人民医院护理工作计划范文

时间:2023-11-07 23:36:24

人民医院护理工作计划

人民医院护理工作计划篇1

    原告:瞿疏朗,男,3岁。

    法定人:瞿为民,瞿疏朗之父。

    法定人:邹芸,瞿疏朗之母。

    被告:江苏省省级机关医院(以下简称省级机关医院)。

    瞿疏朗于1994年2月25日出生。出生时,其身体一切正常,当时在右臂部注射了“乙肝疫苗”。之后的97天里,瞿疏朗虽看过病,但未注射针剂。1994年6月3日,瞿疏朗的母亲按规定带瞿疏朗到指定地点省级机关医院儿保科注射“百白破”三联针的第一针,注射部位为瞿疏朗的左臀肌,操作者为该医院儿保科护士。1994年6月18日,瞿疏朗父母发现瞿疏朗左脚掌下垂,足趾活动迟缓,左脚无力,即向有关部门反映该情况,并带瞿疏朗在南京市多家医院诊治。同年7月,省、市、区防疫站有关人员对瞿疏朗左腿及病历进行了查看、分析,称此属预防接种异常反应。1994年9月,瞿疏朗父母向区防疫站申请医疗事故鉴定。1995年3月,瞿疏朗去上海市就诊。次月6日,上海医科大学附属儿科医院对瞿疏朗施行了左坐骨神经探查、松解手术,手术诊断结论为瞿疏朗左坐骨神经损伤(注射性)。瞿疏朗虽经手术补救,但其神经恢复正常已不可能,5岁时还须再次手术。瞿疏朗在南京的医药费已报销,在上海的医疗费2006。71元、交通费102。50元、住宿费1060元。1995年5月,瞿疏朗诉至南京市鼓楼区人民法院,原告法定人诉称:1994年6月3日,其按计划免疫要求,带瞿疏朗到省级机关医院儿保科注射“百白破”三联针第一针。左臀肌注射防疫针两周后,发现孩子左脚掌下垂,足趾活动迟缓,扶立时左腿明显无力。经上海医科大学附属儿科医院手术探查,确诊瞿疏朗为注射性左坐骨神经损伤。请求法院判令被告承担原告的一切损失计193458元及今后再次手术的费用。

    被告省级机关医院答辩称:其是根据有关规定,应区防疫站的要求,为区防疫站提供条件和技术人员,实施计划免疫工作的。在为原告进行“百白破”三联针注射时,其严格按计免操作规程进行。本案纠纷是在实施计划免疫工作期间发生,被告应是区防疫站。且本案损害发生的原因和责任尚在鉴定之中,现不宜进行实体审理。

    审 判

    审理中,于同年10月,南京市中级人民法院法医鉴定中心对瞿疏朗的病因作出鉴定结论:瞿疏朗左坐骨神经损伤系注射所致。1996年9月,南京市鼓楼区医疗事故技术鉴定委员会对瞿疏朗病例作出鉴定称:本例系医源性坐骨神经损伤,不属于医疗事故范围。1997年1月,南京市中级人民法院法医鉴定中心对瞿疏朗残疾等级等作出鉴定结论:伤者瞿疏朗左腿伤残程度属六级,须终生使用特殊生活用具。

    南京市鼓楼区人民法院认为:原告按计划免疫要求,在出生后第98天到被告处注射出生后的第一针。被告处医护人员在为原告注射后,致原告瞿疏朗左坐骨神经注射性损伤,其行为与原告被损害事实之间有直接因果关系。该医护人员在履行职务中的过失行为给原告造成的损失,依法应由其单位被告承担责任。原告依法要求被告赔偿医疗费、残疾生活补助费、残疾生活自助具费及残疾赔偿金等费用应予支持。原告5岁时须再次手术的费用因尚未发生,不宜一并处理。被告称本案应由区防疫站承担责任,因证据和理由不足,不予支持。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、第一百三十四条第一款第(七)项的规定,于1997年6月18日判决如下:

    被告省级机关医院于本判决生效后30日内,赔偿原告瞿疏朗医疗费2006。71元、交通费102。50元、营养费246。03元、住宿费1060元、残疾生活补助费49206元、残疾生活自助具费38649。33元、残疾赔偿金24603元,合计115873。57元。

    一审宣判后,省级机关医院不服,向南京市中级人民法院提起上诉称:其是应区防疫站的要求和委托,依照有关规定给区防疫站提供条件和技术人员,实施计划免疫工作的,本案被告应是区防疫站。实施接种的儿保科护士,每年均因工作认真负责被区防疫站评为先进,其行为不存在过失。不排除此前瞿疏朗因其他原因而注射针剂。一审未使用权威证据——医疗事故鉴定结论,导致判决不公。要求撤销原判,驳回瞿疏朗的诉讼请求。

    被上诉人答辩称:瞿疏朗残疾是打针引起的,针是上诉人的医护人员所打,故以上诉人为被告合理。原判正确,应予维持。

    南京市中级人民法院认为:瞿疏朗按计划免疫要求到省级机关医院注射出生后左臀部第一针,注射后15天即发生左脚掌下垂,足趾活动迟缓等情况。经手术探查及法医学鉴定,瞿疏朗系左坐骨神经损伤,该损伤系注射所致。据此,可以认定瞿疏朗左腿损伤系省级机关医院护士注射“百白破”三联针第一针所造成。瞿疏朗居住地的计划免疫工作虽由区防疫站和省级机关医院共同进行,但双方分工不同,具体接种是省级机关医院的职责。该医院护士在履行职责时造成瞿疏朗人身损害,应由该医院承担赔偿责任。瞿疏朗5岁时需再次手术的费用,可待瞿疏朗再次手术后,另案处理。原审人民法院所作判决并无不当,省级机关医院上诉理由不能成立。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十三条第一款第(一)项之规定,于1997年10月13日判决如下:

    驳回上诉,维持原判。

    评 析

    该案是一起因计划免疫预防接种引起的人身损害赔偿纠纷。对此类纠纷如何处理,国家目前规定不明确。本案的审理,注意把握了下列问题:

    一、纠纷定性。本案原告左坐骨神经损伤致六级伤残,是在医院进行预防接种时,因医院护士注射部位错误而导致的。这是否属于医疗事故争议引起的赔偿案件,是值得探讨的。一种观点认为,由于是医院工作人员的过失行为造成原告残疾,且鼓楼区医疗事故技术鉴定委员会的医疗事故鉴定结论,适用的是国务院《医疗事故处理办法》中“发生不可避免的并发症”的条款而确定其不属医疗事故范围的,并没将其排斥在医疗事故争议范畴之外,因此,本案属于医疗事故争议引起的赔偿案件。对此观点,我们不敢苟同。因为,《医疗事故处理办法》第二条规定:“本办法所称的医疗事故,是指在诊疗护理工作中,因医务人员诊疗护理过失,直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的。”卫生部《关于〈医疗事故处理办法〉若干问题的说明》中又将“必须是发生在诊疗护理中”作为医疗事故的构成要件。上述规定将医疗事故的发生范围明确限定在诊疗护理工作中。本案原告是在预防接种中致残的,虽然这是医院医务人员过失所致,可是因该医务人员从事的不是诊疗护理即治病工作,而是预防接种即防病工作,故其主观过失和客观后果上虽符合医疗事故的要件,但因行为不是发生在诊疗护理中,因此不属医疗事故争议范畴。根据《预防接种后异常反应和事故的处理试行办法》的规定,在预防接种后出现的难以确诊或病情严重的病例通常分为异常反应、偶合和事故,本案病例显然在此范畴。从异常反应的特点看,它是人的机体对预防接种的生物制品这一异物所产生的严重的排异现象。偶合则是某一急性传染病的潜伏期或前驱期,或患有某种慢性病症状不明显者因未被发觉而进行预防接种,无意中恰巧相合发生某种疾病。本病例是预防接种护士在预防接种工作中因注射部位错误导致原告伤残,不符合异常反应和偶合的特征,却与预防接种事故的三个特征相吻,即发生在预防接种工作中;从事预防接种工作的人员在预防接种时主观上有过失;产生的后果严重,因此其有可能是预防接种事故。但其究竟属何,依照《预防接种后异常反应和事故的处理试行办法》规定,应提请预防接种反应诊断小组鉴定后确定。据此,本案应为预防接种事故争议引起的赔偿案件。

    本案诉讼前,原告因缺乏专业知识曾申请进行医疗事故鉴定。诉讼中,鉴定结论虽作出,但因本事故非医疗事故技术鉴定委员会鉴定范畴,故尽管鉴定结论认为原告系医源性坐骨神经损伤,不属医疗事故范围,被告却不能以此作为免责的抗辩理由。

    二、预防接种事故鉴定结论是否是本案诉讼的前置程序。对这个问题的回答应是否定的。最高人民法院《关于对医疗事故争议案件人民法院应否受理的复函》规定:“医疗事故技术鉴定委员会所作的医疗事故鉴定结论,系卫生行政部门认定和处理医疗事故的依据。……当事人仅要求医疗单位赔偿经济损失向人民法院提起诉讼的,应依照《中华人民共和国民事诉讼法(试行)》的规定,按民事案件立案受理。”从该司法解释中可以得出下列结论:医疗事故鉴定结论不是对医疗事故争议仅主张民事赔偿案件诉讼的必经程序;法院依法独立行使审判权,民事诉讼法规定的起诉条件,是人民法院对平等主体间民事诉讼决定是否立案的唯一依据。最高人民法院虽未对预防接种事故争议引起的赔偿案件的受理问题作出司法解释,但其上述司法解释体现出的精神,应该说在预防接种事故争议引起的赔偿案件的受理问题上同样适用。因为:1。国家目前尚无法律、法规规定鉴定结论是人民法院审理预防接种事故争议引起的民事赔偿案件的前置程序;2。该类纠纷属平等主体间的民事诉讼,其是否符合民事诉讼法规定的起诉条件,才是法院决定是否立案的唯一条件;3。如将鉴定作为立案必须条件,鉴定机构的不作为将会成为受害人索赔的程序障碍,至少使受害人不能即时主张权利,这不利于及时保护受害人的合法权益。本案原告瞿疏朗起诉时仅主张民事赔偿,且符合民事诉讼法规定的起诉条件,故未进行预防接种事故鉴定不能妨碍他行使民事诉讼的权利。

