医保费范文
时间：2023-11-13 19:18:57
医保费篇1
医院是医疗保险制度改革的主要载体，与医疗保险制度存在着相互依赖和相互制约的对立统一关系[1，2]，医保改革的各项规定只有通过医院的贯彻落实，才能传递给参保人员。医疗保险的目标是利用有限的资金，为参保人员提供高质量的医疗服务，医疗费用的膨胀成为医保需要克服的首要任务，这就要求医院要把好医疗费用关，遏制医疗费用的不合理增长，让医疗保险基金能得到合理使用。
自2000年6月泰州市实行城镇职工医疗保险制度改革，我院紧抓机遇，8年来不断总结工作经验，加强医保管理，将医保费用控制在适当的范围，同时降低个人自付比例，使患者合理享受医疗保险待遇，我院做法有以下几点。
1 加强医保政策宣传，使医保政策深入人心
做好医务人员、参保患者的医保宣传工作，使其理解医保改革的深远意义，了解医保的相关政策。根据市医疗保险的文件精神，结合本院的实际先后制定了相应的规章制度，规范医保患者就诊、住院、治疗、结算的全过程，减少工作中的失误，保证了各项医保政策在我院的贯彻落实。
医院先后印发了《泰州市医疗保险政策汇编》、《泰州市城镇职工医疗保险基本药品目录》、《关于参保病人就诊管理办法的通知》、《关于医保病人费用结算的考核方案》等到每一位医务人员，方便临床医务人员学习医保政策。
2 科学化管理，适度医疗，控制费用增长
2.1 规范医疗行为，因病施治，合理控制医疗费用。一流的技术，优质的服务，舒适的环境，合理的收费是我们追求的目标。只有努力实现这一目标，才能在激烈的医疗市场竞争中立于不败之地。医疗保险费用的管控是医院医保管理工作的关键[3]。要求临床医生严格遵循“因病施治、合理检查、合理用药、合理收费”原则，在治疗前告知患者所用药物的价格、自付比例，降低药品比例，减少资源浪费，控制医疗费用增长。采用分科定额管理办法，实现医保费用的合理利用。根据市医保中心制定的医疗费用基数，下放到每个病区，制定每个病区医保费用均值考核表，具体方法是以各病区前2年人均住院费用为基础值，适当上浮一个统一的幅度，以后根据科室的发展情况，每年进行一定幅度的上下浮动。每月统计各病区的费用均值并进行考核，对超标的科室扣罚奖金。
经过全院职工的努力，有效地控制了医疗费用，近2年平均住院费用及个人自付费用均明显下降。2005年比2004年下降0.6%，2006年比2005年下降0.6%，2007年比2006年下降7.1%。
2.2 实行惠民减免制度：对家庭经济困难的医保患者，我院实行惠民减免，凡下岗职工、特困人员、双拥优抚对象均可凭相关证件入住惠民病房，个人自费部分减免25%，2006~2007年共减免2 812人次，减免费用130万元，切实减轻了患者的经济负担，真正让群众看得起病，解决了参保患者“看病难、看病贵”的问题。
3 建立定期反馈制度
3.1 建立医疗保险结算定期反馈制度：医院医保办定期向全院各科室反馈医疗保险结算情况，经常与临床科主任及护士长沟通，反馈科室医保工作存在的问题，提出整改办法，同时听取临床一线对医保管理的意见和建议。
3.2 网上监控，减少医保中心扣款：医保办工作人员每天网上监控患者费用明细，对住院的医保患者提供每日清单，列出医保报销费用及个人自付费用，同时深入科室查阅病历，发现可疑不规范收费项目或医疗文件书写不全及时通知管床医生和护士站，以减少医保中心的扣款。
医疗保险制度实施8年来，医院已较好地顺应了医改的需要，医院加大对医疗保险工作的管理力度，不断提高服务质量，适度医疗，控制医保费用，减少医疗浪费，构筑了一个和谐的医、保、患关系。
参考文献：
[1] 刘 键，高东宸.医疗保障制度对医院的影响与对策[J].中华医院管理杂志，2001，17（5）：279.
[2] 刑建丽，姚仲玲，孔若玫.实施医疗保险后医疗服务需求变化对医院的影响与对策[J].中华医院管理杂志，2001，17（12）：754.
