预防保健科范文

预防保健科篇1

【关键词】妇幼保健院；儿科急诊室；医院纠纷；预防措施

众所周知，妇幼保健院是专门为广大的妇女群体和儿童群众提供医疗服务的组织机构，一直以来都是我国政府和社会各界关注的热点。同时，妇幼保健院的运行效率和质量也在一定程度上影响着我国的经济发展和社会建设的水平和进程。据媒体的调查资料显示，在不少中小型规模的妇幼保健院中，由于儿科急诊室在运营过程中十分容易发生医患纠纷、工作强度极高、收入待遇低等因素的影响，往往是妇幼保健院所有科室中最不吃香的科室，并且还一直普遍存在着人员流失的问题。

1儿科急诊室医患纠纷的产生原因

1.1护理人员的关爱意识淡薄据相关的调查资料显示，目前我国妇幼保健院儿科急诊室工作的护理队伍大多都是由“80”后和“90”后组成，受我国相关政策的影响，这部分护理人员大多都是独身子女，从小的生活环境较好，都是被照顾、被关心的对象，相对而言缺少主动关心他人的意识[1]。但是，儿科急症室的主要的护理对象就是儿童，而儿童是十分需要外界关心和爱护的群体，如果护理人员在工作过程中没有主动的关心和爱护就诊儿童，就很容易伤害儿童幼小的心灵，引起儿童家属的不满，进而引发护理纠纷。

1.2医务人员的综合实力不足在妇幼保健院儿科急诊室运营过程中，由于医务人员综合实力存在十分明显的差异性，而儿童由于自身的抵抗力较为薄弱，在感染疾病后病情的表现形式不定，部分经验临床经验较少的医务人员在接诊过程中无法及时的针对儿童的病情的变化情况做出科学的、准确的诊断[2]，一旦患儿的身体状况发生预想之外的变化或者是病情恶化的情况，患儿家属在没有心理准备的前提下是完全没有办法接受的，正所谓关心即乱，患儿家属自然就会认为问题出在医务人员的身上，从而引起医患纠纷。

1.3治疗和抢救的告知不及时“儿科医生是医院里的高危人群，儿科也是最容易发生医患纠纷的高危科室，儿科工作就是高危工种”这句看似开玩笑的话却是妇幼保健院儿科急症室医最真实的写照。从妇幼保健院儿科急诊室的自身原因来说，引发医患纠纷的原因除了护理人员的关爱意识淡薄和医务人员的综合实力不足外，还有一个十分重要的原因就是因为治疗和抢救的告知不够及时，发病没有征兆、病情反复、死亡率高是儿童与患病与成人患病之间的明显区别[3]，并且由于多数患儿的年龄较小，无法具体的将自己的身体感受进行准确的描述等都在侧面上加剧了儿科急诊治疗的难度。同时，在对患儿进行抢救治疗的过程中，由于医护人员无法及时地将患儿的具体治疗情况及时的反馈给患儿家属，患儿家属在心情焦虑的情况下很容易和医护人员发生纠纷，进而加大了妇幼急诊科室医患纠纷的发生几率。

2儿童急诊科室医患纠纷的预防措施

2.1提高医护人员的业务技能为了能够有效的降低妇幼保健院儿科急诊室医患纠纷的发生几率，将医患纠纷的发生几率控制在一定的范围内。院方首先要采取的措施就是加大对医护人员业务技能的培训力度，提高医护人员的业务技能和业务素质，让医护人员能够从心里认可儿科急诊工作的重要性，能够用精湛的治疗方式和治疗手段减轻患儿的身体和心灵上的痛苦，争取能够在最大程度上提高治疗的效果，从而就能够有效避免医患纠纷的发生。

2.2树立正确的医德医风众所周知，医患纠纷几乎是所有医疗机构在日常运营过程中都会出现的现象，可以说医患纠纷已经是我国医疗卫生机构在发展过程中的通病，成为影响了制约我国医疗卫生行业可持续发展的瓶颈问题。妇幼保健院由于其自身的特殊性，在日常的运营过程中，院方更是要加大对医德医风的宣传，帮助和引导医护人员树立正确的医德医风，确保医护人员的世界观、人生观和价值观的取向没有偏离正确的价值取向，让儿科急诊室工作的医护人员能够尽可能地用平常心去对待医患纠纷，用真诚的服务和诚挚的心态取得患儿及患儿家属的信任和理解。进而降低医患纠纷的发生几率[4]。

2.3确保医患沟通的及时性和有效性介于很多在儿科急诊室发生的医院纠纷都是由于医护人员与患儿家属沟通不及时导致的，所以，妇幼保健院在改革和整顿的过程中，需要将加强医患沟通的有效性作为重点和难点工作，并通过分析和讨论制定一个切实可行的改善方案，确保医患沟通的及时性和有效性，争取能够让患儿家属实时的掌握和了解患儿的治疗情况和治疗效果，对患儿家属进行心理建设，缩短医护人员和患儿家属之间的距离，建立双方之间的信任关系，从而减少医患纠纷发生的机会。

2.4为儿科急诊室配备资深的护理人员由于儿童的抵抗能力较差，所以即使患儿只是普通的感冒和咳嗽都会令患儿家属感到不安和担心，因此，为了确保治疗工作能够得以顺利的开展，妇幼保健院在运营过程中还需要为儿科急诊室配备足够的、经验丰富的护理人员，让护理人员能够为患儿家属进行相对专业的、有效的心理疏导和健康教育，缓解患儿家属焦虑、急躁的心理[5]；同时，由于多数的患儿正处于发育期，由专业的、经验丰富的护理人员为患儿进行扎针和抽血等治疗，让患儿家属感受到更多的人文关怀。

总之，妇幼保健院是专门为广大的妇女群体和儿童群众提供医疗服务的医疗机构，在运营过程中一定要加大对儿科急诊室的运行情况的关注和管理力度，提高患儿家属对儿科急诊室治疗效果和服务质量的满意程度，防范医患纠纷，从而进一步构件和谐的医患关系，为妇幼保健院的健康持续运行奠定坚实的基础和保障。

参考文献

[1]李丽婷，马亚娟，肖玲玲.开展质量管理小组活动减少护患纠纷发生[J].护理管理杂志，2009，15（24）：128-129.

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预防保健科篇2

关键词：中医预防保健服务体系；治未病；管理模式

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.04.005

中图分类号：R2-05 文I标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）04-0015-04

Preliminary Exploration in Construction of Three-level Service System of TCM Prevention and Health Care in Nanning Area of Guangxi Province ZENG Wei1，2， HUANG Qing-hua3， LI Hong-bo3， CHEN Ying4 （1. Nanning Health and Family Planning Commission， Nanning 530028， China； 2. Eighth People’s Hospital of Nanning， Nanning 530001， China； 3. Nanning TCM Hospital， Nanning 530012， China； 4. Nanning Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Nanning 530012， China）

Abstract： This article analyzed the present situation of development of TCM prevention and health care services in Nanning area of Guangxi Province， put forward a new mode of constructing regional TCM Prevention and health care service system： “strengthen”， “clear” and “standardization”， expounded the key points of implementation of construction of three-level health service system of TCM prevention and health care in Nanning area， practical significance of the construction of regional medical prevention and health care service system， and the advantages of three-level health service system of TCM prevention and health care. Finally， it summarized the experience in preliminary construction of three-level health service system of TCM prevention and health care services in Nanning area.

