卫生院档案工作计划范文

卫生院档案工作计划篇1

关键词：基层卫生院；档案；信息化

档案是社会经济发展必不可少的信息资源，随着技术的发展与进步，档案由最初的纸质版发展成现在的电子版，与之相应的是对档案信息化的需求进一步增强。而如今迅猛发展和广泛应用的信息技术，更为档案信息化建设提供了难得历史机遇。

基层卫生院作为我国医疗卫生系统最重要的组成部分，其肩负着为最广大基层群众提供医疗服务的重任，基层卫生院档案作为记录基层卫生院工作情况的原始资料，其不论从管理角度还是医学角度，无论是单位日常运行情况，还是基层群众的医疗病历情况，都具有十分重要的意义。做好基层卫生院档案的信息化建设，无疑将会大大提升档案管理的便捷性，也定会大大提升档案管理的水平和质量。

一、基层卫生院档案信息化建设的重要性

基层卫生院档案信息化建设作为档案信息化建设的一个重要组成部分，其有着重要的实践意义和管理价值。尤其是在当前快速发展的信息社会中，信息技术变革了基层卫生院传统的信息管理模式，使得以计算机及档案管理软件应用为主，利用计算机、扫描仪等对档案进行搜索、存储和管理，成为了基层卫生院档案管理方式发展的必然趋势，也是基层卫生院实现信息共享、实现与医保系统联网，保障人民群众效益的重要手段，更是适应时代和社会发展的客观要求。

二、基层卫生院档案信息化建设存在问题

1.档案部门基础设施不完善

首先，基层卫生院档案设施投资不足。档案管理需配置足够面积的档案室、办公室、档案柜，以及电子档案储存应用所需的电子计算机、空调、去湿机、灭火器、温湿度计等硬件设施，现阶段由于历史原因，不少基层卫生院由于经费紧张，在基础设施投入上不足，档案相关硬件设施较为陈旧，滞后于信息化建设步伐；其次，基层卫生院档案管理电子设备亟需更新。由于基层卫生院面对的社会群体具有广泛性及公立基层卫生院本身具有的社公益性等特点，电子档案信息更加复杂繁多，对于电子计算机的基础配置也有着更高的要求。另外，基层卫生院档案管理网络化建设有待进一步提高，随着入保人员范围的不断扩大，基层群众的医疗档案信息量也不断提升，规范完整的档案信息管理内部局域网亟需建设，为民服务网络的稳定性及开放性有待进一步提升。

2.档案电子文档的存放不够规范

一是基层卫生院档案电子文档分门别类较为繁杂，且从事档案管理工作的工作人员大都是身兼数职，没有经过严格培训，不少基层卫生院内勤人员岁数较大，对电子信息的处理也不够熟练，这些都造成了档案电子文档存放的不规范。二是基层卫生院不够重视特殊类型电子档案的管理，例如可以直观便捷地反映手术过程的声像档案，大医院档案管理部门很注意收集存档，而在基层卫生院却没有引起重视。

3.基层卫生院档案管理人才不足

一是基层卫生院缺乏专门从事档案管理的人员配备，往往是内勤人员身兼数职，又干会计又干办公室，顺手管着档案，存在“只求过得去不求做得好”的思想；二是从事档案管理人员普遍岁数较大，对信息技术掌握的较为生疏；三是基层卫生院工作压力较重，极少能安排出人数参与档案主管部门组织的培训，专业技能不够熟练。

4.基层卫生院档案信息存在安全隐患

基层卫生院由于“庙小和尚少”，往往没有专门从事IT建设的人才，更不用说负责网络安全维护的人才。在网络安全维护缺失的情况下，基层卫生院档案信息管理很可能遭受网络攻击，进而产生信息管理危机。

三、基层卫生院档案信息化建设对策

1.加快推进基层卫生院档案信息化建设

一是领导高度重视档案信息化建设，要把档案信息化建设工作作为创新点和核心来抓；二是加大基层卫生院档案设施投资，抓紧完善档案信息化管理的设备工具，如档案管理需配置足够面积的档案室、办公室、档案柜，以及电子档案储存应用所需的电子计算机、空调、去湿机、灭火器、温湿度计等硬件设施；三是建立长效档案信息化建设机制，建立专用资金账户，及时更新相关档案信息化管理设备，保证信息化能够跟上信息时展步伐。

2.加强基层卫生院档案信息化人才储备

一是选用政治修养和综合素质较高的人员从事档案管理工作。工作人员必须通透国家档案政策，具备崇高的敬业精神，具备运用信息技术深入管理、开发、利用档案资源的本领。二是基层卫生院档案管理人员要不断强化继续教育，坚持“学用结合、重视实效”，积极按时参与省、市档案局组织的档案管理培训班，保证其档案管理知识与时俱进；三是基层卫生院要积极做好档案管理人员人才储备计划，大力储备管理、档案、计算机三位一体的复合型人才。

3.加强基层卫生院档案信息安全建设

一是基层卫生院要制定完善的管理制度，保证档案信息本身的真实可靠性；二是注意控制计算机病毒、系统漏洞等系统安全风险，做好系统安全的应急预案；三是提高档案信息共享人员的安全意识，防微杜渐、谨小慎微地做好档案信息化管理工作。

四、结语

信息化是当今世界和社会发展的大趋势，只有积极推动基层卫生院档案信息化建设进程，才能适应基层群众需要，更好地服务基层。尤其是基层卫生院的社会公益性决定了其服务团体的广泛性，而其自身档案信息化建设历程又是社会档案信息化建设历程的直接体现，因此，加强基层卫生院档案信息化建设不只是医疗事业可持续发展的需要，更是整个社会可持续发展的必然要求。

参考文献：

[1]张荣蓉.浅谈企业档案信息化建设[J].科技信息，2012.

[2]于秀珍，陈春玉.基层卫生院档案信息化建设初探[J].北京档案，2009.

[3]生秀娟.加强基层卫生院档案信息化建设之管见[J].黑龙江档案，2009.

