防护管理论文范文

防护管理论文篇1

关键词：沿海地区混凝土氯离子钢筋锈蚀防护

1工程概况及特点

中石化股份有限公司金陵分公司160万吨/年延迟焦化装置是目前亚洲最大的焦化生产装置。该装置的主要反应部分是两台焦炭塔，焦炭塔塔高约42m，直径9.4m，由厚25~40mm15CrMo合金钢板焊接而成。由中石化洛阳工程公司设计。

焦炭塔坐落在两层钢筋混凝土框架上，六根框架柱柱高19.3m，柱截面为1.8m×1.8m、每层框架的面积为13.2m×24.6m，二层框架平台板厚2.4m，板中开有两个直径为7.8m的孔洞，每个孔洞旁设置24个M56螺栓用于固定焦炭塔裙座。

焦炭塔框架顶层钢筋混凝土板厚2.4m，混凝土方量大约为450m3，属于大体积钢筋混凝土结构。每个焦炭塔自重约300t，生产时最大垂直荷载约2000t。焦炭塔安装就位后须对复合钢板进行热处理，热处理时温度高达690ºC，正常生产时塔内最高温度高达500ºC。焦炭塔外壁虽有保温层，但在裙座底部及塔底盖附近保温层很难覆盖严密，使得焦炭塔底座附近混凝土的辐射温度高达95ºC。

据有关资料，山东某石化公司延迟焦化装置焦炭塔框架混凝土板共出现160多条裂缝，其中裂缝宽度0.3~0.32mm有4条，0.15~0.25mm有23条，0.15mm以下的133条。这些裂缝主要沿孔内侧周边分布，并由板孔下角向外发展，裂缝在最小断面处最多，板的外侧裂缝均在板的中部，裂缝宽度呈中间大两头小。此种裂缝的出现会引起钢筋锈蚀，混凝土碳化，降低混凝土的抗冻融、抗疲劳及抗渗能力等。湖北某炼油厂延迟焦化装置焦炭塔框架顶层钢

筋混凝土大厚板也出现类似情况。

2厚板温度裂缝成因及纤维抗裂机理

混凝土温度裂缝多发生在大体积混凝土表面或温差变化较大的结构中。焦炭塔框架顶层钢筋混凝土板为大体积混凝土结构，此类结构混凝土浇筑后，硬化过程中水泥水化产生大量水化热。当水泥用量在350～550kg/m3，每m3混凝土将释放出17500～27500kJ的热量，从而使混凝土内部温度升达70ºC左右甚至更高。由于混凝土的体积较大，大量的水化热聚积在混凝土内部而不易散发，导致内部温度急剧上升，而混凝土表面散热较快，这样就形成内外的较大温差，较大的温差造成内部与外部热胀冷缩的程度不同，使混凝土表面产生一定的拉应力。实践表明当混凝土本身温差达到25ºC~26ºC时，混凝土内便会产生大致在10MPa左右的拉应力。当拉应力超过混凝土的抗拉强度极限时，混凝土表面就会产生裂缝。此外，根据金陵分公司160万吨/年延迟焦化装置的生产工艺要求，每个焦炭塔每24h完成一炉焦炭的生产，两个焦炭塔交替生产，也就是说焦炭塔底座附近混凝土每24h就会由正常的室外温度迅速上升到95ºC左右。这样也会在混凝土内外产生较大温差。

由此可见，如果不采取特殊措施，混凝土内外温差会引起焦炭塔框架顶层钢筋混凝土大厚板开裂。为此采用在混凝土中加入纤维的方法来解决厚板开裂的问题。

当在水泥基材料中掺入纤维后，由于此时表层材料中存在纤维材料，使得其失水面积有所减少，水分迁移较为困难，从而使毛细管失水收缩形成的毛细管张力有所减少。同时，依靠纤维材料与水泥基之间的界面吸附粘结力、机械啮合力等，增加了材料抵抗开裂的塑性抗拉强度，从而使材料表层的开裂状况得以减轻，甚至消失。

有关试验表明当纤维加入量为混凝土体积的0.1%左右时，混凝土抗拉强度不会提高很多，但掺入少量的聚丙烯纤维可以促进混凝土抗拉性能后期强度的持续增长，这是一种纤维的补强效应而非增强效应，纤维抑制混凝土裂缝产生是由于纤维的阻裂效应。对于混凝土这类内部原来有缺陷的材料，其开裂强度可因混凝土内加入纤维后，混凝土的韧性增大、裂缝尺寸减少或裂缝尖端应力集中系数降低而得到提高。

3杜拉纤维混凝土在厚板中的应用

中石化股份有限公司金陵分公司160万吨/年延迟焦化装置焦炭塔框架二层混凝土大厚板采用了杜拉纤维混凝土的工艺，目的是阻止或减少混凝土大厚板中裂缝的出现。杜拉纤维（DURAFIBER）是一种经过特殊生产工艺处理的高强聚丙烯单丝纤维。它的表面处理技术确保纤维在水泥浆中具有极佳的分散性，在搅拌过程中不结团；纤维与水泥基体有良好的粘结强度。杜拉纤维的长度为19mm，纤度19D，比重为0.91，抗拉强度为276MPa（与1#钢相近），弹性模量为3793MPa，拉伸极限为15%，对酸、碱都有极强的抵御能力。杜拉纤维经过特别的抗紫外线处理，具有一定的抗紫外线老化能力。杜拉纤维加入混凝土中采用常规搅拌设备搅拌，只要略延长搅拌时间即可均匀分布于混凝土中。

3.1混凝土原材料选择

(1)水泥。采用南京江南粉磨有限公司生产的P.O42.5水泥，细度为0.60%，3d抗折强度为5.8MPa，3d抗压强度为24.4MPa，初凝时间为2h30min，终凝时间为3h35min。

(2)粗集料。采用汤山采石场的5~25mm碎石，泥含量为0.5%，泥块含量0.1%，针片状颗粒8.0%，压碎值7.2%，密度2530kg/m3，松散体积密度1593kg/m3，空隙率37.2%。

(3)细集料。采用无为砂场的中粗砂，泥含量为0.5%，泥块含量为0.3%，细度模数为2.5，级配区为п级，密度2630kg/m3，松散体积密度1550kg/m3，空隙率41%。