[3] 唐丽萍.定点医院医疗保险管理的探讨[J].中国医院管理，2005，26（10）：65.
医保费篇2
一医疗费用持续上涨原因
1卫生机构内部管理问题
医疗费用的持续上涨很大程度上与卫生机构内部管理有关。具体表现在(1)“以药养医”现象严重，医疗服务定价偏低，而药品收入偏高，医院收支结构和补偿机构不合理；(2)医疗费用支付方式不合理，公费劳保医疗采用了“第三方支付费用”的方式，供方和需方不仅很少承担经济责任，而且是大处方的受益者。(3)医疗服务补偿不到位，政府对医疗机构的投入比例减少，医疗服务价格补偿不到位，医疗机构必须通过盈利维持生存与发展。
2医疗保险基金超支
医疗保险基金超支是目前我国几乎所有试点城市共同存在的一大难题，也是刚刚建立起来的职工医疗保险制度的一个最大的潜在危机。究其原因为参保者的费用意识不强，医药费浪费现象严重。因为长期的公费、劳保医疗制度，使得医患双方均无费用意识。医改后，虽然个人负担比例增大，但相对于医药费支出来说还是比较小，患者费用意识不强的状况很难在短期内有明显的改善。
3药品费用持续上涨
①医药产业增长方式落后。我国医药产业的增长是建立在生产的低水平重复建设、生产成本高、规模效益差、缺乏科研开发能力和市场竞争力的基础之上，而增长速度远大于国民经济发展和人民保健需求。生产商在这种供过于求的竞争中，往往利用药品市场的特殊性和不规范的竞争，与医疗机构联手刺激消费，拉动药品费用迅速上涨。
②药品定价机制不完善。我国大部分药品是由企业自主定价，而物价管理部门一方面难以掌握和控制生产过程，对药品成本缺乏有效的监控机制；另一方面地方政府为了本地区的局部利益，也愿意将药价定得高一些。这种定价机制的不健全以及各方利益之间的不谋而合，导致了药品出厂价定得过高。
③药品流通市场混乱。医药市场是供大于求的买方市场，为了追求经济收益，药方生产企业、流通行业对医疗机构采取“高定价、高折扣、大回扣”的营销方法，这就导致药品虚高定价，严重影响了消费者的利益。
二医疗费用控制措施
为了使职工医疗费用膨胀的势头得到有效控制，有限的费用发挥最大的效益，关键是要建立一个科学合理的费用控制系统。在充分研究国外经验的基础上，结合我国国情，我国的费用控制系统应包括:医疗卫生体制的配套控制系统；医保费用控制系统；药品费用控制系统。
1医疗机构内部管理措施
(1)采取合理的支付方式，完善供方价格补偿机制，减少大处方，抑制不合理收费，以促进医院成本管理；(2)加强医疗服务监督，制定转诊范围与条件，制定医疗行为规范，加强对医生的费用意识教育；(3)通过指定医疗保险诊疗项目标准和基本药品目录，规范诊疗程序，提高服务效率。
2医保费用的控制措施
(1)需方
需方控制主要是运用经济手段制约参保者的过度或超前的医疗需求，或者通过预防保健提高人群健康状况来减少需求，以达到减少费用的目的。需方的控制措施主要包括:①费用分担，即通过设起付线、封项线，按比例分担等方式增加医疗消费需方(参保者)的自负费用比例，或减少费用报销比例；②缩小医疗保险报销范围；③对节约费用者予以奖励④超额费用者征收附加税⑤加强费用意识教育，对违规者进行惩罚⑥健康促进，加强预防保健工作。
(2)供方
由于医疗消费中的供方垄断性的特点，使得供方控制的重要性远远高于需方控制。具体措施为：(1)卫生服务机构与人力的控制，包括总量控制与结构调整两个方面。常见的措施有:进行区域卫生规划；限制医院数量与规模；调整专科医师与全科医师的比例；调整各级、各类医院的比例；鼓励医务人员向基层流动等；(2)卫生服务供给量的控制，主要包括:医疗费用预算控制，医疗经费预算包干等措施；(3)卫生服务项目与内容的控制，包括限制医院贵重仪器和设备的配置和使用以及某些药物的应用等措施；