    三、责任人的认定。《全国计划免疫工作条例》第4条规定:“中华人民共和国各级医疗卫生单位和全体医疗卫生人员,均有执行本条例的责任和义务。”根据条例第8条、第9条对卫生防疫部门和医疗卫生单位各自的分工规定,卫生防疫部门在计划免疫工作中负责制订计划,培训人员,发放生物制品,考核预防接种效果,处理异常反应,进行免疫水平的监测,冷链管理以及对医疗卫生单位进行计划免疫工作的业务指导、督促、检查。医疗卫生单位和医疗卫生人员则按当地卫生防疫部门的统一安排,开展计划免疫工作。由此可见,实施计划免疫工作的主体包括卫生防疫部门和医疗卫生单位,但他们各有分工。原告居住地的卫生防疫工作根据上级组织的统一安排,由南京市鼓楼区防疫站和被告省级机关医院共同进行,他们按条例对其的分工规定各司其职,具体接种工作由省级机关医院进行。由于卫生防疫工作是他们双方而并非区防疫站一方的职责和法定义务,因此,对按法定分工履行各自职责时发生的事故,就应由职责段的过错方承担法定责任。如区防疫站和省级机关医院系共同过错(如区防疫站发错接种疫苗,省级机关医院注射时又未对疫苗进行查验就接种,导致损害发生的),就应由双方共同承担责任;如是一方的过错,就应由有过错的一方承担责任。原告残疾是省级机关医院儿保护士在实施预防接种注射时所致,该护士具有多年预防接种工作经验,其注射部位错误并非区防疫站培训有误或指导不当所致,而是其自身过失造成,因此区防疫站对损害后果的发生并无过错。本案是基于过错而由责任人承担民事责任的,区防疫站作为无过错方无须承担民事责任,故被告关于责任人应为区防疫站的主张不能成立。省级机关医院儿保护士实施接种行为是履行职责,其间因过失致残原告是有过错的,该职务行为产生的法律后果应由其所在单位省级机关医院承担,因此本案的责任人应确定为省级机关医院。被告所作的关于自己是应区防疫站的要求,无偿提供条件和技术人员,实施计划免疫工作的抗辩,将国家赋予自己的法定的计划免疫义务曲解成受委托行为或无偿帮助行为,从而得出应由负有计划免疫义务的委托人或被帮助的受益人区防疫站承担赔偿责任的错误结论,该免责抗辩不能成立。

    四、归责原则的适用。预防接种事故与医疗事故一样,属于技术性、专业性较强的侵权案件。在该类事故中,受害人作为普通百姓,对接种的生物制品是否有质量问题、接种途径及接种部位是否正确、接种操作或器械消毒是否规范、自己是否是合适的接种对象等计划免疫专业知识缺乏基本了解,所以客观上其无法也不可能适时采证以供鉴定或诉讼之用。此类案件如按一般过错归责原则由受害人举证证明行为人在预防接种行为中有过错,对受害人的要求显然过于苛刻,这意味着在诉讼的开始就将受害人置于不利的诉讼境地。受害人在合法权益受到侵害的情况下,因无法提供其根本不可能提供的证据而不能获得法律救济,这种使受害人受制于法的做法,显然是有悖于民法通则保护受害人合法权益的精神和公平原则的。对此是否可适用无过错责任原则呢?结论也是不行。适用无过错责任原则,受害人只要证明接种后出现了损害事实以及该损害有可能是接种引起的,行为人不能证明是受害人故意或第三人过错造成就得承担民事责任,这对行为人也不尽公平。因为受害人的损害不排除其他因素所致,如继发感染并非操作或器械消毒不严,而是受害人自身造成伤口不洁所致,注射性神经损伤并非预防接种,而是此前或此后的其他注射行为所致。将过重的民事责任加给为提高人民健康水平而实施非牟利性的计划免疫工作的单位,加大卫生免疫风险,显然这也不是国家立法之目的。况且预防接种事故产生的主观因素是卫生防疫工作人员的预防接种过失,过失是过错的一种表现形式,这就从根本上决定了预防接种事故不适用无过错归责原则。《全国计划免疫工作条例》规定,中华人民共和国居民均应按规定接受预防接种。可见计划免疫是国家强制性防病措施,接受预防接种是我国居民的法定义务,同时,这也决定了卫生防疫工作人员实施预防接种的对象是不特定的公众。对这种工作性质有可能给社会公众安全造成威胁的单位或部门,法律应该要求他们对自己从事的工作负有严格注意的义务和持有十分谨慎的态度,尽最大可能地防止和减少损害的发生。根据这一性质和特点,预防接种事故应适用过错推定责任,藉此实现举证责任的倒置。只要受害人能证明损害事实存在以及损害后果与行为人行为间存在因果关系,行为人如不能举证证明自己无过错,就推定行为人有过错,行为人就应承担不利的法律后果。这就将因缺乏卫生防疫知识而难以举证故处于弱者地位的受害人从窘境中解救出来,而给在诉讼中对证据享有控制权处于有利的诉讼地位的行为人增加了举证责任,从而平衡了双方当事人的利益,使双方的权利义务在诉讼中趋于平等。本案中原告左坐骨神经损伤的损害事实确实存在,该损害出现在被告对其预防接种后不久,且经手术探查和法医鉴定系注射所致,至此原告的举证责任已告完成。被告如想排除自己的责任,必须举证证明损害并非注射所致而是与其无关的其他原因所致,或自己注射完全规范,损害是原告在该次预防接种之前或之后因其他注射所致。现被告对此均举证不能,故确认被告承担民事责任的要件已具备,法院据此已可判决被告赔偿原告的损失。而原告为进一步证明其损害后果与被告注射行为之间因果关系的唯一性,又向法院提供了其出生后的病历。从该病历的记载情况看,原告在被告处注射的“百白破”三联针第一针是其出生后左臀部注射的第一针。病历的真实性已被原告出生至事故发生止为原告看病或预防接种的医生、儿保人员(包括事故直接责任人)所证实。该病历有力的证据力使法院对原告受损害系被告接种注射所致的确认更无可质疑。被告以其儿保护士有丰富的工作经验,原告根本无法证明其注射过失作为抗辩理由,是由自己选择了对自己最有利的一般过错责任原则作为归责原则,由此推出适用“谁主张,谁举证”的举证责任原则,企图藉此使自己借助职业优势而立于不败之地。法院选择了对双方当事人均公平的过错推定责任,充分体现了《民法通则》保护受害人合法权益的立法本意和公平的原则。

    五、赔偿的原则。预防接种事故纠纷根据什么原则进行赔偿,这也是值得研究的。我国《预防接种后异常反应和事故的处理试行办法》对异常反应、接种事故等只规定解决医药费用,与《民法通则》第一百一十九条“侵害公民身体造成伤害的,应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费用;造成死亡的,并应当支付丧葬费、死者生前抚养的人必要的生活费等费用”的规定相比,在赔偿范围上相差甚远。前者规定的是有限赔偿,后者规定的是全额赔偿。《预防接种后异常反应和事故的处理试行办法》是解决预防接种后出现的异常反应、事故等的专门规定,显然预防接种事故纠纷应受其调整。预防接种事故等侵害的是公民的生命健康权,而《民法通则》第一百一十九条就是对侵害公民生命健康权赔偿范围的规定,因此预防接种事故纠纷当然也受其规范。如何解决这两个法律规范的冲突呢?我们认为,最高人民法院(92)民他字第13号《关于李新荣诉天津市第二医学院附属医院医疗事故赔偿一案如何适用法律问题的复函》,对本案的法律适用有借鉴意义。该复函指出:“《医疗事故处理办法》和《天津市医疗事故处理办法实施细则》,是处理医疗事故赔偿案件的行政法规和规章,与《民法通则》中规定的侵害他人身体应当承担民事赔偿责任的基本精神是一致的。因此,你院应当依照《民法通则》、《医疗事故处理办法》的有关规定和参照《天津市医疗事故处理办法实施细则》的有关规定,根据该案具体情况,妥善处理”。该司法解释告知我们,医疗事故赔偿案件在适用法律上应把握下列原则:行政法规不得违反基本法;适用法律的顺序为基本法、行政法规、地方性规章,前者效力优于后者;应实事求是地选择可充分有效地保护当事人合法权益的法律处理纠纷。借鉴上述原则,《预防接种后异常反应和事故的处理试行办法》系行政法规,不能违反基本法《民法通则》,由于它在保护受害人合法权益和追究侵权行为人责任上与《民法通则》基本精神一致,故可以适用。适用顺序为先《民法通则》,后《预防接种后异常反应和事故的处理试行办法》。如果有限赔偿能使受害人的损失得到补偿,可适用该种赔偿方法;如不能则应适用《民法通则》给予全额赔偿。本案中原告的损失除医药费外,还有其父母带其就医的交通费和住宿费、营养费、残疾生活自助具费、因残疾导致原告谋生能力下降从而其生活所需的补助费等等。如适用《预防接种后异常反应和事故的处理试行办法》由被告只负责医药费,远不能弥补原告的损失,因此本案应适用《民法通则》的赔偿方法,对原告进行全额赔偿,以全面保护其生命健康权。

人民医院护理工作计划篇2

美国人在工作期间大部分是由雇主来提供医疗保险,而退休以后如何来解决医疗保险的问题呢?在美国,65岁以上老人有专门的医疗保险,也就是联邦政府为他们专门提供的医疗保险,基本涵盖了65岁以上民众所需要的医疗保险需求。

四种医疗保险计划

美国65岁以上老人主要依赖政府的医疗保险计划来保证晚年看病和医疗,而医保计划主要分四种类型。医疗保险A计划(Hospital InsuranCe)主要是为老年人提供住院期间的医疗保险。医疗保险B计划(Medieal Insurance)主要是为老年人提供日常看医生和各种身体检查的医疗保险。医疗保险c计划也被称作是附加医疗保险计划(Medicare Advantage plans),主要是为老年人提供一些额外的保险,以降低在看病时花费的成本。医疗保险D计划(Prescription Drugplans)主要是为老年人处方药的保险。在这些保险中,有的是老年人可以免费享受的保险,有的则需要老年人每月支付一定保险费用。

只要年满65岁的美国公民或在美国居住5年以上的永久居民达到一定的工作点数,就可以加入政府提供的医疗保险计划,65岁以下的残疾人、任何年龄有晚期肾病的人也符合加入医疗保险计划的资格。政府医疗保险A计划参加者无需缴纳任何费用,也不看加入者的收入情况。65岁以上老年人如果达不到工作点数,则需缴纳部分的保险费。

政府提供的医疗保险几乎涵盖了65岁以上的全部人口,2010年为4600万人,预计到2020年,美国老年人加入医疗保险计划的人为6100万人。美国65岁以上人群晚年可以享受到的医疗保险福利费用一般在10万~50万美元。(见表1)

老人医疗保险费用从哪里来

医疗保险A计划的资金来源主要是通过对在职人员征收医疗保险薪资税,该税是强制性的税种,雇主和雇员分别缴纳工资收入的1.45%,合起来为2.9%。医疗保险A计划的资金中86%来自医疗保险薪资税、8%来自利息、5%来自其他税收。