(4)外加剂。采用南京江南粉磨有限公司生产的NF-15混凝土外加剂。

(5)活性拌和物。采用南京热电厂的粉煤炭。

(6)合成纤维。采用美国希尔兄弟化工公司生产的杜拉纤维。

3.2混凝土配合比

强度等级为C40，混凝土坍落度为160~180mm。配合比见表1。

表1纤维混凝土配合比

原材料名称

水泥

黄砂

石子

外加剂

水

粉煤灰

杜拉纤维

规格

P.O42.5

中粗砂

5~25mm

NF-15

饮用水

Ⅱ级

19mm

配合比（kg/m3）

394

739

1063

7.56

178

26

0.8

3.3混凝土搅拌与浇捣

浇筑大厚板所用的杜拉纤维混凝土由南京长江二桥混凝土有限公司供应。两台2m3的搅拌台负责搅拌杜拉纤维混凝土，搅拌时间为180s，杜拉纤维事先经过分装（每袋1.6kg）由搅拌台加料口直接加入搅拌机搅拌。

采用两台混凝土泵车从焦炭塔框架两对角位置同时进行浇注。由于钢筋数量太密，混凝土振捣困难，故采用四台混凝土振动泵同时振捣，振捣时间不少于40s。杜拉纤维在混凝土中分散均匀，和易性比普通混凝土有很大提高，但混凝土的坍落度有所下降。这是因为杜拉纤维的总表面积很大，表面吸附水，因此纤维的加入会增加拌和料的粘稠度，降低坍落度。

金陵分公司160万吨/年延迟焦化装置已于2004年12月20日交付使用，12月30日出合格产品，连续生产三个多月后通过对大厚板的多次检查，未发现明显裂缝，达到了预期效果。

4杜拉纤维混凝土施工要点

(1)杜拉纤维的加入会增加拌和料的粘稠度，降低混凝土坍落度。如发现浇筑困难，一般不应通过增加用水量来改善混凝土性能，而应采用加入塑化剂或减水剂的方法。

(2)界面效应对杜拉纤维混凝土的性能有不利影响。虽然纤维-基材界面尺寸很小，但杜拉纤维细度高、比表面积大，即使纤维的掺量较低，也能在混凝土中获得很大的纤维-基材界面。由于杜拉纤维不亲水，纤维—基材界面往往具有比基材更高的水灰比，这将造成纤维-基材呈弱界面效应，对混凝土强度不利。应在混凝土中加入粉煤灰等活性混合材料改善纤维混凝土的界面性能。

(3)杜拉纤维在使用前应按照纤维的加入量和混凝土搅拌机的容量，事先进行分装，以保证纤维加入量的准确。在砂、石、水泥和水等混凝土材料搅拌均匀后，从搅拌台加料口直接加入杜拉纤维，并适当延长搅拌时间（1~2min）。切不可将杜拉纤维直接放入混凝土运输车内，以免影响纤维在混凝土中的分散。

(4)应派专人对杜拉纤维的加入及混凝土的搅拌过程进行全过程监督。一般商品混凝土厂的搅拌台粉尘污染较为严重，工作环境恶劣，加入纤维的操作工人多为临时雇用的临时工，人员素质不高，少加、漏加、多加的现象时有发生。因此必须对整个纤维混凝土的生产过程进行有效监督，从而保证杜拉纤维混凝土按设计要求和规范标准生产。

(5)应选择距离施工地点较近且运输道路畅通的商品混凝土厂。为保证杜拉纤维混凝土的质量，混凝土由搅拌站运至施工工地的时间不宜超过30min，否则杜拉纤维宜在混凝土运至工地后再加入，并搅拌均匀。

防护管理论文篇2

1计算机网络管理

1.1计算机网络管理概述。计算机网络管理是对网络进行硬件和软件方面的组合管理。硬件方面主要是对网络设备（路由器、交换机、网关、防火墙）、服务器、网络存储、用户终端等进行参数配置、运行监测、故障等方面的管理。软件管理方面包括应用程序、用户账号、网络地址分配、网络文件读写访问权限等。通过软、硬件组合管理系统来管理网络，保障网络正常运行。

1.2计算机网络管理的功能。国际标准化组织（ISO）定义了5个网络管理功能域：配置管理、故障管理、性能管理、安全管理和计费管理。计算机网络管理功能的划分针对OSI环境，目前已经广泛地被标准和非标准的网络管理系统所接受。

1.3网络管理技术中存在的问题。随着校园网络的不断发展，校园计算机规模越来越大，计算机网络的复杂程度越来越高。比如在机房管理时，有的上机学生需要上网，有的课程不能上网。为了保证计算机网络具备良好的使用性，满足教学需求，确保向教室和学生提供满意的网络环境，必须使用计算机网络管理系统对计算机网络进行有效的管理。但是校园网络管理中还存在诸多问题。

1.3.1网络管理体系结构不完善。计算机网络管理体系结构不够完善是影响网络管理的最主要的原因。网络管理模式单一，网络统计数据出现漏洞，都不利于计算机网络信息管理的操作。网络管理缺乏集中性会对计算机操作系统产生不利影响。因此，不断加强网络管理体系结构建设，才能增强网络管理的执行力。

1.3.2网络管理技术配置落后。现代网络管理不断变化、不断发展，落后的网络应用设备必然会遭到淘汰。计算机网络管理的核心应用环节就是网络配置管理，在拥有先进设备的前提下，才能建立更完备的信息资源数据库。

1.3.3网络管理的检修技术落后。计算机网络技术在带来便利的同时，也产生了许多网络故障，而相关的网络故障检修软件功能也不完善，不能有效解决出现的问题，影响了网络的正常运行，制约了网络的效能。

1.4网络管理发展的前景

1.4.1实现网络管理平台化。通过网络管理平台能够为学校建立完善的数据库资源，形成有价值的数据管理模型，提高网络的综合管理能力。

1.4.2实现多种网络技术综合化。随着网络技术的发展，将会出现新的发展趋势，计算机技术、通讯技术和网络技术将会融合在一起，从而全方位地传递信息，提高网络的效率性。

