病例讨论制度范文

病例讨论制度篇1

一、麻醉记录单管理制度：

1、麻醉记录单是手术治疗病人的医疗档案，也是进行教学、科研工作的珍贵资料。因此，要求麻醉医师必须认真填写。

2、麻醉医师应认真、如实把麻醉记录单各项填写完整清楚，要字迹清楚。

3、麻醉记录单专人负责管理，每月按日期整理一次。每年做出统计，统一管理。版权所有!

二、麻醉前疑难病例讨论及会诊制度：

1、对于疑难病例或具有教学意义的病例、少见病例，在科主任的主持下进行术前讨论，对术中可能发生的问题提出相应措施。

2、回顾性总结手术麻醉病例和重危病人的抢救过程及经验教训。

3、院外会诊由副主任医师以上或高年主治医师担任，院内会诊由主治医师以上担任。

4、因病情或术前准备不足需停止麻醉应经主治医师以上会诊同意。

5、会诊病例和疑难病例讨论记录在专用本上。

三、麻醉药品管理制度：

1、专人负责管理，定期检查、领取。

2、毒麻药品除有专人保管外，麻醉医师凭毒麻药处方领取。

3、急救药品定点放置，并有明显标志，以利抢救急需。

4、麻醉中特殊用药，需经负责麻醉的主治医师同意后才可应用。

5、麻醉药品（毒麻药）不得外借，特殊需要时需经科主任批准并按时如数还清。

四、麻醉机和仪器管理制度：

1、麻醉前应认真检查所用的麻醉用具和仪器。

2、麻醉后应关闭各种开关，取下各种衔接管，消毒螺纹管，呼吸囊等。

3、麻醉机、监护仪等贵重仪器由专人管理，定期检查及维护，发现缺失或损坏立即报修，保证麻醉设备的完好率。

4、喉镜等麻醉器械专人管理，经常检修，以备随时应用。

五、消毒制度：

1、麻醉器械：螺纹管、呼吸气囊、舌钳等每次用完后浸泡、清洗、消毒或熏蒸，以防交叉感染。

2、浸泡酒精等溶液的容器定期更换。版权所有!

3、放置麻醉器械盘及盖单一人一用一消毒。

4、一次性消耗材料用后，由使用者浸泡、毁型。

六、交接班制度：

1、主班医师与夜班医师交接日间麻醉工作及尚未结束的急诊手术。

2、交接抢救箱、麻醉器具及毒麻药品使用的情况。

3、主班负责日间急诊手术病人的麻醉工作和科内院内抢救工作。

4、主班或护士负责请领补充当日使用的药品。

七、麻醉恢复室工作制度：

1、麻醉恢复室是密切观察麻醉病人苏醒的场所，对手术、麻醉后危重病人进行监测治疗，及时观察病情变化，提高手术麻醉后病人的安全性。手术后由于麻醉药、肌松药和神经阻滞作用尚未消失，常易发生呕吐、误吸、缺氧、高碳酸血症、水、电解质平衡紊乱，常导致心血管功能与呼吸功能紊乱。因此，在麻醉恢复室内应进行密切的监测和治疗，并及时记录。

2、恢复室病人常规监测一般项目包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量等。

3、恢复室内应给予病人充分镇静、镇痛以减轻各种并发症。

4、病人离开恢复室应符合下列标准：

(1)全麻者需完全清醒，能正确回答问题，呼吸道通畅，循环功能稳定，血氧饱合度下降不超过术前的3-5％。

(2)椎管内麻醉病人通气量满意，一般状况稳定。

5、恢复室在麻醉科领导下，由麻醉科医师主持日常工作，其职责范围同麻醉科三级医师负责制。

八、疼痛治疗制度：

1、疼痛门诊除遵守门诊部的一切规章制度外，强调病历的书写要规范化，保管及随访要常规化。

2、病人治疗前应明确诊断，必要时请有关科室会诊。

3、疑难病例应请上级医师或请有关科室会诊、研究治疗方案。

4、治疗后患者要观察15--30分钟方可离开。5、备好急救药品及器械。

6、应由主治医师以上医师出疼痛门诊。

7、术后疼痛治疗的病人要及时下医嘱，交待护士观察病情，每天至少一次巡视病人，调整用药剂量及速度。

九、人才培养制度：

1、科主任负责全科各级医师的培养工作，须有计划、明确任务，并有一定的检查考核制度。

2、住院医师应到循环及呼吸内科等科室轮转学习半年至一年。每年写1篇论文或译文。

3、主治医师除临床工作外，应在科主任指导下承担临床科研项目，每年写出1－2篇论文或文献综述。

4、争取和创造条件对各级医师分批选送学习外文和进修。

5、由科主任或高年主治医师负责教学工作，担任医学生的授课任务，按统一教学大纲备课。在主治医师指导下，由高年住院医师指导医学生见习和实习工作。

6、招收进修医师，以临床实践为主，兼学理论。

十、业务学习和科研制度：

1、由科主任或一名高年医师负责科内业务学习，内容有：交流临床麻醉经验、重要病例讨论、读书报告、文献综述、麻醉新药和新技术介绍，科研课题报告会等。

2、病例讨论主要是讨论疑难病例或并发症病例。手术后24小时内死亡病例，应在一周内进行全科讨论，以总结经验，吸取教训，不断提高麻醉水平。

3、科研计划由科主任同有关人员制订，开始前应在本科内做开题报告。

病例讨论制度篇2

【关键词】 心肺内科； 护生； 带教； 管理； 病例分析

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.02.036

护理实习生进行临床实习是非常关键的时刻，是将理论知识转化为实践操作的过程，对其今后的工作有非常关键的意义[1-3]。为探讨加强心肺内科护生带教管理工作的方法及效果，笔者对本院2012年4-12月接收的22名护理实习生进行研究，所有护生均实施一日一问及病例分析讨论制度进行带教。护生进科后分阶段进行3次考试，比较考试结果以分析带教效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院2012年4-12月共接收22名护理实习生，均为女性，年龄19～22岁，平均（20.4±1.2）岁。其中10名为中专学历，12名为大专，学时均为3年。

1.2 方法 所有护生均接受系统、科学、完整的带教计划，带教计划由科室组建的带教小组完成，小组人员均为科室骨干人员，并组织专业医生加入到小组中，给予专业医学知识支持。并重点实施一日一问、病例分析讨论制度。

