皮肤管理工作计划范文

时间:2023-09-18 09:38:59

皮肤管理工作计划

皮肤管理工作计划篇1

关键词 食管癌 三维适形放疗 皮肤反应

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.247

资料与方法

2008年1月~2009年4月收治食管癌患者71例,男48例,女23例;年龄44~83岁,平均64.8岁。全部病例经病理检查确诊:鳞癌58例,腺癌13例。病变部位:颈段8例,胸段63例。

治疗方法:采用三维适形放疗,在CT模拟机做固定胸部CT扫描局域网传送CT扫描的图像医师勾画肿瘤靶区上级医师确定并认可治疗靶区由物理师设计照射野物理主任核对并认可治疗计划副主任以上的医师认可治疗计划CT模拟校位由医师、物理师、放疗的技术人员共同在加速器校对照射野照射计划的实施。一般常规分次量DT 200cGy,放疗每周5次,DT总剂量6000~7000cGy。

放射性皮肤反应的分级:根据PTOG急性放射损伤分级标准[1],急性皮肤损伤分为5级。0级:无变化;1级:滤泡样暗红斑/脱发/干性脱皮/出汗减少;2级触痛性或红斑,片状湿性脱皮/中度水肿;3级:皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮,凹陷性水肿;4级:溃疡、出血、坏死。

心理护理:应向患者和家属说明癌症是可治的,讲解适形放疗的优点、常见的不良反应及应对措施,减轻患者思想负担,使患者有信心接受治疗。

饮食护理:首先向患者做好解释工作,指出这一反应为放疗中的必然过程,不是病情加重[2]。并向患者讲解进食的注意事项,鼓励患者进少渣、易消化、高热量、高蛋白、高维生素的流食或半流食,进食速度宜慢,并分次少量进食;多饮水。

保暖:要调节室温在24℃左右,治疗结束后,立即帮助患者穿好衣服,尤其是年老、体弱、行动不便者,根据季节变化提醒患者及时增减衣服,以免受凉感冒。

皮肤反应的预防和护理:放疗前嘱患者保持放射野皮肤清洁、干燥;穿宽大柔软、全棉无领开身内衣,不要穿套头衣服。放疗摆位时要防止衣物或其他与治疗无关的物品遮挡,以免增加皮肤剂量。放疗期间照射野用温水和柔软毛巾蘸洗,禁用肥皂擦洗或热水浸浴,禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂。

结 果

71例患者中1级皮肤反应(又称干性反应)66例,表现为局部有红斑、烧灼感、刺痒感,继之由鲜红色变为暗红色、变黑、脱屑。2级皮肤反应(又称湿性反应)5例,表现为照射区充血、水肿、水疱形成,有渗出液甚至糜烂。50%的2级皮肤反应患者发生在放疗后的第4~5周,经过综合治疗护理后,多在1周左右愈合,未影响放疗的进行。未出现3级及以上的皮肤反应。

讨 论

对于放射性皮肤反应,除了暴露疗法和预防感染等一些基本措施外[3],正确使用一些药物对于预防促进皮肤愈合有重要作用。奥克喷(医用射线防护喷剂),能预防和减轻医用射线产生的自由基对人体皮肤黏膜组织的损伤。

放疗结束后,应用超薄型美皮康,不仅为皮肤愈合创造一个适度湿润的环境,也减少了放疗后皮肤疼痛和不适感。它顺应性好,可随体剪裁,应用方便。

参考文献

1 殷蔚伯,余子豪.肿瘤放射治疗学.第4版.北京:中国协和医科大学出版社,2007:557.

2 朱广迎.放射肿瘤学.北京:科学技术文献出版社,2001:341-342.

皮肤管理工作计划篇2

【关键词】 小儿; 静脉留置针; 高举平台固定法; 效果观察

doi:10.14033/ki.cfmr.2016.35.058 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)35-0110-02

小儿静脉留置针是目前患儿接受药物治疗的一种常用途径,近年已广泛应用于临床,留置针的使用不仅能减少患儿因反复静脉穿刺而造成的痛苦及恐惧感,而且能够保持静脉持续通畅,便于抢救,减轻护士的工作量,提高工作效率[1-2]。但留置针固定是否妥当是留置针操作过程中的主要风险点之一。目前临床上采用胶布直接粘贴在皮肤上,由于患儿哭闹、躁动,活动时牵拉容易导致固定不牢固而脱落,为避免脱落临床又加用弹力绷带加以固定,但却又容易导致皮肤压疮的发生,所以对留置针妥善固定,能有效减少各种并发症的发生。2015年6月-2016年2月笔者采用高举平台法进行固定,并对两种方法做了比较,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月-2016年2月136例在笔者所在医院儿科住院由于病情需要需使用静脉留置针进行静脉输液的患儿,年龄2个月~13岁,静脉留置286例次,男134例次,女152例次;年龄(5.8±1.7)岁;病种为病毒性脑炎56例次,支气管肺炎114例次,婴幼儿腹泻40例次,过敏性紫癜18例次,脓毒血症12例次,支气管哮喘26例次,其他20例次;留置部位为四肢静脉(如手背静脉、足背静脉、内踝大隐静脉)和头皮静脉(如头正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉)。按穿刺的先后顺序随机分为对照组和观察组,各143例次,两组患儿穿刺部位、局部皮肤情况、营养状态、输注液体种类、年龄、性别、诊断、病情等比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组:选择合适的静脉穿刺成功后,按传统方法将3M透明敷贴直接覆盖留置针固定,然后再用医用胶布把留置针延长管及肝素帽向上弯曲成U型固定。观察组:选择合适的静脉穿刺成功后,先在静脉留置针针梗与皮肤接触处贴带有棉垫一次性输液贴(取中间规格为1 cm×1 cm的棉垫),使针梗不与皮肤直接接触,单手持敷贴以穿刺点为中心无张力垂放,捏住导管凸起将敷贴塑型后再慢慢抚平整块敷贴并挤压牢固,然后再用医用胶布把留置针延长管及肝素帽向上弯曲成U型固定,方法:在距离肝素帽口2 cm处将胶布中间段环绕肝素帽对粘约0.5 cm后,并以此为中点向周围逐渐抹平固定于皮肤上[3]。使肝素帽被举起抬高呈Ω型粘贴而不与皮肤直接接触。操作者均为儿科临床护理工作3年以上护士,手法熟练,一次性穿刺成功率高。两组均采用BD公司生产的24G的安全型密闭式直型留置针和3M无菌敷贴,并按照静脉留置针的护理常规进行护理。

1.3 ^察指标及评价标准

(1)静脉炎:输液部位疼痛伴有发红和或红肿,可触及痛性索状硬条或串珠样结节;(2)压疮:留置针针梗和肝素帽压迫处皮肤有破损、皮肤颜色呈现红色或紫红色,局部有压痕或皮肤有浸润、有渗液;(3)肝素帽松脱:胶布固定不牢靠,患儿各种原因的牵拉而松脱;(4)非计划拔管:由于计划外的各种原因,如患儿哭闹、烦躁等原因牵拉造成留置针脱落,或牵拉后留置针的移位刺激穿刺局部出现渗血渗液或静脉炎而被动拔管;(5)舒适满意度:选取不同固定方法留置2次以上的6~13岁的患儿56例,这个年龄阶段的患儿能够准确表达自己的感觉,调查这些患儿对两种固定方法的舒适满意度。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 15.0处理,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较

观察组静脉炎、压疮、肝素帽松脱、非正常拔管的发生率比对照组低,差异有统计学意义(P

2.2 两组满意度比较

观察组和对照组留置2次以上的56例患儿的舒适满意度分别为92.9%(52/56)和7.1%(4/56),差异有统计学意义(字2=82.29,P

3 讨论

静脉留置针已广泛应用于儿科临床,其固定方法是操作过程中的一个重要环节,固定不妥将产生各种并发症,直接影响静脉给药的顺利进行和留置针的保留时间[4]。

3.1 高举平台固定法与传统固定法固定效果比较

传统固定法是用敷贴或胶布将留置针及肝素帽直接粘贴皮肤,由于敷贴和胶布与皮肤存在空隙,不能紧贴皮肤,在外力,如烦躁、哭闹、取物、下床等各种原因牵拉下固定的肝素帽容易松脱,造成护士反复固定,增加工作量,如果患儿用力过大,还有可能牵扯整个留置针松动、移位,造成穿刺针眼部位渗血渗液或静脉炎的发生,增加非计划拔管的发生率,严重者在牵拉时就造成整个留置针脱落,由于发生突然,来不及按压而发生出血现象。不仅给患儿造成痛苦和损伤,还会增加护士工作量,甚至引起患儿家属的不满。而高举平台固定法在留置针针梗处捏住凸起将敷贴塑型后再慢慢抚平整块敷贴并挤压牢固,敷贴与皮肤产生的空隙少,肝素帽处呈Ω型粘贴,胶布与皮肤零空隙,固定牢固,牵拉管道时不易脱落,减少非计划拔管率,延长留置针保留时间,减少反复穿刺给患儿带来的痛苦。

