门诊支部工作计划范文

时间:2023-10-07 23:23:32

门诊支部工作计划

门诊支部工作计划篇1

一、基本原则

(一)坚持政府主导,加强卫生行政部门领导,多部门密切配合,因地制宜探索开展多种形式的医院支援社区卫生服务工作模式。

(二)医院与社区卫生服务机构合理分工、密切协作,引导广大居民充分、合理使用城市社区医疗卫生资源,满足群众基本医疗服务需求。

二、工作目标

建立和完善具有可持续性的医院支持社区卫生服务的长效工作机制,逐步提高社区卫生服务机构的医疗服务能力和管理能力。

三、工作任务

(一)地方卫生行政部门工作任务

1.省级卫生行政部门制订完善医院支援社区卫生服务工作方案和长效工作机制。鼓励和支持城市医院与社区卫生服务机构建立多种形式的联合与合作。

2.市级卫生行政部门根据上级卫生行政部门的要求和当地社区卫生服务工作的实际需求,提出医院支援辖区社区卫生服务工作的具体方案,并督导计划的落实。

(二)医院工作任务

1.根据卫生行政部门要求,制订医院支援社区卫生服务的年度和中长期工作计划。承担社区卫生服务机构的业务指导、技术支持、人才培养等任务。

2.落实支援社区卫生服务工作的相关部门和卫生技术人员,保证外派支援人员的原工作岗位、待遇等不受影响。

(三)社区卫生服务机构工作任务

1.根据自身需求,提出医院支援社区卫生服务工作的需求及协作计划。

2.为医院在社区卫生服务机构内的支援活动提供工作条件。

3.制订合理的综合能力提高计划,有效利用医院的支持资源。

四、主要措施

1.医院要根据社区卫生服务机构的需求,制订支援社区卫生服务工作的年度工作计划,培训、安排具有相应工作资历的有关专业卫生技术人员定期和不定期到社区卫生服务机构出诊、会诊并进行技术指导,接受、安排社区卫生服务机构的卫生技术、管理人员到本医疗机构进修、学习。

2.鼓励离退休卫生技术人员到社区卫生服务机构工作,原单位要保持其离退休待遇不变。

3.各地市级地方卫生行政部门要指定有条件的综合医院、中医院等,负责辖区社区医疗与护理的培训工作。

4.各地要根据本地实际情况,探索建立医院与社区卫生服务机构定点协作关系和有效的双向转诊信息沟通渠道。医院应为社区卫生服务机构转诊提供便利条件,并及时将适宜在社区治疗和康复的病人转诊至社区卫生服务机构。

门诊支部工作计划篇2

计划 村级淘宝服务站变身“农村诊所”

“村淘计划”是阿里巴巴2014年启动的“千县万村”计划的核心部分,当时计划要在3年~5年内投资100亿元,建立1000个县级运营中心和10万个村级淘宝服务站。阿里巴巴集团副总裁、农村淘宝事业部总经理孙利军告诉记者,截至目前,阿里巴巴已建成270个县级中心和1.4万个村服务站。预计明年突破600个县级中心和4万个村服务站。

孙利军介绍,村级淘宝服务站变身“农村诊所”,是阿里集团“智慧乡村”项目的一部分,除了借助村级淘宝服务站整合“未来医院”的服务外,还将融合其他民生服务,比如水电煤缴费、养老金支付等互联网金融业务,以及电子商务交易等。“智慧乡村”项目今年3月底将在全国选择3个~5个县做试点,之后大规模推开。首批“村淘计划”的5个淘宝服务站正在调试连通网络,尝试初步对接部分网络医院。

2016年1月20日,武汉市中心医院和洪湖市中医院与阿里健康签署协议,成为首批“村淘计划”试点的合作医院,将把各自网络医院的系统与淘宝服务站的网络接通。武汉市中心医院副院长杨国良介绍,一个月前该院加入支付宝的“未来医院”计划,开始试运行网络医院。“这次加入‘村淘计划’是我们网络医院建设中的一个尝试,充分发挥互联网的资源共享优势,让我们的专家为基层提供医疗保障,把医疗服务延伸到基层和农村,希望村民在服务站就能与我们的医生进行视频问诊。这也将是未来的一种业态。”

试行 网络医院平台需不断调整适应

网络医院试运行一个多月,有消化内科、内分泌科、中医科、皮肤科等13个科室共30多位医生参与网络医院的接诊工作。患者每天多则近百,少则几十,湖北当地和外地患者都有,大部分来自城市,年轻人居多。杨国良说:“目前我们的网络医院应用还仅限于复诊患者和慢性病患者。这些患者有病历资料,有些在医院的系统中还有电子健康档案,医生可以给予明确建议,并提供电子处方和慢病健康管理等服务。只要是不需要做过多检查或开展操作性诊疗行为的患者都可以尝试网络医院。”

“网络医院还是存在一定的局限性。”杨国良直言,“毕竟视频问诊做不了核心的诊疗工作,网络问诊并不能完全取代线下诊疗。虽然患者可以自行上传病历资料,但很多患者我们还是建议来医院检查。”如何进一步解决远程诊断和治疗的问题?杨国良认为,一方面可以配合数字设备,如网络听诊器、可穿戴设备等,借助技术手段尝试远程诊断;另一方面,要尽量完善网络医院生态链的各个环节,培养一部分合作厂商,如第三方检验检查机构协助诊断;同时,扩大加盟医院的范围,充分利用各个地区不同级别的医疗资源,方便老百姓就近选择。“如果患者在网络门诊遇到解决不了的问题,一定要有就近的线下资源来支持帮助进一步检查,真正方便老百姓解决看病需求。”

目前,杨国良对网络医院的未来充满信心。他认为,因为这个平台是开放的,可以接入各方的医疗资源,平台的服务能力将不断扩大。同时,各级医院的医生可以借助这个网络进行远程联合门诊或视频会诊,“试运行阶段我们还没有大规模布点,主要是在医联体范围内的部分社区卫生服务中心进行试点,从诊疗规范、制度、患者就医习惯到医患互动等方面不断调整适应”。

曙光 用支付宝打通诸多环节

事实上,除了视频问诊外,通过支付宝挂号、缴费、查报告、B超取号、手机问医生等全流程服务也被纳入“未来医院”的规划中。“未来医院”项目负责人、蚂蚁金融服务集团公共服务事业部副总经理刘新认为,虽然医疗行业与电商、快消品等行业不同,但医院内部的就诊流程可以通过缴费支付形成“闭环”。目前,支付宝已和全国各地许多挂号平台合作,如上海助医网、浙江在线等,通过支付宝进行诊疗服务和查询服务的用户已有5000万人次。

“未来医院”已与400家医院签约合作,覆盖全国90%省份。“医疗行业相对其他行业接入门槛比较高,业务复杂多样性,不像餐饮、超市的接入那么简单,系统调试要1个月~2个月的时间,同时还要按照医院实际情况和地理位置,优化就诊流程。对于医疗服务来讲,不是简单上线就能解决问题,需要不断去调整,让患者有获得感。”刘新说,在“未来医院”计划中,支付宝将实施三步走战略,首先帮助医院建立移动医疗服务体系;再激活医疗服务全生态,如打通医保、商保,服务更大范围患者;最后打造基于大数据从治疗到预防的健康管理平台。

刘新介绍,2015年12月底,支付宝联合上海联空网络“未来医院”行业解决方案――医疗标准服务窗。标准服务窗包含挂号、缴费、查报告、满意度反馈等功能。医疗机构和所有行业合作伙伴,都可以通过下载标准服务窗产品包,开发相关医院的未来医院服务窗。

除了行业解决方案,支付宝也积极和各家“未来医院”合作开发服务工具,如慢病管理等。目前,支付宝已与广州华侨医院联合推出“全国首家互联网糖尿病医院”。打开华侨医院的支付宝服务窗,患者可以看到服务窗的菜单栏增加了一项新功能――糖尿病管理。该项服务是为糖尿病患者量身定制且便捷的在线糖尿病管理服务。在糖尿病管理模块中,患者可以实时上传血糖、血压等健康数据,查看一段时间内连续的血糖记录、健康风险,在线学习糖尿病足预防和护理知识等。

痛点 患者的医保,医生的酬劳

目前在武汉市,由于当地的医保报销不包括门诊挂号,所以线上线下挂号的费用是一致的。但是患者的药品及诊费报销,医保在线支付目前还不能支持。杨国良表示,从患者支付的角度来说,现在遇到最大问题是网络医院没有接入医保。春节之后该院希望做一些试点,在医保支付方面有所突破。

“在大型三甲医院,70%都是医保患者,而我们现在只能解决自费患者的问题。”刘新说,“我们希望支付宝系统绑定医保卡,患者使用支付宝缴费时,系统可以直接从医保扣费。但全国300多个地市有600多个医保统筹单位,对接工作量大,支付宝目前正在全国几家医院做试点。”另外,在上海和南通已经尝试“预授权代扣”的模式。

而从医生收入的角度来说,武汉市中心医院试行的模式是线上和线下统一考核。杨国良说:“网络医院的信息管理系统与医院内部HIS相通。工作量由所在科室统一管理。就是说,医生在线上为一位患者提供服务与在医院诊断一位病人,医院的考核政策是一样的。”

