医疗制度范文

医疗制度篇1

湖北武汉一位农民工两根手指肌腱断裂，在武汉市第三医院接受了手术。但因就医时带钱不够，医患双方就费用问题发生分歧。一名医生为其缝合伤口后，随即将线拆除。事后，这名医生被责令停止执业。

河北安国一名受伤的智障流浪女被送到市中医院，医生进行简单包扎后，一名副院长竟然指示：“从哪来的扔哪去！”随后，工作人员将其拉到荒郊野外，导致流浪女死亡。目前，副院长等5人已被刑拘。

从表面看，这是一个医德滑坡问题。在第一起事件中，医生撕裂的不仅是伤口，也是本已脆弱的医患信任；在第二起事件中，医生抛弃的不仅是病人，也是白衣天使的道德良知。这些行为既违背了救死扶伤的人道主义精神，也突破了社会的伦理道德底线，理应受到舆论的谴责。

然而，从深层看，这又是一个医疗制度问题。当贫困患者无力支付医疗费用时，医院是免费救治，还是放弃治疗？如果免费治疗，无人承担欠费；如果放弃治疗，背离医学精神。因此，在谴责医生的道德“冷血”之余，我们似乎更应反思制度的“冷血”。

健康权是一项基本人权。这就意味着，任何一个公民，无论贫富贵贱，当生命健康受到威胁时，都应得到基本的医疗救治。孟德斯鸠说：“每一个个人就是整个国家。”这句话的含义是，国家是为了保障每个具体个人的人权和尊严而存在的。所以，在一个国家的医疗制度设计中，越是贫困的弱势群体，越应享有较多的免费医疗资源，这样才能体现政府的“兜底”作用。然而，我国医疗制度的最大缺陷是公平性差。越是强者，占有的医疗资源越多；越是弱者，占有的医疗资源越少。这就使得少数弱势群体陷入了经济与健康的双重贫困。

其实，一个国家的真正贫困，并不体现在经济上，而是体现在公共政策上。根据我国法律规定，医院在遇到紧急危重病人时，必须先抢救后收费。但是，由于一些贫困病人既无医疗保险、又无支付能力，导致医院无法收回欠账，或者赢了官司讨不回钱。据不完全统计，全国医院的病人欠费超过百亿元，大部分成了“死账”。因此，很多医院出现推诿和拒收贫困病人现象，甚至把流浪病人抛弃荒野。这些恶性事件屡屡发生，暴露了医疗救助制度的缺失，不仅损害了医疗行业的声誉，而且影响了政府的形象。

如何才能解决贫困病人的医疗欠费问题？出路就是建立国家紧急医疗救助制度。目前，我国已经实现了医保制度全覆盖，但医保制度主要是保障“治病”，而紧急医疗救助是“救命”。佛家道：“救人一命，胜造七级浮屠”。可见，“救命”理应优先于“治病”。假如有了这项制度，任何一家医院遇到生命危急的患者，都会尽力抢救，而不是拒之门外。即便患者无力承担医疗费用，医院也可以获得政府补偿。这样一来，公立医院的公益性得以真正体现。目前，我国虽然出台了完善城乡医疗救助制度的政策，但有关“三无（无钱、无证、无家属）”病人的医疗欠费问题，仍是一个空白地带。

医改方案提出，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。所谓基本医疗卫生制度，不仅应该包括“治病”，更应包括“救命”。作为一项普惠的公益性制度，紧急医疗救助制度的资金主要应由政府承担，同时也可吸收部分社会慈善资金。此举不仅体现了社会的公平正义，而且有利于提升政府形象。

医疗制度篇2

关键词:合作医疗制度;和谐社会

济宁市任城区2005年被列为新农村合作医疗制度试点区,从那时起,任城区始终把推行新农村合作医疗制度作为建设社会主义和谐社会的切入点､着力点,积极探索,精心组织,强化措施,狠抓落实,形成了由政府组织领导､相关部门配合､专门机构运作､医疗机构服务､农民群众广泛参与的新农村合作医疗运行机制｡有效地缓解了农民“看病难,看病贵”和因病返贫,因病致贫问题,为构建社会主义和谐社会做出了积极贡献｡

1任城新型农村合作医疗工作的显著成效

(1)坚持政府主导,群众自愿,切实做到了组织领导､经费投入､宣传发动三到位｡

任城区政府始终把新农合工作作为社会主义新农村建设中一项重中之重的工作,高度重视,率先启动｡成立了由政府主要领导任主任､有关部门主要负责人为成员的区新农合管理委员会,全面负责对新农合工作的组织领导､协调和实施｡成立了区新农村合作医疗管理办公室,为正科级全额预算管理事业单位,确定了人员编制,办公经费列入了同级财政预算｡各镇､街道相应成立了专门机构､配备了专职人员､落实了专项经费｡在镇､街道机构改革中,保留了机构,充实了力量,稳定了队伍,为新农合工作的开展提供了有力保障｡今年区财政列支980万元用于新农合保险,目前,所有到位资金全部转入区新农村合作医疗财政专用账户,确保了新农村合作医疗的有效运转｡

为将这一惠农政策落实到实处,区､镇､街道先后召开动员大会,采取召开宣讲会､张贴公开信､发放明白纸和开办广播电视专题栏目等灵活多样的形式,大力宣传建立新农合制度的重要意义和有关方针政策,增强了农民自愿参加新农合的积极性,为新农合工作营造了良好的社会氛围｡

(2)坚持试点先行,典型示范,加快了新农合工作推进步伐｡

按照“先行试点､全面铺开､稳步推进､确保成功”的原则,2005年10月,经过精心筛选,将廿里铺镇和许庄街道作为市级试点单位｡在取得明显成效的基础上,全面总结了经验做法,于2006年在全区推行了新农村合作医疗制度｡

目前任城区新农村合作医疗基金由农民缴纳部分和各级财政补助部分组成｡2007年全区参加新农合的农民新增5.8万人,参合率比去年提高了11个百分点,行政村覆盖率达100%,在全市位居前列｡

为了让农民获得及时､廉价､安全的医药卫生服务,2006年3月,在喻屯镇进行了药品集中配送制度试点,在全市率先以《山东省新农合基本药物目录》确定的14个种类,1500个品种,实行统一招标,统一采购,统一配送,强化药品管理,减少了流通环节,降低了药品价格,保证了药品的安全｡推行药品集中配送制度后,药品价格综合降幅达20%｡药品质量得到进一步保证,受到了市政府领导的充分肯定和高度评价,并在全市推广｡

(3)坚持从区情民情出发,适应农民需求,建立健全科学规范的规章制度和运行程序｡

在充分调研,学习借鉴外地先进经验的基础上,区政府制定了一系列政策措施,使全区新农村合作医疗工作走上了规范化､制度化轨道｡

本着“注重医疗机构服务条件､尊重参合农民就医习惯”的原则,充分利用区､镇､村三级医疗卫生服务网络,有效整合现有医疗资源,建立了定点医疗机构准入制度｡通过严格审核,确定了554家新农村合作医疗定点医疗机构｡并将定点医疗机构向社会公布,供参合患者就医选择｡基本达到了“小病不出村､镇,大病及时转诊”的要求｡为遵循农民意愿,切实方便参合群众,积极创造条件,不断简化住院手续,努力简化补偿程序,探索科学化的管理体系,建立了新农村合作医疗信息平台和中心数据库｡镇､街道经办机构及定点医疗机构安装了终端设备和管理系统软件,实现了网络化办公,形成了集信息录入､患者就医､登记备案､系统审核､病案跟踪､报销补偿为一体的网络化办公模式｡为参合农民提供了多层次､全方位､快节奏､高质量的医疗服务｡