3.2 高举平台固定法与传统固定法皮肤压疮比较分析

留置针局部压疮的形成原因主要有即压力、剪切力及潮湿,其中压力是最重要的致压疮因素[5]。留置针压疮常发生于留置针针梗和肝素帽固定处[6]。传统固定法,留置针针梗及肝素帽部分所产生的压力直接作用于皮肤,对局部皮肤会造成一定的损伤。高举平台固定法,针梗与肝素帽不与皮肤直接接触,起到了缓冲和局部保护的作用,减少皮肤的损伤,由表1可以看出观察组皮肤压疮的发生率大大减少(P

3.3 高举平台固定法与传统固定法舒适满意度比较分析

传统固定肝素帽的方法,由于胶布与皮肤之间存在空隙,粘贴不牢固,在外力牵引管道情况下,胶布容易松脱,由于胶布的移动或者松脱后反复固定或增加固定胶布的条数,都会给患儿带来不适或疼痛,特别是汗毛多的患儿更为明显。但高举平台法固定后,胶布与皮肤之间零空隙,固定牢固,外力牵引引起的脱落或移位明显减少,且胶布粘贴美观,不会出现粘贴多条胶布的现象。笔者抽取同时应用2种方法固定的较大患儿,调查其舒适满意度,观察组满意度92.9%(52/56)明显高于对照组,差异有统计学意义(P

高举平台法固定留置针牢固,避免了管道牵拉和直接压迫皮肤产生的非计划拔管率和压疮的发生率,延长留置时间,保证输液的顺利进行,值得临床推广。

参考文献

[1]张金迎,候树贞.静脉留置针的护理研究进展[J].国际护理学杂志,2010,29(5):647-648.

[2]荣德明,姚荣芳.静脉留置针与头皮钢针在儿科门诊输液的对比观察[J].现代预防医学,2011,38(2):368-369.

[3]王辉艳.高举平台法在管道固定中的应用效果观察[J].中国实用医药,2013,8(13):160-162.

[4]敬碧珍,杨晓玲,李洁,等.改进浅静脉留置针固定方法的效果比较[J].西部医学,2010,22(8):1534-1535.

[5]赵宝春,O蔚.使用静脉留置针患儿预防局部压疮发生的护理干预效果观察[J].护理学报,2008,15(11):58-59.

[6]张海燕,赵宝春,修红,等.两种小儿头皮静脉留置针固定方法的效果比较[J].护理学报,2013,20(11B):62-63.

皮肤管理工作计划篇3

【关键词】 重睑切口; 切削增厚睑板; 上睑皮肤松弛; 睑内翻倒睫

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.075

随着年龄的增长,面部皮肤逐渐松弛,上睑皮肤逐渐老化,最先出现皱纹,且皮肤松弛的程度逐渐加重,表现为不同程度的松弛下垂,尤以上眼睑外侧为显著,最终出现眼睑下垂,引起睑裂变形变窄,呈现“三角眼、八字眼”形态,重者遮盖视野,影响视力,严重者松弛的上睑压迫睫毛,出现倒睫,导致角膜炎,甚至角膜溃疡。而很大一部分老年人也是以倒睫为主诉来就诊。新月形切除上眼睑皮肤及部分眼轮匝肌,上睑脂肪下垂者切除部分眶膈脂肪,并切削增厚睑板,对治疗老年性上睑皮肤松弛伴有上睑内翻有良好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共治疗上睑皮肤松垂伴有睑内翻倒睫15例,男10例,女5例,年龄62~80岁,平均71岁,随访3~12个月,效果均满意。

1.2 术前设计 术前划线,确定上睑皮肤的切除量,重睑线划在距上睑缘4~5 mm处,由内眦至外眦划线到外眦角外3~5 mm处,然后用镊子自重睑线向上夹持上眼睑多余皮肤,确定切除皮肤的上缘,使其上睑缘轻度上翘,据此标记出切除皮肤范围,一般正中和外侧大约距下线1.5~2.0 cm左右,沿重睑线由内向外划线,外眦部超越外眦角约5~10 mm,整体形状呈新月形。皮肤去除最宽的部分在外眦部分。

1.3 手术方法 常规消毒,铺无菌洞巾,用加少许肾上腺素的2%利多卡因作局部浸润麻醉,高血压患者不加用肾上腺素。沿术前划线切开上睑皮肤,去除术前标记范围内多余皮肤,并切除部分眼轮匝肌,上睑脂肪下垂者,打开眶膈筋膜,轻轻提托膨出的脂肪,用蚊式钳夹起突出脂肪的底部,沿蚊式钳剪除脂肪组织,电凝止血,切削部分增厚睑板,用6-0缝线先带住切口下缘的皮肤及皮下组织,然后穿过睑板上方的提上睑肌腱膜,再穿过切口上缘皮肤,分别间断缝合皮肤4~5针,嘱患者睁眼,观察两侧重睑形态对称、上睑内翻矫正后,缝合剩余皮肤切口,涂红霉素眼膏,纱布绷带加压包扎,术后48 h冰袋冷敷,每日换药,清除分泌物,1周后拆线。

2 结果

15例患者术后形态效果好,均取得满意效果,双眼基本对称,上睑内翻倒睫均得到矫正,外形流畅自然。术后1周倒睫患者角膜刺激症状均消失,角膜荧光染色阴性,外观自然;随访3~12个月,治愈率100%,满意率为100%。

3 讨论

3.1 皮肤切除量的术前设计 人类衰老首先表现在眼睑肌肤上,30岁左右即开始呈现鱼尾纹,随着皮肤弹力纤维的松弛,胶原纤维的萎缩,真皮层渐渐变薄,步入老年后,老年人面部皮肤老化,导致面部出现多种皱纹,如性皱纹、动力性皱纹、重力性皱纹。重力性皱纹多发生于40岁以后,主要是由于皮下组织、肌肉、骨骼萎缩,皮肤松弛,加上重力的作用而逐渐形成的[1],如“肿眼泡”、“羊腮”或“火鸡颈”等重力性皱纹,由于重力关系,上睑皮肤常常逐渐下垂,最后遮挡睫毛,影响视力,严重者形成上眼睑内翻倒睫,形成角膜炎甚至角膜溃疡。因此,老年人面容呈现多处“八”字形,如眉下垂、眼角下垂、睑颧沟、鼻唇沟、口角下垂[2]。其表现的解剖学基础是:(1)皮肤弹性差,松弛且显现多余,皮下脂肪相对萎缩;(2)眼轮匝肌也显薄弱,张力降低;(3)眶隔脂肪萎缩,上睑凹陷或眶脂肪相对增多,并脱垂至睑板前或向下压迫睑缘;(4)眶隔筋膜较松弛而薄弱,加重了眶脂肪下垂;(5)上睑提肌由于经久的牵拉及负担逐步加重,使腱膜转变为松弛、拉长状态;(6)睑板前联合筋膜松弛、老化、堆积。可以通过上睑除皱术改善上睑外形,切削增厚的睑板矫正内翻倒睫。上眼睑组织分为上下两半部分,手术解决的主要是下半部分。下半部分由前向后为皮肤、皮下组织、眼轮匝肌、纤维层和睑结膜。上睑皮肤松弛手术难度在于对“多余”皮肤量的确定。由于老年人上睑皮肤厚薄差异大,如果去皮量多的话,会使术后外观不自然,长时间甚至终生出现“人工雕刻过的感觉”,易导致老年人心理负担重,甚至产生抑郁症状;如术中切除皮肤量不足,切口上缘多呈现厚重感的“幕帘”样外观[3]。如果过矫又可造成眼睑闭合不全,所以术前设计尤为重要。在下切口的设计上采用了稍向下的原则,划线设计距上睑缘在4~5 mm左右,传统手术均在6~7 mm。因为老年患者大多思想保守,主要是要求解决上睑下垂、影响视力以及减少眼部刺激症状等问题,下切口稍向下可以起到术后外形恢复快,自然美观且与面部整体协调性好的作用。上线的设计,尽量在不致眼睑闭合不全的情况下多切,略呈过矫状态,因为随着年龄增长,上睑皮肤会不断的松弛下垂,这样可以保持术后外观变化的时间长一些,既保持了美观,又尽量避免了二次手术。

