时间:2023-10-22 03:25:42
【摘要】执业医师考试组织过程实际上体现了一种公共关系,运用公共关系中管理的技巧,组织者对外如何做到主动联系,对内如何实施正确有效的管理,在对内和对外之间怎样准确无误地、及时有效地传递信息,以至于达到和谐状态,从而达到树立形象、创造信誉、提高美誉度,展示公共关系策划在执业医师考试组织中独特的魅力。
【关键词】公共关系 执业医师考试 策划应用
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.054
医院作为我国执业(助理)医师考试湖北考区荆州考点的考试基地,每年7月迎来一年一度的执业(助理)医师考试(以下简称执医考试)。由于执医考试间隔为一年,组织工作千头万绪,如何避免经验性和盲目性的不利影响,在对内和对外之间怎样准确无误地、及时有效地传递信息,以至于达到和谐状态,从而达到树立形象、创造信誉、提高美誉度,这就需要公共关系在执业医师考试组织中展示其独特的魅力。[1]为此医院自2012年将公共关系策划的基本要素整合到执医考试组织工作中来,整理了一套科学思路,保障了部级考试的圆满实施。[2]
1将公共关系策划的基本要素贯穿到执业医师考试组织中去
公共关系策划是策划者为实现组织的公共关系目标,对公共关系活动的性质、内容、形式和行动方案进行规划与设计的思维全过程。[3]
公共关系策划的基本要素有多项,医院在考试组织中整合其中的6个要素,建立考试筹备构架,辅助相应的流程图(图1),并按上述要素来实施。
1.1确立目标公共关系策划必须始终围绕着目标进行。国家针对执业考试都有相应的工作目标,考试基地的组织者只需朝这个目标再努力就行。
1.2界定公众在公共关系策划中必须根据实现目标的需要,认定那些是公共关系活动必须关注和影响的目标公众。[4]
通过2年的实践,组织者把目标公众界定为:第一、领导层。领导层包括医院的领导层和考点的领导层,只有内外二个层面对考试的重视,在组织工作中才会得到充分的支持。第二、考官层。考官是考试标准的重要实施者,在保障考试公平、公正方面具有重要的作用。第三、服务层。执业考试的操作部分共分为三站。每站的内容不同,涵盖笔试、动手操作、计算机考试,有助于考试顺利进行。第四、保障层。此层的工作人员主要在考场的准备、器械的准备以及宣传内容的准备方面发挥作用。第五,考生层。他们是考试的主力军。
1.3项目设计所谓项目,指围绕公共关系目标而确定在不同时间进行各种形式的活动。
1.3.1内容设计执业医师考试本身已经确定了具体项目,其考试共分为三站,每站的考试侧重点不同。第一站以笔试为主,从病史采集和病例分析两个方面,通过笔试来考查考生的临床分析和判读能力;第二站为技能操作,考查考生的实际操作能力;第三站为计算机考试,主要考查考生的阅片能力、听诊能力以及伦理学知识。
1.3.2宣传层面围绕考试要求和目标,以及结合考试基地相应每站考试的考生位置、抽签顺序、考试分组等内容,需要将上述内容向考生进行公示,使其了解执业医师考试在考点是如何具体实施的。为此组织者围绕相应的内容制作有图片和文字的宣传展示架,并在人群密集活动场所宣传展示。
1.3.3通知手段设计如何针对考官层、服务层、保障层及时有效的传达、收集相关信息,这是个不小的问题。医院工作忙,人员相对紧张,三类人将考试组织工作中的不同要求和信息有针对性向这三类人进行通知。为此,组织者结合医院实际,创建全方位、多渠道的通知方式。即海报通知、内网通知、短信电话通知、书面通知等手段,使各类信息有针对性的到对应的人群中去,保证考试组织工作的顺利进行。
1.3.4标示、标牌的设计每个考站都需要标示,考站内的房间需要标牌,考试路线也需要标示。针对这些,组织者结合自身医院的文化特色,依靠宣传部门共同协商来进行设计,使其清晰、规范、简洁,给考生营造出一种轻松、严肃的氛围。
1.4时空选择考试的时间是确定的,考生、考场和器械等物品准备是有具体要求的,那么如何充分选择时间和空间,在规定的时间内完成对考官层、服务层的培训是至关重要的,这两个层面直接关系到考试能否顺利进行。为此,组织者在考试前针对考官和服务人员进行多批次的培训和演练,使其熟悉工作要求、工作流程,便于实际工作的开展。
1.5编制预算执医考试的费用主要集中在宣传制作费、考官工作费用、考官和服务人员的餐饮费上,尽量少花钱、多办事是组织者的目标。针对宣传制作费,组织者开列出详细的开支预算清单,针对考官工作费用,组织者根据考生人数、考试时间确定靠站分组情况,再按分组的情况合理设置考官和服务人员并列出具体清单。
1.6人员分工再好的策划,也需要人员完成,执医考试是医院乃至全市的大事,考场准备前要有相应的牵头组织部门负责前期准备,考试中,每个考站有相应的负责人,负责站内和各站之间的协调、管理,院部层面有相应的院领导负责协调。考后,有专人对考试资料进行汇总、上报,在整个考试组织中,考试基地是全院动员、分工到科、责任到人。
2成效和体会
2.1成效将公共关系策划基本要素整合到执医考试的组织中来,直接树立了部级考试的严谨性、严肃性,同时保证了考试公平、公正、公开的顺利进行,也使得考试基地的考务工作多次受到省市领导的肯定。
2.2体会科学管理之父指出:“管理人员的首要责任就是把过去通过长期实践积累的传统知识、技能和诀窍集中起来,并主动记录下来,然后将他们概括为规律和守则,使之标准化。”[5]近2年来,公共关系策划应用到执医考试组织工作中来,就是组织者泰勒名言的最好诠释。
公共关系策划在执业医师考试组织工作的顺利实施,也得益于考试基地内部同事之间的良好公共关系。它是内部公共关系的基础和出发点。[6]
3总结
执医考试相对时间跨度大、细节多,而且每年都有新的变化,光凭经验组织难免会出现考虑不全,与实际不符等问题,有悖于部级考试的严肃性,把公共关系策划要素整合到执医考试中来,既是对组织者实际工作的指导又提高了组织者的管理水平,避免了单纯靠经验带来的盲目性和随意性。当然,目前组织者也只是对公共关系策划的初步运用,如何在今后的工作中把它用好、用实还需要一段路要走。
参考文献
[1]刘燕清,陈德. 医学科研管理中的公共关系技巧[J].现代医院,2005, 5(6):115-116.
[2]李瑞,吴宇彤,朱弘.医院改扩建工程拆迁项目之公共关系实践[J].中国医院,2011,5:48-49.
[3]居延安.公共关系学[M].4版.上海:复旦大学出版社,2010:194-203.
[4]李小红,沈雁英,孙继红,等.医院年度教育科研会议策划的探索[J].中华医院管理杂志,2013,29(2):139-141.
[5]程正方.现代管理心理学[M] .7版.北京:北京师范大学出版社,2006:29-47.