全面推行了区内就医“一证通”制度,参合农民持《合作医疗证》,无需办理任何手续,便可在区内任何一家定点医疗机构就医,在出院时由所就诊医院直接兑付报销补偿款｡在全市率先推行了“管钱不见钱”的兑付方式,经办机构以存单的形式发放报销补偿款,减少了中间环节和现金流通,杜绝了基金管理上的漏洞,得到了群众的拥护｡

(4)坚持把农民受益放在首位,严格执行补偿标准,让参合农民得到实实在在的实惠｡

一年多来,区政府始终坚持把扩大农民受益面放在首位,坚持“以收定支､保障适度”的原则,想方设法逐步扩大参合农民受益面,提高参合农民的受益水平,最大限度地保障参合农民的权益｡目前,任城区新农村合作医疗报销比例处于全市前列｡

(5)坚持从严要求,把好事办好,形成了全方位的监督管理机制

为确保区新农村合作医疗合工作取得实效,任城区政府切实加强了对运作程序､医疗服务､医药价格的监管｡专门成立了新农村合作医疗监督委员会,对新农村合作医疗制度执行情况进行严格监督管理｡实行“四公开､一公示”制度,广泛接受参合农民和社会各界的监督｡对定点医疗机构的合理检查､合理用药､合理治疗等方面实施深层次的监管,切实维护了参合农民的利益,有效规避了合作医疗基金的风险｡2任城新农村合作医疗工作的差距与不足

任城区新农村合作医疗工作虽然取得了一定成效,但与人民群众的愿望,与我区当前经济社会的发展相比还存在一定差距,工作中还存在一些不可忽视的问题,主要是:

(1)农民对新农合政策理解不够透彻参保率低

全区上下为完成这项工作做了大量的工作,除了各新闻媒体的宣传外,政府还向每户农民发放了宣传手册,镇村组干部基本上都做到了宣传到户,但目前任城区农村家庭参合率仍未达到95%,如果按农村人口计算参合率会更低｡这主要有以下几个原因:

一是保险意识低;二是受过去老的农村合作医疗的影响｡老百姓得不到实惠,参保意识不高;三是外出打工特别是到外地打工的人员参保率不高｡

在调查中有50%以上的家庭不了解具体的政策内容｡但据分析,这并不是政策不透明,而是由于医保政策特别是补偿政策制定的非常繁琐,内容非常复杂,非专业人员都很难弄清和掌握,更不要说是一般的农民｡

(2)医疗机构的服务能力不强｡

调查中,就对所开展的新型农村合作医疗保险这项工作有何希望,100%的受访者都选择了“提高报销标准”和“简化报销手续”这两条｡调查中我们发现,病人就诊后到拿到报销的医药费,特别是转院治疗的,需要经过层层环节,而且至少需要2个月的时间｡另外,补偿的标准也较低,规定只有20000以上的补偿率为80%,最高金额为1.5万元｡还有其它一些具体问题都反映出综合医疗服务能力低､质量差,极待进一步提高｡

(3)定点村卫生室设置还不够,村卫生室管理需要进一步加强｡

(4)镇(街道)卫生院对村卫生室的管理､监督和指导不够｡

3确保任城新农村合作医疗工作健康持续发展的新举措区农村医疗保险保障部门清醒地认识到,新农村合作医疗工作面临着新形势､新任务,必须以新思路､新举措,更加扎实有效地做好各项工作,才能确保各级新农村合作医疗政策落到实处,努力推动区新型农村合作医疗工作再上新台阶｡

(1)加强宣传引导,进一步提高农民参合主动性｡

继续采取切实有效的措施,加大政策宣传力度,充分利用农村医疗机构辐射面广､贴近群众的优势,面对面地向群众宣传新农村合作医疗制度的惠民政策和运作程序,提高农民对新农村合作医疗政策的知晓度,使广大农民充分认识到新农村合作医疗对提高农民的基本医疗保障水平､减轻农民医疗负担的积极作用,使新农村合作医疗制度这项为广大农民谋福利的惠民政策深入人心,进一步激发农民群众参加新农村合作医疗的积极性和主动性,巩固提高农民的参合率｡

(2)加大资金投入,进一步提高新农村合作医疗基金保障能力｡

巩固完善现有筹资和基金管理机制体制,确保政府补助资金按时足额到位,确保政府投入稳中有升｡整合社会救助资源,降低筹资成本,提高筹资水平｡抓住当前国家新一轮惠农政策的制定出台和贯彻落实,用心研究,用心把握,用足､用活､用好各级新农村合作医疗政策,加大向上级协调力度,积极争取专项补助资金,不断提高新农村合作医疗保障能力,确保全区新农村合作医疗工作健康有序推进｡

(3)优化服务质量,进一步提高群众满意率｡

积极开展对新农村合作医疗经办人员的培训,不断提高经办人员的政治素质､政策水平和专业技能｡进一步创新工作方法,改进完善运作程序,使“一证通”､网络化办公､药品集中配送等举措更加务实完善,不断提高办事效率｡学习外地先进经验,结合我区实际,科学调整方案,促进新农村合作医疗工作的规范化､制度化｡严格对定点医疗机构的审核认证,加强对定点医疗服务机构的监督,督促医疗服务人员严格按照政策规定和服务规程履行职责,不断提高医务人员的医疗水平和服务质量｡

(4)强化监督考核,进一步提高各级工作积极性｡

加大对新农村合作医疗基金的监管力度,定期向监督委员会汇报工作进展情况,向社会公布基金使用情况,主动接受人大代表､政协委员及社会各方面监督,保证专款专用､基金安全,确保每一分钱都用在对参合农民医疗服务上｡进一步加强对药品安全和价格的监管,争取尽快在全区推行药品集中采购配送制度,使参合农民真正用上廉价､安全的放心药｡健全完善奖惩机制,开展好新农村合作医疗工作的评先树优活动,对敢于创新､成绩突出的单位和个人给予表彰奖励,对工作不力､问题较多､群众满意度低的单位和个人进行重点督查,限期整改,确保全区新农村合作医疗工作整体水平不断提高｡

医疗制度篇3

1实行新型农村合作医疗制度的意义

1.1有利于保证农业的基础地位我国是世界上最大的发展中国家,也是一个农业大国。虽然目前我国的城市化进程飞速发展,但农村地区面积广阔,农村居民较多。农村居民的身体健康状况直接关系到我国人口的健康、可持续发展;另一方面,人多地少的矛盾是我国的基本国情,世界上最大的发展中国家能否真正解决全体人民的吃饭问题,能否真正实现粮食的自给自足,对于我国能否独立自主,不断提高综合国力与国际地位至关重要。而新型农村合作医疗制度既有力地支持了农村居民健康水平的提高,为提高我国整体身体素质给与保障,更保证了稳定、劳动能力突出的农业人口的供应,对我国农业发展、农业生产力水平的提高、粮食供应能力的稳定与提高做出了重大贡献。