3.2 术前对患者心理状况充分评估 虽然绝大部分老年人是以解决上睑下垂影响视力以及减少眼部刺激症状等为主要目的,其实有很大一部分老年人还是求美的,术后自然美观的效果符合他们的内心需求。所以医生术前应多与患者沟通交流,切不可仅以治病为目的,忽视美观的效果。另外,相当一部分老年人对手术存在很大的忧虑,担心手术风险,对将来手术后面貌的改变有心理负担,术前要和患者充分交流,给他们信心,尽量打消老年人的焦虑。在术前交流、咨询过程中,如果发现有怀疑老年性抑郁症患者,要进行心理卫生评定。

3.3 注重病史与体检 术前要详细询问病史,了解患者有无高血压病、糖尿病、心脑血管疾病史,术前体格检查以及相关生化检查必不可少。对于有相关疾病者,控制血压、血糖,缓解冠血管供血不足,停用抗凝血药1周。对于老年人,手术必须建立在安全的前提下,健康是第一位的,老年人不可能耐受多次手术,并且大多老年人心理上也不愿接受二次手术,因此手术应尽量一次达到患者期望值,让老年患者满意。

通过本组病例的临床疗效观察,经过精心的术前设计,确定好上睑皮肤切除量的重睑成形术及切削增厚睑板治疗老年性上睑皮肤松弛伴睑内翻,术后外形恢复快,自然美观,且与面部整体协调性好,临床效果显著,是一种安全有效的手术方法。

参考文献

[1] Lee S,Taban M,strahan R.The utilitarian upper eyelid operation[J].Facial Plast Surg,2010,26(3):222-231.

[2] 刘志飞,王晓军,朱琳,等.中老年上睑皮肤松弛的分型和治疗探讨[J].中华整形外科杂志,2007,23(5):394-395.

[3] 刘通,耿传卫,蒋江.特殊类型上睑重睑术方法探讨[J].中国美容学,2008,17(2):200-202.

皮肤管理工作计划篇4

关键词:皮肤病;延续性护理;信息化管理;需求;平台构建;发展建议

皮肤病呈长期、慢性、复发性等特性,且主观症状如瘙痒对病人生活质量有较大影响,为了早期康复及回归社会,减少再次入院率,皮肤科病人对健康教育和护理有着较大的需求,延续性护理的重要性突显。我国延续性护理虽然起步较晚,但经过不断地努力探索已取得长足进步,在皮肤科、心脑血管科、产科、呼吸科、内分泌、骨科等发挥着重要作用。现对我国皮肤病延续性护理现状及研究进展综述如下。

1皮肤病的概念及特性

皮肤是人体最大的器官,皮肤病是发生在皮肤和皮肤附属器官疾病的总称,多种内脏疾病也可以在皮肤上有所表现。皮肤病往往起病较急,恢复缓慢,不当的护理易致其复发及病情加重,造成严重后果,不但影响身体健康,而且易引起病人恐慌与社会歧视。因此,皮肤病的治疗管理不仅需要及时、正确的用药,更要求病人对疾病有正确的认知和后期长期、规范的护理。

2延续性护理的起源及特性

牛津词典对“延续”的定义是不间断的、连续的,延续性护理这种“不间断的护理”所包含的内容随着时间的推移、需求的变化而变化,其具体概念经历了一定的变迁。延续性护理理念最早出现于1947年美国联合委员会的一项研究报告,报告中指出,病人从医院回归到家庭、社区中,治疗、护理服务也应该随之不间断地转移到家庭和社区。20世纪50年代对延续性护理的定义集中于提供个体化护理服务[12];2003年美国老年病协会(AmericanGriatricScieteoy,AGS)将延续性护理定义为:设计一系列护理活动,以确保病人在不同护理场所(如医院、亚急性和急性护理场地、病人住所、初级及专业护理机构)之间转移或同一护理场所的不同层次(如医院的不同科室)之间转移时所接受的健康服务具有协调性和连续性[3]。此外,延续护理还具有以下特性:①初级治疗的延续性,初级治疗得以延续主要在于病情不同发展阶段医护工作者与病人之间医疗关系的延续。这种延续的关系可理解为长期的、相互的,或者个人的一种连续性关系,促进了医患双方的交流、信任以及责任感[45]。②心理健康的延续性,强调了医疗团队人员和病人医疗关系的稳固性和长期性,基于同一目标不同专业的人员提供延续[6]。护理计划的制定应有系统性、机动性,以应对不同情况的需求[7]。③护理活动的延续性,护理活动强调在护理人员之间保持信息的连续性和合作的连续性,从而能够根据病人的不同需求,将护理方式个体化,同时强调疾病缓解出院后如何与社区或者家庭护理衔接[8]。④疾病管理的延续性,体现在不同诊治医师和护理人员之间保持服务的连贯性、条理性和及时性。相对于过程的实施,更强调合理的流程和管理策略的制定[9]。

3延续性护理服务对皮肤病的影响

3.1电话随访

电话随访是一种传统的随访方式,操作简单且相对低价[10]。作为院外护理支持体系中的重要手段,电话随访是一种节省人力资源的延伸访视形式[11]。在对寻常型银屑病病人的电话随访中,主要随访内容包括对病人的用药提醒、饮食指导、皮疹变化情况的询问及复诊提醒等,得到了较理想的研究结果。电话随访普及性较高,且弥补了家庭随访耗时耗力的缺点,可以便捷地完成信息、管理及关系上的延续,并为其他护理服务方式的细化提供指导方向[12]。在皮肤疾病治疗、护理中强调及时掌握皮疹的变化,但电话随访的不可视性,使它不能成为皮肤疾病延续护理服务的唯一方式,因此需将电话随访与其他方式结合才能更好地完成服务的延续。

3.2家庭访视

家庭访视是社区护理的主要工作方式之一,可以达到全面获得病人健康信息的目的,也是慢性病病人社区管理的主要方法之一。该方式可以直观地了解病情,更好地提供延续护理服务。陈海燕等[13]针对黑色素瘤病人出院后干扰素治疗进行延续性护理,共纳入48例符合入选条件的受试者,由皮肤科医师和专科护士定期上门随访,进行药物知识、饮食、休息与运动的健康指导,取得较好的随访效果,并及时发现4例病人注射部位出现皮肤硬结,采取注射部位轮换的方式,要求病人按照轮换卡进行注射,避免再次注射硬结部位。这种面对面沟通的方式,在全面查体的同时可以进行心理照护,有助于提高病人及其家属的依从性,但有受时间、地域限制、工作量大、实施成本较高等缺点,难以大范围开展。

3.3延续性护理服务中心

延续性护理服务中心是集多种延续性护理方式为一体的服务部门,为病人提供全程无缝隙的专业护理服务。吴玉芬等[14]介绍了成立延续性护理中心开展居家护理、电话随访、短信温馨提示、健康教育讲座等延续性护理服务项目,提高了病人满意度,取得了良好的社会效益及经济效益,但由于护理人力资源缺乏,医生参与率低,难以实现整体质量的提高。皮肤科病人皮疹变化的连续性是病人病情的重要资料,因此医疗关系一旦建立,最理想状态是首次参与治疗的医师能将此医疗关系继续,但是对于非本地病人来说,维持这样的医疗关系是一项费时、费力、费钱的就诊过程。延续性护理服务中心可将首诊医师、病人皮疹变化资料及后续参与诊疗的医师有效联系,将病人重要信息从首诊医院转至社区医院。如能有效解决人力资源问题,建立延续性护理服务中心,将是未来皮肤疾病延续护理的发展方向。

3.4通信网络平台

随着网络的普及,各种通讯软件、手机App的发展,网络几乎渗透入衣、食、住、行的每个细节,为皮肤疾病护理延续服务提供了新的方式。在对系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus,SLE)病人出院后的延续性护理中,研究者结合QQ、微信等通讯方式积极了解病人的最新情况,并定期通过公众号的形式SLE基础知识、用药护理、休息活动、心理调适、饮食营养及并发症防治等讯息,用皮肤生活质量指标量表(dermatologylifequalityindex,DLQI)对病人出院前后的情况进行比较,发现干预组的整体情况得到明显改善[15]。作为新兴的延续性护理方式,通信网络平台节省资源、方便快捷,随着网络的不断提速、覆盖面的不断扩大,该模式将会很快成为皮肤疾病的主要延续护理服务方式。