Key words： regional TCM prevention and health care service system； preventive treatment of disease； management mode

中医预防保健体系是以中医养生保健理论为指导，以中医“治未病”为核心内容，针对不同个体持之以恒地进行综合调养，以达到养生保健目的，最终使服务人群少得病和晚得病，对当前医药卫生改革探索新的预防保健服务模式具有积极意义[1]。近年来，随着社会经济的发展进步和生活水平的不断提高，国民的健康意识逐步得以提高，对中医预防保健服务的需求不断增长。为加快提升基层中医预防保健服务能力，满足城乡居民的需求，共享医疗改革成果，近年来，广西南宁市卫生和计划生育委员会在辖区内积极构建中医预防保健三级服务体系，努力探索创新工作新模式。兹就相关做法和体会介绍如下。

1 南宁市中医预防保健服务现状

1.1 发展概况

1.1.1 医疗机构中医预防保健服务发展不平衡 目前，南宁市中医预防保健服务工作出现“倒三角”现象。地市级三级甲等中医医院在中医预防保健服务能力方面发展迅速，优质资源丰富，设备、人员配置及服务网络平台设备完善，健康干预及中医药养生保健宣教独具特色及成效，如提供中医膏方调理等服务取得很好效果。南宁市作为国家中医药管理局指定的为期3年的试点城市，已建设成为有特色的中医“治未病”中心和文化推广及体验馆，并打造成为中医预防保健“治未病”文化、技术服务的教育、培训、推广、体验、科研一体的平台，对全市中医预防保健服务工作起到较大的推动作用。相对而言，县区级中医预防保健服务却发展缓慢，无法提供系统、规范、优质服务，小部分县区仍未开设单独的中医预防保健科，社区及乡镇中医预防保健服务服务能力建设滞后，仍有部分基层医疗卫生机构无法提供中医预防保健服务。

1.1.2 其他非医疗机构开展预防保健服务日益增多 社会上许多非医疗养生保健机构开展了形式多样的中医预防保健服务，成为中医预防保健服务平台的补充。目前，全国经工商部门批准开展预防保健服务的机构较多，主要提供按摩、足疗、药浴等预防保健服务，服务人群较广，服务量亦较大。据初步调查统计，我国养生保健服务企业已超过140万家，行业从业人员超过5000万人，且每年还在迅速增长[2]。另据统计，截至2013年，全国有盲人保健按摩机构14 704家，其中广西有122家[3]。

1.2 存在的问题

1.2.1 管理不完善 县级中医医院及基层医疗卫生机构中医预防保健服务仍存在平台建设不规范、服务流程不规范、技术培训不规范、文化宣传不规范，开展中医预防保健服务不够深入，中医预防保健科环境形象建设不够突出，设备配置不足，内涵建设不足。

1.2.2 服务项目与需求存在差距 目前，大部分基层医疗机构仍未能提供全面、系统、规范的中医预防保健服务，服务数量较少，服务面较窄，服务能力普遍较弱；其他非医疗机构开展的中医预防保健服务不规范、质量不高，甚至存在弄作假、乱收费现象。

1.2.3 人才匮乏 专业高层次中医预防保健人才不足，县区及乡镇人才培养力度不足，培养渠道有限，加之目前基层医疗卫生运行机制有待健全，补偿机制有待完善，人员流失仍较为普遍。

1.2.4 相关政策和制度不完善 现行中医预防保健机构准入管理、中医预防保健服务科室设置、环境设置、人员技能鉴定等相关标准不够完善。许多“治未病”服务在医疗机构无收费项目，造成许多县区医疗机构中医预防保健科运转困难。

2 南宁区域中医预防保健三级服务体系构建实施要点

以地市级中医医疗机构为主要依托，通过“一加强、三明确、四规范”（即加强市、县、乡三级紧密协作；明确共建规划目标，明确共建分级体系，明确共建责任义务；平台建设规范，技术培训规范，服务流程规范，文化传承规范）新模式，辐射带动县乡基层医疗卫生机构，共同构建市、县、乡三级中医预防保健服务体系。

2.1 加强市、县、乡三级协作

2.1.1 开展市、县、乡中医预防保健服务三级网络平台建设 2008年以来，根据国家中医药管理局《“治未病”健康工程实施方案（2008-2010年）》（国中医药办发〔2008〕37号）精神，南宁市先后在5家县级以上中医医院试点单位设立了中医预防保健科，探索“治未病”服务模式、服务内容、队伍建设、运行机制和宣传普及等内容。2013年以来，全市共有8家中医医院建立了中医预防保健科。全市123所镇卫生院和38个城市社区卫生服务中心陆续建成了中医民族医科和中药房，配备了中药柜、煎药机、中医治疗床、TDP治疗仪等中医设备，多渠道培养乡镇卫生院中医骨干、指导乡镇卫生院开展中医预防保健服务。在1200个政府办村卫生所和51个城市社区卫生服务站配备了中医药适宜技术服务包，在1278所村卫生室培训推广应用中医药“十方五技”（即10首常用方剂、5项中医操作技能），使现有服务体系基本完善、服务能力快速提升，并得到主管部门和社会的充分肯定。目前，南宁市100%社区卫生服务中心、99.2%乡镇卫生院、100%社区卫生服务站和88.3%政府办村卫生所能够提供中医药民族医药保健服务。地市级中医医院经过近3年的建设和投入，建成了较为规范的区域“治未病”服务平台，并于2015年2月通过了国家中医药管理局的评估验收，其中部分项目排在国内前列。总之，南宁市在原有中医药预防保健服务试点单位的基础上，已逐步形成由区域内各级中医医疗机构组成的功能完善、覆盖全面、辐射周边的区域性中医预防保健服务网络。

2.1.2 建立“上下联动、部门协作”的工作机制 随着国家医药卫生体制改革日益深入，南宁市在同步推进中医医院参与公立医院改革过程中，有序推进了分级诊疗制度、构建区域医疗联合体、推进县乡医疗服务一体化，积极推进构建区域中医预防保健服务体系，探索“一加强、三明确、四规范”的工作新模式。通过建立“上下联动、部门协作”的机制，使市、县、乡三级中医医疗服务机构紧密协作，进一步整合市、县（区）、乡中医药优势资源，加快县、乡两级中医预防保健服务平台（“治未病”中心）标准化建设，快速提升县、乡中医药预防保健服务能力。藉以推动城市优质中医医疗资源下移，开通县、乡需求人群合理顺畅向上流动的通道，让县、乡需求人群在县级就能享受到优质的中医预防保健服务，同时促进病患者城乡双向流动。

2.2 系统规划、分级管理

2.2.1 明确共建规划目标 市、县、乡三级协作，共建中医预防保健服务平台（“治未病”中心），把中医预防保健服务工作建设做全、做细、做实，把让老百姓少得病、晚得病作为工作的出发点和落脚点，进一步宣传中医“治未病”的健康理念，全面提升区域中医“治未病”服务能力，努力造福更多的基层民众。

2.2.2 明确共建分级体系 明确协作共建的一级牵头指导单位为承担南宁区域中医预防保健服务体系建设的责任单位，各县（区）级中医医院为协作共建二级成员单位，社区和卫生服务中心和有条件的乡镇卫生院为三级协作成员单位。市、县两级中医医院中医预防保健科为共建协作技术执行部门，辐射带动基层单位中医预防保健服务发展。

2.2.3 明确共建责任义务 指定地市级三级甲等中医医院为一级牵头指导单位，承担区域中医预防保健服务体系内成员单位的业务指导。按照国家中医药管理局《区域中医预防保健服务工作指南（试行）》（国中医药办医政函〔2013〕128号）等相关要求，相关主管部门牵头召集成员单位研究制定《南宁市区域中医预防保健（“治未病”）服务体系章程》和各项相关工作制度、优化诊疗方案。定期派出技术团队到二级成员单位开展平台建设、技术培训、诊疗服务和文化宣传等相关业务指导活动。二级成员单位负责本单位中医预防保健科的基本条件建设，负责做好日常管理工作，接受和配合一级牵头指导单位的业务指导和帮扶，配合完成各级卫生计生行政主管部门和市级牵头指导单位交给的相关工作任务。二级成员单位负责指导三级基层单位开展中医预防保健服务“四规范”建设。三级单位积极接受和配合二级成员单位的业务指导和共建帮扶。

2.3 四个规范，整体推进

按照国家中医药管理局《区域中医预防保健服务工作指南（试行）》（国中医药办医政函〔2013〕128号），通过“四个规范”，整体推进南宁区域中医预防保健服务体系的构建工作。

2.3.1 平台建设规范 严格按照《中医医院“治未病”科建设与管理指南》（国中医药医政发〔2014〕3号）要求建设各成员单位的预防保健科。在人员配置方面，全部为中医类别执业医师，其中科室主任均为高级职称或从事中医临床工作10年以上的中级职称医师担任，中医健康干预设备配置均能开展针灸、熏蒸、推拿、热疗、电疗等中医诊疗项目，制定并实施干预方案，开展中医“治未病”服务的效果总结、分析和评估工作；在共建体系内各成员单位全面推行《中医体质辨识系统》《中医健康管理系统》等软件，牵头指导单位落实专人运行控制和远程业务指导。

