中医妇科论文范文

中医妇科论文篇1

关键词：妇科患者；手术室期间；隐私保护；调查分析

妇科患者是一类特殊的人群，大多因内、外生殖系统等身体私密部位疾病或不适而前来就诊，因而患者对隐私暴露比较敏感[1]。隐私是指在不妨碍他人的前提下，不愿意别人知道的关于自己的私密问题[2]。妇科患者的隐私即在就诊时，向妇科医生主诉的关于内、外生殖道及家庭生活不适的秘密，以及妇科医生检查所知的生殖系统疾病。对于妇科医生，可能工作的特殊性，对患者的所谓隐私秘密司空见惯，不以为秘密；对妇科患者，由于是身体私密部位就诊，在手术室期间常将隐私部位暴露出来，而希望能得到有效的隐私保护，二者观念上的差异导致医患矛盾[3]。2012年2月～2013年8月，本院对310例妇科患者进行调查，了解妇科患者在手术室期间的隐私保护需求，采取适当的保护措施，有效地保护了患者的隐私，减少了医疗纠纷。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 研究对象为2012年2月～2013年8月，来我院妇科接受手术治疗的310例妇科患者。所有患者均已婚，其中年龄23～76岁，平均年龄（38.5±1.48）岁；学历：初中及以下文化程度占17.10%（53/310），文化程度：高中文化程度25例（8.06%）），大专文化程度84例（27.10%），本科及以上文化程度148例（47.74%）。排除语言表达障碍，不能进行正常交流和沟通的妇科患者。

1.2方法 利用文献检索和资料查阅的方式，根据妇科患者实际情况，设计问卷调查表，表格的题目是"妇科患者在手术室期间对隐私的保护需求"。调查表中的内容包括：①患者年龄、文化程度等一般资料；②妇科患者就诊时哪些属于隐私，患者对隐私保护的态度；③具体项目：病史需要医护人员保密吗；医护人员应尊重妇科患者的隐私吗；患者在手术室期间接受妇科手术，隐私部位暴露时，非工作人员需要回避吗；手术前与妇科患者及委托人交代病情时，其他家属需回避吗；拒绝男性医务人员进行妇科检查吗；为了教学的需要，手术期间进行手术录像或观摩教学可以吗。手术前，将调查问卷发放给每一位妇科患者，并请她们以自己的真实情况作答。为保证调查准确性，问卷由专人发放，负责解释，由患者自行填写，或在妇科患者口述下，由护士代为填写，并在规定时间当场收回。项目评分采用likert五级计分发进行计分。

1.3统计学方法 统计学软件采用SPSS17.0软件包，计量资料用（x±s）表示，采用t检验或方差分析，计数资料用频数（n）或率（%）表示，采用χ2检验，检验标准：P

2结果

2.1不同年龄、文化程度妇科手术患者对隐私保护需求分析 不同年龄、文化程度妇科患者对隐私保护需求均在4.43分以上，其中年龄23～29岁（4.72±0.54）、本科及以上学历（4.74±0.45）需求明显高于同组其它类别，见表1。

2.2 手术室隐私保护需求 310份调查问卷中，242例认为病史需要保密（78.06%），认为减少手术时隐私部位暴露、必须暴露隐私部位时请适当遮挡均为222例（71.61%）；同时在保护隐私程度上，病史需要保密、减少隐私部位暴露必须暴露隐私部位时请适当遮挡评分（4.78±1.12、4.65±0.84、4.58±0.72）排在前3位，见表2。

3讨论

3.1妇科患者在手术室期间的隐私保护需求特点 随着法制的健全，患者的法律意识不断增强。妇科患者对个人隐私的保护需求更高更多，78.06%的妇科患者认为病史作为一种个人隐私，需要医护人员保密。本次调查还发现，妇科患者对隐私的保护程度较高，希望手术时减少隐私部位暴露，必须暴露手术时请适当遮挡，体现了妇科患者对隐私的要求度高；60.32%的妇科患者回避男性医务人员作妇科检查，从某种程度上还是一种观念上的进步[4]；看标本时回避非直系亲属，表明了妇科患者对社会地位的保护需求[5]；大多数妇科患者对教学录像和观摩的隐私保护要求较低，甚至持鼓励态度。

3.2年龄、文化程度在妇科患者手术室期间的隐私保护需求差异 社会的进步，文化水平的提高，认识的差异，大部分高文化程度妇科患者对隐私的保护不同于老一代妇科患者。年龄越大，病史需要保密率越低，几乎>70岁老患者认为病史保密与否无所谓；相反，文化程度越高，妇科患者越要求病史保密及减少隐私部位暴露。但文化程度高的妇科患者，不回避男医务人员作妇科检查，体现了社会的进步。这也从五级评分结果可以得到证实。同时，文化程度高的女性，对病史保密需求度高，尤其是重视看标本时回避非直系亲属，可能考虑到出院后的社会融合因素。值得指出的是，文化程度高的妇科患者大都支持教学需要，但请在录像和作观摩时注意个人隐私保护。

3.3加强妇科患者手术室期间的隐私保护 针对妇科患者手术室期间的隐私保护需求，医院应制定具体的隐私保护制度，切实尊重及保护患者隐私。①增强医护人员法律意识，勿将妇科患者的病史、病历资料外泄。②无论是在手术室还是在病房，医务人员不得随意讨论患者病情，避免患者个人隐私外露。③手术室期间，对手术需要暴露隐私部位的患者，适当加用防档设施，增加患者心理安全感。术中减少非手术人员观看，教学需要时，提前征得患者同意，并注意保护患者头面部[6]。④妇科患者手术中切除下来的病变组织，如子宫、卵巢等，除了直系亲属，其他人群实行回避。⑤加强手术室护理人员职业素养，提高职业道德，规范医务人员语言，转变观念，从思想上尊重患者的人格、隐私。同时积极给予患者精神、心理上的支持和安慰，消除患者对隐私泄露的不安感。加强手术室护理管理，为患者提共安全、人性化的手术室环境。贯彻"以患者为中心"的护理理念[7]，建立良好的医患关系，促进妇科患者的康复。

参考文献：

[1]金霞，梁红娟，李刚，等.患者隐私保护中的利益冲突与对策[J].中国医学伦理学，2012，25（3）：277-279.

[2]刘健.妇产科教学如何应对新的医疗环境[J].医学与哲学：临床决策论坛版，2008，29（4）：61-62.

[3]梁立智，王晓艳，鲁扬，等.医患关系调查中医患信任问题的伦理探究[J].中国医学伦理学，2008，24（5）：37-38.

[4]周俊英，黄燕，谢利.妇科患者在手术室期间对隐私保护的需求调查[J].中国医学伦理学，2011，24（5）：623-624，650.

[5]卢蓉，吕苏芳，张春霆.产妇住院期间对隐私保护的需求调查及应对策略[J].中国医学伦理学，2013，26（01）：69-70.

[6]李粉玲，郑绮雯，叶敏.特需医疗服务中健康体检者隐私认知调查及保护对策[J].国际护理学杂志，2011，30（6）：915-917.