1.2有利于解决“三农”问题“三农”问题是关系到国家政治、经济、文化各项事业发展的重大问题。国家和政府历来重视“三农”问题,特别是自2004年以来,历年“中央一号文件”的内容与政策支持对象都与“三农”问题的解决息息相关。而新型农村合作医疗制度的制定及实践,更体现了国家和政府解决“三农”问题的决心与信心。新型农村合作医疗制度是农村社会保障制度体系重要的基本组成部分,可以从根本上解决农民就医难、看病难的问题,维护农民的切身利益,消除农民发展生产的后顾之忧,不仅有利于农业生产的稳定发展,不断巩固农业的基础性地位,促进农村经济的科学、可持续发展,而且是促进农民增收的重要基础和前提。

1.3有利于社会主义和谐社会建设建设社会主义和谐社会是党和国家根据国情和世情提出的国家重大发展战略和发展目标,关系到我国经济的发展、社会的进步与中华民族的伟大振兴。建设社会主义和谐社会农村是重点,而新型农村合作医疗制度的实施可以有效改善农村居民的生活水平,提高农村公共服务水平,是农民增收的重要基础,也是不断缩小城乡发展差距的重要举措,更有利于维护农村的稳定,并为整个社会的和谐与稳定提供了重要保障,最终为社会主义和谐社会建设提供重要的基础。

2新型农村合作医疗制度中存在的问题

截至2009年底,新型农村合作医疗筹资总额达944亿元,其中,中央财政269亿元,地方财政471亿元,农民个人缴费194亿元。农民参加新型农村合作医疗筹资水平为113元/人,比上一年提高17元/人。虽然新型农村合作医疗制度得到很好的发展,保障水平不断提高,保障人数不断增多。但仍然存在一些问题,制约了新型农村合作医疗制度的不断完善。

2.1农民参加新型农村合作医疗的积极性不高新医改很大程度上体现的是互助共济的精神,其作用大小与农民的参保数量成正比,但目前农民的参保比例不是很高,这与宣传工作不到位有着一定的关系,但同时农民自身的参保意识也不可忽视[2]。农民作为新型农村合作医疗制度的主体和需求方,在推行新型农村合作医疗制度中具有决定性作用,而农民参保热情与积极性不高,在很大程度上制约了新型农村合作医疗制度的发展。另一方面,相关调查显示,大部分参保农民都是老年人等健康情况比较差的人群,而青年人等健康状况较好的人群参保热情较低,参保功利性的存在也影响了新型农村合作医疗制度的发展。

2.2农村医疗卫生基础设施落后、专业人才缺乏农村医疗卫生基础设施的完备与否关系到新型农村合作医疗制度的推广与发展程度,关系到农民是否能接受到质量水平较高的医疗服务。与城市相比,现阶段农村医疗卫生基础设施状况不容乐观,多数地区存在乡镇卫生院缺乏、基本医疗仪器缺乏与质量低下等,影响了新型农村合作医疗制度作用的发挥。另一方面,卫生专业人才的缺乏成为新型农村合作医疗制度为农民提供较好医疗卫生服务的又一障碍。卫生人才是农村医疗卫生服务的核心,也是较为薄弱的领域。由表1可知,2008年我国农村每千人拥有卫生技术人员、执业(助理)医师和注册 护士的数量分别为3.81、1.58和1.25人,虽然较2003年有一定程度的增加,但效果不明显,远不能满足庞大的农村医疗服务需求,制约了新型农村合作医疗制度的发展。

2.3报销制度不合理由于新型农村合作医疗制度的筹资渠道较为单一,因此医疗报销制度较为苛刻,仅对《新型农村合作医疗报销基本药物目录》规定范围内的医疗费予以报销,当农民到大医院治疗时,部分医院的用药不在《新型农村合作医疗报销基本药物目录》规定范围内,因此导致能够报销的费用较少。

2.4相关法律不健全目前,中央和国家的许多重要文件中明确规定了新型农村合作医疗制度,但还没有专门的法律予以保证,各级地方政府也没有出台相应的法规条文。近年来,新型农村合作医疗的发展更多依靠部分领导个人对其认识和重视程度以维系,实施新型农村合作医疗的主观随意性较大,地方政府领导班子的认识水平、成员的更替变化等都会影响新型农村合作医疗的实施[4]。专业的法律制度建设落后影响了新型农村合作医疗制度的推广与完善。

3新型农村合作医疗制度改进对策

3.1加强宣传推广力度,提高农民参加新型农村合作医疗的积极性新型农村合作医疗制度虽然已经推广与发展了多年,取得了很大的成效,但仍有部分地区农民参加新型农村合作医疗的比例不高,多数农民没有享受到参加新型农村合作医疗的好处,因此调动农民参加新型农村合作医疗积极性是首先要解决的问题。首先,各级政府,特别是县和乡镇政府的相关宣传部门要大力向农民进行宣传,重点介绍参加新型农村合作医疗的益处,可以采用“新农合知识讲座”、“新农合有奖问答”等形式调动农民的热情;其次,对基层干部采取新型农村合作医疗参合责任考核制,把参合率作为考核基层干部政绩的重要指标,提高基层干部推进新型农村合作医疗制度的责任感与积极性。最后,及时纠正农民群众对新型农村合作医疗制度的偏见与错误观点,鼓励更多的年轻人参加新型农村合作医疗。在此过程中不能以简单的行政命令推广新型农村合作医疗,应充分尊重农民的意愿。

3.2改善农村医疗基础设施,引进与培养专业卫生人才促进城乡基本公共服务均等化的一大目标是实现城乡医疗服务水平的均等化,缩小城乡医疗服务差距应通过提高农村医疗基础设施的完善率与专业人才的数量与质量实现。首先,各级政府应加大投入,把更多的财政资金投向农村地区、特别是贫困农村地区的医疗基础设施,改善现有卫生院医疗设备落后的状况,建立农村医疗基础设施正常增长机制,规定不能低于每年地区GDP增长水平;其次,改革现有公共财政为农村基础设施建设主要资金来源的现状,适时引进民间资本进入,鼓励企业、慈善机构、公益机构加入农村医疗基础设施建设,政府应给与其相应的金融、财税等方面的政策扶持,拓宽农村医疗基础设施建设资金来源渠道;最后,加大各类卫生专业人才引进力度,可以通过与城市高校,特别是专业的医学院、卫校的合作,加大对毕业生的宣传动员力度,并力争提供具有一定竞争力的福利待遇,吸引毕业生服务于农村医疗卫生事业,服务于新型农村合作医疗制度。