3药品费用的控制措施
(1)限制使用药品的种类，并鼓励使用普通替代药。
(2)由政府直接控制药品价格。一般根据药厂固定资产的投资计算利润，确定后的药品价格不准随意变动，如需调整须经政府的批准。
(3)采取药品总额预算控制。对医生采取开方药品费用预算控制，这样不仅可以控制药品费用总额，也可以初步扭转“以药养医”的情况。
三结论
我国在医疗保险费用控制方面不断创新和发展，近年来，医疗保险费用控制机制有了新发展趋势：控制层次从微观向宏观发展；控制方式为前馈式与后馈式相结合的双重控制；控制关系向共同控制的协同关系发展；控制对象由控制医疗费用到全面控制医疗成本；控制方向以供方为主，兼顾供需双方。
医保费篇3
（1）登记备案。参保人按照医保参保地的规定填写《基本医疗保险异地就医登记表》，提供本人身份证、社保卡和异地长期居住证明。线上备案就登录社保官网填写备案信息，线下备案就去当地社保局填写备案登记表。
（2）选定点。备案需要选好定点医院，因为患者只有在备案登记的定点医院就医，异地医保才能报销。如果还不知道哪些医院可以异地结算，可以登录社会保险网查询。
（3）持卡就医。参保人只要做好备案登记，在指定的医院就医，再带上社保卡才可以办理入院登记和出院结算，医疗费可以直接结算，不用先行垫付。所以看病时，大家一定要记得带上自己的医保卡。
2、转诊异地医院就医：转诊异地医院就医报销，需要当地医院开具“转诊转院证明”，还要办理异地就医备案手续。需要注意的是，找医院开“转诊转院证明”比较重要，“转诊转院”还要满足“逐级治疗、专家审核、双向转诊”这三个条件。简单来说：当地医院没能力治疗；该地三甲医院无法查明病因；转诊的医院为治疗水平更高。
3、外出临时异地就医：如果是临时的突发急诊，很多城市的医院现在支持“先救治，后报销”，但报销比例会有所下降。如果是普通门诊，花费比较少，可以留着票据回参保地，再提交资料报销。如果治疗花费比较多，可以先向参保地社保备案局登记备案（支持打电话备案），等疾病治疗好了（治疗费自己先垫付），再按有转诊证明标准报销。
医保费篇4
1、明确个人筹资标准2021年度城乡居民医保个人缴费标准确定为每人280元，财政补助每人不低于550元。
2、落实资助参保责任2021年度具体资助参保对象及标准为建档立卡贫困人口个人缴费按照每人140元标准予以资助。
3、统一集中征缴时限2021年度城乡居民医保个人缴费，采用集中征缴为主，零星缴费为补充的参保方式。
4、规范待遇享受权益:期内缴费待遇享受、期外缴费待遇享受和动态参保期待遇享受。
5、优化参保征缴方式:实现新增参保登记人员和需变更参保地流动人员“缴费即登记”。
6、抓好重点人员参保:特殊困难人员和学生。
医保费篇5
关键词：医疗保险；费用；控制
一、医疗保险费用及医药费用控制的相关概念
广义上，医疗保险费用指的是参保人因为发生疾病而发生的所有医疗费用总和，其中医疗保险补偿的部分和个人自付及部分用人单位补偿的都包括在内。医疗保险费用的构成可以从医疗服务提供方资源占用和资源耗费的角度进行分析，其中供方医疗保险费用主要由医疗人力成本、医疗物质成本、医疗技术成本、医药成本、管理成本和声誉成本组成，需方医疗保险费用主要由门诊挂号费、住院费、手术费、检查费、化验费、治疗费和抢救费等部分组成。医疗保险费用的控制作为医疗保险费用支出管理的重要手段，主要通过计算机等先进技术或载体工具来有效监督和调控参保人员发生的医保费用，从而使医疗保险的目的真正实现。医疗保险费用的控制具有公平性、平衡性和科学性的特点。公平性是指在同一统筹区内所有的参保人员都能公平地获得医疗保障，定点医疗单位也要坚持公平的原则为就医人员提供优质的基本医疗服务；平衡性是指针对医疗保险基金支付的合理性和有效性要采取一种平衡的调控措施，从而促进医疗卫生事业长远发展；科学性是指医疗保险费用的控制要实行科学的管理手段，可以使用计算机等先进技术对医疗保险费用进行科学管理与控制。
