骨伤科医生工作计划范文

骨伤科医生工作计划篇1

摘要目的：探讨品管圈（QC小组）对提高骨伤患者功能锻炼依从性的作用。方法：通过QC小组活动，收集骨伤患者不能按计划进行功能锻炼的原因并进行分析，制定及实施对策，包括：（1）提高护士的专科业务水平。（2）加强护士工作责任心教育，培养良好的慎独精神。（3）采取有效措施缓解疼痛。（4）“量身”定做康复计划。（5）完善健康教育资料。（6）加强医护沟通，保持医护协调的一致性。结果：实施1年多以来，骨伤患者对功能锻炼的依从性明显优于活动前。结论：采用QC小组活动对骨伤患者功能锻炼进行持续质量改进，有利于提高患者功能锻炼的依从性及患者对功能锻炼的满意度，体现了优质护理服务的内涵。

关键词 ：品管圈；骨伤患者；功能锻炼；依从性doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.090

作者单位：512026韶关市广东省韶关市粤北人民医院

陈影：女，本科，主管护师

骨伤治疗不仅是满足于创面愈合，其最终目标是使患者尽早、最大限度地恢复机体功能［1］。因此，及时有效的功能锻炼不仅是骨伤患者治疗的重要原则之一，而且也是护理工作的重要内容。通过正确积极地功能锻炼，尽快恢复患者肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，防止肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩及关节僵硬等并发症的发生［2］。在临床中发现，一部分患者由于受多种因素的影响，对功能锻炼的依从性较差，针对这种情况，我科于2012年9月成立品管圈（QC小组），开展以提高骨伤患者功能锻炼依从性的QC活动，取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2012年9月~2013年12月成立QC小组以来，在我科室住院骨伤患者中功能锻炼的122例患者为研究对象，男71例，女51例。年龄18~79岁，平均43.18岁。文化程度：小学及以下49例，初中37例，高中24例，专科及以上12例。股骨骨折37例，胸腰椎骨折28例，胫腓骨骨折19例，肱骨骨折17例，尺桡骨骨折13例，颈椎骨折8例。

1.2方法

1.2.1成立QC活动小组QC小组就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自发组成数人一圈的小圈团体，然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品管七大手法（QC777手法），来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题［3］。小组成员共10名，包括9名责任护士与1名主管医师，推荐1名组织能力及业务能力强的高级责任护士担任组长，护士长担任联络员。

1.2.2设定目标值开展QC小组活动后患者功能锻炼依从性大于90％，患者对功能锻炼的满意度大于90％。

1.2.3找出患者功能锻炼依从性差的原因采取问卷调查法（调查表自行设计），对依从性差的原因进行调查分析，包括惧怕疼痛、怕加重肿胀、担心骨折移位、怕没有掌握锻炼方法、体力不够、缺乏他人帮助、缺乏督导、懒惰8项，采用观察与交谈相结合的方式，现场答卷并收回，发放问卷122份，均有效回收，回收率为100％，调查内容及结果见表1。

1.2.4要因分析利用鱼骨图进行骨伤患者功能锻炼依从性低的原因分析：鱼头为目前存在的问题：骨伤患者功能锻炼依从性低；大鱼骨为产生该现象的主要原因，包括医护人员、患者、方法、物品；小鱼骨为导致主要原因的次要原因，如护士指导方法欠规范、宣教不到位，患者对功能锻炼的重要性认识不足，缺乏针对性强的健康宣教资料及物品，功能锻炼方法欠个性化等，见图1。

2对策与实施

2.1提高护士的专科业务水平护士是功能锻炼最重要的组织者和指导者，患者能否正确地、按时按量地完成功能锻炼规定的动作与护士的专业水平密切相关，鉴于目前我科低年资护士较多的现状，鼓励大家积极参加院内外的专科知识培训班，勤于翻阅专科书籍及杂志，科室围绕骨伤患者功能锻炼这一主题定期组织小讲课、护理查房、病例讨论等，并安排临床经验丰富的高年资护士对经验不足的低年资护士进行一对一培训，参加主管医师查房，获取适于现有患者功能锻炼方法的重要渠道，从而带动整个科室的专科护理水平提高。

2.2加强护士工作责任心教育，培养良好的慎独精神由于一部分护士素质不高，缺乏慎独精神，没有用负责任的态度去对待患者，针对这一情况，除了给护士加强职业道德教育外，同时从管理的角度出发，让每个护士自己制定出指导患者功能锻炼的计划，护士长定期检查措施的执行情况，作为考核护士技能的一项指标。

2.3采取有效措施缓解疼痛疼痛是骨伤后最常见、最难以忍受的症状，疼痛刺激可通过脊髓介质、交感神经反射引起肌肉、血管收缩，使切口难以愈合［3］。针对这一问题，首先帮助患者正确摆放体位，并向其做好解释工作，说明疼痛肿胀是受伤初期或术后早期疾病发展的一个过程，正确的功能锻炼不仅不会加重疼痛，而且可以起到促进消肿及止痛的作用。除此之外，在功能锻炼前0.5 h采取预防性用药，或在功能锻炼前应用局部理疗，也可以让患者听音乐、看电视、聊天等方法分散其注意力，以减轻疼痛。

2.4量身定做康复计划根据患者不同的受伤部位、不同的手术方式、不同时期、不同年龄、不同身体状况、不同耐受性等制定不同的功能锻炼计划，切不可盲目追求锻炼强度，任何功能锻炼都应遵循“循序渐进”的原则，数量由少到多，时间由短到长，强度由弱到强，次数逐渐增加。住院期间，由QC小组成员定期检查患者的执行情况并及时指导纠正，出院后，由家属督促进行行为监测，要求其每天记录锻炼次数、时间等，养成按时按量完成规定动作的习惯。

2.5完善健康教育资料（1）制作各病种、各时间段的功能锻炼计划（如术前、术后当天、术后1周、术后2周、术后1月、术后2月、术后3月、术后半年），将功能锻炼的规范动作和指引等装订成册，悬挂在每间病房的显眼位置，利于患者及家属随时翻阅。（2）将功能锻炼实施计划以表格形式打印出来，护士对照表格的内容向患者讲解和示范后确认签名，组长或主管医师定期进行效果评价再签名。评价内容包括：患者是否理解要领、所做动作是否规范、是否按时按量完成规定动作等，并及时反馈整改，确保功能锻炼计划有效实施。（3）将常见病种的功能锻炼方法，印制成图文并茂的功能锻炼宣教单，发放给相对应的患者，使患者或家属充分了解功能锻炼的相关知识，积极配合锻炼方案的实施，从而最大限度地提高其依从性。

2.6加强医护沟通，保证医护协调的一致性向患者讲解本疾病的有关知识，使其认识到功能锻炼的重要性。在初次进行功能锻炼指导前，责任护士先和主管医师取得沟通，全面了解患者的骨伤类型、治疗方案、手术效果、锻炼中应避免及应注意的事项等，对顾虑较多者，则请主管医师先行进行指导、解释，然后再由责任护士进行评估、再指导，保持医护之间的同步，合力解除患者担心功能锻炼引起不适的顾虑。

2.7评价标准选择2012年2~8月骨伤患者中功能锻炼的122例患者为活动前，2012年9月~2013年12月骨伤患者中功能锻炼的122例患者为活动后，比较两组患者依从性和满意度。（1）责任护士负责深入病房了解患者进行功能锻炼的情况，并如实评价记录，评估时间为第4周。依从性评定分为3类：完全依从，患者主动按时按量锻炼，完成规定动作；部分依从，患者需要医护人员或家属督促、检查才能完成规定动作；不依从，患者不按照计划进行，动作不规范，随意增加或减少锻炼时间［4］。（2）自制骨伤患者功能锻炼满意度调查表，内容包括护士指导方法、患者对功能锻炼认知、家属对功能锻炼认知、宣教资料及物品、护士宣教落实情况等，每个方面均包括很满意、满意、基本满意、不满意，由组员在活动前后对骨伤患者进行满意度调查，组长每月进行统计。

