少年宫工作经验总结范文

时间:2023-09-26 05:05:07

少年宫工作经验总结

少年宫工作经验总结篇1

资料与方法

研究对象:随机选择我院2008~2009年门诊要求人工流产的初孕妇女120例,孕龄45~75天,无米索前列醇应用禁忌证。试验组、对照组各60例,两组年龄、孕周无明显差异,P>005。

方法:试验组孕妇术前3小时外阴消毒后阴道穹隆放置米索前列醇600UG,余同对照组,术中不用任何物,按常规人工流产术操作。

疗效评价:①宫颈软化程度:按手术情况分为以下3种效果:a.完全软化:7号宫颈扩张器顺利通过;b.软化:6号宫颈扩张器顺利通过;c.软化不良:5号宫颈扩张器不能通过;需进一步扩张。②疼痛:按手术情况分为以下4种情况。a.无痛:无特殊不适;b.轻痛:稍有下腹痛,可以忍受;c.中痛:坠胀,比较痛苦;d.剧痛:,喊叫,难以忍受。

结 果

两组术中宫颈软化情况:试验组宫颈完全软化达83.33%,总软化率100%;而对照组无1例宫颈完全软化,总软化率为15%,两组差异显著(P

两组术中疼痛效果比较:两组病人疼痛比较,差异显著,其中两组轻痛与剧痛分别比较,有极显著差异(P

两组手术血量,人工流产综合征,吸宫不全发生率情况:人工流产综合征的发生率试验组4例;对照组19例,经统计学处理,P005)。见表3。

讨 论

人流术时对子宫和宫颈的刺激引起迷走神经反射,出现迷走神经兴奋症状,释放大量乙酰胆碱,对心脑血管系统产生一系列影响。子宫以宫颈口的神经分布最为丰富[1],宫颈扩张引起的疼痛和不适是人流手术带来痛苦的主要原因,尤以初孕妇女宫口紧而表现更为明显。米索前列醇能软化宫颈易于扩张,从而减少了人流术对宫颈的牵拉刺激,也就相应减轻了患者的痛苦。

米索前列醇为前列腺素E1衍生物,对宫颈的软化是由于刺激了宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶,从而降解胶原纤维,软化宫颈,使宫颈富有弹性,顺应性增高,使之易于机械性扩张。其生效快,半衰期短,阴道给药经阴道黏膜吸收,无肝脏首过效应,直接作用于靶器官,作用时间长,且一次性用药,方法简便有效,局部用药减少了胃肠道等不良反应的发生率。本研究表明,米索前列醇组人工流产综合征的发生率与对照组比较差异有显著性,疼痛发生率明显低于对照组,吸宫不全等并发症亦减少,且由于宫颈松弛,减少了对宫颈的刺激,而且吸管进入宫颈的阻力小,术者手感好,能快速准确的找到胚胎着床的部位,减少了对宫体的刺激,不但缩短了手术时间,而且降低了手术操作难度及风险。

总之,人工流产术前应用米索前列醇能充分地软化宫颈,减轻受术者的痛苦,预防人工流产并发症的发生,且术前一次性放药,操作简单,安全,费用低廉,适用于基层医院,有推广应用的前景。

参考文献

少年宫工作经验总结篇2

【关键词】 腹部;B超引导;子宫纵隔合并早孕;无痛人工流产术

人工流产作为避孕失败的补救措施,早已被人们广泛接受,随着人们生活水平的提高,对医疗服务舒适要求的不断提高,尤其是医疗服务模式的改变及人性化服务理念的提升,顺应医学发展潮流,我院已开展腹部B超引导下行无痛人工流产术,提高了纵膈子宫宫腔操作的安全性和成功率,降低了人工流产术的并发症。观察2008年5月至2010年6月120例纵膈子宫合并早孕妇女采用芬太尼和双异丙酚静脉麻醉进行无痛人流,效果良好,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年5至2010年6月间在本院门诊就诊的妊娠6~10周,要求无痛人流而无手术禁忌证的子宫纵隔合并妊娠孕妇120例,年龄19~43岁,分为观察组(n=60)和对照组(n=60)。观察组在腹部B超监护下行无痛人工流产术,对照组按传统方法行无痛人工流产术。两组在年龄、孕周及孕次的比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 仪器 阿落卡SSD500型B超监护仪。