3.5护理专家门诊

护理专家门诊是由具有专科经验的护士出诊,为病人提供出院后的护理指导,可处理病人的专科并发症并指导居家护理,同时也便于对病例的跟踪管理。杨茜等[16]对132例结节囊肿型痤疮病人进行延续性门诊护理和指导,参照中医体质分型,从出院开始进行干预;将结节囊肿型痤疮病人分为阳虚质、阴虚质、气虚质、湿热质及痰湿质5种体质,共持续6个月,研究完成后对病人整体情况进行评估,结果显示护理专家门诊干预对病人疾病情况的改善起到了重要作用。但是此方法需要投入的资源相对较多,成本较高,参与率不能得到较好的保证。

4病人信息化管理及延续护理信息平台的构建及应用

护理延续服务是长期的医疗行为,需要根据不同病种制定护理延续计划,定时进行干预,以促进病人的康复。随着延续性护理服务对象的增多,病种的多样化,如何准确、高效、无遗漏地进行长期、多次管理、更新病人就诊的重要信息,成为一个亟待解决的问题。韩亮等[17]报道应用病人信息管理系统提高了医院临床管理质量和皮肤外科手术的工作效率,在接受皮肤外科病人咨询时,可将类似或相同病例通过本系统数字照片展示给病人观看,使病人了解治疗结果,增强治疗信心,让病人能够愉快地接受治疗。唐颖等[18]报道了医院自主开发延续护理软件,搭建信息化技术平台,联动医院、延续护理中心和社区,构建电子信息网,实现病人信息互通,将医院高质量、专业水平的医护服务延伸到家庭。延续护理信息平台有利于推动延续护理工作有效持续地开展,既为病人带来便利,又减轻病人及其家属的精神和经济负担,提高了病人的生活质量和对护理服务的满意度。这将是护理延续服务更高效、更规范管理的一种方式,适合在各个医院及不同病种皮肤疾病的延续护理中推广和应用。

5以病人的需求为导向的延续性护理服务

以病人的需求为导向的延续性护理服务是发展的趋势。不同皮肤病种、不同年龄、不同文化程度的病人对延续护理的需求是不同的,医护人员需对病人的需求有一定的了解,才能提供更好的个性化服务。丁金花等[19]对某三级甲等医院过敏性紫癜患儿进行出院后延续护理需求质性研究显示,出院的过敏性紫癜患儿护理需求多样,主要表现在3个方面:患儿及家长缺乏过敏性紫癜疾病相关知识;家庭环境下饮食或服药需求高;电话随访和门诊就诊需求高。出院过敏性紫癜患儿及家长需要关心和支持,需要延续护理服务形成规模并更加规范。结合基层医院及社区的相关调查发现,三级医院与社区医院病人对护理延续服务的需求有共性,也有不同之处,提示需根据病人的不同需求完善基层及三级医院的延续,更好地将两者对接延续。

6皮肤疾病延续护理评价方式

为了更好地促进皮肤疾病护理延续服务,需要对延续性护理服务做出质量评价。Counsell等[2022]研究对延续性护理的效果评价包括以下指标:①临床结果指标,与病人生理功能有关的指标,主要是评价其症状控制、并发症预防、疾病结局等;②病人功能指标,包括病人的自我效能、生存质量、日常活动能力等;③卫生经济指标,注重其成本和效益,如再入院率、医疗及护理费用、平均住院时间等;④满意度指标,病人及家属对所接受服务的评价以及护理人员的自身感受。采用居家护理评价表、电话随访表、病人满意度测评表反馈延续性护理的实施效果,其标准较主观、单一[14]。李英华等[23]遵循外文量表引进流程对美国学者制定的延续性护理测评量表(CTM)进行重新翻译和文化调适,形成了适用于我国的中文版CTM,并在慢性病病人中评价其信度、效度,研究结果显示中文版延续性护理测评量表具有良好的信度、效度。目前,国内尚未有统一的皮肤疾病护理延续服务评价方法,大多数皮肤疾病采用国际普遍使用的皮肤病生活质量指数(DLQI)测试,并结合各个皮肤疾病临床评分表进行评价。因此,需要参考皮肤疾病特点及护理延续服务评价指标制定合适的皮肤病延续护理评价方式,以便更好地评价护理延续服务并不断改进。

7皮肤疾病延续性护理服务的发展建议

7.1评估标准及服务指南

有效的评估标准及服务指南有助于在有限的医疗资源基础上实现资源利用的最大化。目前,延续性护理实施范围和深度仍较局限,评估标准的制定还需要进行大量数据研究分析,尤其是对不同皮肤疾病的细化仍需要大量的工作。服务指南有助于保证访问内容和时间的一致性,避免随意性,如为了使电话随访的实施更为规范,可借鉴国外经验制定针对不同疾病的电话随访手稿,使电话随访内容规范化、标准化,减少偏差[24]。评价标准及服务指南的确立有助于更好地评价与实施延续。

7.2皮肤疾病护理延续服务应设定专职岗位,多元学科合作

基于医院的延续性护理服务多数由病房责任护士完成,与有限的护理人力资源相矛盾[25]。为了缓解这一矛盾,应增加护理人力资源的投入,设定专职岗位,进行出院后的延续性护理服务,各司其职,才能更加专业、高效。中山大学附属第一医院设立的延续性护理服务部,设立岗位,挑选有经验的专职护理人员对全院的出院病人实施延续性护理工作,设定了工作量、工作内容及工作制度,并进行统一管理,研究结果理想[26]。此外,护理延续服务并非简单的护士工作的延续,而是对病人的整体康复计划实施的延续,因此需要医生的配合,且需要跨学科合作。如特应性皮炎(atopicdermatitis,AD)是皮肤科最常见的疾病之一,西方国家儿童AD的发病率为10%~20%[27],我国的发病率也已在3%以上[28]。从AD和食物过敏发展至过敏性鼻炎,最后发生过敏性哮喘的过程为过敏进程,其中AD是过敏进程的第1步,对AD的预防及干预可在一定程度上阻止经皮致敏的发展,降低哮喘发病率及发作频率[2931],这涉及皮肤科及耳鼻喉科、呼吸科之间的多学科合作。多学科合作,深化延续的内容,进一步扩大了延续的工作影响,具有重要的临床意义。

7.3合理的收费标准

由于目前护理延续服务项目除上门服务外,基本为免费项目,人员、设备、场地、技术等各项服务成本均由医院承担。另外,社区机构受限于成本效益、护理技术能力参差不齐等因素,对于不能产生经济效益的护理服务项目积极性差,一定程度上影响了延续护理服务的推广[32]。而且大部分病人也认为根据延续性护理的内容及形式收取一定服务费用是合理、规范的[33]。因此,制定合理的收费标准需要相应的部门及参与人员协商制定标准,为延续性护理长远发展提供保障。

8展望

随着医学的发展,理念、技术等不断革新,延续性护理的概念也在不断推进,有助于进一步提高医疗服务的连贯性、规范性和科学性。目前,国内延续性护理的研究已经取得长足进步,在皮肤科疾病的治疗、护理中取得了比较理想的效果,其重要性得到了越来越多的肯定。相信经过不断的探索,延续性护理将帮助皮肤科病人更好地康复,回归家庭与社会。

皮肤管理工作计划篇5

压力、剪切力、摩擦力、潮湿是压疮发生的主要因素。年龄、吸烟、低血压(尤其是舒张压)、动脉硬化性心脏病、糖尿病、认知功能损害、营养不良,贫血等都是发生压疮的危险因素。

压力是受力面上所承受的垂直作用力,是最重要的致病因素,并与受压时间密切相关,高压时形成溃疡比低压时快,当压力超过毛细血管平均压4.27kPa[2]时,会使皮肤血流停顿,由于淋巴滞流蓄积,厌氧代谢废物也易促使组织坏死[3]。压力经皮肤由浅入深扩散,呈圆锥样递减分布,在深层多聚集于骨的隆起部位。肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感,最早出现变性坏死。萎缩、消瘦、瘢痕及感染的组织,增加了对压力的敏感性。

剪切力是施加于相邻物体的表面,引起相反方向的进行性平行滑动的力量[1]。剪切力作用于深层,引起组织的相对位移,能切断较大区域的血液供应,因此它比垂直方向的压力更具危害。如仰卧病人抬高床头时的身体下滑倾向,坐轮椅病人的身体前移倾向,均能在骶骨及坐骨结节部产生较大的剪切力,常累及骶外侧动脉的背侧支及臀上动脉的浅支,产生其供应区的大片组织缺血缺氧。老人因皮肤生理、免疫改变,使其屏障能力、血管功能等减退,易受剪切力之害。

