关法律、法规,增强法律观念,在保护病患的同时做好自我保护。

3强调急诊护理工作的连贯性,提高护理服务质量

急诊病人由于病情急、危、重,病情变化快,常需多科共同协作进行诊治,因此,应加强“急诊绿色通道”的建设和持续维护,加强与医院各科室、各部门之间的联系,处理好与相关科室的衔接,加快急诊病人的检查和转接过程,保障病人得到及时、有效的救治。

3.1制定急诊服务流程针对我院急诊科囊括院前、院内、重病人急诊服务环节中的各种衔接制定“急诊各环节控制流程图”,包括两部分。①出诊服务流程:接听120出诊电话,做好相关记录→通知相关人员出诊→到达现场评估,做出简要判断→现场急救处理→转运→电话通知院内人员、相关科室做好接待病人准备→到院。②接诊服务流程:对就诊患者进行初步评估,用平车或轮椅接待,并进行初步判断→根据判断结果送入相关诊室,进行救治→电话通知各相关部门做好急诊检查、接待病人准备→配合医生进行各项检查处理,明确诊断→将病人转送相关住院科室→做好相关交接并登记。

3.2监督各项措施的落实组织全科护士加强对“急诊各环节控制流程图”的学习,要求熟练掌握各科室间衔接的基本程序、要求、方法,并进行考核。各环节工作衔接由护士长全面监控,由各护理质量管理小组组长督导检查实施情况,以保证服务流程通畅,保持急诊护理工作的连续性。

常规护理诊断及措施篇4

【关键词】急诊护士；护患纠纷；防范措施

【中图分类号】R36.11 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0166-01

1 急诊护理常见纠纷

1.1 接诊时的纠纷：急诊患者及家属都认为自己或亲人的病情重，希望受到医生和护士的关注，获得积极的治疗和护理。因急诊工作有轻重缓急之分，在同时接诊多个急诊病人时，难以满足部分轻症患者的立刻救治要求。［1］其次，急诊患者及家属往往因心情不好、脾气暴躁，如果护士在接诊时服务态度简单、粗暴，说话不注意方式方法，往往一言不合就可能引起纠纷。

1.2 救治时的纠纷

1.2.1 综合素质偏低：我院急诊护理队伍中，工作年限在五年以下的护士占60%左右。由于年轻护士普遍存在处理问题综合能力不强，临床经验欠缺，遇到危急、重患者较紧张、不知道先干什么，不能默契的配合医生进行抢救工作，致使一些简单的问题复杂化，而引起患者家属的不满。

1.2.2操作技能不熟练、不规范：急诊病人由于病情危机，往往需要就地立即抢救，形成了开放式医疗环境。在这种环境下，医护人员对病人所实施的抢救、治疗、护理工作，家属均亲眼目睹，特别是当患者抢救无效时，病人家属不理解，从而产生不良影响，发生纠纷。

1.2.3急救药品及器材准备不充分：急诊护士在日常工作中对急救药品、仪器、设备检查补充不及时，导致药品数量不足、失效、欠缺，设备不能正常工作（特别是外出抢救病人时，对患者病情估计不足，少带或漏带药品、仪器及器材），从而直接影响患者的急救工作。

1.3护理文件书写不规范：护理记录单是严肃的法律文件，《医疗事故处理条例》第十条明确规定“患者有权复印或复制门诊病历、护理记录单……”，明确了护理记录是法律证据。但由于急救护理工作的紧张、繁忙及对护理记录的书写疏忽和遗漏，导致记录时间和治疗时间存在一些差异。患者一旦出现意外，常常引起家属误解而出现护患纠纷。

2 防范措施

2.1增强急诊护士的法律观念：随着我国医疗法规的逐步建立和完善，患者的生命健康权受到法律保护，急诊护理人员必须依法执业，增强法律意识，加强法律法规知识的学习，有高度的责任心和同情心。本科护士在每月的护理质量分析会中，针对本科近期的护理缺陷进行讨论分析，提出整改措施，使全科护理人员学会如何避免护患纠纷，保证护理安全。

2.2加强护患沟通，建立良好的护患关系：急诊病人和家属情绪都非常紧张、焦虑、易怒，有时不能控制情绪，甚至做出不太理智的事。护理人员在工作中对患者或家属的某些过激言行和无理要求应体谅他们、包容他们，用他们能够理解的语言方式耐心进行解释、安慰、劝导，用实际行动赢得他们的支持和理解。