1.3 麻醉方式 两组患者消毒,麻醉,手术方法壹样,均采用异丙酚静脉麻醉,一次性推注2 mg/kg,总量为100~150rag。

1.4 手术方法 ①所有患者人工流产术前常规行腹部超声诊断,确认宫内妊娠及孕周。无人流手术禁忌证,受术者术前禁食6~8 h,排空膀胱,取膀胱截石位;②术前建立静脉通道,吸氧3~5 L/min,心电监护,常规消毒铺巾,即开始缓慢静脉给药,由专职麻醉师静脉给药,并进行全程观察,芬太尼100 mg,静脉推注,随后缓慢推注双异丙酚1.5~2 mg/kg,注射30 s左右,观察患者意识消失后开始手术,手中有疼痛反应者(如肢体运动、)及手术延时则追加双异丙酚,总量≤200 mg,观察患者疼痛程度、出血量、手术时间、宫颈松弛程度、人流综合征的发生率;③观察组用腹部B超看清子宫及宫腔,明确子宫大小,形态,位置及妊娠囊着床部位,在B超引导下,按人工流产手术操作常规,引导手术器械沿子宫屈度进入官腔,插入吸管,将吸管开口对准孕卵着床处常规负压吸引,确定孕卵被吸出,官腔线规则即可,不用刮匙搔刮宫腔;④对照组则按常规方法进行负压吸宫,确认吸净后用小刮匙轻刮宫腔一周;⑤检查吸出组织确定为绒毛后,手术结束;⑥手术时间计算是从扩张宫口成功后插入吸管开始,至吸宫、搔刮宫腔完毕结束的时间。术中出血量据吸引器中收集的出血量计算。

1.5 统计学方法 采用U检验。

2 结果

两组手术效果比较两组手术时间、术中出血量、成功率差别有显著性。对照组8例手术失败患者均为无法到达孕囊位置进行吸引,即改用B超下进行操作,一次获得成功。

3 讨论

宫腔手术是妇产科最常见手术操作,每年数以百万计的宫腔手术操作是凭术者的“感觉”完成的。常规的盲法操作,对于大部分解剖结构正常的患者是可行的,但毕竟存在着很大的盲目性,因为医院层次、医生水平经验、子宫解剖变异上的差异,每年都有相当数量的子宫穿孔、膀胱损伤、肠管损伤、大出血、漏吸、组织残留等并发症发生,甚至子宫切除更甚者死亡。由于技术条件不同、统计方法不一,并发症统计结果差异很大,如人工流产子宫穿孔发生率国内在0.041%~0.88%之间,国外在0.09%~0.6%之间。如存在一些高危因素,更增加盲法宫腔操作的难度,降低手术成功率和增加手术并发症。造成宫腔内操作困难的常见因素有[13]:子宫畸形,子宫肌瘤造成宫腔变形组织残留时间长,致使组织机化及与宫壁粘连紧密。

B超下进行宫腔操作的优点:①术前B超检查可以使术者清楚子宫的大小,倾屈,以及宫内组织物、节育器以及孕囊的位置。②手术中,术者根据超声引导进入宫腔进行操作,并对准孕囊、组织物及节育器进行有目的的操作,有利于减少子宫损伤和出血,减少手术时间,增加手术成功机会。本组资料中,纵隔子宫合并早孕患者B超下进行操作,与对照组相比,手术时间较短,出血量较少,成功率更高,达100%,差别有显著性,并且对照组中手术失败患者,改行B超下引导操作均一次获得成功,显示了B超引导的优越性。③术毕,即时对宫腔进行扫描,了解宫内情况和腹腔情况,增加术者和患者对手术的信心。理论上,B超引导下操作适用于所有宫腔内操作。但B超下引导也有一些缺点,主要是整个过程相对复杂,需要B超医生参与,增加患者手术费用;在膀胱充盈的条件下进行操作,在理论上增加膀胱损伤的机会,但术中在B超引导下操作,相对安全。本组资料中无1例患者出现子宫穿孔、膀胱损伤等严重并发症。

B超下引导宫腔操作的几点体会:①对手术的难度在术前应充分估计,对困难的手术应提前预约B超下引导手术,否则手术到一半才改作B超引导,等待超声医生到来时间较长,且需置尿管行膀胱内注液,浪费时间、增加患者痛苦、增加感染机会,有时甚至引起医疗纠纷。②需请有经验的超声医生配合操作。③术者不可过分依赖B超,还是要加上自已的操作感觉。本组资料人流中有1例失败,原因在于当时没充分去感觉宫腔情况,仅凭B超医生认为宫内已无残留即停止操作。④应意识到即使有B超监测也不是全部困难宫腔手术都是可以完成的,有些手术太困难,不应勉强。毕竟B超引导下跟直视操作还是有区别的。如一些组织物残留时间太长机化严重或部分环断裂的取异物术,超声引导下也未必可以成功,如勉强操作可能增加并发症,此时应改作宫腔镜。

本院开展腹部B超引导下的无痛人工流产手术,形成真正全程可视操作,弥补了传统人工流产术凭术者感觉和经验盲目操作的缺陷,使手术操作者能凭借超声的动态监视引导,直观地确定子宫的位置、宫腔深度、孕囊着床的部位,在术中又能引导吸刮器,并动态观察宫腔内情况变化,及时监测吸刮物干净与否和术后子宫的情况,可有效缩短手术时间,最大限度地减少子宫内膜过度损伤、子宫穿孔、吸宫不全等并发症的发生,使手术变得更加安全,值得推广。本文腹部B超引导下的可视人工流产定位准确,手术创伤小,时间短,出血量明显减少,平均手术时间较对照组短,无手术并发症发生。

参 考 文 献

[1] 曹泽毅.中华妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2004:2838.

[2] 李家林,薛友海,陈桂兰.经腹超声引导无痛人流术的价值.中国超声诊断杂志,2006, 7(11): 847848.