医疗保险中的B计划的资金来源是一般性财政收入和自愿投保者每月缴纳的保险费,目前资金的75%来源于一般性财政收入,24%来源于个人的保险费,1%来自利息。医疗保险D计划的资金78%来自一般性财政收入、10%来自个人的保险费、11%来自各州政府缴纳的金额。在联邦政府三类医疗保险计划所有经费来源上,雇主和雇员缴纳的医疗保险薪资税占了40%,一般性财政收入占了41%,个人保险费占了11%,各州政府缴纳金额和其他税收个占2%,利息占4%。1990年,美国政府医疗保险的支出额为981亿美元,占联邦财政总支出的7.8%。2008年政府医疗保险支出额达到5990亿美元,占联邦财政总支出的20%。

政府提供医疗保险计划另外一种叫做医疗补助(Medieaid)计划,这主要是为低收入家庭提供的医疗保险。2010年美国民众符合加入医疗补助计划的收入标准为:2口之家年收入在10584美元之下,4口之家年收入在14622美元以下,6口之家年收入在18253美元以下。

老人免费加入医疗保险A计划

65岁以上的老人全部可以加邦政府提供的医疗保险A计划,如果工作点数达到40点(一般工作3个月为1个工作点数,1年为4个工作点数,工作10年即可以达到40个工作点数),加入者则不需要支付任何的保险费用。0~29个工作点数的人,加入政府的医疗保险计划,每个月需缴纳461美元的医疗保险费。30~39个工作点数的人,加入政府的医疗保险计划,每个月需缴纳254美元的医疗保险费。(见表2)

那么加邦政府提供医疗保险A计划的人会享受什么样的医疗待遇呢?他们在住院期间有2人一室的病房,医院为其提供饮食和护士护理,医院的治疗等。在有护理的卫生机构住院的老年人所享受到的医疗照顾包括:两人一室的病房,饮食、有经验护士的护理、康复治疗等。加入医疗保险A部分的老人可以享受的家庭健保服务包括:临时性护士护理照顾、家庭健康援助服务、理疗、提供轮椅等医疗设备和医疗服务。一般情况下这些服务经过保险公司核准后不许付费,对一些医疗设备如轮椅等,病人需要支付20%的费用,余下费用由保险公司承担。

有病住院要花多少钱

下面我们看看2010年美国加入医疗保险A计划的老人在住院期间如何分摊住院及医疗费的。老人住院时间有长短,个人需要支付的费用也有定额。在个人支付费用之外,其余的所有医疗费和住院费用全部由保险公司支付。一个病人住院第91天至第150天的时间被称作是保留时期,每个人一生只能使用一次,如果一生中多次住院超过90天,那么91天以后的所有住院和医疗费用都要自己支付。美国的保险为何限制病人的住院时间呢,这主要是因为医院的医疗成本太高,如果病人可以长期无限制地住院,这将使保险公司难以承担重负。第二,医院不是疗养院,也不是老人护理院,为避免小病大养、无病也养的情形发生,对住院的病人采取超过一定天数要支付部分住院和医疗费的方式,自然也会限制一些人长期住院的愿望。

如果老人经过医院的住院治疗,需要在养护之家(Skilled Nursing Facility)继续治疗,那老人需要支付多少医疗费呢?养护之家不同于养老院(Long-term Nursing Home),医疗保险A部分不涵盖老年人在养老院的费用。2010年,美国加入医疗保险A部分计划的老人如果在养护之家治疗,1~20天他们不需要支付任何的费用,所有住院和医疗的开支全部由保险公司支付。如果住在养护之家超过20天,从第21天至第100天,老年人需要每天支付137美元的住院和医疗费,保险公司支付余下所有的住院费和医疗费。如果住院的时间是超过100天,住院病人所有的住院费和医疗费都要自己来付。需要家庭护理的老年人,医疗保险一般不包括护理人员的费用,但对需要的医疗设备,病人需支付20%的设备费用,余下的由保险公司支付。拥有医疗保险的老年人,如果需要输血,输血的前3品脱血液不需自己付费,从第4品脱开始,所需的血液费用则要病人自己来支付。

医疗保险B计划享哪些医疗福利

医疗保险B计划主要是为老年人提供日常看医生和各种身体检查的医疗保险,加入医疗保险B计划的老年人所享受的医疗福利包括:医生看诊、门诊室看病、动手术、诊断检验等。同时也包括身体检查和化验。例如验血、验尿、病理诊断检查、常规性身体检查、X光检验、CT透视、MRI透视、EKG检

验。对于这些检验和服务,加入医疗保险B部分计划的人无需付费。同时老人也享受到医院门诊看病的医疗待遇,但病人在医院门诊看病时需要自己交付一部分费用。加入医疗保险计划的老人还可以享受到一些医疗机构提供的疾病预防服务,如每2年一次的骨质检查、每5年一次的心血管疾病血液检查、直肠癌检查、糖尿病检查、每年一次的前列腺癌检查。每年一次的流感疫苗注射、青光眼检查、女性每年一次的X光照相、每2年一次的早期癌变检查等。这些检查和服务有的是免费,有的需要老人自己缴纳一部分费用。

参加医疗保险B计划费用多少

医疗保险B计划不是免费提供的,不同收入的个人或家庭每个月要缴纳的保险费用会有很大不同。表3是2010年不同收入家庭每月缴纳医疗保险B计划保险费的基本情况,不同收入家庭每月个人所缴纳的保险费不同,基本上在100-400美元之间。

看病化验检查要花多少钱

加入医疗保险B计划的老人看医生或是做检查,每年要缴的基本费用是155美元。在美国的医疗体制下,个人都会按照保险公司所指定的医疗机构选择自己的家庭医生,而看家庭医生时老人需要支付20%的相关费用,保险公司承担80%的费用。到医院看门诊时,老人也要支付20%的医疗费用,但支付医疗费用的上限为1100美元。在医院所做的各种检验,一般情况下老人不用付费,个别检验项目则需支付一定比例的费用。对于预防性检查,视情况不同,有的检查不用付费,有的检查需要老人缴纳20%的费用。心理健康医疗服务,第1天至第60天,老人支付的费用为1100美元,第61天至第90天,老人每天支付的费用为275美元。第91天至第150天,老人每天支付的费用550美元,第151天以后,所有费用要由老人自己负担。

私人保险公司医保计划

医疗保险计划C(Medieare Advantageplans)则属于私人保险公司提供的医疗保险计划,加入这一计划的老人即不再享受政府提供的医疗保险A计划和B计划的待遇。私人保险公司提供医疗保险c计划必须涵盖有政府提供的医疗保险A计划和B计划所包含的医疗服务,但在有些医疗服务上比政府提供医疗保险计划更广泛。例如,医疗保险c计划可能会提供处方药保险、牙医服务、听力检查和助听器、眼睛检查和配眼镜、额外的预防性检查等。医疗保险计划C是政府管制下的私人医疗保险,除了提供的医疗服务面比政府提供医疗保险更宽外,主要的优点是个人在长期的医疗上自付金额会比政府提供的医疗保险要低。加入这一计划的人,因计划不同,每个月要缴纳的保险费从100到数百美元不等。

老年人买药要花多少钱

医疗保险A计划和医疗保险B计划为老年人提供看医生和住院治疗的医疗保险,而在用药上老年人需加入医疗保险D计划(Preseription Drug plans)才能降低在用药上的支出。美国的药品特别是品牌药品价格相当高,而一些患有慢性病的老人需要长期服药,所以老人用药上的支出是他们晚年生活中不可忽视的开支。

目前美国有2700万老年人加入医疗保险D计划也就是处方药保险计划,加入这一计划不是免费的,各州处方药保险的费用不一,低的每人每年需要300美元,高的需要800美元。2010年,美国处方药保险费用平均是每人每月31.94美元,在佛罗里达州,每人每月处方药保险费低的是23美元,高的为72美元。而在加州,则为24~53美元;在得克萨斯州,则为21-61美元。对于低收入家庭,政府每个月为他们提供补助金,在加州每个月的补助金为28.99美元。

人民医院护理工作计划篇3

关键词:手术室 护士岗位 管理实践 管理探索

随着医疗技术的迅速发展与生活水平的提升,患者对医疗水平及服务水平要求也在逐步提升,护理人员在医疗体系中的地位越来越重要,许多本科院校也逐步开始开设护理专业,进一步提升护理专业的专业性与服务水平。近年来,国家对护理专业的发展也日趋重视,尤其是为了提升护理人员的专业水准,特别出台了相关文件进行规范,譬如2011年国家卫生部为促进护理事业在“十二五”时期健康发展,维护人民群众身体健康与生命安全,结合当前我国护理事业发展现状,制定了《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)》,这是我国第一次全面的对护理岗位进行规范。

笔者在焦作人民医院实习时正好处于该规划的中后期,因此以此为标准,对焦作人民医院的护士管理、培训及岗位设置进行了有针对性的研究,其中就包括手术室护理。众所周知,手术室作为医院的重点科室之一,其具备护理任务重、护理难度大、护理频率杂乱等特征,这对护理人员的专业素质、心理素质、身体素质都有着非常高的要求。当前,焦作人民医院手术室按照卫生部《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)》的具体要求,并与手术室软硬件设施的实际情况相结合,在护士群体中逐步建立了分层管理的制度,并在实际的医疗工作中对该管理制度进行逐步完善,有效提高了护理人员的手术配合质量和手术室的综合管理水平。

一、研究的临床资料

(一)研究的一般资料与方法

在对研究对象进行实证分析前,文章首先对研究的一般资料与方法进行简要分析与阐述。

1、对手术室护士进行分层设置

以卫生部制定的护士层级标准为基础,并参照N1-N4分级原则,依照焦作人民医院手术室护理岗位的实际情况与其科室管理的基本特点,同时结合护士的学习及成长历程,将各层级标准予以详细分化,共将其分为17级,其中N1-1~N1-6级为成长期护士;N2-1~N2-5为熟练期护士;N3-1~N3-2为专业精通型护士;N4-1~N4-4为护理专家。

2、对护士进行以层级为依据的多样化培训

根据卫生部的要求,结合医院的相关规定,医院手术室对不同层级的护士制定了相应的培训计划,培训内容形式多样且具有一定针对性,其目的是为了确保护理人员的专业素质过硬,尤其是要强化各护士主要护理方向与工作的熟悉度,最终达到医疗护理水平的全面提升。