3.3改革现有报销制度,加强医药监管工作新型农村合作医疗的报销制度是农民最为关心的问题,应适当改革现有报销制度的不合理之处。首先,千方百计提高新型农村合作医疗的筹资水平,促进资金来源多元化,并加强对资金使用的监管力度,保证资金使用的合法性、合规性;其次,逐步将农民平时易患的普通疾病,如感冒、胃病等纳入新型农村合作医疗报销范围,报销比例可比大病报销比例适当降低,提高新型农村合作医疗的保障范围;最后,加强医药监管工作。建立统一的监管模式,严格管理,监督到位,具体包括对医疗机构、住院病人、病历处方进行不定期检查,电话回访、暗访等,对定点医疗机构实行月评季考,每月汇总评价日常监测指标,年终总评,并采取严厉的奖惩措施,规范民营医院新型农村合作医疗准入制度,制定统一标准,加强对民营医院的监管,创新定点医疗机构医疗费用管理办法,对单病种采取限价管理或对日均费用采用限额管理等办法,控制次均住院费用[5],加强对医院药品处方的监管力度,降低农民医药费用负担。

医疗制度篇4

当时中央电影制片厂根据农村合作医疗的状况拍摄的《春苗》,详细的叙述了一个赤脚医生的成长过程,赤脚医生以“一把草药,一根银针”这种朴实的医疗方法和医疗作风[1],为农民兄弟防病治病。《春苗》的拍摄展现了合作医疗的优越性,进一步促进了合作医疗的发展,对农村当时的合作医疗起到了很大的推动作用。

为了农村合作医疗的发展、巩固、提高,更有效的保障农民健康,更有效的解决农民缺医少药看病难的问题,根据当时情况,合作医疗的费用是在农民自己同意的基础上,在集体经济中提取一小部分。农民自己不用拿钱,或者拿很少的钱就能看好病,因此,合作医疗受到了农民的普遍欢迎。直到现在,人们仍然怀念过去的这种合作医疗,说“那是看病很方便,很实惠”。当年就是在十分落后的情况下,中国农民在政府的组织引导下有效地解救了看病难的问题。

但是,进入80年代以后,改革开放的大变局一方面促进了经济迅速发展,同时也对农村的医疗卫生事业产生了极大的冲击。合作医疗由于没有及时进行整顿、改革和健全而跌入低谷,1989年的统计表明,继续坚持合作医疗的行政村仅占5%[2]。合作医疗的解体,使农村不少地方再度出现看病难的问题,农村因病致贫,因病返贫的现象比较普遍。据媒体报道,至今中国农村仍有一半农民因经济原因看不起病,以致小病拖成大病,大病治不起,农民的生命健康再次面临重大的挑战。就我国目前的经济社会发展水平而言,现阶段不可能短期内建立城乡统一的基本医疗保险制度,也不可能完全通过商业保险来解决农民的基本医疗问题,只能靠政府、集体、个人等多方筹资,走农民互助共济的路子,这是解决9亿农民基本医疗的现实选择。新型农村合作医疗就在这样的历史背景下产生出来,成为了目前保障农民健康的有效制度。

何谓新型农村合作医疗制度？它是根据农村经济发展的现实和需要,由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度[3]。它的建立主要是为了缓解农民因病致贫、因病返贫的问题,帮助农民抵御大病风险,农民只要按照规定以户为单位缴纳一定费用,办理参合手续,领取新型农村合作医疗证,即可从下一年度开始享受新型合作医疗规定的看病补助。新型农村合作医疗在全国已产生了很好的效果,试点区的农村医疗卫生状况有了很大程度的改善,增加了农民抵御大病的风险的能力,有效地解决了农村因病致贫、因病返贫的现象,受到了农民的广泛欢迎。新型农村合作医疗制度毕竟是一个新生事物,当然也就不可避免地存在着一些需要改进和加强的地方。

2005年7月,笔者在苏北地区某较贫困县的一个乡镇作了关于新型农村合作医疗的调查,通过和农民的密切交谈及问卷调查,最后整理出6类主要意见。(1)虽然新型农村合作医疗制度不错,但根据目前农村普遍经济情况,医疗费用仍然偏高。(2)新型农村合作医疗制度不够完善,执行管理不力,有点不务实,在某些方面农民不能享受到应有的补偿。(3)药品不能按国家统一规定价格,对加入新型农村合作医疗的病人医院所用药价偏高。(4)适当加大新型合作医疗的大病补偿比例。(5)转诊、补偿时有时较困难,有人为问题及其他不正常原因,影响病人治疗及农民参加新型农村合作医疗的积极性。(6)希望对于突遇大病而又相当困难的家庭,乡镇能够提前给与一定补助,帮助解决当时困难。针对于以上6点,经过7年的时间,我们结合自身的临床工作,对比现在农村合作医疗的现状给出以上6类主要意见的分析:①在目前物价上涨严重的情况下,基本医疗费用维持了7年前的水平,合作医疗部门对医院的各项收费进行了严格的限制,最大程度上保障了农民的基本医疗。②新型农村合作医疗制度一直在不断完善,其职能部门与医院已经完全独立,很多问题需要与医院进行协商沟通。每个病人的病情不一样,导致医院的医疗是个相对不确定的事,这就给合作医疗的工作带来一定的难度和不确定性,合作医疗部门只有和医院各部门经过不断的沟通和协商才能处理好患者和医院之间的关系,最大程度上保障二者的权益。③目前国家已经开始实行药品的统一定价,最大程度上保证合作医疗患者所用药物的质优价廉。④很多地方的合疗都加大了合疗的补偿比例及降低了合疗的报销标准。

医疗制度篇5

以前村民们在种地的同时还要给国家缴纳农业税，而现在人们不仅不用缴税还可以得到国家给的粮食补贴；以前村里的孩子没钱上学，现在却可以免费去上学甚至还有补贴的伙食费，以前村民们总是因为家电太贵而买不起，现在家电下乡工程更是大快人心，让那些没钱用电器的人们拥有了自己的家电。更令人欣喜的还要算那新型农村合作医疗制度了，村民们从此不用再愁有病没钱看的问题了。使更多的人民得到了实惠。

（一）“新型农村合作医疗制度”的具体内容。

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

（二）“新型农村合作医疗制度”的具体做法。

全县新型农村合作医疗试点工作开展以来，在县有关部门的大力支持下，在全镇上下的积极争取和共同努力下，我们村坚持把新型农村合作医疗作为大力改善民生，加快构建和谐社会的德政工程，切实加强领导，健全机制，强化责任，狠抓落实。以前在我们村，自费医疗制度仍然占主导地位，农民是当地最大的自费群体。前几年，本地农村人口老龄化医疗服务普及药品价格上涨，农民医疗费用攀升超过了农民平均收入增长幅度，越来越多农民无力承担。增长的医疗费用已成为我村医疗卫生保障问题“因病致贫”的主要成因，而现在县政府成立了新型农村合作医疗工作领导小组，各乡镇分别成立管理组织，并成立相应的监督组织。在村，村干部加大宣传教育力度，引导广大农民逐步树立互助共济的观念，积极参加合作医疗。农民以户为单位自愿缴纳，还采取了“个人缴费、集体扶持和政府资助”相结合的筹资原则，近年来全新型农村合作医疗工作取得了积极进展，村民们收到了政府的关怀和实惠的效果。

（三）“新型农村合作医疗制度”的存在问题。

新型农村合作医疗制度在我村的全面实施，有效地缓解了患病家庭的经济压力，在一定程度上遏制了因病返贫、因病致贫现象，促进了我村卫生事业的发展，受到农民的拥护和支持，但该制度推行过程中仍有不少问题需要解决。