少年宫工作经验总结篇3

通讯作者:廖小云

【摘要】 目的 探讨米索前列醇用于人工流产术前促宫颈成熟软化的疗效。方法 将220例早期妊娠、要求人工流产术的妇女随机分成两组,试验组116例术前2 h用米索前列醇0.4 mg置于阴道后穹隆或口服;对照组104例手术前未经特殊处理。观察两组病例手术时宫颈软化程度、宫口大小、出血量、子宫收缩情况、人工流产综合征的发生率。结果 试验组116例早期妊娠者扩宫总有效率100%,术中及术后阴道出血量均少,子宫收缩好,无需用加强子宫收缩药物,未出现明显人流综合征;对照组均要用扩宫器,部分病例出现扩宫难、人流综合征、阴道出血量多等。结论 口服或阴道后穹隆放置米索前列醇用于人工流产术前,应用简便,宫颈扩张良好,减少人流综合征及子宫收缩良好、减少阴道出血量,是安全、有效的药物扩宫法。

【关键词】 人工流产术; 米索前列醇; 宫颈扩张; 宫颈软化; 早期妊娠

人工流产是避孕失败导致意外妊娠的常用补救措施之一,但手术对妊娠妇女所造成的痛苦是显而易见的,其手术难度大,扩宫困难、吸宫不全、损伤子宫、子宫穿孔、人流综合征等并发症时有发生。近年来,国内外学者为了减少人工流产术并发症以及减轻受术者的疼痛,在人工流产术前用药物软化宫颈和扩张宫颈作了许多研究。本文就人工流产术前2 h口服米索前列醇或经阴道后穹隆放置米索前列醇及经典的人工流产方法,在宫颈软化程度、出血量、子宫收缩情况、人工流产综合征的发生率等方面进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年9月~2010年9月笔者所在医院选择性人工流产220例,详细询问病史,核对末次月经日期,体格检查测体温、脉搏、血压、全身及妇科检查,有关化验检查,核对妊娠试验、血常规、出凝血时间、肝肾功、子宫B超、心电图等,选择早期妊娠、无人工流产禁忌证、无激素应用史的妊娠妇女进行人工流产术,患者随机分为2组。试验组116例,其中初孕者68例,经产妇48例,对照组104例,其中初孕者60例,经产妇44例。两组孕妇在年龄、孕次、停经天数等方面无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 作为试验组的妊娠妇女在人工流产术前2 h口服米索前列醇0.4 mg或行阴道消毒后,戴消毒手套将米索前列醇0.4 mg放置于阴道后穹隆部。对照组术前未给予米索前列醇。观察两组病例手术时宫颈软化程度、宫口大小、出血量、子宫收缩情况、人工流产综合征的发生率。

1.3 统计学处理 将收集到的数据用SPSS 13.0统计软件进行数据整理和分析,统计方法采用独立样本率的χ2检验。其中P<0.05为差异有统计学意义

2 结果

试验组宫颈扩张率为100%,对照组为83.65%,χ2值为20.57(P<0.05),差异具有统计学意义;试验组出血量>20 ml有5例,<20 ml 111例,对照组出血量>20 ml 36例,<20 ml 68例,χ2值为33.21(P<0.05),差异具有统计学意义;试验组人工流产综合征(RASS)发生率为2.59%,对照组为21.15%,χ2值为18.77(P<0.05),差异具有统计学意义(见表1)。

表1 两组术中宫颈扩张难易、阴道出血量及发生率比较(n)

3 讨论

选择一种安全、快捷且副反应相对较少的终止早期妊娠方法,是医患双方共同关注的问题。人工流产是目前广泛应用于避孕失败的补救措施之一,是终止早孕的经典方法,常因宫颈不松弛、反复扩宫以及手术刺激牵拉,使手术时间较长,人流综合征发生率高,增加患者的痛苦,使很多患者对之产生恐惧心理。药物流产已广泛应用于临床,但部分病例存在药物流产后容易导致胚胎组织物残留、子宫出血时间过长而增加感染的机会。人工流产手术为创伤性手术,宫颈条件及疼痛直接影响手术操作及并发症的发生。近年来,异丙酚静脉麻醉下行人工流产术效果良好,但术中需行麻醉监护,费用较高,且可引起子宫平滑肌松弛,导致术中阴道出血增多及术中内膜过度刮伤,内膜基底层受损导致宫腔粘连、不孕、月经过少等。

米索前列醇主要成份是米索前列醇。其化学名称为:(±)(11a,13E)-11,16二羟基-16-甲基前列烷-9-酮-13-烯-1-酸甲酯。分子式:C22H38O5;分子量:382.54。禁忌证:(1)心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者。(2)有使用前列腺素类药物禁忌者,如青光眼、哮喘及过敏体质者。(3)带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者。