摩擦力是一个物体在另一个物体表面上运动或有作相对运动趋势时,在两个接触面上就会产生阻碍物体运动的力。摩擦力作用于上皮组织,能去除外层的保护性角化皮肤,增加对压疮的易感性。临床上铺面皱褶不平,存有碴屑或搬动时拖拽扯拉病人,均产生较大摩擦力。

潮湿可由大小便失禁、出汗等引起,导致皮肤浸渍、松软,易为剪切摩擦力所伤。Allman指出:大便失禁时由于有更多的细菌及毒素,比尿失禁更危险,这种污染物浸渍诱发感染使情况更趋恶化[3]。吸烟是发生压疮的重要危险因素,现时吸烟者压疮的危险性显著升高。吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4倍,吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关[4]。然而如果吸烟者停止吸烟,其压疮危险性就显著减低,且吸烟的不良作用可部分地被逆转[4]。认知功能损害也是压疮的一个重要危险因素,意识不清者,较半清醒者发生压疮的危险性显著增高。大脑警醒水平变化,脑血管意外病史及老年痴呆均是发生压疮的危险因素。

营养不良是发生压疮的最重要的危险因素之一。低血红蛋白(120g/L)这一客观指标的预测效果极好,低白蛋白血症是发生压疮的一个先前原因,而非压疮所致的结果,血清白蛋白<35g/L者发生压疮的可能性是对照组的5倍[4]。

贫血也是压疮的主要危险因素之一,血球压积<0·36和血红蛋白<120g/L是较好的化验剪切点,对压疮的发生具有良好的筛选预测作用[4]。

2并发症及其危害

压疮的主要并发症是感染。由于皮肤屏障作用丧失,创面暴露,且常被粪尿污染,感染发生率极高,包括脓肿、骨髓炎及败血症等。压疮感染出现并发症在住院条件下死亡率可达50%[5],是7%~8%的脊髓损伤病人的直接死亡原因[4],老年病人与压疮有关的死亡率为23%~37%,发生压疮的老年人较无压疮的老年人,死亡率增加4倍,如压疮不愈合,其死亡率增加6倍[1]。

3压疮的整体护理

3·1对危险因素的评估是预防压疮的关键目前常用的评估方法有Norton5种参数评分法[1];Ander-son主次指标记分法[1];Braden评分法等[6]。运用有效的评分方法可以帮助护理人员,找出哪些处于高度发生压疮危险中,需要及时处理并采取措施的病人。经验证明,坚持分级评分对预测压疮危险的病例和老年人发生压疮、发展、恶化都有积极意义[7]。

3·2压疮重在预防让病人尽可能地运动是最早的和最有效的预防措施。要达到95%的预防率并非是不可能的。对具有多项主要危险因素的病人进行重点护理和治疗干预,可使有限的医疗护理资源合理分配,从总体上提高压疮的预防率,不仅明显有利于病人,还能减轻医疗纠纷的发生率。

3·3局部减压和各种减压设备的应用定时翻身,每2h一次,给病人放置正确和姿势,经常改变重量支撑以减少压迫,使用软枕、海棉垫等保护设备。各种高科技床如缓释气式气囊褥垫床、交替压力气垫等设备,应根据病人具体情况合理的选用。

3·4保持床铺的清洁干燥避免大小便失禁、引流液污染、出汗等潮湿刺激,经常为病人更换床单,清洁皮肤并使用防湿乳剂等。

3·5减轻皮肤的摩擦使用吊架或转/提式床单帮助病人在床上移动,避免抬高床头30°以上,使所受剪切力达最小。按摩持续使用至今,但在70年代后期有人怀疑其可靠性[8]。更深入的研究表明按摩过多有损组织,按摩一分钟后可出现脉搏增加,静脉含氧量降低,皮肤湿度降低等问题[8]。若皮肤出现轻度发红,则提示皮下组织存在大范围循环障碍,用力摩擦时反而加重损伤使之进一步恶化,故发红部位禁用按摩[9]。

3·6加强营养营养不良能影响创伤愈合,虽然营养不良和脱水不会引起压疮,但能使皮肤失去活力和减少皮肤弹性,增加了压疮的危险。同样地体重下降和肌肉消瘦减少了病人皮肤和骨头之间的自然缓冲作用,增加了对压力损伤的易患性[10]。丰富的蛋白质摄入,可以预防压迫性损伤,维生素和矿物质在构建新组织和对损伤组织的愈合中都是十分重要的。

3·7创面的处理和保护对压疮创面护理前,应先检测溃疡的大小、部位、分期和外观(肉芽组织、坏死痂、腐肉、渗出),再根据创面情况选用机械清创术、化学清创术或自溶性清创术等方法进行清创[7],使用37℃的温盐水冲洗创面可以去除坏死组织和异物,达到减轻感染促进愈合的目的。在创面由肉芽组织覆盖、感染局限、创面周围上皮向肉芽边缘生长的阶段,做好创面保护非常重要,保持创面湿润以利于肉芽组织的旺盛生长,可选用湿盐水纱布、水凝胶、聚乙烯薄膜等湿敷,提供湿润的环境。

3·8药物的应用创面局部使用抗生素的效用是不准确的,抗生素仅消除了伤口不愈合的感染因素,此外抗生素没有其他积极效力[8],且对活组织具有破坏性,建议在任何情况下均不要滥用,即使使用也要小心,而且需限制时间。最近的研究认为碘可以刺激组织生长,在缩小溃疡区域、减轻疼痛、清除脓液和刺激肉芽生长方面均有效[8]。

3·9病情的观察任何病情改变都将导致护理计划和措施的改变,准确的记录、伤口的评估、护理计划的制订,提高了护理质量,反之将影响到治疗效果。伤口与治疗的同步记录,可使责任护士掌握治疗方案的更改原则,而护士应在每次换药时对伤口进行评估以制订和修改计划。

3·10心理护理和健康教育给病人做细致的思想工作,教育病人减少剪切力和受压的种种危险因素,对预防或减少压疮的发生是很关键的。耐心教育病人采取多种方法来改变行为,普及压疮预防知识,有计划地做好随访工作,是可以减少压疮复发的[7]。

皮肤管理工作计划篇6

在日常生活中,女性常常在月经期间皮肤时好时坏,这与女性特有的月经周期有关。专家说月经周期是影响女性皮肤的关键因素,要想天天美丽动人,就得把握好自己每个生理周期的肌肤特点,并遵循生理周期规律来养颜护肤。

护肤也分期

受雌激素和黄体素分泌量的影响,我们的身体以28天为一个周期,进行生理期、卵泡期,黄体前期和黄体后期四个阶段的循环,肌肤也呈现出四种不同的状态。因此,可以说,掌握了雌激素和黄体素的变化规律,找出每个阶段护肤的侧重点,让肌肤保持完美就简单多了。

名词解释

雌激素:美不美它说了算

雌激素又叫卵细胞激素,是肌肤的美丽源泉。它能促进胶原蛋白和氨基酸的生成,让肌肤保持年轻、细腻,光滑的最佳状态。

黄体素:让人又爱又恨

黄体素就是雄激素,它能促进皮脂的分泌,使肌肤粗糙无光,身体浮肿,因此我们恨它。而它的大量分泌能使子宫壁变厚,迎接卵子的着床,以健康的状态迎接新生命的到来,所以我们也爱它。

1-7天 生理期 加大补水量

【经期 肌肤改造计划】

肌肤状态 由于体内荷尔蒙分泌减少,皮肤会极为干燥,毛孔变粗,气色变差,或有浮肿出现。

改造方法,加大补水量

只因雌激素和黄体素的分泌量跌到最低点,使肌肤新陈代谢缓慢,许多垃圾无法及时排出。于是,能加强代谢的“水”成了这个时期护肤的关键词。

呵护心经:

护肤品全线保湿。除了多饮水,还要改用具有补水保湿作用的日霜或乳液,这就像每天喝的8杯水一样,能促进肌肤的新陈代谢,抵消两种激素分泌下降带来的肌肤代谢不畅,坚持每晚使用熟悉的保湿面膜。

由于生理失血体温相对较低,身体很容易疲惫,所以最好每天保证暖暖地睡足8小时,对于彻底消除肌肤倦容十分有用。

多吃高铁,高蛋白的食物,不仅具有补血功能,还能增加肌肤的免疫力,如红枣,牛奶等都有促进血液循环减轻经期不适的效果,使肤色保持红润、健康。

经期气色不佳,所以更不能忽略彩妆。粉底要加强粉嫩效果,口红则可选择粉红,粉橘等色调,这样会让气色显得较红润,有精神。但妆前一定要用隔离霜,上粉底前最好涂上一层质地温和的隔离霜。