1.4.3实现网络管理自动化。网络管理自动化可实现拓扑发现、告警管理等常规网管功能，还能进行配置管理、VLAN管理、VPN管理、无线管理等众多扩展功能，用户可以通过图形化界面，很方便地对网络进行全面、准确而深层次的管理和维护。比如路由器自动报警功能，当路由器的CPU资源使用率达到指定的标准后，系统会以消息或者邮件等形式向网络管理者报警。

2计算机网络安全存在的隐患

国际标准化组织（ISO）将“计算机网络安全”定义为：“为数据处理系统建立和采取的技术和管理的安全保护，保护网络系统的硬件、软件及其系统中的数据不因偶然的或者恶意的原因而遭受到破坏、更改、泄露，系统连续可靠、正常地运行，网络服务不中断。”目前，在校园网络中存在诸多安全隐患。

2.1存储设备产生的隐患计算机存储设备存储着大量的数据。用户在操作数据，进行读、写、存储的过程中，数据信息容易受到不法行为的威胁。信息泄露的主要方式有以下几种：一是U盘、光盘等外存储介质很容易被复制。二是数据存储设备在接入互联网时，信息被木马、病毒等窃取或毁灭。三是计算机出故障时，存储设备不经保护而进行维修，造成泄密。四是存储设备失窃，会造成大量的信息泄露。

2.2网络产生的隐患在网络中，计算机中的数据有些是共享的（包括windows系统默认的网络共享），这些存在网络中的数据，就有信息泄露的风险。一是当计算机联网后，使得数据很容易暴露在网络系统中，这就使计算机泄密的范围大大增加。例如接入互联网，数据就有可能被远程访问而导致泄密。二是黑客利用操作系统存在的漏洞或应用软件存在的漏洞进行网络攻击，破坏数据或者泄露数据信息。三是黑客在Internet上利用特洛伊木马技术找寻“肉鸡”，植入木马病毒后，对其进行控制或窃取信息。

2.3管理不严谨产生的隐患一是违反信息操作规程，疏于管理，造成数据丢失。二是信息丢失。未经授权的人员进行操作，窃取信息。三是数据损毁。信息数据大多集中存储，保存在服务器磁盘或磁盘阵列等设备中，一旦发生意外事故，就可能使全部数据丢失或者损毁。

3计算机网络安全管理的几点建议

所谓计算机网络安全主要包括物理安全和逻辑安全。我建议从以下几个方面入手，制定相应的防范措施来确保网络的安全和稳定。3.1利用防火墙进行安全隔离与保护最基本的安全方法是使用防火墙。目的是要在内部LAN与外部WAN两个网络之间建立一个安全隔离，从而保护内部网络（Intranet）免受外部网络（Internet）非法用户的侵入。

3.2增强用户信息安全意识

3.2.1用户系统访问应设置安全密码：要求计算机用户设置账户名和密码；建议使用大小写字母、字符加数字的组合密码，增加安全强度；还要经常更换密码，减短密码使用的时间周期。

3.2.2日常病毒防护：定期更新杀毒软件，定期检查并扫描系统。

3.2.3养成良好的上网习惯：定期对电脑进行清理。个人用户要养成定期对电脑体检，定期进行病毒扫描的习惯，从而保护个人电脑安全，保护个人信息安全。

3.2.4可移动介质管理：减少或者禁止使用可移动介质，以避免恶意程序进入网络。

3.2.5数据备份：重要数据定期备份，数据库文件自动定时备份，数据容灾备份，双机热备，服务器系统具备便利的存储快照管理系统等。

3.3加强对计算机系统的常规化管理

对计算机系统的常规化管理，主要包括以下几个方面：

3.3.1业务系统的维护。在校园网络系统中，往往运行着许多业务管理系统，如教学管理、学工管理、招生就业管理、资产管理、OA系统等。业务系统是通过程序的运行而工作的，如果发生软件故障或者业务流程发生变化，就需要对应用程序进行维护。

3.3.2及时安装系统漏洞补丁。为了解决计算机系统的漏洞问题，系统开发商会及时更新系统补丁，保护系统的安全。系统漏洞是计算机网络安全的一个重要因素，计算机系统漏洞包括软件漏洞、硬件漏洞以及应用程序漏洞三个方面。计算机用户应及时安装补丁对系统漏洞进行修补。

3.3.3加强硬件设备的维护。主要包括对网络设备（路由器、交换机）、服务器、存储、计算机的日常管理和维护。为方便设备维护工作，应定期对硬件设备进行维护、保养工作，并建立设备故障记录表和设备检修记录表。

3.3.4建立维护文档。在对设备、系统等进行维护后，及时建立维护文档，记录故障原因、时间、维护方法和维护结果等情况，以便为以后的维护工作提供参考和查询依据。

4结语

在校园网络管理中，信息的安全工作贯穿始终，需要我们加强管理，增强用户信息安全意识，跟随时代不断学习新技术，增强网络安全技术，防患于未然，这样才能确保计算机网络稳定、安全地运行。

防护管理论文篇3

【关键词】安全文化；急诊；护理管理

【中图分类号】R472 【文献标识码】C 文章编号：1004-7484（2012）-03-0123-02

急诊科的患者往往年龄跨度大，病情、伤情错综复杂，病情危重且变化快，急救药品多、各项操作技术也众多、各项仪器应用也比较频繁，故此科室为风险比较高的科室，其有很多的危险因素易于发生。给予患者实施护理措施应要严格注意安全，其也是评判护理质量的有效标准，而如何有效地提高此项安全指标是所有护理工作者都需要重视的问题。整个医院都把安全作为一种文化进行建设，让护理人员随时随刻都重视安全，这是医院管理层应重视的项目［1，2］。为保障患者的各项安全，2008年1月起笔者所在医院把安全作为一种文化进行建设，并把其实施在护理工作中，取得了很好的疗效，现总结如下：