1.2.1 一日一问 所有护生均实施一日一问及病例分析讨论制度进行带教。一日一问制，即一天对实习护生提问一个问题。首先组建带教小组，小组人员制定详细的培训计划，利用每天的晨会时间对实习护生进行提问，要求所有护生逐个进行回答。每位护生回答完毕后由小组带教老师对其回答进行总结、补充、完善，最后护士长对所有回答进行评价。小组带教人员对每次会议进行记录。要求每位护生均端着学习态度，认真回答提问，前期进行复习。护生每日回答问题的评价分值与出科成绩挂钩，并在日常工作中强化各项问题，将理论与实践相结合。

1.2.2 病例分析讨论 每周五组织护生进行病例分析讨论，讨论中带教老师提出病例，所有护生进行分析讨论，提出自己的意见。病例由带教小组统一进行研究制定，病例应具体代表性，最好从科室现有病案中选取。病例选择后让所有护生提前准备一周，要求其收集相关资料，并查阅相关书籍，护生必须提出自己护理计划表。讨论中应营造一个良好的氛围，让所有学员都投入其中，大胆地提出自身的见解。讨论内容由护生中选取1位进行记录，并进行轮换。讨论结束后由带教老师对讨论进行点评，并在实践中进行实施，这样可以强化护生的实践意愿，提高学习能力。应注重护生的实践能力，要求护生对讨论病例进行体格检查、收集患者资料、病案整理等各项工作，从而对病案患者的资料详细掌握。

1.3 评价指标 所有护生在进科后分3个阶段进行考试，分别是进科时、实习中段、出科时。考试内容包括笔试和实际两部分，笔试为闭卷考试，实践操作由带教小组统一安排实施，两项总分均为100分。内容由带教小组研究制定。所有护生在出科时还应填写对带教老师的满意度调查表，分为满意、一般、不满意，所有表格均为匿名填写，当场填写当场上交，由护士长进行整理分析。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较应用t检验，以P

2 结果

护生出科考试结果与前两次考试结果比较差异有统计学意义（P

3 讨论

护理实习生在科室实习是一个关键的阶段，其不仅对今后的工作有一个初步的认识，还可总结前辈的经验、吸收消化以投入到日后的工作中。总之，实习阶段是实现理论知识向实践转化的一个过程，是护理教学中不可缺少的重要环节，也是护理教育中非常重要的一部分[4-6]。如何进行有效护理带教，也一直是众多护理工作者所关注的问题。通过护理带教不但要提高护生们的实践能力、医德医风，还应激发他们的学习欲望，这些都应由带教老师来完成。故带教老师的职业素质就很关键[5-8]。

本科室针对护生专门组建了带教小组，小组人员均为科室骨干人员，并组织专业医生加入到小组中，给予专业医学知识支持，科室护士长负责所有人员的调配。带教小组人员的素质决定着带教成果，其实护生们临床实践的启蒙老师，其直接影响护生们技能的掌握程度。另外，实习计划的制定也应系统、科学、完整，本科室制定的带教计划均由小组讨论完成，所有人员均参与计划的制定与落实，并制定成册。内容包括实际技能、理论知识、法律法规、科研研究等各项知识。

本科室在带教中强化一日一问和病例分析讨论制度，结果表明护生出科考试结果与前两次考试结果比较差异有统计学意义（P

综上所述，实施科学、系统的带教制度，重点实施一日一问及病例分析讨论制度，可提高护生的学习积极性，提高其独立处理问题的能力，强化实践能力，避免护理差错的发生。

参考文献

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病例讨论制度篇3

【关键词】神经内科；疑难病例查房；教学

Use of Difficult Cases Ward Inspection of Neurology in Teaching

Liu Ruo-zhuo1， Ma Ming-hui2， Yu Sheng-yuan1

（1.Dept. of Neurology， Chinese PLA General Hospital Beijing 100853；

2.Ministry of Resources Construction， Chiese PLA Medical Library Beijing 100039）

【Abstract】The main purpose of neurology rotary training is to make residents master the diagnosis and treatment of the basic theoretical knowledge and principle of neurologic common disease and frequently-occurring disease， to cultivate resident ability of agile use knowledge to solve clinical problem. Difficult cases ward inspection with standardized management rules and regulations， participants adequate preparation and speaking enthusiastically， can help residents organically combine neurological theoretical knowledge with clinical practice， then will improve the teaching effect.

【Key words】Neurology； Difficult cases ward inspection； Teaching

解放军总医院作为北京市住院医生培训基地之一，每年均承担着北京市住院医生的培训任务。神经病学作为临床二级学科，是一门理论和专业性都很强的临床学科，具有高度的抽象性和逻辑性，内容繁多，理论深奥。神经病学轮转培训阶段的主要目的是使住院医生掌握神经内科常见病、多发病的基本理论知识和诊疗原则，培养住院医生灵活运用所学知识解决临床实际问题的能力。因为神经病学与神经解剖密切相关，所以刚刚接触神经内科临床工作的住院医生常常感到抽象难懂，不易理解。因此，临床实践便成为住院医生理解神经病学理论知识，掌握神经病学思维方法的最佳途径。由于住院医生在神经内科轮转培训时间较短，要短期内达到上述目的，教学查房便成为了帮助住院医生理论知识与临床实际工作衔接的有效办法[1]。本科室每周一次的疑难病例查房已坚持多年，在我科轮转培训的北京市住院医生出科时反映良好。本文总结了我科多年来疑难病例查房中的几点体会，现汇总如下。

1. 建立规范的疑难病例查房管理规章制度

为了保证疑难病例查房秩序，提高教学质量，我科制定了严格的疑难病例查房管理制度，并严格遵照执行。规范的查房管理规章制度的建立和实施，既规范了查房程序，又在确保了教学任务完成的基础上，显著提高了医疗及教学质量。

1.1 查房时间定为每周二上午9：00；查房地点为神经内科会议室；参加查房人员为神经内科老专家、各亚专科主诊医师、各亚专科主管医师、全体住院医师、实习医师及各病区护士长，根据患者病情特点，必要时可邀请与疾病相关的科室专家共同参加查房；查房对象为我科住院患者中诊断不明确的疑难杂症和危重病人。

1.2 查房前准备：

每周五由各亚专科病区主诊医师上报拟查病患，并提前与患者及其家属进行沟通，得到患者及家属的理解与配合。医疗秘书于查房前3天通知全科人员参加疑难病例查房患者的简要信息，全体医师应主动熟悉疑难病例的病情，各亚专科主诊医师提前至病房检视患者，并复习有关理论知识及查阅相关文献资料，准备查房发言。疑难病例的经治医师对病例进行充分准备，每次查房要求制作PPT，同时整理准备好患者的所有病例资料，尤其是神经影像学资料，必要时可拍摄患者的录像，拍摄同时注意患者隐私的保护。疑难病例所在病区的主管医师通过仔细询问病史和专科查体，了解掌握患者病情演变情况与近期存在的问题等，事先查阅、复习与该病例相关的理论知识，并做好相关准备工作，做好主要发言准备并提出诊治工作中存在的疑难问题。