8-14天 卵泡期 进补正当时

【经期后一周肌肤改造计划】

肌肤状态 细致光滑、白红润,吸收力特别强。

改造方法 给肌肤深层进补

排卵前一周――经期结束后一周中,是体内雌激素分泌最旺盛的时期,皮肤新陈代谢最快速,吸收养分最好。你有没有这样的感觉,生理期一过,气色变好,皮肤不错,护肤品的效果也明显了。要抓住机会,给皮肤更深层的滋润,实现肌肤大变身,这个时期再合适不过了。

呵护心经:

这个时期的肌肤吸收力最佳,使用面膜,精华液等高浓度的护肤品,收获更多营养,增加肌肤的柔润与光滑。因为经期结束后的10天是吸收养分最好的时候,不妨抓紧这10天好好改造,重塑完美肌肤。

增加去角质的次数。这时肌肤的承受力最强,去角质不但不会觉得难过,过敏的几率也很低。每隔两到三天,用面膜或去角质霜做一次深层清洁,迅速让肌肤亮起来,吸收力再提高一步。

大胆尝鲜。此时肌肤状态好,抗过敏能力也很强,如果你想尝试一些新的护肤品,千万不要错过这个时机。

抓住瘦身和丰胸的良机。这个时候肌肤的代谢能力处于巅峰状态,不管是瘦身还是丰胸,效果都出奇的好。不过要注意的是,吸收力变好也意味着此时最容易长胖,最好控制一下饮食。

15-21天 黄体前期,美白黄金期

【月经后第二周肌肤改造计划】

肌肤状态 肤色暗沉、原有的色斑加深、面积增大。

改造方法 美白正当前

排卵期卵细胞荷尔蒙作用转强,皮脂分泌旺盛,易长暗疮,同时容易形成麦拉宁色素,使黑斑大量增加。因此防晒,祛斑与美白显得格外重要。这个时候的美白功课没做好,就等于失掉了一大半变白的机会。道理很简单,预防变黑和“黑”后补救,自然是前者容易得多。

呵护心经

除了基础美白品,最好使用精华,面膜,晚霜来加强护理,对于色斑,就要用局部淡斑产品来对付。

选择专为敏感肌肤生产的清洁用品,并保证肌肤有充足的水分,具有平衡油脂作用的护肤品可能改造因为荷尔蒙分泌量减少,而引起的肌肤容易过敏,油脂分泌增多,无透明感,而且容易长粉刺的问题。

防晒,祛斑与美白同步进行改造皮脂分泌旺盛导致的皮脂阻塞毛细孔,使黑斑大量增加的问题,同时在这段时间里减少紫外线对肌肤的影响。

22-28天 黄体后期 避免尝试新品

【月经前一周肌肤改造计划】

肌肤状态 油脂分泌旺盛,痘痘爆发。稍受刺激,状况就会更糟糕。

改造方法,控制油脂分泌

经期前一周这段时期,由于黄体素荷尔蒙及卵细胞荷尔蒙分泌量减少,皮肤容易过敏,变得粗糙,油脂分泌增多,肌肤失去透明感,易长粉刺。这是雌激素分泌继续减少,黄体素分泌继续增加并占主导地位,导致内分泌失调的结果。身体和肌肤吸收力都很弱,当然吃什么都不胖,涂什么都不管用了。这个时期的要尽量避免试用新的护肤品,饮食应该以清淡为主。

呵护心经

避免尝新。和卵泡期正相反,黄体期后期的皮肤吸收力很弱,又很敏感,这时候更换护肤品不但收不到预期的效果,还很可能造成过敏。

注重控油。除了每天必须的洁面工作以外,使用控油喱或控油乳液,涂抹在容易产生油脂的区域。随身携带吸油面纸,只要感觉肌肤有油腻感,立即吸除,以保持肌肤清爽通透。

“轻”彩妆,这时肌肤脆弱,不堪重负,尽量避免化妆,即使有需要,也要以减轻肌肤负担为前提。对于痘痘,可以使用有消炎作用的遮瑕笔来遮盖。

多吃富含蛋白质,促进雌性激素分泌的食品。如芝麻、大豆、麻油、山药等,能够加速肌肤代谢功能的恢复,使肌肤变得光滑细致。

尽量给皮肤补充水分,使皮肤处于水油平衡的状态,改造因卵细胞荷尔蒙作用转强,但黄体素荷尔蒙增多,造成的肌肤状况不稳定。

皮肤管理工作计划篇7

关键词:优质护理管理;皮肤科护理;观察;分析

在医院的皮肤科室中,患者对于护理质量的要求越来越高。对于皮肤科的患者来说,十分注重护理的质量,若是护理人员操作不当,那么将很容易导致患者出现并发症。对皮肤科患者实施优质护理,将有效防治交叉感染的出现,保证患者的健康。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2014年1月~2015年1月的皮肤科患者180例,将其随机分为对照组以及实验组,每组人数分别为90例。实验组患者男性57例,女性33例,年龄在24~77岁,平均年龄为(45±13.6)岁。对照组患者男性为45例,女性为45例,年龄在23~72岁,平均年龄(43±12.1)岁。两组患者在年龄性别等资料的对比上差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 将180例皮肤病患者随机分为两组各90例,其中对照组采取传统的护理管理模式。而实验组则是在采取传统的护理管理模式的基础上,实施优质护理管理管理模式。在优质护理管理模式中,首先是优质护理模式:在医院中,皮肤科相对于其他的科室来说,其工作任务更加的繁重,同时很多护理人员还要定期进行考核以及接受各种培训。护理人员必须从自身做起,要充分规范自身的护理行为,积极地面对每天的护理任务,也要规范自身的语言,做好护患沟通工作,提升患者的满意度[1]。对于皮肤病患者来说,其病症会影响到患者的容貌,同时皮肤病治疗的周期较长,发病较为迅速,这样会导致患者经常承受着巨大的压力。所以护理人员在面对患者时,一定要站在患者的角度上思考,去关心患者,不能由于患者的病症以及外貌而对其产生歧视的心理,要尽量满足患者的要求。并且护理人员一定要做好与患者的沟通,去关怀患者。尤其是一些老年以及幼儿患者的免疫力较差,恢复能力也较差,护理人员要随时与患者进行沟通,排解患者的压力。另外,护理人员要为患者营造一个良好的治疗环境,做好室内空气的流通,避免出现细菌感染的状况,促进患者的康复[2]。并且护理人员也要为患者讲解相关的知识,让患者配合护理人员的工作。

其次就是优质管理模式,皮肤病患者病症时间长,病变快,患者的心理压力很大,因此必须要建立一个优质的护患沟通关系,护理人员站在患者的角度上进行考虑,听取患者的意见,为患者解决一些困难。并且若是在护理过程中出现一些问题,那么一定要及时的进行处理,针对每个患者都制定出科学合理的护理方案[3]。并且若是一些病症较为严重的患者,必须要配备经验丰富专业的护理人员。对于一些新入职护理人员,要由老护士进行培养帮带,并且要制定一些考核计划,来对其进行来科学合理的考核,从而来提升其护理能力。另外,医院要加强对护理人员皮肤病多发病以及并发症的指导培训,让护理人员掌握各种病症的护理方式,提升护理的效率[4]。

1.3统计学方法 采取SPSS17.0软件进行数据的处理以及分析,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验,P

2 结果

见表1、表2。

根据上述实验组以及对照的护理质量评分可以发现,实验组的评分明显高于对照组。

通过上表实验组以及对照组患者的满意度对比,可以充分地发现实验组患者的满意度明显高于对照组。

3 讨论

优质护理管理主要是以患者为中心,实施人性化的护理服务管理,提升患者的满意度[5]。对于皮肤科患者来说,由于其病症的原因,其心理负担较大,经常会产生自卑以及抑郁的心理,因此这就需要护理人员必须做好沟通工作。运用优质护理管理模式来将有效提升患者的满意度,护理人员要站在患者的角度上,了解患者的内心,去与患者进行沟通,了解患者的需求,满足患者的意愿,同时也要为患者解决一些困难。为患者排解心中所承受的压力,疏通心情,从而来促进患者保持一个良好的心情,促进患者自身的康复[6]。另外,在优质护理管理模式基础上,护理人员一定要做好对患者的教育工作,让患者了解自身的病症,以此相关的治疗常识,能够配合护理人员工作,促进患者的康复。

皮肤病患者属于弱势群体,因此护理人员必须要本着一颗爱心,真正的去关心皮肤病患者,为其塑造一个温馨的康复环境,从而来提升护理的质量以及患者的满意度。

参考文献:

[1]周爱英.浅谈开展优质护理服务示范病房的管理方法及效果[J].中国民族民间医药,2012,(02):15-16.