2015年,全县卫生和计生工作要以党的十和十八届三中、四中全会精神为指导,认真贯彻落实科学发展观,深化医药卫生体制改革,服务舟山群岛新区和美丽海岛建设,推进全县卫生和计生事业又好又快发展。重点做好以下工作:
(一)启动实施浙江省卫生强县和卫生应急示范县的创建工作。积极创建省级卫生强县和卫生应急示范县,建立高效的卫生应急指挥决策系统,健全各类突发公共卫生事件应对处置程序、操作规范和技术方案,强化应急队伍素质能力提升,开展应急培训和演练。积极做好人感染H7N9禽流感、艾滋病、肺结核等重大传染病社区防控工作。通过浙江省卫生强县和卫生应急示范县的创建工作,使我县的卫生总体工作和卫生应急的组织领导、经费保障、体系建设和能力建设等方面更上一层楼,解决卫生事业发展的薄弱环节,促进全县卫生事业的均衡发展和公共卫生、社区卫生、医疗服务、医学科研、医疗保障等各项卫生工作的协调发展。要根据创建工作的总体安排和具体任务分解,落实好相关的创建指标和工作要求。
(二)继续提升医疗机构服务质量和管理水平。推进现代医院管理制度建设,进一步完善政府对公立医院的考核激励机制,逐步建立科学合理的医疗绩效评价机制和人才培养、人事薪酬制度。深化阳光用药工程,加强医疗费用控制。继续实施药品零差率销售,实施医药费用总量和人均门诊住院费用控制,合理确定各类药品目录的比例,严格控制药品金额在业务总收入中的所占比率。提升县级公立医院服务能力,加强临床技术能力建设,使常见病、多发病、危急重症能够在县级医院得到及时有效救治。进一步加强《腹腔镜技术推广》、《中医针灸推拿学科建设》等5个临床学科建设项目。完善省人民医院对口帮扶县人民医院机制,提高县人民医院的消化内科、泌尿外科、妇科等学科建设水平。加大医疗机构设备投入,加强县级综合医院硬件建设,争取磁共振(MRI)项目落地县人民医院,进一步提高医疗服务水平。
(三)进一步完善基层卫生服务机制。深化家庭医生签约式服务工作,为签约群众提供连续、综合、有效的个性化服务,签约人群覆盖率巩固在30%以上,提高家庭医生签约服务质量。加强社区医生预约诊疗,完善一站式服务,逐步引导建立社区首诊、双向转诊、分级诊疗的服务格局。进一步完善绩效考核体系,争取有效签约服务经费单列,调动基层医疗机构的工作人员积极性。
(四)继续提升慢性病管理的能力和水平。在省级慢性病综合防控示范区建设的基础上,进一步加强“政府主导、多部门合作、专业机构支持和全社会共同参与”的机制与体制建设,完善“疾控中心负责牵头、县级医疗机构技术支撑、社区卫生机构为基础”的慢性病综合防治网络体系,逐步提升慢性病防控的管理水平和服务内涵。
(五)进一步推进卫生信息化建设。大力实施舟山群岛网络医疗与网格化健康服务应用示范项目建设任务书内容,加快建立具有海岛特色的远程网络医疗服务体系,探索信息技术条件下居民健康管理的有效方式,实现优质医疗资源下沉,优化医疗卫生资源配置。以大数据提升社会治理能力课题研究为契机,建设全县医疗机构管理信息系统平台,通过集成现有应用软件的数据,实现对全县所有医疗机构的医疗服务行为包括合理用药、处方点评、成本核算、疾病谱分析等人流、物流、财流进行综合管理,提高医疗效率和医疗效果。从知识的产生、医疗质量的提高、个体化医疗和临床决策等多个层面推动医疗模式的改变。
加强人口统计平台建设,加快卫生和人口统计信息资源的共享。
(六)稳妥实施“单独两孩”政策,完善计生工作目标管理责任制。着重在再生育人群中开展优生检测等咨询服务活动,建立新形势下人口预警机制,发挥再生育服务绿色平台作用。研究现行政策对我县人口现状的影响,适时提出更趋可持续的政策建议。按照省市的考核评估要求,认真贯彻计生工作“三个坚持”,因地制宜地抓好全县计划生育责任制考核工作,严格执行计生“一票否决”制度,努力发挥责任制考核的工作杠杆作用。
(七)提高流动人口服务管理水平,增强计划生育家庭发展能力。推进流动人口计划生育“一盘棋”机制建设,注重区域协作和部门协同。深入开展“幸福驿站 爱在流动”创建活动,继续推进流动人口服务管理与“网格化管理组团式服务”工作的对接。进一步开展增进计生关爱促进家庭幸福活动。以落实渔农村计划生育家庭奖励扶助制度、计划生育特殊困难家庭扶助制度为重点,做好确认、监督、发放、补助等工作,确保资金到位、程序到位、发放到位。进一步完善计生利益导向政策,对计划生育家庭实行优先优惠,争取更多的便民利民政策向计划生育群众倾斜。
(八)进一步加大公
共卫生各项工作。加强传染病监测预警,提高疫情报告质量。继续加大以手足口病、结核病、霍乱、H7N9禽流感、埃博拉出血热为重点的传染病防控力度,严防疫情的暴发和流行。加强监督体系建设,整合执法资源,进一步理顺卫生监督执法体制,实现卫生计生的综合执法。开展打击非法行医专项行动,保持“打非”高压态势,坚决遏制游医、假医、“黑诊所”等的回潮,维护正常的医疗秩序,净化医疗市场环境。加强饮用水安全工作,探索实施饮用水在线监测。加快县妇保所和县计划生育宣传技术指导站的整合工作,推动正常有序开展妇幼保健计划生育工作。深化母婴健康工程,全力确保孕产妇安全,杜绝因孕产妇保健工作不到位和产科直接原因导致的孕产妇死亡。依法规范《出生医学证明》管理,着力降低剖宫产率,提高母乳喂养率。规范实施重大公共卫生服务项目妇幼专项,整合优化免费孕前优生健康检查和免费婚前医学检查项目,探索计划生育技术服务管理新模式,规范计划生育避孕药具管理,落实各项免费、安全、有效的避孕服务,加强科普宣传,减少非意愿妊娠,提高服务可及性。(九)提升中医药服务能力。加强中医药服务体系建设,提升基层中医药服务能力,进一步推进中医药适宜技术进社区工作,要以中医药传承人才、中青年临床骨干和基层中医药人员为重点,加强中医药人才培养,切实提高中医药队伍的整体素质。争取在有条件的乡镇卫生院开设中医科和中药房。
(十)进一步探索卫生和计生工作的融合。在机构改革的基础上,进一步优化组织结构,理顺工作分工,健全制度,提高工作效率,确保持续良性运转。有效整合卫生计生资源,探索乡镇卫生院和基层计生指导站的整合,使有限的卫生和人口计生服务资源发挥最大效益。
全面落实党的十和十八届五中全会及省、市经济工作会议精神,紧扣建设“健康”总目标,以提能力、强基层、建机制、重服务、树形象为抓手,积极践行让老百姓“少生病、少住院、看好病、少负担”的思想理念,推进重点领域改革,提高医疗服务品质,做实公共卫生项目,促进管理服务创新,提升卫计服务内涵,加强保障体系建设,努力开创全市卫计事业发展新局面。
二、工作目标
争创省人口和计划生育优秀单位、基本公共卫生服务项目先进单位,长沙市区县(市)卫生计生目标管理优秀单位,市绩效考核红旗单位,建设“四好”领导班子。
三、主要举措
(一)推进重点领域改革,增强事业发展新活力
1.深化公立医院改革。认真总结市人民医院、市中医医院、市妇幼保健院改革试点成果和经验,启动市精神病医院改革。积极推进公立医院在运行监管机制、岗位绩效薪酬、医保支付、医疗技术服务价格等方面的综合改革。建立医疗卫生服务联合体(“医联体”),市级公立医院与乡镇(中心)卫生院、街道社区卫生服务中心签订长期合作协议,实现人员互用、资源互补、信息互通,优化全市医疗资源。鼓励社会资本进入医疗行业,营造公平竞争、多元化的市场格局;探索建立公立医院和社会资本合作办医模式,在学科建设、人才培养、新技术引进等方面形成合作。
2.着力构建分级诊疗体系。按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则,以提升基层医疗服务能力为重点,以高血压、糖尿病分级诊疗为突破口,制定分级诊疗标准,开通转诊绿色通道,完善服务网络、运行机制和激励机制,引导优质医疗资源下沉,形成符合市情的基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的科学合理的分级诊疗制度。改革医保支付方式,完善基层医疗机构门诊统筹政策,发挥医保对群众就医行为的引导作用。