3、护理人员分层管理的实践

经过近年来的改革与发展,焦作人民医院已初步建立起了专科化护理管理模式,并设立个专科护理的负责人,即是通过双向选择,在每个专科设置一个以上的专科护士岗位,并且由专业精通型护士或护理专家担任专科负责人,最低职称设置为主管护师或者是副高级护师,由其负责管理专科的全部工作,而其余护士可为熟练期护士或者是专业精通型护士,和专科负责人一同开展临床及专科管理工作,将指导刚入科室的年轻护士在台上配合作为重点工作内容,协助专科负责人制定培训计划并实施。

此外,医院对护理人员的日常工作中也要进行分层管理,依照手术日对护士进行排班,班次通常分为白班、小夜班以及大夜班。由护士长依照护士层级,在手术的前一天安排并通知护士其所要承担的手术,在小夜班之前,护士长要对各个手术间的情况做以了解,并依照层级安排好接班或接急诊手术的工作,同时将下一步的交班安排告知主班护士。

4、护理分层管理的数据收集

在开展手术室护士岗位管理工作之后,对患者满意度、医生对护士工作的满意度、护士对自身工作的满意度进行调查,并统计护士每年的离岗情况。

(二)研究的统计学方法

研究中所得数据采用统计学软件包SPSS19.0进行统计学方面的分析,所有组间数据应用了x?检验,相关数据以均数标准差 ±s表示。以P

二、研究的实践结果

在对手术室护士岗位采取专业的培训与严格管理后,手术室没有出现因护理引发的重大医疗事故,研究对象所负责的患者满意度达95%,而对于手g室护士岗位的配合性评价中,医生的满意度达98.2%,并且就手术室护士岗位个人的自我满意度为94.8%;在此情况下,手术室护士岗位的离职率有所下降,离职人数降到1.0%以下。

三、手术室护士岗位管理的实践与探索

为提高护理人员的管理水平,实施科学管理,增强护理人员的专业技术,使各层级护士的工作能力得到充分发挥,焦作人民医院根据医院的实际工作情况制订了《护理人员分层管理指导意见》,对护理人员的学历水平、工作能力及年限、业务职称等做以综合评估后,分成17个等级,实施层级管理,尽可能为护士提供充足的发展空间,做到人尽其才、岗尽其用,不断提升护理人员的综合水平,最终提升医院的整体医疗水平,该经验值得借鉴与推广,具体包括以下几个方面。

(一)优化医院手术室护士岗位设置

如前所述,随着医疗技术的迅速发展与生活水平的提升,患者对医疗水平及服务水平要求也在逐步提升,护理人员在医疗体系中的地位越来越重要,因此医院应该重视护理岗位的设置,尤其是医院的手术室护士岗位,更是护理岗位的重中之重。焦作人民医院的护理管理人员首先对手术室的护理岗位进行合理设置,并进行了相应的管理,如设置各类换班的负责人制度,提升护理岗位的实效性与可靠性,从而提升了医院手术室的护理水平,最终为手术室护士岗位效果的充分发挥提供了基础与前提。

(二)注重对手术室护士岗位进行分级培训与管理

众所周知,要形成一支专业素质较高、道德素质过硬、心理素质较强的综合性、专业化的护理人才队伍,护士岗位的管理与培训必不可少,焦作人民医院就是注重对手术室护士岗位进行分级培训与管理,进而获得了较好的实践效果。从实践的效果来看,这种护理岗位与人员分层管理机制下,不仅可以使具备一定资历的护理人员能发挥与患者进行良好的沟通,并利用其综合能力去解决问题,使得丰富的临床经验得到充分的发挥,而且还可以对新从业的护理人员进行教育培训,最终起到传、帮、带的作用,这可以使其自身的专业成就感得到满足,同时也能够督促新护士在工作中积极学习,以弥补自身知识不足,从而提高其工作能力,确保临床护理质量的提升。

(三)医院对手术室护理岗位设置及管理培训给予极大支持

不可否认,手术室护理岗位的管理与培训因为其科学设置岗位与分级人员管理取得了良好效果,但取得这些成绩都离不开医院其他科室的支持与帮助,这是手术室护理岗位实施护士岗位管理与培训的重要保证。与此同时,护理管理者在护理岗位与人员管理理念上的不断更新,促进了护理岗位与人员管理流程的不断优化,最终使得医院的护理服务水平不断提高,赢得患者于医生的一致好评。

四、研究结语

总而言之,本文通过对研究对象进行分层设置,并以此为对比分析基础开展不同的手术室护士岗位培训计划,在具体岗位设置配置、手术室护士的岗位培训等方面进行对比分析与实践探索;研究发现,手术室护士岗位护士本身的专业素质与心理素质要求高,存在较大的压力,由此在对手术室护士岗位的日常管理中,要加强对该类岗位的管理培训,并且要对其进行合理的职业规划与引导,以期强化其专业素质与服务能力,最终提升医院的护理服务水平,实现可持续发展。

参考文献:

[1]吴欣娟,曹晶,徐园.护士岗位管理的探索与实践[J].护理管理杂志.2013(03):159-160.

[2]于晓初.探索护士分层管理提升护理管理科学化水平[J].中国医院.2012(05):9-11.

[3]王力红,杨莘,韩斌如,董婷婷.探索护士岗位管理建立优质护理服务长效机制[J].中国医院.2012(05):12-14.

[4]刘建,郑一宁,张健.实施护理岗位管理持续推进优质护理[J].中国医院.2012(05):15-16.

[5]周健,倪彬.建立护理岗位绩效考核动态管理体系的探索[J].现代医院.2010(07):141-142.

[6]郭玉丽,王斌全,商临萍.岗位分析原理在医院管理中的应用研究[J].护理研究.2010(11):953-954.

[7]徐志A,郭彩霞,高冬菊.动态管理在护理管理中的实践与探索[J].吉林医学.2006(10):1280.

[8]中华人民共和国卫生部.中国护理事业发展规划纲要(2011―2015年)[J].中华护理杂志,2012,47(3):286-288.

人民医院护理工作计划篇4

一、总体要求

深入贯彻落实党中央、国务院关于医养结合工作的决策部署,积极回应广大老年人不断增长的医疗卫生、康复护理、长期照护、安宁疗护等方面的需求,不断完善基础设施,加强队伍建设,创新工作机制,丰富医养结合服务项目和内容,増加医养结合资源供给,切实提升老年人的获得感、安全感和满意度。

二、工作目标

2021年全县老龄健康工作将按照上级部署要求,以上海悦心·医养基地为依托,多措并举,持续提升医养融合精细化、多元化及高端化水平,为老年人提供更专业、更便捷、更优质的医疗与养老服务。

1.实施老年病医院提升工程。加强二级老年病专科医院规范化与专科化建设,努力从创建特色科室、培养引进人才、注重合作交流、激励科研教学、狠抓质量安全以及完善现代医学管理制度等多个层面提高医疗(医养结合)服务水平与能力。

2.加强老年医学科建设。充分发挥公立医院引领作用,提升医养结合能力。县第一人民医院年内建成老年医学科。

3.加大医养结合养老机构创建力度。年内争取一家条件适宜的养老机构创建成为护理院;在基础较好的乡镇医院试点增设医养结合中心,努力提供优质高效的医养结合签约服务。

三、实施步骤

(一)准备阶段(2021年3月底前)

拟定全县医养结合能力提升行动实施方案,确定建设方案和工作计划。

(二)实施阶段(2021年4月-10月)

按照建设方案和工作计划,有序推进老年病医院、老年医学科和护理院建设,开展医养结合中心试点。

(三)总结阶段(2021年11月)

对项目实施情况进行自评和总结。

四、工作要求

1.加强组织实施,压紧压实责任。各部门和相关医疗机构要把医养结合能力提升行动当作增进老年人福祉的民生实事进行统筹安排部署,加强工作保障。县卫生健康局、民政局将加强项目规划和过程指导,落实牵头责任。

2.加强医养结合人才队伍建设。加强医养结合机构管理人员、医疗卫生专业技术人员、护理员等人员队伍能力建设。鼓励医护人员到医养结合机构执业,促进人才有序流动。实施医养结合人才能力提升培训项目,加大培养培训力度,为医养结合机构管理和服务人员提供继续教育。

3.加强经费保障,优化投入机制。积极推进老年医疗机构建设,对符合养老备案条件的机构,按规定享受民营机构护理型床位一次性建设补贴。

人民医院护理工作计划篇5

孤残儿童福利事业是我国社会保障工作的重要组成部分。新中国成立40多年来,特别是党的十一届三中全会以来,随着我国社会经济的蓬勃发展,孤残儿童福利事业也得到了长足发展,取得了显著成绩。但是,孤残儿童福利事业目前仍存在着不少困难和问题,这些困难和问题亟待解决。主要是:福利院数量少、规模小,床位不足,收养能力低;生活标准低,医疗、康复、教育比较困难;基础设施差;工作人员队伍不稳定。为此,今年3月国务院召开专门会议,听取了民政部等有关部门关于当前我国孤残儿童福利事业发展状况和问题的汇报,研究了孤儿、弃婴和加强儿童福利院建设等问题。

为了落实国务院关于研究孤儿问题的会议纪要(国阅[1996]54号)文件精神,认真贯彻《中华人民共和国国民经济和社会发展“九五”计划和2010年远景目标纲要》中提出的“切实保护妇女、未成年人、老年人、残疾人等社会群体和优抚救济对象的合法权益”和“积极发展社会福利事业和社区服务,加强福利设施建设”的指导方针,进一步发展我国孤残儿童福利事业,特作如下通知:

一、各级政府要将孤残儿童福利事业列入国民经济和社会发展计划,促进孤残儿童福利事业的发展水平与当地国民经济和社会发展水平相适应。“九五”期间,各级计划部门要把儿童(社会)福利院的床位数纳入社会发展的计划指标,同时对有关儿童(社会)福利院基本建设的立项予以统一安排。到“九五”末期,争取在各直辖市、省会城市、计划单列市及重点地区至少兴办1所儿童福利院,在70%左右的县(或县级市)建立起综合性的社会福利院(含儿童部),全国儿童收养的床位数力争达到30000张。到2010年,基本达到每个地级市都拥有一所具有养护、医疗康复、教育能力的儿童福利院。

二、加强基础设施建设,增加对儿童(社会)福利院的资金投入。“九五”期间,各地要加强对儿童(社会)福利院基础设施的建设,加快对现有儿童(社会)福利院基础设施更新改造工作的步伐。危房改造、生活护理设施更新所需的经费原则上由地方政府统筹解决,中央将通过转移支付制度对老、少、边、穷地区的财政予以支持。民政部计划利用中国社会福利有奖募捐资金,对全国800所新建社会福利院儿童部和100所儿童福利院基础设施的重点改造给予资助。