1.3 查房程序：

疑难病例的经治医师采用多媒体的形式汇报病历后，疑难病例的主管医师进行病例分析，提出诊断及鉴别诊断，以及本病例诊治工作中存在的疑难问题；各亚专科病区主诊医师及老专家按照既定顺序发言，对病例进行分析，提出下一步诊疗计划。发言顺序为：疑难病例的主诊医师其余亚专科病区的主诊医师老专家；发言间隙参加查房的人员可根据查房患者的病例特点对专家进行提问，专家根据相应问题进行解答。最后，疑难病例查房的主持人对全体专家会诊讨论意见进行归纳总结，并提出患者进一步的诊疗计划。疑难病例的主管医师负责执行会诊意见并对患者进行随访，及时向全体医师通报随访情况。

2. 疑难病例查房相关注意事项

2.1 查房前一定充分准备。

医疗秘书于查房前提前通知全科人员，各亚专科主诊医师提前至病房检视患者，并复习有关理论知识及查阅相关文献资料，真正做到“三看”（看病人、看病历、看资料），结合患者病例特点及当前最新研究进展，充分准备查房发言。各位主管医师及住院医师认真复习病患相关的知识点，带着问题参加查房讨论，才能有所收获。各级医师的充分准备将直接关系到疑难病例查房的质量及其教学效果。

2.2 查房期间遵守查房制度。

全体人员按规定时间参加查房，不得迟到、早退，不得随意中途离开。查房参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，非医疗事件不接打电话。参加查房人员，禁止交头接耳或高声喧哗。查房报告病历及讨论发言时，均应注意声音清晰，使用普通话，使全体参加查房人员都能听清楚。同时注意做好保护性医疗制度，凡对病人有不利影响的讨论都应在会议室内集中讨论。

2.3 查房过程中踊跃发言。

疑难病例查房过程中，切忌老专家“一言堂”，应鼓励各级医师踊跃发言，各抒己见，否则容易使其他医师成为陪衬，既影响查房质量，也容易使住院医生丧失积极性[3]。鼓励住院医生在疑难病例查房中踊跃发言，能使住院医生有主动意识，保持浓厚的学习兴趣。在疑难病例查房中的专家发言切忌高谈阔论，脱离查房患者的具体病情，这样容易使疑难病例查房变成纯粹的理论授课；老专家及各个亚专科主诊医师需要从医疗角度出发，针对查房患者的病情提出诊治措施，同时发言既要涉及该病相关的基础理论，又要介绍相关亚专科的最新学术进展。这样才能达到医疗与教学的统一。而住院医生通过对具体患者病情的认识，主动参与查房，将基础理论与临床实际问题有机联系起来，从而达到巩固和提高神经病学理论知识的目的。

尽管神经病学是内科学中比较难以入门的临床学科，但是我院的疑难病例查房由于准备充分，全体医师积极参与，不但让住院医师将神经病学的理论知识和临床实践有机结合，而且还激发其学习神经病学的主观能动性。住院医生在我科轮转培训过程中养成了神经内科独特的临床思维方式，更重要的是将我院老专家老前辈的医疗作风继承发扬。

参考文献

[1] 王永清， 仇元峰， 李延鹏. 加强住院医师临床能力培训的做法. [J]实用医药杂志， 2012，29（7）： 667-668

[2] 孙锦艳，舒劲，杨灵歌等. 对医学院校实习生教学查房的几点建议.[J]甘肃中医， 2008， 21（11）： 69～70

病例讨论制度篇4

护理病例讨论是运用语言、书面、音像、画面等媒体手段，展现病人病情的客观资料，让临床护士和学生通过自己对案例的阅读和分析，在群体中共同讨论，结合自己的实践经验和理论知识，提供学习或指导寻求解决病人实际问题方案的护理活动[1]。护理病例讨论能够促使护理工作质量及护理人员业务水平的提高， 促使护理人员解决疑难问题能力的提高，促使护理人员知识面的拓展。本科室自2007年来，坚持每季度一次的护理病例讨论（危重症、疑难、新开展的技术或死亡），取得了良好的效果。

1 临床护理病例的讨论方法

1.1 建立护理病例讨论制度，提高护理人员认识，统一护理人员思想

护理病例讨论要求每季度至少1次，护士长在工作中遇到特殊病例随时组织讨论。护士长及全体护士要统一思想，充分认识到护理病例讨论工作的重要性。护士长要引导护士转变护理理念，教育护士运用科学的护理程序对病人实施全方位护理， 使护士充分认识到护理病例讨论是最经常、最主要的护理活动之一。通过护理病例讨论，不仅能了解护士是否掌握了相关护理问题及措施，同时还可以检测责任护士解决病人护理问题的能力。

1.2 病例讨论的组织与准备工作

1.2.1 选择合适病例

护理病例讨论应选择科室危重、疑难病例，新开展的技术或死亡病例等进行护理讨论。

1.2.2.主持人收集资料

主持人一般由护士长或高年资护师主持，主持人员应仔细阅读病例，认真查看医疗护理文书，深入病房与病人及家属交流，了解病人的病情，护理措施的落实，目前存在的护理问题并做护理体检以获得第一手资料；主持人将有关资料加以整理做出书面或多媒体资料，事先发给参加讨论的护士做好准备。同时复习与此次讨论相关的知识，使主持人在主持讨论时语言流畅，提问重点突出并能发现问题指出不足。

1.2.3 护理病例讨论步骤

1.2.3.1 主持人汇报病例情况

主持人汇报有关病情、诊断、治疗、护理措施、文书书写等方面的问题并提出分析意见，提出需要解决的问题。

1.2.3.2 参加人员充分发表意见并进行讨论

一般参加人员就主持人提出的问题展开讨论，大家畅所欲言，相互补充。护理病例讨论时抓住重点。比如讨论疑难、重大抢救、特殊病例：根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论、提出护理方案，及时解决问题，提高护理技术水平；比如讨论罕见、死亡病例：结合病人情况，总结护理实践的成功经验，找出不足之处，不断提高护理实践能力；病例讨论应做好记录，讨论资料保存，作为质控考核内容。