3.逐步推广家庭医生契约式服务。开展家庭医生项目试点工作,主要针对糖尿病、高血压等慢性病的管理与健康指导,组建健康服务团队,以家庭为单位签订契约,开展体检、日常护理、健康知识宣讲,促进医患之间形成稳定、连续的服务关系,提高基层医疗服务的吸引力和有效性。
4.抓紧规范药品耗材采购工作。完善基本药物制度,加强医疗机构药品配备使用管理,出台药品耗材采购管理实施办法,规范药品(耗材)采购流程和配送,探索药品(耗材)量价挂钩等集中采购形式,提高采购集中度,降低药品和高值医用耗材费用。加强药品采购全过程监管,成立由人大代表参与的药品(耗材)采购监督小组,坚决治理药品(耗材)采购商业贿赂。
5.改革绩效考核管理办法。弱化规模、收入等考核指标,强化运行效率、医疗服务行为、社会公益性指标的考核,引导医疗机构更加注重内涵建设、精细化管理和医疗质量安全。实行绩效考核结果与财政补助经费挂钩,与院长(主任)待遇挂钩;基层医务人员待遇与服务质量、服务数量、服务效果挂钩,适当提高偏远、效益较低地区基层医务人员待遇。
(二)提高医疗服务品质,满足人民群众新需求
1.实施改善医疗服务行动计划。继续实施改善医疗服务行动计划,围绕突出医疗服务问题,优化诊室布局,推行预约就诊,加强急诊力量,改进院前急救体系,定期开展改善效果评价抽查,并纳入绩效考核。推广集里医院优质服务工作模式,以提升满意率、降低投诉率为导向,成立优质服务办公室,开展在院一次评价、离院一次评价、院后一次回访的“三个一”活动,创建群众满意医院。开展市属公立医院精准帮扶基层卫生院活动,提升基层医疗卫生机构服务能力。加强医疗质量管理,严格执行《执业医师法》,规范诊疗行为,坚持合理诊疗,推广临床路径;实行医政双月例会制,持续改进医疗服务质量;狠抓医疗服务过程中重点时段、重点岗位、重点人群的管理,降低医疗风险,防范医疗事故,医疗纠纷发生率同比降低20%以上;将“医疗质量指标”作为绩效考核重要内容;做好新一轮医疗责任保险工作,发挥保险手段在医疗纠纷化解和风险管理方面的作用;加大医疗纠纷第三方调解宣传力度,发挥医调中心调解作用,保护医患双方合法权益。
2.推进“名医名科名院”工程建设。积极引进和培养一批在区域内有较大影响力的知名专家,夯实名医成长基础。鼓励公立医院成立“名医工作室”,与基层医疗卫生机构建立帮扶关系,增强基层医院人才活力。市公立医院要打造一批技术力量雄厚,设施设备齐全,特色突出的重点专科,以重点学科为“龙头”,带动其他学科发展,乡镇卫生院要挖掘打造特色科室,形成“一院一特色科室”。市公立医院要采取院校联办、科研合作、医疗联合等形式,靠大靠强,努力创建三级甲等医院。
3.加快医疗卫生机构硬件建设。加快推进市人民医院整体搬迁,市中医医院住院综合大楼及立体停车场、安全用电改造项目,市精神病医院精神卫生防治大楼建设。启动达浒镇、沿溪镇、普迹镇、永安镇、北盛镇、澄潭江镇卫生院202套公共租赁住房项目;启动官桥镇、葛家乡卫生院整体搬迁项目。完成普迹镇、沿溪镇、达浒镇卫生院整体搬迁项目。
4.扶持和振兴中医药事业发展。继续实施基层中医药服务能力提升工程,加强中医医院和基层中医药服务能力建设。扎实推进淮川、集里、荷花社区卫生服务中心全国基层医疗卫生机构中医诊疗区服务能力建设项目。积极申报官渡、社港、大围山、七宝山卫生院全国基层中医药适宜技术服务能力建设项目。推进乡镇卫生院和社区卫生服务中心中医科、中药房标准化建设。宣传中医药文化,提高中医药预防和医疗保健影响力。
(三)做实公共卫生工作,开创卫生新局面
1.落实公共卫生服务项目。加大公共卫生服务项目量化绩效考核力度,推进基本公共卫生服务“提质扩面”。建立公卫工作会议制度,开展季度工作点评、先进单位推介、经验交流、技能竞赛等活动,促进基本公卫服务项目工作开展。实行重点项目推进法,将居民健康档案管理、老年人健康管理、慢性病患者管理作为重点工作来抓,促进各个项目均衡发展。乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心成立健康管理中心,优化服务流程,提高老年人和慢性病患者主动参与服务的意识;规范居民健康档案管理,全面清理健康档案,健全农卫网络。建立公卫工作精准帮扶机制,成立由公卫业务指导单位和基本公卫服务项目先进单位组成的帮扶小组,重点督导帮扶排名落后单位。
2.提高疾病预防控制水平。扎实推进市疾控中心创建全省县级甲等疾病预防控制机构工作。做好传染病防治工作,加大人感染H7N9禽流感、手足口病、性病、艾滋病等重点传染病的监测和防治督查力度。建立与教育部门联防联控机制,加强学校及托幼机构的传染病防治工作。规范开展预防接种工作,提高预防接种服务质量和水平,降低疫苗针对传染病发病率。
3.加强卫生应急能力建设。加强卫生应急体系建设,完善应急预案和工作制度,做好突发事件监测预警信息管理,提高突发公共卫生事件处置能力。强化应急处置队伍建设,开展卫生专业技术人员的应急培训和演练。
4.强化综合执法监督。深入开展整顿医疗秩序,整顿非法医疗广告,规范医疗服务市场,打击非法行医、涉医违法犯罪专项行动,加大对典型案件的查处和责任追究力度。加强公共场所量化分级管理及学校卫生、饮用水、传染病防治的卫生监管工作。做好卫生监督协管服务,强化基层医疗机构各项监督职责,提升全市卫生监管水平。
(四)促进管理服务创新,构建计生工作新格局
1.凝聚综治部门合力。促进综治部门全面履行职责,深化协同管理、推进政策兼容、加强信息共享,形成各部门齐抓共管局面。完善计划生育利益导向机制,协调综治部门在推行城乡最低生活保障、社会救助、社保医保、征地拆迁补偿、移民后扶等普惠政策时与计划生育政策的兼容。健全迁移流动、婚姻登记、社会保障、住房就业等信息共享机制,促进计划生育服务管理工作落实到位。加强综治单位业务指导和工作督查,促进各部门综治工作及时推进。强化综治单位责任考核,考核结果以对应省市部门对其考核结果为主要依据。
2.坚持依法有序生育。严格落实中央关于计划生育“三不变”、“四到位”精神,保持适度生育水平。健全相关配套措施,落实全面两孩政策。实行生育对象分类管理,重点做好已生育二孩对象数据摸底,长效节育措施知情选择和落实。严厉打击政策外多孩生育,对政策外生育行为依法征收社会抚养费,对拒不缴纳对象,依法申请法院强制执行。推进计划生育服务管理改革,完善生育登记服务制度。
3.强化性别比综合治理。整合卫计执法资源,加大“两非”案件查处力度,继续实行“两非”案件举报、查处奖励制度。建立打击“两非”工作长效机制,加强宣传倡导、利益引导、孕情随访监测、B超监管和孕情非正常消失排除,从源头上制止“两非”行为。深入开展“关爱女孩行动”,创造有利于女孩成长成才的社会环境。
4.完善计生考核办法。顺应生育政策的调整,建立计划生育综合评价体系,调整乡镇、街道考核评估办法和评分细则,将考核指标分为月、季、年三类,实行一月一考评一通报、一季一点评一排名,一年一考核一表彰的综合考评机制。加大对政策外多孩生育、孕产妇产前筛查、出生缺陷高风险人群干预免费检测、出生缺陷综合防治、奖扶准确率、流动人口均等化等内容的考核权重。落实计划生育“一票否决”制,强化考核结果运用。
(五)提升卫计服务内涵,顺应人口政策新变化
1. 加强妇幼健康计生服务。整合妇幼保健和计生技术服务机构和职责,形成资源共享、优势互补的妇幼计生服务网络。高度重视“全面两孩”政策实施后的生育高峰,开展以“二孩生育健康直通车”为主题的二孩生育免费咨询门诊,送生育健康课堂下乡,送叶酸下乡,送服务卡的“一免三送”活动,做好高龄孕产妇及新生儿的保健和医疗服务。完善涵盖婚前、孕前、孕产期、新生儿各阶段出生缺陷预防的基本服务政策。推进知情选择,向育龄群众提供安全、有效、适宜的避孕节育服务。继续保持孕产妇和儿童健康管理率达到较高水平。逐步建立妇幼健康服务机构与辖区内基层医疗卫生机构的业务指导和双向转诊关系,乡镇计生办与基层医疗卫生机构的信息共享和良性互动关系。