2.3.2 技术培训规范 一级牵头单位地市级中医“治未病”中心每年选送中医骨干参加全国各类研修、适宜技术培训班，定期聘请院外专家到院指导及开展中医预防保健相关课题研究，定期安排技术团队到二级成员单位开展规范平台建设、规范技术培训、规范诊疗服务和规范文化宣传等相关业务指导活动。二级成员单位免费选送技术人员到一级牵头单位进修学习，优先享受《南宁市区域中医预防保健（“治未病”）服务体系章程》有关体系内成员单位的优惠政策，优先得到技术帮扶支持，同时定期下基层指导中医预防保健服务“四规范”建设，积极开展中医预防保健服务技术培训和中医药壮医药适宜技术培训。相关培训均覆盖县、乡、村中医药人员及中医药管理人员。同时设置专业技术人员考核及评价机制，使技术培训逐步规范化。

2.3.3 服务流程规范 通过设置健康状态信息采集与管理区域、健康状态辨识及其风险评估区域、健康咨询与指导区域、健康干预区域，使各区域布局合理、就诊流程便捷，保护患者隐私。通过建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责、业务流程、业务规范、诊疗方案与技术操作规程，保证医疗质量和医疗安全。建立健全科室工作制度，制定诊疗规范，制定优势病种诊疗方案。

2.3.4 文化传承规范 所开展的中医预防保健服务着重突出中医特色，体现天、地、人三位一体的整体观，以人为本的医德观，以及阴阳协调、动静互涵的恒动观，未病先防、既病防变的防治观，营造良好的中医药文化氛围。使中医治疗率、辨体论治优良率、中成药辨证使用率力争达到100%。在中医药文化宣传方面，重点传播中医预防保健的理念，介绍中医药预防保健的方法及养生知识，彰显中医药预防保健服务的特色和优势。

3 三级中医预防保健服务体系的优势

预防保健服务体系主旨在于为人民群众提供系统、全面、规范、优质的中医预防保健服务。构建区域中医预防保健服务体系是促进中医药事业的全面发展的又一重大举措，是提高全民健康水平的重要手段，也是节省医疗费用的主要方法。据报道，将1元钱用在预防上，可以节省8.59元药费，相应节省约100元的抢救、误工损失、陪护等费用，对缓解看病难看病贵有积极意x[4]。因此，有必要构建区域中医预防保健三级服务体系，整合市、县（区）中医药优势资源，推动优质医疗资源向基层流动，促进市、县两级中医预防保健服务平台标准化建设，为城乡居民提供公平可及的中医预防保健服务。

4 构建区域中医预防保健服务体系的体会

4.1 把满足民众对中医预防保健服务的需求作为出发点和落脚点

通过共建协作机制，逐步实现城市优质资源下移，指导县、乡（社区卫生服务中心）提升中医药预防保健服务能力，使县、乡需求人群在县级能享受到优质的中医预防保健服务，同时开通需求人群向上（市、县级“治未病”中心）合理顺畅流动的通道，改善民众的就医体验。

4.2 效果评价

①区域协作的中医医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院“治未病”服务区域设置符合要求，设备设施配置满足“治未病”服务需求。②建立了区域中医预防保健服务工作信息监测网络和系统协作平台，实现了区域中医预防保健服务信息管理。③中医预防保健的健康文化传播内容丰富、形式多样，具有科学性、指导性、针对性和适用性。④开展了老年人体质辨识和儿童中医调养服务，以及冬病夏治、膏方等中医调养服务项目。县域（城区、乡镇或街道）老年人中医体质辨识、儿童中医调养服务目标人群覆盖率达40%以上，开展中医预防保健科学研究合作项目。⑤县域（城区、乡镇或街道）高血压患者、糖尿病患者中医药健康管理率分别超过35%、20%。

4.3 以机制创新为保障

通过协作共建中医预防保健（治未病）服务平台，使中医预防保健服务体系各级协作单位的中医预防保健（治未病）服务平台得到规范建设指导、规范技术培训、规范服务流程、规范文化宣传，充分发挥中医药预防保健服务作用，使区域中医预防保健体系内综合服务能力得到快速提升。

5 小结

国家中医药管理局印发的《中医预防保健（治未病）服务科技创新纲要（2013-2020年）》（国中医药科技发〔2013〕12号）提出：到2020年末，系统整理和诠释中医预防保健（治未病）理论，建立理论体系框架；优化集成一批效果明确、经济实用的中医预防保健方法和技术；建立相对系统的中医预防保健服务标准和规范；完善中医预防保健服务业态和服务模式；初步形成中医预防保健（治未病）服务科技创新体系，持续推动中医预防保健服务发展。为此，南宁市通过规范服务平台建设、技术培训、服务流程、文化宣传，构建布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善的县级中医预防保健科（县级“治未病”中心），逐步健全区域内“治未病”服务体系，有效整合和统筹城乡宝贵的中医医疗资源，较好地建立了中医预防保健（治未病）三级服务新模式。

参考文献：

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[3] 李锁强.中国社会统计年鉴[M].北京：中国统计出版社，2014：9-23.

预防保健科篇3

【关键词】预防保健;规范化管理

【中图分类号】R139+2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-047-1

农村预防保健工作是农村医疗卫生工作的重点,是关系广大农民健康、能否实现“社会主义新农村”目标的关键。全国数以万计的卫生工作者夜以继日地战斗在农村预防保健工作的第一线上,多年来逐步形成了一套较完整的工作程序。但由于我国幅员辽阔,地理环境差异大,经济发展不平衡,再加上各地医技人员素质参差不齐,因此,我国农村预防保健工作始终未能实现完全统一的科学化、规范化的管理模式。为了进一步提高农村预防保健工作的管理水平,逐步实现科学化、规范化的管理模式,我们仅就吉林省东辽县农村预防保健工作的实践,围绕规范化管理的课题,进行几个方面粗浅的探讨。

东辽县地处长白山余脉,属半山区丘陵地带,农村人口居住相对分散,预防保健工作运作起来很难集中操作,给预防保健工作带来诸多不便,致使农村传染病发病偏高,食物中毒现象屡见不鲜,孕产妇死亡率和婴幼儿死亡率居高不下。自上世纪八十年代末启用农村三级预防保健网以来,全县的预防保健工作逐年好转,各种常规疫苗的接种率逐渐上升,从1986年平均接种率的85%上升到2005年平均接种率95%以上。相应传染病的发病率却相继降到国家规定的标准。农村孕产妇死亡率和婴幼儿死亡率逐渐降到国家规定的标准,完成了上级交办的各项预防保健工作任务。

一农村预防保健工作的管理程序及反馈模式

“管理是一门科学,也是一门艺术”。它是一个“理论实践反馈+修正理论修正实践”的正螺旋发展的前进模式,在这个模式中,资料管理是关键的一环。资料不仅是实践的总结,也是理论修正的依据和指导实践的准则。

我县的农村预防保健工作管理模式如下:

二规范化管理总体理论

规范化管理理论分如下几个方面:

1、网络管理――建立县、乡、村三级预防保健网。

县里由疾病预防控制中心、卫生监督所、妇幼保健站、结核病防治所、卫生进修学校分工负责一级网管理。县疾病预防控制中心制定流行病防治、地方病防治、心血管疾病管理理论及实施办法;卫生监督所制定饮食服务行业卫生管理理论及实施办法;县妇幼保健站制定妇幼卫生保健管理理论及实施办法;县结核防治所制定结核病防治管理理论及实施办法;县卫生进修学校制定农村卫生人员技术管理理论及培训办法。

一级网络通过文件或责任状形式把管理理论及实施办法下发到二级网――乡(镇)防保站,并在各项工作实践的资料积累活动中接受信息反馈。

二级网――乡(镇)防保站按照一级网下发的文件及实施办法制定实践细则,并做好资料积累,及时反馈信息。

三级网――村卫生所(或乡村医生),根据乡(镇)防保站制定的实践细则具体实施预防保健实践活动,并做好资料收集工作,及时反馈信息。

2、制度管理――为保证网络管理的正常运行,各级预防保健网均需建立相应的管理制度。

(1)一级网站、校、所拟定各种理论管理标准、考核、评价办法。

(2)二级网按一级网制定各种预防保健措施实施办法、操作规程、监测程序、标准及奖惩细则。

(3)三级网依据二级网的实施办法及工作细则进行实施,收集好资料,及时反馈信息。

3、资料管理。

(1)一级网资料管理范围包括:各种管理理论制定依据,各种反馈信息存档,修正理论依据及修正内容,考核及评价存档。

(2)二级网资料管理范围包括:各一级网单位下达文件、预防保健各种制度、操作规程、监测程序及监测结果、社会效益评价显示。

(3)三级网资料管理范围包括:卫生预防保健工作实施细则,卫生预防保健工作实践数据及实践过程中获得的各种数据。

(4)规范化管理要实行标准统一的各类表、卡、册、簿、证,用统一的格式,统一的时间,统一的计量单位。

各种考核、评价也采取统一的时间,统一的程序,统一的标准。各种监测均采取统一内容,统一评价方法。

三规范化管理的自身评价

规范化管理自身评价应包括以下几个方面内容:

1、管理本身的适应性:因为是农村预防保健工作,所以管理本身要适应农村的特点,比如所有规章制度应该简单明了,一目了然。所有表、卡、证均删繁就简,准确实用,所有的规程都应简洁流畅,易记好写等等。

2、管理本身的科学性:指冷链系统管理的严密性,资料管理的真实性,考核评价的切实性等。

预防保健科篇4

第一条为进一步贯彻落实“预防为主”的卫生工作方针，切实理顺全县公共卫生工作管理体制，提高公共卫生工作管理效能，进一步优化公共卫生队伍整体素质，提高公共卫生服务水平，保障全县人民健康，促进全县经济社会健康协调发展，构建和谐，根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》、《中共市委、市人民政府关于进一步加强农村卫生工作的决定》和《中共县委办公室、县人民政府办公室关于推进农村卫生改革与发展的实施意见》精神，结合我县实际，制定本办法。

第二条为切实保证全县公共卫生工作落到实处，必须建立完善公共卫生工作体系。各乡镇（中心）卫生院设立相对独立的公共卫生科，县属医疗机构和民营医院设立相对独立的预防保健科，具体承担辖区和本单位的公共卫生（预防保健）任务。

第三条公共卫生工作是社会主义公益性、福利性事业，必须坚持以县财政投入为主，鼓励多渠道筹集经费，向公共卫生事业倾斜，从政策、资金等方面保证公共卫生事业的健康发展。

第四条公共卫生工作必须坚持以“三个代表”重要思想、“以人为本”的科学发展观和努力构建社会主义和谐社会理念为指导，以“三个有利于”为准则，以突出“社会效益”为中心，开展各项公共卫生工作。

第二章工作职责

第五条乡镇卫生院公共卫生科的职责任务是：

1.负责组织实施本辖区疾病预防控制和免疫规划工作；

2.负责传染病疫情报告及管理工作，及时准确收集、整理、上报辖区疾病控制工作信息；

3.组织开展孕产妇系统管理，推广母乳喂养和住院分娩，负责辖区婚前医学检查；

4.组织开展儿童系统管理或生长发育监测，组织开展妇女、儿童常见病、多发病的普查、普治；

5.负责村级卫生人员的预防保健等社会公共卫生工作的业务技术培训，对村级预防保健工作实施督促指导；

6.开展群众健康教育与健康促进工作；

7.负责农村初级卫生保健和爱国卫生工作的技术指导；

8.受县卫生局的委托开展卫生行政执法监督工作；

9.完成县级卫生行政部门和上级业务单位交办的其他与公共卫生相关的工作任务。

第六条县级医疗机构和民营医院预防保健科的职责任务：

1、承担传染病疫情和疾病监测以及疾病预防控制工作，按照有关法律、法规的规定，负责本单位就诊病人中各类传染病疫情监测和食物中毒、职业中毒、群体性不明原因疾病等各类突发公共卫生事件的信息收集和及时报告。

2、开展健康教育与健康促进工作，参与指导疾病预防控制、妇幼卫生保健服务工作。

3、协助院领导组织完成卫生行政部门下达的重大疾病预防控制、妇幼卫生保健的指令性任务。

4、协助疾病预防控制机构开展流行病学调查和参与重大传染病疫情及其它突发公共卫生事件、事故的处理；承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测和相关信息的报告、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作；协同医院感染科加强医源性感染和医院内感染的管理。

5、按照卫生行政部门和疾病预防控制、妇幼保健机构的要求，加强对单位各级各类医务人员相关法律法规所规定的责任、义务的教育与技能培训。

6、接受疾病预防控制机构的业务指导和考核，对本单位工作人员的工作环境、劳动条件、卫生防护设施等开展监测，并提出改进意见。

7、做好院内《出生医学证明》管理、母婴保健专项技术管理，完成院内孕产妇、婴幼儿死亡的死因调查、分析报告。

8、承担卫生行政部门临时交付的有关预防保健工作。

第三章人员配备与管理

第七条乡镇（中心）卫生院公共卫生科工作人员，按各乡镇幅员面积大小和服务人口多少，适当向沿江、沿线倾斜的原则进行配备；县属医疗机构和民营医院预防保健科要落实专（兼）职人员，具体负责单位预防保健工作。

各乡镇（中心）卫生院卫生监督人员一律由公共卫生人员兼任。个别面积较大、人口密集的乡镇，根据工作需要，可在本单位的公共卫生人员编制数中，设专职卫生监督人员1－2名。

第八条乡镇（中心）卫生院公共卫生科科长由院长兼任，实行科长负责制。为确保公共卫生科日常工作的开展，设副科长一名，具体负责日常事务工作。县属医疗机构、民营医院预防保健科科长由院长或分管副院长兼任。

第四章公共卫生人员的选聘

第九条公共卫生人员任职的基本条件是：本人热爱公共卫生工作，具有较强的责任心和扎实的工作作风，组织观念强，具有良好职业道德，能自觉遵纪守法，具有一定从事公共卫生工作经验或经历。同时，必须具有与从事公共卫生工作相关的、国家认可的中专以上学历，取得执业（助理）医师资格或相近执业资格。在同等条件下，具有公共卫生（或预防医学）、妇幼卫生专业较高的学历者优先。

对边远山区乡镇公共卫生人员的准入条件，可根据实际情况，适当放宽条件。

第十条本着“学以致用，专业对口，严格准入，保证素质”原则，采取本人申请，单位推荐,县卫生局根据本人综合情况和单位推荐意见，组织县疾病预防控制中心、县妇幼保健院、县卫生监督所的领导和相关人员对其进行审查，报县卫生局批准，然后由县卫生局正式行文予以确定。

各单位要确保公共卫生队伍的稳定，任何单位和个人不得擅自更换公共卫生人员。若因特殊原因确需变动的，须报县卫生局批准。否则，将按其变动的人数，相应扣拨该单位的公共卫生任务补助份额。

第十一条公共卫生人员（防保人员）的选聘，原则上首先从现有从事公共卫生工作的人员中严格按照第八条所规定的条件进行择优选聘。若在现有从事公共卫生工作人员中，挑选不起编制人数的，本着更加接近条件的原则，可将范围扩大到全院卫生专业技术人员。杜绝非专业人员从事防保工作。

对于原从事公共卫生工作而又落聘的人员，该院要根据个人实际情况另行安排工作。若本人愿意，可向组织申请调入缺编的山区乡镇卫生院专职从事公共卫生工作。

第五章管理体制

第十二条对公共卫生科（预防保健科）实行“条块”结合的管理体制。即行政上隶属于本单位的领导；业务上，接受县疾病预防控制中心、县妇幼保健院、县卫生监督所的管理和指导。各业务主管部门务必切实履行起各自的业务指导、督促、检查职能，各乡镇（中心）卫生院和医疗机构必须接受、服从县级公共卫生（防保）业务主管机构督促、检查和指导，并积极配合其工作。

对县级医疗机构防保人员的管理则以所在单位为主，以单位的规章制度实施统一管理。县疾病预防控制中心、县妇幼保健院、县卫生监督所只能对其进行业务指导、检查，不得干预其内部事务。

第十三条对乡镇（中心）卫生院公共卫生科和县属医疗机构（含民营医院）防保科的业务工作考核，由县疾病控制中心、县妇幼保健院、县卫生监督所代表县卫生局负责实施，并报县卫生局对其考核结果予以确认，兑现公共卫生（防保）工作任务补助经费。对公共卫生（防保）人员个人绩效考核和工资奖金兑现则由所在单位负责，县疾病控制中心、县妇幼保健院和县卫生监督所不得干预。个人与单位绩效的考核结果差异太大,明显不符实际情况的,由县卫生局复核认定。

第六章人员待遇

第十四条对乡镇（中心）卫生院公共卫生工作实行任务补助，按编制人员平均基本工资标准进行全额预算。对县人民医院、县中医院的预防保健任务每年按4000元标准，对县精神病医院和3所民营医院的预防保健任务每年按2000元标准，予以定额任务补助。任务补助（定额）经费实行按季度拨付，并将其40%作为浮动，与全年工作目标任务挂钩，年底考核兑现。