中医妇科论文篇2

一门学科不断的向前发展，遵循科学发展的普遍规律，长期不变的是其基本理论。中医理论自秦汉时期形成以来，一直有效地指导着临床实践[4]。从历代妇科医学名著中汲取前人的宝贵经验和学术精华，尤其是著名医家临证实践中总结出来的独到经验，是造就自身良好学术素质和提高临床技能的必由之路。教师在具体的教学环节中引入病例导入式、中医思维启发式、多媒体教学等教学方法，着意指引学生加强传统文化素养的提高，并安排课间实习、教学查房等，注重经典学习与中医临床的联系。如在讲解名老中医运用经方治疗疾病的案例时，首先让学生自主分析医案，相互讨论，提出见解，然后由老师总结，分析医案中理法方药的运用，并以此案例为基础，老师结合自身的临床经验再进行授课，这种方式会使思路更具体、清晰，更能让学生易于接受和具有说服力。通过这门课程的学习，学生自身的思维和临床诊疗能力有了很大的提高。

继承中医经典，创新学术氛围

继承与创新是任何一门学科发展的必要条件，中医妇科学术自然也不例外。历代卓有成就的医家，无一不是学术上的精研经典、勤求古训者，亦无一不是学术上的推演发扬、革新创造者[5]。科研思维方法的继承与创新近年来，中医药的科研工作大多以还原论、分析论等西医所用的科研手段，很少有从宏观角度考虑中医理论本身的研究价值，使中医研究缺乏独特的思路和方法。历代有名的中医妇科医家的学术思想都是在经典理论基础上提出新观点、新见解及独特的诊疗特色。例如我校中医妇科名家韩百灵的“肝肾学说”就源于《内经》，强调肝肾与血海、胞宫的关系最为密切。我校为培养优秀的中医妇科人才，鼓励学生就自己感兴趣的方面自己选题并进行深入探索研究，这就要求学生具备广博的传统文化知识，尽可能多的涉猎中医妇科经典医籍，重视基本理论和临床有效性方面的研究，循序渐进，培养中医妇科学生科研创新思维能力，也为本科生的后续学习与工作从事中医科研奠定基础。临床研究内容的继承与创新中医学之所以为中华文明中最为璀璨的明珠之一为人们所瞩目，关键在于其临床疗效。中医妇科学亦是如此。因此，基于经典理论，系统挖掘前人的理论和经验，和各种行之有效的临床方法，从中找到根据，应用于临床，并从临床实践中找问题。着重解决目前难以解决，尤其是西医上难以解决的问题，去探索新疗法，在疗效上实现突破和创新。同时，在临床研究的基础上，注重中医理论的创新。要通过探索研究，发现新的理论，促进中医妇科学理论丰富和发展，并更有效地指导临床实践。

立足经典，走向世界

21世纪以来，中医学的发展一直都面临着现代医学的挑战。因此，中医只有开拓出一条属于自己的独特道路，才能最终走向繁荣，走向世界。重视经典理论的学习，同时也要注重现代西医知识的学习。如岭南罗派的代表人物罗元恺不但精于中医，作为老一代的中医前辈，对西医不仅无门户之见，而且认真学习西医知识，“洋为中用”[6]。衷中而参西，并获得了价值丰厚的成果。中医妇科人才在熟练掌握中医理论并且有深厚功底的基础上学习现代科学和现代医学，汲取中西医之长，融会贯通，跟上时代的步伐，以更优秀的医疗手段服务于临床，这样中医就可以“独上高楼，望尽天涯路”。

结语

中医妇科学是中医药最具优势的学科之一，因此努力培养适应现代社会发展的优秀中医妇科人才尤为重要，只有充分认识经典课程在中医妇科课程教育中的地位和作用，转变观念，进一步强化经典课程教育，才能切实提高中医妇科人才的培养质量，为中医妇科学的发展及广大妇女的健康事业作出重大贡献。

中医妇科论文篇3

[关键词] 妇科；护理示范病房；满意度；焦虑；抑郁

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）10-0095-02

在全国医药卫生体制改革的新形势下，卫生部于2010年1月26日了“开展优质护理服务示范工程”的通知[1]，为了积极响应卫生部《2010年优质护理示范工程活动方案》的号召，全国各级医院都在认真开展“夯实基础护理，提供满意服务”的主题活动。妇科是诊疗女性妇科病的专业科室，本研究观察了我院开展护理示范病房以来妇科病房的护理质量及患者满意度的变化。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择我院妇科住院患者120例，按随机数字表法分为对照组和观察组。对照组患者60例，年龄（39.6±5.7）岁，均初中以上文化；观察组患者60例，年龄（41.2±6.1）岁，均初中以上文化。两组妇科住院患者年龄、文化素质等一般资料差异不显著（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

①对照组：采用传统妇科护理方法。②观察组：实施妇科护理示范病房，转变妇科护理服务观念，使妇科护士树立护理服务意识。通过转变观念，提高对妇科护理工作的全面认识，强化基础护理服务观。建立妇科护理示范病房健康教育管理体系，护理部门制订健康教育评分标准，定期检查妇科患者受教育的情况，征求妇科患者及家属的意见，及时反馈整改。加强妇科护理示范病房护理人员沟通能力的培养。在与妇科患者沟通时，妇科护理示范病房护理人员要注意积极倾听，尊重病人的权力。在与妇科患者沟通中，护士要通过自己的责任心、爱心、同情心及耐心，来创造一个充分信任感的护理示范病房气氛。医护人员要通过自己扎实的护理知识和技能，增加妇科患者及家属的信任感，与妇科患者及家属建立和谐友好的人际关系。

1.3 疗效评价

根据珠海市第二人民医院妇科护理示范病房患者实际服务需求制定满意度调查表，调查表包括10项内容，每项以满意、较满意、不满意作答，满意、较满意合计为满意率。

1.4 心理状态评价

妇科患者在无干扰的情况下分别匿名填写Zung 编制的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[2]。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行分析处理。采用t检验和χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的满意度

观察组患者的饮食指导、检查操作告知、护患沟通、红灯处理服务等满意率高于对照组的满意率，差异均有显著性（P < 0.05），见表1。

2.2两组患者SAS、SDS评分的比较

观察组患者的SAS和SDS评分均低于对照组患者的SAS和SDS评分，差异均有显著性（P < 0.01），见表2。

3讨论

在医疗制度深入改革的今天，医疗护理质量是医院生存和发展的根本，而当前广泛接受的质量测定方法是病人满意度调查，它可以较客观地反映医疗服务质量的好坏，可以说提高患者满意度是医院的工作重点[3]。郭燕红等[4]对全国24个省和直辖市的71家三级甲等医院病人对护理工作满意度的调查分析，结果表明71家医院平均满意率为93.69%，结论还认为护理管理者应将满意度测评结果充分利用于护理质量改进过程。汤志蓉等[5]在优质护理服务示范工程中采用制定优质护理示范工程的具体方案，推行温暖、适宜、人性化的服务，并进行合理的流程改造，结果表明开展优质护理示范工程可大幅度地提高医院护理质量与医护人员的信心。本研究中，对照组采用传统妇科护理方法，而观察组实施妇科护理示范病房。结果表明，观察组妇科患者的饮食指导、检查操作告知、护患沟通、红灯处理服务等项目的满意率高于对照组，差异显著。提示实施妇科护理示范病房可显著提高患者的主观满意度。

优质的妇科病房服务是一种创造性的、个性化的、整体的、有效的护理模式，以“病人满意”为第一目标和最终目标，是为妇科患者营造一个舒适的就医环境，使妇科患者在就医过程中感到方便、舒适、满意的一种护理方法[6]。文献认为[7]，在优质护理服务中融入更多的人文关怀，更新护理管理观念、准确把握优质护理服务示范工程活动的实质是优质护理服务的关键。黄绮华等[8]探讨妇科病房开展优质护理服务示范工程活动的效果，结论认为通过了解妇科患者的个性化需求，为妇科患者提供恰到好处的帮助，实施丰富多彩的健康教育，可以提高妇科患者的满意度，并保障优质护理服务的持续改进。当前我国医改强调基本医疗服务的公益性[9]，在妇科病房优质护理服务中融入更多的人文关怀，可使妇科病房的护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。薛芃石[10]探讨四化护理管理模式在我科优质护理示范病房创建中的应用效果，结论认为创新的护理模式有助于提高护理质量。本研究结果表明，观察组患者的SAS和SDS评分均低于对照组患者的SAS和SDS评分，差异显著。提示实施妇科护理示范病房可明显改善患者的焦虑抑郁情绪。

[参考文献]

[1] 朱莉，郑春梅. 健康教育处方在老年内科优质护理示范病房中的应用[J]. 重庆医学，2012，41（24）：2556-2558.