2.完善流动人口服务均等化。扎实做好流动人口基本信息采集、建档和信息反馈,促进流动人口信息共享与应用。推进网上信息核查,做好流动人口在居住地的生育登记服务。加强流动人口健康建档,健康教育,流动儿童预防接种,流动人口传染病防控,孕产妇和儿童保健,流动人口计划生育基本公共服务,使流动人口获得与户籍人口同等的宣传引导、计划生育、优生优育、生殖健康、奖励优待等方面的公共服务。加强流动人口管理服务工作考核,落实流动人口服务项目经费保障。
3.落实计生利益导向政策。全面落实国家、省、市计划生育利益导向政策,对政策调整前的独生子女家庭和农村计划生育双女家庭,继续实行现行奖励扶助政策。及时做好奖扶对象资格确认和信息录入、退出,提高奖扶及时率和准确率。全面摸清已办理《独生子女父母光荣证》底数,进行电子建档管理,及时更新信息。建立计划生育长效扶持机制,实行计生扶助对象分类管理,重点加大对独生子女死亡(伤残)父母、并发症对象的帮扶和关爱力度。鼓励乡镇一级加大对计划生育特殊家庭、特殊对象的扶助力度,帮助他们解决生产、生活、生育方面的实际困难。
4.发挥计生协会生力军作用。完善协会骨干会员联系制度,将其作为深化计生基层群众自治的重要抓手。继续加强计生基层群众自治示范村(居)的创建,创新示范点,重点培育一批计生群众自治工作典型村(居)。在春节、“5·29”、“7·11”等节日期间,开展关爱贫困计生家庭,失独家庭,计生家庭留守儿童、空巢老人,基层计生工作者的走访慰问活动。切实做好计生系列保险工作,确保保障面覆盖到所有落实计划生育的人群。进一步拓展计生协会建会范围,实现在辖区内100人以上企业、100人以上流动人口聚居地建立计生协会组织。
(六)加强保障体系建设,树立卫计行业新形象
1.健全管党责任机制。坚持党建工作规范化、常态化,将党建工作与中心工作兼顾并重,做到同部署、同落实、同考核。实行党建工作述职制度,每季度召开一次党务工作例会,研究党建中的重大问题。落实基层党建责任,加强干部培训、制度建设、工作保障、考核奖惩。强化基层党组织功能,高标准夯实基层基础,增强基层党组织的凝聚力和战斗力。开展“转作风、优服务”主题活动,推动党建工作走前头、做表率。常态化推进仁心志愿者服务活动,组织志愿服务队深入村、社区开展义诊活动。
2.加强行风作风建设。严格落实党风廉政建设和作风建设相关要求,深化卫计系统行风建设。按“零暂存”要求,及时查核涉案、涉纪投诉件;按“四种形态”要求,主动查找违纪违规案件线索;重点开展对药品、器械领域和基建工程的专项治理和立案查处;实行作风建设百分制考核,落实周、月作风建设明察暗访及季度重点工作综合考评;指导医院创建“电子监察系统”,促进廉洁风险防控体系建设;推行单位主要负责人及纪检监察负责人半年度履责工作报告,健全行政问责制,严格落实作风建设责任分解与责任追究;明晰执纪监督事项,突出重点清单,确保执纪监督实效;加大宣教力度,丰富宣教载体,开设“微型党课”,开展分类廉政谈话、作风建设督查,印发《行风建设简报》,打造廉政文化墙。
3.加大宣传教育力度。加强与媒体的沟通协调,构建卫生计生大宣传格局。积极宣传中央、省、市关于卫生计生的重大决策部署,做好深化医改、“全面两孩”政策的宣传。开展卫生 “十佳医师”、“十佳护士”和计生“双十百优”评选活动。开展“健教知识进社区、进校园、进家庭、进企业、进机关”活动,提高群众健康意识。加强基层计生宣传阵地建设,弘扬新型婚育风尚。利用报刊、网站、微信公众号、短信等平台,向群众推送政策法规、健康知识、便民信息,以宣传营造有利环境,以健康服务民生。高度重视对主流信息平台和网络舆情收集、研判和处置,及时主动引导社会舆论走向,妥善回应社会关切。
4.提高依法行政水平。严格落实行政执法公开办事制度、行政执法检查考核制度、行政案件罚缴分离制度。健全卫计重大决策规则和程序,落实决策跟踪、决策反馈、决策监督和决策责任追究制度。规范卫计行政许可,明确许可环节、许可程序、申报材料和收费标准等。实行行政许可、行政处罚、合同、回复等公文内部法制化审查制度。加强机关内部规范化管理,形成卫生计生系统规章制度汇编。加强执法队伍建设,开展业务培训,提高执法人员执法水平。加快行政权力网上公开透明建设步伐,实行依据、决策、执行、结果全程动态公开。强化部门联动,会同法院、纪委、法制办等相关部门成立联合会审小组,对重要文件、重大案件进行集中会审,确保重大工作事项的合法性和规范性。
5.加强人才队伍建设。出台《市卫计系统人事人才管理办法》,规范卫计系统人事管理,建立“引得来、留得住”的
良性人才建设体系。加强专业技术人才培训和考核,实行医护人员每半年一次抽考,打造学习型人才队伍。建立名医和技术骨干培养和管理制度,畅通高层次人才引进通道,增加高学历人才比重,计划引进具有博士学位医师1-2名。积极协调人社、编制等部门,争取卫计部门对医疗技术人员的招考、录用自。建立市级公立医院对乡镇卫生院的专项培训制度和乡镇卫生院医务人员定期到市级公立医院的轮训制度。培养一批具有影响力的学科带头人和学科带头后备力量,形成学科建设的人才梯队。完善市属公立医院干部任用机制,公选一批35周岁以下中层干部,优化人才配置。稳定和充实计生工作队伍,调优配强村计生专干和组指导员,加强业务培训和指导,促进工作力量传导到最基层。加强农村卫计人员建设和储备,优化人才队伍结构,加强乡村医师本土化培养,探索建立乡村医师退出机制,发挥乡村医师“健康守门人作用”。
6.加速信息化进程。加快推进人口信息库和人口健康信息化建设。完善医疗卫生机构管理信息系统、全员人口信息系统、电子健康档案等系统,为科学决策提供支撑。加快绩效考核管理信息平台建设,积极推进医院信息化建设,提高基层医疗卫生机构农卫信息平台的关联率和使用率。完善区域内医疗服务、公共卫生、综合管理信息系统,促进健康信息数据整合共享。在公立医院改革中探索“互联网+”移动医院模式,整合资源,优化服务流程,实现网上预约、远程会诊,跨区域交流。
7.深化卫计区域协作。深化拓展湘赣边区域医疗卫生机构在医保定点异地结算、双向转诊、专科建设、人才培养、信息化建设等方面的合作。市二级以上医院及专科医院确定1-2个重点专科与湘赣边区域内其他二级医院及专科医院开展交流合作,签订协作协议,建立长效协作机制。扩大“两非”整治区域协作范围,建立信息互通、资源共享、协作查案、联防联治的综合治理出生人口性别比工作机制。拓展流动人口区域协作内涵,夯实协作基础,开展双向交流互动,加强信息共建共享,丰富流动人口卫生计生均等化服务协作内容。
新时期下,我们必须要认识到,计划生育医疗档案管理工作的重要性:第一,计划生育医疗档案管理工作属于基层计生服务站的原始资料,它直接体现了服务站的医疗技术水平,同时也非常准确的反映了其发展历程;第二,计划生育医疗档案管理工作能够为科学开展基层计生服务工作提供有价值的基础资料;第三,计生医疗档案材料可以作为医疗服务事故、医疗纠纷发生之后的关键法律凭据,尤其是《医疗事故处理条例》正式实施之后,对于计生服务站的医疗服务工作提出了严加严格的要求。如果在计生医疗服务实施时发生了服务对象人身损害的事故,我们能够依靠的最直接、最关键的证据材料便是医疗档案;第四,计生医疗档案材料能够为计生服务站各项决策提供准确科学的依据。计生医疗档案是人口计生服务统计数字的资料来源,我们对这些材料信息进行分析解读,能够更加科学的进行工作规划,掌握未来工作重心,为计划生育决策提供依据。
二、做好计划生育医疗档案管理的措施
(一)不断更新观念,树立正确认识
对于计划生育医疗档案管理服务人员来说,应当了解和掌握必须的档案专业知识,了解计划生育医疗档案管理服务工作所涉及到的相关知识。计划生育医疗档案管理人员要积极更新思想观念,充分认识到做好计生医疗档案管理工作的重要性,主动为计生工作提供更多准确全面的支持材料,为计生服务站的健康发展提供决策依据,为单位创造越来越多的社会和经济效益,充分发挥出档案管理工作在计划生育医疗、办公室工作等方面的重要作用。
(二)规范约束机制,完善工作制度