2.8统计学处理采用PEMS 3.1统计软件，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

3结果

3.1活动前后患者对功能锻炼的依从性比较见（表2）

3.2活动前后患者对功能锻炼的满意度调查（表3）

4结论

4.1QC小组活动提高了患者对功能锻炼的认知度和依从性依从性是指患者的行为与治疗和健康指导保持一致的程度［4］。有学者报道，任何治疗方法都无法取代功能锻炼，它是骨伤治疗中十分重要和不可或缺的手段，但必须依靠患者自身才能完成［5］。对于理解能力差的患者，采用视频、图片等直观方式，向患者进行指导加深理解。对于担心骨折移位者，首先医护间保持良好的沟通，指导时统一口径，以科学理论依据说服患者，告知功能锻炼对骨伤愈合、功能恢复的重要意义，介绍功能锻炼的原则与分期，解释功能锻炼主要进行肌肉的主动收缩与放松，肢体位置及肌肉长度不变，只是产生力量改变，不会引起骨折移位。其次，让患者了解骨伤愈合的全过程，利用图案进行讲解，根据不同时期循序渐进指导患者，关注锻炼过程中所出现的不适及时给予解答与处理，对患者的每一个进步应及时给予肯定和鼓励，使患者树立骨伤是可以治愈的信心，保持乐观情绪，从而在平静的心态下获得良好的锻炼效果。本研究显示，通过对骨伤患者进行一系列的护理干预，使患者充分认识功能锻炼的重要意义，提高其对功能锻炼的认知度和依从性。

4.2QC小组活动进一步体现了优质护理服务的内涵开展QC活动后，组员对QC的运用方法、辩证思维能力、解决问题能力、创新精神和团队精神等能力均有较大地提高。在活动中，每位成员均能主动深入病房指导患者进行功能锻炼，在帮助患者进行功能锻炼时，充分考虑其阅历、习惯和对锻炼的反应，注意锻炼的强度，避免劳累，并鼓励家属积极参与。对于年老体弱的患者，功能锻炼不能操之过急，首先满足其生理需要，如改善饮食，增加营养，保证充足睡眠等，选择适当时机协助其进行功能锻炼，次数由少到多，时间由短到长，使其感到安全和放心。取得患者及家属的信任，充分调动患者主动锻炼的积极性，也为其出院后的康复打下良好的基础，延伸了护理服务，体现了优质护理服务的内涵。

4.3QC小组活动创造了坚强的团队精神，提高了小组成员的自身素质开展QC小组活动，将科室内的医护人员有效地聚合在一起，使组员感受到共同协作的快乐，与他人建立友谊的温馨，通过大家群策群力，共同制定患者的功能锻炼计划，增强了团队的凝聚力。在活动过程中，小组成员为了实施QC计划，自身也在不断地学习、创新，吸收新知识和新技能，无形中成员的自身素质得到了明显的提升，理论知识和操作技能变得更熟练，沟通、教学能力得到提高。

参考文献

［1］冯美连，车欢娥，张林秀.对稳定型骨盆骨折患者术后功能锻炼现状的调查及影响因素分析［J］.中国药物与临床，2012，12（3）：342-343．

［2］苏敏，杨娟，郝桂兰.对老年髋部骨折术后功能锻炼的认知和依从性的调查及对策［J］．中华现代护理杂志，2010，16（20）：2399-2401．

［3］林珊珊.护理干预对创伤性骨折患者术后疼痛的影响［J］．全科护理，2011，9（7A）：1731-1732.

［4］贺彩霞，贺永萍，张慧.护理干预对桡骨下端骨折患者治疗依从性的影响［J］．中国医刊，2013，48（7）：100-101．

［5］蒋群花，沈丽，张士珍，等.心理干预提高创伤骨折患者早期功能锻炼的依从性［J］．解放军护理杂志，2011，28（1B）：27-29．

（收稿日期：2014-03-16）

骨伤科医生工作计划篇2

建院四十多年来，在几代医院建设者的共同努力下，我院医疗设施不断完善，技术水平逐步提高。但是进入九十年代以后，随着社会主义市场经济的逐步建立和医疗卫生体制改革的深入，同其他许多乡镇卫生院一样，我们也碰到了许多困难。卫生院自身投入不足，人才流失，缺乏特色等原因造成发展后劲不足。房屋陈旧，医疗设施落后，设备老化。在医疗水平高、设备精良的市级医院和经验丰富的村级诊所的前后“夹击”下，卫生院在竞争中处于明显劣势。如何主动适应社会大环境的转变，尽快找到一条符合实际的发展路子，迅速摆脱困境，作为关系卫生院前途命运的重大问题摆在了院领导班子面前。

在经过广泛考察和深入分析论证的基础上，我们充分认识到：大力发展中医药事业是我国新时期卫生工作的一项重要任务，符合世界医药科学发展的大趋势。“庄正骨”三百年来形成的良好声誉是我院特有的无形资产，它的独特优势是其他医院所无法比拟的。要想在竞争中求发展，就必须充分发挥正骨的名牌效应，造大培强这一专科龙头，并以此为突破口，带动全院步入良性轨道，健康发展。同时也必须加快基础设施建设，改善医疗环境，提高装备水平，为专科建设构建发展平台。思想认识的到位，使我们迅速确立了“以加强骨伤专科建设为突破口，形成龙头带动，以改貌配套建设为基础，提高硬件水平，促进全面发展”的。随后，我们经过科学部署，精心组织，迅速集中力量投入到了建设中来。

二、强化措施，真抓实干，加快骨伤专科建设步伐

虽然正骨已有300多年的历史，具有传统优势，但在目前医学科技进步、社会经济快速发展的形势下，就显得科技含量低，规模相对较小。为保证骨科建设尽快步入快车道，真正在全院起到龙头作用，我们从以下几个方面给予重点扶持：

一是出台政策措施。年，我们集思广益，制定了《庄镇卫生院骨伤科发展规划》，明确了“传统引路，中西结合”的办科方向。出台了一系列优惠政策，将正骨传人聘为副院长，调拨20万元作为科研经费，骨科内部人事管理自主，奖金分配自主，骨科人员在晋级晋升、住房分配、参政入党等方面享受优先照顾。年，针对工作中出现的实际情况，我们又适时召开了由院两委和科室负责人参加的专题会，作出了《关于加强骨伤科建设的决定》。这些文件措施的制定，为推动骨伤科快速健康发展提供了强有力的政策保障。

二是提高医疗装备水平。在卫生经费不到位，各项建设投入增加，资金紧张的情况下，我院对骨科建设一直实行财政单列，每年的骨科专项经费增幅都保持在15%以上。为提高改善骨伤科的医疗装备水平和诊疗环境，我们先后投资300万元建成了1500平方米的高标准骨科病房楼和手术室，配齐了骨科手术器械，更新不锈钢折叠床及橱具50件套，并全部安装了空调，购置了骨科牵引床、M-904E多功能麻醉机、自动洗片机等设备。

三是培养高素质人才群体。专科优势要靠人才去发挥，骨科特色要靠人才去体现。我们看准这一点，在选好人、育好人、用好人上下了大量工夫。选好人，任命正骨第十七代传人梁华兴为学科带头人，充当领头雁，搞好传帮带。大胆提拔重用一批年轻业务骨干，为骨科发展输入新鲜血液。目前，骨科医护人员已经达到了20人，人才结构趋于合理。育好人，制定详尽的《骨科人才培养计划》，在新分配学生中选拔优秀毕业生充实到骨科，作为后备人才培养。每年定期派出1—2人员到泰安中心医院、骨科大夫从进修回来后，大胆实践，将所学新技术很快应用于临床，带动骨外手术水平上了一个新台阶。骨科病房护士长张蕾年仅23岁，但她扎实肯干，团结带领全科同志创造性工作，连续两年被授予“肥城市十佳护士”、“泰安市优秀护士”的荣誉称号。经过多年努力，我院高素质、业务精、年轻化的骨伤科人才队伍已经初步形成，为骨科技术发展注入了生机和活力。

四是改革人事分配制度。年我们将骨伤科做为试点，并逐步向全院推行人事分配制度改革。按照“以岗定人、择优录用、人尽其才”的原则，对专业技术人员实行竞争上岗，对竞争岗位、任职条件、选拔程序做了详细规定。经过资格审查、考试考核、面试答辩、民主测评后择优上岗，每两年一个聘期，保持聘任动态性。在分配制度改革中，我们实行了院科两级核算，坚持“想闲无钱，劳动有酬，多劳多得，向一线倾斜”，科室每个人的效益工资与个人工作量、工作质量、劳动纪律相挂钩。改革后，收入高的同志每月能达到两千多元，低的仅能拿到几百元的基本工资。在骨伤科试点成功后，我们又将人事分配制度改革在全院推开，对中层干部实行竞争上岗，职工实行合同制管理，对行政后勤科室实行“岗位目标得分考评责任制”，临床医技科室实行“成本核算”管理，充分发挥出了每个岗位的最大潜能。