[2] 王运根. 妇产科手术患者的焦虑抑郁心理调查和分析[J]. 浙江创伤外科，2012，17（3）：348-349.

[3] 杨荣，艾素梅，高新. 打造特色服务专科以创建优质护理服务病房[J].中国实用护理杂志，2012，28（10）：28-29.

[4] 郭燕红，焦静，郑旭娟，等. 全国24个省市住院病人对护理工作满意度的调查分析[J]. 中华护理杂志，2008，43（4）：293-294.

[5] 汤志蓉，陆伟明，王侃清. “3H”理念在优质护理服务示范工程中的应用[J]. 中国医师杂志，2011，2（2）：184-185.

[6] 李庆珍，陈玉英. 优质护理示范病房中人性化管理的应用[J]. 中国医药科学，2012，2（10）：186，188.

[7] 杨俊华，郑循香. 妇科开展“优质护理服务示范病房”活动的做法与成效[J]. 当代医学，2011，17（29）：113-114.

[8] 黄绮华，关玉兰，郭清华. 妇科病房开展优质护理服务示范工程活动的效果观察[J]. 护理学报，2011，18（10）：21-22.

[9] 李红芍，蔡志翔，王晓秋，等. 创建优质服务示范病房[J]. 中国现代医生，2011，49（12）：108-109.

[10] 薛芃石. 新型护理管理模式在优质护理示范病房中的应用[J]. 中华现代护理杂志，2011，17（30）：3676-3678.

中医妇科论文篇4

关键词：妇产综合护理有效

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0382-02

伴随社会文明的进步，“以疾病为中心”的传统护理模式正逐渐向“以病人为中心”的现代模式发展。现代护理观的确立，妇产科护理从单纯的“护理疾病”发展为“保障人类健康”的护理。医院妇产科临床护理工作意义非常重要，关系着母婴的健康，医护人员工作中发生任何疏忽都可能给产妇和婴儿造成无法设想的后果，甚至造成护理事故的发生。所以产妇的临床综合护理在病房护理中起着至关重要的作用。

1妇产科及妇产科护理的特点

妇产科由妇科、产科、计划生育科组成，与其他科室相比有很多不同。妇科工作重点主要是患内外生殖器疾病的妇女，产科工作重点是孕期、分娩期和产褥期妇女，计划生育科工作重点是实行计划生育的健康人，包括因各种情况需要做人工流产，中期或晚期引产等手术者[1]。所以，在妇产科临床中不仅要靠医生给予药物或者手术治疗，更需要护士以病人为中心，提供护理及预防保健指导。加强医护人员与患者之间的交流沟通，及时满足患者的身心需要，从而有效的提高医疗护理质量 。本文结合工作实际和有关文献报道对妇产科整体护理进行分析，如：护理管理者、护理人员、医院医疗条件以及产妇及家属的因素等，提出了一系列措施，如提高护理管理者的管理水平，加强对护理人员的培训，提高护士的综合素质，加大医院对产科的投入等。

1.1妇产科护理常规。妇产科主要涉及到的护理有：会阴冲洗、护理或指导母乳喂养；产妇的饮食与营养、活动与休息、清洁卫生、用药、避孕、母乳喂养以及新生儿护理等方面的知识；异常情况的应对措施以及产后复查；新生儿预防接种的时间等等。医院妇产科临床护理工作意义非常重要，关系着产妇及婴儿的健康，医护人员工作中的任何疏忽都可能给产妇和婴儿造成严重后果，甚至造成事故的发生。所以产妇的临床护理在产妇生产过程中起着至关重要的作用。

1.2产妇对护理的要求。近年来，随着人们生活水平的提高和医学知识的普及，产妇及家属对分娩的质量要求越来越高，他们不仅希望得到良好的医疗服务，同时更希望能够安全、平稳地度过这段特殊的住院时期，此外，产妇及家属的法律意识也逐渐增强，因此，医护人员严格安全隐患是护理的关键[2]。

1.3护患关系的改善。随着妇产科优质护理服务的开展，护理人员的综合素质不断提高，护患关系也有了明显的改善，变得更加和谐。护理人员理论水平、操作技能、沟通技巧的提高，主动服务意识的增强，使患者感受到护士全新的高水平服务。医院高度重视患者的意见及建议，及时采取相应措施，解决问题，提高了患者满意度。

2综合护理在妇产科护理中的应用

综合护理主要包括以下几个方面：①人是由生理、心理、社会、文化各方面组成，其健康也受到各种因素影响，整体护理要面向整体的人。②人的一切均需要护理，护士要关心人体生命过程的整体。③护理是连续的，护士不仅当人生病时给予照顾，而且要关心其康复、自理，达到个人健康最佳水平。④人是生活在社会中的，通过整体护理促使护理从个人向家庭、社区延伸。

2.1综合护理在妇产科护理中应用的现况。随着护理管理体制的改进，护理教育层次的提高，护理教育内容的改革，护理高级人才的培养，护理人员的综合素质不断提高。妇产科护理工作者自觉的把护理理论作为护理工作的指导方针，在妇产科临床护理实践中加以运用。妇产科护理人员能够发挥自身的能动性和预见性，结合病例特点，在实践中选择不同的护理理论指导具体护理活动，取得了满意效果。当前在妇产科临床护理中应用最多的是舒适护理理论。

2.2舒适护理在妇产科护理中应用现况。舒适护理[3]通过对护理活动和舒适的研究，使人在生理、心理、社会等方面达到愉快的程度，目的是使病人在护理人员的协助下，达到身心最佳状态，提高护理质量，增强病人的安全感、舒适感、信任感，改善护患关系，减少各种并发症的发生，促进早日康复。舒适护理在妇产科的应用是一种整体的、积极的选择。例如严丽钦[4]介绍了如何对病人实施舒适护理，使产妇安全、舒适、有信赖感，在生理、心理、精神上获得最佳舒适状态，并且收到良好效果。

3综合护理的有效性探索

护理是以“预防疾病、维持生命、减轻痛苦、增进健康”为目标的专业。护理人员需要把综合护理贯穿于护理工作始终，渗透在具体护理行为中。在考虑具体护理对象时需要从个体出发，提供最优护理。综合护理来源于护理实践，并在护理实践中得到升华。我们应该从多角度认识妇产科护理，整体规划，科学管理，在妇产科护理中进行综合护理的前景是有效的、创新的。

4结束语

要与世界妇产科护理接轨，我们就应该从国情出发，以妇产科护理独特而相对完善的护理理论为指导，运用临床操作技能和相关经验，全面深入了解护理对象，对妇产科患者进行有效的，娴熟的，确实有效的，更能促进患者健康的综合护理，将是妇产科护理人员应具备的综合素质。经过一系列临床调查发现综合护理工作经过有效落实，取得了显著效果。护理人员主动服务意识加强，对病人的管理水平有了显著提高，护理质量管理意识也越来越强，病人及家属对护理工作也给予了充分肯定，护理人员的职业价值观也得到了体现。