[4]赵明娟.档案信息化建设在基层卫生院现代信息管理中的重要性[J].中国基层卫生院管理，2009.

卫生院档案工作计划篇2

【关键词】病历档案综合档案管理水平失衡原因对策

1综合档案管理比较病历档案管理主要有以下几点不足

1.1领导普遍重视程度不够

医院领导普遍对综合档案的重要性缺乏认识，认为档案就是整理、保管文件材料而已，没有什么技术含量。在医院年度工作目标、中长期计划及“十三五”规划中，一般涉及数量效益、技术与学科建设、科研教学、人才队伍建设、质量安全、医疗服务、行风建设等，而对综合档案的科学管理、设备投入、人员培训等几乎没有纳入计划和规划中。领导缺乏档案意识，没有将综合档案工作纳入医院管理体系中，因此投入到综合档案管理的资源不足。病历档案相对受到医院领导更多的重视，医院成立了由分管院长为组长的病案管理委员会，还成立了病案质量控制小组，病案室的投入也相应更多，无论是硬件条件还是人员配备都比较到位。

1.2机构和人员设置不合理

病历档案是由医务处下设的二级科室病案室负责管理，病案室设有专门的病案室主任，全面负责医院病历档案管理工作。目前病案室有工作人员10名，统计专业职称的5名，负责病历的录入，归档、统计等工作。医院对病历档案的保管有明确统一的标准，比较规范，且经常接受医院、省市卫计委的病案管理的检查和通报，监管比较到位。由于没有成立综合档案室，现医院档案室仅保管文书档案，由办公室负责管理，配有档案专业职称的专职档案人员1名，文书档案接受市档案局的年度检查抽样检查，有一定的监管。由于档案室不是办公室下设二级科室，所以除了完成以上文书档案处理这一细致繁琐的工作外，还要兼顾办公室其他工作，特别是在文件档案整理时期，现有的文书档案工作人员不能完全满足档案工作要求。其他门类的档案则各自为政，分散保存在各相关职能部门，这些职能部门管理档案均为兼职人员，没有相应的专业技术资质，人员配备随意，流动性大，档案知识缺乏，业务水平不足。由于没有综合档案室，档案不需统一移交，也没有统一的管理部门，更没有档案部门对其进行监管，因此归档标准不统一，装具参差不齐，资料重复保存，档案管理混乱，只能作为台账资料保管。档案多头管理，缺乏有力的组织管理和协调配合，影响了医院档案管理的总体效能。

1.3档案制度不健全，监管不到位

病历档案方面，国家、省市卫计委相应出台了《江苏省病历书写规范（第2版）的补充规定》、《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）和住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016年版）的通知》、《江苏省住院病历质量评定标准（2013版）的通知》《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（实行）的通知》、《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（1.0版）的通知》等各种规范性文件，市卫计委还成立市病案质量控制中心，医院内部也出台了《2014电子病历系统改进实施方案》《关于明确病历书写若干具体要求的通知》《病历书写及相关工作质量控制要点的通知》等制度。根据这些文件，医院内部建立了病历讨论制度、病历书写规范等制度，设有病历质量检查小组、病案委员会等监督机构，成立了由分管院长任组长的病案管理委员会，同时医院也不定期对在架病历进行检查，并行文通报，这些措施使病案管理比较规范。另外每年省卫计委都有三级医院病案质量等专项检查，市卫计委也定期对全市二级以上医院进行病历、处方质量检查，并在省、市范围内将检查情况通报给各医院，责令其整改。综合档案管理方面，尽管2008年卫生部和国家档案局出台了《卫生档案管理暂行规定的通知》，对卫生机构的档案工作体制和职责、档案的收集与管理、档案的开发与利用都有比较明确的规定，但是上级卫生行政管理部门没有真正重视综合档案，如江苏省医院协会共设有23个专业委员会，范围几乎涉及到医院各个层面，病案管理委员会也在其中，但唯独没有综合档管理案委员会，由此可见行政管理部门对病历档案和综合档案的重视程度，医院落实规定的情况肯定也不尽如人意。

2重病历档案轻综合档案的原因分析

医院重视病历档案管理，是由于病历档案由于客观记录患者的病情变化、诊疗经过、治疗效果及最终转归，是医院医疗、教学、科研的基础资料，关系到医院的医疗质量安全，是上级卫生行政部门检查必查的项目，各级评审的硬性要求，关系到医院的评优升级，体现医院的硬实力。江苏省卫生计生委印发的《江苏省三级医院评审标准实施细则》中，对病历管理有明确的考核指标，涉及7个大项目、17条基本要求、2项核心条款，而对综合档案则没有特别明确的考核要求，只是各职能部门的台账资料，不是上级卫生行政管理部门的必查项目，没有硬性要求。即使有检查也是由同级档案行政管理部门检查，不涉及到医院的评优升级。综合档案更多体现为医院的文化，展示的是医院的软实力。这些因素导致了医院普遍存在重临床病历档案管理，而忽视综合档案管理现象，从而导致医院档案管理水平失衡，档案管理工作明显滞后于医疗业务工作。

3加强综合档案管理工作的对策

3.1加强领导，明确职责，争取领导重视

加强医院档案工作，首先要提高各级领导对档案工作的认识，领导的重视和支持是做好医院档案工作的前提条件和重要保证；其次，医院要把档案当成一项综合性、全局性的工作来做，要解决其重业务建设而轻档案建设、重当前利益而忽视长远利益的片面思想，在人力物力等方面给档案管理工作以支持[1]。强化档案工作领导，要确定具体主要领导牵头抓总，分管负责人监督落实，将档案工作列入各级领导的议事日程，列入总体发展规则和年度工作计划，进而强化各部门档案工作的协调配合，规范档案工作，真正做到综合档案与病历档案一样同部署、共考核，营造良好的档案文化。