公共卫生（防保）工作专项经费，根据任务完成情况按比例拨付，不冲抵任务（定额）补助经费。

第十五条乡镇（中心）卫生院公共卫生科在保证公共卫生工作指令性任务完成的前提下,要积极发挥人员、技术、设备优势，要组织开展社会需求的公共卫生有偿服务，其收入实行统一管理、统一做帐、单独核算，其收支节余部分主要用于解决公共卫生人员的工资、福利，改善工作条件，弥补工作经费不足和工作应急等开支。

第十六条对乡镇公共卫生人员实行每月保底预支工资制，其标准不得低于元，以切实保证其基本生活和工作需要。先由单位按时预付垫支，年底按目标管理考核结果结算，实行多退少补。各乡镇（中心）卫生院在制定收入分配方案时,要对公共卫生工作人员给予照顾，确保公共卫生人员全年的绩效工资不得低于全院职工平均水平。

第七章财务管理

第十七条乡镇卫生院对公共卫生科的收入支出，要严格按照国家《医院财务管理制度》有关规定，实行统一做帐、统一核算、统一管理，并接受财政、审计、物价等部门的指导和监督。

乡镇卫生院公共卫生科在组织收入中要严格财经纪律，不得私设小金库和私分公款。

第八章组织管理措施

第十八条加强对公共卫生（防保）工作的组织领导，实行“一把手”负责制。各医疗卫生单位要把公共卫生工作纳入卫生工作的重点来抓，主要领导负总责，分管领导负主责、具体人员负重责，切实改进工作作风，深入调查研究,检查督导，及时发现新情况研究解决新问题,确保公共卫生工作落到实处，促进防保工作发展。

第十九条落实目标管理责任制，不断完善目标管理体系，把目标任务层层分解，落实到人。

预防保健科篇5

[关键词]早期接触；预防医学；临床医学生

1“早期接触临床”是世界高等医学教育课程改革的趋势之一

目前，国内还有相当一部分高等医学院校采用基础、专业加实习的“三段式”教学模式，该教育模式强调循序渐进式教学，以确保医学生学习课程知识应具有基础性、系统性和完整性。这种教育模式已独领风骚百余年，但随着时代的进步该模式的主要缺点也凸现出来，即它忽略了学科之间的交叉渗透与融合，分科过渡精细化，存在基础与临床分离、理论与实践分离的缺陷。学生不能尽早体会医生角色和了解自己今后的职业特性与职业需求，接触临床太晚，临床实践机会太少的弊端日益暴露出来，严重影响医学生的培养质量，导致其缺乏创新精神与实践能力，无法达成新时代高素质医学的人才要求。因此，打破基础课程—临床专业课程—毕业实习的三段式医学教育，为临床医学生开设早期接触课程是高等医学院校教育课程改革的突破口之一。英国、美国、日本、澳大利亚等国家率先开始医学生的早期接触教育，并有各自的特点。他们成功的经验均显示开展早期接触课程能够为学生打下坚实的从业基础、建立正确的人生观，培养学生的良好学习动机、树立为所有患者提供人道主义医疗服务的伦理观念，基础医学教育和临床医学教育相互渗透、有机融合，打破以学科为界限的课程模式，提倡跨学科跨系统的整合课程；早期专门开设心理健康学、医学社会学等医学人文类课程，培养学生的社会责任感和人文关怀精神。中国协和医科大学[1]从1994年开始，其后中国医科大学[2]、中山大学[3]、上海交通大学医学院[4]等部分医学院校开始致力于给医学生开设早期接触临床课程的试点与改革实践，通过对医学生一般在第一学期就开始走进社区走进医院接触临床，使医学生亲身感受、感知医学，了解医生工作场所和工作责任，了解民情、社情和国情，了解影响居民健康的主要影响因素等，经过实践后回到学校通过交流汇报演讲等方式分享实践心得与感悟，实现接触临床、感受临床、实践临床和服务临床的目标。为了培养高素质的医学人才，在《教育部卫生部关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》(教高[2012]6号)中，明确提出并自2012年起实施“卓越医生教育培养计划”，其根本是实施临床医学专业人才培养模式改革，其主要任务是坚持“德育为先，能力为重”，实现早临床、多临床、反复临床，强化医学生医德素养和临床实践能力的培养，培养医学生关爱患者、尊重生命的职业操守和解决临床实际问题的能力[5]。

2“早期接触预防医学”迫在眉睫

在国内外医学院校轰轰烈烈开展早期接触临床的课程中，临床医学生早期接触预防医学的教学地位和重要性没有突显出来。21世纪的医生不仅应是技术上的好医生而且是好的人文医生；应当明确，患者是服务对象，但是更重要的服务对象是健康人。医学要从研究疾病发展到研究健康，要求医生应当有宏观的公共卫生背景知识[6]。这其中就包括有一定程度的预防医学和群体保健的知识和能力。医学生在早期接触临床的同时，必须将早期接触预防医学提到一个前所未有的高度。本世纪初，世界范围包括我国在内，疾病谱和死亡谱发生显著变化，再燃传染病和新发传染病的威胁持续存在，慢性非传染性疾病患病率呈现井喷式增长，特别是2003年SARS的暴发和肆虐给人民群众的健康带来极大危害，使得中国成为21世纪第一次全球公共卫生危机的主角，虽然在党中央国务院的坚强领导下，依靠科学防治、众志成城，最终成功地打赢了这场没有硝烟却动人心魄的保卫战。但是，这场危机暴露出我国在应对突发公共卫生事件时所表现出的不足和缺陷[7]，特别是医疗卫生人员的预防意识欠缺、应急处理不当、群众疾病防治意识淡漠以及茫然无措，我国公共卫生体系的薄弱已经成为可持续发展和全面推进健康中国建设的“软肋”。现实迫使我们对过去的公共卫生体系建设进行认真全面的反思，其中临床医学人才培养及其预防医学教育尤为引发社会的极大关注。2008年全国卫生工作会议上，陈竺部长提出实施“健康中国2020”战略，明确指出转变卫生事业发展模式，从注重疾病诊疗向预防为主、防治结合转变，实现关口前移[8]；2016年中共中央、国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》，强调要坚持预防为主，努力为人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务[9]。预防医学朝着促进全民健康、提高全民生活质量和人口素质的宏伟目标前进，预防医学和临床医学的融合是医学发展的必然趋势。