参考文献

[1]张秋英.妇产科临床特点与思维方法.中国误诊杂志.2001，1（1）：129

[2]周侠.护理现况与未来趋势.实用全科医学.2004，2（1）：84

[3]李亚静，王素婷，李惠芳.舒适护理理论的临床研究进展.护士进修杂志.2004，19（6）：498

中医妇科论文篇5

一、学习中医经典的重要性

近年来中医妇科教学在教改方面也提出来较多方法，但达到真正意义的改革和创新却较为少见，这可能是中医妇科教学质量提高较慢和人才的培养不利的主要因素。中医经典是中医学发展的核心基础，要有一定的文学基础，认真阅读、领会，才能学通、学精，只有这样才能真正地发挥经典在中医诊治中的指导作用，才能体现传统医学的魅力，才能使传统中医迈出国门走向世界。中医的四大经典是中医学理论和实践的结晶，在数千年的医疗实践过程中发挥着巨大的作用，并且也是现代中医教学和传承必备的核心内容。因此经典著作的教育必须体现到中医妇科学的教学当中。现在中医院校的学生入学之初即安排了四大经典的课程，此时，他们对中医的认识还是个初学者，对于深奥的经典来说，可以说是一头雾水，死记硬背，应付考试，所以就出现了知其然而不知其所以然的结果。当学生们接触到临床学科以后，就会认为没有学习经典的必要了，由于经典著作形成的历史遥远，之乎者也，文简意繁，阅读起来枯燥、乏味，因此学习经典著作的兴趣越来越淡漠。

二、中医经典在中医妇科学中的学术价值

《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》，被中医医学界称为“四大经典”，这些著作是我国传统文化的重要组成部分，是中医临证的基础和准绳。《黄帝内经》是我国现存医学文献中最早的一部书籍，它以人与自然、天人相应的理论揭示中医学的内涵。《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》，每一部著作从不同的方面认识疾病有着各自的理论体系，贯穿于始终的整体观和恒动观，并有其独特的辨治特点，其理、法、方、药一线贯通，真正做到知常达变，它是中医临证之航向。学习中医经典是提高和巩固师生中医基础理论水平和临床辨治能力的需要。通过对历代名医应用经典的临床病案进行分析比较、归纳总结，同样对中医妇科学的发展具有重要的学术价值。

三、教学方式的改革

1.明确目标，激发兴趣。明确目标就是明确学生的学习目标，即教学应达到的标准，它是教学活动的目的，在教学活动中占有重要位置。具体方法：在中医妇科课堂教学活动开始时，教师就应该把本节课要达到的具体要求告诉学生，让他们心中有数、明确自己努力的方向，激发学生的学习动力。教师提出目标时要选择最佳方法，要简单明了，易被学生接受。在教学之初，可引用一些古代医家的诊病小故事，来激发学生学习的兴趣。例如：在讲“胎死不下”这节课时就可用：李将军妻病甚，呼佗视脉，曰：“伤娠而胎不去。”将军言：“闻实伤娠，胎已去矣。”佗曰：“案脉，胎未去也。”将军以为不然。佗舍去，妇稍小差。百余日复动，更呼佗。佗曰：“此脉故事有胎。前当生两儿，一儿先出，血出甚多，后儿不及生。母不自觉，旁人亦不寐，不复迎，遂不得生。胎死，血脉不复归，必燥著母脊，故使多脊痛。今当与汤，并针一处，此死胎必出。”汤针既加。妇痛急如欲生者。佗曰：“此死胎久枯，不能自出，宜使人探之。”果得一死男，手足完具，色黑，长可尺所。[5]

2.把握提问，激励求知。传统的教学方式都是教师问，学生答，严重限制了学生思维的自由性，降低了学生学习的主动性。教学中教师要让学生知道，要有问题意识，把问题作为学习的动力、起点和贯彻学习过程的主线，要善于发现、提出、分析和解决问题。通过一些经典的小故事，学生可以相互讨论后，向老师提出有关故事的时代背景、医者的学术思想、诊断过程以及治法方药。如果学生把握了提问的主动权，就说明了他们具有了学习的主动性，已经有了初步的创新萌芽。与此同时加强了师生的互动与交流，有效地提高了经典在中医妇科教学中的地位及作用。

3.注重方法，提高能力。教学方法是教学的先导，在以往课堂教学过程中，阐述学习方法时，大部分是由教师完成，学生只是唯命是从。这样做不仅使学生对学习方法印象不深，同时也压抑了学生强烈的表达欲望，阻碍了学生学习的主动性。如何才能提高学生的能动性，展现学生个人风采，锻炼学生的表达能力和概括能力，以及临床的实践能力，这是教改中的重要环节，改变传统的学习方法，激发学生的逻辑思维，给予学生发表议论的空间，才能更有效地提高学生的各种能力的培养。

中医妇科论文篇6

【关键词】妇产科学执业助理医师医学教育

【基金项目】河南省医学教育教学改革与研究项目No.Wjlx2016157。

【中图分类号】R246.3【文献标识码】A【文章编号】2095-3089（2019）09-0033-01

医师资格考试是根据《中华人民共和国执业医师法》设置的执业资格考试，不仅关系卫生行业从业人员的准入与管理，关乎着每个学生的就业前景和职业生涯，而且对医学教育改革与发展有重要的影响，直接关乎到学校的生存与发展[1]。我校临床医学专业妇产科学开课时间为第4学期，理论48学时，实验18学时。针对2013级三年制专科层次学生在2017年临床助理执业医师理论妇产科学部分考试情况，对照考试大纲，分析如下：

1.妇产科学课程学生得分情况分析

妇产学科满分29分，我校学生平均掌握率58.55%。妇产科包括妇科和产科两部分，妇科学满分14分，学生平均掌握率59.60%，产科学满分15分，学生平均掌握率57.56%。

2.不同认知层次（记忆、理解、应用）掌握情况分析

妇产科学属于临床医学专业的专业课，妇产科学部分认知层次平均掌握情况显示，记忆部分满分7分，学生平均掌握率62.21%，理解部分满分6分，学生平均掌握率53.41%，应用部分满分16分，学生平均掌握率58.87%，与本片区平均掌握率相比高0.65%。

3.本校各班级妇产科情况及各科情况

对2013级临床医学专业各班、各专业情况进行分析，发现学生单科成绩与班级总体成绩分布一致，同一教师所带班级，妇产科学成绩差别较大，与学生所在班级的学风密切相关。

4.在妇产科学教学中存在问题

4.1思想认识不到位

教师在授课中注意将教学内容与助理执业医师考试大纲相结合，课程的过程评价中有医考链接，试题库建设也关注医考的题型和考点。但课程融合的教学落实还有加强的余地；课证融合的教学理念认识不够到位；在实际教学工作中按照高职高专临床医学专业人才培养计划制定教学大纲进行教学，注重学科知识的系统性完整性，教学中对妇产科學各章节具体内容在助理执业医师资格考试中的具体情况关注程度不够，缺乏对学生的引导。

4.2教学内容与执考大纲存在差距

教学内容与助理执业医师资格考试相比较，知识点有遗漏和缺失；教学重点和难点，与医考大纲尚存在差异。妇产科学课程教学内容基本涵盖了执业资格考试大纲，但遗漏了孕妇管理和高危妊娠的监护及管理、胎儿监护、早产、过期妊娠、死胎、胎儿窘迫、胎膜早破、妊娠合并症、羊水栓塞、脐带病、闭经、绝经综合征、计划生育及妇女保健的内容。原因一方面归根于思想认识不够到位，另一方面课时有限，实际教学中理论课50学时，实训课16学时，妇产科基本操作性课时有8个学时，病案分析8个学时在实训室进行。实训课时所占比例较大，理论内容讲授时间仓促。病案分析性内容在实际理论课讲授中已经全程贯穿，在实训室又再次进行讨论，略显重复，占用课时。