1.建立安全文化实施措施

1.1 确保实施的护理项目，责任到人。①给予护理人员定期进行培训，让每一位护理人员都有此意识，护理部开展“患者至上，真诚关爱”的价值观教育，让其把此意识落实到工作中，时刻想着安全意识。科室通过加强日常性教育，护士从思想上高度重视患者的安全意识，把此项意识作为工作的重点来抓，注重患者的安全性，整个科室都注重此方面工作，互相监督，互相促进。②对科室内的所有人员都给予强化，并让其在工作中关注此项服务，安全作为工作中的重心［3］。并举办活动以加强每个人的意识，活动过程的每个人员及每个环节，护士长加强安全管理工作，经常提醒各位护理人员要对自己职责重视，进行各项操作都应按照规范来进行，并要努力提高个人的专业素质，职业修养，把对患者进行安全服务作为工作中的重点项目来执行。各项护理工作都应进行规范记录，并把其坚持下来，以把其作为发生纠纷时的法律证据，有效地保护自身［4］。③对主要人员进行专业的培训工作，让其注重此项意识，把其作为所有人员的模范，让其起到带头作用。如：新上岗的人员、工作责任心差、理论水平差、护理技术操作能力差等薄弱环节。护士长针对每个护士的特点制订详细的分层次培训计划，加强其安全教育培训，学习相关法律、法规，保障患者安全目标措施，进行专科技术操作训练如徒手心肺复苏、心电监护、洗胃等。每周组织理论学习并进行考核记录，每月进行死亡疑难病历讨论及护理业务教学查房一次，讨论患者病情观察及护理过程中存在不足，分析原因引起重视并进行整改，避免类似问题的再次发生。

1.2 预防为主，及早识别护理方面的风险。建立专业的质量监控小组，让小组人员对每个人都进行监督工作，并定期进行汇报，小组人员发现问题要及时纠正，帮助发生护理差错的人员找出发生的原因，以便避免再次发生［5］。护士长每天进行日检，查找安全隐患及工作缺陷，及时纠正，防患于未然。每周末质量小组对全科水、电、消防、管道、仪器设备、药品等进行大检查，查找安全隐患，及时反馈，及时整改。如在工作出现问题要立即进行会议进行讨论，找出原因，并把责任下放到个人，及时改正不合理的措施。把预防工作作为重点，从而防患于未然。

1.3 让所有护理人员都要进行互相协作，互相进行监督工作，工作中要注意观察患者的心理情况。在工作要集中注意力，但如果时间太长的话会致使人会有劳累，这样就会出现护理差错，致使事故发生。故应建议护理人员进行互相协作，相互进行监督，在工作中时刻提醒，并严格进行规范操作，相互间多互相查看，避免出现差错［6］。

1.4 加强对护理工作中的风险进行管理，并制定出相应的规范进行防范。护士这一职业有特殊性，其需要专业的技术和专业的知识，在给予患者进行护理服务时应保障其的安全，这也是一种职业道德。所以在工作中应避免风险，并由专业的人员进行讨论，制定出相应的规范来进行预防，这是预防出现安全事故的有效措施。在制定规范时应考虑到科室的情况，并提出相应的预防措施，规范应细致入微，并进行落实执行。比如针对科室的环境方面的安全事宜应制定如下的方案：防止地面过滑，并有小心滑倒警示标识。轮椅、平车处完好备用状态；氧气悬挂空或满标识。仪器设备安全的控制措施：要求每个仪器上有定期检测保养消毒登记。笔者所在医院还特别定制了一些进行警示的标识：小心滑倒、小心坠床、小心烫伤、静脉注射注意事项等。

1.5 加强风险评价监察，设立征求意见制度。护士长定期与不定期的组织全科护理人员进行学习规章、制度、应急预案等，了解护士对安全知识的理解与掌握程度;检查交接班制度、查对制度、消毒隔离制度、抢救制度是否落实。

2.结果

2.1 增强了护士的护理安全和服务意识。通过营造护理安全文化，把“安全第一”作为护理活动的首要价值取向，使科室形成愉快的工作环境，浓厚的安全氛围。护士从内心树立了安全护理的思想，把患者的安全放在首位，一切从患者的安全出发，变“要我安全”为“我要安全”，培养护士自我保护的意识和防患于未然的意识。

2.2 提高了护理风险识别、防范能力。护理风险识别是对潜在的安全隐患和客观存在的各种护理风险进行系统的连续识别和归类，并分析产生护理风险事故原因的过程［7］。通过加强护理人员的培训，提高了全科护士整体素质。通过查找安全隐患，识别主要风险，制订可行的预防措施。

2.3 提高了护理质量，减少了差错事故发生。通过强化护理安全意识，强化法制观念，加强了护士工作责任心，使科室的各项规章制度落实到位，我科的护理质量得到持续改进和提高，护理安全得到保障。3年来住院患者及家属的满意率大96%以上。护理差错及护理纠纷的发生率降低0.3%。

3.体会

患者的安全文化方面的建设是医院应重视的一种文化，把安全意识放在工作的首位。护理安全观念是指在从事护理活动中人们所持的安全观念［8］。将安全文化视为一种管理思路运用到急诊护理管理中，使护士明确护理目标，落实工作责任，倡导护士团结协作，加强风险管理。

参考文献

［1］ 王建青.护理安全管理的实施与思考.护理研究，2007，21(1A)：67-68.

［2］ 黄祖瑚.医疗安全与患者安全文化.江苏卫生事业管理，2007，18(4)：1-3.

［3］ 潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学.北京：科学技术文献出版社，2001：349.

［4］ 谭琳玲，李亚洁，李洪亮，等.构建医院安全化 保障患者安全.护理研究，2006，20(4A)：856-857.

［5］ 杨青，邓懿文，韦凤媛.谈谈零度宽容与人文关怀在护理管理中的作用.中国医院管理杂志，2002，22(6)：41-42.

［6］ 周立宁.营造安全文化 防范护理差错.中华护理杂志，2004，39(3)：192.

［7］ 缪薇菁.护理风险管理的研究进展.中华护理杂志，2007，42(9)：830.