3.2成立综合档案室，集中统一保管档案

医院档案机构应分两条线：病案室和综合档案室。参照病案室的机构设置，办公室应下设二级科室档案室（即综合档案室），设专门的档案室主任，配备专业的档案工作人员管理。档案室牵头，实行综合管理体制，将分散在各职能科室保管的档案统一移交、统一管理，进入档案管理系统。各门类的档案进入档案系统后，由各部门兼职档案人员按照各自的职责和归档范围进行收集、积累和整理，统一装具，统一标准，年底统一移交，真正维护医院档案的完整和安全[2]。这些措施可以改变分散管理对收集、整理、分类、立卷的标准不统一、杂乱无章或档案工作无人管的局面，也可以统筹安排人财物，避免浪费，符合内部机构精简、效能提高和档案工作集中统一管理的原则。

3.3建立健全医院综合档案管理制度

健全档案管理的考核制度，提高档案管理工作的有效性，是医院档案管理工作常态化的关键所在。对档案工作实行目标管理和量化考核，建立健全医院管理的考核制度，档案工作列入考核体系，与绩效挂钩，把档案工作与医院发展有机地联系起来，包括档案室工作的考核和全院有关部门，科室档案收集、整理、分类归档等工作考核，保障档案管理工作的顺利开展[3]。在管理内容上，要健全档案材料的形成和归档制度、移交制度、整理制度、借阅利用制度、保管制度等；制定《医院档案管理实施办法》、《医院档案文件归档范围及保管期限表》、《医院档案分类方案》、《医院专兼职档案人员岗位职责》等档案管理办法。

3.4提升档案人员的专业素养

加强档案管理人员的专业技能培训，为广大档案人员提供一个良好的学术研究氛围。一是定期组织专业档案人员外出交流学习，积极参加省、市档案人员业务培训，通过派出人员外出培训来充实自身。二是邀请档案专家来院举办讲座、业务指导，便于档案人员及时掌握国内外档案学术技术的发展新动态。三是要求档案人员学习江苏省档案人员远程教育平台的课程，通过各种形式的继续教育来不断更新业务知识。四是档案室的专业档案人员要对各处室兼职档案人员工作进行有针对性的业务培训，并对移交的档案进行检查、指导[4]。

3.5提高综合档案利用价值，合理开发利用

卫生院档案工作计划篇3

本次调查将辖区内各管理项目的合格活动的电子档案进行等距抽样，抽取各单位一般人群、老年人、高血压、糖尿病、精神病患者档案各10例总计50例档案，其中一般人群健康档案为年内新建档案。对档案的真实性规范性进行核查，并对所有档案进行电话核访。基本公共卫生服务项目中高血压、糖尿病、精神病患者规范管理率、控制率较高；各基层医疗卫生机构扎实开展老年人查体工作，老年人健康管理率高，电话真实性、群众满意度高。经过近两年的产后访视服务强化培训和督导，各基层医疗卫生机构产后访视服务质量得到明显提升，服务满意度较好。

入户时间方面，产后访视新模式成功运转后，产后访视入户时间明显提前，电话随访平均入户时间在产妇出院后8d。调查发现，全区0～1岁儿童基本能够按照计划免疫时间按时参与查体，全区1岁以内小龄儿童系统查体较规范，管理较好。3～6岁儿童健康管理逐步规范；全区儿童保健健康管理工作正有序进行，儿童保健工作覆盖率符合工作规范。辖区社区卫生服务中心、卫生院、公共卫生工作站均按照文件要求和各项规定，积极做好卫生监督协管建设和管理工作，卫生监督协管档案全部建立，整理比较规范，资料较齐全，各类相关表格填写及时，信息上报较及时，上报率100%。调查发现电子系统内存在重复档案及使用率很低的旧档案，档案更新不及时，导致无法联系本人或家属；高血压、糖尿病、重性精神病档案需继续梳理，不同程度地存在重点人群电子档案数量与实际数量不符的情况；存在部分重复档案、旧档案，导致系统内重点人群数量虚高；精神病患者、老年人查体各单位开展参差不齐，部分单位重点人群的查体、随访尚未录入完毕。个别工作人员对新版基本公共卫生服务项目规范不熟悉，对系统使用不熟练，不规范档案较多，导入的数据存在问题，需要继续核实更新。建册孕妇系统管理不到位，各乡镇卫生院普遍存在建册孕妇系统管理不到位问题，缺少对孕妇的健康随访及检查记录。早孕建册率仍偏低，对群众针对性宣教及村(居)摸底工作落实不好。存在流动儿童管理不到位问题，多数流动儿童健康档案由于儿童住所变更，未及时参与查体，也未进行电话随访，无结案记录。

部分单位缺少对卫生监督协管员的定期考核，或者考核资料过于简单，缺少考核细节，考核次数过少。建议基层单位要高度重视基本公共卫生服务项目工作，增加公共卫生服务工作人员数量，重视技术指导单位的意见建议，技术部门要定期培训与指导，根据基本公共卫生服务项目工作规范的要求，实事求是地做好重点人群的查体及随访工作，尤其是老年人、精神病患者的健康查体工作，以提高重点人群的健康管理率、规范管理率；进一步提高建档质量，定期更新档案，梳理系统内重点人群，将旧档、死档、假档尽快删除，已经完成的随访要及时录入，避免缺项漏项、逻辑错误等问题。

加强建册孕妇系统管理，采取各类适合本辖区服务条件的途径加强孕期系统管理。加强1～3岁儿童健康系统管理，配备合理的工作人员，对该年龄段未进行及时健康查体的儿童进行电话提醒。对于拒绝及时参与查体的儿童应电话了解儿童近期身高体重及健康情况，并进行相应登记；可以通过群发信息缩小电话随访范围，对于仍未按时返回查体的儿童进行进一步电话随访。

作者：井夫华 孙方芹 单位：青岛经济技术开发区卫生和计划生育局卫生监督所 青岛市黄岛区黄岛街道办事处计划生育服务站

卫生院档案工作计划篇4

【关键词】 医院护理；继续医学教育档案；动态化管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.742

文章编号：1004-7484（2014）-04-2401-01

Management of nursing continuing medical education files

【Abstract】Objective To improve the management quality of nursing continuing medical education files，provide a reference for nurses to develop and implement long-term training programs.Methods Archiving clear scope，focusing on nursing continuing medical education materials collection and collation.Result The management of nursing continuing medical education files were improved.Conclusion There was imported function on improve nursing quality of Institutionalization，standardization，dynamic file management，and it is good for promote health and continue development.