4.3学生自主学习能动性不够

妇产科教研室共3名教师，副高级教师1名，讲师2名，3名教师均为中青年教师，具有多年教学经验，师资力量相对较好。但整体而言，学生的自觉性、能动性尚显不足，改进空间较大。从各专业、各班级的考试情况分析可见，三年制专科对口班级学生成绩较好，明显高于本片区及全国水平，而两年制升段专科学生整体成绩较差，三年制普通专科学生情况介于两者之间。对口班学生中专阶段对临床课已经进行学习，专科阶段再次强化，且学生年龄整体偏大，很多学生有就业经历，学习目标明确，主观能动性强。

4.4专任教师与学生间的互动联系不到位

专任教师在完成本职教学任务后，很少与学生一起进行沟通交流，不够了解学生的学习生活情况，在引导学生、激发学生学习自主性、能动性上不到位。应该说，学生还是比较爱学习的，应加强引导。教学中学生也比较信任专业课教师的，老师对学生的鼓励、指导具有重要意义。

4.5题库建设内容不合理、利用不充分

原自建题库，可持续使用性并不强，学生仅仅在期末考试前复习题库，目的在于通过期末考试。考试结束后，自编题库对于执考来说，价值较低。作为专任教师应参照执考大纲和题型，及时更新妇产科试题库，尽可能全方位覆盖医考的知识点，一方面授课教师要清楚的知道每年执考大纲的内容，并将其整理后融入授课过程中，另一方面任课教师要搜集近些年的真题，在课堂或课下引导学生练习[2]。修订、完善题库，定期对所学医师考试相关内容重点进行测试，以提高应试水平，目前做得不到位。

4.6男生对妇产科的学习思想上不够重视

妇产科学是专门研究女性生殖系统的一门学科，很多男生明确表示将来不会从事妇产科专业，理论学习中不重视，临床实践中，很多教学医院为规避麻烦，不安排男同学到妇产科实习，也是导致助理医师资格考试中男生的成绩较女生相对较差的原因之一[3]。

4.7其他方面存在问题分析

整体而言，助理执业医师考试难度不大，但内容多，涵盖面广，临床专业的考试又是放在毕业一年后进行，因此，有诸多因素影响考试成绩，如学生思想上不重视，毕业后忙于适应新的工作，往往匆忙上阵。因此，开考前培训，对毕业后一年参加医考的学生进行督促备考、精准指导，可能是行之有效的方法。

参考文献：

[1]骆继军，谭工，罗红柳，等.影响医学生执业医师考试通过率的原因与对策研究[J].重庆医学，2017（27）：3881-3882.

[2]彭兰，伍彬，黄琼。病理学教学与执业助理医师考试对接的探索[J].重庆医学2017（11）：1563-1564.

[3]王运贤，邓琳琳.男生在妇产科实习中存在的问题及对策临床教学[J].河南外科学2012（1）：104-105.

中医妇科论文篇7

1.1歙县黄氏妇科

（学术领御者）。早于北宋时，休宁黄氏先人精专妇科，曾于宋祥符间被御赐“太医博士”，名噪宏都，世业女科，后于南宋年间，歙县黄氏妇科鼻祖黄孝通开创妇科，于南宋孝宗时（1163-1189年）御赐“医博”，传于十四世孙黄鼎铉，于崇祯时入京治愈贵妃田姝之血崩症，并赐“医震宏都”匾额。袭代相传至十七代孙黄予石，世称“黄予石妇科”。黄予石著《妇科衣钵》而享有盛名，这是现今发現新安医籍中最早的妇科专著，此书憾未出版，現由黄氏后裔保存。黄予石之六世孙黄竹泉，承学家传，擅治妇科，名闻于时。“黄氏妇科”垂世至今25代，代不乏人，成为现今新安医学中传世最久的妇科世家，并已列入“安徽省非物质文化遗产名录”，现由25代孙黄孝周、黄兆祥承其业，济世心厚，医技精深，成为当今新安中医妇科之中流砥柱。

1.2歙县正口王氏妇科

清代歙人王轮梓，先世业医，至梓一世，善业妇科，历代相传共八世，世称“正口妇科”。“正口妇科”之七世孙王从之，以精攻妇科而名震乡里，生平乐善好施，求医者众。民国三十六年（1947年）八十寿辰，五河县长张宪（武阳人）赠：“七世良医”匾额，其子承其学，影响非凡。

1.3休宁梅林江氏妇科

清代休宁妇科开山者江国龙，授御医，传至四代，四世孙江芝田著《家传秘方》一卷，世称“梅林妇科”。

1.4其他

明清时，绩溪名医胡钦邻以精妇科闻名，《周镜玉医案》称之为“女科之圣”。此外，新安历代医家均多以内、妇科兼攻，每对妇科深有造诣，并著书立说，各抒已见，由此汇成一派，推动了新安中医妇科学术的不断丰富和发展。

2新安医学妇科名医名著

2.1煌煌巨著厥功甚伟

最早见于明代，首是徐春甫《古今医统》中的《妇科心镜》二卷、《螽斯广育》一卷，《胎产须知》一卷，并专列《胎产须知》于前，以示胎产为重。《妇科心镜》分论妇科用方、杂病、带下、崩漏等，尤其强调妇科：“通用方者……不可执一泥之，而不知加减之权宜也，唯应病裁处，方为神妙。”并认为：“妇人之疾，惟调经，胎产为至要，国有大异于丈夫，只云妇科者，恐先工此也。”《螽斯广育》以摄精调经为本，兼以胎产须知之助，参究脉证虚实寒热，斟酌加减，皆其律集古今之秘，以成广嗣之全书，而无胶柱刻舟之弊，诚足以究至贤之蕴，以赞化育之机者也。徐氏之书，后多以重刊，日本明历三年（1657）翻刻金陵唐氏本，日本医家在许多学术著作中，也引用本书内容。大医学家吴崑著《医方考》（1584年刊），内列妇科门，首述病因，次列方剂，逐方发其微义，使读者易于领会方旨，掌握妇科病症临证遗方、加减变通之要领。著名医家孙一奎著《赤水玄珠》三十卷（1584年刊），内含《妇人门》一卷，内列调经、杂症、产后诸症达124种，其采撷历代文献，以明证论治见长，而且对妇科病证、病因、证候、论治、处方等，皆条分缕析，辨证详细，并附诸家经验及孙氏本人临证心得，深为后世医家推重。洪基著《胞与堂丸散谱》四卷（1638年刊，近代刊印曾用《摄生秘剖》、《种子秘剖》、《生育指南》、《摄生种子秘方》等书名），内含种子、生育、房术等妇科内容，后世影响较大。歙人吴正伦著《脉症治方》四卷（1673年刊），内有妇人病、胎妊、产后篇，指出：“病各不同，要辩明而治之。”尤为强调：“妇人，首重经期。”的观点，对后人很有启发。休宁名医汪昂于康熙二十－年（1682）作《医方集解》六卷，此书沿用吴崑《医方考》体例，并扩而充之，书釆古贤的名言硕句，分別宜忌，惟求义明，内列妇人之剂均为临床所验效。此书刊行后，流行全国，医家常奉为圭臬，全国中医院校引为参考资料。程国彭著《医学心悟》五卷（1732年刊），第五卷妇人门对月经不调、崩漏、闭经等论述，言简意赅，方约而效。乾隆年间，全国三大名医之一的北京太医院判歙人吴谦，奉命编写《医宗金鉴》九十卷（1749年刊），其中《妇科心法》六卷，分论调经、嗣育、胎前诸证、产后、乳证、前阴诸证、杂证等门，集辨治方药于一炉，广为传颂。1935年，此书编入《中国医书大成》。