本品属于前列腺素E类,能特异作用于子宫颈和子宫,它的作用机制是刺激宫颈纤维细胞,使胶原酶及弹性蛋白酶降解释放[1,2],在短时间内使宫颈软化,宫颈明显扩张并能增加子宫平滑肌张力,使子宫内压力升高引起子宫收缩,是目前已知的最强的子宫收缩药物[3]。本品口服吸收迅速,可于1.5 h吸收完全。其血浆活性代谢产物米索前列醇酸达峰值时间为15 min,口服200 μg,平均峰浓度为0.309 μg/L,消除半衰期为36~40 min,主要经尿排出。米索前列醇与缩宫素不同,对各期妊娠子宫都有显著的兴奋作用,能促进宫缩,同时还阻断宫颈口神经末梢反应,降低迷走神经兴奋性,从而降低人工流产综合征的发生[4,5]。本文对早期妊娠行人工流产术前2 h阴道后穹隆放置米索前列醇0.4 mg或口服均能使宫颈软化,松弛宫颈,宫口自行扩张,宫体收缩,为人工流产手术操作创造了非常有利的条件,减轻人工流产术中扩张宫口阻力,降低人工流产术施行难度。

口服或阴道后穹隆放置米索前列醇用于人工流产术前,其用药方便,副作用少,费用低,易于贮存,易推广,患者易于接受,具有显著优越性,达到软化宫颈效果佳,减少人流综合征及减少阴道出血量。人工流产术前应用米索前列醇是一种安全、简便、有效的人工流产术前辅助方法。米索前列醇口服或放置阴道后穹隆可作为人工流产术前软化扩张宫颈的理想给药途径。

参 考 文 献

[1] 林炫.米索前列醇在人工流产术前应用的临床探讨.中华医药杂志,2004,4(5):432-433.

[2] 曹云妹.人工流产术前应用米索前列醇的临床观察.现代中西医结合杂志,2003,12(1):34.

[3] 李春红.米索前列醇在扩张宫颈中的应用.现代中西医结合杂志,2003,12(7):727.

[4] 罗春林.米索前列醇用人工流产术扩宫颈的疗效观察.宁夏医学杂志,2002,24(8):504.

[5] 郑天津,赵宇,邱微微.米索前列醇置阴道用于人工流产术的临床观察.浙江临床医学,2002,4(3):215.

少年宫工作经验总结篇4

关键词:利凡诺;米非司酮;中期妊娠;引产;护理

中孕引产多年来多采用羊膜腔内注射利凡诺的引产方法,但产程长,宫缩疼痛剧烈,产后胎盘、胎膜残留率高。我站2009年1月~2013年12月采用利凡诺配伍米非司酮联合整体护理用于中期妊娠引产,取得良好效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2009年1月~2013年12月,我站收住妊娠14~27 w的孕妇860例,自愿要求终止妊娠。随机分成实验组和对照组各430例。实验组:年龄(23.7±4.3)岁,孕妊周(20.3±1.5)w,初产妇236例,经产妇194例。对照组:年龄(24.2±4.5)岁,孕妊周(20.5±1.6)w,初产妇233例,经产妇197例。两组受术者的年龄、孕周、孕产次等资料均无显著差异(P> O.05)。所有孕妇经检查均无妊娠合并症,亦无利凡诺和米非司酮用药禁忌症。

1.2方法 给药方法:实验组在羊膜腔内注射利凡诺100 mg后,立即口服米非司酮50 mg,1次/12 h至宫缩发动,最大用量150 mg,服药前后禁食2 h。对照组单纯羊膜腔内注射利凡诺100 mg。观察指标:所有孕妇均从羊膜腔内注入利凡诺开始观察,记录宫缩开始时间、胎儿胎盘娩出时间、总产程、受术者的疼痛感程度、术中的出血量以及宫颈撕裂伤和药物的副作用等。

1.3护理 对照组予临床常规护理,实验组予整体的临床护理,具体措施如下。

1.3.1心理护理 中孕引产是因多种本身及社会原因而选择引产的一群特殊患者,她们心情非常复杂。她们都有不同程度的恐惧疼痛、焦虑的心理[1]。医护人员应耐心向受术者解释,以真城的态度分析受术者的心理变化情况,给予针对性的安慰、劝导、帮助等,消除受术者内心的不安和焦虑。医护人员一定要理解和尊重受术者,尤其是未婚先孕,要多理解、多关心、多沟通和做好保密工作等,取得她们的信任,使其更好的配合手术治疗。

1.3.2用药前的护理 用药前,要常规进行有关辅助检查和术前全面评估,严格掌握药物引产适应证。监测生命体征。做好阴道术前准备,术前3 d用1∶1000新洁尔灭灌洗阴道,1 次/d,共3 d。

1.3.3用药时的护理 严格执行医嘱,服药前后2 h禁食,用温开水服药。密切观察受术者用药之后的临床反应,如服完米非司酮后,30 min内出现呕吐,则应该加服同等剂量的药物。要加强监测药物的不良反应,必要时给予适当的处理,警惕有无药物过敏反应的发生。

1.4统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计和分析处理,计量资料采用t检验,以均数±标准差(x±s)表示;计数资料采用χ2检验。

2结果

比较两组患者的各观察指标及护理满意度。实验组从用药至宫缩的开始时间、胎儿娩出时间、总产程、胎盘胎膜残留及子宫大出血(>400 ml)等,均显少于对照组(P0.05)。实验组受术者的护理总满意度明显高于对照组(P