二、医疗保险费用不断增长的原因
1.定点医院内部机制问题
我国自从实行新医改以后，尽管医疗保险基金的收入呈增长趋势，但支出的增长速度远比收入的增速高。究其原因，主要是医疗保险制度在实施的过程中出现了问题。很多定点医院为了谋取私利，采用虚假记账或伪造病历等方式来套取财政拨款，还有一些部门为参保人员不能报销或不在报销范围的项目暗箱操作，使得这些费用报销。在很多定点医院和药店存在着“两头通吃”的现象，不仅骗取了社会医疗保险基金，浪费了国家的资金，还收取医疗药品的费用，使百姓的负担加重。
2.医疗保险费用控制意识较低
当前，我国的医疗保险制度没有限制被保险人的就医行为，也就是他们有选择医疗机构和医疗方式的权力。被保险人选择医疗机构，首先想到的就是大医院，认为大医院竞争激烈，服务质量好，花费少。但实际上并非如此，很多大型医院为了提高自身实力，不断购买先进设备，为患者提供豪华服务，导致医院的支出大大增加。一般而言，患者对医疗费用的变动并不是很敏感，相反对服务的态度和质量非常在乎，这样大型医院由于自身具备高服务质量的优势而获得患者的青睐，患者也就出现非理性的就医行为，小病会当大病治，对医疗保险费用的控制意识非常薄弱，最终导致医疗保险费用的不断增加。
3.缺乏有效的监督机制
从当前我国社保管理体制看，对医疗保险制度贯彻实施的监督主要是通过和医疗保险定点服务机构签订医疗服务协议，而他们之间只是契约关系，不存在上下级的管理与被管理关系，这就导致社会保险管理部门不能充分监督医疗机构的行为，而医疗保险经办机构往往由于自身条件的限制也很难发挥有效的监督作用，这样对医疗保险费用的控制就会更难。
三、医疗机构控制医疗保险费用的措施
1.对医疗保险费用实行动态监测并及时监控
当前医疗保险机构对医疗机构采用“总量控制，超额分担”的基金管理模式，医疗机构要想可持续发展，必需要有效控制医疗保险费用，有效控制医疗保险费用就要制定有效的管理办法和奖惩机制。可以根据每个科室的具体情况，制定合适的医疗费用控制指标，并定期对其分析，如果发现问题要及时通报。此外，还要建立有效的考评奖惩机制，对于高费用的科室要严加管理，对于那些诊断不合理或用量过度的行为要给予惩罚，而对科学控制医疗保险费用同时又提供高服务质量的科室部门，可以给予适当奖励，以此提高医疗人员医疗保险费用控制的意识。
2.实行成本核算，不断降低成本
医院只有对医疗成本进行合理控制才能有效控制医疗保险费用的增加，进行成本核算就是通过实行严格的经济核算，不断节约开支，从而实现自我发展。医院在今后的工作中可以通过合理搭配使用基本药物、减少重复检查和提高床位使用率等措施来有效控制医疗成本。此外，对于环节中的管理，要不断缩短科室检查预约时间、手术前后的住院时间也要进行控制，这一方面能降低患者的人均住院费用，而且也能降低医疗保险费用的支出，最终实现医疗保险费用的有效控制。
作者:李竞鸿 单位:湖北省十堰市太和医院
参考文献：
[1]杨云雁.新医改背景下医疗保险费用控制机制研究[D].成都:西南财经大学,2013.
[2]马蔚姝.医疗保险费用控制的制衡机制研究[D].天津:天津大学,2010.
[3]徐静.中国医疗保险费用控制的政府行为研究[D].焦作:河南理工大学,2010.
[4]沙迪.社会医疗保险费用控制机制研究[D].贵阳:贵州大学,2009.