防护管理论文篇4

【关键词】 急诊护士 损伤性感染 护理管理干预 防护措施

锐器伤是护理工作中最常见的一种职业危害,具有潜在感染的危险。急诊室作为抢救的重要场所,疾病种类多,接触面广,急诊护士常在患者未明确诊断前即投入对患者的处置和抢救,这其中包括处于潜伏期和诊断前的传染病患者。在急诊过程中护士可能因许多不可预知的意外而发生锐器伤。通过一年来强化护理管理干预,引导和督促防护措施的落实,有效的减少了锐器伤的发生。现将强化护理管理干预对减少急诊护士锐器伤的数据对比陈述如下:

1 对象和方法

1.1 对象 以2008年12月-2009年12月在急诊工作的79名护士为研究对象,按所在急诊科室为观察组41名和对照组38名。2组护士工作年限、年龄、职称、学历比较,差异均无统计学意义,具有可比性。见表1

1.2方法 对照组护士按操作常规完成各项急诊有创操作。观察组护士除按常规外,予以强化护理管理干预以督促防护措施的落实。具体干预措施如下:(1)建立良好的信任合作关系:护理管理者运用心理学“心向一致”的原则[1],以护士为本,了解工作中易发生锐器伤的原因,与护士共同制定有效的安全操作流程,发挥护士的积极性,使其在操作中主动采取防护措施,预防和减少锐器伤的发生。(2)认知干预:对观察组护士进行全面性防护概念的教育和职业防护培训,使护士认识到锐器伤的危害性,增强自我防护意识。有研究表明[2],加强对医护人员教育是减少职业性损伤的有效措施之一。(3)行为干预:细化护士操作行为,规范安全操作流程,纠正护士导致锐器伤的高危行为,提高护士个人操作的自律性和慎独精神。护理管理者定期对急诊护士进行安全操作技能培训,使其能够系统、充分的掌握各种防护措施。(4)制度干预:建立完善的锐器伤管理制度。对不慎被锐器刺伤的护士进行登记、报告管理。记录锐器伤发生的时间、地点及经过;损伤的具体部位、程度、处理方法等。必要时实施预防性用药,定期进行血液检查。(5)管理干预:护理管理者可采用科学的弹性排班,减少护理人员职业和心理上的压力,尽可能为护士提供安全健康的工作环境和护理用具。如使用安全型留置针,安瓿开启器、利器收集箱,真空采血技术等。

1.3统计学方法 采用X 2检验,认为P

2 结果

两组进行护理管理干预前后损伤性感染比较,见表2。观察组护士发生锐器伤的比例明显低于对照组,两组比较有极显著性差异( P

3 讨论

随着医学科技的进步,职业安全问题越来越被医护人员所重视。锐器伤是护理人员最常见的职业伤害,具有潜在感染的危险。因此要求护理管理者必须高度重视锐器伤的防护,形成一套护理管理干预体系,强化全员认识,在科室树立护理安全文化意识,使护理安全操作形成一种科室文化。通过强化护理管理,规范了安全防范操作流程[3],不断增强护士的自我防护意识,使护士从认知到服从,从而主动采取防护措施,减少急诊护士在工作中锐器伤的发生,保障护士的身心健康,减少职业感染。

总之,护理管理干预需要管理者与护士紧密配合。本研究结果表明,强化护理管理干预可以规范护士的职业行为,使护士正确认识锐器伤的危害性,主动做到最大限度的规避锐器伤的发生,控制锐器伤所引起的血源性疾病感染,使急诊护士的职业风险降到最低限度。

参考文献

[1]高澎苹.护理美学概论.北京:科学技术文献出版社,2001,96-97.

[2]李菊英,谢玲玲,贺棉花,等.护士针刺伤的防护教育与建议.护理管理杂志,2005,5(6):44.

防护管理论文篇5

方法：将ICU194例Braden压疮危险评估分值

结果：集束化组院内发生压疮2例，发生率1.98‰，对照组发生5例，发生率5.38‰，两组比较院内压疮发生率差异有统计学意。

结论：集束化干预策略能有效预防院内压疮的发生。

关键词：集束化 压疮 预防

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0086-01

集束化干预（Bundles of Care）是近年来ICU专业的新名词，中文译为集束化治疗或捆绑式治疗。其核心的含义是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患[1]。压疮一直是临床护理工作中非常棘手的护理问题，一旦发生，不仅会给患者带来痛苦，延长康复时间，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命[2]，而压疮的发生是多种因素作用的结果，我科自2012年1月开始，采用集束化管理策略对ICU压疮预防进行管理，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。选择2011年9月-2012年4月入住我院内科ICU，Braden压疮危险评估分值0.05），具有可比性。

1.2 集束化的预防方案。

1.2.1 组建压疮管理小组。压疮管理小组由护理部主任、造口治疗师、专科护士长组成，压疮管理小组负责对全院压疮、难免压疮患者进行评估、会诊、循证、制定治疗方案、观察疗效及收集相关资料等。及时跟踪院内的压疮、难免压疮的发生情况，收集特殊病例、典型病例、典型病例的图片资料。

1.2.2 组建压疮管理小组开展培训教育。转变观念：加强压疮相关知识的学习，转变理念，对压疮的发生、预防及处理有正确的认识，对压疮的管理有科学态度；加强各级护理人员对压疮的概念、压疮发生的危险因素，各种评估量表的使用，压疮的预防及护理等方面进行培训，普及压疮新知识、新技术；同时加强专科护士的培训并进行考核过关，让压疮的预防、治疗、管理更科学、更有效。

1.2.3 制订质量管理目标和相关规定及指引。医院压疮管理小组以会议讨论的方式，共同制订压疮管理目标、压疮预防指引、防压辅具使用指引、大便失禁患者的皮肤护理指引及压疮不良事件上报相关规定等。

1.3 统计学处理。使用SPSS for windows 16.0统计软件包，所有数据采用SPSS16.0统计软件分析，各组检测结果以均数±标准差（X±S）表示，采用t检验，P

2 结果

2.1 院内压疮发生的主要原因排序。总结本组病例院内压疮发生的主要原因排序如下：①护理人员对压疮发生的原因、压疮的处理及预防等相关知识认识不足；②护理人员对压疮的管理重视程度不够；③压疮护理规范化、专业化的知识普及不够，缺乏压疮预防的相关指引；④缺乏基础研究和投入不够等。