3讨论

利凡诺羊膜腔内注射是我国常用的中孕引产方法之一。利凡诺羊膜腔内注射后会被胎儿、胎盘以及母体吸收,胎儿因利凡诺中毒死亡,胎盘胎膜组织发生变性坏死,刺激体内的溶酶体导致磷脂酶A溢出,从而产生大量的花生四烯酸,花生四烯酸合成前列腺素,刺激子宫的平滑肌收缩从而导致死胎的排出[2]。利凡诺中孕引产引起的宫缩不是自发性的,宫缩有时过强。中期妊娠子宫颈成熟度差,宫颈扩张潜伏期长,持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈,使宫缩乏力,产程延长,胎盘、胎膜残留,产后出血增多。

米非司酮可软化宫颈,促进宫颈成熟、扩张,加强宫缩。与利凡诺合用于中期妊娠引产有协同作用。从本组资料中观察到,实验组受术者从用药至宫缩的开始时间,胎儿娩出时间,总产程时间明显短于对照组,胎盘胎膜残留减少,阴道出血减少及清宫率较低,受术者痛苦减轻。同时在临床护理工作中,通过对心理护理及用药前、用药时、用药后的详细观察和护理,预防并发症发生,提供科学、热情的服务和出院指导。可避免受术者因多种本身及社会因素引起紧张恐惧、忧郁焦虑、害羞和孤独心理和情绪低落,造成心理上和身体上损害。故认为利凡诺配伍米非司酮及整体护理用于中期妊娠引产方法简单、操作简便,而且是安全、有效的,值得临床推广使用。

参考文献:

[1]马芝.283例中晚期妊娠利凡诺引产心理反应与心理护理[J].中国医药指南,2008,6(15):177-178.

[2]花束梅.米非司酮配伍利凡诺中期妊娠引产的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(19):3218-3219.

[3]王晨虹.米非司酮在引产中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(5):267-268.

[4]杨小波,肖宝玲,陈萍.米非司酮配伍米索前列醇终止10~14周妊娠的临床观察[J].中国妇幼保健,2006,21(19):27502-2753.

少年宫工作经验总结篇5

【关键词】

坤灵丸;戊酸雌二醇片; 醋酸甲羟孕酮片;月经过少

人工流产术作为避孕失败的补救措施而被广泛采用的同时,其所导致的月经过少问题也逐渐引起人们的关注。月经过少指月经周期正常,经量明显少于既往,经期不足2 d,甚或点滴即净者。一般认为月经量少于20 ml为月经过少[1]。人工流产术后月经过少多是由宫腔操作过程中,损伤了子宫内膜基底层,使功能层恢复不良造成的。本文采用中药坤灵丸联合戊酸雌二醇片(补佳乐)与醋酸甲羟孕酮片用药治疗人工流产术后月经过少30例,并进行临床观察,取得了较好的效果,现报告如下。

1 临床资料

选取2008年12月至2010年12月在我院门诊就诊的人流后出现明显月经量减少的病例60例,所有病例均符合中医月经过少诊断标准,年龄18~35岁,病程4~16个月,经检查排除宫腔粘连及合并有心血管,肝肾和造血系统等严重原发性疾病者。将入选病例随机分为治疗组和对照组,各30例,一般资料对照见表1。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 补佳乐1 mg,于月经期第5天口服,每晚1次,连服21 d,至服药第11~16天,每天加用醋酸甲羟孕酮片10 mg口服。停药后3~7 d月经来潮,此为1周期[2]。疗程3个周期。

2.1.2 治疗组 在对照组治疗的基础上,给予坤灵丸,2次/d,每次15丸口服。

2.省略

前月经周期第21天及3个周期疗程结束后月经周期第21天分别做B超检查,记录子宫内膜厚度。

2.3 统计学分析

采用SPSS13.0软件处理数据,实验数据以x±s表示,计量资料采用t检验,率的比较采用χ2检验。

3 治疗结果

3.1 疗效标准

症状月经量明显增多,经期超过4 d为痊愈;月经量明显增多,经期不足4 d为显效;月经量有所增多,经期不足4 d为有效;月经量基本没有改变,经期不足3 d为无效。

3.2 治疗结果

3.2.1 两组临床疗效比较 见表2。

3.2.2 两组治疗前后子宫内膜厚度变化比较 见表3。

治疗组对照组P

治疗前4.30±0.5964.43±0.8580.487

治疗后8.03±0.616.03±0.890.000

两组治疗后黄体期子宫内膜较治疗前均有增加,但观察组子宫内膜厚度改善优于对照组,差异有显著性(P

4 讨论

人工流产是经阴道非直视下的宫腔操作,会不同程度的损伤子宫内膜基底层,使功能层恢复不良造成月经过少,如治疗不及时可渐至闭经,严重影响妇女身心健康。

传统治疗雌、孕激素序贯法模拟月经周期中卵巢分泌的雌、孕激素变化,将雌、孕激素序贯使用,使子宫内膜发生相应变化[2]。

坤灵丸旨在益肾填精,养血益气,逐瘀生新,联合雌、孕激素序贯法,对卵巢的作用是通过多途径,多环节,多靶点来实现的,既可以直接对卵巢起作用,还可以通过下丘脑而对卵巢发挥作用,调节性激素。现代药理研究表明,补肾活血中药,可改善微循环,增加卵巢血流量,激发成熟的卵泡排卵及促进黄体发育[3],并可能增加子宫内膜的血流灌注,促进内膜生长[4],调节子宫机能,促进新陈代谢,促进子宫发育,改善子宫内膜增生及分泌,促进子宫内膜充分脱落,增加经血量,并为新内膜发育奠定了良好的基础。

本观察表明,坤灵丸联合雌、孕激素序贯法,中西医结合治疗人工流产后月经过少具有调节性腺轴功能,促进子宫内膜修复的作用,疗效满意,值得临床推广应用。

参考文献

[1] 张玉珍.中医妇科学.第2版.北京:中国中医药出版社,2002:87.