随着医药卫生体制改革不断深入，群众对医疗护理质量要求不断提高，加强护理人员继续医学教育管理，丰富和更新护理人员专业内涵，提升护理队伍整体素质，是提高医院管理水平和服务能力的基础性工作。护理继续医学教育档案是医院继续医学教育档案的重要组成部分，加强护理人员的继续医学教育档案管理，对于提高医院护理工作质量、促进医疗技术进步具有重要作用。近年来，我院在护理继续医学教育档案管理中，突出制度化、规范化、动态化管理，对提高医院护理质量发挥了重要作用。

1 明确归档范围

护理继续医学教育档案的性质和特点，决定了其材料构成和形式不同于其他档案，在建立护理继续医学教育档案中，参照国家档案局《机关文件材料归档范围和文书档案保管期限规定》，根据本单位工作实际，规定了护理继续医学教育档案归档材料范围：

1.1 永久性材料

1.1.1 上级卫生行政部门及本院制定的护理继续医学教育档案管理制度、方案，反映护理继续医学教育的基本情况和发展状况的各类材料。

1.1.2 本院举办的护理继续医学教育讲义、音像资料、照片及培训教育资料、主讲人及参加学习情况等有关资料。

1.1.3 护理人员参加继续医学教育的学分及学时记录。

1.1.4 护理人员每学年参加培训的花名册，继续医学教育IC卡登记表，动态管理资料及学分登记表。

1.1.5 护理人员公开发表的学术论文和科研成果。

1.2 30年保管材料

1.2.1 应届及新进护理人员花名册、继续医学教育考试成绩单。

1.2.2 护理人员继续医学教育年度考核等级表。

1.2.3 护理人员继续医学教育证书。

1.3 10年保管材料

1.3.1 护理人员继续医学教育培训、自学计划、学历教育等材料。

1.3.2 本院护理继续医学教育自编教材，新进人员岗前培训、试用期培训、进修期培训等资料。

2 注重护理继续医学教育材料的收集与整理

2.1 护理继续医学教育档案的收集

2.1.1 坚持分散与集中相结合的办法，在日常工作中，负责护理继续医学教育的兼职档案人员要强化档案意识，增强建档责任心，对工作中产生的档案做到随时收集，定期将随时分散收集的护理继续医学教育档案进行集中整理，确保档案的完整无缺。

2.1.2 注重归档质量，加强对资料的甄别和鉴定，切实将反映本单位护理继续医学教育工作中形成的具有保存价值的原始资料归档。

2.1.3 注重动态管理，护理继续医学教育档案客观反映医院护理人员接受继续教育现状，便于护理管理部门从宏观上掌握护理人员接受新知识的变化过程，要求档案必须真实反映护理人员接受继续医学教育的全貌和动态变化，从而为医院领导决策提供最直接的、最原始的、最真实的依据。

2.2 对管理类材料的整理 如卫生行政部门和医院制定的文件、护理继续医学教育花名册、登记表、培训资料、讲义等，按照文书档案整理的要求整理归档，装订组卷。

2.3 对个人继续医学教育材料的整理 实行一人一盒一档，按件用线装订，以工号为序编制案卷号和目录，卷内包括个人工作学习简历和学历教育材料，继续教育证书（培训证明）及审验证明和培训材料，自学培训计划和培训考试试卷及成绩等，学术论文和科研材料。按照文书档案的整理要求编制卷内目录，整理立卷。

2.4 对在护理继续医学教育中形成的照片、音像、声像及光盘按照归档范围及保管期限归档。

3 充分发挥护理继续医学教育档案的作用

卫生院档案工作计划篇5

为加快我区基本公共卫生服务项目、社区卫生服务机构规范化建设工作，落实基层医疗机构绩效考核制度，保证基本公共卫生服务项目各项工作落到实处，确保年底保质保量完成市、区确定的各项医改项目，区卫生局抽调了基本公共卫生服务项目专家，按照《区年基本公共卫生服务项目考核标准》，于年6月28日、29日对全区4个街道卫生院的基本公共卫生项目、社区规范化建设情况及卫生支农情况进行督导检查和技术指导，本次督导检查采取抽查健康档案、随访记录、现场督查、调查服务对象等方式，现将检查结果通报如下：

一、工作开展基本情况及存在问题

（一）基本公共卫生方面：各单位根据前期基本公共卫生会议部署要求，完善了各项规章制度，组建了基本公共卫生服务项目服务团队、随访团队、制定包干责任制和责任追究制。4个街道卫生院均制定了合理的组织体系，成立了社区责任团队，组织召开了基层医疗卫生机构负责人、项目管理人员、乡村医生会议，对基本公共卫生服务项目工作开展中存在的问题提出了新的要求，并部署了下一步工作安排。

2、健康教育：镇、街道卫生院健康教育工作做得较好，基本上能够按照考核评价标准开展健康教育工作，有健康教育专职人员、健康教育计划和干预策略，能够定期开展公众健康咨询活动、举办健康知识讲座，健康教育宣传栏更换及时，健康教育资料整理规范完善，但个别街道卫生院照片资料需补充更新，要清晰体现出活动主题、人数，讲座的人数应与签到、照片等资料相对应。

4、重性精神病管理项目：只有街道卫生院开始下乡建档，其他单位工作未开展，卫生院未与工作站进行交接，部分单位存在管理档案未建立、建立不规范等问题。检查中突出了三个问题：一是各街道卫生院对重性精神病管理工作的认识高度不够，存在畏难情绪，没有随着职责分工尽快将工作推进，没有及时将重性精神病管理工作与工作站进行交接；二是重性精神病管理项目的宣传力度不够；三是重性精神病管理入户困难，由于传统观念的限制，乡医在入户调查时不被认可，存在一定难度。