计生医疗档案的收集、建档、管理工作比较复杂,因此必须要有一套健全的管理机制,确保档案管理服务工作的规范性。应做好《档案法》、《保密法》以及《人口与计划生育法》等相关法规的宣传工作,树立依法治档意识;在具体的工作过程中,要坚持统一要求、统一标准,计生医疗文书的行文规范,档案收集归档准确齐全;档案管理服务工作人员在归档过程中必须要仔细审查校对,根据相关标准对归档的材料文件逐一检查,遇到不合格的必须重新整理入档,确保计生医疗档案质量。
(三)坚持科学管理,积极改革创新
计划生育医疗档案管理工作方法的改革创新是确保人口和计划生育工作持续健康发展的关键内容。对于计划生育医疗档案的管理服务工作来说,必须要争取尽快实现科技化、现代化、信息化,尽快摆脱手工操作效率低、速度慢的现象;档案管理工作人员应当借助于信息技术、影像技术以及网络技术等现代化工作方式来提升计划生育医疗档案管理工作的技术水平,让档案管理方式从“旧”转“新”;另外,现代科学的档案管理手段也需要相关档案服务人员具备较强的专业能力和业务功底,能够将自己打造成为一专多能的综合型人才,从而为我国的计划生育事业的发展做出更多贡献。
(四)提升人员素质,强化安全管理
档案管理服务工作人员的综合素质主要指的是思想素质、业务能力以及职业道德水平等。对于计生医疗档案管理工作人员来说,应当做到严格自律,可以准确的认识自身的职责与权力。在实际工作过程中,应当树立依法治档的思想认识,避免出现个别抽档、改档的问题,保证计划生育医疗档案的准确性、完整性以及安全性,根据档案管理制度中所要求的内容做好收集归档工作,明确档案查阅权限,做好相关记录和保密工作;此外还应当做好档案库的防火、防盗、防潮等工作。
三、结语
总而言之,基层计划生育服务站必须要努力做好计划生育医疗档案材料的管理工作,不断完善计划生育医疗档案材料的管理机制,贯彻落实相关的规章制度;在计划生育医疗档案材料的形成、收集、归档、保管等环节中强化质量控制;同时要求档案服务人员树立法律意识、风险意识和服务意识,真正认识到做好此项工作的重要性,努力发挥出计划生育医疗档案管理工作在基层计生工作中的职能作用,推动计生服务工作更上新台阶。
一)坚持按劳分配原则。将岗位职责、工作业绩和实际贡献结合起来,实行多劳多得,优绩优酬,将分配重点向承担公共卫生服务和临床一线、基层计划生育服务工作任务的岗位倾斜。
二)坚持改革收入分配制度与规范收入分配秩序相结合。逐步建立公平公正、合理有序的收入分配格局。
三)健全公共卫生与基层医疗卫生事业单位人员工资水平正常增长机制。确保公共卫生与基层医疗卫生事业单位人员工资不低于公务员平均工资水平。绩效工资总量随基本工资和公务员规范后津贴补贴的调整作相应调整。
二、实施范围和时间
从年月1日起实施绩效工资。年月1日前已达到退休年龄的人员(经组织批准的除外)不实施绩效工资。本办法所指公共卫生事业单位包括疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、应急救治、采供血、卫生监督等公共卫生机构;基层医疗卫生事业单位包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心和县乡计划生育服务机构(包括县计划生育服务站和18个乡镇计划生育服务所)按国家规定执行事业单位岗位绩效工资制度的公共卫生与基层医疗卫生事业单位在编工作人员。
三、绩效工资总量和水平的核定
一)绩效工资分为基础性绩效工资和奖励性绩效工资两部分。公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资总量由相当于本单位工作人员上年度12月份基本工资额度和规范后的津贴补贴构成。公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资后。
二)首次核定单位绩效工资总量时。对原职工工资构成中津贴比例按国家规定高出30%部分,即特殊岗位保留部分,纳入本单位奖励性绩效工资,并合理确定其奖励性绩效工资水平,按本单位绩效工资分配办法执行,不再另行发放。
三)绩效工资总量按年度核定。核定后原则上当年不作调整。如年度内相关因素发生重大变化(如人员增加、基本工资或津贴补贴标准调整等)确需调整绩效工资总量的年末报经人社、财政部门核准后予以调整。
四、绩效工资的分配
一)绩效工资分为基础性绩效工资和奖励性绩效工资两部分。
1基础性绩效工资主要体现地区经济发展水平、物价水平、岗位职责等因素。占绩效工资总量的70%,按月发放。设生活补贴和岗位津贴两项,标准由县人社局、财政局、卫生局、人口局研究确定。生活补贴标准拟定为每人每月500元,占人均基础性绩效工资2%岗位津贴标准按照岗位层次分别确定占人均基础性绩效工资的58%
2奖励性绩效工资主要体现工作量和实际贡献等因素。占绩效工资总量的30%。根据卫生系统和人口系统各自实际分类实施(由卫生、人口部门分别制定实施细则,对考核量化、请销假、绩效工资兑现等方面做出具体规定)
二)公共卫生与基层医疗卫生事业单位制定绩效工资分配办法要充分发扬民主。分配办法由单位领导班子集体研究后,本单位公示3天,分别报卫生、人口主管部门批准后实施。
三)公共卫生与基层医疗卫生事业单位主要领导的基础性绩效工资按我县统一标准执行。由卫生、人口部门在人社、财政部门核定的奖励性绩效工资总量范围内,其奖励性绩效工资。根据对单位主要领导的考核结果统筹考虑确定。单位主要领导不再参与所在单位内部奖励性绩效工资的考核分配(乡镇计划生育服务所等人员较少的单位除外)
五、相关政策
一)县卫生、人口部门及公共卫生与基层医疗卫生事业单位在制定绩效考核办法时。对工作人员事假、病假、延长产假、受处分、处罚等期间,以及年度考核确定为基本合格、不合格等次后如何发放绩效工资等问题,按相关政策做出明确规定。
二)绩效工资不作为计发离退休费的基数。公共卫生与基层医疗卫生事业单位中的离退休人员,实施绩效工资的同时。分别发放离休人员补贴和退休人员补贴。离休人员补贴标准,按中纪委、中组部、监察部、财政部、人社部、审计署《关于解决离休人员待遇有关问题的通知》中纪发〔〕0号)精神确定;退休人员补贴标准,由县人社、财政部门确定
三)实施绩效工资后。公共卫生与基层医疗卫生事业单位不得在核定的绩效工资总量外发放任何津贴补贴和奖金,不得突破核定的绩效工资总量,不得违反规定的程序和办法进行分配。对违反政策规定的要坚决予以纠正,并进行严肃查处。
六、经费保障与财务管理
一)公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资所需经费。按照分级负担、省级统筹、管理以县为主的原则,纳入县级财政预算全额安排。
二)公共卫生与基层医疗卫生事业单位要规范财务管理和国有资产管理。专业公共卫生事业单位按照规定取得的收入,应上缴财政的要及时足额上缴国库或财政专户,严禁利用收费收入和公用经费自行发放津贴补贴。
三)公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资经费应专款专用。要按照《财政部关于印发〈行政事业单位工资和津贴补贴有关会计核算办法〉通知》财库〔〕8号)规定,加强会计核算管理,绩效工资应以银行卡的形式发放,基本工资、基础性绩效工资和国家津补贴当月划入个人账户,奖励性绩效工资按考核结果提出分配方案报经县卫生、人口部门审核后再划入个人账户。
七、组织实施
一)公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资由县政府统一领导。实施方案经市人社、财政、卫生、人口部门审批后由县人社、财政、卫生、人口部门共同组织实施。
二)各医疗卫生、计划生育服务单位要分别根据各自主管部门制定的考核办法制定本单位奖励性绩效工资的考核分配细则。按管理权限报县卫生、人口部门审核、人社部门备案后实施。