[2] 丰有吉,沈铿.妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2010:246.

[3] 杨桂云,王佩娟,贾晓斌,等.补肾活血汤对小鼠体外受精及其早期胚胎发育的影响.中国中西医结合杂志.2001,21(7):522-524.

少年宫工作经验总结篇6

【关键词】 宫腔镜;不全流产;疗效

doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.217 文章编号:1004-7484(2014)-03-1370-01

目前治疗不全流产的主要方法是清宫术,盲目的清宫常常会导致宫腔粘连、不孕等并发症的发生。宫腔镜在不全流产中的应用,让我们的操作不再盲目,通过宫腔镜检查可以让我们了解有无组织残留并确定组织残留的部位后有针对性的进行治疗,使诊断、治疗一次完成,既减少了子宫内膜的损伤又减轻了患者的痛苦和经济负担。现将2012年在本院治疗的80例不全流产的患者在宫腔镜下进行清宫术,与对照组比较,具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2012年在我院进行治疗的160例不全流产患者作为研究对象,年龄在20-35岁,平均(23±5.6)岁,平均流产(2±0.6)次。人工流产60例,药物流产100例,患者怀孕孕周在5-8周,都在流产后出现不同程度的阴道出血、腹痛,超声均提示宫腔内强回声。现将患者随机分为对照组和治疗组。两组患者在年龄、怀孕孕周、流产方式和次数等一般资料无明显差异,具有一定的可比性。

1.2 治疗方法 治疗组利用宫腔镜引导下进行清宫术。术前禁3-5d,监测患者体温,并常规行妇科超声、凝血功能、血常规、尿常规、HBsAg、抗HCV、抗HIV、RPR等检查。若患者出血时间较长,则术前应用雌激素及抗生素治疗以促进残留组织的软化和预防感染治疗。患者取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道及宫颈后,以2%利多卡因局部注射宫颈3点、9点处行宫底神经阻滞麻醉后,扩张宫颈口。接通液体膨宫泵,设定膨宫压为13.3KPa,以5%葡萄糖液膨开宫颈,缓慢置入宫腔镜,按宫底、子宫前后壁、子宫角部、输卵管开口的顺序进行观察,观察宫腔形态、宫腔有无粘连、有无妊娠残留物及残留物的位置、大小、子宫内膜厚度及内膜有无异常等后行清宫术或粘连分离术。轻度粘连可在镜下直接分离,重度粘连为避免子宫穿孔、泌尿系及肠管的损伤,需在腹腔镜下或超声监视下行分离术,清宫完后再次置镜检查直至确定宫腔无残留物,并将刮出组织送病理检查。术后均禁止性生活及盆浴1月,并用抗生素预防感染治疗5-7天。对照组行常规清宫术。

1.3 统计学方法 计量资料以(χ ±s)表示,采用t检验,计数资料采用X2检验,P

2 结 果

2.1 治疗组宫腔镜下观残留组织为陈旧性暗红色或灰黄色组织,质硬,常附于宫底或宫角或子宫下段近内口处,刮出后组织送病理检查结果均为坏死胎盘组织,诊断与病理诊断相符。术前宫内妊娠物残留诊断率100%,治愈率100%。两组治疗效果见表1。

2.2 术后随访 术后3个月分别每月随访1次,了解月经恢复情况。经过随访治疗组80例患者术后月经恢复正常,超声提示宫腔内均未见异常回声。对照组中有8例组织残留,均返院行口服米非司酮后宫腔镜下清宫术。

3 讨 论

由于药物流产的广泛应用、患者子宫异常、人工流产手术医师技术不熟练等因素,常导致药流不全和人流不全的发生,常表现为阴道不规则或持续出血、腹痛等症状,严重者导致盆腔感染、继发性不孕等并发症[1]。

目前临床工作中诊断不全流产主要的辅助检查依旧是B超,但对子宫内较少的残留物有时很难发现,从而导致了漏诊,延误了治疗时间,加重了患者病情[2]。

在日常工作中传统的治疗方法是在确诊或怀疑妊娠组织残留后行清宫术。但清宫术是医生凭自己的感觉和临床经验来实施的手术,具有一定的盲目性,往往因为组织残留的部位、与子宫壁粘连的程度、子宫畸形等因素,使清宫效果不尽人意,即使是经验丰富的医师,治愈率也不是很高。有关研究表明,经验丰富的医师在进行盲目清宫术时,也有10%-35%的宫内病变遗漏。

治疗组80例不全流产患者中无1例感染、损伤及组织残留发生。宫腔镜的应用让我们在直视下了解宫腔形态、有无粘连、有无妊娠残留物、残留物的位置、大小、子宫内膜厚度及内膜有无病变等。既有效减少了漏诊和误诊的发生,又让清宫术有了针对性,避免了手术的盲目性,彻底清除了残留物,避免了反复清宫造成的感染、宫腔粘连及继发性不孕等,减轻了患者的痛苦。宫腔镜在诊治不全流产中具有创伤小、残留物清除彻底、恢复快等优点,值得临床广泛推广。

参考文献

[1] 李湘媛.宫腔镜在治疗不全流产中的价值[J].医疗装备,2011.11,24(4):38-39.