“目前我们没有直接对接医生,而是与医院层面合作,很多院长希望有更好的抓手和工具,方便更多的患者,主动合作意向比较强。但如何调动医生的积极性是我们下一步需要面对的问题。”在刘新看来,一方面可以运用大数据算法,帮助医生找到最合适的患者;另一方面,因为支付宝用户是实名用户,信息完善,可以整合家庭患者,提高医生的随访效率。另外,线上的诊疗需要法律法规完善,为医生提供保障。

难点 玩转“医疗淘宝”并非易事

按照支付宝“未来医院”设计的愿景,未来,患者可以直接在支付宝中完成预约挂号、候诊叫号、缴费取药、查看检查报告、与医生互动、评价医院等流程,患者的病历、检查单据甚至费用单据都可以保留在支付宝上,医院今后只需负责诊疗治病的核心业务。随着与阿里“村淘计划”的合作推开,农村患者还可以通过已有的淘宝服务站网点,得到线上医院、医生的远程医疗服务,然后可等待天猫药店把药品配送上门。

根据以上对“未来医院”的描述,这看起来更像是把医院、医保、药品零售、其他健康服务以及患者等加以集成的超级“医疗淘宝”平台。不得不说,阿里是想下一盘很大的棋。

这个愿景对于患者来说,有它美好的地方:借助移动互联工具,省去了车马劳顿、排队等候的煎熬,提高就诊效率,优化就诊体验。但“未来医院”想按照支付宝的时间表落地,却也不是一件容易的事。

站在医院的角度来看,院方应该更希望支付宝扮演帮助改善医疗服务流程的角色。目前,不少医院尤其是大型三甲医院,已经具备了一定的互联网服务能力,部分已经将预约挂号、分时段就诊、自助打印检验报告等就诊流程整合进医院信息化系统。支付宝此时介入,单就改善流程而言,和IT界其余已经介入的“小伙伴”相比,如果超级“医疗淘宝”平台没有建成,没有取得健康业界的垄断地位,似乎看不到特别的优势。另外,医院对处方、就诊记录以及内部财务系统的管理有自身的考虑,除了法律的规定之外,对于自己的核心数据和“商业秘密”,不见得希望外人染指,更不要说拱手交给一个潜在的垄断者。

摆在支付宝面前的还有其他的现实问题。医疗行业专业性强,各家医院的内部生态大不相同,管理诉求也不尽相同,对行业的了解是否透彻,能否满足各家医院的个性化需求,都是考验,要想标准化,难度就更大。因此,超级“医疗淘宝”平台的铺设成本可能就更高。

医患双方都格外关注安全,是医疗行业的另一个特点。从与“村淘计划”合作的规划来看,阿里希望构建一家庞大的线上网络医院,通过与支付宝的“未来医院”相连接,完善线上、线下的诊疗网络。但从目前在一些医院的试点来看,出于对医疗安全的考量,医院只愿意在自己的医联体内试运行远程医疗,而且仅限于复诊患者和慢病患者管理,也仅限于医生之间的会诊。对于愿景中的“农村诊所”,如果医院和医生对其医疗水平并不了解的话,愿不愿意冒着巨大的安全风险介入工作仍然是一个问题。尤其是在目前医生劳动价值得不到体现的情况下,如果做了诊断、开了处方,由天猫药店赚了批零差价,风险却落在医院和医生头上,权衡之下,“农村诊所”就可能成为水月镜花。

编后 “医疗淘宝” 能否扛起就医重任

“未来医院”项目的推进还涉及与医药企业、医保、商保公司、第三方健康服务供应商等多方之间的沟通协商,每个环节在合作的同时也涉及利益博弈。支付宝平台能否作出建设性的改变,能否平衡好各方的利益,能否保证风险可控,都是形成一个和谐的“闭环”上所面临的许多难点。最终能否玩转这个“闭环”,也许不光是时间考量的问题。

即使超级“医疗淘宝”平台真的建成,就真的那么值得欣喜吗?

淘宝带给消费者的颠覆式感觉是,可以足不出户,买遍全球。但是,这样的感受和体验却不可能简单地复制到医疗领域。因为医疗过程不可能像购物一样,双方隔空完成,这样的平台可以帮助患者解决一些就医体验的问题,但是如果优质资源短缺的问题不解决,如果各地、各级医疗水平依然相差巨大,患者争抢短缺资源的痛苦会以其他形式呈现出来。超级“医疗淘宝”平台加剧就医无序状态的担忧,恐怕就不是空穴来风。

门诊支部工作计划篇3

经济核算是指把医院每一个专业作为核算对象,按照一定原则和方法统计其收支,计算其收支结余,了解投入产出情况,从而满足医院规划、计划、管理和分配等多方面需要的经济活动。因为,医院目前实行医药分开核算,所以,本文所述经济核算中的收入主要是指各种医疗收入,如挂号收入、床位收入、诊查收入、检查收入、治疗收入、化验收入、护理收入、其他收入等,但应不包含出院病人欠费和医疗收入以外的其他收入。经济核算中的支出也主要是指各种医疗支出,如工资、补助工资、职工福利费、社会保险费、公务费、卫生材料费、其他材料费、低值易耗品、业务费、购置费、修缮费、其他费用等,但应不包含医疗支出以外的其他支出和专项支出。

2.经济核算中核算单位的确定

经济核算中核算单位的确定,关系到核算数据的有效性和核算过程中的组织工作,所以一定要认真加以考虑。

经济核算是把每一个专业作为一个核算单位,按专业划分核算单位理由比较充分,这是因为:

2.1能为科主任负责制提供考核资料

科主任负责制是医院管理的一项重要内容。科主任对本专业的长远规划、业务发展和经济发展等负有重要责任。只有按专业划分核算单位才能得到有关“专业”的经济数据,才能够了解到专业科主任的尽职尽责情况,从而对科主任的经济责任进行考核。

2.2能为编制执行和控制医院预算提供参考资料

医院的年度收支预算是医院年度内经济方面的总目标。医院的年度收支预算不是空中楼阁,应是建立在各“专业(部门班组)预算”基础之上的预算,医院年度收支预算的编制执行、控制和最终实现都依赖于各“专业预算”的编制执行、控制和最终实现。只有按专业划分核算单位才能够得到有关编制“专业预算”所需的历史资料,才能把医院的总目标落实为各专业的目标,从而保证医院总目标的实现。

2.3能为医院进行长远规划和决策积累资料

医院在进行长远规划中保留哪些专业,发展那些专业,重点哪些专业,萎缩哪些专业都应有“根据”,根据是哪个专业社会效益好,哪个专业经济效益好。这就有赖于专业的历史资料。

2.4能为医院制定内部分配政策和进行内部分配提供资料

医院内部分配具有很强的激励作用和向导作用,不按专业核算和分配,吃“大锅饭”,将大大削弱这种作用。

2.5能为医疗保险管理机构谈判付费标准提供依据

有了个专业的经济收支资料,我们结合的专业的业务统计资料就可以求得有关专业的平均出院人次成本、平均床位日成本和平均门诊人次成本。现在的医疗保险管理机构一开始往往按全院住院人次平均费用额付费,将来必然过渡到按“病种’付费或按”床日“付费。届时按专业划分核算单位所积累的资料,就为跟医疗保险管理机构谈判提供了依据。

3.经济核算中核算模式的选择

专业经济核算中核算单位确定了,接着就要统计他们的收支了,目前,对核算单位收支的统计主要有以下两种模式:一种是当有协作医疗收入是,此协作医疗收入按照事先约定的比例分别划给申请专业(主要是临床部门)和执行专业(主要是技术部门),因为个专业都有了自己的实际收入,所以当各专业有支出时就由各专业自己来承担。一种是把所有医疗收入都当作了临床各专业的收入,因为临床各专业得到了全部的医疗收入,所以临床各专业除了承担自己的支出外,还要按执行的专业协作收入比重来分摊执行专业的支出。此时临床各专业成了实际上的“利润中心“。笔者倾向后一种模式,理由如下:

3.1临床专业在医院为病人提供医疗服务的过程中处于中心位置。医院的生产经营主要是以临床为中心来进行生产经营,医院的品牌主要决定与临床专业的品牌,病人来医院要做什么检查和治疗,要吃什么药都是听临床医生的,临床医生对吸引病人、提供什么样的医疗服务(包括几十部门)负有主要责任。把临床专业作为“利润中心”就明确了这种责任。

3.2临床专业是医院医疗服务工程的总承揽者和分包者。病人来了首先是临床医生接待,之后他把要为病人服务的工作量分配给其他技术部门,所以临床部门对技术部门的发展负有最重要的责任。把临床确定为“利润中心”就是明确了这种责任。

3.3临床专业是医院收支的根源地。临床医生是病人的接待者,从病人身上取得那一种收入,取得多少收入,取决于医生;支出又是伴随着收入产生,所以临床是医院收入的根源地,因而临床对医院收支(不论是临床的还是技术部门的收支)负有最重要的责任。把临床确定为“利润中心”就明确了这种责任。

3.4临床医生还是病人“有限医疗费用套餐方案”制定者。来医院就诊的病人其经济条件相差很远,医生往往会根据其病情和经济条件制定出最合适的方案。如果在为病人检查治疗的过程中,出现“其他技术部门都把病人的钱用得差不多了”的情况而忽略医生的成绩,会伤害医生的感情,挫伤医生的积极性。把临床确定为“利润中心”可以解决这个问题。