1.2.3.3 主持人总结

讨论结束后由主持人进行总结相关问题及措施，护理过程中经验教训。要求重点突出，符合病情。同时提出一些与疾病相关的知识：病因、发病机理、临床表现，所用药物的用药途径、剂量、药理作用等及一些与本病例相关的新知识并进行讲解，通过提问可以提高护士的理论水平，充实和更新知识。结合病例讨论主题介绍有关新知识、新理论，可提高护士的理论水平。

2 体会

2.1 护士长是医院基层科室护理工作的领导者和管理者，在完成病房管理中起着重要作用。护理病例讨论是临床护理教学中必不可少的内容，是护士长对护理工作进行指导，解决护理疑难问题，提高护理质量的有效方法。护士长在护理病例讨论中要充分发挥其主观能动作用，科学、有序、合理地安排护理病例讨论，将极大地提高护理病例讨论质量及重危患者的护理质量。通过护理病例讨论可随时发现问题，纠正不足，提高护士整体护理工作的能力和护理的质量。

2.2 护理病例讨论调动了护士学习的积极性，有利于护理业务水平的提高。同时提高了收集病人资料的质量，规范了护理病历的书写。

2.3 通过护理病例讨论及时纠正了整体护理过程中的偏差，培养了各级护理人员的能力和业务水平，增强了护士自信、自强、自主的精神和为护理事业献身的热情，巩固了护士热爱护理事业的专业思想，稳定了护理队伍。

2.4 通过护理病例讨论加强了护患之间的交流沟通，密切了护患关系，护理措施得到了较好的落实，患者的满意度不断提高。

参考文献：

[1] 杨益，张秀华。临床护理病例讨的内涵质量的重视与实践[J].新疆医科大学学报.2008.4.31（7）

作者简介：

病例讨论制度篇5

[关键词]呼吸内科 临床实习 教学

[中图分类号]G642.44 [文献标识码]A

医学生临床实习是作为医学教育的重要组成部分，也是医学生成长成为一名临床医生的必经而且是关键的一个阶段。其中，呼吸内科学是临床内科医学中必不可少的一门，呼吸内科的实习轮转是每一个医学实习生的必经阶段。作为一名医科大学附属医院的呼吸内科医生，在临床实际工作中有幸参与了医学生的呼吸内科临床实习教学，以下浅谈“呼吸内科实习教学中的几点体会”。

一、强调医德医风的的教育

首先，在目前，大多数临床带教老师认为自己带实习生的任务就是教导以及引导学生学习临床知识、医疗技术，而忽略了医德医风的教育。其实，一个好的医生具有良好的医德医风与她/他的医疗技术水平高低是相辅相成的，并且是互相促进、互相提高的良性循环。只有在临床实习中建立“一切为病人服务”的目标，才会全心全意地想尽一切办法尽快为病人检查以确定诊断和治疗方案，尽量减少病人的痛苦。如果接受了错误的医德医风教育“一切向钱看，凡事首先保护自己，大检查，大处方”的话，就不能向患者提供优质的、高效的、合理收费的医疗服务，在自我提高中亦会走错方向，甚至走下坡路。

其次，考研以及就业找工导致了部分医学生的组织纪律涣散，迟到早退，甚至旷课，违反校章院纪等。有的医学生在实习期间把精力都花在考研的复习上以及找工就业上，而把医学临床的实习过程给忽视了，甚至把这种作风带入以后的临床实际工作中，而造成极坏的影响。

最后，部分带教老师责任心不够，而使部分学生的思想道德教育出现了偏差。带教老师是医学生接触临床的一面镜子，必须随时注意言传身教，身体力行。如果老师给医学生提供了一个错误的榜样：迟到早退、收受红包、不负责任等，都会给学生带来极坏的影响，甚至会毁了医学生的医学生涯。好的负责任的带教老师不仅仅是教会医学生临床医疗实践，更重要的是要先培养他们的医德医风和不断在临床实习教学中对医学生进行思想品德教育[1]。

所以，强调医德医风的教育，是临床呼吸内科实习中不可或缺的一环

二、熟悉患者病情，理论结合实际，学以致用，教学相长

首先，要求实习生熟悉整个呼吸病区的重病人、典型病人以及疑难病人。很多医学生这时候就会只熟悉所管的这几个病人，而对其他的病人毫无所知。要进行有主观能动性的学习，主动地了解病区的危重病人、典型病人以及疑难病人，了解常见病的诊疗常规、危重病人的处理、抢救原则，疑难病人的诊治过程。病人就是我们的“活标本”，每一个病人都可以教会我们不同的临床知识。呼吸内科的实习时间一般是2周，要像想海绵一样的多吸收病人的各种信息，把握时间以达到最大的效益，并理论联系实际，为以后进行临床实践活动积累经验。

其次，实习生需要实行值班制度，并且随时观察病人变化。在临床实践活动中，实习生跟值班制度由来已久，而且是临床医学系实习生涯的重要组成部分，是积累临床经验的重要手段，为以后毕业后在各自的医疗工作单位独立值班提供宝贵的经历。尤其是我们呼吸内科，急症、重症的发生率高，发病时间短、病情危重者多见。这时候跟值夜班的实习生就发挥了重要的作用。

最后，在临床实践过程中，虽然临床经验非常重要，，但是，有时候现实生活问题的提出、换位思考、另类的切入点等都有存在的必要，甚至能有惊喜的结果[2]，这些不一定与医学相关，但是却能帮助解决问题。例如，曾经有位女性肺癌病人，确诊后却拒绝手术治疗，其子女多次与其沟通亦无法令其同意治疗，其原因也无法得知。后来，有位实习生提出是否与信仰有关？经诱导沟通后，果然如此，后来已成功做了手术。所以，作为一名医师，在解决病理生理上的疾患的同时亦需注意其心理上的矛盾，才能更好地解决问题。

因此，从单纯的书本知识到进入复杂的临床实践中，必须从病人入手，学以致用，才能达到理论知识的融会贯通和提高临床能力。

三、贯彻三级查房制度，从不同层面理解和实现医学实践

首先，住院医师查房可以详细地了解病情及其变化、患者目前的诊治方案及进展。住院医师查房可以了解患者最新的病情变化以及根据目前的检查报告总结目前患者的最新诊疗现状。作为一个主动学习的实习生来说，随时了解所管病人的主诉、体格检查的变化和最新综合的检查报告，以及与患者良好的沟通是掌握其病情变化的最好指标。例如，对于急性发作的支气管哮喘患者，刚接诊时肺部明显哮鸣音，经治疗后患者症状及体征可以有明显改善，若是一个主动认真的实习生必定能首先发现其改变。