五是加大对外宣传力度。我们积极利用各种新闻媒体进行宣传报道，不断扩大正骨的知名度。先后在电视台、广播电台、《卫生报》、《泰安卫生》等多家新闻媒体举办了多种形式的宣传活动。去年初，我们还专门建成了骨伤科网站，全球用户只要登录国际互联网，就能轻松浏览到正骨的有关信息。

“突出专科，培植龙头”的，使骨伤科在几年时间内获得了突飞猛进的发展。年，我院骨科门诊量达到30800人次，占全院门诊量的38%，收住院1060人次，占全院住院量的67%，床位使用率达92.3%，业务收入突破300万元，占全院总收入的46.5%。正骨的牌子越来越响，接诊范围辐射6省16地50多个县市区，膏药也远销，为海外人士带去福音。

三、加大投入，狠抓落实，全面实施改貌配套工程。

在实施改貌配套工作中，我们以“外塑形象，增强后劲”为出发点，按照“高起点规划，高标准建设”的工作标准，对医院医疗区和生活区进行了科学规划布局。基础建设方面，年投资200万元完成了以门诊楼和病房改造为重点的一期工程，建成了开放式中西药房；年投资400万元，完成了以病房楼和康复楼建设为主体的二期改貌工程，率先完成了泰安市卫生局下达的第二轮改貌配套任务；年又对门诊楼进行了外部装修改造，建成了风格别致的绿地广场，使整个院容院貌有了很大改观；2001年重点抓好“安居”工程，建起了面积3200平方米三室两厅的职工宿舍楼。在不断强化基础设施建设的同时，我们加大了对医疗设备的投入，近几年先后投资120万元，购置了F-820血液分析仪、C980C电解质分析仪、CX—9000B超、心脏工作站、SDN-660脑电地形图仪、LH2802胎儿监护仪、三氧消毒机、自控式洗胃机等一批高新医疗设备。安装空调120台，更新升降式不锈钢病床、全棕床垫100件套。购进南京依维柯救护车，改善了医疗服务条件。配置了一批IBM电脑，实行了微机系统化管理。医院技术装备力量进一步增强。

在搞好院内改貌建设的同时，我们结合乡村卫生组织一体化管理的实施，加强了村卫生所改貌建设。对全镇的村级卫生所重新进

行了规划布局，将每村一室合并为15处卫生所。卫生所由村里提供房屋，镇里适当扶持，镇、村、院共同建设。针对原村卫生所建设标准普遍不高的实际，引入竞争机制，采取“谁建设，谁受益”的办法，哪个村工作力度大，建设标准高，就把卫生所设在哪里，充分调动了各村投资建所的积极性，加快了改貌建设的步伐。人口只有800人的西江村经济并不发达，但村两委对这项工作高度重视，千方百计筹资4万元，将原村委大院重新装修改造，屋内吊顶，铺地面砖，墙壁刮瓷，外墙贴墙面砖，改建成了400平方米的卫生所，切实为村民解决了看病就医的问题，受到当地群众的广泛赞誉。在全镇各级的共同努力下，目前15处卫生所已顺利完成了改貌任务，并全部达到了第二轮改貌建设的标准要求。

目前，我院的骨伤专科规模由小到大，技术水平由弱到强，服务范围由省内到省外，效益由生存困难到良性运转，院容院貌发生了翻天覆地的变化。同时，也进一步增强了医院的综合实力，促进了各项工作的顺利开展。

一是促进了三大效益的提高。骨科的快速发展带动各科室团结协作，齐头并进，形成了拼着干、争着上的良好局面。卫生院作为精神文明的窗口作用日益鲜明，近年来先后收到感谢信230封，镜匾74块，卫生院连续4年被评为肥城、泰安市卫生工作先进单位。年门诊总量达83138人次，住院1521人次，业务收入达到680万元，比三年前翻了一番。骨科已经具备开展全髋置换、带锁髓内针固定、骨不连自体骨移植术等疑难手术的能力，其他科室技术水平也有不同程度的提高，全院共有120人次在省市级以上期刊200余篇，4项科技项目获市级以上科技成果奖。

二是促进了农村卫生工作的开展。卫生院、村卫生所改貌建设的顺利实施，极大改善了农民群众的就医环境，减少了辖区内病员的“流失”，以乡村卫生组织一体化管理、农村合作医疗、社区服务为内容的农村卫生综合改革顺利实施。全镇15处卫生所均按“五统一”的标准，实行了以“三制四统一”为内容一体化管理；农村合作医疗得到巩固发展，多渠道筹措资金，完善报销制度，解决了部分群众因病致贫、因病返贫的问题，合作医疗行政村覆盖率达到90%；积极开展社区卫生服务，健全服务网络，进村入户开展全民健康查体活动，健康档案实现了微机化管理，为全镇居民提供了全方位、高质量的医疗服务。

三是促进了预防保健任务的落实。由于卫生院综合实力得到增强，将村卫生所纳入管理，使每个乡村医生有一种责任感、压力感，落实预防保健任务成为自觉行动。只管看病，不顾防保的问题得到较好解决。对计划免疫实行集中式接种，设备得到更新，管理更加规范，成为泰安市集中式接种示范门诊。产科建设达标，服务更加完善，孕产妇、儿童保健水平得到提高。全镇环境卫生进行了，镇村卫生水平进一步提高，被评为泰安市级卫生乡镇。

骨伤科医生工作计划篇3

XXX，男，XX县XX镇农业行政村卫生所乡村医生，1953年出生，是位土生土长的壮家人。 在长期的探索中，XXX还拜副主任药师、广西草药王张超良为师，得到了张超良老师手把手的指导，为了识别壮族草药，掌握壮药的药性药理及资源分布，XXX随张超良老师多次到广西大瑶山、大苗山、猫儿山、大明山、十万大山等地识别、采集壮族草药。经过不断深入地实践、挖掘、总结，XXX已成功掌握1000多种壮族草药治疗骨科疾病及常见病。

1981年村里实行家庭联产承包责任制，合作医疗解散。为了生存，更为了让自己一技之长为民造福，XXX带头坚持创建卫生所，然而，面对XX本地几十家个体医疗诊室机构的激烈竞争要立足就必须迎难而上。事业的发展源于民众的信任，民众的信任离不开自身精湛的医技，为此，他从不放弃学习提高的机会，时刻注意提高充实自己。

首先抓住各种进修函授的机会，参加各地院校举办的各种医疗培训学习。他带着临床中的各种疑问、难点、虚心向导师求教，对把学到的技艺付诸实践，更好地解除患者病痛，服务于病人，而形成了一个不断进步的良性循环。

XXX，从未进过正规的医学院校，启蒙于师传口授，在多年的“赤脚医生”临床中，带着临床实践中的疑问参加短期医学培训，在临床中自学，自费购买了几万元上千册的医学书籍，订购二十余种医学杂志，一有空余时间更新充实自己的学识，摘抄各种医学知识图卡。为了系统学习中医学，1985年参加了光明中医大学骨伤科系统函授学习，坚持一年中抽四个月时间到南宁听面授课，经四年系统的函授学习后，取得了中医基础理论、中药学、中医诊断学、骨伤科急救学、骨伤科基础理论等14门单科合格证书，终于1989年毕业，成为一名具有专科学历的医务工作者和管理人员。

毕业后，把学到的中医骨科理论用到临床实践，通过临床实践总结，认真地辩证诊断，严格按国家诊断标准和疗效标准观察制订临床资料，再进行科学系统的研究总结。1989年，XXX的《脚踏整复法治疗陈旧性肘关节脱位》论文首次获国际中日骨科优秀论文奖，从而取得了一个个喜人的突破。近几年，卫生所负责XX镇解放社区、永安东路一段的计划免疫工作，在镇保健所的指导下，积极做好预防接种工作，按时填好各种表册。并且按传染病报告制度，承担管辖范围内的病情管理及报告工作。几年来，计划免疫工作都走在各社区、村委的前列。

为积极做好新型农村合作医疗工作，为了落实贯彻上级有关文件精神，缓解农民因病致贫，因病返贫问题，吴医生积极动员群众参加新农合，做好参合群众的费用收缴，全村委2007年至2008年共收上参合金64370.40元，参合率达88.30%。