3“早期接触预防医学”课程设置与实施

2012年开始，天津医科大学为此特对临床医学专业开设《早期接触临床实践训练》，该课程是一门新课，从第一学期到第五学期分阶段实施，每学期1.5学分，其学习目标是培养学生的职业精神、临床思维、临床实践技能、人际沟通、科学素养和科研能力，强化学生的职业责任感和学习动力，树立预防医学意识。该课程包括职业精神与职业感知、预防医学与健康促进、科学素养与科研能力、模拟临床技能训练等内容模块。预防医学与健康促进教学模块的加入，成就了早期接触预防医学的迫切需要。天津医科大学公共卫生学院立足一个“早”字，赢得时间和空间，尽早培养医学生的大预防大健康的理念，是早期接触预防医学的主要培养目标，是融合预防医学和临床医学的有效途径。早期接触预防医学课程在医学生第4学期(15学时)和第5学期(18学时)通过两次完成，教学内容和教学方法见表1。在早期接触实践训练4中，通过教学使临床医学生掌握预防医学的基本概念、影响健康的主要因素以及初步了解三级预防策略，加深理解医学模式转变的哲学思想在控制疾病上所起的积极作用；熟悉预防医学的研究内容、医学模式、三级预防与公共卫生在维护健康中的作用；开拓学生对预防医学认识的思路，能够体会预防医学与临床医学、基础医学之间的区别和联系。掌握健康促进的概念、《渥太华宣言》中健康促进的5点策略，社区健康促进的具体实施措施及其效果评价；熟悉生命全程健康观与连续性预防服务。掌握中国公民健康素养—基本知识与技能的全部内容以及提高居民健康素养的主要措施。一共安排了两次分班分组自主学习汇报讨论课，老师事先拟定好题目，每组一道题目，每班六道题目，让同学们通过汇报分享，在有限时间内能够获得最大学习收益。在早期接触实践训练5中，将理论教学与实践教学紧密结合。通过理论教学使临床医学生掌握新形势下公共卫生监测的目的、意义和内容；通过见习疾病预防控制中心，早期接触疾病预防和控制实践工作，目的是让学生了解，随着我国公共卫生形势的不断变化以及疾病谱和医学模式的转变，公共卫生监测被赋予了更为艰巨和重大的意义，疾病控制中心的作用日益凸显。目前公共卫生监测的内涵和外延不断扩大，从疾病监测、流行病学监测扩展为公共卫生监测，从传染性疾病监测扩展到非传染性疾病及其影响因素、健康事件监测等；监测的手段、方法、途径和应用领域都在不断完善和拓展。公共卫生监测成为公共卫生活动的一个重要组成部分，而实施监测工作的主体即各级疾病预防控制中心不仅在传染病、非传染病方面，而且在儿少/学校卫生、老年保健、健康促进、妇幼保健、放射卫生、环境卫生、职业卫生与中毒控制、营养与食品卫生、突发公共卫生事件的应急与处理等方面都发挥着不可替代的作用，切实促进国民健康整体水平的不断提高。在早期接触实践训练5中，通过早期接触社区，到社区卫生服务中心和社区卫生服务站见习，突出临床预防和社区预防的战略地位，把群体预防观念、环境观念、大卫生观念引入实践教学中来。在家庭访视过程中，医学生将面对面与患者及其家属接触，体验全科医生角色，结合实践手册中的调查问卷，将流行病学现场调查与临床预防服务相结合，做到学以致用，在实践中锻炼、领悟、发现问题，进而再自主地学习寻找解决问题的方法。通过整个实践过程，医学生将深刻了解家庭和社会支持的意义、社区卫生资源和合理利用，熟悉家庭病床建立的工作环节，真正接触并参与妇幼保健、儿童保健、计划免疫、慢性病管理等工作，锻炼并提高与患者及家庭成员交流沟通的技能，将预防医学的观念根植在医疗实践之中，为未来走上工作岗位打下坚实基础。早期接触预防医学的教学内容一直保持与时俱进，不断更新。从“健康中国2020”战略到“健康中国2030”规划纲要；从《中国公民健康素养66条》试行版到2015年版；健康促进从《渥太华宪章》《曼谷宣言》到第九届全球健康促进大会的《上海宣言》；从引领全球健康方向标的世界卫生组织、美国疾病预防控制中心到中国疾病预防控制中心的风雨历程，教学内容始终围绕着“医学生的预防战略、公共卫生意识和全球卫生意识”的培养。在早期接触课程中不仅要确立好预防医学的教学地位，同时还与其他模块课程进行有机结合并衔接好与后期的公共卫生课程之间的关系。我们梳理了现有公共卫生课程教学内容，包括早期接触实践训练4和5、流行病学、卫生统计学、预防医学、全科医学、社会医学、循证医学等主干课程，以及选修课程，提炼教学主线。做好加减法，确保教学内容既不重复也不遗漏，删除预防医学与全科医学、社会医学教学内容重复的部分，适时增加和补充前沿进展知识，科学合理设置各课程模块及学分要求[10]。通过五年早接接触实践训练课程的实施，我们与时俱进调整并修订临床医学生的培养方案和教学大纲，提升了预防医学在医学教育中的重要地位，使得早期接触预防医学变成有组织有系统的行为；在早期接触预防医学的教学过程中无缝衔接理论教学和实践教学，整合优化、精选更新教学内容，尽早树立学生的大预防大卫生观念，使其初步掌握健康教育和健康促进的知识和技能，力争实现卓越医生教育培养的要求，力争培养高素质的全科医学人才。

预防保健科篇6

中医“治未病”包含“未病先防、已病防变、病后防复”三个方面，与社区卫生服务的预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务有着密切的联系。《黄帝内经》有“上工救其萌芽”、“下工救其已成，救其已败”的说法，就是要重视预防和保健，防患于未然，这是中医预防疾病思想的最好体现。以医疗为载体、人民健康为最终目的，把人民健康建立在预防保健的基础上，就是“上工治未病”的精华所在。

1开展中医“治未病”的意义

在2008年首届“治未病”高峰论坛开幕式暨“治未病”健康工程启动仪式上，卫生部部长指出，通过实施“治未病”健康工程，大力开展“治未病”服务，对解决人类的疾病预防控制和卫生保健问题，促进中医药事业的更大发展都具有十分重要的战略意义。党的十七大明确指出，发展社区卫生服务是深化城市医疗卫生体制改革、有效解决城市居民看病难、看病贵问题的重要举措。社区卫生服务是以人的健康为中心，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务，根据社区卫生服务“六位一体”的工作特点，在现有工作基础上进一步深化，同时探索出新的中医“治未病”方式、方法，以推广应用中医药为前提，切实解决百姓实际问题。

2 社区卫生服务与中医“治未病”的关系

唐代大医家孙思邈将疾病分为“未病”、“欲病”、“已病”三个层次，认为“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病；消未起之患，治病之疾，医之于无事之前”。中医“治未病”着力体现的是“未病先防、已病防变、病后防复”的原则。而社区卫生服务强调的也是三级预防原则：一级预防：病因预防或初级预防，防患于未然；二级预防：早发现、早诊断、早治疗；三级预防：积极治疗，预防伤残，做好康复，它体现的正是中医“治未病”的思想理念，两者关系密切。

3 开展中医“治未病”工作的建议

3.1 加强组织领导及人材培养，强化“治未病”理念　社区卫生服务机构一把手应亲自抓中医建设；成立“治未病”工作领导小组，并以社区为支撑点、中医科为龙头、中医副高职称以上人员为技术骨干、全科医生及全科护士为延伸，把中医预防与养生保健落实到居民、患者中，从而从源头上保证中医“治未病”工作长效、规范的开展。努力培养专业的中医“治未病”人才，在现有中医科人员的基础上，培养一些专门从事中医“治未病”的医务人员，可邀请省、市中医医院的专家对社区医务人员进行中医“治未病”的辅导学习或派员外出培训学习，明确中医“治未病”的理念、方法、开展工作的要求等一系列新颖的学习内容，不断提高医务人员的诊疗水平，使中医“治未病”观念得到提升，同时加强中医“治未病”工作的积极性。或引进具有中医专业知识，同时具有预防医学知识和医院管理学知识的中医“治未病”专业人才，从而保证中医“治未病”工作的质量以及获得社区居民的认可。

3.2 开展基线调查，专家帮扶、专题合作　在辖区内进行居民疾病的基线调查，进行社区诊断工作，获取社区人群常见疾病基本情况的信息，为开展中医“治未病”工作掌握第一手资料。开展有关“治未病”的科学研究，针对社区居民的主要疾病，确定如“高血压病的中医预防保健”、“社区中风病人的中医药康复”等专题项目，探索中医药在预防、养生、保健、医疗、康复等方面的应用。并按照队列研究要求，分别设立空白对照组、西医干预组和中西医结合“治未病”组进行长期研究，由专家拟定长期干预研究方案，用5年甚至10年时间，探索中医“治未病”的长效作用。

3.3 夯实中医“治未病”工作的群众基础　(1)深入社区开展健康教育：应用中医“治未病”概念，从实际出发，适应社区各类人群的需求，针对不同时期、不同季节，深入社区开展多层次、多形式、多角度的社区科普宣传和健康教育活动，提倡居民未病先防。与街道、学校、机关团体、企业等紧密联系，形成社区健康教育网络。编制多种通俗易懂的中医保健处方免费发放，从而有效地把中医药养生保健及防病治病常识传递给社区居民。(2)开展设立“亚健康咨询门诊”：结合五运六气中医理论和季节、人群体质特点，制定相关调理方案和健康养生处方；利用中医中药、针灸、静养功、放松功等调整机体潜在的自稳调节功能，从饮食、起居、衣着、体育锻炼等方面指导进行养生保健，做到未病先防，未老先养，从而提高居民的整体健康水平与生活质量。

3.4 建立中医健康档案，开展上门服务　深入社区建立针对慢性病的社区居民中医健康档案，了解居民一般信息及中医体质情况，其中基本信息包括：年龄、性别、既往史、过敏史、家族史等；中医信息包括：睡眠、食欲、口味、大便、小便、情志等，体质辨析包括：望神、望色、望形、舌诊、脉诊等。以中医药为特色，深入社区建立家庭病床，上门开展针灸、按摩、拔火罐、刮痧、中药离子导入、中药保留灌肠、穴位注射等中医药适宜技术服务。其中，运用中医穴位贴治，如三伏天炙、三九天炙是中医预防保健的一种非常实用的方法，可预防与治疗呼吸道疾病、消化道疾病和骨关节疾病等，深受患者与居民的欢迎，应积极开展。定期组织名老中医上门为家庭病床病人查房、带教，使居民在家中就能享受到优质的中医药服务。