2.3重视综合素质的培养：护士自己可以通过各种形式的学习，提高学历和文化修养，加强三基训练，使自己具备良好的职业素质。急诊科工作头绪繁杂，紧急情况多，病人的病情变化快。急诊护士必须做到眼观六路、耳听八方、心中有数，对病人一边处置、一边观察、一边谈话，做到抢救工作忙而不乱，配合医生及时采取有效措施进行抢救，提高处理应急事件的应变能力。医院护理部也可以采取“送出去，请进来”等多种形式、多种途径，为护理人员提供更多的学习机会，提高护理人员的整体水平。

2.4保证急救物品及设备齐全：急救物品及设备要做到专人检查、专人管理，用后要及时整理、清洁、消毒、及时补充，设备要处于完好备用状态，有利于抢救工作顺利进行。

2.5熟练掌握急救护理操作技术：急诊护士必须有一定的医学知识、临床经验，同时具有丰富的急救护理知识和技能，这就要求我们不断学习（如：科室定期进行急救技能培训），娴熟的操作技术和过硬的基本功，对抢救的成败起着举足轻重的作用。抢救中须分秒必争，迅速准确的实施抢救措施，为抢救病人赢得宝贵时间，为病人的后续治疗提供有力的保障。

2.6规范护理记录单书写：急诊护理记录及各种抢救记录是检验和衡量护理质量的一个重要标准，也是发生纠纷时的法律依据。急诊护士对护理记录单的书写要及时、准确、客观、完整、据实记录。抢救时所执行的口头医嘱必须复诵，事后及时提醒医生补记医嘱并签字。在抢救过程中严格按照执行时间记录，不得随意延长或减少观察次数和记录。［2］对病情观察，用药，采取的措施，效果等进行详细记录，时间要准确。一些重大抢救结束后，应根据抢救记录的内容，及时总结护理工作，提出存在的问题，制定整改措施，不断提高护理质量。

3 小结

在急诊护理过程中，所面对的病人及家属不可避免的存在经济、意识、心理、受教育程度等诸多方面的差异。作为急诊护士应注意工作中的每一个环节，重视法律知识的学习，提高自身综合素质，加强与患者及家属的沟通，取得他们的理解和支持。尊重患者，有效避免护患纠纷，保证护理工作的安全。

参考文献

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［2］ 张亚卓、周枫、赵文静等 应用行为科学方法提高急诊护士职业素质［J］ 中华护理杂志 1997.32（8）.462

常规护理诊断及措施篇5

整体护理是以护理程序为核心。在临床护理工作中应用程序所开展的一系列有目的、有计划的步骤称为护理程序。护理程序分为评估、诊断、计划、实施、评价5个步骤,是一个持续循环的过程。

评 估

评估是护理程序的开始,评估阶段是提供高整体化护理的基础,为确定每个病人的护理诊断、制定目标、实施护理计划和评价护理效果提供了依据。

评估的3种方法:①观察:护理观察要按一定的顺序,常规观察可按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、皮肤、生殖器、和神经反射等,然后重点观察疾病的重要部位;②体检:护理体检是通过望、触、叩、听、嗅等方法,对病人从头到脚进行系统检查,如听心音、听诊呼吸音、听诊肠鸣音和测生命体征等;③交流:强调护士不戴口罩,利于更有效的交流。非语言交流常包括表情、眼神、动作、手势等,以达到有效交流的目的。

经过初次评估后,护士应在分析资料时对护理对象进行再次评估,使初次评估获得的资料得到证实。整体护理以护理程序为工作方法,在护理程序各步骤中,评估是为诊断做准备。

诊 断

做出诊断是护理程序的第2步。护理诊断既要参照医疗诊断,认识病人的疾苦和生理需要,采取配合医疗的措施或与医生合作,治疗疾病,促进、恢复病人的健康;又要按照病人的个体差异,心理、社会因素的不同,对疾病的反应和需求各有不同的特点,确立不同的护理诊断。