3.5和医疗保险管理机构收费方式趋向一致。今后我们想医疗保险管理机构收费的方式是按住院病人平均费用定额收费或按病种收费,于是我们就想知道医院每一个专业的平均收费水平和成本是多少。把临床确定为“利润中心”可以实现这个愿望。当然,把临床确定为“利润中心”以后,技术部门、后勤班组和职能部门就成了责任中心,有收入的技术部门成为虚的“利润中心”(收入重复计算1次),无收入的班组职能部门成为虚的成本中心。

4.医院经济核算中收支统计的要点

4.1临床部门收支的统计办法。本部门申请,本部门执行的收入100%计入;本部门申请,技术部门执行的收入100%计入;本部门申请,其他临床部门执行的收入按协商比例计入(为了照顾每一个专业住院病人平均收费水平等指标的计算,此条可转换到指出方面处理,不影响收支结余结果的计算)。(2)技术部门收入的统计办法。本部门执行收入100%计入。(3)临床部门支出的统计办法。本部门的支出100%计入;技术部门的支出,按申请给技术部门的收入的比例分摊计入(分摊的支出超过申请收入的85%时,超过部分不在计入)。(4)技术部门支出的统计办法。本部门的支出100%计入。

5.经济核算实施过程中面临的问题

按专业进行经济核算,还会出现以下问题需要研究:

5.1临床专业的双重任务问题。经济核算条件下,一个专业既有医务部管辖范围的住院业务,又有门诊办管辖范围的门诊业务。怎样安排人力,圆满地完成这双重的任务,是个临床专业需要重视的问题。

5.2临床专业的轮流值班问题。如果有两个以上的临床专业共用一个疗区,每一个专业的医生人数又少,晚上只能安排一个医生值班,则要考虑值班医生夜间跨专业值班的问题。如果有几个临床专业共用一个门诊,还要考虑门诊值班主任的问题。

门诊支部工作计划篇4

职工医保待遇

【待遇享受期】用人单位按时足额缴纳职工医保和生育保险费后,参保人员享受相应待遇。

参保人员离职后,三个月内以灵活就业人员身份参加职工医保的,不设待遇等待期;三个月后办理参保登记缴费的,可使用个人账户资金,连续缴费满6个月后享受医保统筹基金待 遇。

【个人账户】职工医保个人账户资金,由医保经办机构按月划拨。

(一)职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部计入个人账户。

(二)用人单位缴纳的基本医疗保险费,按以下比例划入个人账户:35周岁及其以下的职工,按个人月工资收入的1.2%计入个人账户;35 - 50周岁(含50周岁)的职工,按个人月工资收入的2.0%计入个人账户;50周岁以上,按个人月工资的3.0%计入个人账户;退休人员按其月养老金的5.5%计 入个人账户。

(三)个人账户资金按以下规定范围支付:支付门诊医疗费用;支付本人住院治疗中统筹基金负担以外自付的医疗费用;

支付定点零售药店购买药品、消杀类产品和医疗器械的费用。

【门诊特定病种】门诊特定病种实行“定医疗机构、定诊疗范围、定费用限额”管理。参保人员在门诊治疗特定病种发生的合规医疗费用,起付标准以上、限额标准以内的,由职工医保基金按住院比例支付。门诊特定病种经专家评审确认,实行分类管理,其中5、6、7类门诊特定病种原则上在二级综合医院及三级医院办理。

(一)起付标准:精神类疾病300元,其他病种在一级医疗机构500元,二、三级医疗机构750元。

(二)限额标准:

1.类病种限额2000元,包括结核病(活动期)、艾滋病。

2.类病种限额3000元,包括冠心病、心肌病、风湿性心脏病、高血压Ⅲ级(极高危组)、重症肌无力、帕金森病、癫痫、阿尔茨海默病、I型糖尿病、II型糖尿病(有并发症)、间质性肺 炎、精神类疾病、白塞氏病、多发性肌炎、强直性脊柱炎、溃疡性结肠炎、血小板减少症、慢性肾脏病(CKD3-5期)。

3.类病种限额6000元,包括非病毒性肝炎(含肝硬化)、类风湿性关节炎、结缔组织病、干燥综合征、系统性硬化症。

4.类病种限额1万元,包括恶性肿瘤术后(确诊当年、确诊后第1-3年限额为1万元,确诊后第4-5年限额为6000元,确诊后第6年及以后限额为3000元),冠心病安装支架、冠状 动脉搭桥、心脏换瓣、其他血管介入术后抗凝治疗(一年)。

5.类病种限额2万元,包括再生障碍性贫血、恶性肿瘤内 分泌治疗、血友病(中、重型为8万元)。

6.类病种限额15万元,包括器官组织移植术后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、尿毒症(透析治疗)、病毒性肝炎(含肝硬 化)、恶性肿瘤门诊放化疗、克罗恩病。

7.类病种限额20万元,包括地中海贫血。

患有两种或两种以上门诊特定病种的,限额标准按照主病种全额、次病种减半计算。

符合政策规定的其他病种,可适时调整。

【住院医疗待遇】参保人员在一个结算年度内发生合规医疗费用,起付标准以上、统筹基金最高支付限额以下的,由职工医保基金按比例支付。

(一)起付标准:在一、二、三级医疗机构年度内首次住院的,起付标准分别为400元、600元、1000元,同一年度内多次住院的,按所住医院起付标准依次递减200元,最低200元。

血液透析、恶性肿瘤放化疗、精神病患者自然年度内在市内定点医疗机构住院,只承担首次住院起付标准,其中精神病患者为300元;传染病患者住院按规定起付标准50%执行。

参保人员在市内住院治疗期间因病情需要,由下级医院转至上级医院治疗的,起付标准采用补足差额的方式进行结算; 上级医院转至下级医院治疗的,不再承担起付标准。

(二)支付比例:起付标准以上,2万元以下(含2万元)的部分,在职人员为90%,退休人员为95%;2万元-6万元(含6万元)的部分,在职人员为95%、退休人员为97.5%; 6万元以上部分,在职及退休人员均为90%。

符合政策规定的急诊抢救医疗费用,由职工医保基金按规定支付。

在一个自然年度内,职工医保统筹基金最高支付限额为31万元。最高支付限额由市医疗保障部门与市财政部门根据我市 职工年平均工资水平适时调整。

【建国前老工人医疗补助】适当增加建国前老工人个人账户资金和提高住院费用统筹基金支付比例。

(一)个人账户每年增加300元。

(二)住院(含家庭病床)、门诊特定病种、日间手术、特药等项目中的合规医疗费用个人自付部分,由职工医保基金支付50%。

【家庭病床】因中风瘫痪、恶性肿瘤晚期、严重心肺功能疾患等行动不便且符合住院条件的参保人员,可以办理家庭病床。家庭病床待遇参照住院医疗待遇。

【日间手术】日间手术是指经手术并恢复观察后,在48小时内出院的诊疗服务模式。参保人员在市内一、二、三级定点医疗机构采用日间手术治疗的,结算时不设起付标准,根据我市基本医疗保险日间手术病种结算标准(另行制定),由职工医保基金分别支付90%、85%、80%。

【特药待遇】经省、市医疗保障部门确定纳入我市医疗保险特药管理范围的药品,按规定办理申请手续,在特药定点药店购药的,由职工医保基金支付70%;其中,苏人社发〔2017〕346号文件发文前已纳入医保特药管理范围的药品,由职工医保基金支付75%;个人负担部分不计入大病保险 支付范围。

【转外就医】参保人员按规定程序转诊,在市内外定点医疗机构住院治疗的,其待遇保持不变;县区参保人员未按规定程序转诊在市级三级定点医疗机构住院治疗的,在正常待遇基础上下降15%;未按规定程序转诊在市外定点医疗 机构住院治疗的,在正常待遇基础上下降20%。

参保人员因精神病在市第三人民医院、传染病在市第四人民医院住院治疗的,无需办理转诊手续,医保待遇按有关规定执行。

参保人员外出期间,因突发急、危、重病抢救需立即治疗,就近在非参保地医疗机构发生的急诊医疗费用,凭急诊病历、诊断证明等材料,按照参保地相应等级医疗机构的标准支付。

【异地就医】异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员,在参保地医保经办机构办理异地就医备案手续后,按照参保地相应等级医疗机构的标准支付住 院医疗费用。

【生育保险待遇】生育保险待遇按照《江苏省职工生育保险规定》(省政府令第94号)执行,包括生育医疗费用、生育津贴和一次性营养补助。生育医疗费用包括生育 的医疗费用、计划生育的医疗费用以及法律、法规规定的其他项目费用。

生育的医疗费用包括参加生育保险的职工在妊娠和分娩住院期间,因产前检查、住院分娩或者因生育而引起的流产、引产,所发生的符合生育保险规定的医疗费用。其中,参保职工在我市定点医院进行产前门诊检查的,按照1000元的限额标准支付。

计划生育的医疗费用包括参加生育保险的职工实施放置或者取出宫内节育器、人工流产术或者引产术、输卵管或者输精管结扎以及复通手术等,所发生的符合生育保险规定的医疗费用。其中,放置宫内节育器按150元的限额标准支付,取出宫内节育器按200元的限额标准支付,门诊人工流产费用按500元 的限额标准支付,输卵管或者输精管结扎以及复通手术按300 元的限额标准支付。