3.5 大力开展社区慢性病管理服务　在已开展的社区卫生服务工作基础上，更加重视慢性病的登记管理工作，对高血压、糖尿病等慢性病病人要有详细的登记，进行系统、规范的管理。制定新的管理模式，即以社区一家庭一医院一患者为单位，通过居委会和家庭的参与，形成网络，使患者的治疗依从性大大提高，社会危害性明显降低，病后的社会适应能力明显提高，从而全面铺开高血压、糖尿病、中风、慢性支气管炎、肿瘤、肝病等的中医预防保健指导、宣传教育和一体化防治方案，对其主要危险因素进行干预，从而进一步开展社区居民慢性病的预防、保健、治疗、康复工作。如成立“高血压之家”，为有高血压病的居民进行个案管理，进行“一对一”的健康教育；每季度上门随访病人一次，进行日常生活指导，了解病情况变化，指导用药与测量血压，监测病情。采用“已病防变、病后防复”的策略、以中医适宜技术服务为主的治疗方案，对中风病人加强康复治疗。另外，针对许多晚期肿瘤病人在社区康复治疗的特点，成立“阳光之家”，培养病人健康的生活方式、良好的心态，以提高其生活质量。

预防保健科篇7

【关键词】  小儿；预防保健；辨证论治；中医

         “预防为主”是我国卫生工作方针之一。由于卫生防疫、免疫接种工作发展，新科学技术的进步，儿科许多传染病得到了控制，难治病有了新医疗方法，降低了儿童的病死率，提高了难治病的存活率。21世纪如何增强小儿体质的防病保健将是社会的极大需要。时下小儿中医保健药和食品有不根据儿科特点滥用“补养剂”、对脾虚型反复呼吸道感染和肠胃疾病的儿童滥用苦寒泄热药的现象。根据学习和应用中医药十几年的体会，重温“中医预防学”和“辨证论治”的核心思想，结合儿科疾病的实践阐述两者的关系。

1 “对预防医学”的两种观点

“预防医学”是研究人体保健、预防疾病的科学，中西医学都十分重视，但由于两种医学的发展各有不同时代背景，地域差异、所受哲学思想和科学文明的影响也各有不同，从而导致两种截然不同的理论体系。由于西医学引用新技术微观研究致病因素理论比较清楚，在治疗和预防措施上强调消灭致病因素，根据不同的致病原因选用不同的消炎药，或手术和物理疗法。中医学则受中国古代阴阳、五行学说和朴素的唯物辩证法的思想影响，整体观念强，宏观是其主要分析方法，所以对疾病的预防强调扶正，治疗以辨证论治为法则，其中同样有扶正防病的预防思想。

2  中医预防保健的指导思想

   

中医学的整体观认为“一身一整体”，局部组织或一个器官生理功能失调，或受疾病侵害，则整体功能受损，各脏器失去协调关系受到传变。预防要注重整体，以扶正为主，治疗也不能头痛医头，脚痛医脚，要“求本”，要“标本兼顾”。所谓“天人一整体”是指人的生存靠天地、气候、环境奉养，许多疾病的致病因素均来之于外界环境，因此人体生命根本机理在于人体内部“阴阳、气血平衡、脏腑之间协调”。同时要“顺应四时”，即随四时气候变化、外界环境不同加强保健防病措施。所谓“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离绝、精神乃绝”“虚邪贼风、避之有时”，所以祖国医学特别重视养生保健和疾病预防。《素问·四气调神大论》说“圣人不治已病治未病”，这种“治未病”的预防思想不仅有“未病先防”，还有“已病防变”的涵义。由此可见“辨证论治”的涵义，除辨证候所属，还有根据审机、求因、因人、因地、因时和防疾病传变的预防思想进行辨证用药、辨证饮食、辨证施术和辨证防病等广泛意义。在整体观点的指导下，辨证论治有预防观点，预防保健同样要根据辨证论治。   

3  中医预防保健的具体应用

  

3.1  未病先防

       

祖国医学认为邪气是导致疾病的先决条件，正气不足是疾病发生的重要原因。《素问·遗篇·刺法论》“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，所以中医预防以养生扶正为主。   

3.1.1  平阴阳、调气血、协脏腑

   

阴阳的消长在人体内呈动态平衡，是生命健康的标志。小儿素有“稚阳未充，稚阴未长”之说，意指阴阳均未成熟，一方偏盛，另一方则显虚弱。起居、饮食、保健护理需遵从这一法则，不能按成人的方式进行保健。小儿脾常不足，小儿保健饮食要根据年龄、体质选择健脾运、助吸收的保健食品和中药，不能专从西医营养学的观点选择保健品。所谓小儿“肾气未充”是未成熟之意，与成人的肾虚不同，防治小儿遗尿、肾脏疾病慎用温补壮阳药物。小儿藩篱薄弱，肺气不固，容易患外感疾病。所以饮食保健一定要考虑小儿肺、脾、肾三脏的弱点。《素问·脉要精微论》曰：“夫五脏者，身之强也……得强则生，失强则死。”小儿五脏中有三脏薄弱和不足，五脏之间相生相克，脏腑之间互为表里，所以小儿整体脏腑娇嫩，保健预防要遵从这一特点。   

3.1.2  小儿饮食保健与辨证施治

   

《灵枢·天年篇》曰：“人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走。”《诸病源候论·养小儿候》曰：“小儿始生，肌肤未成，不可暖衣……宜时见风日。”《育婴家秘》指出：“乳为血化，美如饧。”以上均说明祖国医学对小儿起居、保健、饮食均应根据小儿的年龄、不同的气候时节辨证进行。如梨，性寒味甘，入脾、胃、肺，有养阴清胃、润肺生津止咳的作用。如婴儿体质属于脾气虚，痰湿不化的痰稀便溏者应用秋梨膏或梨汁均不相宜。小儿缺钙、佝偻病是常见疾病之一，防治此病除用钙、维生素d以外，多嘱咐添加鱼虾等海产品类辅食，海水咸，属肾，属阴，小儿佝偻病中医辨证多属脾肾虚，但婴儿临床未出现骨骼畸形时表现只有脾虚证，这时鱼虾等营养品对脾气虚型婴儿佝偻病是不相宜的。中医食品中药都有性味归经，中医书籍从未记载一药、一方、一位医家可以防治百病。   

3.1.3  预防保健要顺应四时

   

保健饮食要有季节性。春天阳气升发，多风，不能过食油腻煎炸动火的食品，谨防受风引发过敏性疾病（哮喘、荨麻疹、过敏性紫癜）的复发。夏天暑热湿盛，出汗多，宜食祛暑清热的食品，如绿豆荷叶粥、西瓜、冬瓜、酸梅等食品。秋天气候干燥，葱、姜、蒜、辣椒慎用。冬天寒冷，可用祛寒暖胃食品。小儿脾、肺、肾三脏薄弱应互相兼顾，必要时进行食物调配则可改变食物性能。如生姜性味辛温辣，能治胃寒呕吐，但刺激性大，脾胃虚弱或年幼儿童不宜食用，配以红糖、大枣则既可祛寒止呕又能和胃。

3.2  已病防变

   

辨证论治和已病防变都是中医治则的指导思想。《难经》“上工治未病”与未病先防的涵义不尽相同，此处“治未病”，是“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪”的已病防变之谓。是指防疾病传变其他脏器，邪气深入恶化，突变甚至死亡或预防合并症、后遗症的发生。这是中医治病整体观念的具体发挥。否则按“中工治已病”的辨证论治方法将会受到因用西药给疾病造成的假象得到错误的辨证，或疾病的恢复期和隐匿型的感染使疾病无证可辨延误了疾病的防治。

   

预防保健科篇8

健康教育是现代医院为了满足患者对健康知识的需求而赋予护理人员的重要职能之一，也是整体护理实践中最成功的环节之一[1-2]。卫生部健康教育中的儿童保健包含了儿童生长发育、儿童喂养和营养指导、预防接种、疾病的筛查、佝偻病的预防、贫血的预防等多项内容[3]。医院儿科的儿童保健教育是实施儿童保健教育的主要途径之一。但目前医院儿科的现状是只重视疾病相关知识的宣教，很少涉及儿童保健教育。