(1)少数农民认识不够到位。由于部分基层干部和工作人员对推行新农合的目的、意义缺乏深入了解，宣传发动工作尚有差距，致使少数农民对实施新农合的认识还不足；加之合作医疗曾几经反复，一些农民对新农合制度还存有疑虑：

一怕合作医疗不持久；

二怕挤占挪用合作医疗基金；

三怕医疗单位多收费、乱收费。

同时，一些农民的健康投资观念、互助共济观念以及风险观念较为淡薄，自觉参合意愿还不强。

(2)参合群众的受益面和受益率均较低。新农合实施以来，我村主要对参合群众的住院医药费用给予报销，另有10种慢性病门诊可审核结报，加上享受体检和分娩补助缺乏稳定高效的筹资渠道。

(3)缺乏稳定高效的筹资渠道。尽管新农合强调农民参加要以自愿为原则，但为了保证参合率，目前参合群众个人筹资部分主要还是采取行政推动、层层包干、实绩考核的办法，由基层干部挨门逐户收缴，耗费了大量的人力、物力和财力，筹资成本较高。

（四）“新型农村合作医疗制度”的建议。

新型农村合作医疗是涉及千家万户、维系农民健康的“民心工程”，在农村，村干部要从执政为民、以人为本和建设和谐社会的高度，充分认识开展新农合工作的重大意义，把这项造福广大农民的大事抓紧、抓实、抓好。

(1)继续深入开展宣传教育工作。要结合本村实际，加大宣传力度，改进宣传方法，利用多种方式，帮助群众算大帐、算细帐、算长远帐，引导他们克服侥幸心理，转变单纯“受益”的观念，强化健康投入和互助共济意识，增强参合自觉性和主动性。要广泛宣传医疗服务机构不同的报销比例和医生用药告知制度，切实保障农民权益。要强化和普及农村健康知识教育，建立农民健康档案，切实提高农民的卫生意识和健康水平。

(2)完善农村医疗服务监管机制。要建立合作医疗定点服务机构的准入和退出机制，采取有效措施减轻农民医药费用负担。加强对医疗机构管理人员和医务工作人员的教育，提高政策和业务水平，坚持实行用药告知制度，进一步规范医疗行为，改善服务态度，保证广大参合农民享受到优质的医疗服务。坚持按期公布收支账目，及时公示农民个人医药费用核销情况，并扩大公示范围，广泛接受监督，提高农民对新农合的信任度。

医疗制度篇6

1.1建设新型农村的需要随着中国经济的不断发展，国家提出了建设社会主义新农村的要求,要全面建设小康社会。农民的身体健康是建设社会主义新农村的一个本质的内容，也是让新型农民全面综合发展的要求。保障农民的身体健康与建设社会主义新农村是互相推动的关系，农民的身体健康是建设社会主义新农村的前提条件。

1.2农民享有基本权利的需要公民在社会中享有社会经济文化方面的权利，而物质方面的帮助是这个权利的重要的组成部分。我国宪法也明确规定了我国的公民在年老或者疾病以及其他没有劳动能力的条件下，有获得国家救助的权利。建设新型农村合作医疗制度，让农民也享受到作为中华人民共和国的公民的这项基本的权利。

1.3改变农村医疗现状的需要建设新型农村合作医疗制度，这是迎合社会发展的大环境的需要，同时也是为农民的身体健康着想的一个措施。建设新型农村合作医疗，主要是医疗筹资公平性的体现。实施新型农村合作医疗卫生之制度，也符合农村的卫生投入对象的需要，这样就提高了资金的利用效率，把国家和政府下拨的资金用在农民的健康方面。

2、新型农村合作医疗制度建设中存在的问题

2.1新型农村合作医疗制度的逆向选择问题在建设农村合作医疗过程中，政府方面所作的宣传不是特别到位，对于参保的两方之间的信息有些不对称。农民对于新型农村合作医疗制度的认识也不是特别深刻。在农村居民中，仍旧没有实现所有农村居民都参与农村合作医疗。特别是一些年轻的农民，因为自身身体体质比较好，对于一些潜在的疾病认识相对不到位，觉得参与不参与农村合作医疗没什么区别。但是事实上，对于新型农村合作医疗来说，如果参与的只是一些年老体弱多病的居民，那么合作医疗基金就很难补足参保人员的费用，而那些没有参与农村合作医疗的人员，一旦碰到重大疾病也很难得到保障。

2.2医疗质量有待提高对于新兴农村合作医疗制度来说，要求一些定点合作单位进行统一的管理。但是，那些医疗技术水平较高的医院的分布不是特别均匀，而且离农村居民的生活的地方相对比较远。那些乡镇级别的卫生院虽然也可以救助一部分受病患困扰的农村居民，但是，这些医院的医疗卫生水平相对不高，政府在这些医院的监管方面也不是特别到位。除此之外，对于医学院毕业的大学生没有进行有效的鼓励和有效的引导，去基层卫生院就业的学生少之又少。毕竟这些学生花费很大的成本进行医疗技术的学习，对于就业的期望值肯定也比较高。基层卫生院的各种待遇不高，相关制度也不是特别健全。所以，在一些基层卫生院的医院的学历以及资质仍旧有待提高，这样导致基层卫生院的医疗技术水平也有待提高。

2.3政府的补助水平有待提高就目前情况来看，新型农村合作医疗制度在对病患医疗费的补偿范围还有待扩展。那些参与合作医疗的居民只是在一些特别重大的疾病上或者一些特殊的疾病上才能得到相应的补偿。就地域的分布来看，东部相对比较发达的地区的补偿水平基本达到了国家规定的一些标准。但对于中西部的贫困地区来说，尤其是那些偏远的山区，新型农村合作医疗的补偿水平远远低于国家规定的标准。在这些地区，农民看病报销的比例也相对不高，新型农村合作医疗的实际效果不是特别明显。

2.4迫切需要制定区域性的农村合作医疗政策根据上面的描述，我们可以看出，在我国，由于各个地区的经济发展水平不同，东部西部的差异比较明显。在新型农村合作医疗制度的实施上，也存在一定的差异。国家颁布的新型农村合作医疗制度，很难反映出全部的实际情况。新型农村合作医疗制度是一个全国性质的农民保障制度，所以，在之前制定的政策的基础至善，要对存在的不足进行补充，从而更好的满足各个地区的居民发展要求。

3、完善新型农村合作医疗制度建设的措施

3.1加大政府宣传力度，提高农民参保人数要对农民的思想观念进行引导，改变他们的短期受益的观念。不断坚强农民的风险意识，加大新型农村合作医疗制度的宣传工作。引用周围居民患病的受益的实际状况的例子，对那些没有参保的农村局面进行劝导，从而提高参保的人数。

3.2合理分配医疗卫生资源对于目前的基层卫生组织留不住人才的状况，在医学院校中选取一批农村户口的医学人员，制定相应的引导政策，鼓励他们去基层卫生院就业。对于那些有意愿留在基层工作的医护人员，要提高其工资待遇水平，让他们安心在基层医院就业，后期不断的通过培训等方式，继续提高其业务水平。还可以引导一些权威的专家去农村基层医院坐诊，让基层医院人员学习，让他们从学习中得到提高。除此之外，提高药品的监管水平，保证农村居民在患病的时候能够用上质量较好的药品。