职工未就业配偶按照我市规定的生育医疗费用标准的50%享受待遇。职工未就业配偶参加我市城乡居民基本医疗保险的, 应当按照城乡居民基本医疗保险政策享受相关医疗待遇。

【大病保险待遇】参加大病保险的人员,享受以下待遇:

(一)职工医保统筹基金最高支付限额以上的合规医疗费用,由大病保险基金支付90%。

(二)参保人员在一个结算年度内经职工医保基金支付后,个人负担的住院(含家庭病床)、门诊特定病种、日间手术合规医疗费用,超过大病保险起付标准的,由大病保险基金按以下比例支付:6万元以下(含6万元)的部分,按60%比例支付;6万元至10万元(含10万元)的部分,按70%比例支付;

10万元以上的部分,按85%比例支付。

大病保险支付不设最高支付限额,大病保险办法另行制定。

【不予支付情形】下列医疗费用不纳入职工医保基金支付范围:

1.应当从工伤保险基金中支付的;

2.应当由第三人负担的;

3.应当由公共卫生负担的;

4.在境外就医的;

5.国家和省规定不予补偿的其他情形。

居民医保待遇

【待遇享受期】参保人员按时缴费的,于次年1 月1日至12月31日享受医保待遇。

居民在集中缴费期次年1月1日以后参保缴费的,应按当 年筹资总额参保缴费,自参保缴费之日起6个月后享受医保待 遇。省定七类重点医疗救助对象、丧失劳动能力的残疾人和建 档立卡低收入人群不设待遇等待期。

退役的士兵、当年度大学毕业生、刑满释放人员、参加职工医保因劳动关系终止或其他原因中止医疗保险关系的人员,应自退役、毕业、户口迁入、刑满释放、劳动关系终止之日起3个月内申请参加居民医保,并按当年筹资总额参保缴费,自缴费之日起享受医保待遇。

新生儿在出生后3个月内参保的,按出生当年筹资总额缴 费,自出生之日起享受出生当年居民医保待遇;超过3个月参 保的,自参保缴费之日起享受医保待遇。

参保人员在待遇享受期内实现就业并参加职工医保或因其他原因终止居民医保关系的,自享受职工医保待遇之日或终止 居民医保关系之日起不再享受居民医保待遇,已缴纳的居民医 保费不予退还。

【门诊医疗待遇】门诊医疗待遇包括门诊统筹和门诊特定病种。

(一)普通门诊统筹。参保人员一个统筹年度内在首诊医疗卫生机构发生的医保甲类药品(含基本药物)、—般诊疗费和其他符合规定的普通门诊(急诊)医疗费用和产前检查医疗 费用,居民医保基金支付比例为50% (其中一般诊疗费支付比 例为70%),年度内最高补偿限额为300元。

纳入家庭医生签约服务管理的参保人员,一个统筹年度内门诊最高补偿限额为400元。

(二)门诊特定病种。门诊特定病种实行“定医疗机构、定诊疗范围、定费用限额”管理。门诊特定病种经专家评审确认。

1.起付标准:精神类疾病300元,其他病种在一级医疗机构500元,二、三级医疗机构750元。

2.限额标准:结核病(活动期)、艾滋病,限额2000元; 冠心病、高血压皿级(极高危组)、重度糖尿病、精神类疾病、帕金森病、癫痫、支架(搭桥)术后抗凝治疗(一年)、恶性肿瘤术后,限额3000元;非病毒性肝炎(含肝硬化),限额 6000元;恶性肿瘤内分泌治疗,限额8000元;脑瘫儿童医疗康复限额:3岁前10000元,3岁后6000元,康复年限不超过5年;再生障碍性贫血,限额15000元;轻型血友病限额20000元,中 (重)型血友病限额80000元;儿童苯丙酮尿症,0-6周岁 22000元,7-13周岁29000元,14-18周岁36000元;恶性肿瘤 门诊放化疗、系统性红斑狼疮、尿毒症(透析治疗)、器官组织移植术后抗排异治疗、病毒性肝炎(含肝硬化)限额15万元。

患有两种或两种以上门诊特定病种的,限额标准按照主病种全额、次病种减半计算。

3.支付比例:参保人员在门诊治疗特定病种发生的合规医 疗费用,起付标准以上、限额标准以内的,由居民医保基金按相应等级医疗机构住院比例支付。其中血友病在三级定点医疗机构办理的,按二级医疗机构标准支付;儿童苯丙酮尿症基金支付比例为70%。

(三)高血压糖尿病门诊用药管理办法另行制定。

【住院医疗待遇】参保人员在一个结算年度内发生的合规医疗费用,起付标准以上、统筹基金最高支付限额以下的,由居民医保基金按比例支付。

(一)起付标准:在市内一、二、三级和市外定点医疗机构住院治疗的,起付标准分别为300元、600元、900元和1200元。

血液透析、恶性肿瘤放化疗、精神病患者自然年度内在市内定点医疗机构住院治疗的,只承担首次住院起付标准,其中精神病患者为300元;传染病患者住院按规定起付标准50%执 行。

(二)支付比例:参保人员在一、二、三级定点医疗机构住院期间发生的合规医疗费用,居民医保基金支付比例分别为85%、75%、65% 。

省定七类重点医疗救助对象和丧失劳动能力的残疾人住院医疗费用起付标准降低50%,支付比例在原有比例的点数上提 高5个百分点。

符合政策规定的急诊抢救医疗费用,由居民医保基金按规定支付。

一个自然年度内,居民医保统筹基金最高支付限额为24万元。最高支付限额由市医疗保障部门与市财政部门根据我市城 乡居民可支配收入等因素适时调整。

【生育医疗待遇】参加居民医保的女性居民在医保定点医疗机构发生的、符合计划生育政策和生育保险规定的住院医疗费用纳入居民医保基金支付范围,按居民医保住院标准支付。

【大学生假期待遇】大学生寒暑假期间在外地定点医疗机构住院医疗费用,按照参保地相应等级医疗机构的标准支付。

【日间手术】日间手术是指经手术并恢复观察后,在48小时内出院的诊疗服务模式。参保人员在市内一、二、三级定点医疗机构采用日间手术治疗的,结算时不设起付标准,根据我市基本医疗保险日间手术病种结算标准(另行制 定),由居民医保基金分别支付80%、75%、70%。

【特药待遇】经省、市医疗保障部门确定纳入我市医疗保险特药管理范围的药品,按规定办理申请手续,在特药定点药店购药的,由居民医保基金支付60%;其中,苏人社发〔2017〕346号文件发文前已纳入医保特药管理范围的药品,由居民医保基金支付70%;个人负担部分不计入大病保险支付范围。

【转外就医】参保人员按规定程序转诊,在市外定点医疗机构住院治疗的,支付比例在原有比例的点数上下降5个百分点;未按规定转诊直接在本市市直及市内其他县区 定点医疗机构住院治疗的,支付比例在原有比例的点数上下降 15个百分点;未按规定转诊在市外定点医疗机构住院治疗的,支付比例在原有比例的点数上下降20个百分点。

参保人员因精神病在市第三人民医院、传染病在市第四人民医院住院治疗的,无需办理转诊手续,医保待遇按有关规定执行。

参保人员外出期间,因突发急、危、重病抢救需立即治疗,就近在非参保地医疗机构发生的急诊医疗费用,凭急诊病历、诊断证明等材料,按照参保地相应等级医疗机构的标准支付。

【异地就医】异地长期居住人员、常驻异地工作人员,在参保地医保经办机构办理异地就医备案手续后,住院医疗费用基金支付比例按照参保地相应等级医疗机构的标准执行。

【大病保险待遇】居民大病保险筹资从居民医保基金中划拨。参保人员在一个结算年度内经居民医保基金支付后,个人负担的住院、门诊特定病种、日间手术合规医疗费用,超过大病保险起付标准的,由居民大病保险基金按以下比例支付:6万元以下(含6万元)的部分,按60%比例支付;6万元至10万元(含10万元)的部分,按70%比例支付;10万 元以上的部分,按85%比例支付。

大病保险支付不设最高支付限额,大病保险办法另行制定。

【不予支付情形】下列医疗费用不纳入居民医保基金支付范围:

1.应当从工伤保险基金中支付的;

2.应当由第三人负担的;

3.应当由公共卫生负担的;

4.在境外就医的;

门诊支部工作计划篇5

美国的医疗制度是世界上最复杂的医疗制度之一,所提供的医疗服务名目繁多。这是客观的需要,因为美国有近 3亿人口,从豪门巨富到贫民都需要充分的医疗服务。要了解这个制度就要看看美国人生病时怎么办。

大多数美国人有病都先去药店,因为药店里种种“灵丹妙药”应有尽有,价格也较便宜。针对病症买些药服下也许病就好了,这样花费最少。

如果某个人得了急病那就得去看急诊。并非每家医院都有急诊部,实际上许多医院都没有急诊,因为开设急诊部是医院最花钱的业务之―。但是一家医院如果设有急诊部就不会拒绝那些生命垂危的病人诊治――即使病人付不起医药费。

任何医院都要询问病人以何种方式付医药费。如果病人既无医疗保险也无个人存款,私人医院就可能拒绝为其治疗。不过这样的病人来到急诊室会有两种不同的对待方法:如果病情不重 (不全是重病人,因为许多人把急诊室当作综合性诊所),医生可以将病人转到一家公立医院或非牟利医院;如果病人情况严重有生命危险,那么就先对病人进行急救,待病情好转才转送公立医院。在公立医院里治疗是免费的。