5、妇保、儿保管理：各单位普遍存在查体次数不够、未开展第一次访视、未进行电子档案录入等问题，检查中还发现，、镇街道卫生院从事儿童保健人员无上岗证，、街道卫生院未配备专职妇女保健人员。

6、传染病报告与处理项目：卫生院：肠道门诊无标志牌，无相应的消毒物品及消毒记录，腹泻病人有漏登现象；结核病、艾滋病防治知识宣传次数不够，未开展艾滋病咨询工作；镇卫生院：未及时建立年度传染病防治工作计划及培训计划，未进行内部人员培训；肠道门诊不规范，有病例漏报现象；结核病、艾滋病防治知识宣传次数不够，未开展艾滋病咨询工作；卫生院：肠道门诊需要进一步规范；未开展艾滋病咨询工作；卫生院：未及时建立年度传染病防治工作计划及培训计划，未进行内部人员培训；肠道专桌无标志牌，腹泻病人有漏登漏报现象；结核病、艾滋病防治知识宣传次数不够，未开展艾滋病咨询工作。

7、检查中的亮点：各单位纷纷想办法、出新招，发挥了各自的潜力，突出了很多亮点。镇卫生院创新工作模式，成立街道办事处主导、社区参与、卫生院为依托的工作模式，并成立家庭医生责任团队服务模式，建立三支分工明确、优势互补的高效全科责任团队，有效缓解人力资源紧缺，任务繁重的困境，使基本公共卫生项目更加规范、有序、有效开展；卫生院为方便入户建档，为工作人员配备了统一服装、太阳帽和公文包，并统一挂牌上岗，提高了工作人员的积极性，大大提高了信誉度，降低了入户难，随访难等问题。建议有关单位提高对公共卫生工作的认识，相互沟通，向有经验的单位多借鉴、多学习。

（二）社区机构标准化建设督导情况：按照《市城市社区卫生服务中心设置标准》，对4家社区卫生服务中心的组织管理、基本设施和科室设置、人员配备和培养、服务内容、管理机制、居民满意度等情况进行了督导检查：4处基层医疗机构科室名称规范；部分机构全科医师、儿保医师、妇保医师配备不足；没有按照《关于进一步加强城市社区卫生服务机构规范化建设的通知》的相关要求将服务内容进行公示，部分单位仍存在重医疗、轻公共卫生服务的现象。检查组对个别社区卫生服务机构存在的问题提出了整改意见：一是尽快按照《关于进一步加强城市社区卫生服务机构规范化建设的通知》的样式和要求公示社区卫生服务机构服务项目信息内容；二是完善医院内部各项规章制度、加强医护质量管理。

（三）卫生支农：大部分社区的卫生支农人员根据受援单位的排班在岗，只有小部分的支农人员未按时到岗。

二、下一步工作要求

2、积极开展新增项目的业务培训工作。各牵头部门针对存在的问题筹备业务培训工作，要紧紧围绕年基本公共卫生服务规范要求，精心组织，科学管理，合理安排，确保落实培训人员通过培训更新服务理念，提升业务素质，提高服务效能；各基层医疗机构要系统性组织培训，保证基本公共卫生项目都能扎实、规范、有序地开展。

3、做好项目质量控制。各单位应按照项目工作方案的要求，全力完善和提高健康档案建档质量，及时发现并纠正相关错误信息，坚决杜绝虚假健康档案的存在，及时将新建档案录入电脑，并对健康档案电子平台及时进行数据更新，并对检查中存在的问题及时整改，加快组织实施进度，找差距，补不足，逐步提高质量管理。

4、加大公共卫生服务项目宣传力度。各单位要充分利用广播、电视、黑板报、宣传栏等宣传舆论工具，进一步加强基本公共卫生服务项目的宣传力度，使社区居民充分了解公共卫生服务相关知识；社区卫生服务机构和乡镇卫生院要将基本公共卫生服务项目内容向社会公开，接受公众、媒体和社会各界的监督。通过积极开展项目工作和提供有效服务来提高居民对基本公共卫生服务项目的认知，营造出良好的建立居民健康档案的氛围。

5、加强机构建设，不断提升社区卫生服务能力。要严格按照《市社区卫生服务中心、站基本标准（修订版）的要求，加快社区卫生服务机构的布局，严格标准，重新审核现有机构，尽快达到标准要求，加强基层技术人员的专业培养，使社区卫生卫生服务机构逐步达到“机构标识统一、就医环境温馨、医疗设施齐备、队伍素质良好、服务信息畅通”的标准。

卫生院档案工作计划篇6

关键词：城市社区 慢病管理 资料 收集方法

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0380-01

慢性病是一类发病率、病死率、致残率极高的疾病，也是一类消耗巨大医疗费用和社会资源的疾病，开展社区卫生服务是慢性病防治的最佳途径[1]，但由于社区卫生存在的诸多问题，使慢性病防治工作依然形势严峻[2]。在具体实践中我们发现，社区慢病管理效果普遍难以保证，相关工作往往到最后流于形式，难以为继，慢病管理资料的收集方法选择是造成管理效果差的重要原因之一。下面就城市社区卫生服务慢病管理资料的收集方法进行总结，希望对其慢病管理工作有所帮助。

1 结合日常医疗卫生服务内容，针对重点人群建立慢病档案

在社区门诊工作中，对35岁以上就诊患者首诊测血压，45岁以上就诊患者首诊检测血糖，发现高血压和糖尿病等慢性非传染性疾病患者建立慢病档案，制定慢性病随访管理计划，进行系统管理。60岁以上的就诊患者全部建立健康档案，随时掌握他们病情的动态变化。对于普通就诊患者，对其家庭成员的健康状况进行了解，如有确诊为慢病者，为其建立慢病档案，进行系统管理。该种建档方法，目标人群明确，针对性强，把日常工作和建档工作结合起来，较易操作，把疾病诊疗与预防保健结合起来，体现防治结合的特色，档案可以及时更新，提高利用率。