本文通过自行设计的调查表，对两个不同等级的3所医院的儿科护士，就儿童保健相关知识的了解程度、现状进行了问卷调查，找出医院儿科儿童保健教育的薄弱环节和误区，为今后加强儿科护士儿童保健教育的培训，提高儿童保健教育的工作质量提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取两所二甲医院和一所三甲医院的40名儿科护士。其中工作5年以下13名、6-10年11名、10年以上16名；学历：中专10名、大专22名、本科8名，年龄20～48岁，平均31.55岁。

1.2 方法

1.2.1 问卷设计 依据卫生部颁发的《儿童健康检查服务技术规范》和《预防接种工作规范》[4-5]，选取在日常工作中最常用的儿童保健相关知识，设计成调查问卷，共设计6个问题，每个问题给出多个选项答案。

1.2.2 判定标准 （1）依据《儿童健康检查服务技术规范》儿童体检：①1岁以内：3个月一次；②2～3岁：半年一次；③3～6岁：一年一次；（2）儿童开始添加辅食的时间：4个月[6]；（3）含铁量较高的食物：鸡肉、猪牛羊肉、豆腐、绿叶菜[7]；（4）依据《预防接种工作规范》基础免疫包括卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗；（5）疫苗最常见的反应为发热、硬结[8]；（6）肺炎疫苗主要预防B型流感嗜血杆菌、肺炎球菌（依据疫苗说明书）。

1.2.3 调查方法 分别向两所二甲医院和一所三甲的40名儿科护士发放问卷（三所医院儿科护士人数分别为12名、13名、15名）。采用打钩的形式答卷，40份问卷全部有效。依据判定标准，（1）、（2）题每题只有一个正确答案，（3）题选对4种食材为正确，选对2～3种食材为基本正确；（4）题选对5种疫苗为正确，选对3～4种疫苗为基本正确；（5）、（6）题选对2项为正确，选对1项为基本正确。

1.3 统计学处理 采用Excel表格对所有数据进行整理，采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验和方差分析，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 儿童体检及辅食添加时间的知晓情况 由表1可见，这40名护士对儿童保健中简单的儿童体检时间的知晓率较高，平均达到了78.33%；对儿童保健中辅食添加时间的知晓率次之，为55.0%。

2.2 较高含铁食物及预防接种知识的知晓情况 从表2中可以看出，对儿童保健中计划免疫相关知识的知晓率则较低，如基础免疫正确和基本正确率仅为30.0%；最常见接种反应，正确和基本正确率仅为27.5%；而对含铁食物的了解也较差，回答没有完全正确的，基本正确率仅为27.5%，欠缺较多，且存在着较大误区。

表1 儿童体检及辅食添加时间的知晓情况

项目名称 正确（例） 错误（例） 正确率（%）

1岁体检时间 28 12 70.0

2～3岁体检时间 34 6 85.0

3～6岁体检时间 32 8 80.0

辅食添加时间 22 18 55.0

表2 较高含铁食物及预防接种知识的知晓情况

项目名称 正确

（例） 基本正确（例） 不正确

（例） 正确率

（%）

较高含铁食物 0 11 29 27.5

基础免疫 4 8 28 30.0

最常见接种反应 6 5 29 27.5

肺炎疫苗 5 25 10 75.0

2.3 不同年龄对体检及辅食添加时间调查情况的比较 从表3可以看出，不同年龄的护士对儿童保健中的儿童体检及添加辅食的时间，除了31～40岁的护士对辅食添加时间的知晓率较低为59.1%，其余人员对上述问题的知晓率均达到了66%以上。通过对上述各年龄段回答正确人数的统计分析可以看出：各年龄段之间对体检时间及辅食添加时间的比较差异有统计学意义（P

2.4 不同学历对儿童体检及辅食添加时间调查情况的比较 从表4中可以看出，中专学历的护士对儿童保健中的辅食添加时间知晓率低为40.0%；本科学历的护士对1岁以内儿童体检的时间知晓率较低为55.6%；而大专学历的护士对上述问题的知晓率均在70.0%以上。由此可知，中专和本科的总知晓率与大专比较差异均有统计学意义（P0.05）。

2.5 不同年龄之间对较高含铁食物及预防接种知识的比较 由表5中可知，将正确和基本正确都视为正确来进行统计分析，可以看出护士对儿童保健中贫血的食补指导、基础免疫包含的疫苗、疫苗最主要的反应及肺炎疫苗预防的细菌等这部分知识的知晓率总体较低，说明他们对这部分知识的学习较欠缺。特别是对日常生活中食物中的营养成分了解太少，且有较大误区。从表中可得出，≤30岁和31～40岁这两个年龄段对上述知识的知晓率差异不显著（P>0.05）；≤30岁和≥41岁这两个年龄段差异不显著（P>0.05）；而31～40岁和≥41岁的护士对上述知识的知晓率则有显著差异（P

2.6 不同学历之间对较高含铁食物及预防接种知识的比较 在表6中，通过对不同学历的护士进行儿童保健中较高含铁食物、基础免疫包含的疫苗、疫苗最常见的反应及肺炎疫苗预防的细菌等内容的调查分析可以看出，大专学历的护士知晓率明显高于本科学历的护士（P0.05）。

3 讨论

随着人们生活水平的极大提高，健康保健的需求日益增加，因此各医院普遍开展了健康教育活动，且许多医院还对健康教育的效果进行考核。健康教育的形式已被广大护士、患者广泛接受。

孩子是每个家庭的掌中宝，家长对儿童保健越来越重视，对儿童保健知识的需求也越来越旺盛，儿童保健具有很大的潜在市场需求。儿童家长除了在科普书中、网上获得一些儿童保健知识外，更希望从专业医务人员那里获得有针对性的儿童保健知识。对于健康儿童家长来说，主要从儿童保健医护人员的儿童保健教育中获得保健知识；而对于住院儿童的家长，仅能从儿科医护人员的儿童保健教育中获得极少的保健知识，因此，医院儿科所提供的儿童保健教育严重不足。

护士是住院患者健康教育的主体，儿科护士对儿童保健知识的知晓率高低，直接影响着儿童保健教育的效果。在日常工作中，由于儿科护士和儿童保健工作人员获取专业知识的渠道不同，且未建立沟通机制，儿童保健教育内容、标准又不一致，直接误导了儿童家长，对疾病的预防和治疗产生了负面的影响，使得儿童保健教育的效果大打折扣。

一方面，很容易使家长产生迷茫和对医务人员不信任的情绪，进而使儿童家长对接种疫苗产生抵触情绪，使很多孩子错失了接种疫苗的机会。例如，在日常工作中经常会遇到注射过肺炎疫苗（7价肺炎疫苗、B型流感嗜血杆菌疫苗、23价肺炎疫苗统称）的孩子得肺炎，一些家长就错误地认为肺炎疫苗可以预防所有肺炎，因此而出现不满的情绪，儿科护士由于缺乏对此疫苗的了解，无法纠正错误的观点，也无法对相关疫苗进行宣传，使得儿童家长对接种疫苗产生抵触情绪，使很多体质较弱的孩子错失了接种疫苗预防相关肺炎的机会。另一方面，由于儿科护士对相关喂养知识的缺乏，不能指导家长正确喂养，就使得儿童贫血不能得到及时有效地纠正。

如果儿科护士在患儿住院期间和出院前的健康宣教中包含一些简单、常见的儿童保健知识，不仅可以起到满足家长对儿童保健知识的需要，促使儿童积极保健，减少可预防疾病的再发病，还可以提高儿童家长对医护人员的信任度，进而促进儿童健康成长。

从结果分析来看：（1）护士对儿童保健中6岁以内儿童体检及辅食添加的时间知晓率较高，普遍对常见高含铁食物、基础免疫包含的种类和接种疫苗最常见反应这些知识的知晓率低，需要重点加强。（2）对于高含铁食物，所有护士都没有答全，大多数人只知道绿叶菜和猪牛羊肉含铁较高，却不知鸡肉和豆腐中的含铁量也较高，在认识上存在着误区。（3）护士对计划免疫相关知识相对缺乏，特别是40岁以上人员，说明这部分人的知识相对陈旧，需要加强继续教育。（4）从调查的结果来看，大专以上学历护士所占的人数最多，而他们对儿童保健知识的知晓率与中专学历的护士和本科学历的护士相比也相对较高。而本科学历的护士虽然知识面较广，但对儿童保健知识相对缺乏。说明在他们所受教育的过程中，涉及儿童保健知识的系统学习较少。（5）在进行统计处理的过程中，由于40岁以上的护士人数太少，统计结果可能会有一定的误差。