免费医疗对那些付不起医疗费的人来说是一项重大的社会福利。一个没有医疗保险的穷人所享受的医疗服务是由纳税人以各种方式负担的。

公共医疗和私营医疗的差别

大部分城市都用公款来开设市立医院,提供范围广泛的医疗服务,包括各科门诊部和设备完善、人员齐全的急诊部。

各州也提供医疗保健服务,但大部分是治疗精神病患者的。州的卫生部门提供广泛的咨询服务,同时负责检查、防治和诊断传染性疾病的工作。有时大城市和县也提供此类服务。总的来说,公共医疗单位的医疗水平与私人医院、诊所的水平是相似的。两类医院进行同样的诊断试验,拥有同样的外科技术以及同样细微的护理。

公共医疗和私营医疗的差别可比作轮船或飞机上的不同座仓。食品和座位的舒适不同,服务员的态度也许不问,但在其他方面却没有差别:例如头等舱和经济舱的安全系数完全相同、救生艇上每位旅客占有的位置大小相同、燃料的分配量相同,而机械师的服务是面向整个轮船或整个飞机的。

医疗补助计划促进老人和穷人享受福利

美国公共医疗的主要内容在 1965年制定的医疗照顾计划的医疗补助计划中作了明文规定。

统计数字表明,医疗补助计划大力促进了美国的老人和穷人享受福利。医疗照顾计划为所有65岁以上的老人和身患残疾2年以上的公民制定联邦医疗保险计划,其受益者绝大多数是老年人。

医疗补助计划是联邦和各州合作制定的,主要是为穷人提供医疗服务,由州的社会福利厅负责管理,各州自行规定州内公民享受医疗补助的条件及补助标准,而由州和地区 (市、县)

主管医疗卫生和福利的官员来负责支付这种补助金。

收费服务和医疗保健组织

在美国,病人也可以求助私人医生。这些医生有普通门诊医生也有专科医生,他们的医疗水平高但收费也较高。病人的医疗保险承担了他就医和住院费用的80%,而且他自己不必去办手续 (所有医院和多数私人医生都有专门负责这项工作的职员)。这被称作“收费服务”,同市面上收费的其他服务并无二致。除了“收费服务”外,还有另―种选择:“参加医疗保健组织”,这是一个预先付款才能参加的团体,会员须每月或每季度交一次费,它的理论是通过密切观察和定期检查可以保持身体健康预防疾病,即使生病也能早日发现、早日治疗,而费用也能减少。

每个医疗保健组织都有完整体系,包括普通门诊医生、专科医生、化验室、X光设备以及自己的医院或订有合同的就近医疗单位。―些大型的医疗保健组织有自己的分支诊所,小型的医疗保健组织不直接聘用所有科的医生,而是同各科医生签订合同,在需要时请他们给患者治病。这种医疗保健组织提供全面医疗服务,而收费额则不变。假如一个病人某一年要做开颅手术,下―年度仅需作一次常规检查,那么,这两年他交费的数额是一样的。所有的医生、护士、技师以及其他工作人员都由医疗保健组织支付工资。至于他们看多少病人、作了什么护理,以及―个病人看了多少次病都不影响工资数额。参加医疗保健组织的人数在稳步增加,但对整体医疗制度影响不大,目前加入者不超过总人数的5%。

以上只是对美国医疗保健制度作了粗略描述。还没涉及到数以千计提供直接或间接服务的公共和私人医疗机构。

美国的医疗制度虽然复杂得令局外人难以想象,但它还是很有效的,大多数人不会因付不起医疗费而求医无门。中国与美国社会制度不同,经济发展水平差距也很大。但他山之石可以攻玉,我们在解决全民医疗问题时也可借鉴其某些做法。

门诊支部工作计划篇6

关键词:公立医院 全面预算 编制

所谓“凡事预则立,不预则废”,是单位实行全面预算,建立健全预算管理的重要体现。预算管理的第一步就是预算的编制,预算编制是一项细致、复杂且耗时耗力的工作,不光要求编制人员有较强的专业知识,还更强调部门与部门之间的交流和沟通,绝不是财务部门关起门来就可以完成的。公立医院如何科学、准确地编制全面预算,本文将从预算编制的原则、程序及方法一一阐述。

一、预算的含义及范畴

预算是指医院按照国家有关规定,根据事业发展计划和目标编制的年度财务收支计划。由收入预算和支出预算组成。新制度强调医院所有收支应全部纳入预算管理。医院全面预算以医疗服务收入预算为起点,扩展到材料采购、医疗成本、医疗服务费用、资金等各方面的预算,从而形成一个完整体系,包括运营预算和财务预算。

医院运营预算包括业务预算、资本预算、收入预算、支出预算等。

医院财务预算包括资产负债预算、收入费用预算和现金流量预算。

二、编制预算的原则

医院预算编制必须坚持“以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点”的原则,不得编制赤字预算。编制预算医院要从本单位实际出发,实事求是,综合考虑,统筹安排,量入为出。

三、编制预算的程序

应按照“自上而下,自下而上,上下结合,分类编制,逐级汇总”的程序编制预算。财务部门根据年初计划先预测分析,向上级提出预算目标;上级批准预算目标及编制政策;下达预算目标和编制政策。各职能部门进行预算执行情况分析;研究预算总目标和编制政策;分析影响预算各种因素;提出部门预算目标及确定依据,并编制部门预算;上报预算方案。财务部门分析、审查、汇总、平衡各部门预算,提出调整建议;召开预算会议讨论、修改预算方案,然后汇总上报。上报审批预算前应提交职工代表大会审议批准。

四、预算编制的方法

(一)预算编制前的准备工作

为了科学、合理、准确地编制单位预算,在编制预算以前,要搜集编制财务预算有关的资料,夯实预测的基础,提高预算的准确性。

1、确定财务预算的目标

财务预算要以医院发展目标、计划为前提,对相关的业务目标及财务预算指标,要进行综合分析及平衡。

2、核实各项基本数字

主要包括:单位机构数、人员编制数、在职职工人数、离退休人数、房屋建筑物面积、机动车辆数、设备台数等基本数据资料。通过对上述数据的核实,剔除不实因素,确定编制本年度预算的基本数字。

3、汇总医院各部门预算

如人事部门的新进职工人数预算;设备、材料、低值易耗品采购预算;工程进度预算等;这些是编制财务预算的重要基础。在编制财务预算前,应将汇总的各项业务预算的数据及经济指标,加以整理、分析,经相互勾稽确认后,作为财务预算各表的有关预算数。

4、分析上年预算执行情况

上年预算执行情况是编制本年预算的重要依据。单位预算的各项财务计划指标是以上年预算执行数为依据,结合本年度医院发展目标、计划的要求确定。

5、分析预算期影响收支的各项可能因素

如:预算期各类人员比例变动情况、预算期在建工程和设备购置及维修情况、预算期政府及相关部门可能新出台的政策对医院收支影响情况等。

(二)预算编制的方法

预算编制的方法有很多,如:固定预算、弹性预算、增量预算、零基预算。其中零基预算,是指不考虑过去的预算项目和收支水平,以零为基点编制的预算。其基本特征是不受以往预算安排和预算执行情况的影响,一切预算收支都建立在成本效益分析的基础上,根据需要和可能来编制预算。医院应实行“零基预算”的编制方法。

零基预算的基本做法:一是要掌握准确的信息资料,对单位的人员编制、人员结构、工资水平,以及工作性质、设备配备所需资金规模等等都要了解清楚,在平时就要建立单位情况数据库,非经法定程序,不得随意变动。二是要确定各项开支定额,这是编制零基预算的基本要求。三是要根据事业需要和客观实际情况,对各个预算项目逐个分析,按照效益原则,分清轻重缓急,确定预算支出项目和数额。优点是能够合理分配资源,确保重点、兼顾一般,促进各部门精打细算,合理使用资金,提高资金使用效率。零基预算能克服单位长期沿用的“基数加增长”的增量预算编制方式中的不足,不受既成事实的影响,一切都从合理性和可能性出发。

(三)预算编制的计算方法

1、定额计算方法

适用于按照定员或其他基本数字计算的项目,如人员经费等。

2、比例计算方法

常用于按比例掌握开支的经费预算,如社会保障费、住房公积金、折旧费、工会经费、福利费、医疗风险金等。

3、标准计算方法

适用于国家有明确规定收支的项目。

4、比较计算方法

通过与上年相同项目比较或不同单位条件相同的项目比较计算本院的项目金额。

5.估计计算方法

通常用于无法核定预算定额,又无规定标准的预算项目。

在实际编制预算时,上述计算方法常交叉综合运用。

(四)单位预算的编制

根据预算的含义单位预算的编制可分为收入预算编制和支出预算编制两大部分。首先确定基本数据,主要包括预算期人员编制数、离退休人数、病床数、实际占用床位数、出院人数、门急诊人次等业务量指标,据此制订医院的收入总预算、支出总预算、现金流量总预算、资金总预算、门急诊工作量总预算和住院床日总预算等,并粗略编制医院的预算资产负债表。

1、医院收入预算的编制

医院收入预算的编制,应参考上年度实际收入水平,结合预算年度医院事业发展和工作任务计划,以及医疗收费标准等因素,以预算业务工作量为基础确定,主要包括以下内容:

(1)医疗收入

包括门诊收入和住院收入。制定预算应具体分解到门诊、医技临床科室,并结合工作量任务,合理确定收入结构及均次费用水平。

门诊收入。以全年计划门诊人次数为基础,按每一门诊人次计划收费水平(不含药费)计算。

住院收入。以全年计划病床占用日数为基础,按病床日计划收费水平(不含药费)计算。

药品收入。以上年度每门诊人次和每占用床日药费的实际收入水平为基础,结合预算年度工作量计划变动因素计算。

(2)其他收入。包括培训收入、食堂收入、银行存款利息收入以及其他项目收入。预算编制应参照上年度实际情况,并根据预算年度有关因素计算。

(3)财政补助收入。根据财政部门核定的定额补助和专项补助数编列。

(4)科教项目收入。按照上级和有关部门下达用于科研教学项目的预算指标编制。

2、医院支出预算的编制

支出预算要严格执行预算编制的原则,不得编制赤字预算。编制时要本着既要保证医疗业务正常运行,又要合理节约的精神,以预算年度事业发展计划的工作任务、人员编制、开支定额和标准、物价因素等为基本依据。包括基本支出预算和项目支出预算。

(1)基本支出预算

是保障其医疗业务正常运转、完成日常工作任务而编制的年度基本支出计划,包括人员经费、卫生材料费、药品费、折旧及摊销费、日常公用经费等。对人员经费支出部分要根据计划年度平均职工人数,上年末平均工资水平,国家有关调整工资、增加工资性补贴的政策规定、标准,离退休人员数和国家规定的离退休经费用于开支标准等计算编列;药品费预算编制有两种方法:一是根据预算年度药品收入预算和国家规定的加成率或差价率编制;二是根据预算年度药品收入的预算参考上年度实际的药品加成率或差价率合理计算。办公费、水电费等公用支出预算分二步进行,第一步以上年度实际支出定额为参考核定预算年度的支出定额,第二步以预算年度核定的支出定额乘上相应的职工人数或服务量确定;固定资产折旧费、无形资产摊销及计提医疗风险金预算按掌握开支的经费预算采用比例计算方法确定。其他支出,可参考上年度实际开支情况,考虑计划年度内可能发生的相关因素,正确预计编制。

(2)项目支出预算

是单位为完成其特定的工作任务或卫生事业发展目标,在基本支出预算之外编制的年度项目支出计划。应根据预算年度的事业发展计划,结合上年项目支出执行情况,以及财政部门和主管部门的要求,对申报项目进行充分的可行性论证和严格审核的基础上,结合当年财力状况,编制项目支出预算。

为便于预算执行结果的分析、评价和考核,编制预算期间应与会计年度保持一致,按年进行编制,按季度和月度分解。

参考文献:

[1]高勇.实施全面预算管理促进医院管理水平的提升[J].中国卫生经济,2012,2:56-58

[2]陈礼斌,赵艳梅.医院如何开展全面预算[J].现代医院管理,2010,5

门诊支部工作计划篇7

第一条新型农村合作医疗(以下简称新农合)制度是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多渠道筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

第二条建立新农合制度的目标是:从年开始,在我县建立起以大病统筹为主、兼顾门诊统筹补偿的新农合制度。使95%以上的农民参加新农合,享受基本医疗保障。

第三条建立新农合制度遵循的原则是:

(一)政府扶持引导,农民自愿参加。县、乡(镇)政府进行组织协调、宣传发动、管理引导,农民以家庭为单位自愿参加,依规定按时足额缴纳参合费,并遵守有关规章制度。

(二)多方筹集资金,互助合作共济。新农合基金由中央和省、市、县各级政府补助资金,社会捐助资金和农民缴纳参合资金组成。参合农民所履行的缴费义务,不能视为增加农民负担。

(三)以收定支,保障适度。新农合统筹基金的使用,要坚持以收定支、收支平衡、略有节余、严控风险。

(四)大病统筹,兼顾全面。建立大病统筹基金,用于住院医药费补偿,由县上统筹支付;建立门诊统筹基金,用于普通门诊医药费用和慢性病门诊医药费补偿,由县上统筹支付;基金的5%作为风险基金,用于解决大病统筹基金超支和不可预测的重大疾病和突发公共卫生事件医药费用。

第四条参加新农合的范围为县内所有农业户口居民,包括长期外出务工、经商且户籍在本县的农民。参合农民必须以户为单位参加,“村可漏户,户不漏人”。

第五条本办法适用范围:新农合管理机构、定点医疗机构、定点金融机构、医务人员、管理人员、参合农民。

第二章基金筹集与管理

第六条新农合基金筹资采取县级统筹、乡为单位、户为基础的办法,管理形式为县办县管民用。

第七条新农合基金由大病统筹基金和门诊统筹基金组成,基金来源由农民自筹、政府补助和社会捐助构成。

第八条参合农民每年每人缴纳参合费30元(以后按省上政策执行)。从中央、省、市、县财政补助资金和个人缴纳参合费总额中提取30%用于建立门诊统筹基金,从年起用于普通门诊医药费用和慢性病门诊医药费补偿,结余转存下年度使用。

第九条参合农民交费原则上一次交清,交费时间不得迟于上年度12月底。交费期限截止后再交费的农民只能享受下一年度合作医疗有关待遇。当年出生的新生儿,在3个月内补办本年度新农合参合手续,可享受本年度医药费补偿。

第十条农村低保户、五保户、计划生育优抚对象、残疾人、在乡老复员军人的参合费可由民政、计生部门从民政救济、计生奖励等专项资金中按有关规定筹集。

第十一条以中央和省、市、县四级政府财政对新农合补助资金及参合农民缴纳基金建立大病统筹基金和门诊统筹基金,全部用于全县参合农民大病住院、慢性病门诊和普通门诊医药费用补偿。

第十二条鼓励倡导各类集体经济组织、企业、社会团体和个人向新农合基金自愿捐助。捐助金由县合管办统一接收,存入新农合统筹基金专户,基金利息收入计入统筹基金。

第十三条农民缴纳的参合费由乡(镇)合管办统一收缴,及时划转县财政新农合基金收入专户储存。新农合基金实行专户储存,专户管理,专款专用,不得挤占和挪用。实行收、支两条线,钱帐分开、管用分离、封闭运行,采取银行管钱、财政管帐、合管办管事的资金封闭运行机制。

第十四条按照既有利于规避基金风险,又便于基层各定点医疗机构运转的原则,大病统筹基金存入国有商业银行县农行,门诊统筹基金存入县信用联社,各受理新农合基金的金融单位要确保基金安全存储,便捷服务,及时兑付。县级金融单位之间划转资金最多不得超过2个工作日(公休日除外),县级与乡级之间划转资金最多不得超过7个工作日(公休日除外)。

第三章新农合的补偿范围和办法

第十五条参合农民门诊医药费的补偿办法。

(1)普通门诊医药费补偿只限于在本乡镇和本村的定点医疗机构。

(2)参合农民在定点医疗机构就诊,凭《合作医疗证》按《宕昌县新农合门诊统筹实施细则》具体补偿。

第十六条参合农民大病住院医药费补偿范围和办法。

(一)补偿范围:包括药费、治疗费、化验费、影像检查费、手术费、床位费等费用。

(二)补偿标准:

大病住院医药费补偿设最低起付线和最高封顶线,起付线以下封顶线以上的医药费用由个人负担。

(1)参合农民在乡镇卫生院住院,起付线50元,补偿比例85%,封顶线3000元,出院时在就诊乡镇卫生院直接补偿。

(2)参合农民在县级医院(县医院、县中医院、县妇幼保健站)住院起付线100元,补偿比例75%,封顶线8000元,出院时在就诊医疗机构直接补偿。

(3)参合农民在县外(省、市级)医疗机构住院,起付线300元,补偿比例65%,封顶线15000元,出院后凭转院证明、就诊医疗机构出院证明、住院医疗费用结算单、费用清单、住院病历复印件,在本乡镇卫生院审核补偿。

(4)在县级医院(县医院、县中医院、县妇幼保健站)住院使用纯中医药治疗的医药费用,起付线70元,补偿比例90%,封顶线8000元,出院时在就诊医疗机构直接补偿。

(5)定点医疗机构使用《国家基本药物目录》和《省增补目录》中的中成药、中药饮片、国家中医药管理局确定以治疗为目的的中医药实用技术、全省统一调剂使用的院内中药制剂和市县确定的30种常见病、多发病应用中药治疗以及我县征集审验的36种中医适宜技术为参合农民诊治疾病所产生的费用,分别在门诊、住院统筹资金中给予全额补偿。

第十七条参合农民因意外伤害(除斗殴致伤、酗酒、服毒、自残、自杀及有责任方的交通事故、工伤、医疗事故外)在各级医疗机构住院的医药费用经核查属实的按60%给予政策性补偿。

第十八条参合农民住院分娩的除享受“降消”项目减免外,乡级平产(住院总费用不得超过600元)每例定额补偿200元;县级平产(住院总费用不得超过800元)剩余费用取消起付线,由新农合予以补偿;高危妊娠剖腹产“降消”(住院总费用不得超过2000元)项目补偿剩余资金,由新农合予以补偿。孕产妇住院分娩的基本服务项目分平产和剖宫产,基本服务内容包括:基本护理、常规检查、助产服务、基本用药。