为了更好地解除骨伤患者病痛，提高发掘壮族骨科医药遗产，1993年10月5月经上级卫生部门批准筹建了XX农业骨科医院（与农业行政村卫生所同时并存），XXX担任骨科医院院长兼卫生所所长。业务发展后，XXX更热情地为风湿、类风湿、颈肩腰腿痛及各种骨折、骨病患者解除病痛，同时根据“继承不泥古，创新不离宗”的原则，发挥自身壮药治伤接骨医技，同时引进先进现代医技，开展了手术整复内固定，颈肩腰腿痛等专科业务，大大提高了大家的专业水平。

XXX所师承的壮医药疗效确切，为他在临床实践中研究壮医药提供了可靠的客观现实和现实基础。但由于是口授师传，没文字记载，得不到系统的发掘整理和文字总结。为了对壮医药深入的研究，以唯物辩证的科学世界观和方法论为指导，XXX虚心对师传的壮医药实践经验进行科学验证。依靠现代自然科学发展整理壮医药。

首先是整理壮族草药治疗骨伤。中西医结合治疗骨折除重视骨折的整复，固定和功能锻炼外，同时重视从整体出发，通过四诊八纲，综合全身及局部症状，辩证论治，内外用药，以促进肿胀消退，气血流通，代谢增强，加快软组织的修复，骨折愈合及功能恢复，骨折早、中、晚期的内外用药是传统中药。而壮药在治疗骨折愈合及功能恢复应用中更优于中药。

在探讨治疗颈肩腰腿痛范畴中，XXX医生先后拜北京光明中医骨伤医院院长，世界中医骨科联合会秘书长韦以宗教授，原广西中医学院院长、广西中医骨伤科研究所所长韦贵康教授，中国针刀医学创始人朱汉章教授等各名家流派为师。前往中国中医研究院，中医骨伤科研究所等地多次进修手法推拿及小针刀疗法，吸取各家之长。

通过从师学习进修，认识到软组织损伤，特别是脊柱软组织损伤与其出现的脊柱相关疾病已由颈肩腰腿痛范畴，发展成为70多种临床常见病，疑难病的病因治疗理论，涉及到多个临床学科。脊柱相关疾病的病因是脊柱力不平衡而导致肌张力失衡，骨关节轻度移位压迫、刺激周围的血管神经，从而引起相应的组织脏器病变，仅颈椎病就有眩晕、头痛、耳鸣、视力异常、肩痛手麻、血压异常、心律不整等。由于它是一门新兴的边缘学科，在大学课程中尚未开设，许多医院亦没设立此科室，再加上媒体对这门新学科宣传甚少，故使其蒙上一层神秘的面纱。在对软组织损伤与脊柱相关疚病的临床实践中，XXX医生着重以现论为指导，则重运用手法推拿，小针刀疗法治疗，辅以壮族草药内服外用，取得良好的疗效，为大批颈肩腰腿痛患者解除病痛。

如壮医药在治疗风湿类疾病（简称风湿病）中，XXX制定了壮医治疗风湿类疾病措施，自拟壮药内外治疗类风湿疾病方剂，形成了自己一整套壮医学治疗风湿类疾病理论。即：一是采用1988年昆明全国中西医结合风湿类疾病学术会议制订的诊断标准；二是辩证论治；三是壮族草药的应用。故在临床上XXX采用西壮医结合办法探讨治疗风湿类疾病取得了一定经验，在参加全国风湿类疾病学术交流会上，多篇论文获奖，卫生所被中国中西医结合防治风湿类疾病协作组接收为协作组成员。世界中医骨伤科联合会及杂志社联合行文给XXX医生，建议向当地政府申办“风湿、类风湿病研究所”，在运用壮医壮药医疗风湿、类风湿病经验基础上开展科学研究，从血液流变学、免疫学和生物学方面进一步研究，以提高传统疗法的科学性，以利向国内外推广。

XXX的三篇论文《壮药吹风藤汤、吹风藤酒治疗风湿寒性关节痛568例临床报告》、《壮药治疗骨关节炎》、《壮医药治疗类风湿性关节炎》荣获世界中医骨科最高成就奖的尚天裕国际科学二等奖。

吴医生在回想他对骨科治疗上的突破，悟出一个道理，一个临床医师，只要对工作高度的负责任，就会为解决病患者的痛苦去吸取前人的经验，而且，当发现前人的经验有不到之处时，就会想设法去研究它并解决它。吴医生的壮西医结合办法治疗骨病、颈肩腰腿痛、类风湿病的路就是这样创出来的。

骨伤科医生工作计划篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2011年5月至2012年4月因急性踝部损伤来广州市正骨医院急诊科以及足踝外科就诊且符合标准的患者185例。

诊断标准参照《外科学》标准[7]：①有明确的踝部外伤史；②损伤后踝关节出现疼痛、局部肿胀、皮下瘀斑伴跛行；③局部压痛明显，当内翻扭伤时，足做内翻动作外踝前下方剧痛，当外翻扭伤时，足做外翻动作内踝前下方剧痛；④排除踝内外侧韧带完全断裂。

纳入标准（以下标准均符合才能入选）：①符合上述诊断标准；②年龄≥18岁；③闭合性损伤至就诊时间差≤48 h；④踝部损伤首次就诊，即未在外院及其他医疗机构就诊过；⑤志愿参加本研究并签知情同意书。

排除标准（以下标准有一项符合，即不能入选）：①受伤后至就诊时间差大于3 d即72 h；②受伤后在外院就诊过，即已知患者踝足部X线片结果和（或）临床诊断结果者；③合并有神智不清等脑部疾患者；④合并有心肝肾及其他系统需治疗的患者，合并有慢性传染病者；⑤孕妇及准备半年内怀孕的妇女；⑥不配合医生检查及未签署知情同意书者。

在185例踝部损伤患者中，男性112例，女性73例；年龄18～46岁，（28.3±7.5）岁。

致伤原因分为：日常活动伤57例，运动伤46例，工伤43例，交通意外及其他伤39例。

1.2 临床检查方法

按照单盲原则进行前瞻队列性同源配对研究。分别由两位医师按渥太华踝关节准则独立进行判定，若两位医师判定结果一致，即将该患者送入影像科，影像科医生盲法对患者进行X线检查并读片；若两位医师判定结果不一致，请第3位医师参与判定，以3人中的2人一致结果为准，再盲法接受X线检查。X线检查及读片在同一台机器由指定的一位影像科医生完成，骨科医生若对X线诊断有异议，由另外3位影像科及骨科医生盲法读片，以5人中的至少3人一致读片意见为准。并最终以X线片结果为是否发生骨折的金标准。

渥太华踝关节准则分为踝部和中足部（足弓）两个部分，具体参照文献[6]。

1.3 X线片采集及阅读方法

常规摄踝关节正侧位X线片[8]，为保证实验准确性，所有X线片均由同一台日本东芝500 MA X线CR机投照，60 kV、6 MAS条件拍摄，焦距90 cm，相片采集后自动载入医院自备的麦德医像 PACStationTM 3.0系统，按前述方法进行读片。

1.4 统计学方法

运用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析，本研究按计数资料四格表资料的χ2检验方式进行分析。同时计算渥太华踝关节准则骨折判断的敏感性、特异性、阳性预测值、准确性。以P

2 结果

纳入的185例患者全部完成该研究，按渥太华踝关节准则判断需行X线检查的患者有107人，经X线片检查诊断为骨折的为25人，占全部踝部损伤患者的13.5%（25/185），而没有骨折漏诊。踝部骨折判断的敏感性为100%{真阳性/（真阳性+假阴性）}；特异性为48.8%{真阴性/（真阴性+假阳性）}：阳性预测值为23.3%{真阳性/（真阳性+假阳性）}；准确率为55.6%{（真阳性+真阴性）/总数}，具体数值见表1。

渥太华踝关节准则骨折的阳性预测值为23.3%，全部患者均行X线检查的阳性值为13.5%，二者经χ2检验，P=0.031，P

3 讨论

踝关节部位的损伤在运动损伤中居于首位[1]，占医院骨科急诊量的6%～12%[9] ，在踝部损伤中副韧带的损伤占60.6%[4]，美国有一项调查显示踝部韧带扭伤总发生率为每年58.4/1000，踝部骨折的发生率为10.4%，占全身骨折的3.92%[10]。踝关节基本上是一个屈戌关节，在关节的屈伸活动中发挥其作用，同时又是人体负重量最大的关节[11]，站立时全身质量均落在踝关节上，行走时的负荷值为体质量的5倍，踝关节离地面较近，在应力缓冲方面具有至关重要的作用，临床发生损伤若处理不及时或不当，可造成踝部损伤反复发生[12]，甚至踝部慢性不稳、慢性疼痛以及创伤性关节炎等比较严重的远期并发症，因此，临床骨科医生尤其是急诊医生应该对踝足部损伤的诊治加以重视[13]。