计 划

针对护理诊断,应制定具体的护理措施。①建立目标:目标是理想的护理结果,具备下述特点;必须以病人为中心,反映病人的行为;必须现实,能够达到;可观察和测量,有具体的检测标准;有时间限度;由护患双方共同制定。目标有远期与近期之分,远期目标是需要较长时间才能实现的,范围广泛;近期目标则是具体达到远期目标的台阶或需要解决的主要矛盾。②制定护理措施:标准护理计划中针对每一个护理诊断制定有若干条护理措施。对某个护理对象来说,解决具体问题时,就必须对措施能否解决问题及措施是否属于护理的职责范围,来选择合适的护理措施,保证护理措施的落实和预期目标实现。

实 施

实施前的准备:进一步熟悉和理解计划,对计划中每一项措施的目的、要求、方法和时间安排应了如指掌,以确保措施的落实,并使护理行为与计划一致。此外,护士还应理解各项措施的理论基础,分析所需要的护理知识和技术,保证科学施护。

实施过程:在实施阶段,护理的重点是着手落实已制定的措施,执行医嘱、护嘱,以达到目标,解决问题。在实施中必须注意既要按护理操作常规规范化地实施每一项措施,又要注意根据每个病人的生理、心理特征个性化地实施护理。在实施中需进行健康教育,以满足病人的学习需要。内容包括获取知识、学习操作技术、改变个人心理和情感状态。

评 价

评价是护理程序的最后一步,在护理程序中先前四个步骤的正确执行是有效评价的基础;是将病人的健康状况与原先确定的护理目标进行有计划的、系统的比较过程。

目的:进行评价的目的最主要是确定病人健康状况向目标进步的程度,同时也是判断护理措施的制定和实施效果的过程。

内容:评价系统包括组织评价、护理程序评价和护理效果3个方面。它们三者之间是相互关系,相互影响、相互制约的。

方法:评价的方法是将护理效果与原定目标相比较,以鉴定护理效果,找出新的问题。经分析可得出3种结果:①目标已达到;②部分达到目标;③未能达到目标。

综上所述,护理程序是解决问题的一个完整过程,在此过程中要认真掌握护理程序的每一个步骤,我们在临床护理工作中应充分重视护理程序工作的进行和记录,才能保证护理程序的连续性、正确性,才能使整体护理的质量得到保障。

参考文献

1 陈维平.评估在护理程序中的作用.护士进修杂志,5(5):346.

常规护理诊断及措施篇6

急诊为医院重要组成部分，患者多具有发病急、病情复杂多变、病情危重等特点，急诊手术成功率对医院整体综合水平起到关键性作用。优化护理流程具备规范性、科学性及合理性，其核心内容为构建规范化业务流程，并对临床护理流程持续进行质量改进[1]。近年来临床将优化护理流程应用于急诊手术患者中取得较好反响，本次研究选取2016.2～2016.12该院134例急诊手术患者进行对比，取得较为满意结果，现分析讨论如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016.2～2016.12该院134例急诊手术患者，根据不同护理方案将其分为常规组与研究组，均为67例。常规组男性42例，女性25例，年龄26～73岁，平均年龄（49.32±7.28）岁，体重47～80kg，平均体重（68.36±10.47）kg；研究组男性40例，女性27例，年龄26～72岁，平均年龄（48.63±8.06）岁，体重46～82kg，平均体重（67.43±10.76）kg，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组采用不同护理方案，常规组采用急诊传统护理方案，研究组在常规护理基础上，实施优化护理流程方案。由医护人员组建优化护理流程小组，确立小组成员相应职责，完善并规范相关规章制度，落实优化护理流程措施。术前向患者及家属讲解手术基本流程、麻醉方案等，并对可能发生的并发症进行说明，消除患者紧张、恐惧心理，减轻心理负担。加强对患者基本体征及血氧变化的评估，建立标准化护理流程，包括接待流程、抢救流程、静脉输液流程等。定期组织相关医护人员进行培训，提升护理人员专业知识水平，并制定考核及奖惩制度，提升医护人员积极性。提升护理人员对急诊手术应急能力，对急诊物品进行规范化管理，持续进行质量改进。