2.2案籍遗珍“徽学”增辉

明代，江灌的《名医类案》，可谓我国医学史上第一部总结历代名医医案的专著，案中搜集自汉至明历代名医验案、家藏秘方和个人医案，各种齐全，内容丰富，对个别重要妇科病案还附有编者按语。吴正伦《脉症治方》四卷，附《医案》一卷，内载妇人病、胎妊、产后等内容，尤对脉证辨治精详。余午亭著《余午亭医案》，在治疗上尤其注意扶助正气，重视脾肾的作用。程仑（字原仲）著《程原仲医案》(1621年刊，又名《寸补集》、《寸补医案》)五卷，《验方》一卷，其中卷二为妇科医案，程敬通先生推崇之，此书流传日本，并在日本传抄。清·康熙年间（1638-1716），歙人郑重光，字素圃，于1707年集平生医案撰成《素圃医案》（又名《郑素圃医案》）四卷，其中第四卷《胎产治效》所录为胎前、产后治案，案中多载疑是之证，似是而非者，大都取效于桂附。此外，由后世门生或传人根据遗留病案整理的也甚多。如孙一奎之子泰来等，将一奎平素之验案整理而成的《孙文恒医案》；著名医家叶天士门人将叶氏医案编辑成《叶案存真》及《临证指南医案》；安徽省屯溪市中医院组织整理的《方泳涛医案》中妇科33案，方氏治血善用养阴清热、补益心脾；治痛喜用调气祛痰通络；退热善用养血调和营卫。

3新安医学妇科学术思想

3.1著书立说理论创新

3.1.1胎前重养“优育”为先

徐春埔的《螽斯广育》强调：“男女抱患而孕者……虽孕多堕也，虽产多难也，虽子多病也。”明确了孕前男、女双方的健康，对孕育起着至关重要的作用。又曰：“动中，而胎动随炽，或妇食煎炙，而多味辛酸，或喜怒暴寒而嗜欲无节。殊不知儿在腹腔内，一脉相贯，母饱亦饱，母履食息，而胸气随之，故是以令子受患也。”在450余年前，对优生优育提出如此科学理论，实为难得。

3.1.2妊重脾肾“褥”重气血

吴正伦所著《脉证治方·胎妊》中指出：“夫胎妊蒂于肾而附于脾，脾肾二脏稳固，胎妊之稳固，即血少热多不至遂落。”强调脾肾为妊娠之要素，即使胎元发育需耗气伤血，冲脉之血下聚，冲脉之气盛于上，至“血少热多”，也不会堕胎小产。又曰：“产后不宜轻用白芍，以其酸寒伐生发之气，敛瘀不行为患。瘀尽之后，血虚，以酒拌晒干炒老黄色用之。”这种养胎重脾肾，产后瘀血未净之前忌用白芍之酸敛，瘀血既净，用之也要以酒拌晒干，并炒至老黄色，以去其酸寒之性，增其养肝血、温气血之力，惟应产褥“多虚多瘀”之病机特点的观点，一直为临床所屡验，也为后世医家所遵崇。

3.1.3穷理格物立论新颖

吴正伦《脉证治方·经候》指出：“有不及期而至者……若上热下寒者，脉亦数，不惟无力，而且虚，其人或面上口内多热，足下长清，真阳不能统阴，不待期而至，须处成方八味地黄汤；若脉细迟涩弱，必处成方理中汤，内加归芪，寒甚更加桂附。”提出了“月经先期”鲜有记载的上热下寒的阳虚证及阳虚内寒的虚寒证，并附有方药，可谓临诊辨微析异，立论昭晰，敢于补前人之未明。

3.1.4驳正疑似见解独到

程国彭的《医学心悟·五卷·妇人门》，对方书所载妇人月经“以趱前为热，退后为寒。”的观点进行大胆反驳，认为：“其理近似，然亦不可尽拘也，假如脏腑空虚，经水淋漓不断，频频数见，岂可便断为热？又如内热血枯，经脉迟滞不来，岂可便断为寒？必须查其兼症，如果脉数内热，唇焦口燥，畏热喜冷，斯为有热；如果脉迟腹冷，唇清口和，喜热、畏寒，斯为有寒；再问其经来，血多色鲜者，血有余也；血少色淡者，血不足也；将行而腹痛拒按者，气滞血凝也；既行而腹痛喜手按者，气虚血少也。”凸显他详于问诊、识病精微、心悟妇科辨证之要的治学风范。

3.1.5知常达变防患“未病”

新安医家不但精于临证辨治，同时对于疾病的转归、预后也能窥测于毫厘之间。如对于闭经症，《妇科心镜下·干血气痨候》指出：“凡妇人室女，月经暂来忽去，迟早无期，此则痨瘵之渐机也，智者不可以其近浅而忽之。其始由于失期，其终遂至闭绝，午后发热，咳嗽吐红……六脉细数，此皆不可救之证也。”王仲奇则认为闭经需“防崩漏”之变，体现了新安医贤临证有知常达变的诊疗水平和防治未病的学术思想。

3.1.6先河之作后学必课

妇科著作籍籍，各有发挥，影响非凡。其中对于妇科教学影响至深、声威最高、反响最大的，应首推吴谦等奉清政府之命编纂的，我国第一部中医妇科学教科书———《医宗金鉴·妇科心法要诀》，在学术特色上，蕴含了原始、朴素的社会-心理-生物学医学模式的内涵。如“经闭门”中多次强调师尼室寡经闭论当有别的观点：“师尼室寡异乎治，不与寻常妇女同，诊其脉弦出寸口，知其心志不遂情，调经若不先识此，错杂病状豈能明？和肝理脾开郁气，清心随证可收功。”强调了社会地位、环境影响、心理状态为妇科临诊识病的要素之一。

3.2创建新方杏林金针

新安医家在师法古人、博采众长的同时，能不因循守旧，坚持求实精神，敢于创新。初步研究新安医家创新方的即达几百首，其中妇科创新方为数不少。如孙一奎《赤水玄珠·卷五》创“积块丸”；吴澄·《不居集》创建主治女子血不归经、崩漏不止之“资生汤”；吴谦·《医宗金鉴·卷四十四·妇科心法·调经门》创建治月经不调之“桃红四物汤”等。

3.3辨治立法独树一帜

3.3.1血热护阴水盛火平

新安医家治疗月经先期、月经过多、崩漏等血热实证时，鲜用苦寒泻火之法，而是以“盛其水平其火”之法治之。如王仲奇治月经先期郁热证不用条芩，而君以生牡蛎，以味咸入肾、微寒清热、补水涵木、子病治母；又如吴正伦治月经先期热证，君以白芍之酸寒收敛、养血敛阴，以达顾护阴液、水盛火平之效，充分体现了处处顾护妇人“阴常不足，阳常有余”的生理特点。3.3.2崩漏多滞治兼化瘀新安医家认为，崩漏病症，虚为其本，因虚多夹滞，加之离经之血，俱为瘀血，瘀血不去，新血难安，胞脉不畅，崩漏难止，故选方拟药，每将行滞化瘀法贯穿于各种证型治疗中，即使虚证，也必兼以化瘀行滞，以使营畅隧通，经血循经。如《赤水玄珠·第二十卷·调经门》中治崩漏气血两虚证之“伏龙肝散”选用当归、川芎，治血热证之“黄芩汤”选用蒲黄；《螽斯广育·调经论》中治崩漏气虚证的“龙骨散”选用当归、香附；治气血两虚证之“土灰散”中选用益母草等，均可明之。