[2]覃朝莲.做好细节管理-丰富优质护理服务示范工程内涵[J].护理实践与研究,2012,(01):25-26.

[3]刘颖.以优质护理服务示范工程为切入点提高护理管理水平[J].中国社区医师(医学专业),2012,(01):30-31.

[4]刘晓红.优质护理服务中新型护理管理模式的实施方案及体会[J].全科护理,2013,(04):40-41.

[5]邢保娥,范海霞,王文茹.三级量化护理管理模式的应用研究[J].护理研究,2012,(20):50-51.

皮肤管理工作计划篇8

针对目前高校“成果多、转化少、推广难”等问题,为促进高校科技、资本、产业的良性互动,我们特开设《项目点睛》栏目。本刊将邀请技术、市场、投融资等多位专家对高校有较高市场价值的科技项目进行多角度、立体化点评,重点项目安排在本栏目逐期刊登,敬请广大读者及项目投资者关注!

本期重点推荐

项目介绍

组织和器官的丧失或功能衰竭是人类健康面临的主要危害之一,也是人类疾病和死亡的最主要原因。据美国的一份资料显示,每年有数以百万计的美国人患有各种组织、器官的丧失或功能障碍疾病,每年有800万人次需要修复手术,年耗资超过400亿美元。我国是一个人口大国,因创伤和疾病造成的组织和器官缺损或功能障碍病例居世界之首,每年仅因烧伤需进行皮肤移植的患者就达百万之多,每年各种骨、软骨损伤患者达300万人,其中需人工关节置换术者达100万人,国外进口人工关节在国内销售额每年达2亿元人民币。

目前,对组织和器官的损伤或功能衰竭的治疗有三种方法,一是移植别人或动物同类器官 ;二是自体组织移植 ;三是人工合成代用品。但就移植而言,主要存在两个问题 :其一为组织的相容性,即所移植的组织或器官受到免疫排斥,难以永久性替代受损组织、器官的功能;其二为供体的严重不足,全世界每年有两百万患者需要进行器官移植,而可供移植的器官只有两万个,在过去的五年,有1万名美国人因等待移植器官而死亡。随着人类寿命的延长,供体不足的情况将越加严重。自体组织移植,尽管不存在免疫排斥,但必须牺牲人体正常组织来修复病损组织,在病损组织修复的同时,又形成了另一新的组织缺损,是一种以创伤修复创伤的治疗模式。自体组织移植也同样会受到供体来源有限,而不能满足大面积组织、器官缺损修复的需求。人工合成代用品尽管具有不限量的优势,但植入后易导致异物反应,继发感染而最终被排出体外。因而上述治疗方案最终仍难以修复受到损伤的组织或器官使之功能得到长期恢复。那么,如何从根本上解决组织、器官丧失和功能障碍是科学界特别是生命科学所积极努力和探索的重大课题。

本研究成果所开发的皮肤组织工程支架材料是以天然胶原作为主要研究对象,复合壳聚糖等其他天然或合成生物可降解材料,采用仿生学的方法,制备得到双层皮肤支架材料。通过理化性能测试、体内外降解实验、生物学实验以及动物实验,测试了支架材料的生物相容性、理化性能和降解性,并优化了支架材料的组成和结构,同时确定了不同形态支架的加工工艺,掌握了材料与细胞之间的作用机理。

经动物试验研究表明,本项目开发的生物材料具备以下功能 :(1)生物材料能使细胞粘附并生长 ;(2)材料及其降解产物不会引起炎症及毒副作用 ;(3) 材料能加工成三维结构 ;(4) 材料孔隙率不低于90%,保证了细胞-材料作用能大面积进行,提供了细胞外再生的足够空间 ; (5) 在完成组织再生后高分子能较好地被机体吸收 ;(6) 高分子支架的降解速率与皮肤组织细胞再生速度相匹配。另外,项目的技术制作工艺还使支架材料形成致密的表层可以防止细菌入侵及体液的快速蒸发,多孔的内层有利于组织的长入。值得一提的是,本研究采用无机纳米银颗粒增强胶原―壳聚糖复合材料的抗菌性,具有较高的抗菌效率,在7天内持续抗菌,并能减少换药过程中二次损伤给病人带来的痛苦。

项目持有者

张其清 博士,教授,博士生导师;主要从事生物材料、组织工程、生物纳米技术和控制释放药物体系研究、产品开发和指导研究生工作。

2002年12月受聘于厦门大学生物医学工程学特聘教授、博士生导师、厦门大学生物医学工程研究中心主任、医学院副院长。现任中国医学科学院、中国协和医科大学生物医学工程研究所党委班子成员、所学术委员会委员、所高级职称评审委员会委员;中国医学科学院生物医学工程研究所生物材料及人工器官研究室主任;厦门大学生物医学工程研究中心主任;福建省生物医学工程重点实验室主任;福建省生物医学工程重点学科负责人;厦门大学医学院副院长、学术委员会主任;厦门市生物医学工程技术研究中心主任等职。

技术专家点评

潘仕荣 教授,博士生导师。1966年天津大学高分子专业本科毕业,1982年华南理工大学材料研究所高分子专业研究生毕业,硕士学位,现任中山大学生物医学工程专业研究员,博士研究生导师,中国生物医学工程学会生物材料理事。1981年从事生物医学工程和生物材料的科研与教学工作,主要研究方向为抗凝血材料和生物降解材料及其医学应用。

目前,治疗烧伤、烫伤、交通意外等所致的皮肤缺损时,医生最常采用的治疗方式都是“拆东墙补西墙”的办法,主要是从被烧伤者本身的正常部位提取皮肤。当遇到皮肤烧伤面积较大的患者,自身可以用来移植的完整皮肤有限时,医生不得不采取先移植一部分植皮,然后让患者自身重新长出新皮肤后,再进行第二次、第三次……皮肤移植。这也意味着患者不但要历经数个周期的治疗,并承受着昂贵的医疗费用和数次身体疼痛的折磨,而且还要让患者在治疗创伤的同时又添新伤。但是,当遇到有些烧伤面积严重到自身无完好皮肤可以移植的患者,医生只好采取异体皮肤移植的办法,或采用亲属皮肤甚至猪皮。这种异体移植,很容易产生异体免疫排斥反应,易造成移植后的皮肤坏死,而且异体器官的来源十分困难。若采用的异种器官为猪皮,那么免疫排斥反应会非常严重,且这些治疗方法因价格十份昂贵,一般患者无力承担,最终只好放弃治疗,故寻找一种理想的皮肤替代物是临床上一大急需解决的难题。

目前,由厦门大学生物医学工程研究中心张其清教授课题组开发出的“医用复合型组织工程支架材料”成果,其利用从贝类、螃蟹壳、虾壳等海产品中提取出的壳聚糖材料,与其他天然材料复合,制成多孔且具有生物活性的新型医用组织工程支架材料,并用从人体内不同组织器官中提取出的种子细胞,一同在体外环境构建出具有生命功能的组织器官后再植入到人体内,从而可对病缺损部位进行治疗性修复。同时,该项目还系统研究了皮肤组织工程的种子细胞、体外构建技术、修复皮肤缺损、冷冻保存等一系列基本科学问题,并开展了利用组织工程皮肤替代物修复动物皮肤缺损的临床前实验研究。经动物全层皮肤缺损的修复实验表明,构建的组织工程皮肤具有创口症反应轻,抗菌性能和组织相容性良好,并能促进创面愈合等优点。该人工皮肤在组织学和功能上完全接近天然皮肤,具有分化良好的表皮层和真皮层,有一定弹性,可随意移动、剪切、缝合、移植手术操作简单,适合于较大面积移植,并且能够抵抗胶原酶消化,在体内能够自然降解。其组织相容性好,能永久性地覆盖创面,具有很强的抗感染能力,移植成功率高,减少抗生素的应用,减轻病人的经济负担,特别值得一提的是移植后换药次数少,术后护理也简单,避免了反复手术。另外,病人在移植成功后,创伤形成的疤痕很小,能够达到较好的美容效果。研究结果基本解决了组织工程皮肤产业链上一系列关键科学问题,为皮肤组织工程的产业化奠定了坚实基础。