第十九条计划生育医药费补偿办法。

(一)计划生育五项手术中需住院病人的医药费用除计生部门补助部分外,剩余费用按乡镇卫生院补偿比例直接补偿,取销起付线。

(二)计划生育手术后遗症和与之有关的妇女病治疗费用需住院按同级医院补偿比例补偿,不需住院的按普通门诊予以补偿。

(三)确定为合作医疗定点机构的计生服务所,必须使用国家基本药物目录内药品,药品价格和医疗服务收费必须按新农合有关规定执行。

第二十条农村低保户、五保户、计划生育优抚对象(二女结扎户、独生子女领证户)、残疾人、在乡老复员军人、70岁以上老人在各级医疗机构住院凭有关证件取消起付线,直接按比例补偿。

第二十一条符合济困病床减免的住院参合农民除享受济困病床减免费用外,剩余费用取消起付线直接按同级住院比例予以补偿。

第二十二条参合农民一年内多次住院的补偿比例不变,对高额医药费用进行二次补偿,即住院医药费用补偿后,剩余费用仍超过1万元以上的按50%补偿。同一个人全年补偿医药费累计最高限额为6万元。儿童患白血病、先天性心脏病的医药费用补偿最高限额为8万元。

第二十三条急救车运送病员费用按40%给予政策性补偿。

第二十四条参合农民在县外务工时在县级及以上公立医疗机构住院发生的医药费用,凭就诊医疗机构住院病历复印件、出院证明、用人单位证明、住院费用结算单、费用清单,按300元以下医药费自付,超出部分按60%补偿,每次住院补偿医药费最高限额为10000元,在本乡镇卫生院审核补偿。

第二十五条参合农民必须坚持“就近就诊,逐级转诊”原则。就诊时必须出示《合作医疗证》,医生接诊先验证、登记,后处置(急诊病人除外)。定点医疗机构必须使用《新农合专用处方(复式)》。住院期间所发生的所有费用(药品、检查、治疗项目)用中文如实记录。定点医疗机构必须免费为患者提供补偿医药费所需的各种文书资料。

第二十六条参合农民在县内医疗机构住院时,实行“一证通”。即参合农民凭《合作医疗证》在县内自主选择服务好、价格低、距离近的定点医疗机构就诊。在县级以上医院住院时,必须持县级医院的转院证明,并经科主任、分管副院长签字,报县合管办审批后转院治疗。急诊病人转县外就医可先住院,10日内凭急诊证明补办转诊手续。

第二十七条下列情形不属于新农合补偿范围:

(一)未参加新农合人员发生的医药费用;

(二)自购药品、保健品费、非疾病治疗费用、保健及康复性器具费用;

(三)斗殴致伤、酗酒、服毒、自残、自杀及有责任方的交通事故、工伤、医疗事故所致医药费用;

(四)与疾病无关的检查费、治疗费和与诊断不符的药品费用;

(五)住院期间的特需服务、生活服务和设施等费用;

(六)使用《国家基本药物目录》之外的药品费用;

第二十八条无有效转诊、转院手续或未经认可在新农合定点医疗机构(公立医院)就诊发生的住院费用经核查属实的按50%给予政策性补偿。

第四章新农合服务机构的监督管理

第二十九条新农合的定点服务机构由县卫生行政主管机构按照规划进行设置,挂牌管理。原则上定点服务机构为县医院、县中医院、县妇幼保健站、乡镇卫生院和村卫生所。村卫生所必须达到基本建设标准,实行一体化管理,数量一般控制为一村一所。县合管办必须与定点医疗机构签定新农合服务合同,明确双方责任、权利和义务。对定点医疗机构实行动态管理,由县合管办每年组织考核一次,凡不按规定执行或达不到医疗服务要求的按有关规定处理,情节严重的取消新农合定点医疗机构资格。

第三十条各定点医疗机构必须严格执行《省新型农村合作医疗诊疗规范》、《国家基本药物目录》、县物价部门批准的医疗收费标准和县合管办有关规章制度。

第三十一条执行物价部门批准的医疗收费价格,加强医德医风建设,提高医疗服务质量,为参合农民提供质优价廉的医疗卫生服务,确保让参合农民真正得实惠。

第三十二条各定点医疗机构医务人员要坚持因病施治、合理用药、合理检查的原则,严格诊疗规范,不准滥用药、乱检查、开大处方、人情处方和“搭车”药。大型医疗器械检查阳性率不得低于70%。使用《国家基本药物目录》之外药物,特殊药品必须征得患者本人同意并签字,但不得超过总药费的5%(二级以上医疗机构不得超过10%),对超比例使用的药费新农合不补偿,参合农民不承担,由医疗机构自付。

第三十三条各定点医疗机构要严格控制医药费用,县内定点医疗机构年平均住院医药费用增长率不得超过8%;与未参合患者年平均住院费用相比不得超过5%。普通门诊每人当日累计处方费用乡级不得超过50元、村级不得超过30元。

第三十四条村级、乡级定点医疗机构门诊补偿费用先由医疗机构垫支,按月在乡(镇)卫生院审核补偿并报县合管办审查。县、乡定点医疗机构住院补偿费用先由医疗机构垫支,按月在县合管办审核补偿。各定点医疗机构不得随意放宽补偿范围和标准,门诊统筹基金不得超支,不按规定补偿的超出部分由定点医疗机构自付。

第三十五条各定点医疗机构要为参合农民积极宣传新农合补偿政策,免费提供健康教育和知识咨询。

第五章新农合的组织管理机构

第三十六条全县新农合的管理由县新农合管理委员会(以下简称“县管委会”)负责。主要职责是:

(一)编制全县新农合工作的发展规划和总体方案,制定新农合工作制度和实施细则;

(二)负责全县新农合工作的宣传动员、组织实施、协调管理、监督检查;

(三)对全县新农合资金的收支、运行情况进行监督管理;

(四)为县乡(镇)新农合机构的建立和运行提供必要条件;

(五)讨论决定方案修订、资金筹集等重大事项。

第三十七条县新农合管委会下设新农合管理办公室(简称“县合管办”),具体承担全县新农合业务管理。主要职责是:

(一)贯彻执行县管委会决定、承担县管委会日常工作;

(二)负责对乡(镇)新农合的业务指导和对乡(镇)合管办的监督管理;

(三)配合卫生行政部门确定县内新农合定点医疗机构。并对定点医疗机构的服务质量、收费标准等情况进行监督;

(四)负责《合作医疗证》的制作、审核及管理工作;

(五)负责参合农民住院医药费、大额慢性病门诊医药费的审核补偿和门诊医药费补偿的审查工作,负责县外就医的审批工作;

(六)负责新农合的统计、财务报表上报、运行情况分析,并及时向县管委会提出基金预警报告;

(七)定期向社会公示新农合基金的收支、使用情况,督促各乡(镇)合管办公示补偿情况。

(八)受理群众来信来访和违纪案件的查处工作。

第三十八条各乡镇分别成立乡(镇)新农合管理委员会,简称“乡(镇)合管会”。主要职责是:

(一)负责本乡(镇)新农合的组织领导、协调管理和宣传动员工作;

(二)负责本乡(镇)参合农民参合费的收缴和登记工作;

(三)负责本乡(镇)新农合基金使用的监督工作。

(四)负责本乡(镇)合作医疗办事机构(乡镇合管办)的规范化建设和管理工作。

第三十九条乡(镇)合管会下设办公室,简称“乡(镇)合管办”,为乡镇新农合办事机构。主要职责是:

(一)负责本乡镇农民参合费的收缴和划转工作;

(二)负责《合作医疗证》的发放和年度审核工作;

(三)负责本乡(镇)统筹基金补偿的核查公示工作;

(四)负责本乡(镇)医疗机构执行新农合政策的监督工作;

(五)负责本乡镇参合农民信息管理、数据统计和报表工作;

(六)承办乡(镇)新农合具体业务和乡(镇)合管会的日常工作;

(七)调查群众来信来访案件。

第四十条县、乡(镇)合管办办公经费列入同级财政预算支出,按当年参合人数人均1元的标准核算,不能挤占挪用合作医疗基金。

第六章新农合的监督

第四十一条县上成立新农合监督委员会,具体负责全县新农合的监督工作。乡镇成立相应的监督委员会,负责本乡镇新农合的监督工作。县、乡(镇)合管办定期向监委会和同级政府汇报新农合运行情况。

第四十二条实行新农合基金定期审计制度。由审计部门每年对新农合基金收支和管理情况进行一次全面审计,公开审计结果。

第四十三条实行新农合基金使用公示制度。乡(镇)合管办每月对新农合补偿情况进行一次公示,县合管办每季度对基金使用情况进行一次公示,确保新农合基金使用的公开、公平、公正、合理。

第四十四条实行新农合定点医疗机构对新农合药品、基本医疗服务项目和价格进行公示制度。由物价部门定期检查监督,药监部门加强对药品质量的监督管理,发现问题及时查处。

第四十五条建立举报投诉制度。县、乡(镇)合管办向社会公布投诉电话、设立举报箱,鼓励公民、团体积极举报,向县、乡合管办投诉、举报,对举报情况属实的给予物质奖励。

第四十六条县合管办与县、乡两级定点医疗机构及乡镇合管办之间实行微机联网,对门诊、住院医药费用支付情况进行网络管理。

第七章责任追究

第四十七条新农合管理机构和定点医疗机构的管理人员有下列行为之一者,由行政主管部门视其情节分别给予责令改正、通报批评或行政处分,并追缴非法所得和给予一定的经济处罚,构成犯罪的移交司法机关依法追究刑事责任。