三)县人社、财政、卫生、人口部门要密切配合。建立健全有效的监督检查工作机制和联系会议制度,严格把握政策和程序,指导和督促公共卫生与基层医疗卫生事业单位严格执行实施绩效工资的有关政策,及时通报、研究和妥善处理实施中出现的问题,确保绩效工资制度平稳实施。
八、工作要求
一、医改取得重大突破,看病难看病贵问题进一步缓解。医改制度框架基本建成。出台县级公立医院综合改革、分级诊疗制度、乡村医生队伍建设、城市公立医院综合改革试点、中医药健康服务、城乡居民大病保险、药品集中采购等一系列政策文件,逐步建立起比较完整的政策框架和制度体系。医疗保障水平日益提高。新农合筹资标准提高到500元,参保率达到99.4%。2015年新农合筹资总额129.06亿元,政策范围内报销比例达到75%。大病保障、疾病应急救助、医疗救助制度基本建立,并与基本医保、贫困救助制度有效衔接,医保防大病、兜底线能力不断增强。县级公立医院改革基本到位。县级公立医院综合改革由全部覆盖转向全面深化,新的运行机制初步建立。1市10县综合改革试点扎实推进,宝鸡市、西乡县等一些典型经验和作法向全省推广。县镇村一体化改革持续推进,农村医疗卫生服务体系焕发新活力。药物供应保障体系基本形成。基本药物制度和药品“三统一”管理进一步完善,常用低价药全部进行集中招标采购,实行特种药定点生产、集中供应,品牌药不同厂家、不同品规招采,高值医用耗材网上以全国最低价为限价阳光采购。县域药品配送企业从1家增加到5家。组建专业监管队伍,药品采购、配送、使用实现全程电子信息监管。镇村医疗卫生机构分别可使用30%、20%的非基本药物,群众用药需求得到满足、用药费用负担明显降低。分级诊疗制度全面启动。出台分级诊疗指导意见,配套制定全省医疗机构设置规划(2015-2020年)、医师多点执业、双向转诊暂行规定、分级诊疗病种范围指南、城乡居民基本医保分级报销等一系列政策,初步形成了基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度,就医新秩序正在形成。部分三级医院诊疗人数出现下降,基层就医人数逐步上升,近30个县区已经实现90%患者在县域内就诊的目标。
二、生育政策逐步调整,计划生育工作加快转型。扎实有序实施单独两孩政策,统筹解决人口问题,人口出生率稳定在10‰左右。深入推进母亲健康工程和优生促进工程,实施农村妇女免费健康检查1293万人次、治疗501万人,实施孕前筛查203.1万人次。不断完善计划生育家庭扶助制度,计划生育特殊困难家庭扶助标准全国最高,累计投入奖扶资金13.58亿元,受益92.1万人次。流动人口基本公共服务均等化水平不断提升。创建部级计划生育优质服务先进县71个,启动幸福家庭创建示范县12个。实施全面两孩政策的准备工作正在有序进行。总体上看,全省计划生育的工作理念已经由重管理向重服务转变,工作职能从控制人口数量向促进人口长期均衡发展转变,工作对象从育龄人群向全员人口转变。
三、预防为主方针有效落实,公共卫生服务水平明显提高。全面建设疾病预防控制、妇幼保健、疾病应急救治、卫生监督四大体系,积极开展重点传染病防控、母婴健康安全、慢性病防治、健康教育与健康促进四大行动,让群众少生病,取得积极成效。基本公共卫生服务实现城乡均等化。人均补助标准由21.5元增加到40元,服务项目从9类增加到12类,形成了乡村结合、规范高效的团队服务模式和考核机制,将流动人口纳入居住地基本公共服务网络。重大传染病得到有效遏制。针对艾滋病、结核病、出血热、乙肝、狂犬病、手足口病等6种重大传染病,实行专病专策精细化防控,传染病高发态势得到有效遏制,慢性病、重性精神疾病患者实现规范化管理,地方病危害基本消除。公共卫生应急处置能力明显增强。建成部级紧急医疗救援队伍1支、省级救援队6支,有效处置了延安炭疽暴发疫情等突发公共事件。城乡人居环境和居民健康素养明显改善。推出《百姓健康》系列栏目,聚力多种媒介,广泛宣传预防疾病和健康保健知识,深入开展爱国卫生运动,创建国家卫生城市9个、卫生县城41个。
四、卫生计生资源快速增长,综合服务能力不断提高。累计投入1300亿元,西北妇女儿童医院等一批重大建设项目完成并投入使用,市、县医疗机构普遍扩建提升,基层卫生计生机构标准化建设加快推进。“三万工程”成效显著,为基层招聘5384名医学本科生,培训医师和县级临床骨干11483名。建立住院医师规范化培训和全科医生转岗培训制度,基层人才短缺和结构不合理问题有所缓解。信息化建设完成顶层设计,省市县三级平台、六大系统和远程会诊试点开通,发行居民健康卡360万张,群众能够享受更加便捷、公平、高效的卫生计生服务。基层中医药服务能力提升工程全面达标,9个市成为国家中医“治未病”服务能力建设项目单位。陕西省“十二五”期间新增卫生计生机构1515家,床位数增长40%,达到19.94万张;总诊疗人次增长81%,达到1.75亿。卫生计生从业人员增长54.6%,总量达到36.5万人,执业(助理)医师、注册护士、计生服务人员分别增长21.8%、58.5%和16.3%。
“十三五”期间,陕西省卫生计生工作总体思路是“一个行动,四个坚持”。即以实施健康陕西行动为总揽,坚持医疗、医保、医药联动,全面深化公立医院综合改革,推动优质资源下沉,健全分级诊疗制度体系,有效缓解群众看病难看病贵问题;坚持保基本、强基层、建机制,统筹推进公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应、监管体制、支撑保障体系建设,加快构建较为完善的卫生制度框架;坚持将健康融入所有经济社会政策,积极构建大卫生格局,全面治理影响人健康的生态社会环境,努力提升人民群众健康素养;坚持调整完善生育政策,创新计划生育工作方式,积极应对人口老龄化,促进人口均衡发展,为全面建成小康社会和“三个陕西”提供健康保障。主要预期目标是:到2020年,居民健康主要指标达到全国中上水平,年度人口自然增长率保持在6‰左右,婴儿死亡率控制在6‰以下,孕产妇死亡率控制在10/10万以下,人口预期寿命达到76.7岁,居民健康素养达到16%。
目前,以信息系统化为手段的管理会计,在一些大中型知名企业和医院管理中得到了广泛应用,且收效甚好,而在基层医院尚未受到足够的重视,甚至是流于形式。因此,如何使管理会计能够在基层医院规范化、制度化,是全面贯彻落实经营目标、提高基层医院经营效率和效益的重要举措之一。本文结合基层医院财务管理的现状,就基层医院管理会计制度化问题作初步的探讨,不当之处,请同行斧正。
一、基层医院加强管理会计的重要意义
(一)有利于医院经营者科学管理和决策
作为基层医院,同样面临市场经济的竞争,因此,为避免在市场竞争中被淘汰,医院管理者迫切需要其会计系统不仅能在事后提供财务核算信息,更需要为医院未来经营管理提供科学决策的信息。而管理会计就是为了适应经济组织的经营管理需要而逐步形成和发展起来的。它的主要职能就是提高经营效率和经济效益,它的方法和手段视不同需要而设计,其模式视不同的经济性质、规模大小、经营管理方式而异,它最重要的职能是为最优经营决策和最高经营效率提供各种有益的方案和资料。例如,管理会计根据财务会计提供的历史成本和实际业务量数据,经过特定分析计量,根据成本总额是否随同业务量的变化而变化这一成本形态,将全部成本划分为固定成本和变动成本,用以揭示成本同业务量的内在联系,并建立特定数据模型,为开展成本预测、制定短期经营决策、编制经营预算提供重要而科学的决策依据,从而提高医院对医疗市场发展变化的信息反馈速度和竞争能力。管理会计还可借助货币时间价值理论、净现值、内含报酬率等专门方法,对医疗仪器设备的购置与更新、外资利用、技术引进等方面的可行性方案进行经济评价,医院可据此确定有关投资方案、项目的最佳现金流量,以使各项目未来投资报酬达到最高或收益最大。
(二)有利于管理者准确考核下属人员业绩