及时正确处理急性踝部损伤的前提是对损伤的病情做出明确的诊断，随着现代医学影像学技术的发展，给临床医生当然也包括骨科医师的临床决策的制定带来了极大的方便。目前临床可用于踝部损伤的检查[14]有：超声显像[15]，关节造影，MRI，CT以及关节镜和X线片检查。X线片检查对于一般的骨折、脱位能够较好的显示，临床操作简便快捷，在临床上初步判断损伤有无骨折时运用较广泛[16-17]。

踝关节部位损伤就诊时都会有不同程度的肿胀、青紫，患者多因踝部疼痛而无法正常行走。临床接诊医生首先要对患者踝部损伤是否合并骨性损伤做出判断，以指导下一步诊疗计划的制定。目前临床上X线片可显示骨折脱位的程度和损伤类型。当前临床医生过度依赖X线，有数据显示接诊医师会让大部分（多达95%[18]）的患者甚至包括一些不用X线检查就能区分是否发生骨折的患者去接受X线检查。一些不必要的X线检查，既违背了影像学检查应该真正有助于对患者进行管理的影像学检查适用原则[19]，也降低了医生管理患者的效率，增加了患者等待医疗救助时间差，也就增加了患者忍受疼痛的时间，造成医疗资料的浪费，更增加了患者医疗花费及一些不必要的X线暴露。

在急救现场以及一些缺乏X线设备甚至在患者拒绝接受X线检查情况下，医生必需依靠临床检查来初步诊断和处理骨折，这些都需要医生有足够的经验和有效的临床检查方法以更好地应对临床。为此，加拿大学者Still制定了临床踝部损伤X线检查的适用准则，并经临床检验有100%的敏感性[19]，能显著减少30%～40%的不必要的X线检查，提高医生工作效率，为患者节约了医疗花费，并使有限的医疗资源利用更加的合理。

在本研究中，同样发现其对骨折的敏感性为100%，这与文献[19-20]报道一致，应用该准则不会有骨折漏诊的发生；然而也有文献报道敏感性低于100%[21]，这可能与医生应用该准则的态度和方法有关，为此要进行专门的学习和掌握其应用范围[22]。本研究发现：全部患者均行X线检查，通过放射学检查确诊踝部骨折患者有25例，此25例患者均为渥太华踝关节准则判断阳性结果者按流行病学统计计算，该准则判断骨折的敏感性为100%，因此运用该准则可排除骨折漏诊的可能性。

本研究中，渥太华踝关节准则判断骨折的特异性为48.8%，使得阴性摄片率减少42.2%，这也与文献[23]报道相似。按每位患者行X线片检查所需费用90元人民币计算，每年可减少一笔可观的医疗支出。同时本研究缺少患者就诊时间统计，还需进一步完善统计相关的时间效益等。

国外有文献报道，踝部X线检查的骨折阳性率不高于16%[24-25]，在本次研究表明全部患者均行X线检查的阳性值13.5%。本研究表明运用渥太华踝关节准则进行骨折判断与传统全部行X线检查相比，阳性率差异有统计学意义。

有文献报道[26]，该准则不仅适用于成人，也适用于儿童、尤其是5岁以上的儿童。本研究选取18岁以上的患者，是出于其依从性和对研究的支持与谅解以及知情同意方面考虑。目前纳入独生子女会增加实验的难度及阻力；且患儿对疼痛的敏感度和耐受性以及表达能力会影响实验的结果，也就增加了实验结果的不确定性。该准则对于儿童患者的适用性有待进一步验证。

本研究对每位患者随访至少1个月，以防止患者在医院就诊时X线检查结果有误诊、漏诊情况发生，并以最终随访结果为标准计算相应指标，增加了本次研究的可信度。

本研究结果初步认为，渥太华踝关节准则具有临床适用性及有效性，运用该准则于临床特别是急诊科，能在无骨折漏诊的情况下提高急诊医师管理患者效率，并能产生一定的社会经济效益。限于本次研究样本量较少，今后还需进行大样本、多中心临床试验继续验证。

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骨伤科医生工作计划篇5

一、济工作与精神文明建设相结合

精神文明建设的一个重要问题就是要摆正位置。在精神文明建设中，我们首先开展创文明卫和院，文明科室和先进个人的比、学、赶、帮、超活动。积极开展学雷锋活动，做好事，办实事。其次，加强医德医风建设及职业道德教育。谷话说“医德重如金，医者父母心。”我院着重抓好医德风建设，以党支部为核心，党政、工、青、妇齐抓共管，成立了医德医风领导小组，基本做到病、群众、党委三满意，得到了群众与领导的好评。由于我们把经济工作与精神文明建设结合起来，使医院形成了良好的医德医风，从而吸引了大量病人，加速了我院经济的发展。

二、济工作与科学管理相结合

俗话说：“三分成绩，七分管理”。医院工作的好坏，关键在于管理。我院抓住了这个重点。首先完善领导体制，实行民主管理，建立支委会、院务会、工会、共青团、妇联及科、组长责任区，党员目标化管理和医德医风领导小组，感染管理领导小组，质量管理领导小组。

在管理工作中，我们实行目标化计划管理。基本做到年初有计划，阶段有小结，年终有总结。全院各科组基本实行了目标化计划管理，奖励先进，激励后进，极大地调动了干部职工的积极性。

在实施目标化计划管理的同时，我们还着重抓好各项责任制的落实工作，逐步完善经济和承包责任制，实行五定一奖一罚责任制，即是“定人员、任务、职责、出勤、效益”的奖勤罚懒制度。实践证明：把经济工作与科学管理结合起来，就可以获得良好的经济效益，促进两个文明的建设。

一、经济工作与增收节支相结合

我们的历来把增收节支当作一项重要任务来抓。

一是注重社会效益和本单位的经济效益。不断扩大医疗业务，改善医疗设备，提高服务质量，拓宽收益源泉，逐年增加收入，提高效益。今年，我院扩大了四项医疗业务。预计今年总收入将突破180万元大关，比上年同期递增50%。

二是实行院长负责制。严格执行财务管理制度，严格控制费用开支，坚持勤俭节约。去年，全院干部职工的工资、奖金、福利、医药费、应补发的增加工资等都能按政策全部兑现。

二、经济工作与三贡建设相结合

在市场经济竞争大潮中，山区乡镇卫生院要走出低谷，摆脱困境，求生存，求发展，就要重点搞好医院“一无三配套建设”，逐步改变医疗环境和医疗条件，更好地为伤病员服务。

（一）增加智力投资。94、95两年，先后派往湛江卫校等地进修学习的共26人。请市、县医院来医院上辅导课18人次。并派员到外地卫生院参观学习。今年6月份我院与广西地区红十字医院搞骨伤科联合医院，运用中西手段，开展大、中、小、骨伤手术，填补了化北地区骨伤科的空白，方便了骨伤科病人就医。我院初步形成了“请进来 、派出去、横向联合、技术移植”一齐上的局面，为卫生院扩大医疗项目，加强科技队伍建设，增加收入创造了条件。

（二）更新医疗器械，增加医疗设备。两年来，我院购置了和种先进医疗设备一大批，逐步改善了医疗条件，提高了医疗质量，增加医疗收入。

（三）近年来，由于业务项目增加，医疗设计补充，群众医疗服务需求增加，就业人员增多，家属增多，出现了业务用房及职工住房严重不足，困难重重，我院计划今明年建设门诊业务楼600平方米，职工宿舍综合楼800平方米，制剂大楼100平方米，约投入100多万元。三项基础建设约要投入120多万元，力争明年上半年全部竣工，投入使用，使我院的三项建设得到进一步完善。

骨伤科医生工作计划篇6

关键词：康复锻炼；骨科护理；应用

1 康复锻炼对骨科护理的重要性

随着人们生活质量的不断提高以及医学理念的转变，康复医学理念越来越受到人们的认可和重视，对于骨折术后患者而言，康复锻炼对骨组织原有功能的恢复发挥着决定性作用，可以大大降低致残率。康复锻炼是指通过肌肉主动收缩进行的主动运动以及外力帮助关节肌肉活动的被动运动，以实现维持肌肉关节活动，防止肌肉萎缩及关节僵硬，加速血液循环并预防畸形的一系列措施的总称，如若骨折患者仅采取复位固定术，而忽略了功能锻炼的话，很有可能造成比原发性损伤更为严重的永久性伤残。