1.3 观察指

分析两组采用不同护理方案手术效率，将两组急诊等待手术时间、术前用物准备时间及手术时间进行分析对比。

1.4 统计学处理

对采集数据使用SPSS13.0进行统计学分析，以均数±标准差（±s）表示计量数据，组间对比采用t检验，P

2.结果

研究组急诊等待手术、手术用物准备及手术时间均低于常规组，研究组手术效率更高，P

3.讨论

急诊手术护理流程是否规范可对急诊手术效果、手术效率及整体护理水平产生直接影响。相较于普通患者，其对临床护理工作的要求也更高，护理不当易导致多种并发症，不利于疾病康复[2]。护理流程中任何不必要的环节均可对急诊手术效率产生干扰，因此，应不断优化护理流程，可对提升急诊手术效率、提升护理质量等方面起到积极作用。

优化护理流程为规范化护理服务链，可对急诊常规护理措施进行完善，进而提升护理质量及水平[3]。优化护理流程通过对工作流程进行科学制定，同时严格按规范化流程实施临床护理工作，确保临床护理工作的规范性及标准性，保障各个环节工作质量及效率[4]。提升急诊手术抢救成功率及手术效率，巩固临床护理流程薄弱环节，同时阻断不必要护理流程对手术效率造成的影响，推动急诊护理质量的不断改进。本文两组采用不同护理方案，研究组手术效率显著高于常规组，P

综上所述，对急诊手术患者实施优化护理流程服务，可提升急诊手术效率，保障手术效果，具备临床意义与价值。

参考文献

[1].陈聪，陈彩芬，陈芳等.手术室提高微创玻璃体手术连台效率的管理实践[J].护理学报，2016，23（20）：16-19.

[2].刘启华，马云芳.优化骨科急症手术外来器械护理服务流程[J].护理学杂志，2015，30（24）：61-62.

[3].胡俊，许家丽，顾超琼等.优化手术室流程工作在快通道手术中的作用[J].中国医药导报，2013，10（33）：141-143.

常规护理诊断及措施篇7

【关键词】内镜诊疗部；安全隐患；防范措施

随着内镜技术的不断发展，内镜诊疗患者就诊数量日趋增多，由于前来就诊的内镜诊疗患者在文化水平、经济状况、诊疗需求、个人心理特征等方面存在较大差异，在工作中有可能出现各种护理安全隐患、纠纷，甚至出现伤害事件的发生。正确认识内镜诊疗部安全管理的重要性，制定行之有效的防范措施，保障患者安全，是内镜护理管理者需要重视的问题。

1 内镜诊疗部存在的护理安全隐患

1.1 环境因素 内镜诊疗部设于门诊大环境中，等候区空间狭小，人员密集，流动性大，

私人物品存在有失窃现象，由于诊疗时间的不确定性，对于患者无法实行时间管理。且由于诊疗时常有家属陪伴，高峰期无法满足一人一椅，因此加大了管理的难度。

1.2 患者因素 在经历前期排号、就诊、缴费等程序后，由于禁食造成身体不适

等原因，往往来到内镜诊疗部时就带有一些不满情绪，易发生护患或患者之间的纠纷，造成诊疗工作忙乱。另外由于求治心切，检查前签署各种同意书时未问清情况，盲目签字，有意隐瞒自身疾病等，都会成为后续纠纷隐患。患者同名现象，存在有发生错误患者的危险。

1.3 护理人员因素 护士工作经验不足，法律意识不强，专科性操作不熟练，配

合不到位，操作时违反护理常规，内镜清洗消毒记录不完善等，易发生纠纷及差错。

1.4 设备仪器因素 内镜诊疗设备使用频率高，日常定期、不定期的维护保养尤

为重要，如维护保养不到位易导致在诊疗过程中，设备出现故障，无法完成诊疗工作；消化道出血患者诊疗时，吸引设备故障无法吸引造成患者误吸出现危险等。

2 防范措施

2.1 建立健全各项制度，规范工作流程

2.1.1完善查对制度 虽然护理工作是高风险的，但护理查对制度是防风险的，不能只停留在口头上，要深入到护理人员的职业理念和实践中【1】。由于内镜诊疗患者数量较多，同名现象时有发生，为防范风险科室建立专科查对制度，患者身份核查流程，护士工作指引等规章制度。工作中严格执行反问式查对，患者家属参与等形式确认患者身份。对于有疑问的情况及时复核。内镜诊疗过程中采集病理标本时实行医护人员双人核对，送检标本时再次双人核对并签名确认，有效降低护理风险。