基层医院,尽管规模较小,但是为了实现医院的规范化管理,改善经营壮况,实现医院发展目标,必须对医院整个经营环节进行跟踪监控,将反映计划执行过程与决策实施过程的实际数据,同体现医院经营目标的预算、标准、定额等进行比较、分析、评价与考核。这就要求借助管理会计中的成本会计理论与方法,建立起完备的事前、事中、事后全过程的控制系统,推行科主任领导下的目标责任管理,进行全面的业绩考评。管理会计可在医院内部管理中有效行使其控制职能,充分发挥其对医院经营全过程和资金、收入、支出、成本、结余及分配各方面进行检查、分析、考核、评价的作用。例如,利用对目标、计划的实际执行过程进行计量、比较和考核等反馈手段及时发现偏差,查明原因,并制定改进措施,以便将目标、计划的完成过程引向正确轨道。通过全面预算管理,标准成本控制,医疗、教学、科研等投资决策方案选择,可考评各责任中心业绩,激励其搞好本职工作。
(三)有利于完善医院会计系统
管理会计和财务会计都可以改善医院的经营管理,对任何医院而言都是必不可少的。但是其侧重点不同,管理会计的功能不是由定期对外公布信息、为外部投资者和审计提供依据的财务会计系统所能代替的,因此,是否建立管理会计是评价医院内部管理是否完善的重要依据。医院应用管理会计,能在完成财务会计各项功能的基础上,核算出衡量经济效益最大化和社会效益最大化的经济指标,如固定资产收益率、平均床位周转率、医疗服务收益率等,为准确判断医院效益提供数据。医院还可借助本、量、利分析,及变动成本计算、盈亏平衡分析、边际贡献法开展定量分析,做好成本核算管理,实现对医院经营活动的科学规划和严格控制,充分合理利用各种技术设备,引进行为科学的激励理论来调动员工降低成本消耗的积极性和创造性,提高疾病诊断治愈率,不断增加效益。
二、当前基层医院财务管理存在的问题
(一)固定资产管理混乱
一是部分资产产权不明,造成账物不符,账账不符;二是较大型仪器设备的购置人为因素较大,缺乏科学的论证和审批手续,没有按照规定执行,先购后批、购了也不批的现象依然存在,无法实行固定资产的有效管理;三是固定资产的报废手续不完善和转让手续不健全,缺乏法定部门的监督和审核,领导者个人说了算,造成固定资产的流失。
(二)流动资产管理纰漏较多
基层医院普遍存在药品采购、入账、入库等环节不规范的现象,甚至把财务人员仅仅当成一个账房先生,直到付款时才通知财务人员,造成赤字经营和负债经营等,领导的意志就是部门的规章,必须照章办理,因而造成作假账、坏账等现象。
(三)缺乏预算的编制和执行管理
在基层医院,预算的编制是非常随意的,是应付上级领导检查的,医院领导可以随意更改和调整。执行情况更不理想,哪里需要就往那里贴,这是基层医院最形象的比喻,资金管理表现出很大的随意性和盲目性。
(四)会计凭证和账簿管理不规范
基层医院会计凭证的填写和传递,会计账簿的格式、登记、结账核对不规范,与会计制度的要求存在很大的差距。会计凭证依然存在非计算机填写现象,凭证摘要书写简单不够规范,签章不完备,主要表现在:人员调整时交接手续简单,缺乏必要的监督。
三、加强基层医院管理会计的途径
(一)强化基层医院领导的重视
在基层医院,领导的个人作用较大,任何一项工作的推行都受到领导个人的影响,因此,基层医院管理会计制度的建立,关键在于强化医院领导的意识,使医院领导对管理会计的功能和作用有足够的认识,使其充分认识到,管理会计是为了适应经济组织的经营管理需要而逐步形成和发展起来的,其最重要的职能是为最优经营决策和最高经营效率提供各种有益的方案和资料,目的是提高医院的经营效率与效益。只有这样,才能为在基层医院建立管理会计制度奠定坚实的基础。同时,加强基层医院管理会计制度化建设的监督检查,对违反贯彻落实和推广管理会计制度的责任人要追求其领导的责任,以保证这一制度的落实。建立了完善的管理会计制度,医院各主管领导就能通过管理会计进行科学的考核和决策;可以通过管理会计完成计量记录和分类编报经济信息以及各项经济核算信息,从事未来前景预测和决策,科学调整医院经营管理的目标。所以,基层医院领导必须高度重视医院内部管理会计制度化的建设。
(二)规范财务制度,完善内部管理会计流程
基层医院作为独立的财务核算单位,必须建立完善的财务管理规章制度,完善医院内部的管理会计流程。主要包括四个方面的内容。
1.完善科室责任制
建立以医院科室为独立单元核算的科室责任制度,以有利于提高科室工作的积极性和工作效率,控制医疗成本,改善经营管理,合理增收节支,用最少的劳动、物资消耗,取得较大的社会效益和经济效益。因此,必须建立科室独立核算责任制,对科室进行独立的量、本、利分析,从而实现优质、高效、低耗的管理模式,同时,把各项奖励和处罚措施同科室核算结果挂钩,同医院的全面目标管理责任制结合起来,以形成有效的管理网络系统,实现整个医院经济管理工作的正常运行。
2.实行全面预算
建立全面预算制度,靠预算来规划医院今后的奋斗目标,实现支出、收入有序,控制日常经济活动,准确评定医院实际工作成绩,调动各科室责任人的积极性,以最少的耗费获取最佳的经营成果。
全面预算的内容包括:①财务预算。即医院根据发展计划和任务编制的年度财务收支计划。包括:业务收支预算、专项收支预算、现金流量预算。业务收支预算中的收入预算分为:医疗收入预算和药品收入预算。药品收入要按财政部门和分管部门核定的数额安排,超出核定部分的收入按规定上缴。现金流量预算是医院在计划期内实有的、可以支配的货币资金的形成、运用及结存情况的预算,以实现资金的合理使用、调度和投资,方便医院加强债权、债务管理,保证医院的医疗需求;同时也有利于医院充分发挥资金的最大效益。②业务预算。医院业务预算是全院医疗活动的数量说明,包括:门诊就诊人次及各科室住院病人的构成分布;入院病人数及各科室构成分布;病人平均住院天数;病床使用率等。通过业务预算,掌握医院现有资源配置的合理程度,便于组织医疗活动和人力、物力资源的合理配置。③责任预算。即将医院的收支预算落实到各科室的一种责任制预算,以明确各责任中心在计划期内的目标任务,便于考核各责任中心的业绩,调动各责任中心责任人的积极性,这是为保证医院收支预算的实施和完成而编制的。④决策预算。即医院在进行专项投资时所编制的,供决策参考的预算,也称可行性活动方案。其目的是将有限的资金投入到能取得最大经济效益和最需要的地方。会计
3.实行成本核算制
医院成本核算的对象是医疗服务成本和药品经营成本。基层医院应配备专门的成本核算人员,负责全院成本、医疗成本、各科室成本和医疗项目成本的核算与分析工作。成本核算的方法很多,按核算的内容可分为完全成本核算和变动成本核算;按核算的计量标准不同,可分为实际成本核算和标准成本核算。变动成本核算通常是为了满足医院内部管理和经营决策的需要,按照医院会计准则及要求建立在完全核算基础之上的。同时,管理者应树立经营意识,把提高经济效益的重点放到降低消耗、控制支出、挖掘潜力上来,把成本节约与个人收入挂起钩来,以调动全员增收节支的积极性,推动医院经济管理水平的全面提高。
4.实行责任追究制
财务制度是建立在完备的规章和法规基础上的一项操作性很强的具体行为,依法办事、依法操作是每一个财务人员的基本职业道德,违反这个规章制度必将给单位造成巨大损失。因此,必须建立责任追究制度,对违反财务管理制度的人和事必须追查当事人的责任,构成违法的要追究法律责任,只有这样才能做到财务人员警钟长鸣,各项规章制度才能较好的贯彻落实。
(三)加强对基层医院财务人员的培训和监督
【关键词】 县级医院 发展战略 人力资源规划
县级医院是面向农村的基层医疗机构的龙头,在农村卫生服务体系中处于核心和枢纽地位[1]。目前卫生部把县级医院作为公立医院改革的突破口[2],在改革中明确其发展战略,加强人力资源规划管理,是促进其发展的必要条件。本研究以某县级医院为试点,对其发展战略、人员配置情况、岗位设置情况、绩效管理体系和薪酬分配机制等进行了调查分析,探讨日常管理和运营中的问题、发展方向,为县级公立医院的改革提供参考。
1 对象和方法
1.1 单独访谈
对管理人员采取单独访谈的方式,共计访谈56人,其中中层管理人员52人,高层管理人员4人,并随机访谈了部分基层员工。
1.2 问卷调查