2 结合健康体检，建立慢病管理档案

建立和完善慢病档案是一个长期持续的过程，确定辖区内的妇女，儿童，残疾人，60岁以上老人等人群为重点服务对象，有计划的对其进行免费健康体检，从中筛选慢病管理人群是建立慢病档案最行之有效的方法之一。该方法开展慢病管理，对政府或管理单位适当补助后减免体检费用的情况下较为适宜。

3 通过入户调查，建立慢病管理档案

主要由社区卫生服务机构派专职人员完成该项工作，由于入户收集工作存在一定难度，所以此方法仅作为日常门诊和体检方式建档的补充。

4 通过计划免疫反向追踪慢病人群信息

我国从70年代正式开展计划免疫，国家对计划免疫非常重视，逐年加大财政投入及宣传力度，广大市民免疫预防的自觉性已相当高，各社区卫生服务机构计划免疫工作开展规范而顺畅，这为社区人深入居民家庭，进一步了解家庭成员的健康状况提供了一个非常好的机会，从孩子计划免疫档案入手，收集其家庭的慢病档案信息的方法经济有效。

5 加快社区信息化的建设，扩展慢病资料采集途径

通过与二、三级医院的联网，实现住院患者信息资源共享，动态掌握辖区居民医疗活动的相关信息，为慢病档案的建立和管理提供数据。

总之，如何加大社区慢病管理力度，充分发挥社区卫生慢病管理的优势，慢病资料的收集尤为重要，实践证明以上方法的有效结合，灵活运用是在目前社区社区卫生服务各方面条件尚未完全得到保证的情况下解决慢病资料收集的有效手段。

参考文献

[1] 冯勇.社区慢性病管理的存在问题及工作思路[J].《慢性病学杂志》.2010（7）：669

卫生院档案工作计划篇7

【关键词】 基层医院；档案管理；规范化

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.621 文章编号：1004-7484（2012）-08-2915-02

医院档案是医院在工作活动中形式的公文、电报、薄册、图表、书信、日记、录音、录像、盘片等各种门类和各种载体档案，它是医院的宝贵财富，加强这一信息资源的管理对医院领导决策科学化和医

院现代化建设极为重要。医院档案是医院的宝贵财富。加强对这一信息资源的规范化管理，对医院领导决策科学化和医院现代化建设极为重要。档案规范化，是指在档案工作领域内由档案事业主管机关，或会同标准化主管机关以及各有关部门共同协商对档案工作的管理、原则则、方法、质量、概念、设施等，制订出科学的、统一的规则和技术规范.并予以贯彻执行而修订的全部过程，就是要使档案工作规范化、统一化，以获得最佳的工作秩序、社会效益和经济效益。

县级医院及县以下乡镇卫生院的人事档案由县卫生局档案室统一管理，其他档案由各单位自行管理。医院的档案材料主要有两大方面：一是病历档案，由专门的病案统计机构负责编录、回收、质量检查、整理、装订、登记、归档、保管和调阅工作；二是文书档案、会计档案、基建档案、设备档案、声像档案等，由医院各相关职能部门负责保管。目前，我国许多基层医院受职能特殊性的限制和不同种类档案作用特点的表现形式的影响，基层医院档案管理可能存在以下的某些问题。

1 基层医院在档案管理中存在的问题

1.1 档案管理制度不健全 各相关部门没有统一的管理制度，没有制订档案室工作职责和查阅制度，没有明确档案工作人员职责，没有严格执行归档程序和查阅程序，更缺乏依法管理档案的理念。

首先，档案管理格局混乱，管理职能不明确。基层医院档案一般由设在行政办公室的综合档案室负责。由于历史的原因和医院行业管理的要求，综合档案室一般只管理文书档案、科技档案、会计档案和部分实物档案、音像档案等，而医疗文书档案、X线胶片档案、病理切片档案、各种检查影像图文档案等分属各个业务部门管理，在一个单位内形成多部门管理档案的格局。

其次，对医院档案内容界定不清，管理范围不明随着科技的进步，社会的发展，档案的内涵和外延都在发生变化。

1.2 档案管理人员业务素质有待提高 就目前的状况来看，从县到乡镇各卫生院都没有专职的档案管理人员，大部分是所在单位办公室的内勤兼任档案员。有的乡镇卫生院由会计兼任档案员，有的由通讯员兼任，有的由工会人员兼任，他们平时负责的工作项目较多，用于档案工作的时间和精力有限，表现为档案专业人员较少，专业知识老化，知识面较窄，知识结构不合理，学历普遍偏低，现代科学知识贫乏，外语水平不高，高层次的档案专业人才较少，这些情况已不适应新形式下的档案事业发展。

随着医院档案事业的规模日益扩大，档案数量日益增多，档案内容日益丰富，档案信息载体日益多样，档案管理手段日益先进，对档案专业人才的素质建设提出愈来愈高的要求。在医院人才培养中，一般来说重视医疗技术人员素质的提高和继续教育，而对档案管理人员的素质提高和继续教育没有纳人计划和要求，许多档案管理人员的管理水平停留在传统的经验上，思想观念和管理水平跟不上时代的发展，缺乏创新和活力。

1.3 档案管理设备陈旧 在医院近期和远期规划中，一般对医院规模、医疗设备、技术水平、人员结构等都作了比较详尽的规划。而对档案管理、档案设备投人等考虑较少或完全未纳人规划中，造成档案管理水平不能与医疗业务同步发展。在基层医院，运用计算机及网络技术管理档案的较少，基本还停留在手工收集、检索阶段，信息量小，不利于档案的收集、利用和开发。

2 推进基层医院档案管理工作的规范化

基层医院的档案管理要进一步科学化，规范化，制度化，需建立行之有效的长效机制，这样才能有效的推动医院日常工作的开展和事业的健康稳步发展。下面笔者就如何加强基层医院的档案管理工作简述几点体会。

2.1 建立健全各项管理规章制度 在认真贯彻《档案法》的基础上，医院把上级的有关规定、标准，作为工作的依据，根据档案目标管理的需要，结合本院实际情况定出具体规定，重新制定出全院档案实行集中统一管理的《实施细则》，明确职责，完善档案管理的归档、保管、利用、鉴定、销毁、保密、库房管理制度，使档案工作各环节的运行有章可循，这是使档案得以规范化管理的根本所在。