少年宫工作经验总结篇7

关键词:米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫中期妊娠临床观察

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)09-0230-01

米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠已经10多年临床验证,得到了广大妇产科医生及育龄妇女的充分肯定。而对于终止剖宫产术后中期瘢痕子宫妊娠报告还甚少,本站采用米非司酮配伍米索前列醇与沙吖啶羊膜腔注射,对终止剖宫产术后中期瘢痕子宫妊娠的对比,取得了良好效果。

1对象与方法

1.1对象:于2009年1月~2013年1月在本站就诊的瘢痕子宫中期妊娠,要求终止妊娠的妇女44例。剖腹产后8月~9年,孕周18~24周,年龄22岁~41岁。按就诊前顺序分为米非司酮配伍米索前列醇组(简称配伍组)和依沙吖啶组,各22例。均经血常规、肝肾功能、出凝血功能等检查,无严重产科及内科合并症和米非司酮、米索前列醇、依沙吖啶禁忌症,常规B超排除前置胎盘和子宫前壁低置胎盘,并知情同意。两组年龄、妊娠时间、孕次、体重、胎儿双顶径、末次妊娠终止时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2引产方法:配伍组米非司酮50mg,空腹时口服,每12h 1次,共3次,总量150mg。米索前列醇在服米非司酮第2次时,0.1mg(半片)空腹时口服,同时阴道给药,服第3次米非司酮时,0.1mg(半片)再次阴道给药,30min后口服0.2mg(1片),再30min后口服0.2mg(1片),阴道给药和口服总量0.6mg。依沙吖啶组单纯羊膜腔内注射依沙吖啶100mg引产(米非司酮片、米索前列醇片为北京紫竹药业有限公司生产,乳酸依沙吖啶注射液为江苏壬禾制药有限公司生产)。

1.3观察指标:两组的宫颈改变,宫颈软硬度分硬、中、软,分别评为0、1、2分。宫颈管长度3、2、1cm,分别评为0、1、2分。宫口位置后、中、前,分别评为0、1、2分。宫颈扩张情况按通过5号以下、7号、10号,分别评为0、1、2分(入站时不进行宫颈扩张检查)。用药后观察两组宫缩发动时间,宫缩开始进行阴道检查,并行宫颈评分,用5~10号宫颈扩张器评价宫颈软化程度(扩张器勿过深,避免穿破胎膜)。并记录总产程时间、软产道损伤、胎盘胎膜残留、产后出血以及引产成功率。

1.4统计学处理:计数资料采用X2检验,计量资料采用t检验。

2结果

2.1宫颈评分情况:配伍组宫颈评分4~7分的比例高于依沙吖啶组,差异有统计学意义(P

2.2引产情况:两组引产成功率均为100.0%(22/22);配伍组胎盘胎膜残留比例、宫缩发动时间、总产程、产后出血量均低于依沙吖啶组,差异有统计学意义(P

3讨论

瘢痕子宫中期妊娠风险大,尤其是剖宫产术后1年内妊娠,属高危妊娠范畴,而且有发生瘢痕部分胎盘植入的风险[1]。因此,术前常规B超检查排除前置胎盘和子宫前壁低置胎盘。剖宫产切口大多在子宫下段,此处肌纤维较少,是子宫的薄弱处,在引产过程中,宫颈成熟、软化、扩张的效果不但影响引产的成功率,而且决定着瘢痕子宫是否破裂。

米非司酮是一种阻断体内孕激素的抗孕激素药物,能使胶原分解加强,更重要的是促使宫颈软化、成熟和扩张。宫颈成熟与否是引产能否成功的重要因素,有关研究显示,米非司酮对中期妊娠胎盘组织具有损伤作用[2],且可使内源性前列腺素合成增加,导致蜕膜组织变性、水肿、坏死,滋养细胞凋亡,致使蜕膜与绒毛分离,胎盘胎膜易安全剥离,影响妊娠维持[3]。

米索前列醇是人工合成前列腺素E1类似物,近年发现,它同体内分泌的前列腺素一样能促进宫颈结缔组织释放多种蛋白酶,促进胶原纤维降解而达到软化,扩张宫颈的作用,同时兴奋子宫引起子宫平滑肌收缩,使内容物能够顺利排出,从而缩短产程。