2.2 集束化护理的效果。两组院内压疮发生率 试验组院内压疮的发生率为1.98‰，对照组为5.38‰，两组差异有统计学意义。

3 讨论

压疮的发生率是评价护理质量的重要指标[3]。但压疮的发生是多种因素的综合结果，ICU患者病情复杂、危重，压疮相关危险性因素增多，压疮成为护理工作中的难点、热点[4]，采用集束化的干预方案，院内压疮的发生率由5.38‰降为1.98%。本组研究的病例中共发生院内压疮7例，其中试验组2例，对照组5例，均为Ⅱ期压疮，发生压疮的范围两组差异不大，提示集束化的干预策略更有利于压疮的预防。

本研究试验组使用冉琼自行设计的《压疮危险因素评估记录表》和《压疮监控表》。该表为压疮的预防和重点管理提供了依据[5]；对压疮、难免压疮实行护士长—科护士长—护理部三级监控管理；患者入院时，责任护士采用Braden评分量表对患者进行筛查评分，对病情较重患者，检查全身皮肤情况，及时发现压疮及压疮发生的危险因素；Braden评分低于12分的压疮高危患者，立即进入计算机护理不良事件网络直报系统填写压疮或难免压疮上报表之后行网络直报，上报护士长，护士长审核后，上报科护士长。经科护士长审核之后，上报护理部。护理部接到上报后，24h内组织压疮管理组成员到病区进行访视，核实上报情况是否属实；检查护理计划是否合理，护理措施是否恰当，对病区的处理提出意见或建议，切实保证压疮防治措施的实施。

在本组集束化的方案中，转变护理人员观念、加强防压疮相关知识的培训是预防压疮的前提，制订质量管理目标和相关规定及指引是基础，加强管理及监控是预防压疮的保证。

参考文献

[1] 陈永强.导管相关性血流感染与中心静脉导管集束干预策略[J].中华护理杂志，2009，44（10）：889-891

[2] 刘金妹，丁学易，钱萍，等.压疮防止过程管理的探讨[J].上海护理，2002，（增刊）：32

[3] 李永红，徐红宇.114例老年患者压疮危险因素分析及相关防治措施[J].中国老年保健医学杂志，2010，8（1）：51～53

[4] 倪斐，高波，张彬.褥疮相关危险性因素及循证护理的引入[J].中国误诊学杂志，2004，4（7）：1138

防护管理论文篇6

关键词护理安全隐患防范讨论;护理安全;管理

护理安全是指在实施护理的全过程中,病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是护理管理的重点。护理安全可以综合的反映出护理人员的工作态度、技术水平以及护理管理水平。提高护理的安全性是护理管理的一个永恒的课题。护理工作跟人的生命息息相关,工作中任何一个小小的疏忽都将造成严重的后果,通过近20年的临床工作及近9年的管理工作发现许多工作缺陷在每个护理人员身上反复出现,分析主要原因:①护理人员对发身在别人身上的一些小的工作缺陷不能引起足够重视,不会从中吸取教训。②管理者对小的工作缺陷不能进行更深一步的分析,不能很好的引导护理人员认识到问题的隐患。我科自2007年以来,对护理工作中存在的任何影响护理质量问题及发生在护理工作中的任何缺陷都作为一次安全隐患进行分析讨论,制定防范措施,通过追踪质控检查发现相同问题护理缺陷重复发生率明显减少,在科室安全管理中取得了良好效果,现报道如下。

1参与对象

科室全体护理人员。

2方法

2.1制定护理安全隐患防范讨论表

2.2实施方法

对护理工作中存在的任何工作缺陷,安全事件都作为讨论对象,依照上表内容组织护理人员进行分析讨论。举例如下:

例1护理安全事件

2月6日晨间查房发现40床使用微量泵底部有少量液体,当时检查微量泵各项指标显示均正常运行,输液通道畅通,擦除微量泵底部液体按原位放好,向家属交待注意事项。于2小时后检查微量泵底部仍有少许液体堆积,再次仔细检查发现药液从针筒进口处流出。

当时检查存在问题分析:①输液泵放置不平(放于中间略有凹陷的椅子上)。②输液泵位置低于输液肢体,但病人因病情关系全身高度肿胀,血压偏高。血管内压较高。接微量泵处使用三通管,另有一部液体滴入。③使用空针未仔细检查,可能出现针栓与针筒配置不紧密。加之上述两种因素,导致药液从针筒出反流出。④经更换针管、调整输液泵位置,调整输液速度后再次检查无液体反流出,可以排除输液泵故障。

存在安全隐患:①交接班时不仔细检查不容易发现上述问题所在。②药液泵入量不足,影响治疗效果。③造成药液浪费,引发护理纠纷。

建议使用防范措施:①使用微量泵过程中严格交接班,除检查微量泵运行情况、泵入药液名称剂量、输液是否通畅、穿刺部位有无渗漏外。还应特别检查微量泵周围有无异常现象。②微量泵置于平整处,不能有倾斜,并且位置高于输液肢体。③使用三通管时注意药物配伍禁忌,调整另一路输液速度,防止影响泵入速度。④严格检查空针、微量泵延长管质量。微量泵性能。

例2 护理安全事件

请大家阅读此护理记录:患者于11点突然出现全身发冷、寒颤。即加盖被褥保暖。通知医师遵医嘱给予异丙嗪25肌肉注射。约20分钟患者寒颤停止,测体温38.6℃,遵医嘱给予物理降温。以下略。

存在问题或安全隐患因素分析:此护理记录没有记录清楚病人在何种情况下发生上述症状,如当时是否在输液,输入液体的名称。有无送检药液。一旦出现法律纠纷将无法实现举证责任倒置,从而埋下很大的安全隐患。(经查当时病人输液已于发生寒颤前4小时全部输入完毕)。

建议使用防范措施:①记录此种病历时,应记录清楚当时病人的治疗情况,是否在输液,输入液体的名称,加入药液名称剂量、输入液量以及当时的特殊情况。②如果病人输液已完毕,应记录清楚输液完毕的时间,最后一部输入药液的名称,加入药液名称剂量。③记录清楚当时处理方法及结果。