医疗制度篇7

美国的医疗制度是世界上最复杂的医疗制度之一，所提供的医疗服务名目繁多。这是客观的需要，因为美国有近 3亿人口，从豪门巨富到贫民都需要充分的医疗服务。要了解这个制度就要看看美国人生病时怎么办。

大多数美国人有病都先去药店，因为药店里种种“灵丹妙药”应有尽有，价格也较便宜。针对病症买些药服下也许病就好了，这样花费最少。

如果某个人得了急病那就得去看急诊。并非每家医院都有急诊部，实际上许多医院都没有急诊，因为开设急诊部是医院最花钱的业务之―。但是一家医院如果设有急诊部就不会拒绝那些生命垂危的病人诊治――即使病人付不起医药费。

任何医院都要询问病人以何种方式付医药费。如果病人既无医疗保险也无个人存款，私人医院就可能拒绝为其治疗。不过这样的病人来到急诊室会有两种不同的对待方法：如果病情不重 (不全是重病人，因为许多人把急诊室当作综合性诊所)，医生可以将病人转到一家公立医院或非牟利医院；如果病人情况严重有生命危险，那么就先对病人进行急救，待病情好转才转送公立医院。在公立医院里治疗是免费的。

免费医疗对那些付不起医疗费的人来说是一项重大的社会福利。一个没有医疗保险的穷人所享受的医疗服务是由纳税人以各种方式负担的。

公共医疗和私营医疗的差别

大部分城市都用公款来开设市立医院，提供范围广泛的医疗服务，包括各科门诊部和设备完善、人员齐全的急诊部。

各州也提供医疗保健服务，但大部分是治疗精神病患者的。州的卫生部门提供广泛的咨询服务，同时负责检查、防治和诊断传染性疾病的工作。有时大城市和县也提供此类服务。总的来说，公共医疗单位的医疗水平与私人医院、诊所的水平是相似的。两类医院进行同样的诊断试验，拥有同样的外科技术以及同样细微的护理。

公共医疗和私营医疗的差别可比作轮船或飞机上的不同座仓。食品和座位的舒适不同，服务员的态度也许不问，但在其他方面却没有差别：例如头等舱和经济舱的安全系数完全相同、救生艇上每位旅客占有的位置大小相同、燃料的分配量相同，而机械师的服务是面向整个轮船或整个飞机的。

医疗补助计划促进老人和穷人享受福利

美国公共医疗的主要内容在 1965年制定的医疗照顾计划的医疗补助计划中作了明文规定。

统计数字表明，医疗补助计划大力促进了美国的老人和穷人享受福利。医疗照顾计划为所有65岁以上的老人和身患残疾2年以上的公民制定联邦医疗保险计划，其受益者绝大多数是老年人。

医疗补助计划是联邦和各州合作制定的，主要是为穷人提供医疗服务，由州的社会福利厅负责管理，各州自行规定州内公民享受医疗补助的条件及补助标准，而由州和地区 (市、县)

主管医疗卫生和福利的官员来负责支付这种补助金。

收费服务和医疗保健组织

在美国，病人也可以求助私人医生。这些医生有普通门诊医生也有专科医生，他们的医疗水平高但收费也较高。病人的医疗保险承担了他就医和住院费用的80%，而且他自己不必去办手续 (所有医院和多数私人医生都有专门负责这项工作的职员)。这被称作“收费服务”，同市面上收费的其他服务并无二致。除了“收费服务”外，还有另―种选择：“参加医疗保健组织”，这是一个预先付款才能参加的团体，会员须每月或每季度交一次费，它的理论是通过密切观察和定期检查可以保持身体健康预防疾病，即使生病也能早日发现、早日治疗，而费用也能减少。

每个医疗保健组织都有完整体系，包括普通门诊医生、专科医生、化验室、X光设备以及自己的医院或订有合同的就近医疗单位。―些大型的医疗保健组织有自己的分支诊所，小型的医疗保健组织不直接聘用所有科的医生，而是同各科医生签订合同，在需要时请他们给患者治病。这种医疗保健组织提供全面医疗服务，而收费额则不变。假如一个病人某一年要做开颅手术，下―年度仅需作一次常规检查，那么，这两年他交费的数额是一样的。所有的医生、护士、技师以及其他工作人员都由医疗保健组织支付工资。至于他们看多少病人、作了什么护理，以及―个病人看了多少次病都不影响工资数额。参加医疗保健组织的人数在稳步增加，但对整体医疗制度影响不大，目前加入者不超过总人数的5%。

以上只是对美国医疗保健制度作了粗略描述。还没涉及到数以千计提供直接或间接服务的公共和私人医疗机构。

美国的医疗制度虽然复杂得令局外人难以想象，但它还是很有效的，大多数人不会因付不起医疗费而求医无门。中国与美国社会制度不同，经济发展水平差距也很大。但他山之石可以攻玉，我们在解决全民医疗问题时也可借鉴其某些做法。

医疗制度篇8

一、研究背景

(一)当前民族贫困地区民生状况的基本特点。

1.民族贫困地区的自然灾害较多,但危害性不大,政府救济效果较好。民族贫困地区基本地处生态环境脆弱的西部地区,从调查点来看,常见灾害按严重性和频发性排序,分别为病虫害>旱灾>洪涝灾害>霜冻灾>泥石流①。从救济效果来看,约48%的农户认为政府救济及时,较少损失;29%的农户认为只是受灾后就发点救助金,没别的措施;16%的农户认为预防措施不够,往往都是补救措施。

2.民族贫困地区的农村基础设施建设不足,广播电视、通讯、饮用水条件较好,道路、卫生、土地和农田水利条件较差。(1)对于道路条件,有汽车能常年通行的正式公路,但大多是汽车能通行的土路。(2)对于卫生条件,67%的农户认为本村无公共厕所,无统一垃圾堆放场所,但在调查中发现,定期有垃圾车过来收农户堆在门口的垃圾袋,且村里有简陋的公共厕所。(3)对于广播电视条件,61.5%的农户认为收视效果很好,但也反映有线电视收费高。(4)对于电话通讯条件,100%的农户认为效果很好,固定电话和移动电话在每个村都可用。(5)对于饮用水条件,57.7%的农户对饮水工程感觉非常满意,能够饮用经过净化处理的饮用水,且取水方便,但也反映水费太贵,水质一般。(6)对于土地条件,调查的4个县人均耕地过少,均低于联合国规定的人均0.8亩的警戒线,且67%的调查户认为土壤质量中等。(7)对于农业灌溉条件,50%的农户认为本村水资源充足,但灌溉设施还不能满足生产需要。28%的农户认为本村灌溉设施与水源均不能满足农业生产需要。