厦门大学这项研究成果标志着我国在组织工程皮肤领域已经达到了国际先进水平,是继组织器官移植及重建手术之后,治疗病缺损组织器官的第三种手段,是一项既有理论意义又有重大应用前景的成果,适合于治疗大面积烧伤、慢性难愈合性溃疡及肿瘤切除后的皮肤缺损,其市场前景广阔。

市场专家点评

卢世璧 中国工程院院士,著名骨科专家。现为中国人民总医院主任医师、教授,骨科研究所所长。

卢世璧院士于1958年调入中国人民总医院骨科,历任骨科住院医师、主治医师、副主任医师、副教授、主任医师、教授等。现任国际生物材料科学与工程院士,华裔骨科学会理事,中国残疾人康复协会理事长,中华医院管理学会医疗技术应用管理专业委员会主任委员,中国医药生物技术协会骨组织库分会主任委员,北京生物医学工程学会理事。

如何加速伤口愈合并消除疤痕和肢体在大面积烧伤后自体皮源不足的情况下及时覆盖创面、减轻创面收缩和疤痕增生是目前临床医学亟待解决的问题。厦门大学生物医学工程研究中心张其清教授课题组开发的组织工程化人工皮肤正是解决这类问题的根本途径。

据统计,每年全世界由于炎症、溃疡、外伤、烧伤、肿瘤手术后以及先天性畸形等原因造成的皮肤缺损和异常病例不胜枚举。仅在中国,每年仅因烧伤和溃疡导致的皮肤缺损病人超过2500万人,其中每年需要皮肤移植的病人超过300万人。由于组织工程产品具有巨大的潜在市场,近年来,国际上一些大的企业和制药公司纷纷开始进行组织工程产品的研制,据调查,美国研制组织工程产品的市场销售量每年增加22.5%,而国内在此方面的研究尚处于起步阶段,目前尚无相关产品。国外同类人工皮肤的市场售价为每张2万元人民币(每张大小 :10cm X 25cm)。就国内而言,目前天津市场使用的同各异体皮 1.5元/cm2 ,北京市场使用的脱细胞异体真皮 18元/cm2,猪皮2元/ cm2。当然各种皮肤及代用品价格各地或有不同,仅以天津地区为例,一位中度烧伤病人治疗费约为3万~5万元,重度烧伤病人治疗费约为5万~10万元。按一个适应症病人每年消耗1000元组织工程化人工皮计算,一年可创产值60亿~120亿元。

另外,我国是一个人口大国,随着汽车工业的发展及体育运动的普及,由意外造成的伤害不断增加并向青年组发展,由肿瘤、感染、生理功能减退以及其他病因导致的组织缺(病)损的发病率也很高,所以该产品的市场需求量大且呈上升的趋势。

厦门大学的这项具有自主知识产权和兼具理论和实用 价值的项目成果,经试验表明,其构建人工皮肤的方法简单、技术路线成熟稳定,标志着我国在组织工程化皮肤的研究领域已经进入了国际先进行列。厦门大学研制的人工皮肤一旦产业化,其价格可在每张0.1万~0.3万元人民币范围内,只为进口产品的一半。据市场调查,美国每年的烧伤病人比例为1‰,欧洲每年的烧伤病人比例为3‰~5‰,由此可见,人工皮肤的市场需求量非常大,而我们可以凭借低廉的价格优势参与国际竞争。

投资专家点评

冯 恂 金融学博士,国联证券研发部总经理。

证券市场六年的工作经验,具备敏锐的洞察力,良好的分析判断能力,优异的团队管理能力。

目前国联证券研发拥有金融工程组、行业公司组和核心客户组三个研究服务团队,与行业监管部门、社科院金融研究所、证券时报和券商、基金等建立良好合作关系,并逐步在业内树立良好声誉。

医用复合型组织工程支架材料的开发是一项国际前沿课题,它是运用生物医学工程学等的方法和技术,将种子细胞、支架材料以及生物活性因子等结合起来,在体外构建具有生命功能的组织器官,然后再将构建的这种组织器官植入到体内,用于病缺损部位的修复治疗,目前,发达国家都投入巨资开展组织工程产品的研发。我国“十五”、“十一五”规划也将组织工程列入重点发展的领域之一,是“973”、“863”、支撑计划等资助的重要方向。

该项目的主要技术成果――复合型组织工程化人工骨和组织化人工皮肤支架材料以及在体外构建了组织工程化的组织器官,从目前的行业发展情况来看,该成果在胶原、壳聚糖材料的选择和研究方法及技术路线等方面都具有较为明显的创新,已经达到了国际先进水平。并且福建省是海洋大省,贝壳类海产品极为丰富,支架材料的来源非常广泛,这样其成本比现有的合成材料要低三分之二,发展这一项目具有得天独厚的成本优势。更为重要的是厦门大学拥有该产品的独立知识产权,为未来产业化生产奠定扎实基础。

美国已经有多个人工皮肤产品,并占据了许多国家的市场份额。日本也计划两年内实现人工皮肤技术的国产化。我国虽然在皮肤组织工程方面也取得了许多成绩,但离人工皮肤的工业化还有一段距离。从现在看来,新技术对我们产业的注入度还比较低,虽然我国的科研未落人后,但这一领域的产业体系还没有完全形成,高技术材料和制品市场90%以上都被进口产品占据。华西口腔医院每年采用的几百颗人工种植牙和近百克人工骨,均为进口产品。从先进的实验室技术,到真正有市场竞争力的产品,目前国内还是有一段距离的。现在的局面是 :研究人员不是专业经营人才,加之资本有限,产业化过程中难免小打小闹 ;而企业独立研发又难以突破技术瓶颈。

而该项目目前仅仅是部分组织在动物实验中获得成功,未来还面临着临床试验的效果考察及如何与国外产品竞争等市场开拓情况。这些问题都尚属未知,而且组织工程化器官的临床应用标准也有待建立与健全,这些都是技术推广与产业化发展所面临的巨大挑战和难题,同样都需要时间。另外在这一段时间内,也可能会面临被新技术或新工艺(例如对复合组织器官构建探索的新成果)所替代的变数。从投资的角度来说,虽然该项目的市场前景和发展方向广阔,但是需要较长的投资时间,并且伴随着一定的投资风险,真正落到产业化需要科研人员与企业家联手共同解决。

阅读完张其清教授的成果项目“医用复合型组织工程支架材料”后,我不禁将之与一个名叫夏莉女孩的经历联系在一起,这是一个曾经备受社会关注和让人感动的故事,故事的起因就是源于主人公夏莉被泄漏的天然气爆燃而致重度烧伤。据报道,当时的夏莉已经面目全非手严重变形,两个眼睛红肿得像灯笼,全身都贴着纱布。医院的鉴定是,她上身和四肢是深二度烧伤,创面正好占了全身的一半。

亲生父亲的抛弃和养父母及社会的关心暂不赘述,烧伤对其影响是我今天所联想到的。对烧伤病人来讲,每次手术不是最痛苦的,因为可以麻醉,但最痛苦的,一是怕感染,只要创面存在一天,危险就存在一天 ;二是留下永恒的创伤,由于当时的资金和技术因素,夏莉只是度过了危险期,创面复合了,脱离了生命危险,却留下了疤痕。经过自己坚强的毅力,已经拿到硕士学位的夏莉准备步入职场时,却因为容貌“吓人”而一再被拒之门外。

我在想,如果当时夏莉有足够的资金支付医药费,那么可以到国外接受组织细胞再生手术修复,也许不会留下一张“吓人”的容貌。但当时的境况是亲生父亲因不堪医疗重负偷偷溜走,是养父和社会的关心和支持才使得脱离生命危险,所以期望高额的资金支持是不现实的。我又在想,当时的医院,在得知夏莉的情况后,不但竭力治疗,而且减免医疗费。如果当时医院拥有了具有生物活性的新型医用组织工程支架材料技术,那么肯定会用于夏莉的创伤修复,也就没有因烧伤留给夏莉永恒的伤痛,夏莉可能在拿到研究生证书后走上工作岗位。办公桌前的她,嘴角挂着甜甜的微笑……

当然,假设毕竟不是事实,抓住今天才是最为重要的。20世纪组织工程化人工器官的出现已成为现代医学进步的一大标志,组织工程的研究为21世纪实现人工器官的“真正”替换成为可能。医用复合型组织工程支架材料课题开发出的支架材料将对于骨科、整形外科、肌腱断裂、心外科、五官科和口腔科等相关组织工程化人工器官的修复有着划时代的贡献。正如潘仕荣教授所说,该项目应用前景广阔,且项目主要技术成果已达到医疗前沿水平。

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