本文观察显示,配伍组应用米非司酮配伍米索前列醇终止中期瘢痕子宫妊娠,当宫缩出现后,宫颈已处于成熟状态,明显减少了宫颈扩张阻力,降低了发生宫缩引起的子宫瘢痕破裂和宫颈裂伤的几率,减少了胎盘胎膜残留,降低了清宫率,减少了孕妇的疼痛,降低了对瘢痕子宫的损伤,减少了产后出血量,降低了瘢痕子宫引产的并发症,进一步提高了瘢痕子宫中期引产有效性和安全性,值得研究、应用。

参考文献

[1]黄紫荣,杜明昆.米非司酮配伍前列腺素中期引产问题[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(10):587

[2]罗晓青,王自能,叶涛.米非司酮对胎盘激素的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):254

少年宫工作经验总结篇8

关键词:人工流产;利多卡因;疗效分析

妊娠14w前,用人工方法终止妊娠称为早期妊娠终止或称人工流产(简称人流)。我国年龄在20~29岁的妇女约有1亿,其中27.3%的妇女做过人流,其中约1/3为重复人流[1]。提供安全无痛苦的医疗服务是我们医务工作者义不容辞的责任。本着这个宗旨,我院采用利多卡因行宫颈旁阻滞麻醉加宫腔内注射麻醉,取得了满意的效果,现报告如下:

1资料与方法

1.1一般资料 选取2012年10月~2013年6月在我院计划生育门诊自愿要求人流而无禁忌证的患者160例,随机分为两组,每组各80例。孕妇年龄为18~42岁,平均孕龄为8.7w。两组在年龄、孕次、孕龄、体质量差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2方法 实验组常规阴道宫颈消毒后,用1%利多卡因于宫颈4点及10点位置各注射2.5ml行宫旁阻滞麻醉,用一次性细的宫腔吸引管插入宫腔底部,注入2%利多卡因5ml,取出吸引管后等待3~5min后常规施术。对照组在非麻醉状态下常规施术。术中进行血压、脉搏、呼吸等生命体征监测,比较两组受术者的镇痛效果、宫颈松驰程度、人工流产综合征发生率、术中出血量、出血时间等。

1.3观察指标

1.3.1镇痛效果判定标准按参考文献[2],将镇痛效果分为:①显效:受术者无痛感或基本无痛,安静;②有效:受术者有轻微腹痛和牵拉感,基本安静;③无效:受术者感明显疼痛,不安静或大声。有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2宫颈松弛程度判定[3] ①显效:宫颈6号扩张器能一次通过;②有效:5.5号扩张器能一次通过;③无效:只有5号及以下扩张器能通过。有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.3人工流产综合征 术前、术后测血压、心率,术中观察孕妇的反应。诊断标准[4]:①术中心率降至60次/min以下或心率下降超过20次/min,伴有恶心、呕吐、心慌、胸闷、头晕、面色苍白、出汗5项中有3项以上者;②术中血压降至80/60mmHg以下,或收缩压下降20mmHg以上伴有上述3项全身反应者。

1.4统计学方法 所有数据采用SPSS 18.0统计软件进行录入及分析,计数资料用百分比表示,计量数据用(x±s)表示。计数资料比较采用χ2检验进行统计分析,计量资料比较采用t检验。以P

2结果

2.1两组镇痛效果及宫颈松驰程度比较,均有显著性差异(P

2.2两组术中出血量和术后出血时间比较,均无统计学差异(P>0.05),见表2。

2.3实验组80例中有6例出现恶心、呕吐等人流综合征症状,对照组有23例患者发生人流综合征,两组不良反应比较有统计学差异(P

3讨论

人工流产时的痛觉主要来源于扩张宫颈时对宫颈的牵拉、施压以及吸宫时吸管直接刺激宫壁引起,通过对内脏器官的牵拉还可以出现血压下降、心慌、胸闷、恶心、呕吐、面色苍白、出汗等迷走神经兴奋的症状。利多卡因属于酰胺类局部,其作用特点是麻醉起效快,作用强,持续时间长,组织渗透性好,易弥散。通过阻断宫颈、宫体的感觉信息传入,从而减轻痛觉,降低牵拉信息的传入,从而降低人工流产综合征的发生率[5]。采用宫颈联合宫腔内注射的方法,镇痛的总有效率达到了86.25%,宫颈松驰的总有效率达到了88.75%,弥补了单一宫颈注射的不足,在整个手术过程中均能发挥较好的镇痛效果,同时显著的减少了人流综合征的发生。两组的出血量及出血时间接近,差异不显著,表明利多卡因注射没有影响到术中及术后子宫的收缩和修复。而且使用利多卡因的受术者在整个手术过程中的生命体征都基本稳定,术后能迅速恢复。

在医疗条件相对简单的基层,那些有严重心肺等疾病而不能耐受全麻的患者,施行计划生育手术时,使用利多卡因的局部麻醉,具有安全可靠,损伤小,术后恢复快等特点,在临床上值得推广。

参考文献:

[1]丁建英.未婚人工流产现状及对生殖健康的影响[J].中国妇幼保健,2004,19(11):22-24.

[2]连利娟,林巧稚.妇科肿瘤学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1996:666.

[3]魏宝,于静,汪桂兰.局部与静脉麻醉在人工流产术中比较[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(7):747.

[4]乐杰,谢辛.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2007:450.

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