2.1.2 加强设备管理 为保障设备的正常运行，建立完善的设备检修和保养体系。日常维护由内镜诊疗护理人员完成，定期由厂家专业人员对设备和内镜进行检修和保养。并建立仪器设备维修保养档案，每次维修保养均有记录，内镜存放于专用储镜柜内，设备定点放置。

2.1.3 加强内镜清洗消毒细节管理 严格执行《内镜清洗消毒技术操作规范》，认真做好内镜使用后清洗消毒的登记工作。严把清洗消毒关，定期监测消毒液有效浓度及内镜清洗消毒效果，做到一人一镜一用一消毒。

2.2 加强沟通，合理分流 建立预约诊疗服务，改变服务理念变被动服务为主动服务，通过开展品管圈找出诊疗患者就诊等待中存在的主要问题，主动为有多项检查患者提供先后顺序指导，为患者提供诊疗医生信息，合理分流一部分患者。检查前与患者进行有效沟通，询问禁食禁饮情况，耐心做好解释工作，强调知情同意书相关内容，为患者提供便民措施，建立互信和谐的医患关系。

2.3 合理安排人力资源 护士长对排班模式可以进行尝试性改革，根据不同时间段护理工作的变化，动态安排人力资源【2】。内镜诊疗部患者主要由门诊和住院患者组成，患者就诊时间上有一定的规律，在保证护理人员充分休息的前提下，将有限的人力资源集中在患者诊疗的高峰期，提高护士工作积极性，提升工作效率。对易于发生护理纠纷的环节进行重点防范，加强质量环节控制。

2.4 加强人员培训，提高法律意识 除参加护理部组织的各项护理技术和理论培训外，科室建立专科护理常规、专科岗前培训计划和各层级护士培训考核制度，通过培训及考核使护士熟练掌握专科各项技术操作。安排业务学习，积极开展新技术、新项目，将工作中的经验进行分享，从而不断提高自身业务水平。定期组织法律法规学习和考核，学会规避职业风险。强化法律意识，规范护理操作行为及服务流程。

3 小结

内镜诊疗护士不仅是管理者，也是执行者，参与到检查和治疗的每一个环节。要做到患者满意、社会满意、政府满意，只有通过建立健全各项制度，规范工作流程 ；加强沟通，合理分流；合理安排人力资源；加强人员培训，提高法律意识等风险管理措施，消除安全隐患，才能真正为患者提供一个高效、高质量、安全的就医环境。

参考文献：

[1] 王坤荣，李凤芝.护理服务无小事[J].中国当代医学，2004，3（6）：100.

常规护理诊断及措施篇8

方法：选取了2008年7月―2011年7月来我院治疗的79542例急诊患者作为研究对象，对患者的年龄分布情况、病人特点、护理措施以及临床效果等进行统计分析。

结果：全部患者中男性患者共47398例，女性患者共32144例，男性患者的数量明显多于女性，并且内科患者居多，占到了全部患者的37.42%（29762/79542）。

讨论：在进行急诊护理的过程中应当注重加强对患者的心理护理，并合理安排倒班制度。

关键词：急诊患者特点护理对策

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0240-02

急诊护理一直以来都是医院工作的重要内容，对于急诊工作有着良好的促进作用，同时，急诊护理是否全面、有效同患者的康复速率、生命安全息息相关，另外，急诊工作的水平还体现着国家以及医疗机构的整体水平。急诊患者通常是一些急、危、重病，因此要求医护人员具备熟练地技术能力、良好的素质水平能够熟练掌握儿科、内科、外科等内容，根据患者的症状快速作出诊断，同时还要及时采取合理的护理措施。本文通过对急诊患者的特点及护理对策进行分析研究，总结出了相关的护理对策，现具体报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料。选取了2008年7月―2011年7月来我院治疗的79542例急诊患者作为研究对象，其中男性患者占59.59%（47398例），女性患者占40.41%（32144例），年龄介于6岁―89岁之间，平均55.3岁，年龄低于25岁的患者占30.12%（23957例），年龄介于25岁―55岁之间的患者占49.37%（39271例），年龄介于55岁―65岁之间的患者占7.96%（6329例），年龄超过65岁的患者占12.55%（9985例）。