三、提高社会福利机构中收养儿童的生活费标准。各地要根据当地居民平均生活水平编制社会福利机构的经费预算。经费预算应按上年预算指标加当年合理增长部分安排。调整后的儿童生活费标准应不低于当地居民平均生活水平,具体标准和提高的幅度由县以上人民政府根据实际情况制定。提高标准所需经费由地方政府解决。

四、逐步建立和完善对孤儿和弃婴的救治制度。凡需要急救的孤儿和弃婴,要先送至当地医疗机构进行救治。经诊断治疗后,由医院签发诊断证明并连同健康证、残疾证,交由福利院按照有关规定办理入院手续。救治所需的经费,经民政部门申请、卫生部门证明,地方政府安排统筹解决,地方有奖募捐委员会也要视资金募集情况予以资助。各地卫生部门要在1997年4月底以前,将县级以上地区为孤残儿童救治的指定医院报卫生部核准。

五、进一步扶持孤残儿童福利事业的发展。各地教育部门对福利院收养的就读于小学、初中的学龄儿童、少年免收杂费和书本费;对被高中(含职业高中)、技校、中专、高等学校录取的福利院孤儿,学校可免收学杂费,并给予必要的经济资助,书本费可由学校和福利院协商解决。福利机构的救护车及生活用车可由各地根据有关规定和实际工作需要,经福利机构按程序报请地方交通主管部门审批后,减免征收养路费。儿童(社会)福利院专业技术人员及其他各类工作人员的配备和队伍稳定问题,各地要予以充分重视,并注意解决他们的工作、生活等方面的实际困难;要进一步提高儿童(社会)福利院医护人员的医护水平,并由当地民政、卫生部门共同负责对其进行必要的专业技术培训。同时,卫生部门要根据福利院工作的特点制定适合民政系统专业技术特点的职称考核办法,在条件成熟的地区,卫生部门可授权民政部门对儿童(社会)福利院的医护人员进行中级及中级职称以下的考核评定,对经考试合格的专业技术人员给予资格认定。

人民医院护理工作计划篇6

拓宽思路,主动出击,积极与辖区各单位加强紧密联系,为广大干部职工进行健康优惠体检,进一步扩大医院收入。 这里给大家分享一些关于卫生院工作计划5篇,供大家参考。

卫生院工作计划120--年卫生院的总体工作思路是,深入贯彻落实科学发展观,以深化医改为主线,以提高全县人民健康水平为目标,突出抓好新型农村合作医疗工作,扎实做好卫生应急、预防保健工作,狠抓医疗质量,继续推进新生儿“两病”筛查工作,完善孕产妇危重症抢救绿色通道,加强行风建设,努力完成上级交给的工作任务,使各项工作再上一个新的台阶,推进卫生事业又好又快地发展。

一、格执行新医改政策,落实药品零差率销售政策。

积极学习新医改政策,努力转变思想观念,强化卫生院公益性,落实药品零差率销售政策,并试行绩效工资改革。成立院长为组长的卫生院医改领导小组,按照卫生局的部署安排,扎实、稳妥搞好改革。

二、加强医疗质量管理,保障医疗安全。

以《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》为重点,加强对院长和医务人员的法制教育,增强医疗安全责任意识。健全医疗、护理、功能检查、放射、化验等各个科室、各个诊疗环节的质量管理制度,制定切实可行的质量目标,实现诊疗工作的规范化。坚持安全第一、质量优先的原则,严格落实各项操作规程,杜绝医疗责任事故。加强基本理论、基本知识、基本技能训练,不断提高医疗质量,保障医疗安全。加强监督,定期开展医疗质量检查,依法依纪落实奖惩。不断改善医疗服务,严格控制医疗费用,促进合理检查、合理用药、合理治疗,切实减轻患者就医负担。争取卫生院门诊人次增加20%,住院人次增加15%。

三、着力做好重大疾病预防控制工作。

严格执行疫情监测、报告制度。进一步抓好甲型h1n1流感防控,有效地切实抓好霍乱等肠道传染病防控和人禽流感、结核病、艾滋病、狂犬病、乙脑、钩端螺旋体病、流行性出血热等重点传染病防治工作。做好传染病监测、预测、预警、流行病学调查、疫情报告与疫情处理,有效地降低传染病发病数,控制传染病暴发流行。突出重点疾病防控及突发公共卫生事件处置和救灾防病工作。

四、重点抓好免疫规划工作。

坚持抓好基础免疫和冷链运转,认真做好国家扩大免疫规划工作,特别是要抓好麻疹等免疫规划相关疾病防控和监测工作。加强儿童预防接种信息化管理。完成五苗接种任务。

五、做好新型农村合作医疗工作。

协助做好下一年度新农合筹款工作,力争实现参合率稳中有升。落实卫生局对定点医疗机构的监管措施和文件,严格控制、进一步降低参合农民医疗费用。严肃查处医务人员违纪违规套出合作基金行为,控制次均住院费用,最大限度地减轻农民医疗费用负担。

六、加强产科建设,确保孕产妇安全。

认真落实妇幼工作考评标准,加强对基层妇保、儿保工作的督导,确保孕产妇和儿童系统管理率保持在95%以上,孕产妇死亡率控制在30/10万以下,婴儿死亡率控制在16‰以下。继续推进新生儿“两病”筛查工作,降低残疾发生率。落实孕产妇平产分娩免费政策。

七、加强卫生院住院楼建设。

成立领导小组,抽调专门人员,抓好工程项目建设。3月招标,4月启动基础工程,力争10月按期完工,12月投入使用。同时,严格把握工程质量,争创优质工程。

八、加强党务工作。

坚持民主集中制,坚持“三会一课”制度,加强党的方针政策学习。加强党组织建设,争取发展2名党员和3名入党积极分子。

九、加强卫生院行风建设。

继续抓好党风廉政建设、行风评议和综合治理。加强医德医风建设,培养医务人员爱岗敬业、乐于奉献、认真负责的工作作风,切实改善服务态度,努力同病人及其家属沟通思想,避免因服务不周而引起的医患纠纷。

十、加强医务人员教育培训。

重点加强对在职医务人员的继续教育,根据临床需求举办3期培训班,安排8名业务骨干到上级医院进修,培养急需的业务人才。积极鼓励职工参加各种形式的学历教育,支持参加执业医师、执业药师和执业护士等资格考试,提高医务人员文化素质和业务素质。

十一、加强医院财务管理。

严格执行卫生院财务管理制度,落实固定资产购置处理、开支审批等制度,确保卫生院财务管理工作严格规范。强化财务监督和审计,定期组织专项检查,严肃查处违纪行为。针对医院管理中的关键环节,进一步完善财务管理制度,及时堵塞管理漏洞,实现财务管理科学规范、公开透明。重点做好医疗服务项目、收费标准、药品以及耗材价格等信息的公开,杜绝乱收费现象。

十二、全面推行院务公开。

认真落实院务公开制度,定期公开药品采购、财务收支、评先评优等情况,接受职工监督。积极开展文体活动,丰富职工文化生活。

十三、全面统筹抓好其他工作。

切实抓好安全生产工作,避免发生安全责任事故。抓好信访、维稳和上级交给的其他工作。

卫生院工作计划220--年是推进医改的关键之年。为了进一步搞好20--年医疗业务工作,使各项工作再上一个新的台阶,结合我院实际,制定卫生院工作计划:

一、指导思想

以病人为中心,创一流文明优质服务;以改革为动力,倡导竞争、敬业、进取精神;以人才培养为根本,努力提高全员素质;以质量治理为核心,不但提高医疗质量;以安全治理为重点,切实保障医疗安全;以分级治理为基础,创“一甲”最高分;以目标治理为主线,强化治理力度。努力完成各项医疗工作和任务。

二、目标与任务

(一)内感染治理

院内感染控制工作,是提高医疗质量的重要保证和具体体现,是防范医疗事故的重要途径,是以病人为中心、文明优质服务的重要内容。

1、成立院感控制机构,完善制度,狠抓落实。

2、加强院内感染知识宣教和培训,强化院内感染意识。

3、认真落实消毒隔离制度,严格无菌操作规程。

4、以“手术室、治疗室、换药室、产房”为突破口,抓好重点科室的治理。

5、规范抗生素的合理使用。

(二)、医疗安全治理

随着人们文化生活水平的提高,思维意识的转变,各地医疗纠纷频繁发生,医疗安全工作一直是每一个医院工作中的重中之重,防范医疗差错、杜绝医疗事故成为医院生存发展的根本。

1、成立以院长为首的医疗安全工作领导小组,急诊急救工作领导小组,充分发挥医疗安全领导小组的职能,认真落实各项规章制度和岗位职责,严格各项技术操作规程。

2、认真开展医疗安全知识宣教,深入学习岗位差错评定标准和卫生部颁发的《医疗事故处理办法》及《医疗文书书写规范》,严格落实差错事故登记上报制度。

3、及时完善各种医疗文书确实履行各项签字手续,抓好门诊观察病人、新入院病人、危重的病人治理。

4、坚持会诊制度,认真组织急危重病症及疑难杂症讨论,积极请上级医院专家到我院会诊。

5、手术病人要严格遵守手术规则,认真开展术前讨论,严禁超范围手术,非凡手术要要报请院方批准,以便给手术提供条件。

6、切实加强急危重病人的治理急危重病人病情急,症状重,随时可能出现危生命的症状和征象,应严密观察和监测,随时出现随时处理,以便为拯救生命赢得时间,并及时做好抢救纪录。