其次，主治医师查房可以制定进一步的诊治计划，并进一步学习常见病、多发病的诊疗常规以及规范化的诊治过程，深化知识层面。在主治医师查房时，实习生可以通过病史、病情汇报、以及诊疗经过的总结，进一步加深对该患者的了解以及提高自身总结概括能力和提出进一步的可能的诊疗方向。主治医师通过对该患者的实际情况的了解以及相关资料的总结，提出相应的诊疗计划。并可针对该病例对实习生进行提问或者深入阐述该病的病因、发病机理、病理生理、临床症状、体征、实验室检查、诊断、分级分期、治疗、预后，以深化实习生对该病的认识。

最后，主任/教授查房可以了解重症患者、疑难病例等的诊治过程。主任查房制度：通过对病区内典型病例的查房，可以在更深层面介绍该病的相关知识以及国内外最新进展，可以开阔实习生的视野，提高其科研意识；通过对疑难病例的查房，提出进一步的诊治方案，解决主治医师查房所未能解决的问题；通过对重症患者的查房了解其病情的变化，诊疗计划的调整以及需要监测的指标。查房期间，亦可通过提问的形式教学相长，甚至提出不同的意见表达各自的想法以达到共同进步。

因此，三级查房制度，不仅是实践临床医疗活动的制度，亦是培养实习生学习临床思维及技能的重要活动之一。

四、定期组织医学实习生参加理论学习及病例讨论

首先，科室可以根据实习生的轮转情况，定期组织刚刚轮转至呼吸内科的实习生进行小课学习呼吸科的简单相关知识，安排高年资的住院医师或者主治医师进行讲授。每位新的实习生在刚入呼吸科时可能会觉得不熟悉、无所适从。如能在此时安排一位老师开个小课，介绍一些简单的呼吸科相关知识如检查、常用药物使用（例如雾化器的使用等），实习生就能更快地熟悉呼吸科的常见病例。现在我科制定了一本“呼吸科常用药物使用、常见检查方法、常见病的诊治指南”手册，以帮助实习生更快更好地熟悉呼吸科常见疾病的诊疗常规。

其次，内科会定期进行每周一次的理论知识学习或者是病例大讨论（针对疑难病例、少见病例、典型病例或者重症患者诊疗计划的研究讨论）。每周都会举行一次理论知识或者病例大讨论，这个是针对所有的内科医师举行的。内科是整体性较强，涉及面较广的一门学科，需要各科的整合及联系，呼吸内科作为是内科中重要的一科，不能独立于内科之外，每周的大内科知识的更新、学习和整合更有助于深化学习呼吸科的知识。而对于病例大讨论，尤其是疑难病例或者重症病例的学习，更体会到呼吸内科的重要性（几乎每一个疑难病例或者重症病例的诊疗计划都必须有呼吸内科的参与讨论和研究）。

最后，科室会每个季度组织一次名师名医带教，由教学水平极高和临床经验丰富的教授/主任进行授课，结合实际病例进行分析。这是专门针对实习生而举行的带教学习。一般是邀请一位德高望重的名师名医，结合典型病例或者疑难病例，进行系统讲解，以讲课、阅片、病例讨论等多种形式进行授课，使实习生能够理论联系实际，使实习生能够掌握呼吸科多见病、常见病的诊治要点以及如何分析、处理呼吸内科的疑难病例。

由此可见，定期举行理论知识的再学习和病例讨论，可以重新梳理理论知识以及加深对处理疑难病例的认识，以达到培养临床思维和积累临床经验的目的。

五、培养实习生操作动手能力以及协助能力

首先，呼吸内科的操作不多，主要是胸腔穿刺、支气管镜检查、血气分析检查等，但是协助操作的机会仍然是很多的。例如常见的胸腔穿刺术检查，需要助手在旁协助。在协助过程中，带教老师的每一个操作都要认真仔细的观察，并了解其临床意义，以积累经验。因为每一个操作都是在病人的身体上进行，一个操作的微小错误都会导致病人的损失甚至造成巨大的创伤，差之毫厘，失之千里。因此，作为助手，可以近距离的观察学习操作是以后成功进行独立操作的前提，毕竟书本上教的操作步骤远远比不上实际观摩学习来得有效和直接。

其次，上级带教老师在动手操作的时候，都应该让实习生参与协助，并且认真透彻地讲解操作重点和注意事项。带教老师应该在操作之前先让学生对照书本上的操作步骤学习一遍；在此之后向学生讲解一遍大致的操作步骤及其中需要注意的重点事项；在操作时亦应让实习生能仔细地观察到实际的操作手法及步骤，并适当进行要点讲解。这样可以加深对操作流程的熟悉，使其以后独立操作可达到操作成功。

所以，实际临床动手操作的机会虽然不多，但是经过努力把握并且事前做好充分的准备、学习和现场观摩，仍然是有极大获益的。

总的来说，呼吸内科的实习是在培养良好的医德医风的基础上，理论联系实际，深化理论知识、病例讨论，以及培养其动手操作能力，教会学生如何运用所学知识去分析、解决呼吸科常见问题，培养学生的综合分析能力、临床思维能力，为其以后的临床工作打下坚实的基础。

[参考文献]

[1]杨佳黎，龙兴跃.浅析医学实习生医德医风教育存在的问题及对策. 中国西部科技.2007（02）：49-50.

[2]陈超，侯凯健.提高临床医学生综合能力的带教体会. 中国医药导报. 2008，8（05）：128-131.