1.1有助于避免或消除水肿与肌肉萎缩 外伤手术1～1.5个月内是创伤愈合期，在此期间受伤的肢体会出现不同程度的水肿，此时必须知道患者将患肢抬高使其高于心脏水平，便可缓解静脉回流，消除患肢肿胀。骨科护理中进行康复锻炼有助于促进血液循环，尽快恢复废用的肢体，避免发生肌肉萎缩。

1.2预防关节僵硬粘连 骨折患者由于肌肉长期不活动，会发生静脉淋巴等的瘀滞，进而引起水肿，最后由于浆液纤维蛋白逐渐渗出而导致关节僵硬粘连。为了防止关节粘连的出现，须在骨科护理过程中引导患者进行主动运动的康复锻炼，包括等张训练、等长训练及等动训练等，这种静力性肌肉收缩训练，无需关节活动，便可增长肌肉力量，非常适用于骨科护理康复训练。

1.3骨科患者获得良好功能恢复的关键 康复训练作为骨科护理中的重要部分是骨科手术治疗的延续，关系着骨病患者能否获得良好的功能恢复效果，骨科康复锻炼通过预防功能障碍、促进骨功能恢复、进行功能代替等环节，最终达到恢复骨组织运动功能的目的，有效提高骨科手术成功率，大大降低致残率。

2 康复锻炼的常用方法

在骨科护理中进行康复训练时，必须由主治医生与责任护士根据患者的恢复情况制定切实可行的康复锻炼计划，由易到难、循序渐进，切忌急功近利。

2.1疼痛心理护理 医护人员要根据骨科患者实际情况，客观对待患者对疼痛的反映，不能以自己的体验进行主观评判，护理人员对疼痛的原因、机理及有关知识向患者做必要的解释以克服患者焦虑、恐惧等负面心理从而增强其与疾病抗争的信心，并采取切实可行的减轻病痛的措施，每次锻炼以病患能耐受为限度，以此类推逐渐增加锻炼幅度，并让患者明白，关节长期固定的结果只有一个--就是关节僵硬，发生纤维粘连而使骨骼丧失运动功能，从心理上得到患者的认可与配合，同时辅之以音乐疗法、欢乐疗法等。

2.2科学划分康复锻炼阶段

2.2.1早期阶段，是指骨折后2 w内，这一阶段进行康复锻炼的目的在于促进肢体血液循环并有效消除肿胀，避免肌肉萎缩症状的出现。在患者肢体肿胀疼痛情况下容易发生再移位，故而康复锻炼的重点须放在患者其余肢体肌肉主动舒缩上，骨折部位上下关节暂不能活动。

2.2.2中期阶段为骨折两周以上，此时患者肢体肿胀已经消退，局部疼痛已有所减轻，骨折处纤维连接已经较为稳定，为防止肌肉萎缩与关节僵硬，可以进行骨折处上下关节的活动运动，并根据骨折处关节恢复状况与稳定程度，逐渐增加活动强度，但上述过程必须在医护人员帮助与指导下进行。

2.2.3晚期阶段骨折已基本愈合并且固定已经可以去除，这一阶段是康复锻炼的黄金时期，尤其对于缺乏早中期康复锻炼的患者，应该通过这一阶段的康复锻炼尽早消除肢体与关节部分的肿胀与僵硬，尽快恢复关节与肌肉的运动能力与正常功能。

3 资料与方法

3.1临床资料 选取我院2012年9月～12月收治的96例骨科患者作为研究对象，将其随机分为实验组与对照组，即每组48例。实验组中男性30例，女性18例，平均年龄为38岁；对照组中男性28例，女性20例，平均年龄40岁。对两组资料进行统计学分析，经验证P>0.05，具有可比性。

3.2方法 针对上述两组骨科患者实例，对于对照组患者采用常规治疗（手术配合药物治疗及术后护理），而实验组患者除采用常规治疗外，提前针对病患心理、身体状况对其进行康复锻炼，并根据手术部位的不同，指导患者进行骨功能康复训练，治疗时间6个月，治疗后比较两组患者治疗前后的恢复状况。

3.3统计学处理 对文章中所采集到的数据进行统计学处理，具体采用SPSS 15.0软件进行分析，对分析结果进行χ2检验，经验证P>0.05，具有统计学意义。

实验组患者治疗后基本上完全恢复的情况视为痊愈[男27例（占90%），女13例（占83%）]；生命体征显示正常且明显改善的情况视为显效[男1例（占3%），女3例（占16%）]；生命体征显示正常但是骨科恢复不完全情况视为有效[男1例（占3%），女1例（占0.5%）]；无任何改善的情况视为无效[男1例（占4%），女1例（占0.5%）]。

4 结论与建议

骨科疾病属于多种混合型疾病，包括肌肉骨骼创伤、骨折、脱位、肌腱损伤、关节损坏等等，如只对患者进行常规手术治疗及术后护理，常常会因为错过最佳康复治疗时机而使患者恢复缓慢，甚至引发其他并发症的出现，总之，尤其是骨科患者在进行常规手术质量后的康复锻炼对于肢体功能迅速恢复到损前状态具有显著的医学意义，为了强化康复锻炼，必须从以下几方面入手。

4.1提高认识，加大投入 医院各科室必须端正对骨科护理中康复锻炼重要性的正确认识，本着对患者负责、对健康负责、对生命负责的态度，提高医护人员对护理学科与康复锻炼的重视度，积极推广医护工作中好的做法与经验而剖析与反省医护工作中的不良做法与后果，建立奖惩激励机制以提升医护人员对骨科护理中康复锻炼的重视。在医师做出手术治疗措施后，护士在骨病患者恢复阶段起着关键性作用，其应对患者的康复锻炼程度进行科学评估，遵照医嘱为患者指定并敦促执行各项康复锻炼活动，促使骨病患者及早恢复骨骼机能。

4.2坚持康复锻炼的护理原则 康复锻炼非常耗费时间，而且见效缓慢，所以大多数医护人员不太重视恢复期的康复锻炼，但是出于为患者考虑，医护人员必须以平易近人的服务态度，站在患者立场真正关心体贴患者疾苦，在良好医患关系条件下才可以得到患者配合，使其按照康复锻炼的原则、方法进行康复锻炼，并收到事半功倍的效果，促进骨折愈合尽快恢复。

4.3提高康复锻炼护理活动质量 在医护人员树立良好医风医德的基A上，对骨科护理中的康复锻炼进行正确定位，建立良好的医护人员学习响应机制，在实践中不断提升骨科康复锻炼护理活动质量，医院定期开办各类康复锻炼讲座、培训及学术交流等活动，不断将先进的理论运用于骨科康复锻炼实践，为患者提供优质的护理服务。

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骨伤科医生工作计划篇7

摘要目的：研究文职护理骨干对任职培训效果的自我评价，为完善培训体系和培训模式提供参考依据。方法：以方便抽样法，采用自行设计的任职培训效果自我评价调查表，对参加3期全军文职护理骨干培训班共228名文职护士进行调查。结果：8项整体评价均在85.50%以上，其中认为培训班有必要和对培训师资队伍满意2项评价均为100%。任职培训内容31个项目中，提高程度位于前5位的是医疗护理法律知识（78.95%）、伤病员现场一线的病情观察与分类（78.07%）、护士职业生涯规划（77.63%）、护士职业礼仪规范（77.19%）、战创伤救治与护理（76.75%），位于后5位的是护理论文写作（53.07%）、军事训练伤的防护（52.63%）、文献检索能力（52.20%）、军队常见精神障碍的防护（51.32%）、健康教育知识和能力（50.88%）。结论：文职护理骨干对任职培训效果整体评价较好，在人文素养与临床管理、军事护理技能方面部分知识提升较大，培训效果提升较小的均为实践性较强的内容，提示在任职培训中需进一步完善实践教学模式、内容和方法。

关键词 文职护士；骨干；培训效果；自我评价

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.002

Survey on self-assessment of training effect for the of backbone army civilian nurses

SHI Rui-jie,LIU Xi-wen,HUA Yan,et al

(School of Nursing,Fourth Military Medical University of PLA,Xi′an710032)

AbstractObjective:To survey on self-assessment of training effect for civilian backbone nurses and to provide the scientific evidence for improving the training system and mode.