3.3.3阴虚血滞增液行舟

新安医家论治“月经过少”、“闭经”等病症，均不忘首先“富其源流、充其血脉”，再行理血调经，拟方常以阿胶、四物汤养血和血为主，辨证加减.。如徐春甫推荐之逍遥散；孙一奎推荐桃红四物汤加味治疗瘀血郁滞经闭；程国彭推荐之益母胜金丹；吴谦推荐之琥珀散、三和汤、玉烛散、养荣汤、十全大补汤等等。

3.3.4酌盈济虚明阴洞阳

“阴阳五行，参伍错综，迭相为用。气有偏胜，故理有扶抑。其间轻重疾徐，酌其盈，济其虚，补其偏，救其弊，审察乎毫里之际。”这是以王仲奇为代表的部分新安医家共有的学术思想。即斟酌脏腑之满盈，推敲脏腑之不足。满盈与不足，可谓生理状态下的两个极限，能及时诊病于毫厘变化之间，方可用药于精准无误之际。纵观叶天士、方泳涛、王仲奇等妇科医案，每能因人、因时、因地、因证而选方用药，非有明阴洞阳之学术造诣，莫能为也。

3.4组方制药特色独具

3.4.1基方“四物”发衍微义

新安医家认为“四物汤”为妇科常用基本方剂，但临诊需详审之。徐春甫在《妇科心镜·通用方论·局方四物汤》中，对四物汤临诊应用做了详实描述：“芍药酸寒，能伐杀生之气；地黄甘滞、凝膈、雍胸，而脾胃虚者亦损弱，血脉不行而经愈寒矣……若阳脏之人少加吴蓃，若阴脏之人多加茱萸，此善用四物汤者。若得茱萸则芍药，地黄之寒滞不能害脾胃也。”为脾虚者服用四物汤提供了用药经验。程国彭·《医学心悟·五卷·妇人门》中曰：四物汤“调经养血之要药，其地黄须九蒸九晒，方能取效，否则滞膈生痰，妨碍饮食。”指出地黄炮制之重要。汪绂·《医林篆要探源·卷八·经带部》认为：“人知四物之滋阴，而不知四物所以养阳；其滋血阴也，其补肝阳也。”指出四物补阴血，肝为藏血之脏，体阴而用阳，肝血得养，肝气条达，肝阳得用，故谓其补肝阳也。

3.4.2妙用经方巧投单味

孙一奎治疗痛经血寒凝滞证推荐之“加味建中汤”，方内含“桂枝汤”、“芍药甘草汤”及“小建中汤”去饴糖、“吴茱萸汤”去人参，另加当归、玄胡、丹皮而成。妙在治中焦虚寒以健“营卫生化之源”，化裁依法、取舍有度，此乃孙氏熟读典坟，精研方药，灵活运用的超然之处。吴谦治痛经气郁血滞证、气血两虚证，分别推荐之“加味乌药汤”、“当归建中汤”，前方乃乌药汤（《兰室秘藏》）去当归，加砂仁、延胡索、槟榔，以行气利滞，散结消积，且顾护中焦，气畅营和而痛止。后方乃“小健中汤”加当归，此治本深源、调脏腑之法。

4结语

数百年来，新安医学妇科流派治学严谨，穷理格物，成效卓然。可以说新安医学妇科名医代出不穷；妇科医籍，卷帙宏富，蜚声杏林；学术发展，承前启后，垂青至今，功不可没。作为后学者，我们当不断继承、创新，不断提高中医药防治妇科病水平，为群众健康服务。

中医妇科论文篇8

关键词：妇幼卫生保健机构；治未病；模式

中图分类号：R21文献标识码：A文章编号：1673-7717(2011)12-2626-03

The Exploratory Study about Putting“Preventive treatment of disease”

into Practice in Medical Institutions of Maternity and Child Care

HU Lingjuan，CHEN Zhanlu，ZHAO Huiqing，WU Feng，WEN Zhanquan，LI Ruifeng，WANG Yuwei

(Administration School of Beijing University of Traditional Chinese Medicine,Beijing 100029,China)

Abstract:The effectiveness of maternal and child care work reflecs the health level of the population,quality of the life and civilization degree for a country, the role of traditional Chinese medicine on the prevention and healthcare is not good enough for current maternal and child care work.Based on "Preventive treatment of disease",we should establish the prevention and healthcare mode of tradtional Chinese medcine for maternal and child care network,which designes several service processes of prevention and healthcare for all types of people and analyses the supported conditions.

Key words:medical institutions of maternity and child care；preventive treatment of disease；mode

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收稿日期：2011-07-19

基金项目：国家中医药管理局资助项目(2010年第13号)

作者简介：胡凌娟（1973-），女，安徽宿州人，副教授，博士，研究方向：卫生事业管理。任何一个国家或地区，妇女儿童人数都占到总人口的近三分之二，是社会人口中数量最为庞大的群体，它是人类持续与发展的前提和基础。一个社会的发展和进步程度，集中反映在妇女儿童的生存状况上。妇幼卫生工作的成效，综合反映了一个国家人口总体的健康素质、生活质量及文明程度，检验社会公平和现代化的水平，这已成为国际社会的共识\[1\]。

随着我国社会转型和现代生活压力的增大，人们关注健康、期望长寿，对中医预防保健以及养生的概念越来越重视。而“治未病”思想是中医预防保健思想的精华所在，它源远流长，在几千年的中华文明史中发挥着巨大的作用。“治未病”思想是中医学具有原创性的观点之一\[2\]。以“治未病”思想为指导，建立完善的中医预防保健服务体系，将在很大程度上改善国民的身体素质，进而影响卫生总水平的提高。这一体系的建立要求在在各级各类医疗卫生服务机构实现中医“治未病”理论的“未病先防、已病防变、瘥后防复”三个阶段的功能。其中，妇幼卫生服务机构作为保障国家未来人力资源质量的健康服务实施载体，是体系中重要的组成部分。

1 基本构想

我国是世界上具有相对独立的妇幼卫生服务网络的国家之一。至2009年，覆盖全国的妇幼保健机构达3020个，妇幼卫生队伍已达50万人左右［3］。农村地区的妇幼卫生保健网由县、乡、村三级组成，县级妇幼保健机构是妇幼卫生服务网络的主导力量，承担着妇幼保健技术指导、技术服务和技术人员培训等主要任务。乡、村级妇幼卫生机构和人员则直接承担着产前检查、产后访视、儿童保健疾病预防等基础服务职能。城市区域的妇幼卫生服务网络主要由市、区和社区三级组成，通过转诊和上级对下级医疗机构的技术指导开展妇幼卫生工作。因此完善的妇幼卫生网络为“治未病”工作的开展提供了实施的硬件条件。同时，中医预防保健的思想在妇女和儿童疾病防治领域具有先天的优势。妇幼卫生机构目前的预防保健工作主要是以西医预防内容为主，中医预防保健参与度很低，远没有发挥其应有的作用，如果能够依托完善的妇幼网络，实现“治未病”理论在妇女、儿童保健方面的临床实践，将在很大程度上促进妇幼健康的水平。课题组通过对全国几个主要地区的调研，结果显示，妇幼卫生工作中有许多是中医预防保健擅长的领域，如孕前女性体质调理、育前男性体质调理、孕期调理、产后恢复和保养、儿童体质调理和疾病防护、女性一生各个时期的保健等等。这些领域，中医的优势非常明显，自古至今有许多成熟的预防保健理论和方法，目前需要研究的是依托这类机构实践“治未病”的理念。基于这一构想，应当在各级各类妇幼卫生机构中成立中医“治未病”中心，作为组织实施的专门机构，负责起草中医预防保健实施方案，加强对技术规范、人才培养和培训、服务模式与考核评估等方面的研究与指导。整合机构各个科室资源，完善服务流程，拓展服务内容。