病例讨论制度篇6

一、防止医疗事故确保医疗安全

认真做好医疗质量考核工作，严格按照医院制定的管理规范、工作制度和评分细则，开展管理工作、严格执行医疗防范措施和医疗事故处理预案，实行医疗缺陷责任追究制，严格按照医疗操作规程标准开展医疗活动。组织院内职工学习有关医疗法律法规各项条例。加强对重点环节、重点科室的质量管理，把医疗质量管理工作的重点从医疗终末质量评价扩展到医疗全过程中每个环节质量的检查督促上去。重点包括：(1)强调入院告知书、授权书、各种诊疗知情同意书的规范完整书写。(2)真实、准确做好"死亡病例讨论""危重病例讨论""抢救危重病人讨论"的各种记录及医师交接班；(3)组织科室加强对诊疗规范及相关法律法规的学习与考核。(4)进一步转变工作作风强化服务意识，做到"多解释、多安慰、多理解、多温暖、多帮助"，使医院服务质量更上一层楼；(5)加强对诊疗计划、用药安全性的检查力度。

二、医疗质量管理

1、加强科室自身建设

根据年医院工作检查针对我科所提出的不足，我们将在年继续加强自身的质量及制度建设，主要包括：完善和更新各项委员会活动、会议记录；加强科室档案管理；转变工作作风，强化服务意识，由经验化管理逐步向科学化管理转变，由人情管理转向制度管理，增强自主创新能力，与时俱进。

2、参加医院质控管理委员会进行查房

每周定期到某一科室进行全程查房，全院所有临床科室轮流循环进行。查房内容包括：医师交接班，包括科室实际交接班进行状况和书面记录的进行；科室三级查房，重点督促科室教学查房和主任查房的规范落实；住院病历的书写质量；讨论制度的落实，包括危重病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论，详细了解其记录及执行情况；听取科室主任对科室医疗运转、质量管理等情况，针对不足提出合理改进意见。

3、病案质量管理

每月到病案室抽查各科10份出院病历，每半年对抽查的终末病例进行展评，并严格按"临颍县中医院医院医疗文书质量考核奖惩办法"奖优罚劣。

4、重点科室监管

(1)针对各科抢救室质量的监控，每周不定期对各科抢救室进行抽查，重点抽查内容：严格规范危重患者的病历书写及医护人员交接班记录；科室实际查房情况；危重患者上报制度的落实；实际观看医务人员对危重患者各项技术操作的熟练度、规范度；

(2)对麻醉科的监控，每月定期到麻醉科进行检查，主要内容包括：术前麻醉访视的实际进行情况；完善各种麻醉协议的签署；严格查对制度及麻醉药品管理的执行。

对重点科室的监控，医务科将严格做到查有所记、查有所对，并将每次对差内容进行总结、比较、评价，共同探讨相应的改进措施，在提高科室质量的同时杜绝安全隐患。

三、继续医学教育

1、加强对新进人员的培训针对上年新近人员在病历书写不规范、法律知识薄弱、工作思想欠端正等缺点，医务科在年会进一步加大对新近人员的培训，培训主要分为病历书写、执业医师法、如何做好一名临床医生三大版块，通过分期讲座的形式进行，医务科全程监控，并抽查培训人员学习记录，并在阶段学习后进行现场提问和书面形式考核，不合格者不允许上岗。

2、加强科室科研工作每科在完成日常工作之余，要有计划、有针对性的组织学习，鼓励主治医师以上人员撰写发表科研论文，对在省级以上杂志者医院给予一定程度的奖励。

3、有条件的情况下外派人员到上级医院进修学习，吸收先进技术，提高技术水平。各级职称专业技术人员要紧密结合自己专业，鼓励自学，自觉严格补充，增长本专业技术的新理论、新技术、新方法，掌握交叉学科和相关学科的知识。争取以请进来、派出去、自己学的原则想方设法提高专业队伍的业务素质，在院委会的批准和支持下邀请上级专家对我院进行专业技术指导，以查房、手术、讲课等形式不断提高我院业务水平，并支持各科邀请专家指导开展新技术、新业务。

4、强调院内外学术讲座活动的重要性，对上级医院授课等是以医务科一律即使安排相关工作，保证相关专业人员均能参加。

病例讨论制度篇7

[关键词] 多学科会诊；制度；实践；探讨

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）08（b）-0154-03

[Abstract] According to the usual accumulation of work，analyzes the positive effect and existing problems of multidisciplinary consultation.To improve the quality of medical treatment，the directors of department should really take full responsibility of medical management，medical staff should improve the ability of communication with patients or their family members，indeed improve the connotation quality of multidisciplinary consultation，standard writing multidisciplinary consultation records，the organization of emergency multidisciplinary consultation by ordinary urgent consultation time limit.Think，multidisciplinary consultation will play an increasingly important role to improve quality of care and ensure medical safety.

[Key words] Multidisciplinary consultation；System；Practice；Discussion

会诊制度是主要的医疗核心制度，会诊质量是衡量医院医疗质量的重要指标[1]。三个或三个以上学科同时参与的会诊为多学科联合会诊，对疑难危重病例往往需要多学科联合会诊来制订相应的诊断和治疗方案。本院2009年8月～2014年5月共组织多学科联合会诊580余次，作为医疗质量管理的重要抓手，多学科联合会诊对提高医疗质量，减少医疗隐患发挥了重要作用。

1 多学科联合会诊的做法

1.1 会诊申请

在提出多学科联合会诊前，患者所在科室首先组织全科进行病例讨论，重点在诊断、治疗和预后方面认真进行讨论，明确是否需要多学科联合会诊。确需多学科联合会诊的病例，首先由所在医疗小组提出申请，所在科室科主任签发会诊申请单并将会诊申请单送达医务处。

1.2 会诊组织

医务处根据病情，统一安排会诊时间和参加会诊的专家，会诊专家为所在学科高年资副高以上专业技术骨干，包括影像科室、临床药学专家，特殊情况可请院外专家一同会诊，医务处派管理专家全程参与会诊。

1.3 会诊过程

首先，由分管床位的高年资主治医师以上人员汇报病史，杜绝研究生、实习医师和轮转医师汇报病史，病史汇报要归纳出病史特点、病情演变过程、目前病情以及需会诊解决的问题；其次，各位专家和医务处管理专家在进行必要的病史追问和查体后依次发言，最后主持人总结发言。

1.4 会诊后跟踪

会诊后医务处通过电子病历等医院信息系统跟踪会诊记录书写、会诊意见执行等情况，将发现的问题及时反馈给科室并督促整改。

2 多学科联合会诊发挥的积极作用

2.1 有利于疑难危重病例的正确诊断和治疗

医生的专业局限性以及医生临床思维的局限性是发生误诊误治的两大主要原因[2]，多学科联合会诊集中了多位跨学科专家的意见，可以最大限度地避免专业局限性和临床思维的局限性，使诊断和治疗尽量符合疾病的发生、发展规律，提高了医疗质量。本院影像科专家参加会诊，使得临床和医技科室良性互动，特别是对肿瘤患者分期的判断，有利于手术方式的选择和预后判断。影像科专家现场读片，及时修正影像诊断，对提高影像科的诊断水平以及参与会诊人员的读片能力均起到了较好的促进作用。典型病例：经过多学科联合会诊，相关专家群策群力，选择最佳手术方案，围术期精心组织，充分准备，使87岁高龄胰腺炎、胆结石、脑梗死合并阿尔茨海默病患者痊愈出院。