Methods:A total of 228 nurses from the army civilian backbone nurses training with three items were investigated with the self-designed "Self-assessment of Training Effect Questionnaire" by using the cluster sampling method.

Results:The 8 overall evaluation were more than 85.50%,which was necessary and satisfied of the training teachers were 100%.In the 31 training items,the top five items with improvement were legal knowledge of medical care（78.95%）,the observation and classification of the wound in battlefield（78.07%）,professional career programming（77.63%）,professional etiquette norms（77.19%）,the first techniques of battle wound and trauma（76.75%）.The last five items were the paper writing（53.07%）,the protection of military training injury（52.63%）,literature consulting（52.20%）,the prevention and nursing of military common mental disorders（51.32%）and the knowledge and ability of health education（50.88%）.

Conclusion:The overall evaluation on training effect of civilian nursing backbone is good, training makes contribution to the improvement of humane quality and administration,military nursing ability,the improvement of training effect are smaller on strong practical content,suggesting that further improvement is imperative in practice teaching mode,curriculum and methods.

Key wordsCivilian nurses;Backbone;Training effect;Self-assessment

军队医院实行文职人员制度，有利于聚集社会优秀人才为军队建设服务，有利于解决军队人才队伍建设中存在的矛盾和问题。文职护士作为军队医院护理队伍的新生力量，因其具有学历高、知识面宽、思维活跃等特点［1］，加之年龄结构

作者单位：710032西安市陕西省西安市第四军医大学护理学院基础护理学教研室

史瑞洁：女,硕士,讲师

通讯作者：尼春萍，女，博士，副教授，教研室主任

合理及地位特殊性，被护理管理者作为护理骨干来培养与任用［2］。在总参谋部、总后勤部领导的指导支持下，我校于2009年首次承担了全军文职护理骨干任职培训任务，培训目标是全面提升军队医院文职护理骨干在军事护理、临床护理技能、人文素养、临床管理、护理科研、护理教学等方面的综合素质，使之成为军队医院护理管理队伍的后备人才。现已举办7期，为了不断提升培训效果和质量，完善培训体系和模式，由参加培训的文职护理骨干对培训效果进行自我评价，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象采用方便抽样法，抽取2012年9月~2013年10月全军文职护理骨干培训班第5~7期共228名学员为调查对象。每期培训时间均为2个月，春、秋季学期各1期。所有参与调查的文职护理骨干均无精神疾病史，自愿参加本次调查。

1.2方法

1.2.1培训内容及方式军队文职护理骨干培训班课程内容包括军事护理技能、临床护理技能、人文素养与临床管理，科研与教学4个模块。整体授课按讲座形式进行，具体培训方式为课堂讲授+实践教学+学术拓展三位一体的方式实施，力争培训效益最大化［3］。

1.2.1.1军事护理技能约占总课程的55%，包括军事基本素质和军事护理核心技能。军事基本素质约占总课程的5%，主要包括军队相关条令条例规定、军人核心价值观、军事基本队列训练等内容；军事护理核心技能占总课程50%，主要包括军队卫生防疫、军队卫生勤务、卫生装备进展、战创伤救护等。旨在提升文职护士的军事基本素养和卫勤保障能力。

1.2.1.2临床护理技能约占总课程的20%，主要包括现代临床护理新技术、新业务、新方法，评判性思维，高级护理实践，医院感染与安全防护等。旨在帮助文职护士了解最新发展前沿，切实提升其临床护理的综合技能。

1.2.1.3人文素养与临床管理约占总课程的15%，主要包括护士职业生涯规划与管理、护理文化与团队精神塑造、人际关系处理技巧等。目的是促进文职护士掌握先进的护理管理理念和科学的管理方法，强化自我规划、自我管理的意识，并将人性化的管理思路渗透到自己的工作中。

1.2.1.4护理科研与教学约占总课程的10%，主要包括护理科研的选题、设计，数据整理分析，论文撰写，临床护理教学方法等。旨在提升文职护士的临床科研能力和教学水平。

1.2.2调查工具根据培训模块和内容设置，自行设计任职培训效果自我评价调查表。由3名护理学专家和2名军事医学专家进行评价、修订，具有较好的内容效度。问卷由3部分组成：（1）一般资料，包括年龄、性别、学历、职称等。（2）培训整体评价，包含认为培训班有必要，认为培训对今后职业生涯很重要，认为培训对自己有帮助，认为培训班管理方式科学合理，认为总体课程设置科学合理，认为培训考核和评价方式合理，对培训师资队伍满意，对培训教学方法满意8个项目，采取五级评分法。（3）培训内容评价，由军事护理技能、临床护理技能、人文素养与临床管理、护理科研与教学4个方面31个项目组成，评价等级为没有提高、有提高-提高的程度（高、一般、低）。

1.2.3调查方法培训结束后进行集中调查，调查前告知调查的目的、意义、注意事项和填写方法，使用统一指导语，由专职人员发放问卷，被调查者以无记名方式填写，当场收回问卷。本调查发放问卷236份，收回有效问卷228份，有效回收率为96.61%。

1.3统计学处理采用SPSS 17.0统计软件进行数据录入、分析处理。数据采用描述性统计分析。

2结果

2.1一般资料本次有效调查文职护士228名，其中男4名，女224名。年龄22～39岁，平均（29.75±4.09）岁。学历：中专38名（16.67%），大专113名（49.56%），本科77名（33.77%）。职称：护士57名（25.00%），护师130名（57.02%），主管护师41名（17.98%）。职务：护士长85名（37.28%），护理部助理员24名（10.53%）。

2.2培训效果自我评价

2.2.1培训整体评价经过2个月的培训，100%（228名）文职护士认为这次全军文职护理骨干培训班有必要，96.49%（220名）文职护士认为培训对今后职业生涯很重要，97.37%（222名）文职护士认为培训对自己有帮助，100%（228名）文职护士对培训师资队伍满意，87.72%（200名）文职护士认为培训班管理方式科学合理，85.53%（195名）文职护士认为总体课程设置科学合理，86.40%（197名）文职护士对培训教学方法满意，90.79%（207名）文职护士认为培训考核和评价方式合理。

2.2.2培训内容评价在31个任职培训项目中，提高程度位于前5位的是医疗护理法律知识（78.95%）、伤病员现场一线的病情观察与分类（78.07%）、护士职业生涯规划（77.63%）、护士职业礼仪规范（77.19%）、战创伤救治与护理（76.75%），位于后5位的是护理论文写作（53.07%）、军事训练伤的防护（52.63%）、文献检索能力（52.20%）、军队常见精神障碍的防护（51.32%）、健康教育知识和能力（50.88%）。结果见表1。

3讨论

3.1培训整体效果好，达到总部预期目标8项整体评价均为85.50%以上，其中认为培训班有必要和对培训师资队伍满意2项评价均为100%。在总部下达培训任务后，我院围绕培训目标，深入研究培训任务，制定培训计划，细化课程安排，各项准备工作扎实细致。在培训师资方面，各教研室遴选教学经验丰富的教员进行授课，并在课前多次组织教员备课试讲，努力创新授课方式，以提升学员兴趣，保证教学质量。此外，根据教学内容设置要求，以培训效益最大化为原则，我院还邀请了某军队综合医院的护理部主任、临床护士长及相关专业的专家为学员授课。此次培训班积极尝试灵活多样的培训方法，理论学习与实践培训、课堂学习与临床见习、专业学习与人文熏陶、学校学习与参观见学等方式相结合，活跃了培训氛围，提高了学习兴趣和教学效果。结业考核和评价以理论考试、操作技能考核、论文答辩三者结合的形式进行，考察了学员综合能力水平。根据总部要求和军队医院工作实际，对培训班实行了严格军事化管理。在教学保障方面，各职能办公室根据任务分工精心准备，做了大量细致的工作，确保了培训任务的顺利完成。