医保费篇6
为确保市本级城镇基本医疗保险制度平稳运行，提高医保基金使用效率，促进医患保三方和谐发展。根据《市市区城镇职工基本医疗保险医疗费用结算管理暂行办法》（劳社【】75号），结合近年来我市医保基金管理运行实际，现就进一步完善市本级城镇职工基本医疗保险住院医疗费结算管理有关内容通知如下：
一、按照“总量控制、定额管理、费用审核、定期考核、年终结算”的方法结算住院医疗费。
（一）结算原则
坚持“以收定支、收支平衡、略有节余”和保障参保人员的基本医疗需求，减轻个人负担；坚持积极引导定点医院建立自我管理，自我约束的良性机制，因病施治，合理有效的利用卫生资源；坚持激励定点医院开展公平有序竞争，提高医院综合效益，促进卫生事业可持续健康协调发展。
（二）定点医院人次均住院统筹基金支付定额结算标准的确定
1、首先根据当年统筹基金筹集的预算额，按规定预留15％左右风险调剂金,扣除下列费用后计算出市内定点医院统筹基金可用总量：
①门诊慢性病、重症费用；②转外地发生的医疗费用；③异地居住人员发生的医疗费用；④出差探亲等特殊情况发生的医疗费用；⑤未实行定额结算管理的定点医院发生的医疗费用；⑥其他医疗费用。
2、结合定点医院级别、医疗水平、综合与专科、收治病种特点、医疗业务扩增及前两年实际发生医疗费用和履行协议情况等因素综合确定各定点医院当年住院定额结算标准。市医保中心可根据当年医保基金筹集额、国民经济增长及医保政策调整等因素，对定额结算标准进行调整。
3、定额结算标准实行按月结算、年终决算。
①定点医院每月发生的参保人员住院医疗费用，未超出定额标准规定的按实际发生的住院人次乘以定额结算标准的90％结算，其余10％留作质量保证金，根据年终考核结果兑现。每月超出定额结算标准规定部分，当月扣留，全年综合平衡，不超过5％范围内据实结算，超过5％-20％之间的医疗费用，定点医院和市医保中心各负担50％，超过20％以上部分，全部由定点医院承担。
②定点医院在年度内能够严格执行医保政策，合理收治病人，无过度诊疗等违规现象，但由于当年开展新诊疗技术多，收治危重病人多，医保政策的大幅度调整等原因，虽采取了积极的控费措施，仍超定额标准较多的，可从当年医保节余基金或风险调剂金中按适当比例给予补偿。
二、对全年收治参保人员较少的定点医院，可不按“定额”结算管理，暂按服务项目结算。市医保中心要加强对其发生医疗费用的审核与管理。
三、对定点医院住院医疗费用在实施“总量控制，定额结算”管理的同时，积极探索医疗保险支付方式的改革，大力推行按人头付费、按病种付费、总额预付等结算办法。
四、加强住院医疗服务管理
各定点医院要严格掌握参保人员入出院标准，不断强化对住院医疗费用的监控管理，做到因病施治、合理检查、合理用药、合理收费，严禁诱导住院、挂床住院、分解住院、弄虚作假、推诿拒收医保重病人等违规行为的发生，一经发现，将按照服务协议有关条款予以严肃处理。
五、本通知自年1月1日起执行。此前有关住院医疗费用结算规定与本通知不一致的，以本通知为准。
医保费篇7
从今年9月1日起，全市学生、儿童开始享受大病医保政策。据市劳动和社会保障局相关负责人介绍，7月初开展孩子的信息采集工作，8月底将有关数据进行登记、录入，9月5日起，学校和幼托机构前往区县社保中心办理参保手续。
从今年10月1日起，全市老人也开始享受大病医保政策。从9月1日至11月30日，参保人员（或家人）可前往社保所缴纳2008年度的保费。由于老人大病医保年度为自然年，2007年10月1日至2008年12月31日将视同一个保险年度。“也就是说，今年10月1日至12月31日的保费由政府替各位老人缴了，参保老人今年可享受‘免费’医保。”]
缴费报销老人每人每年1400元
根据北京市6月21日下发的《关于实施本市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度的具体办法》规定，城镇老年人大病医保缴费标准为每人每年1400元（其中个人缴纳300元，财政补助1100元），报销的起付标准为1300元，超过部分按60%的比例报销，在一个医疗保险年度（缴费次年1月1日至12月31日）内，累计支付的最高限额为7万元；学生及婴幼儿大病医保缴费标准为每人每年100元（其中个人缴费50元，财政补助50元），报销的起付标准为650元，超过部分按70%的比例报销，在一个医保年度（缴费当年9月1日起至次年8月31日）内，累计支付的最高限额为17万元。
执行范围参保人员可到异地就医
“投奔”外地儿女的老人或跟随父母在外地的孩子，还可以办理异地就医手续。他们可选择居住地两家县级以上定点医疗机构和一家本市定点医疗机构就医，孩子的选择范围还包括儿童专科医院，医疗待遇按照本市大病医保支付范围的规定执行，申请异地就医手续或报销费用仍需前往本市的户口所在地社保所办理。
报销项目主要支付住院医疗费用
老人、学生儿童大病医疗保险主要用于支付住院医疗费用以及恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药。此外，孩子的大病医保还包括血友病、再生障碍性贫血的门诊医疗费用。
缴费方式现金或银行代扣可任选
参保人员可以现金或银行代扣形式缴纳大病医疗保险费。参保人员办理参保缴费手续后，选择3家定点医疗机构，领取《医疗保险手册》。参保人员超过办理参保缴费期限的，不再办理次年或当年的参保缴费手续。