3结果

通过近2年多的操作实施,我科应用此方法,在病人病情观察方面、护理病例书写方面、护理措施实施、护理人员行为方面等多层面组织人员分析讨论,使各级护理人员能从多方面了解到发生在工作中的一些缺点、缺陷以及存在的安全隐患,明显提高护理人员的安全防范意识,进而提高综合业务水平,通过环节质量、终末质量控制评价,发现护理缺陷重复发生率较前明显减少。

4小结

护理工作繁琐复杂、点多面广,不安全因素在临床工作中随处可见,同一问题表现形式也会多种多样,各不相同。当事者对发生事件记忆犹新,在以后工作中会引起足够重视。但通过观察发现其他人员对小的事件在"听说"后没有更深的记忆或不能引起足够的重视,从而导致相同事件在不同人身上重复发生,屡禁不止以至于酿成重大差错事故。通过组织人员进行护理安全隐患分析讨论,最后签名,并采取一定的行政管理手段(如强调进行讨论分析后相同事件再重复发生科室将对当事人予以重罚等),强化护理人员对事件的记忆及重视程度,提高责任心,认真对待工作,从而使护理工作更安全、有效。通过实施也体会护理管理者在安全隐患讨论中起着决定性作用,要求管理者具有敏锐的观察力、分析判断能力及良好的组织能力,更应具有高度的工作责任心,能经常深入一线临床护理工作,严格细致检查各项工作落实情况,只有这样才能敏锐洞察各项工作中存在的安全隐患,凡事从小事抓起,真正做到防患于未然。护理质量零缺陷是目前最有魅力的护理质量控制意识,期望护理管理者能推介出更好的管理办法,在下一个A年内将护理差错降到最低。

参考文献

[1] 潘韶山、孙方敏、黄石振.现代护理管理学[M];北京:科学技术文献出版社 2001.1.

[2] 王佩瑶.护理安全管理隐患及对策[J];护理研究.2008,22(2):533.

[3] 祝筠、王玉秋.护理安全管理现状[J];齐鲁护理杂志.2008(4)15.

防护管理论文篇7

1.资料及方法

1.1 临床资料

2008--2013年共发现145例AIDS/HIV，其是AIDS 33人，已死亡11人；HIV 112人，已死亡22人。男126人，女19人，男死亡32人，女死亡1人。有吸毒史98人（男94人，女4人），异性传播40人（男26人，女14人），同性传播2人，性接触+注射毒品1人，输血2人，母婴传播2人，戒毒所哨点监测89人，术前检测3人，自愿咨询检测11人，在羁押人员监测8人，无偿献血获得2人，其它累计32人

1.2 方法

1.2.1 严格按照预防原则进行操作

根据我国艾滋病预防操作中规定，对于从事医疗工作的人群不论是否明显暴露在血液或者体液中，都应该对体液及粘液有充分的认识，都应将这些物质认定为具有传染性，在操作过程中应做好相应的防范措施。在实际工作中，医护人员应该避免由于防护不够或者防护过度这两大误区的发生。根据标准预防措施的要求，医专业提供论文写作和写作论文的服务，欢迎光临dylw.net护人员在操作过程中应该充分洗手，无论在与艾滋病患者接触前还是接触后都应该对手部进行彻底的清洗及消毒。医护人员应根据与患者接触的程度对自身做好相应的防护措施，如戴好手套、穿好隔离衣物、戴好防护眼镜，避免与患者的体液直接接触；在对患者进行注射时应做好安全防护措施，避免被针头或锐利的利器刺伤。加强对周围的环境、器具、空气进行消毒，对废弃物做好安全处理工作。

1.2.2 对医护人员加强安全教育

手部卫生控制是预防HIV感染的有效措施之一，医护人员对患者进行检查时，不可避免地接触患者的血液及体液，医务人员在操作过程中必须佩戴手套。完毕后立刻将手套脱掉对手部进行清洗消毒，并检查皮肤是否完好无缺，怀疑自身出现职业暴露时应立刻采取补救措施，避免感染的发生；锐器或针头是导致医护人员发生艾滋病职业暴露另一主要原因。当医护人员进行侵入性操作时，需要保证光线充足，避免导致患者创口出血，已经使用过的的注射器具应及时将其丢弃至回收箱中。在对患者进行注射过程中应禁止回套针帽；对患者进行注射时应使用防护屏障，研究表明，医护人员戴双重手套进行注射时被钢针刺破后出现感染的概率远远少于没有进行防护保障的医护人员。由此可以说明加设防护措施能有效减少医护人员艾滋病职业暴露的概率。

1.2.3 加强对患者心理辅导

对于心理出现严重问题的暴露者应建议相关专家对其进行心理干预，减少患者焦虑不安的心理。此外，护理人员对患者进行护理时，应以友善真诚的态度对待，耐心回答患者问题，消除对患者歧视，严格对患者病情保密，多与患者沟通，与其建立良好的医患关系。

1.2.4准确应用抗病毒药物

医护人员发生艾滋病职业暴露时，应在暴露的4小时内进行预防用药，进行预防用药的时间不应超过24小时。及时进行预防用药能将感染的风险降低80%左右。当医护人员在暴露后的1个月、2个月、3个月及半年等时间段对暴露者进行HIV阳性抗体的检测，同时应对暴露者用药情况进行监控及记录。

2.结果

108例患者住院期间无并发症发生，医护人员无出现职业暴露、医院内无发生交叉感染。与实施管理前相比，艾滋病患者护理质量显著提高，护理人员对艾滋病患者态度发生显著性的改变。经调查发现，108例HIV患者中有102例对护理结果表示满意，满意率为94.4%。

3.讨论

美国疾控中心在2000年就已经确认有56名与艾滋病接触的医务人员HIV抗体呈阳性反应。广东省在2002年时就已经发现有15名参与艾滋病护理或治疗的医护人员出现职业暴露。相关研究分析，目前我国确诊为艾滋病或携带HIV病毒的患者已超过70多万，其中已经发展成为艾滋病的患者已超过8.5万人。我国HIV感染病情处在低流行状态，在局部地区或特定的人员中的发病率比较高。因此这对广大医护人员存在较大的安全隐患，因此需要引起医护人员的高度重视。HIV目前的传播途径主要死血液传播、母婴传播及性传播，而专业提供论文写作和写作论文的服务，欢迎光临dylw.net医护人员感染艾滋病的途径主要是通过血液传播感染。目前我国对AIDS职业暴露风险分级主要分为高风险暴露及低风险暴露。如果医护人员对患者进行治疗的过程将破损的皮肤受到HIV患者血液、体液或组织液污染时，医护人员感染风险大大增加；如果医护人员在皮肤完好的状态下暴露在HIV患者的血液或体液中感染的风险较低，因此医护人员在为HIV患者治疗或护理的过程需要充分对自己的情况进行评估，尽可能将感染的风险降至最低。