2.2 有利于合理用药和规范专科治疗

目前全球超过五成的药品处方不合理，一半患者未能正确合理地服用药物，这不仅严重浪费医疗资源，危害患者健康，更导致患者对医疗机构的不信任[3]，临床药师参与会诊，有利于指导临床合理用药，特别是抗生素的合理应用。本院为综合性三甲医院，专科医院专家一同参加会诊，使得本院多学科联合会诊更趋完善。典型病例：男性，57岁，为乙型肝炎后肝硬化、门脉高压、脾功能亢进、上消化道出血、精神分裂症、慢性肾功能不全患者。患者病情复杂，对肝病科和精神科问题，请镇江市第三人民院（传染病医院）和镇江市精神卫生中心专家一起参加本院组织的多学科联合会诊，进一步完善了该病例的诊断和治疗措施，专科治疗更加规范合理。

2.3 有利于构建和谐的医患关系

在现有的医疗环境下，面对疑难危重病例，特别是当疗效不佳时，当事医师往往顾虑较多，不能放手开展工作。在会诊结束时职能部门人员一起参与医患沟通，取得患者和家属的理解和支持，医患双方共同努力，争取最佳的医疗效果，有利于构建和谐的医患关系。典型病例：经过七次多学科联合会诊，本院成功救治死亡率极高的剖宫产术后羊水栓塞的产妇，现母子平安，医患关系和谐。

3 多学科联合会诊的突出问题

3.1 科室重视程度不够，会诊准备不充分

工作繁忙是准备不充分的主要借口，住院患者多的科室，往往疑难危重的病例相对多，如本院的普外科、骨科、消化内科、神经内科、心内科、综合ICU等科室，认为科室管理不到位是主要原因。特别是部分科主任有自己的医疗小组，他们忙于本小组的医疗工作，对本科室其他医疗小组的医疗情况了解较少；少数科主任业务水平不能服众或管理水平有待提高，科室医疗小组自成一体，遇到难以处理的疑难危重病例也不向科主任汇报；少数医疗小组组长甚至为了所谓的“面子问题”刻意隐瞒病情，在出现医疗并发症或不良疗效且医疗小组实在处理不了时才不得不请求科室和医院的会诊。这些问题往往使得疑难危重病例在科室内未进行认真讨论的情况下，由床位医师写一个多学科联合会诊申请单，匆匆请科主任签名后直接送医务处，影响了会诊质量。

3.2 会诊流于形式，内涵质量不高

有部分病例诊断明确，治疗手段有限，预后不佳，科室申请多学科联合会诊的目的主要是需要多学科联合会诊这一形式，以减轻医疗小组和科室的压力；部分病例病情不复杂，但牵涉的科室较多，为图方便请医务处组织多学科联合会诊；有些病例在治疗期间患方已经表达了不满情绪，有发生医疗纠纷的隐患，科室在形式上完善诊断治疗过程，为化解医患矛盾和日后处理医疗纠纷创造条件。这些会诊在一定程度上浪费了有限的专家资源，会诊内涵质量也不高。

3.3 会诊记录书写不规范

原卫生部《病历书写基本规范（试行）》（卫医发[2010]11号）对医院多学科联合会诊记录书写未作规定，《江苏省病历书写基本规范》则较为笼统[4]。多学科联合会诊记录主要存在书写格式不统一、书写项目和内容不完整、书写和主持人审签不及时、会诊内涵质量不高等缺陷。少部分科室对会诊的重要性认识不足，甚至在会诊以后未书写多学科联合会诊记录。

4 落实多学科联合会诊制度的建议

4.1 科主任应确实负起全科的医疗管理责任

医院实行的是院科二级负责制，科主任必须统筹全科的医疗管理工作，不应该局限在具体的医疗小组内，应将工作重点放在疑难危重病例的诊断与治疗上，了解每一位疑难危重病例的病情，在科室充分讨论的前提下根据病情及时提出多学科联合会诊。

4.2 医务人员需提高与患者或家属的沟通能力

相关医务人员在不断提高医疗技术水平的同时，应加强与患者及其家属的沟通，与患者交心，使他们了解在科技发达的当下，医疗技术并不能包治百病，真正理解“有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰”这句名言的深刻含义，力争使有关问题在科内得到妥善解决，减少不必要的多学科联合会诊。

4.3 确实提高多学科联合会诊内涵质量

科室在会诊前对病例进行充分讨论，一些亚专科问题和少见问题事先与相关专家沟通是提高多学科联合会诊内涵质量的前提。现场会诊时参加多学科联合会诊的专家在听取病情回报后必须到床边进行必要的病史追问和查体，避免只听汇报和查看病历及相关资料后就发言。专家发言除了依据专业知识外，还应有强烈的责任感，为了患者的健康而敢于承担责任。职能部门应派出业务和管理能力强，有一定资历，并和临床医技科室沟通良好的管理专家参加会诊，职能部门结合具体病例重点在核心制度的落实和科室间团结协作方面发言。科（副）主任要不断提高自身的业务和管理水平，在主持多科会诊的过程中，不断提高自己处理复杂问题的能力。

4.4 规范书写多学科联合会诊记录

需多学科联合会诊的疑难危重病例是发生医疗纠纷的高危病例，多学科会诊记录作为重要的法律文书，应统一书写格式，明确书写标题和记录时间，准确书写会诊时间和地点，完整记录会诊参加人员、主持人和记录者，及时完成多学科联合会诊记录，避免反复修改会诊记录内容，注重多学科会诊记录的内涵质量[5]。

4.5 按普通急会诊的时限要求组织急诊多学科联合会诊

按原卫生部规定，科间急会诊应在10 min内到达，普通会诊在48 h内完成。多学科联合会诊要求高年资副高以上医师资质，会诊的学科又较多，按普通急会诊的时限要求组织急诊多学科联合会诊有一定的难度，而需要紧急组织多学科联合会诊的病例均为高度危险病例。为抢救患者的需要，医务处管理专家在接到电话通知后，首先通知相关紧急科室值班人员按急会诊要求到达现场参与抢救，如气管插管、抗休克、维护重要脏器功能等。在抢救的同时通知多学科专家到现场参与会诊讨论并制订后续的抢救方案。这样既争取了抢救时间，又提高了会诊质量。本院急诊多学科联合会诊在抢救急危重患者方面发挥了积极作用，如抢救因多发性肌炎、肺部感染入住风湿科，住院期间发生呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者和房室全能型心脏起搏器（DDD）植入术后3个月因起搏器电极导致心房穿孔破裂出血、失血性休克的患者。