据了解，享受最低生活保障和生活困难补助待遇的老人孩子，以及参照特困人员医疗救助办法享受医疗待遇的退养人员和离退休居委会老积极分子，可凭相关证件免缴个人负担的大病医保费。
参保人员已缴纳次年医疗保险费，在当年（缴费年）死亡的，由其家属持医疗机构或公安部门开具的死亡证明到参保人员户籍所在地社保所办理退费手续。
就医管理定点医院就近选择3所
参保人员按照“就近就医”原则，可在全市定点医疗机构范围内就近选择3所医院作为本人的定点医疗机构，并可在全市200余家定点医疗机构中的中医医院、专科医院直接就医，孩子还可在儿童医院直接就医。
医保费篇8
人性化设计，充分满足客户需求
责任简单，组合更灵活
保单利益：
住院费用保障：
因疾病或意外住院，在各项赔付限额内，每次住院在规定范围（同当地公费医疗或社会医疗保险规定）内的实际支出的床位费、药费、治疗费、护理费、检查检验费、特殊检查治疗费、救护车费，以及住院前后30天内因与该次住院相同原因而产生的门诊费，赔付实际支出的80%，各项保险金最高补偿可达本附加合同最高限额。
附表1：
《平安附加住院费用医疗保险》年交费率表
单位：元（人民币）
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| 投保年龄 | 一档 | 二档 | 三挡 | 四档 |
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| 0-2 | 1241 | 1701 | 2614 | 3212 |
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| 3-4 | 786 | 1077 | 1656 | 2034 |
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| 5-9 | 367 | 503 | 744 | 951 |
--------------------------------------------------------------------------------
| 10-19 | 160 | 219 | 337 | 414 |
--------------------------------------------------------------------------------
| 20-29 | 229 | 314 | 482 | 592 |
--------------------------------------------------------------------------------
| 30-39 | 295 | 404 | 621 | 763 |
--------------------------------------------------------------------------------
| 40-49 | 360 | 494 | 759 | 933 |
--------------------------------------------------------------------------------
| 50-54 | 418 | 573 | 881 | 1082 |
--------------------------------------------------------------------------------
| 55-59 | 533 | 731 | 1124 | 1380 |
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| 60-64 | 903 | 1237 | 1902 | 2337 |
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注：
1、月交保费＝0.1*年交保费，季交保费＝0.3*年交保费，半年交保费＝0.6*年交保费。
2、0-2岁客户允许投保仅在上海、北京、深圳试点销售
附表2：
每次住院相应项目和档次的给付限额
单位：元（人民币）
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| 项目 | 一挡 | 二挡 | 三档 | 四挡 |
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| 每日床位费 | 30 | 50 | 80 | 100 |
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| 每日药费 | 60 | 100 | 200 | 300 |
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| 治疗费 | 500 | 1000 | 2000 | 3000 |
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| 护理费 | 100 | 250 | 350 | 500 |
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