目前，我国医护人员由于对HIV的人认识还不够深入，对HIV的防护意识还比较淡薄，因此在实际工作中容易发生艾滋病职业暴露，因此需要对相关医护人员加大培训的力度，提高医护人员对HIV职业防护的意识。本研究中108例患者住院期间无并发症发生，医护人员无出现职业暴露、医院内无发生交叉感染。与实施管理前相比，艾滋病患者护理质量显著提高，护理人员对艾滋病患者态度发生显著性的改变。经调查发现，108例HIV患者中有102例对护理结果表示满意，满意率为94.4%，从而表明通过加强对艾滋病职业暴露的管理，强化医护人员对艾滋病职业暴露的认识，严格执行标准预防及普遍预防的措施，建立系统化的管理程序，对HIV患者实施人性化的护理，提高医疗器械使用的安全性，当出现HIV职业暴露后应及时采取相应的措施进行处理，同时对HIV进行抗体检测，科学合理地预防用药，可有效提高HIV患者的治愈效果，从而提高患者对医院的满意度，减少医患纠纷事件的发生。

参考文献：

防护管理论文篇8

【关键词】细节管理；手术室；护理

细节管理是指在一定的环境中，围绕管理战略的实施，将每一个管理环节的数据化精确化，不忽略细节上的问题。手术室护理管理质量的高低直接关系到医疗效果和患者的安全。在工作中忽视细节，造成遗漏，一旦发生事故则后患无穷。2013年12月-2014年6月，宁夏人民医院手术室将细节管理应用在安全管理中，取得较好的效果，现将应用体会总结如下。

1 术前细节管理

1.1 做好术前访视工作

手术患者对术前访视需要100%。术前一天到病房，查阅患者病例，了解患者的具体情况，并面带微笑自我介绍，正确运用沟通技巧，为患者介绍术前注意事项、手术麻醉方式、介绍同类手术成功的病例等，以减轻患者的紧张、焦虑、恐惧心理。与患者沟通时要注意细节，了解不同患者各异的心理状态，选择合适的语速、语调及声调；合适的时间及相关话题进行有效沟通，让患者以最佳的心理状态接受手术。

1.2 安全接送、搬运患者

手术患者坠床也是手术室安全隐患之一。评估手术患者，提高安全防范意识，防范于未然。注意检查平车、轮椅应完好、灵活、无损坏，安全带备用状态，接送时使用安全带保护，正确搬运，婴幼儿、语言不通、躁动或意识不清者，时刻应有人在旁守护、约束，防止患者坠床、摔伤。

1.3 规范手术室制度及操作流程

手术病人接送流程、特殊病人防护、患者约束方法，各种摆放，坠床、意外事故应急和处理，批量伤员救治、麻醉突发事件抢救等。注重年轻护士的培训，成立质控小组，由护士长、高级职称护师、高年资护士组成，成员必须精通业务，熟悉质控标准，不定期考核护理文件、仪器设备、院感监控和临床带教工作。发现护理缺陷和漏洞，通过工作中存在的问题，组织大家分析、讨论，提出整改措施，在今后工作中及时反馈整改效果。对发现问题，积极主动排除安全隐患的护士给予肯定、表扬和绩效奖励。

1.4 加强物品、仪器设备的管理

物品放置有序，定期检查制定仪器设备使用的操作规程及保养使用档案，做到定点放置专人保管定期检修，随时处于备用状态。加强特别是新进人员和低年资护士，能熟练掌握仪器设备的使用及常见报警的处理，保证手术的正常进行。

1.5 避免手术感染

严格执行医院消毒技术规范，认真落实清洁卫生制度和消毒隔离制度，按照医疗废物管理条例要求，严格医疗垃圾分类管理等。做到手术间空气洁净度达标，手卫生及手消毒，手术室环境卫生学监测等合格。

2 术中细节管理

2.1 人性化细节护理

手术室室温适宜，减少不必要的暴露，注意保暖。术中不谈论与手术无关的话题。清醒的手术患者给予一定的解释，及时询问患者有无在使用吸引器、电刀等会紧张不适，解除患者恐惧心理。观察患者的生命体征及意识，防止皮肤损伤等。

2.2 严格执行物品清点及查对制度

在开、关胸腹腔前均应共同清点器械、纱布、纱垫、缝针、棉片、刀片等物品数目，每遍2次，并详细记录。复核保证与手术前的物品数目相符，才可关胸腹腔，严防异物遗留体内。认真执行查对，防接错、做错手术部位、建立手术室医嘱本，按医嘱给药并签名。制定常用药物配制标准卡以方便护士配制和确保剂量准确，便于使用前查对；术中复诵使用药品，防止用错药，并保留安瓿。血液加温至34℃左右为宜。不同输注对象的血液应分开加温，避免在同一容器内实施多个病人血液加温，避免一起加温后取错血。术中取下的标本需经医生确认是否留取，不可自行处理或丢弃，由巡回护士放入备好的标本袋内，在标签上写清患者的姓名、床号、住院号、标本名称，将手术标本登记并签名，及时送病理科。

2.3 规范护理文件书写

准确、及时、客观、真实，无涂改，器械护士、巡回护士自行签名，不允许代签名。加强对护士专业理论与专科技术规范化培训，提高护理文件书写质量，提高年轻护士的风险防范意识，加强风险管理监控即采取防范措施，促进低年资护士的专业水平。

3 术后细节管理

术后访视患者，关心患者术后恢复情况，展示了手术室护士良好形象，拉近了手术室护士与患者的距离，增强患者对手术室护士的信任，提高患者对手术室护理工作的满意度。

4 讨论