3.2培训内容设置合理，满足岗位任职需求任职培训项目中，提高程度位于前5位的是医疗护理法律知识、伤病员现场一线的病情观察与分类、护士职业生涯规划、护士职业礼仪规范、战创伤救治与护理。位于首位的是“医疗护理法律知识”，近年来，医患、护患纠纷频发，相关新闻报道频见报端，医疗纠纷正成为消费者投诉的十大热点之一。对文职护理骨干来说，必须学习医疗护理法律知识，加强法律意识，充分认识到工作的每个环节都存在的法律问题，同时，在护理活动中必须注意患者的平等待遇权，平等地对待每位患者，满足患者对平等待遇权的心理需求，以减少护理纠纷［4］，维护自身和患者的权益和安全。“医疗护理法律知识”“护士职业生涯规划”“护士职业礼仪规范”属于“人文素养与临床管理”，一方面说明培训前护士比较缺乏这方面的知识，对相关知识学习兴趣浓厚，另一方面体现了任职培训在课程设置上比较符合培训对象的内在需求。我院在前期各军队医院大量调研的基础上，着眼于为军队医院输送后备军事护理人才的培养目标，紧紧围绕现代高技术局部战争特点及护理专业发展特点，强化培训内容“精、新、军”的特点，在课程设置上，重点突出了军事素质、战伤救护、护理管理、人文素养及护理新技术新业务的培训，并在实践中根据文职骨干的实际需求不断调整完善培训内容，从调查结果看，取得了较好的效果。“伤病员现场一线的病情观察与分类”“战创伤救治与护理”属于“军事护理技能”。新军事的变革使军队卫勤保障领域和范围不断扩展，未来一定时期内，以非战争军事任务行动应对突发事件将成为我军的重要任务之一［2］。文职护理骨干作为军队医院中坚力量，军事护理技能不可或缺，尼春萍等［5］对1912名文职护士的继续教育需求进行调查显示，93.7%以上文职护士有提高军人素养和提高军事医学及护理学知识技能的需求。沃西文等［6］研究也表明，战创伤救护已成为文职护士关注的热点并提升到首位。通过科学、合理的培训，文职护理骨干强化了卫勤理论知识，提升了战创伤救护技能，提高了自身军事素养，达到了我们设定的培养目标—“着眼于军事护理的特点，力争达到前瞻性、科学性和实用性”。

3.3实践教学模式有待进一步完善培训内容提高程度位于后5位的是护理论文写作、军事训练伤的防护、文献检索能力、军队常见精神障碍的防护、健康教育知识和能力。这5项均为实践性、应用性较强的内容，理论讲授的目的在于提升实践能力，实践能力的提升是任职培训的第一要求。学员的需求就是我们培训的目标，提示我们：相关内容的培训，在教学内容上应继续不断创新，紧跟医院发展需求和文职骨干的岗位任职需要；在教学方式、方法上应更加多元化，如贯穿小组合作式学习法、专题探讨、PBL教学法、场景模拟、实战演练等，进一步强化实践性教学环节，突出应用技能训练，将理论和实践有机融合，相互渗透，保持序贯性，构建立体感，真正提升文职骨干的学习兴趣和热情，达到我们的培训目标。既能让培训学员学有所获，又能达到着力提高学员运用综合知识解决实际问题能力的目的，强化军事素养，提高军队卫勤保障技能和水平，确保军队医院姓军为兵的属性不变，使其适应现代军事环境及未来高技术条件下作战对护理人员的需求。同时，在培训中要为文职护理骨干渗透终身教育、终身学习的意识，使其做好职业规划、长远规划，保持整体素质、工作能力处于最佳状态，增强军队医院护理队伍的凝聚力和稳定性，确保培训目标和军队护理工作发展一致。

参考文献

［1］王灵,王艳.非现役文职护士职业生涯规划培训研究［J］.解放军医院管理杂志,2008,15(12):1186-1188.

［2］蒋萍萍,柴晓红,熊新娟,等.非现役文职护士核心能力的培训实践［J］.实用医药杂志,2011,28(1):60-62.

［3］徐莎莎,田晓丽,柳琴,等.军队文职人员护理骨干任职教育课程的建设与实践［J］.解放军护理杂志,2012,29(10B):75-76.

［4］马丽丽.护士工作中法律风险讨论与规避［J］.山东医学高等专科学校学报,2011,33(4):311-313.

［5］尼春萍,吕美娜,徐莎莎,等.军队医院文职护士继续教育学习需求的调查与分析［J］.解放军护理杂志,2011,28(6A):10-12,41.

［6］沃西文,徐雪.非现役文职护士培训需求及效果调查［J］.西南国防医药,2010,20(7):782-785.

（收稿日期：2014-01-27）

骨伤科医生工作计划篇8

作者：蔡素清 作者单位：福建医科大学附属第一医院骨科，福建 福州 350004

【关键词】 临床护理路径；开放性；严重骨折

我科在2006年11月至2008年7月抢救严重开放性下肢骨折患者160例，将其均分为观察组和对照组进行对比，观察组按临床护理路径进行抢救、治疗、护理；对照组按骨科护理常规进行护理，并对护理效果进行了比较分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者160例，男114例，女46例，年龄12～82岁，均在手术室急诊手术后转回骨科住院治疗。车祸伤118例，塌方压伤6例，摔伤24例，机器伤4例，高处坠地8例。随机分为观察组(临床护理路径组)与对照组(常规护理组)各80例，两组患者一般资料等比较无显著性差异。

1.2 护理方法

临床护理路径的方法：①护士长带领临床护理路径小组，广泛查阅资料，征询科内专家意见，运用护理程序评估，计划并分析和运用收集的资料，制定出适用本科特点的护理路径。②临床护理路径小组成员，掌握流程内容并具体实施。即责任护士了解病情评估病人，并向其讲解临床护理路径内容及最后所要达到的护理目标，责任护士每日按临床护理路径的内容实施检查、治疗、护理、健康教育等，根据病情需要进行评估、评价，及时监测每日患者的病情变化，保证完成各种治疗、护理等内容，要求护理记录以临床护理路径为顺序，连续、及时记录，不得漏记。③在患者出院前发给病人出院调查表，了解患者对骨折相关知识掌握情况及其对护理工作的满意度，调查表有12个问题，分别设计为完全掌握、基本掌握、未掌握。病人出院时填写调查表，具体内容：入院介绍、科室环境、住院制度、主管医生、护士、注意事项、检查的目的及注意事项，患者及家属对骨折疾病相关知识的掌握、术后相关康复指导及注意事项，术后正确的，术后治疗用药及注意事项，术后功能锻炼的方法及注意事项等［1?2］。

2 结果

由表1、表2可见，不管是对于疾病相关知识掌握的情况还是对于护理工作的满意度，观察组均远远高于对照组。

3 讨论

临床护理路径的引入能规范临床医疗护理行为，改变传统的护理工作方法，是针对特定的患者群体，为其提供从入院到出院都以标准化流程来接受治疗及护理的一种有效工作 表1 两组患者相关知识掌握情况比较 表2 两组患者护理工作满意度比较方法［3］。应用临床护理路径具有以下优点：应用临床护理路径可使护理活动标准化、程序化，工作有预见性、时间短、工作效率快，护士能够全面、准确地观察病情，按照护理程序护理患者，有效地进行健康教育及康复训练指导，减少了医疗纠纷。根据病情需要进行评估、评价，及时监测每日患者的病情变化，保证完成各种治疗、护理等内容，要求护理记录以临床护理路径为顺序，连续、及时地实时记录，不得漏记。并进行心理指导、术后康复训练，让病人和家属了解手术知识，并有计划性、时限性、针对性地满足了他们想知道的各种消息，从而消除了患者的疑虑，减轻了焦虑。应用临床护理路径对患者进行护理，能避免由于护理人员个人水平、能力不同而造成遗漏和疏忽。制定护理计划，并不断检查反馈，修改计划，并由主要责任护士具体落实，让患者能接受从入院到出院期间系统、动态、连续而又有针对性的护理，有利于护士及时发现患者已经存在的健康问题并给予指导，同时也能及早发现患者存在的潜在健康问题，并采取相应的护理教育措施，达到减少患者并发症的目的。

实施临床护理路径有助于建立良好的护患关系，患者在接受治疗、护理和健康教育中，既治愈或缓解了病情，又学到了预防保健知识。临床护理路径使患者事先了解治疗护理的基本情况，减少了思想顾虑，增强了患者的参与意识，增进了护患之间的沟通，提高了患者满意度。因此，临床护理路径对于规范护理工作流程，提高工作效率，降低护理并发症，改善服务态度等方面有很大帮助，能够激励护理人员不断学习新知识，提高业务水平和整体素质。

【参考文献】

［1］ 冯 雁.临床路径应用于护理程序探讨［j］．卫生软科学，2006，20(2)：82-83.

［2］ 陈慧丽.护理程序在颈椎骨折手术中的应用［j］．局解手术学杂志，2007，16(3)：210.

［3］ 李亚玲.临床护理路径多学科应用效果评价［j］．中国医药导报，2008，5（31）：140-141.