2 “治未病”服务流程设计

依托妇幼卫生机构开展中医预防保健工作，使其成为一个能够提供连续服务的工作流程。妇幼卫生机构的服务具有很多特点和优势，一是人员就医连续性强，尤其是孕产妇，会持续在一个机构就医或咨询，随访和持续性指导比较便利；二是有专门的孕产妇健康档案或资料记录卡，便于有针对性的实施个体化健康调理，三是除患病人群外，服务对象中包括了很多健康体检人群。这些都为“治未病”在妇幼保健机构中开展服务提供了可能。根据目前医疗机构科室设置和人员配备情况，可以分为以下几类人群进行服务流程的设计。

2.1 儿童预防保健

2.2 妇女和育前男性预防保健

2.3 孕产妇预防保健

3 服务内容

一是孕前体质辨识与保健指导，即依据现有的体质辨识，辨证分型，对孕前妇女的体质进行调理和保健指导；二是孕期保健与指导；三是儿童体质辨识与保健指导，通过研究不同阶段体质分型量表进行体质辨识，根据不同时期儿童心理和生理特点开展中医药预防保健指导；四是产后调理与恢复，充分利用中医药各种调理方法，对健康产妇的体质进行调养，使其尽快恢复，对瘥后孕妇通过巩固干预等手段使其恢复正气；五是妇女日常保健工作，指除孕期与产褥期外其他各个时期妇女的日常保健。如经期、更年期不同体质和辨证调养；六是育前体质辨识与保健工作，针对育前男性体质进行辨识，分型进行体质调理，为孕育做好前期准备。

4 实施服务流程的保障措施

采取多种方式和渠道，大力宣传推广中医“治未病”的理念，营造全民重视中医预防保健的氛围，尤其关注妇女和儿童的预防保健。从人才、设备、技术方法的遴选等多方面创造条件，存进预防保健工作的开展。

4.1 理念推广

4.1.1 全方位宣传中医预防保健理念 通过广播、电视、网络或报纸等宣传媒体，积极营造氛围，普及中医预防保健理念。充分利用孕妇课堂、家长学校、儿童保健咨询门诊、宣传栏、制作各种宣传光盘、分发中医预防保健宣传单（册）、张贴画报等多种有效形式，大力普及中医预防保健的知识，宣传中医预防保健或“治未病”理念。

4.1.2 深化医务人员对中医预防保健理念的认识

院内各个科室要不断学习中医预防保健知识，努力提高对中医“治未病”理念的理解和认识，并将这一理念贯穿于医院的各项工作中去。将现有的孕产妇保健、儿童保健、育前保健等工作和中医孕前体质、育前体质，儿童体质分型与调理有机结合，在妇女、儿童、孕产妇等领域全面开展中医预防保健工作。

4.1.3 通过义诊巩固和强化基层群众的中医预防保健理念 定期组织中医药预防保健服务人员深入社区和农村地区，开展免费的咨询和诊疗活动，进一步巩固和强化基层群众，尤其是妇女对中医预防保健的认识，培育潜在市场。

4.2 服务提供平台

整合医院现有资源，包括体检中心或中医体质辨识室（孕前体质、成人、儿童体质辨识保健）、保健养生基地、妇保科、儿保科、男性科、中医科、传统疗法科、理疗科等，形成系统化的中医药预防保健服务平台。各科室充实中医预防保健服务内容，承担妇幼卫生工作的“未病先防、已病防变、瘥后防复”三个阶段的服务工作。重点涵盖儿童保健、妇女保健、孕产妇保健和健康教育等部门。

4.3 中医药健康档案的建立

建立孕产妇和儿童等各类人群的中医健康档案。培养居民自助和自我保健的方法。培育简便验廉的保健方法运用到家庭，把中医适宜妇幼保健技术等传统疗法传授到个体或社区卫生机构，实现医疗机构和个体自我调护的紧密结合。

4.4 中医预防保健仪器设备及技术

中医学在长期的临床实践中［3］,总结了调摄情志、适度劳逸、合理饮食、谨慎起居等养生调摄之术,形成了食疗、针灸、推拿、气功、导引、心理、音乐、内服与外用药物治疗等多种调治方法,正所谓“杂合以治,各得其所宜”(《素问·异法方宜论》)。根据妇幼卫生服务的特殊性，采用一些确有效果的保健方法和具有中医特色的疗效确定的仪器设备，如心理调节、膳食调养、中药调理、针灸、按摩等。鼓励个人发掘中医预防保健手段和方法，如一些医院研发的院内药膳、药酒、膏方、帖敷等，适用于女性日常调理、产后体质恢复。还有一些针对儿童的推拿项目，不仅疗效好，而且使用方便，应当大力推广。

4.5 妇幼卫生中医预防保健人才

人才是中医“治未病”工作开展的根本支撑条件。根据医院层次的不同，设立中医妇幼保健咨询师、调理师。咨询师可以从现有中医师队伍引进院内选拔，并经过中医预防保健的系统培训，承担中医妇幼卫生技术指导工作。调理师可以通过培养一批具有中医妇幼预防保健专长的卫生技术人员承担。目前中医预备保健人才匮乏是制约妇幼保健机构开展“治未病”服务的瓶颈，研究中医妇幼卫生预防

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收稿日期：2011-07-12

基金项目：国家中医药管理局中医药治疗艾滋病试点项目(2009ZX1005-015，20100610)

作者简介：张颖（1982-），女，浙江人，硕士研究生，研究方向：艾滋病的中医药研究。

通讯作者：马建萍（1961-），女，新疆人，主任医师，学士，研究方向：艾滋病的中医药研究。保健人才的培训和培养是下一步工作的重点内容之一。

5 结 论

妇幼卫生服务履行的是公共服务职能，它的宗旨是不断改善妇幼生存和健康状况、进而推动人口整体健康水平的提高，因此妇幼卫生服务中预防保健工作不能以营利为目的，而必须应坚持社会公益目标优先、侧重受益性和公平性的原则，提供不具竞争性和排他性的社会公共产品。2009年已婚育龄妇女人数为2.70亿人，婚检人数有19663万人，全年出生人口1615万人\[4\]，这些数据意味着妇幼卫生工作的任务非常繁重，需要政府的投入也非常大，投入不仅包括财政资金对硬件设施的投入，还包括技术和防治方法的研发支出。从经济学角度分析，社会成员的医疗和卫生保健消费行为具有明显的“正的外部性”，政府和劳动者所在的工作单位都是一定的受益者，在维护生命健康过程中应该起到应有的作用\[5\]。因此，一方面要增加政府对妇幼卫生工作的投入，另一方面，要把更多的公共资金投放到价廉适用的服务上去，如具有中医优势的预防保健项目。新增投入应当用来改变那种“重治疗、轻预防”的现象，要将妇幼卫生工作中中医预防保健的理论和政策转化为具体的，具有可操作性和可持续性的服务,需要政府和各级医务工作者在妇幼卫生服务领域更多地发挥中医预防保健的作用。

参考文献

\[1\] 中华人民共和国卫生部，联合国儿童基金会，世界卫生组织，等.中国孕产妇与儿童生存策略研究［R］.北京：2006.

\[2\] 张文斌，王永炎. 试论中医"治未病"之概念及其科学内容\[J\] . 北京中医药大学学报, 2007，30(7): 440-444.

\[3\] 孙涛.以“治未病”理念为指导发挥中医药调治亚健康优势——积极探索构建中医特色预防保健服务体系的一点思考\[J\]. 中医药管理杂志，2009，17 (1)：14-15.

\[4\] 2009年全国人口和计划生育事业发展公报［R］.北京：国家人口计生委办公厅，2010.