首先，规范医院档案传递程序。医院档案的性质和特点决定了档案材料的构成和形式不同于其他档案。它包括党政群、个人、设备、财务、基建、特殊病案等多种类型。

其次，严格医院档案编研工作。医院档案的收集与编研是相辅相成的，只收集不编研就会形成杂乱无章的材料堆，用时非常麻烦。

再次，建立档案工作网络。医院档案管理网络组织建设是开展档案管理工作的保证。

2.2 提高医院档案管理队伍的素质 其一，强化全员的档案意识。医院档案管理与医疗、教学、科研都有着紧密的联系，互为依存，不可分割。加强医院档案管理工作，提高领导对档案工作重要性的认识，是做好医院档案工作的前提和保证。单位档案人员要争取领导重视，明确主导思想，建立健全符合医院实际的档案管理机构和规章制度，实行集中管理，将医院档案管理工作纳入医院整体管理系统之中。将档案工作纳入到各级领导的岗位责任制，将档案收集，档案材料规范化、及时性等作为个人年度考核、升职、晋级、评优、评先等条件之一，以提高归档工作的质量和效率。同时档案人员也要熟悉医院档案材料的运行规律，掌握各种线索，循序渐进，广泛收集，为医院档案实行集中统一管理做好前期基础工作。

其二，建设优秀的档案管理队伍。档案管理人员的素质直接影响档案管理水平。

2.3 实现档案管理的现代化 高科技的发展，也使基层医院档案增添新的内涵。一方面，医院档案门类较多，尤其较繁忙的医疗业务活动，须保留大量的业务归档材料，如病案、影像资料，全部以传统的方法贮存，将占用很大的库房。另一方面，高科技的发展，也使档案载体更加丰富多样。因而因

此必须实行档案管理现代化，利用先进的计算机技术和科学的检索系统，实施档案业务的动态管理。利用计算机使档案数字化、信息化，在档案管理的日常工作方向实行微机操作，按照规定标准配备档案管理设备和办公用具，如：档案办公室、阅览室、标准档案库房、铁皮档案柜、计算机、扫描仪、装订机、缝纫机、空调机、照相机等。

卫生院档案工作计划篇8

【关键词】 区域医疗 信息共享 载体 内容

1 引言

我国的医疗信息共享模式经历了很多年的发展历程，从早期的传统共享模式下的手工记录到院域内的信息共享再到现在的区域医疗信息共享模式，从单机单用户应用到部门级和全院级管理信息系统应用，从以财务、药品和管理为中心到以病人信息为中心的临床业务支持和电子病历应用，从局限在医院内部应用到区域医疗信息化应用[1]，取得了显著成果，但与医疗信息资源的最大利用还有距离，远没有达到区域信息化建设的最终目标，即资源互补、共享和信息数据互认[2]。这主要是因为传统的医疗机构各自为政，条块分割，医疗卫生系统的海量医疗卫生数据和信息得不到充分利用，再加上病人重复检查治疗，农合、医保无法实时监管，医疗信息资源不能共享，大量的医疗卫生信息资源重复建设造成了严重的浪费，直接造成人民群众医疗支出年年攀高和医疗信息共享的效率低下，不仅阻碍了我国卫生事业发展，还严重制约了国家医疗卫生体制改革，成为落实和贯彻各项医疗卫生政策的瓶颈。因此，建立统一、高效的区域医疗卫生信息共享平台，实现城镇职工医疗保险、新农村合作医疗、妇幼保健、疾病防疫、计划免疫、卫生监督、医疗费用控制等跨部门、跨行业、跨地域整合，已势在必行。

2 区域卫生信息共享模式的内容和载体

区域卫生信息共享涉及卫生管理、医院、社区卫生服务、妇幼保健、疾病预防控制、卫生监督、健康教育、科研教学、急救、血液供应等数十条业务主线，而且这些业务又与其他社会部门如银行、保险、民政等相联系，进行各种业务交互[3]。按医疗卫生业务信息产生的来源进行分类，区域医疗卫生信息共享的主要内容包括：

医院医疗业务信息：主要来源于门诊、药房、医技科室、医生站、护士站及财务、人事劳资、医务质量、后勤管理等业务。内容包括门诊业务信息(门急诊流量、挂号、门诊收费、科室及医师工作量、病人资料、处方用药等)、住院业务信息(病人费用、住院病人统计分析、死亡病人统计分析、床位使用状况、用药情况统计等)、病案首页业务信息(分科医疗费用、诊断质量、手术质量、分科登记统计表、疾病分类、年龄分类、单病种质量控制、部分病种费用、死亡分类情况、产科情况统计，就诊病人来源、病案质量情况等)、药品业务信息、医技业务信息、医疗保险信息、处方医嘱信息、科研教学信息、疾病发病信息、病人死亡信息、医院卫生统计报表、医疗资源信息 (人员、设备、床位)等。其中门诊业务信息、住院业务信息、病案首页业务信息是医院医疗业务共享信息的主要组成部分；

社区卫生业务信息：社区卫生业务以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、精神病人等健康服务为重点。信息内容包括个人健康档案(出生信息、户籍信息、联系信息、健康信息、疾病情况、个人既往史、过敏药物、手术情况、家族病史、个人行为与生活习惯、就诊记录等)、妇女专项信息儿童专项信息、老年人专项信息(基本信息、老年保健、康复管理)慢性病档案、精神病人档案、残疾人档案、全科诊疗档案等信息；

疾病预防控制业务信息：包括疾病监测、传染病管理、计划免疫管理、地方病和流行病防治、死亡和死因管理等信息，以及从业人员健康证件管理、卫生检验等方面的信息此外，还有区域内结核病监测、性病监测、恶性肿瘤监测、慢，非传染病防治等业务信息；