7、加强医德医风建设,培养医务人员爱岗敬业、乐于奉献、认真负责的工作作风,切实改善服务态度,努力同病人及其家属沟通思想,避免因服务不周而引起的医患纠纷。

(三)、医疗质量治理

医疗质量治理是针对医疗系统活动全过程进行的组织、计划、协调和控制,其目的是通过加强医疗治理从而提高全院的医疗技术水平,为广大患者服务。

1、建立健全质控职能,加大督导检查力度。

组建质控办,进一步加强医疗质量控制工作,做到分工明确,责任到人,要求质控办定期或不定期对各科室进行检查指导工作,定期召开例会,汇总检查结果,找出问题,及时整改。

2、不但完善质量控制体系,细化质量控制方案与质量考核标准,实行质量与效益挂钩的治理模式。

3、进一步加强医疗文书的规范化书写,努力提高医疗业务水平。

(1)、组织各科室医务人员认真学习门诊病历、住院病历、处方、辅助检查申请单及报告单的规范化书写,不断增强质量意识,切实提高医疗文书质量。

(2)、及时督导住院医师按时完成各种医疗文书、门诊登记、传染病登记、肠道门诊登记、发热病人登记。

(3)、切实注重病历内涵质量的提高,认真要求住院医师注重病历记录的逻辑性、病情诊断的科学性、疾病治疗的合理性、医患行为的真实性。

(4)、抓好住院病历的环节质量和终末质量控制,成立医院病案治理小组,搞好病案归档工作,积极开展优质病历评选活动。

(四)、护理质量治理

护理质量的高低是反映一个医院整体服务水平,是医院服务形象建设的窗口,也是医院医疗业务水平高低的具体体现。

1、建立护理治理机构,加强护理队伍建设。

护理部在分管院长的领导下独立开展全院的护理工作。

2、制定切实可行的护理工作计划,定期督导落实,不断提高护理质量,总结经验,对护理工作中出现的问题加以整改。

3、进一步规范各种护理文书,认真填写五种表格,根据具体疾病制定出合理的护理方案。

4、以多种形式加强护理人员的培训,包括到上级医院轮训学习,每月开展业务学习以及“三基”考试。

5、严格遵守护理操作规程,严惩护理差错,护理责任人应严格把关,勤检查,重督导,竭力避免因护理失误引起的医疗纠纷。

(五)、医技质量治理

加强医技科室建设是提高医院整体诊疗水平,树立医院良好社会形象的重要手段。

1、加强业务学习,积累经验,不断提高诊断水平。

2、利用现有设备,搞好设备维护及保养,充分发挥每台设备的使用价值。

3、医技科室要与临床科室搞好协作关系,为临床提供可靠的诊断依据。

4、化验室要积极接受新知识、新技术,医院将尽可能添置设备及试剂,以满足临床的需要。

5、认真做好各种检查的登记、报表工作。

(六)药品质量治理

药品质量的好坏是关系老百姓生命安全,也是医院生存和发展的先决条件,其优质可靠的药品是提高医院医疗质量和医疗安全的重要保证。

1、加强药品治理,成立以院长为组长的药品治理领导小组,并履行其职责。

2、坚持主渠道购药,实行招标沟。

3、药品治理人员要严把质量关,严禁假冒、伪劣药品入库,确实搞好药品治理,杜绝药品过期、失效、霉烂、变质的事件发生。

4、毒、剧、麻、精神药品的治理严格执行有关制度。

5、药品采购人员要及时把握药品质量价格信息和临床用药需求信息,保证临床用药。

卫生院工作计划3一员复始,万象更新。新的一年即将开始,根据客户服务部的现状,特制定年客户服务部的工作计划。

一、不断地学习,培训。

加强员工自身素质队伍的建设,提高其管理水平。做到有情做人无情管理,扎扎实实做好各项工作。

﹙1﹚鉴于承担责任客服部的重要性,不但要承担责任导医的管理。还要对咨询中心开展管理,所以除了完成医院交待的任务对于新入职的员工都要在部门开展为期半个月的培训。熟悉《员工手册》《员工培训资料》《科室和岗位的规章制度》《保密制度》等,并经过考试通过后方可正式上岗。

﹙3﹚制定培训计划,定期对员工开展一系列技能培训。时间部署如下:

一月份:将对所以客服?a href='//www.xuexila.com/yangsheng/kesou/' target='_blank'>咳嗽笨辜觳猓娑ǜ骺剖以惫な炝氛莆詹⑹旒且皆焊骺魄榭黾懊耪镒乙缴那榭觥?/p>二月份:强化客服中心员工的服务理念,学习《用心服务,用情呵护》以做到激动服务,把我院的服务提升一个新的台阶!学习《与客户的沟通技巧》加强员工与患者的沟通能力。

三四月份:将对部门队员开展强化营销管理,争泉展一堂《医院内部营销》的知识讲座。让客服人员加深对营销基本概念的认识。随后开展《营销实战技巧讲座》,让客服人员能更好更正确的运用营销技能。

五六月份:将对队员开展礼仪培训及礼仪检测。对员工的言、行、举、止都要开展正确的引导,树立好医院的品牌形象。

二、在医院领导的带领下,切实做好上级部门布置的工作,确保年无重大纠纷事故发生,降低投诉事件的发生。

﹙1﹚做好客户回访工作,了解客户的需求,不断改进我们的工作,把每一个细节都做好,以达到和满足客户的需求与成长。请企划部与咨询中心加强沟通。

﹙2﹚做好门诊各科室协调工作,与医生多交流多沟通减少科室之间的矛盾与冲突发生,做到和平共处。一同成长。

﹙3﹚做好与住院部病人的沟通工作,减少患者对医护人员的误会,减少投诉事件的发生,争取把医院的服务做得更好!

﹙4﹚根据员工身体素质情况,可请医院领导对所有员工开展军训内容为立正,稍息,停止间转法,跨立,蹲下起立,敬礼,三大步伐等。可请医院保安部培训。

20--年即将过去,我们将满怀信心地迎来年,新的一年意味着新的机遇,新的挑战。今朝花开胜往昔,料得明日花更红。我部门坚信在医院领导的英明决策和运筹下,医院明天会更好!

卫生院工作计划4为进一步搞好我镇卫生事业工作,更好地服务于广大人民群众,促进我院的进一步发展,根据主管局以及镇党委政府的要求,现制定我院--年的工作计划如下:

一、指导思想:

全面落实科学发展观,以“创先争优”活动为契机,结合新医改相关要求,进一步为群众提供安全、有效、价廉的医疗卫生服务,提高全镇人民健康水平,推进卫生事业全面、协调、可持续发展。

二、工作目标:

围绕“改善民生、服务健康”这一目标,按照国家“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗服务卫生制度”、“进一步促进城乡居民人人享有基本公共卫生逐步均等化”的要求,努力发展卫生事业,全力服务健康,倾情造福人民,进一步促进社会和谐稳定。

三、工作计划

(一)办人民满意医院,筑放心公卫屏障。

1.继续深化医疗质量体系管理,全面推行医院院务公开,积极推进单位绩效工资制度改革,全面实施国家基本药物制度。

2.强化疾病预防控制,加强妇幼卫生工作,完善社区卫生服务功能,健全社区卫生服务网络,全面实行社区公共卫生服务,通过广泛宣传动员,积极引导精神病人及时就医治疗。

(二)完善三大体系建设

1、医疗保障体系。

进一步完善新型农村合作医疗制度,保证参合率达95%以上,进一步提高合医经办人员素质,有效控制医药总费用的不合理增长,让参合群众得到更多的低价优质的医疗服务;进一步完善城镇职工、城镇居民医疗保险制度,扩大医疗保障体系覆盖范围。

2、公共卫生服务体系。

实施建立居民健康档案、健康教育、免疫规划、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神病患者管理等11类国家基本公共卫生服务项目,定期开展65岁以上老年人检查、3岁以下婴幼儿生长发育检查、孕产妇做产前检查和产后访视活动,为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。

3、医疗服务体系。

加强医院基础设施建设,努力达到医院标准化水平,使医院发挥最大效益,做到功能突出、流程合理,优化就医环境。

(三)强化措施

1、目标管理:建立和完善以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与工作绩效为基础的综合目标考评办法,强化对各科室的目标管理。

结合基本公共卫生服务均等化的要求,对全年目标任务进行细化分解,落实人员,明确责任。

2、过程管理:

一是坚持“三重一大”事项民主决策、科学决策,重大事项须经院务会、职代会讨论通过后实施,坚持民主科学管理,认真落实各项规章制度,做到事事有安排、件件有着落。

二是全面落实首诊负责、医师查房、病例讨论、会诊、医疗安全、医患沟通等16项核心制度,做到人员到位、流程科学、记录准确、资料规范。

三是结合岗位设置运行机制改革,完善运行机制。四是严格执行财务内控制度,科学编制收支预算,以收定支。

(四)突出重点

1、加强项目建设工作:--年改造院坝、花园,门诊楼一、二楼装修。

2、抓好医疗体制改革工作:

一是继续完善绩效工资改革工作;

二是加强国家基本药物阳光采购工作;

三是加强专业技术队伍建设工作。

3、加强均等化服务工作:按照--年均等化实施方案要求进一步加强国家11项基本公共卫生项目工作。

4、积极开展乡村一体化管理工作:按照乡村一体化管理实施方案进一步加强村卫生站管理工作。

(五)统筹各项工作

1、深入开展爱国卫生运动。

配合城乡环境综合治理工作,加强责任范围内环境卫生整治,绿化、亮化、美化患者就医环境。

2、进一步加强行风建设。

积极开展医德医风考评、民主评议行风工作。

3、加强红会及献血工作。

继续深化“博爱万人行”爱心活动,争取完成无偿献血计划任务。

4、严格按照“五专”要求,加强毒麻药品、精神药品的管理和使用,对特种设备进行检修并按照规定适用,加强安全生产。

5、加强廉政建设。

认真落实“一岗双责”,与各科室签订《党风廉政建设责任书》,同时认真抓好党建和精神文明建设、计划生育等工作。

卫生院工作计划5在新的形势下,乡镇卫生工作正面临着严峻挑战,如何使卫生院走出困境,是摆在我们大家面前的一个重要课题。经我从事20余年的卫生工作经验和以往5年院长一职的工作阅历,且针对我院实际,谈几点举措和今后的努力方向:

一、当前我院医疗卫生现状

到目前,我镇已建立起相对健全的以乡镇卫生院为枢纽的农村三级卫生服务网络,全镇共有中心卫生院1家,乡村卫生所(室)家,从事卫生工作(包括村医)36人。而全镇总人口 人,千人口医生数仅占人,开放床位12张,千人口张。从近几年的情况看,我院除仅能提供基本门诊医疗服务外,总体医疗服务能力低下,卫生院生存仍然困难。20--年全院业务总收入x万元。其中医疗收入x万元,占28.9%;药品收入万元,占 %;按年度决算报表反映,总支出 万元。通过 万元药品结余弥补后,全年尚亏损额x万元。

二、造成卫生院生存困难的主要因素

(一)政府对农村卫生事业经费投入不足,以药补医现象依然突出。乡镇卫生院承担着公共卫生职能,卫生投入政策不足,硬件设施落后,医疗条件较差,影响了正常防治任务的完成。

(二)布局不够合理,规模“小、差”问题突出。卫生院、村卫生所(室)均存在规模小、功能弱、布局不够合理以及人员素质低的现象,从“小”字方面看,卫生院虽初具规模,但相对较小,大多数患者到卫生院只是看看门诊而已;从“差”字方面看,房屋、设备、人员、技术,缺少医疗服务能力,尤其是我镇一些边远村屯,如--、--等村屯出现了只有老少居住的“空壳”现状,百姓缺医少药,迫使患者多半流失异乡他院,从而导致收入减少。

(三)乡镇卫生院体制不活。主要表现在以下两个方面:

一是运行中存在“以药补医”的现象,药品收入在全部业务收入中占有绝对比重,占71.7%,在现行管理体制条件下,仍靠销售药品来维持医院现状;