3.民族地区的贫困面较大,乡村集体经济太差,少数民族农民人均收入与全国的平均水平不断拉大。(1)民族地区贫困面较大,返贫率高。贵州省政府将年人均收入1200元以下的少数民族人口纳入最低生活保障范围,并对其实施扶贫开发政策①,但由于农户脱贫标准低,因病因灾返贫率高,贫困面仍较大。在我们的调查中,58户为贫困户,占样本量的57%,与实际情况符合。(2)调查村均无合作经济组织,无乡镇企业,更无村办企业。(3)民族地区经济发展缓慢直接导致农民收入水平非常低。以少数民族人口占总人口80%的麻江县为例,2009年麻江县农民人均年纯收入2658元,低于全省11.54个百分点,低于全国48.41个百分点,而且差距还在不断拉大。

4.食品和居住支出是家庭最主要的开支项目。按照农户各类开支占总支出的比例由大到小排序,依次为:食品(25.2%)>居住(20.8%)>生产(12.3%)>教育(10.7%)>人情世故(7.2%)>医疗(6.7%)>交通通讯(6.5%)>服装(5.5%)>家庭设备(4%)>娱乐(1.2%)。

5.农户生活压力较大,但近5年有所改善。42.3%的农户认为生活压力较大,21%的农户认为生活压力很大,两者占63.3%。另有27%的农户认为生活压力较小。另外,82.7%的农户认为近5年生活状况得到较大改善。造成农户生活困难的主要原因是过高的医疗支出和上涨的生活费用。按照每个问题的农户投票率由大到小排序,依次为:致富无门路(15.6%)>看病贵(15.6%)>缺乏生产资金和技术(15.6)>生活费用上升(12.8%)>人情太多(10.6%)>农业生产资料太贵(9.2%)>养老无保障(8.5%)>子女教育费太高(6.4%)>农业生产容易受灾(5.7%)。其中反映在生活项目中的比例合计占53.9%(包括医疗、生活费用、人情世故、养老、教育)。综上所述,调查户生活压力较大,但近5年有所改善。其中,生活压力大于生产压力,前者突出在看病贵和生活费用高上。因此,实施新型农村合作医疗确保农户享受基本医疗服务,至关重要。

(二)民族贫困地区新型农村合作医疗实施概况。改革开放之前,农村合作医疗制度覆盖了90%以上的农村居民[1],参加合作医疗(以下简称为参合)是农村居民享受基本医疗资源和服务的主要途径,尤其是对民族贫困地区的农民而言。然而随着家庭联产责任承包制度的建立,基于集体经济上的合作医疗制度大大萎缩,到1998年仅有6.6%的农村居民参加了合作医疗,87%的居民没有任何医疗保险[2],更多的农民看病需要自己支付全额的医疗费用。看病成本的陡增降低了农民利用基本医疗资源的权益,更将民族贫困地区的农民排除在外。据中国卫生部第二次国家卫生服务调查,1998年贫困地区农民两周门诊就诊率只有13%(全国农村平均为22%),民族贫困地区这一比例更低,其中71%的贫困户均承认他们无法支付医疗费用[2]。由于无法得到最及时最有效的治疗,农民健康状况出现了下降趋势。在农村地区的致贫原因中,因病致贫的比例为22%[2],民族贫困地区这个比例还要更高[3],重新构建农村合作医疗制度已刻不容缓。

2002年10月,中共中央、国务院下发《关于进一步加强农村卫生工作的决定》,提出逐步建立新型农村合作医疗制度,同年国务院办公厅转发卫生部等部门《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》的通知,标志着新型农村合作医疗制度的正式开展[4]。在2003-2006年试点工作的基础上,新型农村合作医疗试点工作开始加大力度。2007年新型农村合作医疗制度的建立从试点阶段转为在全国范围内全面推开,覆盖面达到80%[5],到2010年,新型农村合作医疗制度基本覆盖民族地区农村居民。新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导和支持,农民自愿参加,个人、集体和政府方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度,目的是为了解决农民的就医问题,减轻农民因疾病带来的经济负担,提高农民健康水平。以麻江县为例,民族贫困地区新型农村合作医疗实施方式具体为,参合对象是全县辖区范围内农村籍人口(含户口在本县的外出打工、经商、上学的农村村民)。在基金筹集上,2010年农户个人每人每年缴纳20元,国家补助80元。就医要求为,参合人员就诊时,必须凭新型农村合作医疗诊疗证,到定点医疗机构就诊。报销补偿分门诊统筹和住院统筹。(1)门诊统筹:参合人员持本家庭合医证到县内定点村级卫生室、乡镇卫生院进行门诊治疗,补偿比例为50%。在县级医疗机构进行门诊治疗,补偿比例为20%。每人每年门诊补偿封顶线为500元。(2)住院统筹:补偿规定见表1。另外,未按规定办理转诊转院手续以及在外打工、经商、上学的县外就医患者一律报销30%,并设有200元起付线。特殊人员①住院时提高5个百分点的补偿比例。90岁以上参合老人,享受全免费住院治疗,但年内封顶线为5万元。

二、新型农村合作医疗制度实施中存在的问题

总体来看,民族贫困地区农户对新农合满意程度很高,普遍欢迎新农合,特别是报销过的农民(合计71%的农户报销过)。50%农户对新农合非常满意,40.4%农户感觉满意,9.6%农户感觉一般。合计90.4%的农户对新农合感觉满意。虽然农户对新农合满意度很高,但调查中农户仍然反映了很多问题,主要包括以下方面。

1.部分农户认为新农合报销范围(病种、药品)太窄。24.6%的农户认为报销范围太窄。实际上,新农合基本用药目录太少,只有400多种。其中西药(包括化学药品和生物制剂)205种,中成药102种②。

2.部分农户认为门诊报销比例低,异地就诊报销条件苛刻。18%的农户反映此问题。虽然参合农民门诊治疗补偿比例为20-50%,但是新农合实施后,当地药价均有所上涨,定点医院上涨更多,农民看病仍然很贵,农民拿处方到非定点医院买药的现象很普遍。此外,农民到县外医院看门诊,报销条件苛刻或报销比例低。比如,麻江县规定只有在县外同一个医院累计支出1000元以上才能报销,三穗县规定县外医院的门诊费用经县合医局审核后按5%进行补偿。

3.部分农户认为个人缴费标准太高。13.1%的农户反映此问题。民族贫困地区农民收入太低,虽然新农合个人缴费10-30元,但从家庭来看,往往需要一次性缴纳上百元。调查中部分农户承认对家庭合计50元以上的支出非常敏感和不太情愿,也有一些农户甚至表明当初并非自愿参合③。另外,还有一些农户认为合理的缴费标准为每人每年10元。

4.部分农户认为个人缴费标准变化太大。13.1%的农户反映此问题。以麻江县为例,麻江县农民2006、2007、2008年每人每年缴费10元,2009、2010年每人每年缴费20元,2011年拟每人每年缴费30元。从10元到20元再到30元,缴费标准提高幅度较大,且间隔时间短,农民意见很大。此外,2009年新农合取消了家庭账户,农户对此意见更大。

5.部分农户认为定点医院太少,医疗机构服务意识不强。9.8%的农户反映此问题。(1)新农合实施后,农民就医积极性提高,各级医院床位数普遍超标使用,医疗人员普遍缺乏。(2)农民就诊率提高的同时,也造成医疗事故频发,医院和病人打官司现象增加。