卫生监督执法业务信息：包括卫生档案类信息(卫生档案、监督检查、行政处罚、检测采样等)，行政执法类信息(行政案件统计报表、行政处罚审批表、立案、结案报告、采样物品明细、案件调查终结报告、调查听证及采样记录当场行政处罚决定书、卫生监督听证意见书等)，卫生行政许可类信息(卫生许可证申请书、卫生许可证申报材料及卫生设施、卫生许可证年检申请书等);

妇幼保健业务信息：主要包括妇女保健(孕产妇保健、分娩登记、计划生育、婚前检查、节育手术、妇女病普查普治等)，儿童保健(出生基本信息、体检记录、疫苗接种登记、生长情况监测等)，健康教育业务信息(健康教育计划、健康教育知识、健康教育活动、健康教育报告、健康教育普及情况等);

急救业务信息(急救中心受理求救情况、医院出车情况、中心值班人员情况等);

突发公共卫生事件应急业务信息(来源于疾病预防控制中心、医院直报、社区直报、社会举报、媒体网络、交通通报以及其他部门等的公共卫生信息);

其他卫生业务信息：包括卫生科研教育管理信息(科研项目实施管理、科技成果鉴定、全科医学管理、住院医师乡村医师培训、学术交流科技情报管理)、卫生技术人员信息(执业资格、考试)、医疗机构信息、卫生综合业务信息、采供血信息、医疗事故信息、财务业务信息、各种统计信息等[4]。

如此纷繁交错的内容要同时反映在一个载体上，不是易事。通过对传统的医疗档案资料和医院电子病历的改造和发展，电子健康档案(EHR)浮出水面。HER是随着“Life-safe”概念的提出，将大量的个人健康保健信息，公共卫生信息，遗传学信息等全部囊括，并以电子化的方式记录有关个人的终身健康和医疗保健行为等信息，是一个人从出生到死亡的整个生命过程中、因健康状况的发展变化而接受的各项卫生服务的电子化记录的总和，不仅包括人们接受医疗服务的记录，还包括免疫接种、接受保健服务、参与健康教育活动的记录等[5]。美国医疗信息和管理系统学会(Healthcare Information and Management Systems Society， HIMSS)对EHR定义为一种为临床医生服务的安全、实时、面向医疗点、以病人为中心的信息资源系统，美国卫生组织卫生标准7(Health Level Seven，HL7)对EHR归纳为是向每一个个人提供的、一份具有安全保密性、记录其在卫生体系中关于健康历史与服务的终身档案[9]。

电子健康档案内容全面充分，实现了多档合一[6]（见图1）；相关信息能快捷、全面的提取，为远程诊断和人员流动时的诊断提供方便[7]；存储集中，有利于信息资源共享和交流，是实现区域医疗信息共享的最佳载体。 但电子健康档案在区域医疗信息共享中也存在一些不足，如缺乏数据传输和交换的标准

我国独特的源远流长的中医医疗体系，以及由我国国情决定的医保、新型农村合作医疗等与国外的情况都存在着较大的差异。因此HL7要在我国进行实际应用，如何进行本地化就成了一个关键。另外，要实现电子健康档案需要整合一些异源异构的数据，必须采取一定的技术手段来完成否则会丢失部分数据。

。

图1 电子健康档案实现多档合一

3 实现各种医疗信息向健康档案的统一

电子健康档案还需要和其他信息系统进行互通互连，如人口管理系统，还需要整合卫生系统各个部门的医疗信息文档，为达到这一目标，需要建立数据中心并制订信息交换格式，提供数据库中间技术。

3.1 构建相关关键事件核心数据结构

如定义门诊数据相关数据结构：主诉、现病史、既往史、体格检查、检验检查、诊断（中医、西医）、处方（中药、西药）。

3.2 建立地市一级的数据中心

从安全性、可扩充性、稳定性、合理性，以及保护用户的隐私、存储容量、访问并发数、权限控制，网络，各类软硬件性价比等综合考虑具体物理数据中心的建设[8]。

3.3 建立病人主索引

所谓病人主索引信息是指一组用于描述病人基本特征的数据集合。这组信息有效地标识了一个病人区别于其它病人。对于鉴别医疗保健对象，具有特殊重要的意义。在主索引信息中体现唯一性的关键是对每一个病人分配一个标识号，无论其在门诊就诊多少次或住院多少次均使用同一条主索引信息，使用同一个标识号作为其唯一标识号。因此，对病人主索引信息的管理实际上是对这个唯一标识号的管理[9]。

3.4 构建标准业务流程，实现健康档案数据自动上传至数据中心并整合

如出院后，由病案室或质量监控室在病案审核通过后，触发数据上传事件，通过调用健康档案数据中心提供的Web 服务，将相关数据上传至数据中心并实现整合。如计划免疫事件发生后、可将时间、地点、疫苗名称、下一次疫苗接种时间等上传至健康档案数据中心。再如某一次出院时，病案室审核通过，将主要病程记录、出院带药、出院注意事项等相关数据自动上传至健康档案数据中心并实现整合。从而实现健康档案数据中心的动态更新与数据的自然积累。

参 考 文 献

[1]《中国医院信息化发展研究报告(白皮书)》(摘录三)[J].中国数字医学，2008(8).

[2]江一民，杜兆辉，孟仲莹.区域卫生信息共享模式的探索研究[J].中国数字医学，2008，3(8):21-23.

[3]唐继志，朱国清，王小合，汪胜.医院信息系统与社区卫生信息系统资源共享性研究[J].中华现代医院管理杂志，2005，3(5): 321-323

[4]彭想，陈敏.区域医疗卫生信息共享的类型及内容[J].中国医院院长，2008(1).

[5]王文，张福林.浅议社区卫生服务中的居民电子健康档案建设.中华医学会第十三次全国医学信息学术会议，20070901.

[6]沈伟珍等.居民电子健康档案的建立与作用[J].中华医院管理杂志，2006 (8).

[7]黄新民.电子健康档案技术.北京电子健康2005研讨会，20050919.

[8]成福春，尹岭.构建以电子健康档案为核心的全民健康信息化保障体系.节能环保-和谐发展—2007中国科协年会论文集（二）[C]，2007年.