(一)工作严重失职或违反财经纪律造成新农合基金损失的;

(二)贪污、截留及挪用新农合基金,索贿受贿、的;

(三)弄虚作假补偿不属于新农合补偿项目的;

(四)不按规定及时兑付参合农民医药费用,吃、拿、卡、要的;

(五)其它违反新农合规定的。

第四十八条新农合定点医疗机构及其人员有下列行为之一者,由行政主管部门视其情节,分别给予警告、通报批评或经济处罚,并限期改正。拒不整改或整改无明显效果的,取消其新农合定点医疗机构的资格,属医务人员个人行为的,由卫生行政部门取消其执业资格。

(一)将未参加新农合人员的医药费列为新农合基金支付的;

(二)违反新农合用药规定,超比例使用目录外药品或将住院药费转为门诊药费的。

(三)利用职权开“搭车药”、“回扣药”及串换药品的;

(四)故意截留病人,不及时转诊延误病情的;

(五)不执行诊疗规范,不坚持出入院标准,将不符合入院标准的病人收院治疗或故意延长病人住院时间的;

(六)虚挂住院病人,做假病历,与患者串通记空帐套取新农合基金的;

(七)住院病历不按规定记录病情治疗经过、药品使用情况的,治疗和使用药品与处方、病历记载不符的。

(八)违反《省新型农村合作医疗诊疗规范》和有关规定的。

(九)不执行省级药品网上招标采购有关规定的。

(十)不执行医疗收费标准和药品零售价格规定的。

第四十九条参合农民有下列行为之一者,县、乡(镇)合管办责令其退回已发生的费用并暂停其享受合作医疗待遇6个月至1年。

(一)将本人合作医疗证件借给他人使用的;

(二)私自涂改医药费收据、病历资料、处方、合作医疗证等虚报冒领的;

(三)因本人不遵守新农合制度规定等原因,造成医药费用不能补偿而无理取闹的;

门诊支部工作计划篇8

【规划】建立健全突发公共卫生事件应急机制,提高疾病预防控制和医疗救助能力。

【解读】卫生部表示,将完善全国传染病疫情网络直报,加强疫情报告信息的分析利用。

健全突发公共卫生事件应急机制。完善各级卫生行政部门的应急预案。完善预测预警指挥决策系统,逐步实现计算机自动预警。

鼓励地方建立惠民医院

【规划】加强对医疗卫生服务行为、服务质量和药品市场的监管,降低药品虚高价格,控制医疗费用过快上涨。

【解读】卫生部部长高强表示,看病难,看病贵是群众反映最强烈的问题。“十一五”时期,卫生部门将抓住这两个关键环节。

卫生部明确说,引入市场机制不等于“市场化”,不能把维护群众健康的责任推给市场。卫生事业的发展要与我国的国情相适应,不能与发达国家盲目攀比,一味追求高精尖端技术和豪华设施条件。要努力建设资源节约型医疗卫生事业,大力挖掘现有卫生资源潜力,优先采用成本低、效果好的适宜医药卫生技术,提高资源利用效率,防止超越国力、重复建设、重复购置和资源浪费行为。严格限制公立医院利用贷款竞相购置大型先进设备和兴建豪华医疗场所,规范公立医院收支管理和人员分配管理,严禁个人收入与业务收入挂钩。降低药品过高价格,减轻群众药品费用负担。鼓励地方建立“惠民医院”和“惠民病房”。

抗乙肝药纳入医保范围

【规划】严格控制艾滋病、结核病、乙型肝炎等重大传染病的传播,有效预防和控制血吸虫病等寄生虫病和地方病,加强新发传染病防治和免疫工作。

【解读】卫生部表示,我国将继续加强重大慢性传染病预防控制工作,加强边远地区、贫困地区和流动人口的管理,提高免疫接种率。贯彻执行《中国遏制与防治艾滋病行动计划(2006―2010年)》,把艾滋病流行蔓延趋势遏制住。

在乙肝防治方面,卫生部提出,在2006-2010年各级政府要将基本抗乙型肝炎病毒药物纳入基本医疗保险范围。

社区医院纳入医保

【规划】大力发展社区卫生,加快构建以社区卫生服务为基础,社区卫生服务机构与医院分工协作、双向转诊的城市医疗服务体系。

【解读】社区卫生服务是城市社区建设的重要组成部分,是实现人人享有初级卫生保健的基本途径。卫生部表示,要积极推动符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇职工医保定点范围,按规定报销医药费用。推动社区首诊制度试点,引导患者到社区就医。加强以岗位培训为重点的社区卫生人才队伍建设,制定倾斜政策,吸引医学人才进社区。同时,发挥中医药作用,推广应用群众欢迎的中医药技术和民族医药技术。

城市医生定期下农村

【规划】到2008年,农村基本建立新型合作医疗制度,实行城市医生定期到农村服务的制度。

【解读】全国政协委员、卫生部部长高强介绍,实行城市医务人员定期到农村服务是由中央和地方财政拨出经费,补助派出医院和接收医院,保证派出医师的收入待遇不变,保证有较好的工作、生活条件;派出时间是一年。同时,这也是一项硬任务,卫生部门必须组织完成。派出的医师不仅承担医疗技术服务,还要加强农村卫生人才培训、培养,把城市医师高超的技术、丰富的知识和临床经验,传授给农村医务人员,带出一支用得上、留得住、走不了的农村卫生人才队伍。这是一个长远之计。

高强表示,探索建立城市支援农村卫生事业的长效机制将作为重点工作来抓。

2003年北京市开始加大卫生支农和扶贫力度,一边严格执行城市医生晋升主治医师或副主任医师职称前必须到农村累计服务1年的制度;一边规定每所城市二级以上医疗卫生机构重点支持1所乡镇卫生院、每所城市三级医疗卫生机构支持1所郊区县级医疗卫生机构。

此外,各区县医疗机构被要求建立下乡巡回医疗制度,配备1至2辆巡回医疗车,派出一定数量的医生定期赴边远村庄巡回医疗。每所县级医疗卫生机构被要求对口支持1至2所贫困村卫生室。

合作医疗补助翻倍

【规划】中央和地方财政对参加合作医疗农民的补助标准由20元提高到40元。

【解读】财政部经济建设司副司长张学文中央和地方对参加合作医疗农民的补助从20元提高到40元,这其中中央财政负担20元,地方财政负担20元。

为此,中央财政要增支42亿元。张司长说,农村的合作医疗应该是地方财政全部来补贴,但是中央为了使中国的农民看病不再发愁,从中央财政拿出钱来作了补贴,可见政府对农村合作医疗的重视。张司长说,这个政策的实施并不是一步到位的,有的地方可能很快就能落实,有的地方可能要缓一段时间才能落实,比如,中西部地区可以在两年内落实合作医疗农民每年补助40元的政策。

2003年,北京开始试点推行分地区的农村合作医疗补助政策。当年的市级财政补贴标准是:远郊山区每人每年20元、平原地区15元、近郊区10元。2004年该政策在全市推行,并规定今后各项补贴标准每年递增5元,这样到2008年将达到45、35、20元标准。

此外,各区县卫生局也被要求筹集资金补助农村合作医疗,补贴额不低于市级标准。她表示,未来两年内,卫生局将对实施效果进一步评估,从而克服地域差异等因素,保持政策的稳定性。

治疗小病不出社区

【规划】加快构建以社区为基础的新型城市医疗卫生服务体系。将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇基本医疗保险的定点范围,实行社区首诊制度试点,逐步实现小病不出社区、大病才上医院。

【解读】全国政协委员、卫生部部长高强指出,发展社区医院一方面是改善其基础设施,购置必要的设备;同时,现有医疗资源也要调整,把现有的一级医院、二级医院改造成社区医疗服务机构,转变服务模式和服务功能,令其不只是看病,还有预防保健。另外,要组织一些大医院的医生支援社区,医院和社区要建立一个非常密切的联系。当然这需要一个比较长的过程,卫生部规划是5年,到2010年,形成机构设置比较合理、设施比较齐全、人员素质较高的服务体系。

国家卫生部有关负责人介绍说,今后百姓看病将先进社区服务中心首诊,然后在社区医生的指导下到大医院看病。实行双向转诊和社区医院首诊制以后,大医院和社区医院各司其职。在社区开展首诊能够合理分流门诊病人。大家现在说看病难,最突出的是到大医院排队挂号。实际上在国外,大医院几乎没有门诊部,到大医院看病都是由社区医生转诊,这样,社区医生能够帮助病人找到更合适的地方和医生。

目前,各地卫生部门都已陆续开始双向转诊的探索工作,北京、上海、天津、保定、济南、深圳等城市相继建立了本地的社区卫生服务网络。

目前,北京市正在从政府投入、医保报销比例、医疗技术培训三个方面加强城市社区卫生服务的职能。今年起,北京的社区卫生服务中心和卫生服务站将逐步取消病床,扩充正规全科医生的诊疗力量,增强社区医生对传染性疾病、大病临床症状的鉴别、处置及报告能力;并将加大医保药品的使用,对在社区医院看病取药的居民增加医保报销额度。目前,在西城区的汽南等四个社区,已经开始试点推行一些计划。

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