6.部分农户认为新农合报销手续麻烦。9.8%的农户反映此问题。主要是异地报销手续麻烦,医疗费用报销需要审核病历、处方、化验单、费用清单、出院小结、特殊检查材料等。

7.部分基层干部认为新农合动员工作难度较大。新农合采取农民自愿参加的参与原则,然而参合率又作为地方政府人员考核的硬性指标,在考核分数的100分中占8分。为提高参合率,某些乡镇政府甚至拿财政收入替农民缴费,如三穗县台烈镇2005-2007年连续3年投入财政资金10万、3万、1.9万,第三年开始干部包村,完成不了任务,干部自己掏钱替农民缴费。干部动员农户参合的难度比较大。

综上,对每个问题的得票率由高到低排序,结果显示:新农合报销范围太窄(24.6%)>报销比例低(18%)>个人缴费太高(13.1%)>缴费标准变化大(13.1%)>定点医院太少(9.8%)>报销手续麻烦(9.8%)。由此可见,农户对参合的收益更为关心,政府应进一步完善新型合作医疗的制度建设。

三、完善民族贫困地区新型农村合作医疗制度的若干建议

1.继续实行门诊统筹+住院统筹的补偿模式,但农户缴费标准不宜再提高。新农合补偿模式早先是家庭账户+住院补偿,但考虑到试点以来设立家庭账户的种种弊端,2010年以来全国基本实行门诊统筹+住院统筹。比较这两种模式,“家庭账户+住院补偿”模式照顾到了患大病农户,得小病和慢性病农户受益很少;“门诊统筹+住院统筹”模式让患大病农户得大补偿,患小病农户得小补偿,也起到了治小病防大病的预防作用。后一种模式在社会福利上是一种改进。取消家庭账户,实施门诊统筹应该是社会发展趋势。此外,调查发现,民族贫困地区农户对新农合满意程度很高,在参合成本和效益比较上,农户对参合的收益更为关心,因此实施后一种模式符合少数民族农村居民的心理。但是,民族贫困地区的新农合制度应有别于其他地区,应作三个方面改进,以配合这种模式的实施。

一是中央和省级政府加大补贴力度,县政府补贴力度不变,个人缴费标准暂时稳定在20元水平上。调查发现,个人缴费30元是个全国普遍的标准,无论是中西部的某些贫困县,亦或是东部的一些经济水平较高的县。但是,民族贫困地区农民收入不仅低于全国平均水平,而且低于所在省的平均水平,因此,贫困地区的缴费标准也应低于全国普遍水平。按照目前20元的标准缴费,农民可以接受,此缴费标准不宜再提高。对因实施门诊统筹而造成的基金压力,应通过中央和省级政府的转移支付,以及社会各界的赞助和支援来解决。

二是住院统筹单位将以县为单位改为以州为统筹单位,州内同级医院报销标准统一。新农合是一种医疗互助共济制度,医疗基金能够稳定和安全的基础是有大量的参合农民,理论基础是大数法则,从而让多数健康人来救助少数得病者。然而,民族地区往往具有地广人稀的社会特点,以县为单位进行统筹,进行总额支付,基金数目太小,很容易出现运行风险。住院统筹资金大多占新农合基金的70%左右,以州为统筹单位,减少了资金运行风险。此外,以州为统筹单位,有利于统一不同县同级医院的报销比例,减少不同县报销农户的不公平心理①,使他们更能够理解新农合互助共济的意义,从而积极自愿参合。

三是门诊统筹单位将以乡为单位改为以县为统筹单位。2009年,民族贫困地区部分县市启动新农合门诊统筹制度后,实行县级门诊统筹管理,乡镇独立核算,以乡为单位进行总额支付,这加大了乡镇收支平衡难度,也限制了门诊报销比例的提高。将门诊统筹单位改为以县进行统筹,有利于减少门诊统筹资金运行风险。在资金安全的情况下,更有利于提高门诊报销比例,使更多得小病的农民能够积极治疗,从而达到治小病防大病的预防作用。此外,调查中的部分县受国家政策照顾,早先在实施家庭账户+住院统筹的模式时,对超出家庭账户资金的医疗费用还给予30%的报销。取消家庭账户后,门诊报销比例也没有提高,对此农民意见很大。因此,取消家庭账户,实施以县为单位的门诊统筹,提高门诊报销比例,稳定农户个人缴费标准,是政策实施早期减少政策波动性,稳定民族贫困地区民心的一项重要措施。

2.基层干部宣传应做到知“己”知“彼”,分类型进行政策宣传和讲解。调查发现,现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的报销好处上,没有讲解参合的长期利益会远大于短期缴费成本,无法帮助农户树立家庭医疗风险管理与保障意识;宣传没有体现出农户的典型性和重点性,尤其是缺乏对那些不参加的农民进行调查研究,使得宣传大多停留在形式上。调查发现,民族贫困地区农户生活范围较为狭窄,思维具有短视性,比较知足常乐,因此,许多农户并不真正了解新农合的意义,他们仅从自己短期得失的角度考虑,由于自己身体好,生病住院的概率低,认为自己没有必要花那个冤枉钱,也不会考虑今后需不需要新农合。还有一些农民认为新农合跟以前的义务教育保证金一样,最后会被政府“骗”走,特别是取消家庭账户后,更认为是把自己的保险金拿去补偿别人。另外,宣传也没有把具体的报销标准发给农民,使得他们在报销时,看到那么多药费不能报销时,一些农民有被欺骗上当的感觉。尤其是在缴费标准增加的情况下,他们的不理解情绪更高。因此,基层干部在宣传前应知“己”知“彼”,“己”是参合的成本和受益,“彼”是不同农户的心理和经济承受能力,分类型进行政策宣传和讲解,保证他们的知情权,使其能够真正自愿参加新农合。

3.探索新农合管理机构、各级医院、供药商、农户之间的联动机制。调查中一些农户反映,新农合抬高了药价。比如,新农合之前,在某县的乡镇卫生院做阑尾手术费只需600元,但新农合之后价格提高到1200元。虽然表面上,农户获得了医疗费用补偿,按照75%的报销比例,农户只支付300元,政府补贴900元,但无形中政府多支付了450元,更进一步增加地方政府财政负担。因此,以新农合管理机构为“桥梁”,促使各级医院提高服务质量、监督供药商提供价格合理且有效的药品、解决农户“看病难”、“看病贵”问题,同时又保证全县医疗费用合理增长。

4.改“一证通”为“一卡通”,建设全省的新型合作医疗网络平台。针对异地报销麻烦的问题,可将“一证通”改为“一卡通”,建设全省的新型合作医疗网络平台,这将使参合农民持新农合卡就可在全省任何一家国有定点医疗机构就医并享受就地补偿,同时也实现本省内不同地区新农合制度的转移接续,使外出务工农民能够获得稳定的医疗保障,切实减轻参合农民“看病难”、“看病贵”问题。

5.探索特殊病种报销机制及提高低收入人群报销比例。民族贫困地区大多处于生态脆弱地区,地方病相对较多较杂,居民收入水平较低。对此,新农合应继续与医疗救助相结合,探索特殊病种报销机制,提高低收入人群的报销比例和扩大报销范围,杜绝民族地区“因病致贫”的现象再次出现。