对管理人员和员工代表进行问卷调查,调查问卷共发放218份,回收198份,回收率91%,其中高层和中层66份,基层132份。
2 结果和分析
2.1 医院发展战略
据医院提供的资料,项目组收集到医院年度计划和年度工作总结,而没有看到医院的战略规划内容。调查统计分析数据显示,只有43%的中高层领导和10%的普通员工能了解医院的远景规划,有 33%的中高层领导和13%的普通员工清楚医院今年的总体目标。这说明医院员工对医院发展规划和年度目标的了解程度还较低,尤其是基层员工,90%的员工对医院远景规划不了解,87%的员工对年度目标不清楚。这一方面说明医院规划的缺失,对规划重视不够;另一方面也反映出对规划和目标的宣贯不彻底,未能实现以远景规划凝聚人心、以目标管理为导向、增强整体合力的作用。医院远景规划的缺失,会造成医院的发展缺失目标和方向,可能会导致经营决策的短视和随意;年度目标知晓率偏低,指标关注程度较低,往往会导致“走一步算一步,秋后算账”的事后管理的被动局面。医院应在SWOT分析基础上,对未来的发展方向和路径进行清晰的梳理,并将明确的规划与步骤采取宣贯沟通等方式传达给全体员工,以达到全员共识、上下共鸣和互动,以便最大程度地鼓舞员工,增强医院的向心力[3]。
2.2 人员配置情况分析
数据显示,近几年来,该医院规模没有增加的情况下,新进了一部分人员,目前人员数量相对编制标准超标,增加了人力资源成本;并且由于受社会因素的影响,医院难于自主选人,部分在岗人员难于满足岗位要求,不能做到人适其岗;有个别特殊情况的存在,个别技术人员没有执业资格,无证上岗,存在较多隐患;人员结构不合理,临床业务人员偏少,部分职能服务部门冗员,工作量不饱和;部分专业技术人员内部调整不对口,脱离专业岗位,造成技术人员流失;基础学历和专业技能偏低,综合素质一般,技术人才业务能力提升较慢,出现了人才断层现象。近年来,医院基本没有新进专业技术人才,人才梯队建设不合理,缺乏高端技术人才和学科带头人;而且,由于医院受目前的医疗条件和薪酬待遇等因素的影响,在优秀人才的引进,现有人员的技术提升等方面还有欠缺,技术脱节,技术水平提升慢,影响着医院的发展。这也提醒医院应该加大人才引进力度,优化人员配置。
2.3 岗位设置情况
医院在不同的发展时期,发展战略和任务不同,对医院管理的重心也会存在差异,这种差异要求医院根据不同时期的阶段性任务合理设置岗位并对岗位进行动态管理。岗位管理是医院管理的基础层级,也是医院管理的落脚点,其基本原则是按需设岗[4]。
调查数据显示,医院还存在着很多管理欠缺,一些管理工作急需加强,医疗服务质量、服务能力,内部运营保障水平,外部市场业务的开发等需要尽快提升,但从目前实际履职状况来看,大量的工作还未能充分展开,岗位设置不够完善,岗位的设置难以满足这种奋斗目标的实现。另一方面,由于受多种因素的影响,医院在人岗匹配方面存在一定的人情观念和历史遗留问题,人员配备不均衡,部门忙闲不均,部分岗位呈现冗员;在岗位设置上则表现为因人设岗;职责履行中出现人岗不匹配,能力与岗位不对等;而且责任心差,效率低下,出现人浮于事的现象。医院应根据科室管理和业务开展的需求,对各部门的岗位设置进一步完善,对各岗位人员数量科学核定,对人员进行考核和调配,做到人适其岗、岗尽其才。在岗位管理中,岗位职责的履行应该是以对岗位的合理授权为前提。如果有责无权,必难尽其责,而有权无责,又会导致。明确岗位对等的权责关系,是发挥组织中各岗位人员能力的必要条件。由于责任不明确、授权不足、责权利不统一,造成有的事无人管或不愿决策,有些人不肯承担责任,处理事务的有序性差,影响了工作效率。统计结果在某种程度上反映了当前岗位权责关系的对等情况,说明医院在岗位的责权关系方面需要进一步明确,领导层对员工参与医院管理的重视程度要加强。
2.4 绩效管理体系
医院绩效考核作用的发挥离不开制度化的结果反馈机制。只有通过反馈,才能解除被考核者对结果的疑惑,提高考核工作的认可度,员工也才能发现工作中的薄弱环节和存在的问题,才能及时改正和提升。问卷统计结果显示,只有20%的中高层领导和9%的基层员工反映上级领导经常就考核结果提出改进建议,可见目前的考核结果反馈方面还没有形成制度化,检查工作多采取非定期或口头随意的方式,考核流程还不完善。
若只是根据领导意图制定考核目标并下发给各科室执行,容易造成科室被动接受,主动参与性不高,认同感不强,甚至容易形成攀比、抵触等负面情绪。目前医院的科室经济核算方案主要在于科室的收支结余,在于科室的经济效益,比较粗放,综合的考核还未实行。只关注于经济利益,忽视了质量、服务等综合考核不利于医院的综合发展,考核的导向作用就会发生偏离。调研结果显示,医院员工对科室目标和个人目标的了解度还不高,这也客观反映出医院目标管理方面的不到位。医院在制定总体目标时,应该结合各部门的情况进行必要的沟通,在协商的基础上形成共同的目标,并通过与薪酬分配的关联,来引导和激励员工完成制定的绩效目标[5]。
2.5 薪酬分配机制
目前医院工资薪酬状况主要分为三类:人事编工资、局编工资和合同制工资。人事编工资按照事业单位工资标准,局编工资参照事业编,执行标准的85%,合同制工资是医院按照不同学历和职称制定的基本工资体系。三种工资标准主要是根据职务类别、职称和学历来确定的,没有体现出不同医疗专业间的差别,与贡献和工作强度关联不大。工资制度的不一致,同工不同酬,同岗不同酬,差距较大,尤其是部分基层合同制员工,薪酬水平又较低,严重挫伤了部分员工的积极性。从问卷统计结果来看,员工对目前薪酬分配的公平性意见较大。
目前的绩效工资主要以科室为单位、以经济效益为导向,同类别岗位人员在不同的科室绩效工资有一定的差别,绩效工资的高低更多地取决于在哪个科室,科室的效益决定了绩效工资水平的高低,而与个人的努力程度、工作目标完成情况、风险程度、技术水平相关性弱。而且由于整体效益的不佳,绩效奖金额度较少,临床一线收入与职能后勤科室差距不大,绩效考核的激励作用失去效果,这也是形成部分人员不愿承担临床风险,脱离临床岗位的重要因素之一。事实证明,员工薪酬与绩效关联性的高低,直接关系到员工对绩效考核的重视程度,也关系到激发员工动力的大小,薪酬与绩效的关联程度是整个薪酬激励制度设计的关键。
3 结语
医院今后的发展和面临的市场挑战会对医院的人力资源提出更高的要求,医院需要在人才的获取、员工的教育培训以及人才的调配、使用方面做更多的努力。对医院最需要什么类型的人才,中高层领导和基层员工的认识基本趋于一致,即学术带头人、医疗人才和管理人才等。医院应根据实际情况加大人才引进力度,优化人员配置,同时也需要进一步用好现有人才,发挥现有人才的专业带头人和科研带教作用。
医院发展战略是医院发展的航标,医院的经营管理活动应紧紧围绕医院发展战略来开展,医院的人力资源管理也不例外。医院应以医院发展战略为导向,及时完善医院的人力资源规划。建立医院人力资源规划体系,首先应以医院发展战略为导向,结合医院当前经营管理现状,梳理和完善组织结构,理顺组织关系,明确部门职责。通过对现有的组织结构进行必要的梳理调整,构建高效的医院运转模式。其次,医院的人力资源规划还应根据医院战略实施的需求,进一步做好人才的供求分析,及时制定和调整配套人才吸引政策,实现医院人员需求与供给平衡。再者,还应对员工培育、绩效与薪酬管理、员工职业生涯等方面做出规划,确保各人力资源管理模块功能的健全。
参考文献:
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[2]鞠永和,王静成,陶立坚.我国县级医院人力资源管理研究现状分析[J].卫生软科学,2013,27(6):351-354.
[3]梁元芬,胡永光.态势分析法在西部县级医院发展战略中的应用[J].华西医学,2013,28(8):1290-1292.
[4]虎翼,关曼璐,李林贵,等.宁夏各级医院人力资源编制现状研究[J].中国医院管理,2014,34(2):62-64.