二是观念滞后,管理落后,人浮于事。卫生院内部从上到下缺乏制度性的激励与约束机制,领导层缺少创新意识,管理水平不高,经营机制不活;一般职工安于现状,坐等病人上门服务,仍然固守“大锅饭、铁饭碗”思想,不愿改革,害怕竞争,坐以待毙。

(四)卫技队伍严重不适应新时期要求。总的表现在:人员素质偏低,结构不尽合理,在全院20名职工中,有65%的医务人员为初级职称,中级职称5人,占25%;高级职称仅有2人(其中有1名于20--年1月即将退休)占10%。学历低,技术水平不够高,这种状况,不仅直接影响乡镇卫生院的健康发展,更进一步地制约着农村群众的医疗消费需求。其次,近10余年来没有高技术、高素质专业人才来充实和壮大乡镇卫生院,人员进出机制僵化,群众对“小医院”的信任度大打折扣。

(五)卫生院存在管理松懈问题。管理制度不全、或有制度不按制度落实,这些内部管理问题在很大程度上制约了卫生院的整体建设和发展。如:财务管理制度、医疗质量控制管理制度、卫生技术人员业务培训学习制度、卫生院消毒管理制度、院内感染控制制度、一次性医疗器械使用管理制度等等都已建立健全,但缺乏真正意义上的管理。

20--年,将在市中医院帮扶三年来的成果基础上,紧紧围绕市卫生局中心工作,开展以病人为中心,创一流文明优质服务;以改革为动力,倡导竞争、敬业、进取精神;以人才培养为根本,努力提高全员素质;以质量治理为核心,不断提高医疗质量;以安全治理为重点,切实保障医疗安全;以目标治理为主线,强化治理力度,努力完成各项医疗工作和任务。

(二)工作思路

1、拓宽工作领域,提高经济效益。

在积极抓好卫生院日常医疗工作的同时,20--年要重点做好三项工作。

一是加大新农合的门诊小额补偿和新农合住院患者的工作力度。按照市合管办要求,在门诊小额补偿方面,全力与乡村医生紧密配合,利用夏冬农闲季节组织职工对全镇17个村屯的6755名参保人员开展门诊小额补偿大会战,实施送医送药进万家活动。此项工作在20--年的基础上再增加收入10万元。在新农合住院患者垫付工作方面,突出做好乡村医生转诊工作,具体做法是与乡医签订转诊协议,给乡医定指标、定任务,以增加双方收入,这样既防止患者流失,又壮大集体经济,不断增加医院收入。此项工作力争在上年的基础上再增加收入3万元。

二是应对突发公共卫生事件,着力做好防保、防疫工作。20--年,要借助国家对“人人享有初级卫生保健”这一契机,全力开展儿童、学生、妇女、老年人等各类群体的预防保健工作。除预防接种等经常性工作,计划一季度完成800余名学生的健康检查,9—10月份开展全镇千名妇女病全面普查活动。

三是拓宽思路,主动出击,积极与辖区各单位加强紧密联系,为广大干部职工进行健康优惠体检,进一步扩大医院收入。综上述几项工作,年可实现收入10万元。

2、注重人才培养,壮大卫生队伍。

人才是卫生院得以生存和发展的最重要因素,而我院目前卫生技术综合素质偏低,全院中级以上职称的卫技人员比例不足,门诊医师尤其是骨干医师较为缺少,人才缺乏,无后备力量。因此,再困难也要挤出经费加大培训力度。一方面制订完善的进修深造计划,分批定期公派进修。20--年,计划选派1—2人带资进修,力争利用5年时间,尽快完成人员轮训,逐步提高整体业务水平,吸引广大患者来我院就诊;另一方面要加强院内业务学习质量管理,深入开展继续教育,不断提升职工技能水平;第三是积极探索高层次人才(尤其是中医人才)的引进工作,聘请市属医院知名退休专家来我院坐诊,提高卫生服务质量,增加公益效益。

3、厉行勤俭节约,化解不良债务。

当前,虎头卫生院面临诸多困境,职工工资、医疗赔偿、药品等陈欠累计高达67万元,近几年来,以形成恶性循环态势,上诉的、判决的、待执行的接踵而至,给我院正常工作带来了严重影响,医院对此束手无策,只能托关系维持一时之渴;另外受各方面因素影响,医院收入相对较低,加之退休人员多,平均3名在岗职工就承担1名退休人员,还有部分患者流向市院,职工工资全额发放依然艰巨。如何这些难题,一是要精打细算,勤俭节约,在确保职工现有工资的前提下,还要正确面对“官司”,要主动与当事人协商,并做出梯度或长远的还款计划,尽可能稳定眼前的工作局势。二是积极真实地向局领导汇报我院面临的现状,争取在债务方面能得到上级的支持和偏爱。

4、创新工作思路,加大对上争取。

要抓住国家加大对基层医疗卫生工作的扶持政策,在市卫生局的关心支持下,挖掘潜力,攀高结贵,利用人脉关系和社会关系,积极走出去向上争取资金,努力增加必要的医疗设备,交通工具,尽快解决卫生院上水、维修等基础设施建设,同时尽力改善卫生院办公条件,更换建院以来一直使用的陈旧桌椅,使卫生院基本具备医疗条件优、办公环境美的良好局面。

5、加强医务管理,激发竞争活力。

改革卫生院管理体制,向管理要效益。俗话说:“三分成绩,七分管理”。医院工作的好坏,关键在于管理。

一是完善领导体制,全院实行民主管理,对各科组实行目标化管理,将各项责任制度落到实处,实施经济和承包挂钩责任制,实行五定一奖一罚责任制,即“定人员、定任务、定职责、定出勤、定效益”的奖勤罚懒机制,对完成指标任务的按比例给予奖励,对未完成指标任务的按比例给予罚款,以此激发职工的竞争力和工作积极性(具体方法待拟定)。

二是进一步强化医疗护理队伍建设,严格遵守医疗护理操作规程,严惩医疗护理差错,竭力避免因医疗护理失误引起的医疗纠纷。

三是加强医技质量治理建设,提高医院整体诊疗水平,树立医院良好形象,满足群众基本医疗卫生服务需求。

6、强化村所建设,提升服务水平。

我镇村级卫生所建设还比较薄弱,基础设施相对落后,特别是部分村所极其简陋以及管理不到位的问题较为严重,因此要抓住国家扶持机遇,20--年,配合镇政府率先完成4个村标准卫生所建设,力争在三年内全部实现标准化卫生所。另外,要采取例会、培训、督查等多种形式强化对村卫生所和村医生的业务管理和技术指导,进一步提高村医的业务水平。

人民医院护理工作计划篇7

湖南省武冈市人民医院,湖南武冈 422400

[摘要] 乡镇卫生院是农村卫生服务网络的枢纽,承上启下,直接负担着农村的预防保健、基本医疗等任务,在农村卫生工作中起着不可替代的作用。近些年来随着卫生改革的深入,新型农村合作医疗制度的实施,市县级医院得到了不同程度地自我发展。但乡镇卫生院却由于体制和投入等问题,发展缓慢,步履维艰,成为卫生工作的薄弱环节。特别是在抗非典过程中,更加明显地暴露出了诸多问题。加强乡镇卫生院工作,既是农村卫生工作的重点,也是难点。为全面提升本市区域护理水平,推行乡村卫生服务一体化,建立市(县)、乡镇、村三级卫生机构纵向协作网,提出了依托综合医院医护力量,提升乡镇卫生院护理水平之构想,并付诸3年。市卫生行政管理部门与时俱进,调整了卫生事业发展思路,以“人人享有卫生保健”为目标建立市、乡镇纵向协作网;委托我市人民医院免费按“以病人为中心”的护理功能培训计划培训、带教乡镇卫生院护理人员。通过对我市乡镇卫生院近3年的改革与发展调研,尤其有针对性地对乡镇卫生院的护理发展进行了全面的调研工作,并经过3年的努力实践,取得了明显的成效,促进了乡镇卫生院护理管理水平的提高。

[

关键词 ] 帮扶;乡镇医院;发展调研;护理管理;提升方式

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2014)06(b)-0184-02

我市市人民医院系县级“二级甲等”综合医院,现已发展成为邵阳西南地区规模最大、技术力量雄厚、医疗设备最齐全的一所集医疗、科研、教学、急救、预防、保健于一体的二甲医院。现开放床位1000余张,在职职工690人,正高职称7人,副高职称89人(其中护理副高职称31人),中级职称230人。医院设有临床科室31个,医技科室11个,拥有1.5T德国西门子超导磁共振、GE64排CT、四维彩超、18人高压氧、日立-008全自动生化分析仪等当代先进设备,为各种疾患的早期诊疗提供了有力的保障,为病人营造了一个良好的就医环境。我院医疗技术水平属邵阳西南地区领先水平。近年来,先后获得各级各类科技进步奖52项,其中邵阳市级科技进步三等奖四项。

我院担负了全市及周边县地区100余万人口的医疗保健和急救康复任务。我院是武冈市“120”急救中心;交通事故、孕产妇急救中心;血液透析中心、高压氧治疗中心;司法坚定中心;是职工和城镇居民医疗保险、农村合作医疗、工伤、保险事故定点医院。

乡镇卫生院是农村卫生服务网络的枢纽,承上启下,直接负担着农村的预防保健、基本医疗等任务,在农村卫生工作中起着不可替代的作用。近些年来随着卫生改革的深入,市县级医院得到了不同程度地自我发展。但乡镇卫生院却由于体制和投入等问题,发展缓慢,步履维艰,成为卫生工作的薄弱环节。乡镇卫生院的现实状况,尤其是护理现状及护理工作特点,让工作在护理线的护理人员感到困惑。

为全面提升本市区域护理水平,市卫生行政管理部门与时俱进,调整了卫生事业发展思路,委托我市人民医院免费按计划培训、带教乡镇卫生院护理人员。经过三年的调研与实践,取得了明显的成效。

1目前我市乡镇卫生院改革和发展调研情况

1.1 乡镇卫生院卫技人员基本情况

我市目前有80余万人口,全市乡镇共有中心卫生院5所、卫生院12所,病床总计891张,每千人口才人1.2张,有卫生技术人员1532人,每千人口拥有卫生技术人员2.1人。医务人员中具有中级职称者30人,占乡镇卫生院医务人员总数14.4%,其中具有本科学历者仅2人,具有大专学历者48人,绝大多数乡镇卫生院是中专生“当家”。全市乡镇卫技人员中有执业资格者仅350人,个别乡镇卫生院无一人有执业医师资格。乡镇卫生院普遍缺乏既有业务能力又懂经营管理的人员,在农村卫生院要选一个适合的院长都十分困难。