目前，我国卫生事业改革已经进入深水区，其宗旨是为了满足人民群众日益增长的卫生服务的需求。在现有的医疗大环境下，虽然公立医院的发展要依赖经济效益，但公立医院的最终财务目标不是利润最大化，而是让患者享受高质量、高效率的医疗服务，同时要将社会效益放在首位[6]。文献对其他所有制医院社会效益问题讨论得较少。认为，无论怎样改革，公立医院、私立医院以及目前正在讨论的混合所有制医院都应该将社会效益放在首位，向患者提供高质量的医疗服务是各级各类医院关注的重点和努力的方向。随着医院功能定位和患者流向的进一步明确，相关法律、法规和配套措施进一步完善和落实，三甲综合医院将收治更多的疑难、危重及手术级别高、风险大的患者。通过高质量的会诊，能提高诊断符合率、临床好转治愈率、缩短平均住院日和降低平均住院费用[7]，随着会诊制度关键环节质量控制的加强和精细化改进[8-9]，多学科联合会诊在提高医疗质量、确保医疗安全方面将发挥越来越重要的作用。

[参考文献]

[1] 李大江，钟彦，文强，等.院内科间会诊管理的探索与实践[J].中国医院管理，2010，30（10）：42-43.

[2] 郑霞萍，李瑞波.加强临床会诊管理，提高医疗诊治水平[J].中华医院管理杂志，2004，20（8）：489-491.

[3] 李雪梅，潘治，黄，等.防止药品滥用，各国妙“方”经验总结[J].医院领导决策参考，2011，3：42-44.

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[5] 贡冰峰，常志英，苏韫，等.多科会诊记录书写缺陷分析与建议[J].中国病案，2013，14（6）：23-25.

[6] 庞连芳.浅述提升医院社会效益和经济效益的途径[J].时代经贸，2012，10（15）：144-146.

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[8] 路阳，马金兰，陆晨.如何做好会诊关键环节的质量控制[J].中国卫生质量管理，2013，20（3）：35-37.

[9] 贾如冰，李甲辰，李成义，等.全院会诊的精细化改进[J].中国卫生质量管理，2011，18（3）：46-47.

病例讨论制度篇8

一、加强特殊病例档案的收集、整理

1．拓宽特殊病例档案的收集范围。要对全院专、兼职档案员及医务人员进行培训，强调特殊病例档案收集、整理的重要性。特殊病例档案不仅要收集文书档案，还要收集医疗活动的档案；不仅要收集传统的纸张档案，还应当收集照片、声像、电子等新型载体档案，这样才能为更好地实现教育功能提供丰富的材料。目前，由于医务人员对特殊病例材料的重要性认识不足，在诊治过程中未及时留存资料，或留存后个人保存，未能让更多的医务人员分享经验，导致医疗资源及经验资料的流失。针对这一现象，作者所在单位的(以下简称我院)做法是挖掘室藏档案，通过宣传窗、院报等将医院“第一例起搏器手术”、“第一例心脏搭桥手术”等的文字、照片进行刊登；组织兼职档案员收集特殊病例材料并及时进行宣传；与专家联系把经治过的疑难病例整理后组织医务人员讨论等形式，用事实去教育医务人员，特殊病例档案是历史的记录，特殊病例档案对教育的重要性，告诫医务人员建立和珍惜档案材料应该从己做起。

2．健全档案员职责，加强部门合作。要健全医院兼职档案员职责，特别是重点科室及手术室的兼职档案员，要由档案室组织定期培训，并与医务科、病案室等科室及医务人员统一思想，对符合特殊病例档案标准的材料要及时进行复制备案。为提高留存档案资料的硬件设施，医院档案室应专门配备照相机、摄像机、录音笔、扫描仪等设备，及时将资料录入保存。

由于目前医院病案室、医务科等部门也保存部分特殊病例材料，要完整收集这些材料，档案室必须要密切与这些部门合作，主动或有效配合这些部门做好材料的收集整理，避免行政部门人为丢失。近年来，我院档案室通过与科教科合作运用手术录像资料对实习医师进行教学收到良好效果，使得科教科主动收集的特殊病例材料明显增多。

二、利用特殊病例档案开展教育

1.开展医学教学。我院作为高校附属医院，医院要承担大量的教学任务，医院利用特殊病例材料对实习同学开展教学具有非常好的效果。这些材料是医院医疗活动中自然产生的，是医务人员理论与实践，即既当教师又当医生的自然产物，是历史的真实记录，教育更加直观。如一份完整的疑难病例档案，是医务人员在临床医疗实践活动中理论与实践相结合的真实文字记载，详细记载了病人病情变化、病例分析、治疗效果等，具有特殊的经验教训可供借鉴，可以指导、预防和警示学生，较之与普通病例更能为以后的诊疗、医学科研积累临床实践资料。

2．开展病例讨论。临床病例讨论主要是对某些疑难、复杂、易于误诊误治的病例，在诊断和治疗方面进行集体讨论，以求得正确的诊断和有效的治疗。目前，医院临床病例讨论往往是讨论医院内正在治疗的病例。因为诊断还不明确，所以讨论时往往存在一定的盲目性。而特殊病例档案材料为医院提供丰富的病例讨论资源的同时，由于其既存在疑难性、复杂性，又能较全面地反映病人的诊疗、检查及最终诊断，讨论后能让医务人员获取更多的I临床经验。

我院从2003年开始，在医务科、科教科组织下，每月利用特殊病例档案材料举行一次全院病例讨论，医院学术气氛得到了极大的提高。

3．分析医疗纠纷。目前，我国医疗纠纷的现状令人担忧，据中国医师协会2004年统计的《医患关系调研报告》显示：2004年，全国平均每家医院发生医疗纠纷66起，发生患者打砸医院事件5．42起，打伤医师5人。医疗纠纷的发生，客观地说是不可避免的，但减少医疗纠纷的发生医院是可以积极作为的。我院对近三年来医院发生的医疗纠纷进行统计分析，发现有80％以上的医疗纠纷均可通过加强医务人员责任意识、服务水平得到避免。我院档案室整理医院近三年发生的医疗纠纷病例材料并归人特殊病例档案，利用这些材料分批组织讨论，教育医务人员加强责任心，提高医疗质量，严格执行各项规章制度，加强法律学习，依法行医，重视医疗文书，收到了良好效果。