1.2卫生基础设施薄弱

一是乡镇卫生院业务用房不足,房屋破旧。19所乡镇卫生院尚有危房1750 m2,需进行旧房改造的总面积有3150 m2。二是固定资产较少,设施设备落后,设备装备整体水平较低,现仍然有乡镇医院还仅依靠“老三件”(血压计、听诊器、体温计)开展医疗服务,部分乡镇卫生院缺少X光机、B超、心电图等基本诊疗设备,自我发展能力低下。

卫生资源配置不合理,资源不足与浪费并存;医疗、护理网络重叠与残缺并存。一方面乡镇卫生院基础建设滞后,经统计,占我市人口总数70%农村人口仅占20%的卫生资源。另一方面,医疗机构重叠,“一院多点、一村多室”,有限的卫生资源得不到有效利用。根据107份就医问卷调查显示,76%的村民首选市综合医院,20%选择乡中心卫生院,4%选择村卫生室。这样,使许多应在基层医院解决的问题,只有推送到市综合医院,既造成病人就医费用增加,又造成基层医疗机构人员闲置,还导致市综合医院有些科室超负荷运转。

1.3 人民健康水平低下

由于我市人民群众经济收入偏低,基本医疗保健制度不健全,农民难以承担正常的医疗保健费用,加之我市又属部分传染病高发区,控制难度大,导致我市人民群众的健康水平普遍较低。据统计我市孕产妇死亡率为45.2/10万,婴儿死亡率为19.7‰,新生儿死亡率14.1‰,孕产妇住院分娩率为67.7%,低于全省平均水平72.4%。

1.4 基本医疗保障制度需不断健全

农村新型合作医疗制度已建立,但人民群众抵御重大疾病风险,因病致贫、因病返贫、因病更贫的现象还在较大范围内存在,疾病仍然是影响我市人民群众脱贫致富、全面建设小康社会的重要因素。

2 目前我市乡镇医院护理工作发展与现状

①护理管理体系不完善,护理人力资源配备存在严重不足。部分医院护士长资质不合要求。护士长责、权、力没有落实。

②重医轻防、重医轻护、重收益多轻收益少的现象普遍存在,限制了乡镇卫生院护理事业的发展。

③护理水平满足不了患者的医疗需求,特别是护理人员的基本理论和技能操作薄弱;护士队伍不稳定,流动性强,整体素质有待提升;现场急救技术、小儿输液等操作未过关,大大减少了门诊、住院病人。

④乡镇卫生服务网络与城区卫生服务网络缺乏纵向合作机制。城区卫生服务机构在对农村卫生技术指导、卫生人才培训、双向转诊等方面责任落实不力。

⑤护理制度建设与管理不到位。

护理制度制订不完善,护理核心制度落实不到位。制订的有些制度不符合自身医院实际情况,实施不能到位。

护理质量管理不到位。未能建立三级质控体系。

护理安全和法律意识有待进一步加强。部分医院抢救药品有过期,病房药品放置混乱,氯化钾未单抽屉保存,存在不安全的隐患。处理医嘱、执行医嘱存在缺陷。未严格执行无菌操作规程。如配药未戴口罩、帽子。护理风险意识不强,如青霉素皮试结果未记录,无菌包过期等。

护理人员的三基三严培训不到位。大部分医院未制订护理人员的培训计划,特别是各级各类护士的在职培训、外出培训。护理人员应急应变能力不强,缺乏评判思维。

3 制定本区域分阶段的乡镇医院护理工作发展计划及实施措施

3.1 转变护理观念

从“以疾病为中心”向“以病人为中心”服务护理观念的转变,对病人提供全面的主动服务。

3.2 在乡镇卫生院导入现代医院的管理体制和运行机制

在管理体制上导入院长主管—党支部监管—职工参与的三维管理体制[2];在运行机制上导入竞争机制,激励机制和制约机制。卫生院护理管理上引入竞争、激励机制,护士长竞争上岗,护士长聘用在公开、公平、公正的原则下,实行公开招聘[3];护士岗位双向选择,全员推行效绩工资制。

3.3 实施人才培养工程

实施人才培养工程,鼓励开展科研活动和护士继续教育,不断提高护理队伍的整体素质,为确保护理质量与护理安全提供人才支持。按“以病人为中心”的护理功能培训,带教乡镇卫生院护理队伍。

3.4 调查摸底

全市区域内7所中心卫生院,12所乡卫生院共120老护理人员,最大的30岁,最小的19岁,平均年龄25.5 岁。其学历程度及职称结构统计详见表1)。同时,市人民医院根据培训期间的承受能力,确定了培训名额为60,并分解到19 所乡镇卫生院。再根据各乡镇卫生院上报的培训对象按照《湖南省医院护理管理与工作质量评分标准》及《湖南省医务人员三基训练必读》护理分册进行了“基础理论”、“基本技能”、“急救技术”护理病历书写"等方面摸底考试、考核,其结果统计详见表2。考试考核成绩满75分着为合格。

表1乡镇卫生院护理人员学历、职称结构调查表

表260名前两年培训对象前测试结果

3.5培训时间

前两年60名培训对象分期分批到急诊科、儿科、整体护理病房轮训,每批时间为6个月。

3.6 培训程序

来院培训时首先由院总支书记及院长进行医德医风、院规讨论及控制医院感染讲座。接首由各科室护士长组织具有大专、本科学历的主管护师、副主任护师带教培训,每科时间为二个月,每科培训结束,医院护理部组织一次考试、考核。经考试、考核合格者由院护理部安排下一科室培训。培训期间,医院护理部每月组织一次护理知识讲座,每季组织一次技术比武。每批培训对象轮科轮训完毕,医院护理部均组织一次严格的考试、考核。每次考试、考核结果均列入培训档案。

3.7 培训方法

因培训对象的基础知识扎实而基本技能欠缺,故采用以护理问题为基础的临床教学办法。

首先科室护士长在培训对象入科之前,组织本科护师以上的护理人员集体研究列出本科最常见的护理问题,确定其原因,护理措施。

培训对象入科时,由该科护士长向其介绍本科常见的护理问题,安排一个星期的时间由培训对象根据所学知识就常见护理问题,制定护理计划,提出护理措施进行书面阐述。

培训对象作好护理问题的书面阐述后,由该科室护士长根据事先商定的问题进行讲座。讲座后该科室护士长与培训对象商磅礴各自在常见护理问题上的差异,然后再在该科的临床实例中,由带教老师逐项进行规范化示教,带教老师同时有意识地引导培训对象,对同一护理问题的不同病人采取不同的护理措施、观察、评价其护理效果。培训后测试结果见表3。

表360名培训对象培训后测试结果

4评价

城区综合医院为农村卫生院免费培训护理人员,既锻炼了城区综合医院的带教、培训能力,又提升了农村卫生院的护理水平,应该说是城市卫生医院机构医疗机构履行对农村技术指导,卫生人才培训责任的一种有益尝试。

护理观念的转变,医德医风的改善,护理水平的提升,为发展农村卫生事业,推行乡村卫生服务一体化,实现“人人享有卫生保健”提供了人力资源的储备。

要发展农村卫生事业,必须以乡镇卫生院建设为切入点,从思想认识、政策、资金、人才技术和管理上,支持乡镇卫生院的发展,并加大其房屋、设备、技术、人才和管理的五项配套建设力度,夯实基础,实现管理体制,运行机制、服务模式三个创新,全面推进乡镇卫生院改革,使乡镇卫生院充满生机与活力;规范行政、质量、村卫生组织三个管理,提高工作效率,促进乡镇卫生院的正规化建设,要突出重点科室的建设,增强乡镇卫生院的综合服务能力;完善预防保健,爱国卫生和基本医疗等功能,提高处理突发公共卫生事件的能力,全面做好农村卫生工作,强化房屋、设备、人才三个建设,提高基础条件,促进乡镇卫生院可持续发展。各级政府要把加强农村工作列为今后工作重点,在财政和政策上切实加以扶持。加强农村卫生人才培养和队伍建设。制定规划,逐步解决农村卫生院危房。完善城市支援农村的建设。稳步开展新型农村合作医疗试点工作。

乡镇卫生院要以公共卫生服务为主,承担公共卫生的管理职能,综合提供预防保健和基本医疗等服务。作为乡镇卫生院的广大医技人员,必须振奋精神,奋力拼搏,自强不息,努力发展好乡镇卫生院。

[

参考文献]

[1]曾熙媛.谈护理继续教育与科研[J].当代护士,1999(11):4-5.

[2]郭广祥,刘清芳,史献义.论医院服务管理体制的创新[J].中国医院管理,2001(9):6-9.

[3]金瑗瑛,王者生,肖东,等.深化卫生人事改革,推动医院全面发展[J].中国医院管理,1999(10):623-624.

[4]蒋冬梅.专家寄语[J].当代护士,2000(11):1.

人民医院护理工作计划篇8

一、加强受援工作的领导:我院成立了受援项目领导小组,由院长任组长,一名业务副院长为副组长,医务科、护理部、行办、总务科负责人为受援领导小组成员,由医务科具体负责派驻医务人员在医疗、教学、科研等工作的落实,由总务科负责派驻人员的生活安排。

二、制定受援计划:为确保“万名医师支援农村卫生工程”顺利实施,我院制定了受援工作计划,根据我院普外科、妇产科、泌尿外科的腔镜技术较落后情况,要求支援医院在这些科室的人才培养、技术培训方面给予大力帮助,加强呼吸内科、肝病诊疗技术和CT诊断技术,协助开展1—2项市级新技术项目,帮助和指导医疗、护理质量管理工作,提高医疗、护理管理水平,开展教学查房,指导科室医疗业务工作等。制订了医学继续教育计划,安排支援医师进行医学讲座和帮助医务人员的“三基”培训。

三、派驻人员的管理:赣州市人民医院派驻支援医务人员,由我院统一管理,按正常工作时间上下班,参于各科室的门诊诊疗和病室工作。

四、驻人员按计划,实施了以下几项工作:

1、根据专业对口,支援医师参于临床一线,进行上级医师查房、会诊,参于手术示教、危重病人的抢救和疑难病人、死亡病例的讨论。对低年资医生手把手带教,与高年资医师相互探讨临床工作经验,使医护人员的业务水平得到了提高。

2、组织CT、X光阅片,落实阅片制度,规范检查报告书写。各临床科以学科专业单位分别组织医师阅片诊断培训,提高医师阅片诊断水平。

3、组织各临床科室低年资医师培训举办了“心肺复苏技术”培训班,全院分二期脱产轮训,每期培训时间为两天,利用人体模型、人工呼吸机和高媒体教学,单个操练。培训结束,分别进行了理论考试和技术操作考试,收到良好效果,提高了医师业务素质。

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